Название Физ.

св-ва Побочка Действие

Средства для ингаляционного наркоза
Летучие жидкости (только Галотан это галогензамещенный УВ - фторэтан, остальные
анестетики - сложные эфиры)
Диэтиловы бесцветную, Депрессия миокарда, НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ
й эфир прозрачную ларинго-бронхоспазм, СЕЙЧАС
жидкость с точкой угнетает перистальтику,
кипения 35 °С, с ВЗРЫВООПАСЕН
резким неприятным
запахом. Разлагается
под действием света
Галотан бесцветную Прямое депрессивное Быстрое, без
(фторотан) жидкость со влияние на сократительную неприятных ощущений
сладковатым способность миокарда, наступление общей
запахом. снижение АД, нарушает анестезии и быстрое
Температура ритм сердечной пробуждение.
кипения — 50,2 °С. деятельности, повышает
Разлагается под чувствительность сердца к
действием света. катехоламинам. Угнетение
функции печени и почек,
снижает тонус мускулатуры
матки, легко проникает
через плацентарный барьер.
Сильно повышает ВЧД.
(остальные нет)
Изофлуран Бесцветная, Раздражающее действие на Хорошо переносится,
химически ВДП (но бронходилататор) - мягко и быстро
стабильная не используется для вызывает анестезию.
жидкость, с резким вводной ингаляционной Быстро угнетает
эфирным запахом. анестезии. Аккуратно при фарингеальные и
ИБС. ларингеальные
рефлексы. Сердечный
ритм стабильный.
Севофлуран Галогенизированный Вызывает депрессию Быстрая управляемая
фторсодержащий дыхания. Снижает АД. индукция из-за низкой
эфир, бесцветный, растворимости в крови.
химически Можно во время кесарево Устраняет
стабильный, без сечения. бронхоспазм. При
резкого запаха. менее 2МАК не влияет
на ЧСС.
Оба вызывают депрессию миокарда, не вызывают повышение ВЧД. Изофлуран/Севофлуран +
закись азота.
 Название Физ. св-ва Побочка Действие
Средства для ингаляционного наркоза
Газообразные вещества
Закись Бесцветный Угнетает сократительную В плазме в растворимом
азота газ, тяжелее способность миокарда, состоянии. После вдыхания
(Баллоны воздуха, без белый листок выводится из организма в
серого запаха. кроветворения, может неизмененном виде через
цвета) приводить к атрофии коры дыхательные пути (полностью
головного мозга, при через 10 мин).
концентрации во Слабый анестетик,
вдыхаемой смеси 70 % и используется в комбинации с
более возникает гипоксия. другими препаратами и только
в смеси с кислородом в
соотношении не более чем 2:1.
Ксенон Инертный В РФ применяется. Быстро выделяется через
одноатомный В РБ нет. легкие в том же виде, более
газ без запаха, мощная наркотическая сила,
цвета и вкуса. чем у N2O.

