Fase Ejecucin Intervencin de enfermera 1.- Evaluacin del paciente y a travs de la entrevista (familiares), observacin y valoracin fsica.

(Cicatrices operatorias antiguas o hernias) ex. Fsico detallado que incluye evaluacin del estado general, IAPP abdominal. Masa palpable abdominal es caractersitico. Al tacto rectal sale manchado de sangre. 2.- Control de Funciones vitales. 3.- Instalar una va EV perifrica. 4.- Evale distensin abdominal. (Se encuentra marcada en la en el nivel bajo: cuando se obstruye el colon transverso, colon descendentes, sigmoides y rectos) Observar las deposiciones con sangre: mezcla de sangre con moco ( si la enfermedad progresa puede presentar shock. 5.- A la presencia de nauseas y vmitos inicie el reposos de tracto gastrointestinal (NPO) coloque SNG, para descomprimir el estmago y reducir el peligro de aspiracin. 6.- Monitorice las caractersticas del dolor es muy importante porque si hablamos de OI parcial o simple el dolor se hace una pausa y vuelve , en cambio en la OI total o con estrangulacin no para el dolor.: El dolor se hace continuo y severo. La hipersensibilidad, el signo de rebote y rigidez muscular son ms marcados. Si es as al auscultar se observa ausencia de peristaltismo, estado toxico del paciente, T elevada, pulso rpido y tendencia al shock. Leucocitosis en presencia de hidratacin adecuada, aumento de enzimas: amilasa, TGO, deshidrogenasa lctica, fosfatasa alcalina. El dolor en O.I. es 7.- Vigilar y controlar F: V c/4 horas 8.- Enviar muestras de sangre, AGA , de orina a Laboratorio 9.- Trmite orden de Rayos simple de abdomen en decbito dorsal y de pie y /o ecografa, TAC abdominal 10.- Mantener en observacin al paciente: con los siguiente criterios: Recuento hematolgico, la T, la F.cardiaca y la palpacin del abdomen. Mantener una actitud expectante. Si dos o ms de estos criterios son anormales, tienen una probabilidad de infarto isqumico y requieren una exploracin inmediata. 11.- Mantener limpia la cavidad bucal (solucin de Bicarbonato c/ 4 horas) 12.- Disminuir la ansiedad en el paciente y explicarle sobre evolucin del cuadro. 13.- Coloque al paciente en posicin semifowler para favorecer la funcin respiratoria. 14.- Correccin de los desequilibrios hidroelectrolticos antes de cualquier operacin y en tiempo mximo de 8 horas, administrando soluciones cristaloides (suero fisiolgico), en base a la respuesta clnica del paciente, controlando pulso, presin arterial, sed , diuresis horaria

(sonda vesical) y PVC (catter venoso central) y mejorando o corrigiendo las concentraciones de electrolitos en el suero. 15.- Administrar antibiticos para grmenes aerbicos y anaerbicos segn sea prescrito por el facultativo cuando decide operar y si se sospechan de complicaciones spticas, es importante hacer antibiticoterapia en el preoperatorio.. 16.- Transfundir sangre si la hemoglobina cae por debajo de 10 gr %. 17.- Trmite interconsulta a Ciruga Peditrica para evaluacin especializada con resultados 18.- Preguntar a la madre si el paciente sufre del corazn para valorar el riesgo quirrgico 19.- Con diagnstico establecido prepare al paciente para intervencin quirrgica: Fase preoperatorio: Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica y termina con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan todas las preparaciones tanto administrativas como clnicas del paciente sometido a ciruga. El manejo del cuidado del paciente se realiza a travs del Plan de cuidados realizando una valoracin integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones. - Preparacin psicolgica -Autorizaciones -Solicitud de sala de operaciones 20.- Proporcionar comodidad a los cambios de postura para mejorar la molestia y el dolor. 21.- El paciente con OI, tiende a empeorar o mejorar durante el tiempo que el paciente permanece en observacin por lo tanto el enfoque mas seguir es mantenerlo en reevaluaciones frecuentes. 22.- Brindar informacin a los familiares sobre el cuadro que cursa. El objetivo del tto debe ser la reduccin del segmento invaginado con la menor agresividad posible. Tto . con enema con suero salino y control de reduccin mediante ecografa (solucin 80 a 95%) .El Tto quirrgico es el electivo. (2do y 3er periodo de invagincacin): Reseccin intestinal.

La invaginacin intestinal o intususcepcin es una enfermedad obstructiva del intestino que se produce porque un segmento del intestino se introduce en el interior de

otro segmento intestinal vecino. Generalmente se produce en los 2 primeros aos de vida (50% entre los 2 y los 6 meses) y es excepcional en otras edades de la infancia.

El nio que previamente se encontraba bien, comienza con episodios de dolor intermitente y crisis de llanto, pataleo y palidez. Entre episodios el nio se encuentra inicialmente bien y la frecuencia y duracin de estas crisis es variable. Con el paso de las horas comienza con vmitos y pueden aparecer deposiciones con sangre (caractersticamente mezcla de sangre y moco). Si la enfermedad progresa el nio presenta un decaimiento importante entre las crisis (incluso shock). En algunos casos es posible palpar una masa abdominal generalmente en el cuadrante superior derecho (bajo el hgado).

Solo en el 5% de los nios podemos encontrar una causa anatmica que explique la enfermedad, no encontrando en el resto ms que la inflamacin de los ganglios intestinales que desaparece tras solucionar la invaginacin.

El diagnstico precoz es importante pues permite la curacin mediante un procedimiento menos agresivo y sin secuelas. Cuando el Pediatra sospecha esta entidad debe solicitarse una ecografa abdominal que es siempre diagnstica pues muestra imgenes caractersticas de "donought" y "hemirin".

El objetivo del tratamiento debe ser la reduccin del segmento invaginado con la menor agresividad posible. Hasta hace unos aos el tratamiento de eleccin era el enema con contraste de bario (serva tambin para el diagnstico) pero actualmente se ha abandonado al ser sustituido por nuevas tcnicas. De primera eleccin es el enema con suero salino y control de la reduccin mediante ecografa que consigue la solucin del problema entre el 85 y el 90% de los nios. Si la reduccin no ha sido completa o

esta tcnica no est disponible se debe recurrir al enema de aire y control radioscpico del progreso del aire; de este modo el porcentaje de xito se sita por encima del 95%.

El tratamiento quirrgico se reserva nicamente para aquellos nios en que fracasan las tcnicas previas, aquellos otros en que su mal estado general no aconseje realizar las tcnicas radiolgicas comentadas (generalmente se asocia a cuadros prolongados e importante deterioro del estado general) y finalmente cuando se trata del 2-3 episodio de invaginacin. Generalmente estos nios se corresponden con aquellos que presentan alguna alteracin anatmica que desencadena y predispone a las invaginaciones, y pueden requerir una reseccin intestinal como parte del tratamiento definitivo. Tras el tratamiento quirrgico la recurrencia del proceso es inferior al 2%.

Dr. Ricardo Diez Garca Especialista en Ciruga Peditrica