Electrociruga

Manual

1 Principio electrofsico La empresa Gebrder Martin GmbH & Co. KG est establecida en el sector de los aparatos electro-quirrgicos desde el ao 1960. Los generadores de alta frecuencia desarrollados y elaborados en este periodo, le han proporcionado a Martin la reputacin de un fabricante competente de parte de los usuarios de todas las disciplinas quirrgicas. La tecnologa de los aparatos elaborada hasta hoy en da est sumida en Martin a un desarrollo contnuo. As p. ej. los pasos recientes del desarrollo son el corte bipolar, el reconocimiento de electrodos o el control de aplicacin a travs de un electrodo neutro de goma dividido. El modo de construccin de los generadores ha cambiado fundamentalmente en las decadas mencionadas. Martin le proporciona hoy en da al usuario con el control de salida del generador un beneficio que automatiza casi por completo las caractersticas de un generador de alta frecuencia en su efecto. Este manual es un suplemento para la presentacin y est a su disposicin en la casa Martin. En caso de necesidad puede dirigirse a nosotros a travs de nuestro servicio exterior.

Este folleto est dividido en los siguientes captulos:

1 Principio electrofsico 2 Tcnicas de aplicacin 3 Riesgos 4 Informaciones sobre el producto

Un poco de historia
2800 antes de Cristo Primera descripcin de la aplicacin de calor como remedio en el libro ms antiguo conocido, el papiro Edwin Smith Calentamiento de los instrumentos con fuego y gases inflamables Mediados del siglo 19 El calentamiento de los instrumentos desde fuera se volvi superfluo gracias a la propiedad de la electricidad, ahora conocida, de calentar conductores metlicos, cuando stos se ven sometidos a una corriente elctrica. Primera aplicacin de la corriente en la tcnica quirrgica Utilizacin del cauter galvnico, un alambre de platino que se hace incandescer Precesor tcnico del aparato de alta frecuencia

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1 Principio electrofsico

Principio de funcionamiento de la electrociruga

El esquema muestra en principio la construccin de funcionamiento de un aparato electroquirrgico. Aqu el generador electroquirrgico es el elemento de construccin, en el que se transforma la energa elctrica de la red de suministro en una corriente de alta frecuencia. Esta corriente de alta frecuencia se conduce a travs de un conductor de alimentacin y un manubrio a un electrodo activo con forma de punto. En el lugar de aplicacin de este electrodo se produce en los alrededores de este punto de contacto dentro del tejido una alta concentracin de lneas de flujo. Gracias a esta elevada concentracin energtica en esta superficie tan pequea se provoca en la zona del electrodo activo el deseado efecto electroquirrgico. A lo largo del consiguiente transporte de energa a travs del paciente hasta llegar a un electrodo neutro con una gran superficie, se reduce cada vez ms la concentracin de la corriente. De esa manera, por determinacin, no se produce ningun efecto trmico en la zona del electrodo neutro adaptado al cuerpo. El circuito se cierra a travs del cable de lnea del electrodo neutro. La activacin del generador de alta frecuencia se efectua facultativamente a travs de un interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirrgico. Ya aqu tenga en cuenta la siguiente indicacin que el factor de riesgo de una llamada quemadura no intencionada se produce por el motivo de que no se haya adaptado el electrodo neutro completamente al paciente y se provoque de tal manera una elevada densidad de corriente en la superficie residual aplicada. El principio de funcionamiento descrito arriba es sobre todo vlido para generadores del llamado tipo de construccin monopolar. Si, gracias a medidas constructivas, se asignan el electrodo activo y el electrodo neutro funcionalmente a unas pinzas aisladas, se crea la caracterstica del aparato bipolar. Sobre esto le informaremos ms detalladamente en el captulo tcnica bipolar.

