Контрацепция: правила подбора,

эффективность и
противопоказания |
Университетская клиника

Запись опубликована:20.01.2019

Reading time:11 минут чтения

Беременность – одно из самых прекрасных событий в

жизни женщины. Однако не всегда это событие является
желанным. Статистика абортов в мире неутешительна –
21% беременностей прерываются искусственным путем,
при этом около 70 000 женщин ежегодно умирают от
различных осложнений после прерывания.
 Предохранение от нежелательной беременности — важный
элемент в поддержании репродуктивного здоровья
женщины, ведь пагубные последствия аборта для
организма трудно переоценить. Многообразие методов
контрацепции, существующих сегодня, позволяет каждому
подобрать для себя наиболее оптимальный вид.

При этом некоторые из них способны защитить не только

от зачатия, но и от ЗППП, в том числе от ВИЧ.

Содержание статьи

Какие бывают виды контрацепции

Выделяют несколько основных групп методов

контрацепции:

барьерные;

гормональные;

естественные;

хирургические;

химические (спермицидные).

Каждый из них обладает как преимуществами, так и

недостатками. Варьируется и их эффективность. В
основном все виды предохранения являются «женскими»,
мужчины могут использовать лишь презерватив или
стерилизацию.
 Подбор оптимального метода контрацепции рекомендуется
проводить в тандеме с гинекологом-эндокринологом
(https://unclinic.ru/otdelenie-jendokrinologii/priem-ginekologa-
jendokrinologa/). Правильно подобранное средство
контрацепции является залогом необходимого результата
и минимального количества нежелательных эффектов.

Рекомендации по контрацепции зависят от

индивидуальных особенностей женщины: возраста,
репродуктивных планов, акушерского и гинекологического
анамнеза, наличия и характера экстрагенитальных
заболеваний, наличия и характера гинекологической
патологии.

Барьерные методы контрацепции

Этот способ предохранения от нежелательной

беременности малоэффективен – уровень защиты около
85%. Принцип действия заключается в создании
препятствия для попадания сперматозоидов в полость
матки механическим путем.

К барьерной контрацепции относится:

презерватив (мужской и женский);

вагинальная диафрагма;

шеечный колпачок.

Презерватив — единственное средство из всех,

защищающее от ЗППП. Его высокая популярность
обусловлена низкой стоимостью, доступностью и
удобством эксплуатации.
Существует мужской и женский презерватив.

Мужской презерватив представляет собой оболочку из

латекса, полиизопрена или полиуретана, надеваемую на
эрегированный пенис. На конце оболочки находится так
называемый резервуар для накопления спермы после
эякуляции.

Женский презерватив (фемидом) отличается своеобразной

конструкцией. Это полиуретановая или латексная трубка с
гибкими кольцами разного размера на концах. Фемидом
предназначен для введения во влагалище.

Вагинальная диафрагма – многоразовое контрацептивное

средство. Она имеет вид куполообразного колпачка с
гибким ободком, обычно из резины или латекса.
Диафрагма вводится во влагалище так, чтобы она
полностью закрывала шейку матки. Выполнить это
необходимо за полчаса-час до полового акта. Извлекается
по прошествии минимум 6 часов после секса, но не более
чем через 24 часа.

Шеечный колпачок лишь немного отличается от

диафрагмы – его диаметр значительно меньше. Он имеет
вид латексной или силиконовой чаши (реже –
металлической или пластиковой). И диафрагму, и колпачок
категорически нельзя подбирать самостоятельно, это
может сделать лишь гинеколог. Для повышения
эффективности этих средств рекомендуется их
использование в сочетании со спермицидами.
Преимущества, недостатки, способы
применения барьерной контрацепции

Барьерную контрацепцию применяют в случаях:

при невозможности использования других методов;

во время лактации (она не оказывает влияния на

количество и качество молока);

в первом цикле приема оральных контрацептивов с пятого

дня цикла, когда активность яичников еще не подавлена;

при необходимости приема лекарственных препаратов,

которые нельзя сочетать с оральной контрацепцией или
снижающих ее эффективность;

после выкидыша до момента наступления благоприятного

периода для нового зачатия;

перед стерилизацией как временное средство.

Преимущества барьерной контрацепции:

доступность и простота использования;

безопасность – практически не имеют побочных эффектов

и противопоказаний;

используются только местно и не вызывают системных

изменений;

презервативы способны защитить от ЗППП.

