NOTITARDE | "La salud no debe ser politizada, tiene que ser universal y equitativa"

Sbado 20 de Agosto de 2011 | Carlos Rosales, vicepresidente de la Asociacin Venezolana de Clnicas y Hospitales Privados, propone la creacin de un sistema nico, mixto y descentralizado que abarque el sector pblico y privado de atencin mdica

"La salud no debe ser politizada, tiene que ser universal y equitativa"
En sistemas de gobiernos socialistas como el que se ejerce en Cuba, pas aliado del Ejecutivo venezolano, el sector privado difcilmente tiene cabida, en especial cuando se trata de elementos tan delicados y vulnerables como la salud. Quizs porque este aspecto es uno de los que pudieran restar o sumar en el ndice de aprobacin de una gestin presidencial, hay mandatarios que se aprovechan de aquellos sectores que han demostrado un buen funcionamiento siendo privados, contrario al mismo servicio ofrecido por el Estado que al ser pblico y producto de la ineficiencia en esta materia, no han logrado dar la talla para ofrecer soluciones al colectivo en general. Clara evidencia de ello la perciben a diario miles de venezolanos que acuden a centros pblicos de salud, donde hasta los guantes de los camilleros deben ser comprados por el familiar del paciente que aguarda varias semanas y hasta meses por ser intervenido quirrgicamente. Contrario a esta realidad, en el sector privado, un alto porcentaje de los habitantes de este pas han encontrado la forma de solucionar su problema de salud en el ms corto plazo, aunque esto genere un costo que ha sido duramente criticado tambin por buena parte de la colectividad y de lo cual se ha afianzado el Gobierno Nacional para ejecutar polticas que vayan en funcin de regularizar -en principio- la prestacin de servicio de clnicas y hospitales privados. Una buena parte de los venezolanos cuenta hoy con una pliza de seguro que al menos les da entrada a la oportunidad de ser atendidos con calidad, tal y como ocurre en hospitales pblicos, pero de otros pases, en su mayora desarrollados. Por qu el Ejecutivo se ha empeado en centrar su mirada en las clnicas privadas cuando los empleados pblicos y buena parte del pas acuden a este sistema para ser atendidos? Qu pasa con el resto de la colectividad que debe verse en los hospitales? Se justifica la tarifa de precios que mantienen actualmente los centros de salud privados? Qu se vislumbra para el sector privado? stas y otras interrogantes surgen ante el panorama que se dibuja sobre esta situacin que recientemente ha saltado a las primeras planas de los diarios, toda vez que el Gobierno Nacional se ha sentado con los representantes de este sector para discutir sobre el tema de los precios y algunas premisas sobre la atencin a los pacientes. Entre los invitados al encuentro con el Ejecutivo Nacional, realizado el pasado martes 16 de agosto en Caracas, estaba el Dr. Carlos Rosales, vicepresidente de la Asociacin Venezolana de Clnicas y Hospitales Privados, presidente de la Cmara de Centros de Salud de la regin central del pas y presidente del Centro Mdico Dr.

