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Adems nos entrega la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variacin de tamao de los eritrocitos
Hemograma Normal
Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre. Su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o patolgicos en el organismo.
Hematocrito y Hemoglobina
Sus valores se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos respecto al promedio, segn la edad, se habla de Anemia. Si estn significativamente aumentados, se habla de Policitemia.
De la coloracin:
Hipocroma Hipercroma
C.H.C.M. disminuida 30%
Esferocito,Hb concentrada
Distintas formas Forma ovalada Forma elptica Forma esfrica Fragmentos de G.R.
6.-Monocitosis
TBC caseosa. Leucemias.
Aumento de monocitos.
Alteraciones en el N de linfocitos
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC. Inflamacin. Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.
8.-Linfopenia por:
Disminucin de linfocitos,
Anemias aplsicas. Terapias esteroidales. Quimioterpias. Inmudeficiencias (SIDA). Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.
Alteraciones en el N de Neutrfilos
9.-Neutrofilia
Aumento de neutrfilos.
Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).
10.-Neutropenia neutrfilos.
Disminucin de
Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor destruccin o secuestro. Anemia perniciosa o aplstica.
Alteracin en el N de Plaquetas
11.-Trombocitopenia plaquetas. Disminucin de
Defectos de produccin de megacariocitos. Destruccin aumentada. Alteraciones en la distribucin. Metstasis de cncer. Drogas. Autoinmunidad.
12.-Trombocitosis plaquetas.
Anemia por dficit de fierro. Sndrome Nefrtico. Generalmente son reactivas
Aumento de
Hematocrito
54 10 42 5 47 7
30-37
80-95
27-34
Definicin de anemia.
Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
ANEMIA MEGALOBLSTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas
Otros estudios
Aspirado de mdula sea
HIPERCELULAR
N
N o lig. L= N=
ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas
Otros estudios
N
N o lig. L= N= Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR
LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas
Otros estudios
N
Aspirado de mdula sea N o lig. N o Blstos presentes N=
HIPERCELULAR
Leucemia granuloctica
Globulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Plaquetas
Mieloblstos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinfilos, basfilos.
N o ligeramente
Otros estudios
N
N
No
Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico: Saturacin de Transferrina: Ferritina srica:
Anemia hemoltica
Coombs directo
Otros estudios
No N
Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.
Eritroblstos No
Esferocitosis hereditaria
Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente
Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente
N
Coombs directo : Negativo. Microesferocitos. No
N o
Otros estudios
N
No N o
Va extrinseca
FT+VII
Va intrnseca
XII XI IX + VIII
Protrombinasa
(X + V + Ca+2 + PL)
Protrombina
Coagulacin Intravascular diseminada Existen muchas causas de la DIC. El trastorno usualmente es causado DIC. por una liberacin de qumicos dentro del torrente sanguneo debido a una de las siguientes enfermedades: enfermedades: Sepsis (una infeccin en todo el sistema), especialmente con una sistema), bacteria gram negativa Complicaciones en la labor de parto y en el alumbramiento Eclampsia Cogulos del lquido amnitico Placenta retenida Ciertos tipos de cncer Extensa lesin en el tejido Quemaduras Lesin en la cabeza Reaccin a una transfusin de sangre Shock Las causas menos comunes incluyen: incluyen: Trauma severo en la cabeza Complicaciones en una ciruga de prstata Mordedura de una serpiente venenosa
Demencias
Definicin
Deterioro psquico profundo, global y progresivo, adquirido, que altera las funciones psquicas, dentro de las cuales la alteracin de la capacidad de invencin, juicio y razonamiento es lo esencial, sobre las capacidades operatorias (atencin, memoria, orientacin y lenguaje).