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1 Principio electrofsico

Efecto de excitacin

Corrientes elctricas pulsativas, p. ej. corrientes contnuas pulsadas o corrientes de baja frecuencia (incluso con la frecuencia de la red de suministro) provocan en nervios y en clulas musculares un efecto de irritacin y de estimulacin. El motivo para ello es una estimulacin del intercambio normal de iones del cuerpo humano que es el responsable del conducto fisiolgico de estmulos. Estmulos de este tipo producen una crispacin de la musculatura hasta provocar extrasstoles y fibrilaciones ventriculares. El efecto de la estimulacin, tambin llamado efecto fardico, se manifiesta: R= I _____________
F

El sistema fisiolgico excitoconductor del tejido se efectua dependiendo de la curva del umbral de excitacin segn la cual corrientes de baja frecuencia o pulsadas provocan un impulso de estimulacin agresivo. En corrientes alternas de alta frecuencia (> 200 kHz), el sistema fisiolgico ya no le puede seguir al impulso de estimulacin. Sucede una insensibilidad frente al estmulo. De esto resulta que los aparatos quirrgicos de alta frecuencia se procesan con una frecuencia base de > 300 kHz.

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1 Principio electrofsico

La ley de Joule

Aparatos electroquirrgicos siguen el principio de la transformacin de energa, de energa elctrica a energa trmica. La ley bsica es la ley trmica de Joule*. Ah se representa la dependencia de la cantidad de calor del amperaje, de la resistencia hmica y de la duracin del efecto.

Q = I2 x R x t

* Joule, James Prescott, 1819 - 1889, fsico ingls, determin el equivalente calrico mecnico

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1 Principio electrofsico

Mecanismo de accin de la ley de Joule

Aqu estn mostrados sinpticamente los efectos de la ley bsica del calor de Joule sobre la aplicacin de un aparato de alta frecuencia. Aqu hay que tener en cuenta que la cantidad trmica producida depende de el cuadrado del amperaje el ajuste del platillo de potencia la resistencia hmica del tejido fsico como resistencia total de la zona de contacto con el electrodo activo (p.ej. sangre, tejido muscular o adiposo) la resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y el neutro.

El tiempo t de accionamiento del efecto es el tiempo durante el que la corriente de alta frecuencia est activada a travs del interruptor digital del mango o del interruptor de pedal. Hay que tener en cuenta que la temperatura creada en el electrodo activo puede ser reducida por la cantidad trmica purgada (corriente sangunea). En los generadores del tipo de construccin nuevo, a veces la curva reguladora en la salida del generador de alta frecuencia no es lineal, es decir que el platillo de potencia no est en la mitad de la zona de giro al tener la mitad de potencia de salida. Eso tiene la ventaja clara de poder regular la potencia de alta frecuencia de forma especialmente fina en la zona de dosis baja, durante intervenciones complicadas. Si existe la necesidad de potencias altas, tiene las correspondientes reservas de potencia a su disposicin.

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1 Principio electrofsico

Influenciando el efecto trmico

Influenciando el efecto trmico a travs de:

1. Amperaje y potencia de salida 2. Grado de modulacin 3. Forma del electrodo 4. Estado del electrodo activo 5. Velocidad del corte y tiempo de efecto 6. Caractersticas del tejido

Amperaje y potencia de salida Grado de modulacin

Bajo esto se entiende la forma extrada de impulso de la corriente de alta frecuencia, segn la forma de construccin del generador y segn el ajuste del aparato. En ello existen diferentes formas de construccin en el mercado, segn los valores de experiencia de cada empresa. El grado de modulacin puede ser p.ej. un parmetro para la agresividad de un corte elctrico o tambin para el efecto de profundidad durante un procedimiento de coagulacin. Forma del electrodo

La forma de construccin del electrodo activo determina al fin y al cabo la concentracin de las lneas de flujo en la zona de aplicacin. De esa manera se puede controlar la temperatura de esa zona y as tambin el efecto que se ha de esperar. As electrodos finos con forma de punto producen una densidad de corriente alta, de esa manera una temperatura alta y por consiguiente el efecto del corte elctrico. Electrodos con una gran superficie crean una densidad de corriente menos grande, por eso tambin una temperatura ms baja y por eso un efecto de coagulacin.