Недостатки барьерной контрацепции:

сравнительно низкая эффективность;

 требуют прерывания полового акта для начала
использования;

подбор диафрагмы или колпачка требует консультации

гинеколога;

эффективность средства зависит от правильной установки

и использования;

презервативы снижают чувствительность, могут порваться;

способны вызвать аллергическую реакцию на латекс;

диафрагма оказывает давление на стенки

мочеиспускательного канала, в результате чего может

развиться инфекционный процесс мочеполовой системы

или воспалительный процесс мочевого пузыря в виде
уретрита, цистита, пиелонефрита;

при неправильной установке контрацептива может

травмироваться слизистая оболочка влагалища, что
приведет к развитию эрозивных процессов.

Противопоказания к применению имеют лишь диафрагма и

колпачок.

Их нельзя использовать при:

менструации;

воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;

эрозивных процессах на шейке матки;

аномалиях строения влагалища и матки;

опущении влагалища;
 индивидуальная непереносимость материала, из которого
изготовлено средство.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные контрацептивы являются одним из самых

распространенных в мире методов предотвращения
беременности ввиду их высокой эффективности – около
99%. Принцип действия данных средств заключается в том,
что они позволяют яичникам «отдыхать» – гормоны не
синтезируются, поскольку в достаточном количестве
попадают в организм с гормональным средством.

В результате этого яйцеклетка не созревает, овуляция

подавляется, а слизистая оболочка матки не
подготавливается к принятию оплодотворенной
яйцеклетки. Поэтому даже в случае зачатия плодное яйцо
не сможет закрепиться в матке.

К гормональным методам контрацепции относятся:

комбинированные оральные контрацептивы;

мини-пили;

гормональный пластырь;

гормональные инъекции;

гормональная внутриматочная спираль;

подкожные имплантаты;

влагалищное кольцо;

экстренная посткоитальная.
КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) самые

надежные из всех средств контрацепции, исключая лишь
стерилизацию. Они содержат два активных вещества –
гормоны прогестин и эстроген.

Главное требование – их регулярный прием. При

постоянном применении КОК делают цервикальную слизь
гуще, препятствуя проникновению в матку не только
сперматозоидов, но и бактерий, снижая тем самым риск
ЗППП.

Помимо контрацептивного эффекта КОК имеет

дополнительные свойства:

положительное влияние на состояние кожи и волос;

устранение ПМС;

сокращение длительности менструаций и болезненных

ощущений в этот период;

уменьшение количества выделений;

оказание лечебного действия при эндометриозе,

адреногенитальном синдроме.

Показания и противопоказания к приему гормональных

противозачаточных таблеток:

Применение КОК может спровоцировать ряд побочных

эффектов: периодические головные боли (вплоть до
состояния мигрени), бессонницу, вагинальный кандидоз
(молочницу), тошноту или даже рвоту, болезненные
ощущения в груди, повышенную раздражительность,
повышенное артериальное давление, увеличение массы
тела ввиду задержки в организме воды или повышенного
аппетита.

КОК противопоказано принимать при беременности,

сахарном диабете, онкологических заболеваниях,
регулярных мигренях, повышенном артериальном
давлении, заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
печени, почек.

Мини-пили содержат лишь микродозу прогестагенов,

поэтому имеют более слабый контрацептивный эффект.
Они меньше воздействуют на свертываемость крови,
поэтому могут использоваться курящим женщинами после
35 лет, а также при наличии заболеваний, являющимися
противопоказанием для КОК.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь внешне ничем не отличается от

обыкновенного бактерицидного. Он наклеивается раз в
неделю на любой участок тела и обеспечивает надежность
защиты от нежелательной беременности более 90%.

Оптимальный день для начала его применения – первый

день менструации. Каждый раз необходимо менять участок
наклеивания пластыря. Активные действующие вещества
в его составе проникают через кожные покровы в
кровеносную систему и подавляют овуляцию. Важно
заметить, что эффективность средства не снижается при
попадании на него солнечных лучей, при посещении ванны
или сауны, а также при физических нагрузках.
Гормональный пластырь противопоказан при тромбозах,
онкологических заболеваниях, инсультах и инфарктах, в
период лактации и беременности, а также курящим
женщинам.

Гормональные инъекции

Гормональные инъекции — эффективное и безотказное

средство контрацепции, которое предполагает введение
гормона прогестина внутримышечно. Контрацептивное
действие одной инъекции составляет 3 месяца, что и
послужило во многом высокой популярности средства. По
механизму действия гормональные инъекции не
отличаются от оральных контрацептивов, имея даже
аналогичные побочные действия.

Внутриматочная спираль

Гормональная внутриматочная спираль обладает также

длительным сроком действия – 3 года. Она подходит
только для рожавших женщин. Спираль устанавливается
гинекологом в амбулаторных условиях достаточно быстро
и практически безболезненно.