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Rafael Guerra Mndez, y quien hoy es invitado al acostumbrado Desayuno en la Redaccin, donde fue recibido por Ricardo J. Degwitz, presidente de Editorial Notitarde; Laurentzi Odriozola Echegaray, director del diario; Mara Ins Ferrero, gerente de relaciones institucionales; Alecia Rodrguez Del Valle, editora diurna de ciudad; la periodista Vanessa Carreo y quien suscribe este trabajo. Desde 2007 el socialismo del pas ya no quera a la salud privada Para explicar cmo se lleg al encuentro entre las clnicas y el Ejecutivo Nacional, Rosales hace una breve explicacin en la que recuerda que el Estado, dentro de su concepcin socialista, hablaba de que el sistema de salud privado en principio debera desaparecer en la medida en que el sistema de salud pblico se fortaleciera. Relata que esto ocurri en 2007, aunque en forma breve, y agrega que en ese momento, el planteamiento vena acompaado de la afirmacin de que "por los momentos somos necesarios, pero tiene que haber un control por el Estado para hacer accesible el servicio a la poblacin, porque de paso existe un reconocimiento a que el sistema de salud pblico est deficiente y se necesita la complementacin de servicios privados". Este planteamiento del Gobierno Nacional no ha variado desde aquel entonces, con la salvedad de que en este trayecto han sido innumerables las variables que han ocurrido en torno al tema. En este sentido, recuerda que "hubo mucha noticia con respecto a si la idea era expropiar o estatizar las clnicas para el sistema, o si era solo una regulacin o control". Agrega que luego comenz la discusin sobre la elaboracin de una ley que regulara y controlara el sistema de salud privado; se present un preproyecto, se discuti, pero hasta ahora no se ha aprobado. En este sentido, Rosales es enftico al sealar que "no pueden comenzar por el sistema de salud privado para luego ir a la salud general y luego a la seguridad social, la lgica dice que debera ser al revs". Posteriormente vino el tema de los seguros y fue cuando el sector pblico cre la Alianza Interinstitucional por la Salud de sus Trabajadores, la cual decidi fijar una tarifa de precios para el sector privado proponiendo una reduccin de un 40%. "A cualquier sector comercial que le bajen 40%, le comprometeran su viabilidad y operatividad. Lo quiebra en un perodo muy corto de tiempo, en 3 4 meses no podramos prestar servicio", explica el galeno, tras referir que ante todos estos aspectos mencionados, termina por producirse este encuentro que, no obstante, han calificado como positivo, pues finalmente se les permiti la oportunidad de que se inicie una mesa de trabajo a fin de analizar el tema de los costos. La oportunidad de proponer el trabajo en equipo En total cinco acuerdos fueron alcanzados. En primer lugar, garantizar la atencin mdica de los pacientes que tengan comprometida su vida, en las emergencias de las clnicas; ratificar la rectora por parte del Ministerio de Salud del subsector de salud privado; congelar los cambios de tarifas de servicios y honorarios profesionales de las clnicas, extensivo a las empresas que abastecen insumos y apoyo logstico; realizar un trabajo social voluntario y una mesa de trabajo prevista para la primera semana de septiembre a fin de evaluar la estructura de costos. "Pero la Ministra de Salud fue bien clara, tanto ella como el Vicepresidente, vamos a un sistema socializado de salud, y nos dijeron que esto es una transicin donde ustedes tienen un rol, pero en el futuro desaparecen", comenta el galeno. Sin embargo, Carlos Rosales menciona la propuesta que han elevado y que promueven ante el Gobierno Nacional: la creacin de un sistema nico, mixto y descentralizado de la salud.

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Aclara que para ello es necesario partir de un principio fundamental: la salud no debe ser politizada, tiene que ser universal y equitativa, debe ser para todo el mundo por igual con la misma calidad. "Para lograr eso proponemos un sistema nico de salud porque es una falla que se arrastra desde hace muchos aos y es que existen muchos sistemas paralelos con recursos diferentes y produce gran dispersin sin unidad de criterios", comenta, tras detallar los casos de los centros de salud dependientes del Ministerio de Salud, las Alcaldas, Gobernaciones, Seguro Social y Barrio Adentro. "Todos tienen presupuestos diferentes, eso no puede ser, eso lleva a la ineficiencia y se ha demostrado que ha sido ineficiente el sistema". Sobre la propuesta detalla que es un sistema nico porque debe existir una sola rectora que debe ser del Ministerio de Salud, aclarando que no deben privar