PSICOPATOLOGIA 2 SEMESTRE PROFESSORA MARLENE APOLINRIO

AULA DO DIA 06/08/2010 CONTEDO PROGRAMTICO - Histeria Converso e Dissociao; - Transtornos Somatoformes 4 tipos; - Transtorno de Ansiedade TAG, TOC, TEPT, Pnico; - Transtorno Alimentar Anorexia, Bulimia; - Transtorno Orgnico Demncia, Delirium; - Transtorno Relacionado Substncia; - Transtorno de Personalidade Boderline, Transtorno de Personalidade Anti-Social. TRABALHO: - Apresentar um tipo de transtorno atravs de vdeo, slide, etc. - Apresentao dia 17/09 - Parte escrita: Um resumo para cada grupo - Verificar se existe lugar de atendimento especializado HISTERIA - Existe um trauma psquico que precisa encontrar vaso; - O ganho primrio o inconsciente dar vaso a esse trauma, e o ganho secundrio a ateno que o indivduo consegue receber das outras pessoas; - Quanto mais intenso for o ganho secundrio, mais difcil se livrar dos sintomas; - Pode se manifestar pela: - Converso: - Motora: Compromete o funcionamento dos membros. - Sensorial: Cegueira, formigamento... - Convulso dissociativa - Dissociao: - Amnsia dissociativa: esquece as coisas mais antigas e lembra das mais recentes. Chega e some abruptamente. - Fuga dissociativa: D um branco na pessoa e ela fica sem saber de onde veio, para onde estava indo. s vezes at assume outra personalidade. Geralmente volta rpido. - Transtorno dissociativo de personalidade: A pessoa apresenta 2 ou mais personalidades opostas e que variam entre si. No tem cura, indicada psicoterapia. - Estupor dissociativo: A pessoa no est desmaiada organicamente, mas fica inconsciente. - Despersonalizao: Estranhamento de si mesmo, no reconhece aquilo que dele (voz, corpo). - Transe dissociativo: Parece que a pessoa est possuda, comea a se debater. TRANSTORNO DE PERSONALIDADE HISTRINICO - Histrinico: dentro da histeria - Individuo sedutor, teatral, sugestionvel, tem conflito sexual e superficial - A contratransferncia: o psiclogo sente irritao AULA DO DIA 13/08/2010 TRANSTORNOS SOMATOFORMES TRANSTORNO DE SOMATIZAO Alguns indivduos apresentam sintomatologia somtica (corporal), no explicada por qualquer condio mdica, de origem emocional. Dizemos que este indivduo est somatizando.