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1 Principio electrofsico Estado del electrodo

Segn la ley de Joule, los efectos a esperar dependen de las resistencias dadas. A parte de las descritas resistencias fsicas existe la resistencia de la transmisin elctrica, es decir que un electrodo en el que ya se han pegado piezas coaguladas aumenta enormemente la resistencia del sistema. Si existe un ajuste constante del aparato y un tiempo constante de aplicacin, se reduce as considerablemente el efecto de trabajo. Por eso hay que limpiar siempre un electrodo ensuciado durante la aplicacin. Caractersticas del tejido

Como ya se ha mencionado antes, el tejido fisiolgico tiene diferentes caractersticas de resistencia. Estas caractersticas se exprimen de forma fsica a travs de la resistencia especfica R0.

Tejido biolgico (al nivel de 0,3 hasta 1 MHz) Sangre Msculo, rin, corazn Higado, bazo Cerebro Pulmones Grasa 0,16 x 103 0,2 0,3 0,7 1,0 3,3 x 103 x 103 x 103 x 103 x 103

Metal Plata Cobre Oro Aluminio 0,16 x 10-5 0,17 x 10-5 0,22 x 10-5 0,29 x 10-5

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1 Principio electrofsico

Efecto de la corriente

Temperaturas por encima de los 45 C provocan en tejido vivo destrucciones de la construccin y de la funcin de molculas de protenas. Se habla de una denaturizacin. sta es provocada por efectos trmicos. Segn el tipo de la zona trmica y de las formas de los impulsos aplicados hablamos de 2 diferentes efectos de la corriente de alta frecuencia. Coagulacin

Temperaturas de 60 hasta 70 C en la zona alrededor del electrodo activo provocan un cocer lento del lquido intracelular a travs de la membrana celular. Como consecuencia de este efecto, se encoge la clula y varias clulas se concadenan mutuamente. Se produce un efecto de soldamiento con el que se pueden parar las hemorragias. Electrotoma

Temperaturas de ms de 100 C en la zona del electrodo activo provocan un desarrollo rpido de evaporacin del lquido de la clula en el interior de la membrana celular. Por consiguiente se provoca una rutura de la membrana celular y se crea un ambiente de vapor alrededor del electrodo activo. Por eso otras clulas que estn situadas en direccin del movimiento del electrodo siguen a ese efecto. Por eso la electrotoma no se puede comparar a un procediemiento mecnico de corte. Corrientes mixtas

Los efectos bsicos de la coagulacin y de la electrotoma se pueden combinar ahora a las llamadas corrientes mixtas de diferentes caractersticas. Con eso el aparato ofrece funciones como p.ej. el corte anmico o el corte altamente escarificador. stas se activan a travs de las teclas de funcin de la superficie de mando.

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2 Tcnicas de aplicacin

Principio de funcionamiento de la tcnica monopolar

En la tcnica de aplicacin monopolar se efectua un flujo de corriente desde el electrodo activo a travs del tejido biolgico hacia el electrodo neutro. En ello el generador de alta frecuencia sirve como fuente de tensin para la corriente de alta frecuencia. A travs del conductor de alimentacin hacia el mango quirrgico, es decir: electrodo activo y paciente as como el electrodo neutro y su cable de conexin, se cierra el circuito elctrico. La tcnica monoterminal representa una forma particular de la tcnica monopolar. Esta tcnica se aplica sobre todo en los aparatos de ciruga dental en las consultas odontolgicas. Aqu normalmente no se aplica ningn electrodo neutro. Esta funcin la asume la interconexin capacitiva entre el paciente y el silln dental. As tambin se puede alcanzar la construccin de un circuito de alta frecuencia.