intereses polticos bajo ningn concepto y se deben hacer evaluaciones ms tcnicas que ideolgicas; mixto porque se deben involucrar el sector pblico y el privado; y descentralizado porque los recursos deben ser manejados en cada regin. En este sentido, sostiene que "indudablemente aqu existe un problema serio en la actualidad, el sistema de salud en general est en crisis, el Estado se ha visto sobrepasado en su capacidad para dar atencin adecuada a la poblacin y el sector privado ha podido representar un complemento, pero no tiene la capacidad tampoco para suplir o sustituir la salud pblica". Sector privado ha sido ms eficiente que el sector pblico El Vicepresidente de la Asociacin de Clnicas explica que la poblacin ha crecido, pero la inversin en nuevos hospitales y centros de salud, tanto pblicos como privados, no ha ido a la par y la demanda ha sobrepasado la capacidad de atencin, por lo cual se traduce en "disminucin de la calidad". No obstante, aade que el sector privado est atendiendo cerca de 500 mil emergencias anuales y asegura que "representamos 5 mil camas de hospitalizacin y atendemos el 40% de la poblacin, mientras que el Estado tiene 40 mil camas y atiende el 60%. Somos ms eficientes". Mdicos de clnicas acudirn a hospitales No es primera vez que hacen labor social y Rosales lo reafirma. Dentro del convenio suscrito con el Ejecutivo Nacional, los mdicos, de forma programada, acudirn a los hospitales para prestar colaboracin. "ste es un tema muy sensible porque la gente siente que comercializamos con la salud, por eso nos ven mal; hemos querido aclarar de dnde salen los gastos que deben pagar y es porque hemos invertido y tenemos que reponer y porque quisimos construir esos centros para atender con rapidez y seguridad a la gente. Pero si el sector pblico nos da las condiciones e insumos, estamos dispuestos a contribuir a resolver la deficiencia de mdicos y le vamos a demostrar a la comunidad que no somos insensibles, humanizando; yo s que no lo harn todos, pero hay un importante nmero de mdicos que estn dispuestos", concluy. Gran parte de los ingresos se van entre personal y tecnologa Ahora bien, ante los intentos del Estado de daar la imagen de las clnicas, tildndolas de depredadoras y mercantilistas, resulta interesante para Rosales que la gente conozca en qu se gasta el dinero que cada aseguradora paga o que cada paciente debe sacar de su bolsillo por este servicio privado. Tras dejar por sentado que la rentabilidad de las clnicas, en su mejor caso, alcanza el 10%, inicia su explicacin.

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"El factor que ms influye es el personal. El 45% de los ingresos se va en pago de recurso humano porque nuestro personal es muy numeroso y altamente capacitado", seala Rosales, tras detallar que esto no incluye a los mdicos especialistas. El galeno cuenta adems que de acuerdo a las estadsticas que manejan, en una clnica de 100 camas se requieren al menos 1.500 trabajadores para operar adecuadamente. "Todo esto representa buenos salarios. Las nicas reas que muchas clnicas mantienen con outsourcing o tercerizacin son el factor limpieza y seguridad, pero nuestros empleados en su mayora son todos de otro nivel, con buenos salarios y remuneraciones, beneficios contractuales, seguros HCM, sus sueldos son cancelados puntualmente 15 y ltimo". En este sentido, comenta que "usted no ha visto nunca a trabajadores de las clnicas protestando en las calles porque no les hemos pagado". Sostiene adems que el segundo aspecto que incide directamente sobre la determinacin de los costos, y sobre el que tampoco tienen un control directo, est relacionado con la tecnologa, que incluye insumos, medicamentos, equipos mdicos, y eso representa un 25 30% de los ingresos. "El 90% de lo que usamos es importado porque el pas no produce nada, ni las medicinas en un alto porcentaje son de produccin local, al igual que el material mdico quirrgico y los equipos mdicos, todos son importados y a un alto costo", afirma. Sobre el tema de los equipos mdicos, comenta adems que son adquiridos al precio que se consiguen aqu en el pas, ya que ellos no los importan directamente, y detalla que un tomgrafo cuesta un milln y medio de dlares y un equipo de hemodinamia cuesta 2 millones de dlares al igual que un resonador. "Me dicen: 'bueno, a la salud le dan dlar preferencial', y es cierto, a quien lo importa y lo trae, pero este ao ya hubo una modificacin cambiaria que nos duplic el costo inmediatamente y realmente eso, independientemente del dlar oficial, estemos claros son equipos costosos al precio que le pongan", explica. Pero el historial de gastos no termina aqu. El mdico explica que luego