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Ahora vamos hablar del perthes

Que es una patologa diferente es una necrosis isqumica idioptica de la cabeza femoral en desarrollo,

Que creo que tenemos que saber que se trata de un trastorno vascular que altera el crecimiento normal que est desencadenando por isquemias sucesivas y que tal alteracin vascular se traduce en una necrosis vascular pero la gracia de esta necrosis vascular y que tiene un potencial de reparacin que es seguida por una frase de reparacin y despus de una fase de remodelacin, sea tenemos a alguien que a sufrido un colapso y despus si lo guiamos bien podemos tener una cadera normal.

Lo

Se trat

crecim

3 este es el siglo inalterable, necrosis, reconstruccin, remodelacin y esto lo que nosotros debemos llevar bien y ms menos se habla que cada siglo tiene ms menos un ciclo de seis meses, esto es bastante irregular

Aqu estamos hablando de nios de cuatro a 10 aos, aqu ganamos nosotros cuatro es a uno y bilateral solo un 15%

Edad:

Ah tienen una demostracin del Trendelenburg, que es un ciclo que va a servir para todas las caderas alteradas, que se los voy a explicar un rato ms.

en la clnica, que vamos a encontrar, que el nio se queja de dolor de cadera o como es muy frecuente es que se quejan de la rodilla, las grandes alteraciones y no diagnsticos hechos por nosotros es porque estamos olvidando examinar a los nios que viene habitualmente por un dolor de pie le sacan el calcetn y el zapato y le miran solo eso, y no le examinan las piernas, no olvidarse de que son seres completos en que debemos sospechar que un nio de esa edad que vengan con claudicacin, con dolor, con coxalgia, una gonalgia, y una claudicacin de larga data, que tipos podramos nosotros encontrar, atrofia muscular, retraccin de aductores

Medir p

Objetiva

5 Que vamos hacer en nuestro examen clnico, vamos a medir el permetro del mdulo, vas a buscar el Trendelenburg, que se los voy a explicar, y siempre comparen contra la cadera contra lateral, vean la abduccin interna e externa y si hay dolor, la patologa de cadera y los movimientos que ms se alteran, es la rotacin interna y la abduccin, les voy a ensear como buscar. Como puedo medir un permetro muscular, tazamos con una guincha, unos cuantos centmetros sobre la rtula y vamos a medir, y vamos a comparar y por supuesto si es una patolgica crnica esta provocando una atrofia, esa pierna va estar ms delgada que la otra as de simple

El roln, si yo tengo un espasmo muscular por una afeccin de cadera y yo tengo un nio acostado, vamos a rodar la extremidad de sobre la camilla

Obj

la contractura en flexin que es el signo de tomas, yo tengo acostado al nio, ago que flexte la cadera normal y por supuesto si hay un espasmo se va afectar la otra, ah hay 15 grados, pero puede ser mucho ms que eso,.

En qu consiste el Trendelenburg,

Es positivo cuando la afeccin esta en la cadera contra lateral, si yo tengo aqu la enfermedad yo voy a tener el glteo medio ms acortado, lo voy a tener deficiente, si yo tengo la enfermedad ac y levanto mi glteo medio me va a mantener la pelvis a nivelada, si el glteo medio es insuficiente se va a caer la otra cadera por que no va hacer capaz de mantener la pelvis, es positivo cuando cae y es negativo por supuesto cuando la pelvis permanece totalmente normal,

La rotacin interna, yo pongo de decbito prono habitualmente tu pones una mano sobre el sacro para movilizar la pelvis y yo veo que la rotacin interna que tiene ah ms o

Ro

8 menos 60, ac est totalmente limitada, entonces significa que hay algn factor en esa cadera quien me est provocando una contractura eso va a servir para todas las enfermedad de parthes

Cules son los exmenes de laboratorio con que yo cuento la radiografa que siempre tenemos a mano y en caso dudoso doy a pedir una cintigrafa por qu ya hablamos de que se trataba de una necrosis vascular, cierto, por lo tanto en caso dudoso si yo veo una radiografa normal y estoy dudoso en la cintigrafa va a salir, y el scanner y la resonancia que solamente lo utilizamos en caso quirrgico.

Ex

Radiolo
Que le van a pedir ustedes a la radiografa, en nuestra especialidad, siempre las radiografas tienen que ser en dos planos o si no se van a equivocar bastante, entonces radiografas lowenstein y ap, siempre y los hallazgos dependern que vean en la

Cintigra

9 radiografa van a depender de la etapa de la enfermedad y en la misma radiografa yo puedo observar signos considerados de mal pronstico. Que ve la radiografa lowentein, abduccin y rotacin interna.

Las etapas radiolgicas van hacer, condensacin, fragmentacin, reosificacin y reparacin.

Conden
En la radiologa tenemos tres tipo de clasificacin que son diferentes a toreen, la catterall que son del 71, Salter-thompson del 84 y la Herring del 92, habitualmente nosotros usamos las tres clasificaciones, que nos dicen como tratar o manejar esta enfermedad. Catterall divide la cabeza en cuatro cuartos, a 25, 50, 75 y 100 % de compromiso, Thompson divide la cabeza en dos y esto va a depender si hay un compromiso menor de 50 o mayor a 50, pero esto es la que menos usamos, que se basa en una fractura sub

Fragm e

10 condral que se ven en algunos casos, y la que ms usamos es la del Herring, que considera la altura de la lateral como lo vamos a ver en el diagrama.

l
Son catterall uno, dos, tres y cuatro, que es lo mismo que Thompson a y b, ah esta la fractura sub condral que nosotros lo vemos en muy pocos casos.

Y aqu tenemos el herring que es el que mas se usa, en que dividimos la epfisis femoral uno dos y tres, y aqu va a depender de la lateral normal del grupo a esta indemne, el grupo b tiene menor a 50 y el grupo C tiene mayor a 50 de compromiso, y esto nos va a decir que este tiene un pronostico peor.