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2 Tcnicas de aplicacin

El principio de la coagulacin

Si se provoca el efecto trmico de la coagulacin de protenas a travs del efecto calrico en la zona del electrodo activo, se habla de coagulacin. En ello lo decisivo para el efecto de la coagulacin son el campo de temperatura provocado, la zona de contacto dada por un electrodo de coagulacin, as como el amperaje seleccionado en el generador. La zona de coagulacin en s es el tejido alrededor del electrodo activo segn el efecto de la corriente. En las zonas de tejido adyacentes an pueden producirse efectos del llamado denaturalizamiento. En otras zonas del tejido durante el transcurso hacia el electrodo neutro no se han de producir por determinacin ningunos efectos trmicos. En un vaso sanguneo perforado se retira la sangre a causa del efecto descrito. Las paredes del vaso sanguneo situadas en la parte del electrodo se fusionan gracias a la coagulacin de protenas provocada por el calor. Se produce una coagulacin y as una hemostasis. Electrodos aptos para la coagulacin por contacto son p.ej. las bolas para coagulacin, los electrodos en placa o las superficies laterales de electrodos de cuchilla.

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2 Tcnicas de aplicacin

Coagulacin a travs de pinzas

Si se utilizan los aparatos electroquirrgicos sobre todo para la coagulacin, la forma de aplicacin ms utilizada es la coagulacin a travs de pinzas. En ello el cirujano toca con unas pinzas un vaso sanguneo que est sangrando. A travs de la presin mecnica se para la hemorragia. Con el electrodo activo se establece un contacto hacia las piezas metlicas del instrumento. La corriente de alta frecuencia se activa. En ello el instrumento acta como alargadera del electrodo activo. El efecto de coagulacin se produce en el punto de contacto del instrumento con el tejido. Se provoca el efecto de coagulacin. El guante quirrgico asume aqu, a parte de su deber higinico, tambin la funcin del aislamiento frente a piezas metlicas conductoras. Para evitar el riesgo de perforacin del guante quirrgico, hay que seguir estrictamente los siguientes pasos: Hay que establecer primero el contacto entre el electrodo activo y el instrumento. Slo entonces se ha de activar la alta frecuencia. En el caso opuesto, es decir acercando un mango quirrgico activado al instrumento, se produce un salto de chispa poco antes del contacto directo. Los efectos fardicos que se producen as, pueden provocar sobre todo en guantes quirrgicos defectuosos unos electrochoques.

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2 Tcnicas de aplicacin

Coagulacin spray

La coagulacin spray es una forma particular de la coagulacin. Se conoce desde hace mucho tiempo bajo el nombre de fulguracin. Aqu se mantiene el electrodo activo a una distancia de unos cuantos milmetros de la superficie del tejido. Se activa la corriente emisora de efluvios disponible. Por la tensin de generador especialmente alta de esta corriente, se produce un salto de chispa. Esta energa produce en el tejido una zona de coagulacin superficial y altamente carbonizada. Moviendo el electrodo activo se dejan coagular as zonas grandes de herida con estructuras diferentes de tejido. Una aplicacin principal aqu es la coagulacin en el esternn dentro de la cardiociruga.

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2 Tcnicas de aplicacin

Electrotoma

Si se produce la temperatura de vaporizacin del lquido intracelular en tejidos biolgicos a travs de los parmetros activables del generador y a travs de la seleccin del electrodo activo de bola, entonces se ejerce el efecto de la separacin del tejido, la electrotoma. Las temperaturas necesarias para la electrotoma estn por encima de los 100 C. En diferentes construcciones de medicin se han alcanzado hasta ms de 300 C. La electrotoma no es ninguna separacin mecnica del tejido. Por la atmsfera de vapor producida en la zona del electrodo activo, se produce un efecto autnomo en direccin del movimiento del electrodo activo, es decir que la energa de la atmsfera de vapor producida tambin eleva el nivel de energa de las clulas adyacentes. El efecto descrito se mantiene en funcionamiento si existe una alimentacin de corriente. Este efecto tambin se llama el efecto de Leidenfrost.* Formas adecuadas de electrodos son los electrodos de cuchilla, de aguja y de asa de alambre. Mezclando los efectos de coagulacin y de corte se pueden crear las llamadas corrientes mixtas. stas estn a disposicin del usuario p.ej. como corrientes cortantes y de coagulacin y se llaman cortes escarificantes. La electrotoma pura produce un corte liso semejante al del bistur.
* Leidenfrost, Johann Gottlieb, 1715 - 1794, mdico, Fenmeno de Leidenfrost: Gotas de agua que se encuentran encima de una placa metlica muy caliente, se mueven y se evaporan lentamente, ya que estn soportadas por una capa de vapor.

