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CITOLOGIA CERVICO UTERINA 1. CNCER DE CUELLO UTERINO El cncer crvico-uterino es una enfermedad neoplsica maligna que se origina en el 1otiza uterino y su progresin natural conlleva a la muerte de la persona que lo padece. El 1otiza uterino es una zona donde con frecuencia se desarrollan cambios que evolucionan a la malignidad, su gran accesibilidad en trminos de diagnstico y tratamiento lo ha llevado a ser considerado de gran importancia en la patologa gineco-obsttrica, en lo que a estudio celular y tisular se refiere, ya que permite una revisin directa y exhaustiva, lo que ha favorecido una intensa investigacin de la naturaleza de las lesiones malignas que en el se generan y en base a ello se han hecho grandes avances en el estudio citolgico del cotiza y en la colposcopa. La causa del cncer crvico-uterino es desconocida, pero su desarrollo parece estar relacionado con agresiones y lesiones mltiples. Los factores de riesgo descritos en los diferentes estudios realizados a nivel mundial son: Ser mayor de 25 aos. Inicio temprano de las relaciones sexuales (antes de los 19 aos). Promiscuidad de la pareja. Multiparidad (ms de 4 partos). Embarazo temprano (antes de los 18 aos). Infeccin cervical por virus del papiloma humano (VPH). Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual. Tabaquismo. Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E. Nunca haberse practicado estudio citolgico.

La mayora de estos factores estn relacionados primordialmente con un bajo nivel socioeconmico y cultural, aunados a factores infecciosos locales.
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(Ref. Norma oficial mexicana NOM-014-SSA2-1994 para la Prevencin ,Tratamiento y Control de Cncer de Cuello del tero y de la Mama en la Atencin Primaria
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2. CAMPO DE APLICACIN Comprende la obtencin de muestras del endocrvix y del exocrvix de las pacientes que no han recibido ninguna medicacin intravaginal antes del procedimiento 2.1. MATERIALES REQUERIDOS Guantes estriles. Espculos estriles. Lminas de vidrio portaobjeto. Esptulas de Ayre. Torundas de algodn. Alcohol al 96% suficiente para cubrir las lminas por fijar o gel fijador celular. Solicitudes de examen citolgico crvico uterino. Etiquetas para rotulado. Citocepillo.

2.2. ROTULADO Diligenciar el nombre completo de la usuaria Documento de identidad Fecha en la que se toma la muestra Nombre de la persona que realiza el procedimiento

2.3. OBTENCIN DE LA MUESTRA Llenar la solicitud de examen citolgico crvico-uterino (Anexo A). Colocar a la paciente en posicin para examen ginecolgico. directa del cuello uterino debiendo verse el exocrvix y el orificio externo. No realizar tacto vaginal antes de la obtencin de muestra. Introducir el especulo vaginal, lo cual puede facilitarse usando solucin salina al 0.9 % si es necesario. Si se detecta presencia de sangrado o flujo antes de la toma de muestra, se procede a limpiar cuidadosamente los fondos de saco con una torunda de algodn SIN TOCAR EL CUELLO UTERINO. Para obtener la muestra del exocrvix y de la zona de transformacin,
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Nota: Para una adecuada obtencin de muestras es necesaria la visualizacin

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introducir la esptula de Ayre o el citocepillo dirigiendo su extremo ms largo a travs del orificio exocervical, y recoger las clulas girando 360,teniendo siempre cuidado de no producir sangrado. Para los casos en que se evidencia la zona de transformacin endocervical por fuera del orificio externo (ectropin), el procedimiento de toma de muestra o raspado se realiza directamente de esta zona, no siendo necesaria la introduccin de la esptula por el orificio. En las pacientes postmenopusicas, pacientes con conizacin quirrgica previa y en caso sea necesario, las muestras se pueden obtener del endocrvix introduciendo 1,5 cm el cito-cepillo en el canal endocervical y girar suavemente tan slo 180 para evitar el sangrado. Inmediatamente obtenida la muestra extenderla sobre la lmina portaobjetos debidamente rotulada. Realizar el extendido uniformemente formando una capa delgada sin grumos.

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2.4. FIJACIN DE LA MUESTRA Fijar inmediatamente el material. La fijacin del frotis puede ser hmeda o en una forma de cubierta de las clulas. La forma hmeda consiste en sumergir totalmente la lmina con el frotis, en el envase de vidrio conteniendo alcohol corriente al 96% durante un tiempo de contacto entre 20 y 30 minutos, evitando el contacto entre extendidos; luego retirar la lmina y dejar que se seque al aire. El alcohol debe ser preparado para cada da. Al final de la atencin diaria desechar el alcohol sobrante. Nota: Alternativamente se puede usar alcohol corriente al 70%. Indicar esta condicin de fijacin en el reporte de la obtencin de la muestra. La forma de cubierta consiste en la aplicacin de una mezcla de alcohol y sustancias como el polietilenglicol y un bacteriosttico, los que forman una pelcula delgada y protectora sobre las clulas; se debe cuidar mantener una
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distancia aproximada de 25 a 30 cm entre la lmina y el atomizador, esparciendo en forma uniforme el fijador y evitando dejar una pelcula demasiado gruesa; posteriormente, dejar secar unos 7minutos, o segn sean las indicaciones del fabricante. Ordenar las lminas consecutivamente 2.5. CONSERVACIN, EMBALAJE, TRANSPORTE Y REMISIN DE MUESTRAS 2.5.1. CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS Las lminas con las muestras fijadas de frotis crvico-uterino, slo

requieren ser protegidas del polvo. 2.5.2. EMBALAJE Y TRANSPORTE DE LMINAS Las indicaciones siguientes se aplicarn slo si el establecimiento de salud, donde se obtienen las muestras, no contara con el material requerido para efectuar la coloracin o personal capacitado para realizar el diagnstico. Asegurarse que las lminas, previamente fijadas, estn totalmente Individualmente envolver con papel las lminas debidamente rotuladas Colocar los paquetes en cajas de cartn y adjuntar las fichas. secas. y hacer paquetes con un mximo de 10 lminas.

2.5.3. REMISIN DE MUESTRAS Cada lmina portaobjeto rotulada debe enviarse con una solicitud o Las lminas conteniendo los frotis deben ser remitidas en un plazo no

ficha de examen citolgico correctamente llena. mayor de 15 das o variar los tiempos segn el volumen y los plazos definidos por la autoridad competente en salud.

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BIBLIOGRAFIA www.bvs.hn/RMH/pdf/2005/pdf/Vol73-3-2005-7.pdf www.ginecoweb.com/0citologia.html www.imbiomed.com.mx

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