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia:Mayores de 65 aos
Mayores de 85 aos 8% 34 %
CLASIFICACIN
ETIOLGICA TOPOGRFICA EVOLUTIVA
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Demencias Degenerativas Enfermedad de Alz. Demencia por cuerpos de Lewy Enfermedad de Wilson Corea de Huntington Demencias vasculares Infartos mltiples o nico Enfermedad de pequeo vaso Hemorragias Hipoperfusin Demencias Sintomticas Infecciosas Txicas
CLASIFICACIN TOPOGRFICA
Corticales: Enfermedad de Alzheimer
Alteracin de la memoria, lenguaje, praxias
Cortico- Subcorticales:
Demencia vascular Demencia por Cuerpos de Lewy
CLASIFICACIN EVOLUTIVA
Reversibles
Hidrocefalia normotensiva Hipotiroidismo Dficit de Vit B12 Encefalopata infecciosa Hematoma subdural crnico
Irreversibles
DTA DV
Factores de riesgo
Para DTA
Establecidos: edad, antecedente familiar, gentico, sndrome de Down Probables: sexo, nivel educativo, riesgo vascular Posibles: edad de los padres, herencia materna, hbito de fumar, alcoholismo, dieta, asociacin con otras patologas: Parkinson, depresin, exposicin al aluminio y otras exposiciones profesionales, etnia
Alteraciones microscpicas:
Lesiones intraneuronales: Degeneracin granulovacuolar
Degeneracin neurofibrilar
Factores de riesgo
Para DV
Edad avanzada PA sistlica elevada Historia previa de ictus Consumo de alcohol Cardiopatas Exposicin a pesticidas Bajo nivel educacional Diabetes Hematocrito elevado Sexo masculino
CLNICA
DTA
Inicio insidioso Evolucin sin oscilaciones Deterioro homogneo Alt. De las funciones simblicas Indiferencia frente al deterioro
DV
Inicio brusco Evolucin irregular Deterioro inhomogneo
SNTOMAS COGNITIVOS
FUNCIONES PSQUICAS BASALES Atencin Memoria Orientacin FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES Lenguaje Praxias Gnosias FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES Juicio Adquisividad Razonamiento
SNTOMAS NO COGNITIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR TRASTORNOS CONDUCTUALES TRASTORNOS DELIRANTES
SNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psquicas basales (1)
Memoria: -Trastorno precoz
-Inicialmente: memoria de fijacin -Tardamente: memoria de evocacin. -Trastornos derivados: -desorientacin T-E -fabulacin -repeticin de temas -delirios paranoides
SNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psquicas basales (2)
Atencin: -Oscilante
-Dispersa y lbil -Distraibilidad
Gnosias
Trastorno gnsico: Incapacidad para el reconocimiento de objetos, visuales, auditivos, tactiles debida al procesamiento cortical. Visuales: ms frecuentes y tempranas
-Tardamente: Disforia
Ansiedad Irritabilidad Reacciones catastrficas -Sntomas manacos
Alucinaciones
-visuales -auditivas
Ms frecuentes en pacientes hospitalizados y con dficit sensoriales
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Seudodemencia depresiva Confusin mental Trastorno cognitivo leve Oligofrenia
Epilepsia
Epilepsia como: "una afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, excesiva debidas de las a una
descarga cerebrales
neuronas
(crisis
epilpticas),
EPILEPSIA
EPILEPSIA INICIO TEMPRANO: Antes de los 20 aos de edad INICIO TARDIO: aos de edad Despus de los 20
EPILEPSIA
La incidencia de epilepsia en la poblacin general se calcula de 1.7 al 2% Son mltiples los estudios sobre prevalencia de la epilepsia y tambin son muy variadas las cifras al respecto, oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000 habitantes. Cuando se presentan despus de los 21 aos es necesario hacer un estudio sistemtico
EPILEPSIA
El 30-40% de las crisis epilpticas son generalizadas. Las crisis parciales vara entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% de los casos son inclasificables. Desde el punto de vista sindromtico, los sndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son sndromes especiales.
EPILEPSIA
Las causas de la epilepsia son muy variadas, no puede decirse que sea heredada, puesto que la Epilepsia no se hereda. Tampoco puede especificarse la edad a la que dar, debido a que pude presentarse en diferentes edades; no respeta el color, raza, credo o condicin social.