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2 Tcnicas de aplicacin

Aplicacin de la electrotoma

Si se produce el efecto de la electrotoma en el generador de alta frecuencia, como se ha descrito antes, hay que tener en cuenta los siguientes avisos: Los elementos de control para activar la corriente de alta frecuencia en el mango o en el interruptor de pedal estn codificados a travs de colores. La funcin de conexiones marcada en azul se ha de asignar a la coagulacin, la que est marcada en amarillo se ha de asignar a la electrotoma. En la prctica de las consultas se puede observar a menudo que se confunden la asignacin de la funcin activada del generador y el efecto deseado. En estos casos se puede alcanzar un resultado deseado aumentando p.ej. el amperaje, pero slo se puede esperar un efecto ptimo con el ajuste correcto.

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2 Tcnicas de aplicacin

Reseccin transuretral (RTU)

Dentro del campo de la electrotoma, el cortar bajo agua es un campo de aplicacin especial. La meta aqu es de extraer piezas de tejido de la vejiga que est llena de lquido de lavado, a travs del acceso natural. En ello se inserta a travs de un resectoscopio (contiene una fuente lumnica, una ptica de observacin, aflujo y desage para el lquido de lavado) un lazo de alambre como electrodo activo. Por la aplicacin del corte elctrico se pueden tratar estructuras del tejido que han de extraerse, (p.ej. un adenoma de prstata. Vasos sanguneos abiertos se cierran con la ayuda de la coagulacin. Activando la corriente se produce un descorrimiento parcial de la energa elctrica a travs del lquido de lavado. As no tiene a su disposicin la completa potencia de alta frecuencia en el punto de aplicacin. Los generadores de alta frecuencia de hoy en da tienen un modo especialmente apto para la RTU, gracias a parmetros tcnicos especiales (adaptacin, grado de modulacin, campo caracterstico).

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2 Tcnicas de aplicacin

Principio del funcionamiento de la tcnica bipolar

Al contrario de la tcnica monopolar, la corriente de alta frecuencia no fluye a travs del cuerpo del paciente hacia el electrodo neutro en la tcnica bipolar. Por medidas epeciales de construccin (aislamiento) se pueden confeccionar instrumentos bipolares en los que el electrodo activo y el neutro estn asignados directamente el uno enfrente del otro. El instrumento ms conocido aqu es la pinza bipolar. El camino de la corriente de alta frecuencia se efectua en ello nicamente de una punta de la pinza hacia la otra. As se dan caminos de corriente muy cortos y zonas de coagulacin definidas necesitando poca potencia. Comparando la tcnica monopolar con la bipolar hay que preferir la tcnica bipolar en cuanto a la seguridad. El electrodo neutro, que es obligatorio en aplicaciones monopolares, no tiene ningn significado funcional en la tcnica de aplicacin bipolar.

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2 Tcnicas de aplicacin

Forma de aplicacin de la coagulacin bipolar

En la coagulacin bipolar se trata de la tcnica aplicada ms frecuentemente. En la mayora de los casos se aplican pinzas bipolares que existen en formas de construccin muy diversas. Ya que esta tecnologa se aplica sobre todo en campos de intervenciones quirrgicas difciles, es extremadamente importante de mantener las puntas de las pinzas limpias durante el transcurso de la intervencin o bien de limpiarlas continuamente. Puntas de pinzas en las que se han pegado trozos coagulados tienden en un grado ms elevado a desarrollar el efecto de pegarse. Este efecto puede tener como consecuencia que un vaso sanguneo ya coagulado empieze a sangrar de nuevo en cuanto retire la pinza. El generador de alta frecuencia debe de poseer una salida simtrica. Una salida no simtrica favorece el efecto de pegarse. Gracias a la necesidad reducida de energa de este mtodo, estn las potencias mximas de salida de la pieza bipolar de un aparato quirrgico de alta frecuencia entre 80 y 100 vatios.