Alguns indivduos somatizam de forma recorrente, em diferentes aparelhos do corpo, muitas vezes at com diferentes sintomas simultneos, que no explicados por condies mdicas, pela maior parte do tempo por anos. Este quadro costuma iniciar-se antes dos 30 anos. - sintomas gastrointestinais: como vmitos, diarria, dificuldades para deglutir, nuseas, intolerncia a diversos alimentos, sensao de abdmen distendido; - sintomas sexuais, como disfuno ertil ou ejaculatria, indiferena sexual, irregularidades menstruais, sangramento menstrual excessivo, vmitos durante a gravidez; - sintomas dolorosos, dores em vrios locais diferentes e - sintomas pseudoneurolgicos, como incoordenao da marcha, paralisias, paresias, dificuldade para engolir, afonia, reteno urinria, perda do tato, diplopia, cegueira, surdez e convulses, alm de sintomas dissociativos, tal como amnsia e desmaio. Com toda a sintomatologia descrita e a durao necessria para fazermos tal diagnstico, podemos entender a gravidade e o grau de interferncia na vida do indivduo. Imaginem quanto tempo estes indivduos passam em consultas clnicas em diferentes especialidades, nas quais freqentemente antes do clnico dizer que a sintomatologia apresentada de fundo emocional, este indivduo ter que submeter-se exames laboratoriais, tempo este que esto deixando de dedicar outros aspectos de suas vidas, como trabalho e lazer. Diagnstico Diferencial: Para diferenciar o transtorno de somatizao da histeria: Podem estar presentes nos casos de Transtorno de Somatizao. No caso da histeria estes sintomas so a manifestao principal, alm do que vimos sobre a personalidade histrinica, sua dinmica e aspectos contratransferenciais mais freqentes. No caso do Transtorno de Somatizao estes fenmenos dissociativos e conversivos fazem parte do quadro, acompanhados por vrios outros sintomas, entre os mais freqentes aqueles que enumeramos acima. Se tiver um sintoma pseudoneurolgico e outro de somatizao, ento ele vai ter transtorno de somatizao. Se ele tiver s o sintoma pseudoneurolgico, vai ser diagnosticada histeria. Alm disto as manifestaes de personalidade so diferentes, aqui chamando a ateno, o pensamento concreto, a falta de pensamento abstrato e da capacidade de fantasiar. Na somatizao o indivduo tem dificuldade de abstrair, de simbolizar. Ex: se um indivduo mandado embora do emprego e comea a sentir dores, ele no associa uma coisa outra, tudo muito concreto. J o histrico simboliza melhor. - Etiologia: Temos evidncias da presena de uma pr-disposio gentica. Somam-se a esta fatores psicodinmicos, em que h teorias referindo que a agressividade reprimida estaria voltada para o prprio indivduo. Nesta linha haveriam mecanismos de auto-punio. - Tratamento: O tratamento bsico a psicoterapia. Antes de prescrever-se qualquer medicamento para estes indivduos deve-se pesar os benefcios, uma vez que corre-se o risco de reforar a crena na existncia de alguma patologia orgnica. TRANSTORNO HIPOCONDRACO Diagnosticado no CID IX como Neurose Hipocondraca, o temor principal est na crena do indivduo de estar sofrendo de alguma patologia grave, embora de forma geral tambm apresente alguns sintomas somticos (fsicos). Com este quadro o indivduo inicia uma busca de vrios especialistas que possam confirmar ou no sua crena. No raro quando um especialista no confirma tal diagnstico vai em busca de outro que possa confirmar o achado do primeiro. Temos o aparelho Psquico preservado, podendo apresentar alguma sintomatologia ansiosa e/ou depressiva secundrio crena de apresentar a suposta doena. - Diagnstico diferencial (DD): No Tr. de somatizao a nfase est sobre sintomatologia somtica apresentada. O indivduo pode em algum momento acreditar que sofre de alguma patologia mais grave, mas a queixa principal ainda refere-se aos sintomas e busca de suas origens. No entanto h casos em que o indivduo apresenta tal certeza em apresentar certa patologia, que acaba mostrando-se impermevel argumentao lgica, irredutvel e irremovvel, que, portanto, percebemos estarmos diante de um delrio e neste caso o diagnstico no feito como um Tr. Hipocondraco, mas sim como um Tr. Delirante Persistente. Para entendermos tal situao, basta nos lembrarmos dos Tr. Delirantes Persistentes, na parania em que freqentemente o indivduo refere haver um perseguidor externo que quer lev-lo morte, no entanto neste caso o perseguidor no externo, mas sim interno, mas igualmente vai lev-lo morte.

