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2. PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIN PARENTERAL.

(Cualquiera sea la va) Se debe realizar las 5 consideraciones antes de preparar y administrar el medicamento: verificar la identificacin del paciente, la indicacin dada por el mdico, dosis indicada, va correcta y el horario. Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. La preparacin y administracin se realiza con tcnica asptica, antes de cualquier inoculacin debe limpiarse la piel. Manejar constantemente la tcnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mnimo el tiempo de exposicin al ambiente del material estril. Rote el lugar de inyeccin del medicamento cuando las dosis son frecuentes. Incluya en el registro la dosis administrada y el sitio de la puncin. Nunca coloque inyecciones intramusculares, subcutneas o intradrmicas en zonas de erosin, dermatitis, inflamacin, cicatrices, hematomas etc. Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa NOTA: NO REALICE EL PROCEDIMIENTO SI TIENE DUDA, PREGUNTE. 3. PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EN POLVO PROCEDIMIENTO 1 ra parte

Retire la jeringa con su aguja del envase y depostela sobre la bandeja o rin. Golpee suavemente el frasco para que suelte el medicamento. Aspire con la jeringa y una de las agujas el diluyente a utilizar (suero fisiolgico o agua destilada) Desinfecte la tapa de goma del frasco del medicamento, usando una trula con alcohol. Clave la aguja atravesando el tapn, introduciendo la solucin diluyente al frasco Retire la jeringa con la aguja presionando el embolo. 2 da parte Tome el frasco colocando un algodn con alcohol en el tapn y agtelo fuertemente hasta que la solucin este homognea. Limpie nuevamente el tapn. Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que debe inyectar. Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y retire la aguja. Invierta la jeringa y expulse el aire. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin. Gua: medicamentos va endovenosa e instalacin de fleboclisis Autores: E.U. Patricia Benguria E.U. Eliana Escudero DuocUC

PRECAUCIONES Cuando vaya a puncionar, debe cambiar la aguja nunca puncione con la misma aguja que utiliz en el tapn. Cercirese de obtener la dosis exacta que necesita sin contaminar lo que queda en el frasco. 4. PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES LIQUIDOS Golpee la ampolla para que baje el medicamento y limpie con una trula humedecida con alcohol el cuello de la ampolla. Envuelva el cuello de la ampolla con una trula de algodn para protegerse los dedos y quebrar. Introduzca cuidadosamente la aguja para no tocar los bordes y aspire el contenido con la cantidad indicada. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin. 5. ELECCIN DEL LUGAR DE PUNCION PARA LA PARA LA ADMINISTRACIN DE SUERO NOTA: REPASAR UNIDAD DE MSCULOS EN ASIGNATURA ANATOMO FISIOPATOLOGIA REVISIN GUA PUNCIONES ENDOVENOSAS 2 Objetivo Administrar el frmaco directamente al torrente circulatorio, facilitando una absorcin ms rpida y la obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas.

Material Procedimiento Informar al paciente y familia de la tcnica a realizar . Proporcionar intimidad. Interrogar al paciente sobre antecedentes alrgicos. Lavar las manos y poner los guantes desechables. Desinfectar la zona (tapn heparinizado, llave de tres pasos,...). Comprobar que la va venosa est correctamente canalizada. Insertar la jeringa cargada con la medicacin en el adaptador para inyeccin del equipo de perfusin. Cerrar el regulador. Inyectar el frmaco a la velocidad correspondiente. Aspirar de vez en cuando, comprobando el reflujo de sangre. Lavar la va entre cada medicacin con 5 cc de suero fisiolgico. Administrar en ltimo lugar la medicacin vesicante. Finalizar lavando con suero fisiolgico para eliminar restos de frmacos. Retirar la jeringa del adaptador. Volver a desinfectar. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera los efectos indeseables de la tcnica, si los hubiese. Fecha ltima revisin: Enero 2003 Batea. Medicacin. Gasas. Guantes desechables.

Solucin antisptica (povidona yodada). Alcohol de 70. Esparadrapo. Llave de tres pasos. Suero Fisiolgico. Jeringas. Agujas intravenosas 0,9 x25. Observaciones La administracin de medicacin por va endovenosa debe estar prescrita por el mdico, donde conste el nombre y apellidos del paciente, frmaco, dosis y va.Fecha ltima revisin: Enero 2003 Observaciones (continuacin) Si la administracin de frmacos es intermitente, proceder al sellado con 0,1 ml de heparina sdica al 1% en 4 ml de suero fisiolgico, inyectando 1 ml, taponando el extremo distal de la va. Antes de cada administracin se comprueba la va mediante aspiracin, verificando el flujo de sangre. Antes de administrar el frmaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos": - Frmaco correcto. - Dosis correcta. - Va correcta. - Hora correcta. - Paciente correcto. 3 Consideraciones en la administracin de medicamentos a nios