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2 Tcnicas de aplicacin

Forma de aplicacin del corte bipolar

Las formas de aplicacin corte monopolar y coagulacin as como coagulacin bipolar estn muy extendidas. Una tcnica de aplicacin relativamente joven es el corte bipolar. Gracias a la difusin cada vez ms grande de la endoscopia (ciruga de invasin mnima) se ha establecido bastante ms la tcnica bipolar en este sector, por la seguridad aumentada. Para ello tambin se han confeccionado instrumentos bipolares de corte. Una gran ventaja para el usuario es si el generador de alta frecuencia est adaptado de forma codificada al instrumento bipolar, tanto en sus caractersticas de trabajo como tambin en el campo del ajuste lmite.

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3 Riesgos

Riesgos

La aplicacin de aparatos electroquirrgicos va asociada a peligros especiales. Por ese motivo se asignan tambin los generadores de alta frecuencia y los accesorios segn las leyes vlidas al sector de la tcnica de aparatos crticos. Riesgos para los pacientes, usuarios y terceros pueden surgir por diferentes motivos posibles. En la bibliografa especializada, la estadsticas accesibles y segn experiencias hechas en la empresa, son stos: Fallos tcnicos Quemaduras accidentales de alta frecuencia Fallos de manejo Accesorios defectuosos Inflamacin de lquidos y gases inflamables Peligros por combinacin no apta con otros aparatos

Se ha de mencionar especialmente que daos de posicionamientos del paciente (lceras de decbito) se interpretan muchas veces errneamente como quemaduras de alta frecuencia. Quede indicado aqu que sistemas electroquirrgicos han demostrado ser sistemas medicotcnicos fiables y seguros si se aplican de forma pertinente y competente. El conocimiento profundo de las instrucciones de uso suministradas con cada aparato es una condicin imperativa.

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3 Riesgos

Aplicacin del electrodo neutro

Aplicacin del electrodo neutro

Aplicacin de contacto espacioso Aplicacin duradera Superficie (vellosidad) Fecha de caducidad

Aplicacin del electrodo neutro al paciente Aplicacin sobre una superficie grande y de forma duradera es decir seleccionar un electrodo neutro con una superficie grande al ser posible Aplicacin con la completa superficie activa del electrodo neutro La superficie del electrodo neutro libre de suciedad y residuos Prohibida la aplicacin en eminencias seas Prohibida la aplicacin sobre tejido cicatrizado Prohibida la aplicacin sobre implantes Garantizar la aplicacin contnua (ligamentos de goma) Afeitar sin alcohol si hay muchos pelos Aplicar el electrodo neutro cerca del campo de operacin Evitar humedad

Puntos muy buenos para la aplicacin son zonas musculosas en los brazos o en la zona femoral. Si no existe ninguna posibilidad de una aplicacin correcta del electrodo neutro, se ha de prescindir del uso de la tcnica monopolar. En este caso se ha de aplicar la tcnica bipolar. Si no respeta estas reglas de aplicacin, puede provocar quemaduras del paciente no intencionadas. Hay que tener en cuenta las reglas de manejo de las instrucciones de uso de los aparatos.

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3 Riesgos

Seguridad tcnica en la aplicacin del electrodo neutro

Electrodo neutro
- Conexin segura de enchufe - Trazado correcto de los cables - Aplicacin restringida en la zona cardaca - Tener en cuenta electrodos del ECG/EEG y otros receptores - Posicin apta de aplicacin - Respetar las reglas de aplicacin

A parte de las puras reglas de aplicacin se tienen que respetar tambin las siguientes reglas tcnicas. Excelente estado tcnico del electrodo neutro Conexiones de enchufe seguras Trazado correcto de los cables, es decir Trazado del cable sin tocar el paciente La mnima longitud posible del cable Trazado del cable sin formacin de lazos Trazado del cable sin tocar otros conductos, p.ej. conductos del ECG No posicionar al paciente encima del cable Aplicacin restringida en la zona cardaca Tener en cuenta los electrodos del ECG/EEG y otros receptores Posicin correcta del electrodo neutro Respetar las reglas de aplicacin