Caso: uma jovem de 25a, que acreditava ser portadora do vrus do HIV, apesar de j ter realizado uma dzia de sorologias, todas negativas, mas mantinha a certeza, tanto que procurava diversos especialistas e insatisfeita com o fato de nenhum confirmar seu diagnstico de AIDS, estava disposta a iniciar por conta o uso de coquetis para o tratamento. - Etiologia: Basicamente psicodinmica, em que a manifestao de um conflito inconsciente e o orgo afetado pode ter significado simblico para aquele indivduo. - Tratamento: O principal a psicoterapia, principalmente aquelas voltadas ao insight. A introduo de medicamentos justifica-se apenas para tratar sintomas de ansiedade e depressivos, quando presentes. TRANSTORNO DOLOROSO Refere-se ao indivduo que apresenta dor, em uma ou mais localizaes, na ausncia de uma causa somtica ou quando esta existe a dor desproporcional a esta. Esta queixa traz um prejuzo funcional ao indivduo. - DD: Notem que diferente do Tr. de Somatizao, em que o indivduo apresenta dores que somam-se a outros diversos sintomas, aqui a dor a manifestao principal. Eventualmente ela pode ser acompanhada por outros sintomas fsicos como anestesias e parestesias (como formigamentos). Freqentemente acompanha-se de sintomas depressivos. - Etiologia: Fator psicodinmico, em que contribui ganhos secundrios. Quanto aspectos biolgicos pode ser que tais indivduos apresentem alteraes neurolgicas e sensoriais que predisponham dor. - Tratamento: O tratamento bsico a psicoterapia. As medicaes se restringem quando apresentar sintomatologia associada, que justifique. TRANSTORNO DISMRFICO CORPORAL Trata-se de indivduos que acreditam ter alguma alterao no corpo (rugas, seio ou pnis muito pequeno, manchas senis, estatura, etc.).A crena pode se fazer sem base em alteraes anatmicas reais ou quando estas existem elas so claramente superestimadas. Tal queixa assume grandes propores para o indivduo, que, no entanto, deve ter noo de que pode estar exagerando, portanto pode relativiz-la ante argumentao, portanto tal queixa no deve assumir propores delirantes, para que possamos fazer este diagnstico. - Etiologia: Atribui-se sua etiologia principalmente a fatores psicodinmicos, novamente aqui acreditando-se que possa ser a representao de conflitos inconscientes. No h conhecimento claro de etiologia orgnica, no entanto o fato de aproximadamente 50% dos casos apresentarem resposta a antidepressivos serotonrgicos sugerem que a serotonina possa desempenhar alguma funo na etiologia do quadro. - Tratamento: O tratamento psicoterpico est indicado, aliado antidepressivos serotonrgicos, conforme referido acima. ** NO CONFUNDIR COM HISTERIA: TRANSTORNO FACTCIO E TRANSTORNO DE SIMULAO Estes no fazem parte dos Transtornos Somatoformes. Em ambos os casos o indivduo apresenta sintomas fsicos e/ou psquicos que so conscientemente simulados. Uma diferena bsica entre ambos que no caso do Transtorno de Simulao o indivduo simula com um claro objetivo prtico, como por exemplo receber algum dinheiro do seguro, ser aposentado por invalidez, etc. J no Transtorno Fctcio esta simulao no tem este objetivo claro. - Tratamento: Deve-se procurar ouvir o paciente de forma global para que este mantenha-se prximo do terapeuta, mantendo assim alguma possibilidade de sensibiliz-lo quanto necessidade de tratamento. AULA DO DIA 20/08/2010 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE No DSM IV correspondem alguns dos quadros chamados anteriormente de neurticos, embora este termo ainda seja usado no CID X. Assim aqui temos os quadros fbicos, o TOC, o TAG e o TEPT.