viene el proceso de mantenimiento permanente que requieren los equipos, cuyos repuestos son importados y por ende dolarizados, "y adems entramos en el mantenimiento de la infraestructura de la clnica como tal, porque tenemos la edificacin, ascensores, aires acondicionados, que tambin tienen que mantenerse operativos y requieren un costo de mantenimiento". "La medicina es costosa no solo en nuestras clnicas, es costosa para el Estado en hospitales pblicos, pero como a la persona no le dan una factura no siente que es costosa, pero pregntenle al Estado cunto cuesta tener todo esto de nosotros y con el agravante que es la ineficiencia lamentable del sector pblico porque cuando nosotros ingresamos a un paciente en un da se opera y a los tres va a su casa, en un hospital pasa 2 y 3 semanas y eso lo hace ms elevado", sostiene. Ahora bien, Rosales termina de explicar este aspecto citando la frecuente pregunta de muchos pacientes: "por qu una noche en una clnica cuesta lo mismo que en un hotel 5 estrellas?". "Yo hago una comparacin muy sencilla. Agarre una clnica y la puede convertir ya en un hotel y qu pasa?, ms bien tengo que reducir personal. Agarre un hotel y convirtalo en una clnica, no puede, a menos que haga grandes inversiones y contrate un importante nmero de personal".

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Recuerda que para hacer esta conversin hay que invertir en infraestructura, tuberas de oxgeno, instalaciones elctricas, y hasta menciona el ejemplo de que "una cama clnica con posiciones elctricas cuesta hasta ms de 60 mil bolvares". El costo financiero del retraso en las aseguradoras Sobre el lgido tema de las aseguradoras, las clnicas llevan su propio anlisis estadstico, toda vez que se ven afectados producto de una mezcla entre el retraso en los pagos y la inflacin. Al respecto explica que "en promedio cobramos entre 100 y 120 das despus de prestar el servicio y en un pas inflacionario eso tiene un costo muy grande, aunque tenemos que reconocer que algunos pagan rpido y a tiempo, pero son una minora". Ese costo producto de la inflacin, agrega, "lo estamos absorbiendo". Aunado a esto, se encuentra el factor de la incobrabilidad. "Es muy variable entre los diferentes centros de salud privados, pero viene incrementndose" y a continuacin detalla que se trata de las empresas aseguradoras que "a su juicio" evalan el costo de un proceso mdico y determinan que est por debajo de lo facturado. "Esa diferencia la tiene que pagar el paciente, y aunque firme letras y compromisos de pago, muchas veces no lo cancelan". Sistema de triaje para todas las clnicas Sobre el tema de la atencin de los pacientes en las emergencias, agrega que se est promoviendo el sistema de triaje para determinar realmente quines deben ser atendidos de inmediato y quines pueden aguardar. Esto en consecuencia podra ayudar a reducir el margen de incobrabilidad. Rosales explica que se trata de un mdico altamente capacitado que no debe demorar ms de 5 minutos con cada paciente y quien con unas preguntas podr determinar la gravedad del padecimiento. Finalmente, y a pesar de que el futuro hasta ahora no puede vislumbrarse con claridad, en especial en torno a quien resultar exitoso en esta especie de lucha en la que los mdicos de la salud privada ahora abandonan consultorios para defender sus derechos y no el mercantilismo, Rosales aclara que "una emergencia absoluta que ponga en riesgo la vida de la persona siempre la hemos atendido, la atenderemos y no esperamos por nada", tras resaltar que antes que todo siguen siendo humanos y quieren lo mejor para el pas. Acordaron escala de costos Caracas, agosto (Jess Castro).- Este sbado la Asociacin Venezolana de Clnicas y Hospitales se reuni para tratar lo relacionado a los precios de los servicios asistenciales en sus recintos y se acord una nueva metodologa de costos. El vicepresidente de la Asociacin, Carlos Rosales, seal a Notitarde que al encuentro asistieron representantes de ms de 160 clnicas de todo el pas y se logr aprobar por unanimidad el contenido de la nueva escala de precios, aunque an falta por darle algunos retoques para que sea dada a conocer a la prensa. Agreg que esta nueva metodologa ser presentada ante el Ministerio del Poder Popular para la Salud en la primera semana de septiembre, fecha en la cual proseguirn las discusiones, luego que el pasado 16 de este mes, el Ejecutivo Nacional decidiera congelar los costos de los servicios en las clnicas. Record que la ltima reunin entre los regentes de las clnicas y el Ejecutivo en dicha fecha, da en el cual se reunieron con la titular de la Salud, Eugenia Sader, y el Vicepresidente de la Repblica, Elas Jaua.