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3 Riesgos

Tipos de electrodos neutros

En la tcnica de electrodos neutros existen actualmente 4 tipos diferentes de electrodos neutros, que se dividen de la siguiente manera: Electrodos neutros desechables

Existen electrodos neutros desechables como versiones de electrodos de una sla superficie o de varias. Estos tipos de electrodos representan un cierto confort de aplicacin gracias a su efecto autoadhesivo. Electrodos adhesivos desechables tambin estn sometidos a las mencionadas reglas de aplicacin. Hay que tener especialmente en cuenta que no se encierren zonas hmedas debajo de la superficie del electrodo (agente desinfectante). Asimismo se tiene que afeitar en este tipo de electrodo ms a menudo la zona de aplicacin si se da el caso de tener mucho pelo. Electrodos neutros desechables tienen una estabilidad restringida. Por eso estos productos estn marcados con una fecha de caducidad. Electrodos, cuya fecha de caducidad ya ha sido sobrepasada, ya no deben de ser aplicados.

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3 Riesgos Electrodos neutros reutilizables

Tipos de electrodos neutros reutilizables de goma de silicona tambin existen en versiones de electrodos con una sla superficie y con dos. El desarrollo ms reciente del sector de los electrodos neutros es el electrodo neutro de goma con dos superficies. Con este electrodo obtiene por una parte las caractersticas de un electrodo reutilizable. Por la otra parte se puede llevar a cabo un control de la aplicacin mediante las dos superficies de aplicacin. Aparatos electroquirrgicos, en los que se ha instalado una tal conexin, controlan la resistencia de aplicacin y con ello la aplicacin con toda la superficie del electrodo neutro al paciente. Estos electrodos se han de limpiar antes de reutilizarlos. Para regenerar las caractersticas elctricas se pueden esterilizar a vapor de vez en cuando con el programa para goma.

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3 Riesgos

Ejemplo de una quemadura de alta frecuencia

En este caso de un dao del paciente, se trata de una quemadura accidental debajo del electrodo neutro. Supuestamente sta fue provocada a causa de 2 factores: 1. Antes de la aplicacin no se afeit la zona de aplicacin obviamente peluda. 2. Obviamente hay residuos hmedos (supuestamente agente desinfectante) entre la superficie de la piel y el electrodo. La energa de alta frecuencia que corra hacia el electrodo neutro, se condujo a travs de los puentes condores de agua con una resistencia elctrica disminuida. Esto provoc en aquellas zonas una concentracin de densidad de corriente y por lo tanto las quemaduras.

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3 Riesgos

El posicionamiento correcto del paciente

Para la aplicacin de aparatos electroquirrgicos es imprescindible de depositar al paciente encima de una mesa de operaciones aislante y sobre un soporte seco, absorbente e impermeable. Todas las superficies conductoras y todos los puntos de contacto como los apoyabrazos y apoyapies han de aislarse frente al paciente. La necesidad del aislamiento del paciente frente al soporte de la mesa de operaciones ha de incluir la superficie completa del paciente, y as tambin todos los puntos posibles de contacto. Tambin hay que tener en cuenta que los puntos de contacto entre las extremidades y el tronco del cuerpo estn aisladas. Al utilizar lquidos, como p.ej. agentes desinfectantes, no se han de dejar hmedas las superficies. Zonas hmedas deben de aspirarse rpidamente y sin dejar residuos.