Se estes quadros correspondem queles que a psicodinmica entende como neurticos, est claro que o indivduo que apresenta estes diagnsticos tem crtica de seus sintomas e mantm plenamente sua noo de realidade. Isto ficar mais claro, conforme falarmos de cada situao em particular. TAG TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA A ansiedade um estado presente no funcionamento psquico habitual de qualquer indivduo. H, no entanto, situaes em que o indivduo passa a experimentar estes estados de forma constante. Para o DSM IV o indivduo que apresenta-se num estado de ansiedade a maior parte do tempo num perodo mnimo de 6 meses apresenta o TAG. Trata-se de um transtorno quando traz algum tipo de perda, prejuzo ou sofrimento para o indivduo. Este, por sua vez, superestima uma situao e subestima sua capacidade, ele vive na crena de que incapaz. Quadro Clnico Uma vez que habitualmente experimentamos estados de ansiedade, podemos lembrar das manifestaes que o acompanham, para entender o quadro clnico. Este compe-se de: - sintomas psquicos: estado de apreenso, sobressaltos, irritabilidade, fadiga, insnia e dificuldade em concentrar-se; - fsicos: tenso, inquietao, cefalia e tremores; - autonmicos: sudorese, taquicardia, dispnia e alteraes gastrointestinais. Seu incio insidioso. No necessrio que haja um desencadeante. Um homem de 48 anos procurou atendimento referindo que h meses vinha preocupado com problemas financeiros. Havia deixado seu emprego para dedicar-se um negcio prprio e conforme as dificuldades financeiras foram surgindo, passou a se sentir apreensivo, inquieto, e com insnia. Em alguns momentos sentia palpitaes, sudorese e tremores. No relacionava o quadro com qualquer situao em particular. - Epidemiologia: Sua prevalncia estimada ao longo da vida de 5%. mais comum em mulheres, 2:1. - Etiologia: Substncias eficazes no controle dos sintomas interferem em mecanismos do cido GamaAmino-Butruico (GABA) e na Serotonina, acredita-se que mecanismos biolgicos relacionam-se estes; associao familiar (gentica) e hipteses Cognitivo-Comportamentais, indivduo superestima aspectos negativos das situaes e seus riscos, subestimando sua capacidade de manejo, e psicodinmicas, referindo-se conflitos inconscientes. - Tratamento: H medicamentos ansiolticos , benzodiazepnicos (risco de dependncia) e a Buspirona, so os mais usados, embora antidepressivos tricclicos e IRSS apresentem alguma eficcia, mas no imediata. Quanto a terapia temos a cognitivo-comportamental e aquelas voltadas ao insight. TRANSTORNO DE PNICO Indivduos que apresentam episdios abruptos de ansiedade, numa intensidade insuportvel, sendo que aps este pico a ansiedade cessa, restando apenas a ansiedade de ter um novo episdio. Ataque de Pnico Este episdio abrupto de extrema ansiedade referido como desesperador. Tanto que freqentemente referem que durante este ataque imaginam que vo desmaiar, morrer, perder o controle ou mesmo enlouquecer, alm de desrealizao e/ou despersonalizao. Tempo vai de 10 minutos 2 horas, em mdia tem durao de 40 minutos. Deve apresentar pelo menos 4 sintomas para caracterizar um ataque de pnico. acompanhado de sintomas fsicos, como tonturas, vertigem, desconforto torcico, sensao de falta de ar, sensao de sufocamento ou asfixia, nuseas, desconforto abdominal, parestesias (formigamentos) calafrios, tremores de extremidades e, com toda esta ansiedade fcil de entender, ainda sintomas neurovegetativos: taquicardia (palpitaes), palidez e sudorese. Para o diagnstico, deve haver no mnimo 4 sintomas. Dado seu incio abrupto, a intensidade do quadro e sua durao bem demarcada, os indivduos costumam lembrar-se claramente de quando apresentaram um ataque, especialmente o primeiro. Uma jovem estava andando na rua, quando comeou a sentir ansiedade e inquietao crescentes, que foi tomando a proporo de um desespero. Comeou a sentir dificuldade para respirar, tremores de extremidades, dor torcica e tontura. Com tais sintomas passou a temer desmaiar ou at por sua vida. Pegou um txi e quando estava sendo levada ao hospital em que tinha convnio, num farol