Многие женщины отказываются от данного средства ввиду

большого перечня побочных эффектов:

увеличение количества менструальных выделений;

усиление болезненности менструаций;

истончение эндометрия, что чревато выкидышем в

будущем;

обезвоживание организма;
 выпадение средства при обильных менструальных
кровотечениях;

аллергические реакции, на фоне которых могут развивать

воспалительные процессы в виде цистита или уретрита;

необходимость контролировать наличие усиков на

маточных стенках после каждой менструации, поскольку
возможно их выпадение.

Гормональная внутриматочная спираль противопоказана

при обильных менструальных выделениях, беременности,
фибромиоме, онкологических заболеваниях органов
малого таза, воспалительных заболеваниях шейки матки и
придатков.

Подкожный имплантат

Подкожный имплантат имеет вид тонкой палочки с

гормоном внутри, который выделяется ежедневно в кровь
в строго определенной концентрации. Вводится имплантат
в верхнюю часть руки и обеспечивает контрацепцию в
течение 5 лет. Внешне он совершенно незаметен и не
доставляет дискомфорта после окончательного
заживления миниатюрного разреза.

Максимальной эффективности средство достигает спустя

неделю после введения, поэтому в этот период требуется
использование альтернативных методов контрацепции.
Противопоказаниями к использованию подкожного
имплантата являются наличие онкологических
заболеваний, тромбофлебита, сахарного диабета и
ожирения.
Влагалищное кольцо

Влагалищное кольцо содержит два активных вещества –

эстроген и прогестерон. Структурная особенность кольца –
высокая гибкость, гипоаллергенность, толщина менее 4 мм,
диаметр 54 мм. Оно вводится во влагалище в 1-2 день
менструации строго на 21 день. В течение этого периода
кольцо выделяет гормоны, обеспечивая высокую
контрацептивную эффективность – более 90%. За счет
гибкости средство приобретает форму влагалища, поэтому
не ощущается инородным телом в нем и не вызывает
дискомфорта.

Экстренная посткоитальная контрацепция

Экстренная посткоитальная контрацепция отличается

более высокой дозировкой содержащихся в ней активных
гормонов, поэтому принимается не регулярно, а лишь в
исключительных случаях – после незащищенного полового
акта, «аварии» с презервативом и т.д.

Для предотвращения нежелательной беременности

необходимо строго следовать правилам приема: 1-2
таблетки (в зависимости от дозировки) принять не позднее
чем через 72 часа после полового акта (в идеале – в
первые 12 часов), спустя 12 часов повторить прием.

После приема экстренной контрацепции может

наблюдаться головокружение, тошнота, рвота. При
возникновении рвоты менее чем через 2 часа после
приема таблетки необходимо принять ту же дозу повторно
ввиду снижения контрацептивной эффективности
средства.
Большое содержание гормонов в препарате также
провоцирует более раннее начало менструации, однако
через 1-1,5 месяца цикл восстанавливается.

Показания и противопоказания к гормональной

контрацепции

Основные противопоказания к применению экстренной

контрацепции:я возникающие ранее маточные
кровотечения, заболевания печени, частые головные боли.
Преимущества гормональной контрацепции:

надежность и простота в использовании;

способствует снижению риска возникновения заболеваний

мочеполовой системы, остеопороза и опухолей;

уменьшение менструальных болей и количества

выделений.

Недостатки гормональной контрацепции:

необходимость строгого соблюдения графика приема

таблеток, введения и извлечения кольца и т.п.;

значительный перечень противопоказаний и побочных

эффектов;

подбор средств требует консультации специалиста.

Естественные методы контрацепции

Данная группа методов контрацепции еще называется

«народной» и считается самой ненадежной, хотя очень
многие ними пользуются.
Сюда относят следующие способы:

прерванный половой акт;

календарный;

лактационной аменореи;

температурный;

цервикальный.

Метод прерванного полового акта заключается в

извлечении пениса до эякуляции. Эффективность метода
составляет около 70%. Он требует повышенного
самоконтроля мужчины, однако и это не является залогом
успеха.

Еще до семяизвержения в естественной смазке, которая

выделяется при сексуальном возбуждении, присутствует
незначительное количество сперматозоидов, способных
оплодотворить яйцеклетку в период овуляции. Именно
поэтому метод прерванного полового акта подходит только
в «безопасные» дни.