__________________________________________________________________________________
 Название Физ. св-ва Побочка Действие
Средства неингаляционной анестезии
Производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислот (барбитураты у нас короткого дейст.)
Тиопентал натрия Сухая пористая Небольшой широта Наркоз через 30–60с с
Гексенал масса. Легко тер-ого действия, момента в/в введения
(гексобарбитал образуют угнетают дых-ый центр без возбуждения и
натрия) нестойкие и снижают продолжается 10–20
Они тупа одинаковы, водные растворы сократительную мин
но... с pH > 10, р-ры способность Сильные гипнотики, но
ТИОпентал содержит должны быть миокарда, слабые анальгетики
S, поэтому активнее и использованы в стимулируют Применяются для
его нельзя при ХОБЛ течение 1 ч с парасимп. НС. вводной и
и БА - т.к. приготовления. кратковременной
бронхообструкция анестезии, могут
Холиноблокаторы вводиться в/в и в/м.
смягчают это.
Небарбитуровые производные
Кетамин - короткого Для уменьшения Кетамин повышает Мощный анестетик.
действия. галлюцинаторног внутриглазное и Широта тер-ого
Диссоциативная о эффекта внутричерепное действия. В/в
анестезия ( -кора ГМ, кетамин следует давление, АД хирургическая стадия
+ лимбические вводить с (противопоказан наркоза через 30 с,
структуры). седативными больным с ЧМТ и АГ), длительность действия
Во многих странах препаратами в малых дозах не 5–15 мин. Блокирует
запрещен, у нас всё (диазепамом) или вызывает угнетение и NMDA-рецепторы. Не
збс - фигачь Кетамин. же с остановку дыхания. угнетает
наркотическими Основной побочный сократительную
анальгетиками эффект кетамина — способность миокарда
(фентанилом). галлюциногенный и не вызывает
отдаленные гипотензию. Для
последствия вводной анестезии в
использования малой хирургии,
кетамина у детей препарат выбора у
и взрослых, в тяжелобольных в
частности состоянии шока,
нарушения и гипотензии,
ухудшения кровотечения, при
когнитивных транспортировке.
функций.
Этомидат - короткого Хирургическая В начале действия Сильный гипнотик,
действия, огромная стадия наркоза 8– этомидата очень часто очень слабый
широта действия 10 мин, наступает развивается анальгетик.
через 60 с. мышечная минимальное
гиперактивность, что воздействие на
связано с кровообращение и
растормаживанием дыхание, не нарушает
подкорковых структур. функцию печени и
почек. Показан для
пациентов с
нестабильной
гемодинамикой и в
 состоянии шока.
Пропофол - Эмульсия белого Выраженно угнетает Для вводной анестезии
короткого действия цвета для в/в. сократительную и поддержания
Хирургическая способность миокарда анестезии посредством
Показан для стадия наркоза и снижает ОПСС в постоянной инфузии.
пациентов с БА. наступает через большей степени, чем Обладает слабым
30с и идёт 5–10 тиопентал натрия; анальгетическим и
мин. легко проникает через сильным
плацентарный барьер гипнотическим
и вызывает действием.
неонатальную Не влияет на тонус
депрессию. бронхов.
Нейролептики - подавляющие психическую (высшую) нервную деятельность, эмоциональное
состояние, поведение и способные устранять бред, галлюцинации, другие проявления
психоза; при этом они не нарушают сознания, однако подавляют психомоторное
возбуждение. Дроперидол, Галоперидол, Амназин (они не опписаны)
Дроперидол — Есть Нежелательно при Противорвотное и
антагонист премедикация гиповолемии. седативное действие.
дофаминовых дроперидолом, Феохромоцитома - Приводит к
рецепторов. В ЦНС но надо + противопоказание! существенному
дроперидол фентанил= (выброс КА снижению АД. Быстрое
оказывает влияние нейролептанальг надпочечниками - АГ). распределение, но
на хеморецепторы езия. В низких дозах - риск седативное действие
триггерной зоны Дроперидол + замедленного долгое из-за
продолговатого фентанил + пробуждения. замедленного
мозга и хвостатое закись азота= Редко стимулирует проникновения через
ядро, а также нейролептанестез экстрапирамидные ГЭБ, т.к. высокая
воздействует на ия(то есть плюс реакции, купируется молекулярной массой и
передачу нервного утрата сознания). дифенгиидрамином. степень связи с
импульса, Сам дроперидол При болезни белками.
опосредованную не вызывает Паркинсона Продолжительность
серотонином, анальгезии, применять действия (3–24 ч)
норадреналином и амнезии и утраты нецелсообразно. можно объяснить
ГАМК. Блокада сознания. стойкой связью
периферических α- препарата с
адренорецепторов. рецептором.
Антиаритмический
эффект. Станд. дозы не
выз. депрессию
дыхания (наоборот
норм при гипоксии).
Атарактики - бензодиазепины + лоразепам (он не описан)
Диазепам Длительный Может вызвать Для индукции в
период депрессию сердечно- анестезию и для
полувыведения сосудистой и седации при
(6–10 ч). Выход из дыхательной систем, небольших процедурах
анестезии может особенно при и в отделениях ИТ.
быть удлинен. одновременном Для устранения
Метаболизируетс введении с судорог различной
я в печени до опиоидами. Водные р- этиологии
оксазепама и ры его раздражают (классический
 темазепама стенку вены и противосудорожный
(активные вызывают боль, препарат) и при
соединения) эмульсия меньше лечении алкогольной
раздражает вены. абстиненции.

Мидазолам Водорастворимы Незначительное Снотворное действие

й бензодиазепин, влияние на сердечно- его непродолжительно.
выпускается в сосудистую и Вызывает амнезию при
растворе. дыхательную системы. введении. В педиатрии
Период При использовании - для премедикации
полувыведения его в качестве перорально за 30мин.
составляет 45–90 моноанестетика Может исп-ся и для в/в
мин. мидазолам вызывает индукции анестезии, но
Метаболизируетс апноэ у 70 % больных. медленное начало
я в печени, (эффекты устраняются действия.
выводится флумазенилом).
почками (у При внутривенном
пожилых введении боль не
выведение возникает.
увеличичвается).

Допустимо внутримышечное введение кетамина, барбитуратов.

Для перорального приема допустимо использовать лекарственные средства, обладающие

седативно-гипнотическим и анксиолитическим свойствами, то есть не вызывающими быстрого
выключения сознания. Уместны в детской практике.