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Ventana 35 aos al servicio de sus pacientes Vanessa Carreo Rojas Las vivencias en la Escuela de Medicina de la Universidad de Carabobo (UC) y el ejercicio de la profesin en los hospitales hicieron que Carlos Rosales se "apasionara" aun ms por la carrera, hasta llegar al punto de asumir que "iba por el camino correcto". Hoy da, y tras una larga trayectoria, este valenciano nacido el 9 de enero de 1954 es presidente del Centro Mdico Guerra Mndez, presidente de la Cmara de Centros Asistenciales para la Salud de la Regin Central (Cacentro) y vicepresidente de la Asociacin Venezolana de Clnicas y Hospitales. Rosales incursion en el campo de la medicina hace 35 aos. La decisin de estudiar la carrera "fue algo muy espontneo, no fue siguiendo a nadie", explica, porque en su familia no haba mdicos. Fue -como bien lo describe- una vocacin que surgi de forma natural y que fue creciendo en la medida en que estudi. El currculo de Rosales es muy amplio: realiz un postgrado de medicina interna y terapia intensiva en el Hospital Universitario de Caracas. Trabaj en el Centro Mdico de Caracas y en el Hospital ngel Larralde de Naguanagua, donde particip en compaa de otros mdicos en la creacin de la primera unidad de cuidados intensivos de ese centro asistencial. Asimismo, form parte de una comisin de la UC que hizo el primer postgrado de terapia intensiva en el Hospital Carabobo; conjuntamente con ello, se mantuvo en la docencia inclusive en estos ltimos tiempos ad honrem. Tiene 32 aos de casado y dos hijos, uno de 31 aos que es ingeniero mecnico y una hija de 29 aos que estudia diseo. Ambos viven en Barcelona, Espaa. Rosales ha sido durante 16 aos presidente del Centro Mdico Guerra Mndez y actualmente est ejerciendo un nuevo perodo de dos aos tras ser reelegido, "probablemente por haber sido siempre institucional por encima de cualquier inters personal". Sin embargo, agreg que "ste s es el ltimo perodo". Sobre el porqu de esta decisin, explic que "no es fcil combinar las dos actividades porque no me desligo de la asistencial, pues por esencia y en principio soy mdico y no he dejado de atender a mis pacientes, paso consulta, atiendo emergencias y trabajo en terapia intensiva; entonces realmente llega un momento en el que hay un agotamiento fsico. El dedicarles tanto tiempo a tantas cosas conlleva un sacrificio de tiempo para la familia y creo que es momento de rescatarlo". Se gradu en el ao 1976 y en ese entonces se desempe como mdico rural en Bejuma y Montalbn. "Creo que debo haber hecho una buena labor porque 30 aos despus de haber trabajado all me confirieron la orden Ciudad de Montalbn por mi trabajo de hace varios aos atrs".

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