EPILEPSIA
Causas de Epilepsia Segn la Edad Epilepsias neonatales y de la primera infancia Agresin cerebral perinatal Anomalas congnitas Trastornos metablicos Meningoencefalitis Convulsiones neonatales benignas (familiares o no) Espasmos infantiles
EPILEPSIA
En la infancia (6 meses a 3 aos) Convulsiones febriles Agresin cerebral perinatal Infecciones Otros traumatismos Txicos y defectos metablicos Enfermedades degenerativas cerebrales
EPILEPSIA
Nios y adolescentes Epilepsias idiopticas Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales Sndromes neurocutneos (facomatosis)
EPILEPSIA
Jvenes Traumatismos Tumores Epilepsias idiopticas Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales
EPILEPSIA
Adultos y ancianos Enfermedades cerebrovasculares Txicos (alcoholismo) Tumores Demencias (Alzheimer)
EPILEPSIA
El diagnstico de la epilepsia es eminentemente clnico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a identificar una causa responsable del cuadro. Ante la sospecha de encontrarnos frente a un paciente con epilepsia es importante:
1. Confirmar mediante la historia clnica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilpticas. Identificar el tipo de crisis que padece. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico. Identificar la etiologa del cuadro.
2. 3. 4.
EPILEPSIA
1. Pruebas complementarias: comprenden tcnicas neurofisiolgicas [Electroencefalograma (EEG)] y tcnicas de neuroimagen [tomografa computerizada craneal (TAC), resonancia magntica craneal (RM), tomografa por emisin de positrones (PET) y tomografa computerizada por emisin de fotn simple (SPECT)]
EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
Principios bsicos en el tratamiento de la epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs) 1. Debe utilizarse un solo frmaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinacin de varios frmacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mnima. El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre frmacos, de reacciones idiosincrsicas, facilita el cumplimiento teraputico y reduce costos.
EPILEPSIA
2.-Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso. El frmaco debe elegirse en funcin del tipo de crisis epilptica que sufra el paciente.
Frmacos antiepilpticos Principios generales Eleccin del FAE Monoterapia vs. Poli terapia la monoterapia en preferible al inicio... Cooperacin con el tratamiento Duracin del tratamiento Vigilancia niveles plasmticos
EPILEPSIA
Tipo de Crisis Epilepsias Generalizadas Idiopticas Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariament e Generalizadas) 1 Eleccin cido Valproico 2 Eleccin Lamotrigina Otros
Carbamazepina Fenobarbital Fenitona Clonacepn Clobazam Topiramato cido Valproico Topiramato Lamotrigina Vigabatrina Gabapentina Tiagabina
Carbamazepina
Epilepsias Mioclnicas
cido Valproico
Clonacepn
Ausencias
Clonacepn
Lamotrigina
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
Toxinas ambientales Metabolismo neuronal Envejecimiento
Dao DNA
Peroxidacin lipdica
Dao protenas
Muerte Celular
Enfermedad de Parkinson
Condicin caracterizada por una combinacin de bradicinesia, rigidez, bradicinesia, rigidez, temblor e inestabilidad postural. postural. De origen idioptico, conocida tambien como parlisis idioptico, agitante. agitante. Reduccin de la concentracin de dopamina en los ganglios basales del cerebro. cerebro. Induccin del parkinsonismo o sndromes parkinsonianos: parkinsonianos:
Accidentes apoplticos (contusiones y lesiones cerebrales). cerebrales) Intoxicacin por antipsicticos Antiemticos. Antiemticos.
Enfermedad de Parkinson
Normal
1
Dopa Ach
GABA
Parkinson
1
Dopa Ach
GABA
PARKINSON
Enfermedad de evolucin progresiva Propuesta medicamentosa: Vit. E (2000 UI) diario. medicamentosa: Vit. diario. Los beneficios del tratamiento suelen disminuir con el tiempo o los efectos adversos pueden complicar ms el cuadro. cuadro. Probablemente es mejor tratar sntomticamente la E.P. leve Cundo y cmo utilizar la terapia? terapia?