Календарный метод контрацепции заключается во

ведении специального дневника, в котором
высчитываются «опасные» и «безопасные» дни для
оплодотворения. Эффективность метода достигает 80%. Он
требует длительной тщательной подготовки (более 6
месяцев), включающей подсчет дней менструального
цикла, отметки начала и окончания каждой менструации.
Незащищенный половой акт допустим в первые два дня
после менструации и за 5-7 дней до нее. Таким образом, в
«опасные» дни следует воздержаться от полового акта или
воспользоваться другим средством контрацепции.
Календарный метод неэффективен для женщин
детородного возраста в период начинающегося климакса,
имеющих нерегулярный менструальный цикл (или цикл
более 26 дней), кормящих грудью или имеющих более
одного полового партнера.

Лактационная аменорея используется в период грудного

кормления. Суть метода: после родов овуляция отсутствует,
поэтому оплодотворение яйцеклетки сводится к минимуму.
Эффективность метода может достигать 97% при условии
кормления малыша без использования докорма смесями,
прикладывания к груди не реже 1 раза в 3 часа и
обязательно кормления ребенка по ночам.
Контрацептивный эффект значительно снижается по
достижению малыша полугода с момента увеличения
интервалов между кормлениями.

Температурный метод контрацепции предполагает

ежедневное измерение ректальной температуры тела и
занесение полученных результатов в дневник. Измерения
необходимо проводить не один месяц, чтобы вычислить
«опасный» период, особенно если у женщины
нерегулярный цикл. Колебания температур в обычные дни
невелики – на 0,1-0,2 градуса.

Примерно в середине менструального цикла за 3 дня до

овуляции происходит резкий спад температуры до 36-36,5
градусов. В день овуляции и следующие несколько дней
наблюдается резкое повышение температуры до 37+
градусов. После окончания овуляции температура резко
падает и остается неизменной до начала менструации.
Период, следующий после этого спада, считается
безопасным для незащищенного полового акта.

Цервикальный метод контрацепции предполагает

наблюдение за цервикальной слизью из влагалища в
течение 3-4 месяцев, а именно за ее консистенцией. Это
позволяет вычислить «безопасные» и «опасные» дни для
незащищенного полового акта. В «опасные» дни
цервикальная слизь вязкая, по консистенции схожа с
яичным белком. При овуляции она обильная и регулярно
отделяемая. В «безопасные» дни слизи практически нет,
создается ощущение сухого влагалища.

Цервикальный метод контрацепции малоэффективен

(около 70%), поскольку очень легко допустить ошибку в
подсчетах. Например, неустойчивый уровень гормонов у
женщины может спровоцировать возникновение вязкой
слизи несколько раз за цикл, хотя овуляция отсутствовала.
Не подходит метод и тем женщинам, у которых выделения
наблюдаются на протяжении всего менструального цикла,
а также имеющим заболевания маточной шейки или
влагалища.

Преимущества естественных методов контрацепции:

Недостатки естественных методов контрацепции:

слабая эффективность;

подходит только женщинам с регулярным менструальным

циклом;

не учитывает неожиданные сбои;

вероятность ошибки в расчетах.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции являются самым

надежным средством. При мужской стерилизации
эффективность составляет 100%, при женской – 99,9%.
Главная особенность методов – необратимость процесса,
т.е. естественным путем человек после стерилизации не
сможет никогда зачать ребенка.

Вазэктомия – мужская стерилизация – проводится путем

перекрытия семявыводящих протоков. Операция
проводится быстро и не требует общей анестезии, может
осуществляться в амбулаторных условиях.

Порядок проведения процедуры:

делается небольшой надрез на коже внизу живота;

из семявыводящего протока вырезается небольшой

сегмент;

затем проток снова зашивается.

В результате в протоке образуется препятствие, которое не

позволяет сперматозоидам проникать в сперму.

Современные методы позволяют проводить эту операцию

без скальпеля и наложения швов. Осложнения после
вазэктомии возможны при несоблюдении рекомендаций
врача. Полная стерильность гарантируется после 15-20
половых контактов, поскольку существует вероятность
сохранения сперматозоидов в области ниже перекрытых
каналов. В течение этого периода необходимо
использовать другие методы контрацепции.
Мужская стерилизация не проводится при наличии
заболеваний, передающихся половым путем, паховой
грыже и сахарном диабете.

В настоящее время ведутся исследования, направленные

на обратимость вазэктомии.

Женская стерилизация предполагает перевязку маточных

труб. Она может проводиться только женщинам, имеющим
минимум 1 ребенка, или при наличии у них
противопоказаний к вынашиванию беременности.
Операция выполняется в амбулаторных или стационарных
условиях с использованием общего наркоза и спинальной
анестезии.

Может реализовываться двумя способами: через

влагалище и лапароскопически (предпочтительнее).