o automvel parou diante de outro hospital, que no era seu destino inicial, e a jovem abriu a porta, entrou correndo neste hospital, gritando por socorro, porque estava morrendo. - Diagnstico de Transtorno de Pnico: No Transtorno de Pnico o indivduo apresenta ataques recorrentes e passa a temer novos ataques (ansiedade antecipatria). Para o DSM IV o indivduo que apresentou ao menos dois quadros em 1 ms, acompanhado por preocupao de apresentar um novo ataque, podemos assim diagnosticar. importante averiguar se o indivduo no ingeriu substncias com potencial para desencadear um ataque de pnico (cocana, anfetamina ou cannabis) ou no apresenta outras condies mdicas que podem estar relacionadas (hipertireoidsmo e hiperparatireoidismo, entre outras). - Etiologia: Estudos demonstram que h uma predisposio gentica, uma vez que mais freqente em gmeos monozigticos, quando comparado a dizigticos. Existem substncias que bloqueiam estes ataques e por outro lado substncias que podem desencade-lo. Tal achado aponta para uma origem biolgica dos ataques.H hipteses psquicas para a origem do quadro, atribuindo condicionamentos e referindo que com mais freqncia apresentam personalidade dependente. Seu incio pode ser precedido por uma perda. - Epidemiologia: Estudos de prevalncia variam entre 1,5 e 4%, este transtorno, acomete homens e mulheres na mesma proporo. O curso crnico e flutuante, inicia-se no final da dcada dos vinte anos. Apresenta co-morbidade com depresso (50 a 65% dos casos). Entre 1/3 dos casos apresentam Transtorno de pnico com Agorafobia, que assunto do prximo tpico. AGORAFOBIA A preocupao de ter um novo ataque, ansiedade antecipatria, com sofrimento estes indivduos comeam a tentar identificar fatores que possam estar associados ao ataque, passando a evit-los temendo um novo episdio, evitando locais pblicos, como parques, estdios, cuja sada de difcil acesso, temendo, portanto, ter um novo ataque e no ter para onde ir. Estas situaes passam a ser objeto de intenso temor e ansiedade, a ponto de serem evitados. O Transtorno de Pnico com Agorafobia mais comum em mulheres (2m:1H). AGORAFOBIA SEM ATAQUE DE PNICO Refere-se minoria dos agorafbicos, 95% destes apresenta ataques de pnico associados. Neste caso o indivduo exposto situao temida manifesta sintomas de ansiedade ou ataques de Pnico com sintomas limitados. - Tratamento: Medicamentoso: h substncias que bloqueiam as crises. As primeiras opes so os Antidepressivos, de duas categorias: os tricclicos e IRSS (Inibidores Seletivos da Recaptao da Serotonina). Entre os primeiros temos a Imipramina (Tofranil) e Clomipramina (Anafranil). Dentre os ltimos a Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Aropax), Sertralina (Zoloft), entre outros. Estes medicamentos costumam levar at duas semanas para bloquear as crises. Psicoterapia: cognitivo-comportamental, que auxiliam principalmente quanto ansiedade antecipatria e limitaes imposta pelos ataques de pnico, e as psicodinmicas, com a finalidade de compreender conflitos inconscientes subjacentes, assim como o porqu dos ataques aparecerem justamente naquele momento de vida em particular. FOBIA ESPECFICA H um objeto especfico da fobia que o indivduo evita completamente, mesmo que traga limitaes sua rotina, ou se expe quando no h outra opo, custa de grande sofrimento. O indivduo reconhece que o medo exagerado e desproporcional situao (exceto no caso de crianas). Pode ou no apresentar um ataque de pnico frente ao objeto de sua fobia. H 4 tipos gerais de fobia especfica: animais; ambiente natural (tempestades, ventanias, etc.); sangue injeo ferimentos e situacional (tneis, pontes, locais fechados, etc). mais freqente entre as mulheres, 2:1 (exceto tipo sangue- injeo- ferimentos, 1:1). A prevalncia entre 9 a 11,3%. FOBIA SOCIAL