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3 Riesgos

El manejo correcto del aparato

Los sistemas en la electrociruga son productos mdicos con riesgos. Antes de aplicar un tal sistema, el usuario ha de ser instruido en el manejo del aparato. Es imprescindible tener en cuenta las instrucciones de uso. Estos aparatos slo se pueden aplicar en un llamado uso apto, es decir que el aparato y los accesorios se encuentren en estado tcnicamente impecable. Hay que tener en cuenta las reglas del manejo. Un uso inadecuado, como p.ej. la activacin ininterrumpida, es peligroso y est prohibido. El mango quirrgico no se debe depositar con otros instrumentos. El mango quirrgico o el interruptor de pedal no se deben de activar inintencionadamente. Piezas de accesorio no deben ser utilizadas para aconcharse o apoyarse. Si existen dudas acerca de la fiabilidad tcnica del aparato, ste se ha de desactivar al instante y ser examinado por el servicio tcnico. Aparatos medico-tcnicos slo se deben de utilizar en habitaciones que corresponden a las exigencias tcnicas de las leyes correspondientes y a las reglas tcnicas (habitaciones aprovechadas para tratamientos mdicos).

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3 Riesgos

El manejo de lquidos y gases inflamables

En la aplicacin de aparatos electroquirrgicos hay que contar por definicin con la formacin de chispas. Al utilizar agentes de anestesia, de limpieza de las manos, de desengrasar y de desinfeccin, existe el peligro que la formacin de chispas acte como chispa de encendido en el electrodo activo. Una posible explosin representa un alto potencial de peligro para todos los partcipes. Por eso hay que respetar con atencin las indicaciones de peligro de los lquidos y gases inflamables. Se han de seguir las reglas de seguridad indicadas. En casos aislados tambin se ha descrito la inflamacin de gases endgenos. Para evitar este riesgo se han de tomar las debidas precauciones.

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3 Riesgos

Aplicacin de la electrociruga en pacientes con marcapasos

Paciente con marcapasos

- Control de paciente - Tener presente un defibrilador listo para la aplicacin - Mantener baja la potencia de alta frecuencia, preferir la bipolar

En pacientes con marcapasos existe una posibilidad restringida de la utilizacin de la electrociruga. En casos inoportunos se ha de contar con una interferencia de las funciones del marcapasos, con posibles fibrilaciones ventriculares as como tambin con daos irreparables en el marcapasos. Pacientes con marcapasos deben de ser controlados con una monitorizacin del paciente durante una intervencin quirrgica que usa la tcnica electroquirrgica. Es posible que surjan unas llamadas interferencias de alta frecuencia en versiones viejas de aparatos de ECG. En este caso se ha de controlar el pulso a travs de la palpacin. Los aparatos necesarios para una terapia de emergencia del corazn han de estar disponibles (p.ej. un marcapasos y un defibrilador listos para el funcionamiento). Las reglas de aplicacin de la electrociruga han de tenerse especialmente en cuenta. En ello es importante que se aplique una potencia de alta frecuencia lo ms baja posible. En cada caso de aplicacin posible se ha de preferir la tcnica bipolar antes de la tcnica monopolar.

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3 Riesgos

El uso de accesorios impecables

Todas la piezas de aditamento se han de controlar antes de su aplicacin, para comprobar que no tengan fallos o deterioros visibles desde fuera. Todos los aditamentos se han de someter, al igual que los aparatos, a un control tcnico peridico. Aditamentos defectuosos o deteriorados se han de retirar obligatoriamente. La combinacin de aparatos electroquirrgicos y de aditamentos se ha de haber aclarado antes de su aplicacin por una institucin competente (p.ej. fabricante, inst. de control) en cuanto a la seguridad tcnica. Esto ha de estar certificado. Accesorios adecuados y controlados para un aparato electroquirrgico, se mencionan normalmente en una lista en las instrucciones de uso del aparato o en una hoja de datos asignada al sistema correspondiente.

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4 Informaciones sobre el producto

maxium

Por ms informaciones sobre nuestra lnea de AF les rogamos contactarnos.

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4 Informaciones sobre el producto

Accesorios

Componentes estndar de accesorios como el interruptor de pedal doble, mango del electrodo, electrodo neutro de caucho, etc.

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4 Informaciones sobre el producto

Puesto de trabajo en el campo de ensayo para la medicin de las caractersticas del aparato

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4 Informaciones sobre el producto

El signo CE

0297

El signo CE con el nmero caracterstico del Notified Body como marca de un producto mdico, apto para la circulacin libre de mercancas dentro de la Comunidad Europea.

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