Enfermedad de Huntington
Trastorno autosmico dominante. Caracterizado por demencia progresiva y corea Los primeros sntomas:
Incoordinacin motora fina Prdida de los M.O.R.
Huntington
Fisiopatologa
Ach 2 Tratamiento: Reserpina: dosis pueas con aumento gradual. Tetrabenacina. Fenotiacinas y butiferonas
ALZHEIMER
Enf. caracterizada por trastorno de las capacidades Enf. cognoscitivas de manera gradual e irreversible. Fisiopatologa: Fisiopatologa:
Atrofia notable de la corteza cerebral con prdida de neuronas corticales y subcorticales. subcorticales. Placas seniles: acumulaciones esfricas de -Amiloide. seniles: Amiloide. Mayor trastorno en hipocampo y areas de asociacin. asociacin. Neuroqumica. Neuroqumica.
Epidemiologa
Las ECV constituyen la primera causa de ingreso por trastornos neurolgicos. Incidencia global de alrededor de 800 casos por cada 100 000 habitantes. En los pases desarrollados se calcula que hasta un 5% de la poblacin de ms de 60 aos sufre alguna forma esta afeccin.
Factores de Riesgo
1.Caractersticas individuales y del estilo de vida. Definidos Hbito de fumar Alcoholismo Drogas y Frmacos Edad Sexo Raza Cambios Metereolgicos Sedentarismo Dislipemias Factores Familiares Factores Eonmicos Posibles Anticonceptivos Orales Dieta Personalidad Localizacin Estacin del ao Mortalidad Materna
Definidos Hipertensin Arterial Enfermedades Cardiacas Arritmias Hiperlipoproteinemia Cardiopatias isquemicas Otras Cardiopatias
Clasificacin Etiolgica
1. Isqumicas: Ataque transitorio de isquemia cerebral Trombosis cerebral Embolia cerebral 2.Hemorrgicas: H. Subaracnoidea H. Cerebral 3.Traumticas: Hematoma Subdural Hematoma Epidural
Clasificacin Evolutiva
1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.
Regresa completamente en menos de 24 horas.
TROMBOSIS CEREBRAL
Concepto: Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo por falta de riego sanguneo necesario para la vida, consecuencia de una obstrucin de la luz de la arteria nutricia por un cogulo desarrollado en su interior de manera lenta y gradual.
2.Arteritis
a)Poliartritis nodosa b)Arteritis reumtica c)Lupus eritematoso diseminado.
3.Otras causas:
a)Radiaciones b)Diseccin Carotdea c)Neoplasias de infiltracin de las paredes.
Cuadro Clnico
Con frecuencia hay prdromos en las horas o das que preceden al accidente. A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo paralizado Generalmente el cuadro se instala de forma gradual y progresiva a saltos, en horas o ms rara vez en das, aunque a menudo se
presenta de forma apopltica. El sndrome neurolgico por excelencia de la TC es la hemiplejia, muchas veces acompanada de parlisis facial central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e hiporreflexia.
Diagnstico
Estudio del lquido cefalorraqudeo Tcnicas de neuroimagen Tecnicas de flujometrias no invasoras Otros exmenes
Electroencefalograma Radiografa de trax,hemograma,creatinina,ionogra ma, gasometra y glicemia.
TRATAMIENTO
1.Evaluacin emergencias y medidas generales. 2.Tratamiento medicamentoso. 3.Rehabilitacin.
EMBOLIA CEREBRAL
CONCEPTO
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de cogulo o por cualquier otro agregado de materia slida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluda.