Для ректального введения допустимо использовать у детей седативные препараты из группы

бензодиазепинов.

__________________________________________________________________________________
 Название
Наркотические (опиоидные анальгетики)
Морфин - полный Низкая растворимость в липидах и медленное проникновение через
агонист μ-рецепторов, ГЭБ. Морфин в значительной степени подвергается метаболизму в
сильный опиоид, стенке кишечника и печени. Обладает мощным анальгетическим
естественный. эффектом с хорошими седативными и анксиолитическими
свойствами. Может вызвать эйфорию, дисфорию и галлюцинации.
Сопровождается респираторной депрессией и угнетением кашля.
Может вызвать брадикардию и гипотензию. Тошнота и рвота —
частые побочные эффекты. Высвобождение гистамина может
приводить к появлению сыпи, зуду, бронхоспазму. Часто
развивается миоз. Могут сформироваться толерантность и
зависимость.
Фентанил - полный Р-р бесцветный для инъекций в ампулах по 2 мл. В малых дозах
агонист μ-рецепторов, вызывает небольшой седативный эффект. Более высокие дозы
сильный опиоид, используются для подавления симпатического ответа на
синтетический. В 100 ларингоскопию и интубацию. Применяется для усиления эффекта
раз мощнее морфина. местных анестетиков при спинальной и эпидуральной анальгезии.
Препарат также применяется в виде кожного пластыря для лечения
хронической боли и в форме фентаниловых леденцов для
премедикации у детей. Многие свойства фентанила сходны с
морфином. Фентанил вызывает дозозависимую респираторную
депрессию.
Кодеин — слабый Очень низкий аффинитет к опиоидным рецепторам. Перорально и
естественный опиоид. в/м. Повторные введения с интервалом 6 ч. Кодеин часто
включается в комбинированные анальгетики (с НПВС и
парацетамолом), применяемые при слабой и умеренной боли.
Кодеин также используют в противокашлевых и
противодиарейных (закрепляющих) препаратах. Вызывает
незначительную эйфорию, обладает меньшим потенциалом
развития зависимости. Применение кодеина сопровождается
меньшей седацией и респираторной депрессией по сравнению с
морфином. Может вызвать дезориентацию и возбуждение.
Трамадол - Его аффинитет к μ-рецепторам в 20 раз выше, чем к прочим
фенилпиперидиновый подтипам. Подавляет обратный захват норадреналина нейронами.
аналог кодеина, Трамадол потенцирует высвобождение серотонина и вызывает
слабый агонист всех нисходящее подавление ноцицепции. При введении в
видов опиоидных эквивалентных дозах трамадол вызывает меньшую депрессию
рецепторов. дыхательной и сердечно-сосудистой систем, чем морфин. Запоры
встречаются реже, однако рвота, сонливость и головокружение —
частые побочные эффекты.
Частичные агонисты
Бупренорфин в 30 раз Обладает высокой растворимостью в липидах, хорошо
сильнее морфина. абсорбируется при сублингвальном приеме. В целом бупренорфин
и морфин вызывают похожие основные и побочные эффекты. Т. к.
бупренорфин имеет очень высокий аффинитет к МОР-рецепторам,
его эффекты не полностью устраняются налоксоном.
Пентазоцин малоэффективен в устранении сильной боли, что, возможно,
 частично объясняется отсутствием эйфории при его использовании.
Вызывает тахикардию и повышение АД. Тошнота, рвота,
причудливые сновидения и галлюцинации встречаются даже чаще,
чем при применении морфина, хотя анальгетическая мощность
пентазоцина в четыре раза ниже, чем у морфина.
Антагонист
Налоксон и Занимают опиоидные рецепторы, но не обладают внутренней
налтрексон(более активностью — не вызывают реакцию данных рецепторов. Препарат
длительно действует) устраняет опиоидные эффекты, связанные со стимуляцией μ-, κ- и δ-
рецепторов, вместе с тем демонстрирует максимальный аффинитет
к МОР-рецепторам (μ). Препарат выбора для лечения
респираторной депрессии, вызванной опиоидами(в/в). Меньшие
дозы использоваться для устранения нежелательных эффектов
опиоидов, таких как зуд при интратекальном или эпидуральном
введении опиоидов, при этом незначительно влияя на уровень
анальгезии. Продолжительность эффективного антагонизма
ограничена 30 мин, поэтому более длительно действующие
агонисты потребуют повторного введения налоксона или его
длительной инфузии. У зависимых пациентов следует применять
препарат с осторожностью, так как введение налоксона может
вызвать острый абстинентный синдром, сопровождающийся
гипертензией, отеком легких и аритмиями. У пациентов без
опиоидной зависимости введение налоксона может
сопровождаться антианальгетическим эффектом.