La administracin de medicamentos a los nioses una de las o b l i g a c i o n e s m s i m p o r t a n t e s d e l personal de enfermera.L a seguridad y la competencia son condicionesbsicas para a d m i n i s t r a r l a d o s i s c o r r e c t a d e l a manera menos traumtica posible L a p o b l a c i n p e d i t r i c a v a r a m u c h o d e edad, peso, rea de superficie corporal y c a p a c i d a d p a r a a b s o r b e r , m e t a b o l i z a r y excretar las medicaciones Consideraciones en la administracin de medicamentos a nios L a p o b l a c i n p e d i t r i c a v a r a m u c h o d e edad, peso, rea de superficie corporal y c a p a c i d a d p a r a a b s o r b e r , m e t a b o l i z a r y excretar las medicaciones M i e n t r a s m s p e q u e o e l n i o , m a y o r e s s u metabolismoE l c a l c u l o d e l a d o s i s , generalmente se hace segn pesoo superficie corporal, de acuerdo al tipo de frmaco, porlo que es muy importante tener el peso exacto del nioE n e l R N , e s p e c i a l m e n t e l o s d e p r e trmino se tientea d o p t a r p r e c a u c i o n e s e x t r e m a s e n e l u s o d e antibiticos, debido a la inmadurez de los sistemas O tro hecho de importancia es que la oliguria obliga ar educir dosis y a una vigilancia extrema de la funcinr enalL a p r e p a r a c i n d e b e r e a l i z a r s e c u m p l i e n d o t o d a s l asn o r m a s d e a s e p s i a y a n t i s e p s i a y r e s p e t a n d o l o s v o l m e n e s d e d i l u c i n a c e p t a d o s p o r e l n i o y e l frmaco Reglas bsicas en la administracin demedicamentos Ad m i n i s t r a r s o l o m e d i c a m e n t o s p r e e s c r i t o s p o r e l m e d i c o , r e s p e t a n d o dosis y va indicada.C o m p r o b a r s i e l m e d i c a m e n t o a administrar es el indicado, leyendo s u envase. Los 5 correctos P aciente correcto M edicamento correctoDosis correctaHora correctaVa de administracin correcta

Reglas bsicas en la administracin demedicamentos Revisar fecha de vencimiento. P reparar el medicamento en el momentoen que se va utilizar. A d m i n i s t r a r e l m e d i c a m e n t o e n e l h o r a r i o indicado. Reglas bsicas en la administracin demedicamentos Revisar fecha de vencimiento. P reparar el medicamento en el momentoen que se va utilizar. A d m i n i s t r a r e l m e d i c a m e n t o e n e l h o r a r i o indicado. Reglas bsicas en la administracin demedicamentos Revisar fecha de vencimiento. P reparar el medicamento en el momentoen que se va utilizar. A d m i n i s t r a r e l m e d i c a m e n t o e n e l h o r a r i o indicado

Conocer dosis de los frmacos que se usan enp e d i a t r a y a c l a r a r c o n e l m e d i c o l a s indicaciones que merezcan dudas.Conocer el efecto teraputico deseado.C o n o c e r l a s p o s i b l e s r e a c c i o n e s a d v e r s a s alm e d i c a m e n t o ( R . A . M) , q u e p u d i e s e n presentarse Objetivo A d m i n i s t r a c i n d e m e d i c a m e n t o s e n f o r m a de gotas, suspensin, comprimidos, tabletasp o r v a o r a l c o n f i n e s t e r a p u t i c o s y / o diagnsticos

OPCION 2 Administracin parenteral de medicamentos: la va intravenosa (el goteo intravenoso)

Autores: Carolina Botella Dorta Mdico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. Actualizada el 12/11/2004. Contenido Introduccin Preparacin del material necesario Preparacin del medicamento a administrar Eleccin del lugar de la inyeccin Insercin del cateter y administracin i.v. Bibliografa

Ms... Imprimir documento [326 Kb] Problemas con PDF? ----------------------Ms en Fisterra La va parenteral La va intramuscular La va intravenosa La va intradrmica La va subcutnea La va intrasea La va rectal: el supositorio La va oftlmica La va nasal La va tica

Introduccin La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras:

Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento. Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

Preparacin del material necesario para la administracin intravenosa de los medicamentos El material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales):

Medicacin. Jeringuilla para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de frmaco que hemos de cargar ser la que determine su capacidad. Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir. Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso. Sistema de perfusin. Pie de suero. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin.

El recipiente con la solucin a perfundir suele ser una botella de plstico o de cristal, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plstica (canasta). La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter. La palomilla (descrita en el documento Administracin parenteral de medicamentos: la va subcutnea), por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:

Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara

trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):

Tabla 1. Tipos de catteres endovenosos Longitud Calibre Color del cono 25 mm 22G (0,9 mm) Azul 32 mm 20G (1,1 mm) Rosa 45 mm 18G (1,3 mm) Verde 45 mm 14G (2,0 mm) Naranja Elaboracin propia El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes:

Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin (medio hospitalario). Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller. Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

Preparacin del medicamento a administrar intravenosamente Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. A continuacin haremos las siguientes actividades: Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el suero. Las instrucciones a seguir quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales. Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringuilla). Conectar el sistema de perfusin con la botella:

Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.

Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller.

En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente frmula: Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666 gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto): Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666. Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentos A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos:

La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser Visin ventral del Brazo derecho menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena Visin dorsal de de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del mano derecha cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior:

Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y baslica. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo: venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:

Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la

extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin.

Insercin del cateter y aplicacin intravenosa del medicamento Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro. Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador. Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.

Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc. Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.