O objeto fbico so situaes de exposio social, em que o indivduo teme apresentar-se ou desempenhar algo na frente de outros, passando a evitar estas situaes ainda que lhe causem limitaes e prejuzos. Um rapaz de 26 anos procurou atendimento porque h trs anos vinha evitando situaes sociais. Evitava festas e mesmo restaurantes e bares, de forma que passava os finais de semana em casa com a namorada. Apesar desta dificuldade, continuava trabalhando, em uma loja. Fazia psicoterapia h 2 anos, com alvio discreto da ansiedade, no o suficiente para que deixasse de estar limitado. Apresentou melhora - Tratamento: Terapia Comportamental est indicada em ambas as situaes, com tcnicas de exposio e dessensibilizao.Os antidepressivos (Tricclicos e IRSS) podem trazer benefcios. Na Fobia Social Beta-Bloqueadores (Propranolol), antes da situao de exposio, podem diminuir tremores e outros sintomas de ansiedade. AULA DO DIA 27/08/2010 **SEMANA DA PSICOLOGIA AULA DO DIA 03/09/2010 **PROFESSORA FALTOU AULA DO DIA 10/09/2010 TOC TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO O indivduo mantm plenamente o contato com a realidade, portanto apresenta crtica a respeito de seus sintomas, trata-se de um quadro neurtico. Obsesso so pensamentos, imagens ou impulsos que se impe mente espontaneamente, contra a vontade do indivduo, de forma repetitiva, sendo que no consegue neutraliz-los ou suprim-los, geralmente com contedos angustiantes e contrrios a desejos conscientes do indivduo, embora ele reconhea que um produto de sua mente. Algum pode ter uma idia (ou ter a imagem) de si prprio agredindo a uma pessoa querida, de forma recorrente, ponto de interferir no funcionamento mental. Compulso so comportamentos ou atos mentais que o indivduo faz de forma repetida, compulsiva, como rituais, com regras rgidas e pr-determinadas, apresentando dificuldades em resistir ao desejo de faz-lo. Tem por finalidade diminuir a ansiedade decorrente das obsesses, mas no tem uma conexo prtica com o que visa neutralizar ou excessivo. Como exemplo, um indivduo necessita sempre dar trs pulos no lugar, antes de iniciar marcha ou um indivduo precisa contar o nmero de objetos dos ambientes em que se encontra. O DSM IV considera um indivduo como portador de TOC, quando ele acaba por dedicar pelo menos uma hora do dia s obsesses e/ou compulses ou quando estas interferem em suas atividades dirias, impondo limitaes e provocando sofrimento. H um desejo de resistir s compulses e obsesses. Podemos dividir em quatro padres sintomatolgicos mais freqentes:

1- Idias de contaminao: temor exagerado de contaminar-se com germes, exagero nos comportamentos de limpeza, como lavar as mos vrias vezes ao dia. 2- Checagem: Verificar se fechou a porta de casa, se trancou o automvel, se desligou a lanterna, desligou o gs, se desligou o ferro eltrico, etc.. Um indivduo acabava por desperdiar horas no banho, pois ficava em dvida se j havia lavado um brao, e na dvida acabava fazendo-o novamente e assim por diante. 3- Simetrias: tudo tem que estar reto, colocado da forma que o indivduo considera correto. Alguns indivduos referem que, quando andando na rua, se algum esbarra em seu ombro direito, necessita com urgncia esbarrar em algum com seu ombro esquerdo.

4- Obsesses sem compulses: idias obsessivas.