Порядок проведения процедуры:

на брюшной полости ниже пупка делается небольшой

разрез;

через него вводится узкая трубка-телескоп;

манипулируя лапароскопом, врач перерезает и

перевязывает маточные трубы, а затем прижигает их.

При использовании лапароскопа швы не накладываются.

Длится процедура около 30-45 минут. Наиболее удобно
проводить стерилизацию во время кесарево сечения или
же в первые 48 часов после естественных родов.
Возрастающий риск развития внематочной беременности –
главный побочный эффект женской стерилизации. Этот
метод не оказывает влияния на синтез гормонов. не
нарушает менструальный цикл.
В Европе в большинстве случаев женская стерилизация
проводится путем блокирования маточных труб зажимами
или кольцами. Этот вид процедуры менее травматичный и
позволяет в будущем при необходимости восстановить
фертильность женщины. Восстановление проходимости
маточных труб считается достаточно непростой
микрохирургической операцией, гораздо более сложной и
опасной, чем сама стерилизация. После ее проведения
шанс зачатия невысокий – около 60%.

Противопоказания к женской стерилизации:

возраст женщины менее 32 лет;

отсутствие детей;

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной

систем, почек, печени;

нарушенная свертываемость крови;

онкологические заболевания органов малого таза;

воспалительные заболевания мочеполовой системы;

высокая степень ожирения;

сильный спаечный процесс.

Химические (спермицидные) методы

контрацепции

Спермициды представляют собой химические агенты,

оказывающие разрушительное воздействие на
сперматозоиды. Современные спермицидные средства
состоят из двух компонентов: активного вещества,
инактивирующего сперму (в основном это ноноксинол или
хлорид бензалкония), и основы, способствующей
распространению спермицидов во влагалище.
Эффективность данного метода контрацепции невысока –
около 70%.

Считается, что спермициды способны предотвратить

развитие некоторых ЗППП. Так, ноноксинол может
уничтожить гонококки, вирус простого герпеса,
трихомонады. Однако он же повышает риск заражения
ВИЧ/СПИД от инфицированного партнера.

Химические контрацептивы применяются женщиной перед

каждым половым актом путем введения глубоко во
влагалище. Они могут использоваться как самостоятельно,
так и в тандеме с другим методом контрацепции для
повышения эффективности. Если в случае “осечки” этого
средства наступает беременность, то ее рекомендуется
прервать, поскольку подобная контрацепция может
пагубно сказаться на плоде. Также химические
контрацептивы нередко нарушают микрофлору влагалища,
провоцируют раздражение и воспаление его слизистой
оболочки, развитие вагинального кандидоза, вызывают
сильный зуд, в том числе и у партнера.

Спермицидная контрацепция выпускается в форме

аэрозолей (пены), пасты, гелей, кремов, вагинальных
пенистых таблеток, вагинальных пенистых суппозиториев,
растворимых суппозиториев, растворимых пленок, губок и
т.д.

Контрацептивное действие продолжается от 15 минут до 1-

8 часов в зависимости от конкретного применяемого
средства. В течение 2 часов до и после полового акта
гигиенические процедуры должны проводиться без мыла,
поскольку оно разрушает активную субстанцию
действующего вещества.

Аэрозоли (пены), желе, гели, кремы, губки хороши тем, что

эффективны сразу после введения во влагалище, а вот
остальные средства вводятся не менее чем за 15 минут до
полового акта, чтобы они успели раствориться и
распределиться во влагалище.

Противопоказания, преимущества и недостатки

химических средств контрацепции

Противопоказания к применению химических средств

контрацепции:

возраст, количество родов в анамнезе и состояние

здоровья женщины, которые делают беременность крайне
опасной;

наличие генитальных аномалий;

аллергия на спермициды.

Преимущества химических методов контрацепции:

простота и удобство эксплуатации;

не требуют консультации гинеколога для назначения;

используются только во время полового акта;

могут служить дополнительной смазкой – лубрикантом;

могут сочетаться с другими методами контрацепции;

способны предупредить развитие некоторых ЗППП;

 могут использоваться у женщин репродуктивного и
предменопаузального возраста, а также в период лактации
(средства не оказывают влияние на количество и качество
молока);

допускается длительное использование;

безопасны для женщин, имеющих заболевания

мочеполовой системы (средства, содержащие эстроген,
усугубляют некоторые патологии).

Недостатки химических методов контрацепции:

наличие побочных эффектов и противопоказаний;

обуславливают появление дополнительных выделений из

влагалища;

низкая эффективность;

необходимость введения за некоторый интервал времени

до полового акта;

отсрочка гигиенических процедур (не раньше чем через 6

часов после полового акта).