CAUSAS
Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo, enfermedades valvulares-valulopata reumtica mitral, prtesis valvular, prolapso de la vlvula mitral-;Endocarditis, aneurisma ventricular, miocardiopatas, ciruga cardiaca) Vasculares (Trombosis arterialescartida,aorta, vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar) Otras ( Cirugas complicadas- tiroides, torcica-, grasa, tumores, aire, burbujas de nitrgeno en los buzos Indeterminado ( frecuente)
CUADRO CLINICO
Inesperado o a veces prdromos (cefalea ) Cuando el paciente se encuentra en actividad, aunque puede ocurrir durante el sueo. Convulsiones localizadas o generalizadas Hemipleja derecha con afasia (arteria cerebral media profunda) Cualquier dficit neurolgico segn el vaso ocluido.
EXAMENES COMPLEMENTERIOS
Pruebas imagenolgicas (TAC, RMN) Electrocardiograma Ecocardiograma Estudio del LCR Estudios de coagulacin
DIAGNOSTICO
Aparicin sbita del cuadro neurolgico Sin prdromos Hallazgo de un foco embolgeno Presencia de accidentes emblicos en otras partes del cuerpo. Exmenes complementarios
PRONOSTICO
Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de producirse el accidente ( por lesin de los centros nerviosos vitales o por el desarrollo de un edema masivo) El peligro de recidiva es grande . La mortalidad en un segundo accidente es cuatro veces mayor.
TRATAMIENTO
En los primeros das las medidas generales dependen del estado de conciencia del paciente. Vigilar la tensin arterial El edema cerebral se trata cuando se hace sintomtico. Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitona y fenobarbital ) Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios Fisioterapia respiratoria y rehabilitatoria precoz Oxigenacin hiperbrica
CONCEPTO
Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin focal y transitoria de la circulacin enceflica y que tiene como base una insuficiencia cerebrovascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral. Se presenta generalmente de forma brusca Trastornos subjetivos y objetivos de corta duracin Se recupera por completo en el curso de 24 horas siguientes al comienzo del cuadro clnico.
ETIOLOGA
Aterosclerosis (por dao in situ, por embolizacin distal- frecuente) Embolos de orgen cardiaco (trastornos del ritmo, valvulopatas) Vasculitis Trastornos hematolgicos ( estados de hipercoagulabilidad ) Drogas
CUADRO CLNICO
Los ataques duran desde pocos segundos hasta pocas horas Durante un ataque puede observarse deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales. El cuadro se manifiesta por una de las dos formas clnicas siguientes: Sndrome de insuficiencia de la cartida. Sndrome de insuficiencia vertebrobasilar.
Ausencia o disminucin de los latidos arteriales de la cartida en el cuello y de la arteria temporal superficial Soplo en el trayecto del vaso, en el sitio de la bifurcacin de la cartida primitiva en el cuello o en la mastoides
HEMORRAGIA CEREBRAL
Concepto: Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal,generalmente de instalacin brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma ms comn.Su pronstico siempre es grave.
CUADRO CLINICO
Las hemorragias intracerebrales hipertensivas
se producen casi siempre cuando el paciente se levanta. Se asocia al stress Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos. Se acompaa de vmitos,cefalea y en ocaciones convulsiones.
Diagnstico
Anamnesis Cuadro Clnico TAC RMN Angiografa cerebral Puncin lumbar
Algunas Complicaciones
Hipertensin Endocraneal Nuevo Sangramiento Vasoespasmo Trastornos Hipotalmicos Bronconeumonas Flebitis Septicemia Queratoconjuntivitis
Tratamiento
Profilaxis Tratamiento del Accidente constitudo Tratamiento quirrgico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Concepto: Es el cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo
Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de localizacin diversa, pero por lo general son unilaterales, pulstiles, y con proyeccin monocular. La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes El proceso se instala de forma sbita, con cefalea brutal y sensacin de estallido de la cabeza. Hay vrtigo y prdida del conocimiento Con frecuencia hay un estado febril que dura varios das La rigidez de nuca est presente casi de forma constante.
Diagnstico
TAC Puncin lumbar Angiografa cerebral RMN Doppler transcraneal Electrocardiografa
Tratamiento
Medidas Generales
Reposo Acostada en posicin horizontal Habitacin en penumbra Libre de ruidos
Tratamiento farmacolgico