Inicia-se no adolescente e no adulto jovem (em torno dos 20 anos), mas pode iniciar-se inclusive na infncia. Em aproximadamente metade dos casos se inicia aps um evento traumtico. Metade dos casos tem incio sbito. Geralmente o curso constante e flutuante. O fator de bom prognstico a presena de fator desencadeante, boa adaptao social e profissional, ausncia de compulses e natureza episdica. Um fator de mau prognstico a submisso s compulses, incio na infncia, compulses bizarras e histria de internaes. - Epidemiologia: Sua prevalncia alta, em torno de 2 a 3%. Acomete igualmente homens e mulheres. Apresenta co-morbidade com depresso (prevalncia em indivduos com TOC > 50%), Fobia Social (25%), Fobia Especfica, Transtorno de Pnico, Transtornos Alimentares (ajuda a compreender se pensarmos que na forma obsessiva como muitas pacientes com Transtornos alimentares controlam sua dieta, peso e calorias) e Transtornos relacionados ao lcool. - Etiologia: Fatores genticos (h uma maior incidncia em uma mesma famlia, sendo mais comum em gmeos homozigticos que em dizigticos. Biolgicos (medicamentos apresentam eficcia no controle da sintomatologia, o que indica alteraes de neurotransmissores) e quanto fatores psquicos, linha comportamental na teoria do aprendizado, em que o indivduo associa um estmulo neutro ao alvio da ansiedade. Na psicanlise, Freud tambm desenvolveu uma teoria em que emoes reprimidas so deslocadas, isto , idias de onipotncia, com base em pensamento mgico. - Tratamento: Objetivo:* o alvio dos sintomas, ao menos em sua intensidade e reduo dos sintomas atravs dos medicamentos e terapia Comportamental. Alguns antidepressivos, em especial a Clomipramina, prescritos estes indivduos acabavam por melhorar tambm os sintomas do TOC, o que levou a estudos do uso de antidepressivos para indivduos portadores de TOC que no apresentavam sintomatologia depressiva. Novamente a Clomipramina mostrou-se eficaz na reduo da sintomatologia obsessiva. Hoje temos outras medicaes antidepressivas usadas com eficcia quanto a reduzir a intensidade dos sintomas de TOC, como os IRSS. Estudos indicam que a terapia comportamental tem eficcia comparvel aos medicamentos, mas diferente do que se poderia supor, a combinao de medicamento mais terapia comportamental em geral no trazem melhores resultados que quando aplicadas separadamente. TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO So casos de indivduos que passaram por situaes traumticas: guerra, violncia, assaltos, estupros, etc. natural que aps vivenciar alguma situao como esta ou anlogas o indivduo apresente algum grau de sofrimento emocional. As manifestaes deste quadro so revivncias da situao traumtica atravs de sonhos ou pensamentos em viglia. Tudo que possa lembr-la, passa a ser evitado e quando o indivduo acaba por ser confrontado a algo que lembre ocorre certo embotamento em que o indivduo no apresenta reao. H uma hiperexcitao persistente. Associam-se com freqncia a estas manifestaes ansiedade, depresso e dificuldades cognitivas. O DSM IV classifica como apresentando Transtorno de Estresse ps Traumtico aqueles indivduos que apresentam tais manifestaes por mais de um ms de durao. Surgiu nesta verso do DSM o diagnstico de Transtorno de Estresse Agudo para aqueles indivduos que apresentam estas manifestaes por um perodo compreendido entre 2 e 30 dias. Portanto no se faz estes diagnsticos para aqueles que apresentam estas manifestaes at dois dias aps a ocorrncia da situao. - Curso: Este um Tr. que torna-se crnico em algum grau para a maior parte dos indivduos que o apresentam: 40% dos casos mantm sintomas leves, 20% mantm sintomas leves e 10% no melhoram ou at pioram. Por outro lado 30% recuperam-se. - Epidemiologia: A prevalncia do Tr. em algum momento da vida algo entre 1 a 3%, no entanto, entre aqueles indivduos que passaram por uma situao traumtica, como por exemplo um campo de concentrao a prevalncia sobe para algo entre 5 e 75%. - Etiologia: H um fator psicodinmico. Deve-se pensar em certa subjetividade do trauma no sentido de questionar qual o significado que aquela situao traumtica teve para aquele indivduo. Para a psicanlise o trauma pode estar ligado a um conflito anterior no resolvido. Por outro lado para a linha Cognitivo- Comportamental o trauma pareado a outros estmulos, o que est na base dos comportamentos de esquiva. H teorias demonstrando fatores biolgicos concorrendo para o quadro. H alguns fatores de risco: Trauma na infncia, Tr. de Personalidade, sistema de apoio inadequado, mudanas de vida recentes e histria recente de abuso de lcool. - Tratamento: O tratamento deve ser psicoterapia, podendo ser tanto a psicodinmica como comportamental, dentro dos limites e alcances de cada, recorrendo-se medicamentos (basicamente antidepressivos e ansiolticos) conforme a sintomatologia apresentada.

QUESTES

1)

MA, 54 anos, viva, 3 filhos, comerciante. Apresenta asma brnquica de difcil controle h 15 anos; O quadro iniciou dias aps o falecimento do marido. Tem crises de palpitao. Refere dores pelo corpo (coluna, pernas, joelho) que teriam comeado h 9 anos, e fraqueza nas pernas. Refere-se ansiosa desde jovem, com episdios de dor no peito e queimao nos braos e pescoo. Tem medos (de sair de casa e de tomar metr). Queixa-se de insnia, entretanto diz ter pesadelos horrveis. Tem cefalia h muitos anos. Antes do aparecimento da asma, tinha rinite alrgica. Conta que na sua infncia seu pai costumava espancar sua me. Aos 6 anos de idade o irmo, ento com 21 anos, tentou suicidar-se; o mesmo j passou por inmeras internaes psiquitricas. Ela por vezes sentia-se nervosa e ento quebrava objetos e se mordia. Tinha receio de aglomeraes. Depois de casada, fez um aborto aos 25 anos e outro aos 27 anos. Um ano depois soube que o marido tinha um caso com a vizinha, as relaes sexuais passaram a ser desagradveis, no sentia prazer. Ficou viva aos 39 anos e avalia que seus sintomas se agravaram aps esse fato. A) Qual a HD? B) Faa uma avaliao psicodinmica do caso.

2)

Vitima de um seqestro relmpago, h 2 meses a professora de circo paulista MM, 21 anos, ficou traumatizada fiquei 4 dias sem dormir. M estacionava o carro ao ser rendida por 2 homens armados jogaram-me no banco de trs e tentaram retirar meu dinheiro do banco, explica. A conta estava vazia, os bandidos ficaram furiosos. Em meio a gritos de apaga essa vaca, decidiram ir a agncia, lembra. Depois contentaram-se com R$ 40,00 e largaram a jovem numa estrada deserta at hoje fico lembrando das vozes dos ladres me xingando, fico apavorada. Tenho sonho que me deixam horrorizada. O seqestro aconteceu h mais de 5 meses e desde ento me sinto deprimida e no consigo me sentir normal. Qual a HD? Justifique. AULA DO DIA 17/09/2010 FOBIA SOCIAL O objeto fbico so situaes de exposio social, em que o indivduo teme apresentar-se ou desempenhar algo na frente de outros, passando a evitar estas situaes ainda que lhe causem limitaes e prejuzos. Um rapaz de 26 anos procurou atendimento porque h trs anos vinha evitando situaes sociais. Evitava festas e mesmo restaurantes e bares, de forma que passava os finais de semana em casa com a namorada. Apesar desta dificuldade continuava trabalhando, em uma loja. Fazia psicoterapia h 2 anos, com alvio discreto da ansiedade, no o suficiente para que deixasse de estar limitado.Apresentou melhora Caractersticas principais: - Medo excessivo de objeto ou situao; esquiva em relao ao objeto temido; excessiva ansiedade antecipatria e ausncia de sintomas ansiosos quando longe da situao fbica. Situaes mais temidas no Transtorno de Ansiedade Social: - Falar ou trabalhar na presena de outros; reclamar de algo desagradvel; olhar diretamente nos olhos de estranhos; realizar testes; comer em pblico; urinar em banheiro pblico; assinar na frente de outras pessoas e ser observado. Sintomas comuns na ansiedade (em geral): - Palpitaes; tremores; boca seca; sudorese; tenso muscular e cefalia. Sintomas especficos da ansiedade social: - Rubor mais freqente (bochecha vermelha); tremor; urgncia urinria; medo e autoconscincia aguda. - Tratamento: Terapia Comportamental est indicada em ambas as situaes, com tcnicas de exposio e dessensibilizao.Os antidepressivos (Tricclicos e IRSS) podem trazer benefcios. Na Fobia Social Beta-Bloqueadores (Propranolol), antes da situao de exposio, podem diminuir tremores e outros sintomas de ansiedade. TRANSTORNO DE PERSONALIDADE Todos ns apresentamos caractersticas emocionais e comportamentais que esto presentes na forma que reagimos diferentes situaes. A personalidade trata-se do conjunto de caractersticas que so mais freqentes no comportamento da pessoa.

Kaplan define a personalidade como a totalidade dos traos comportamentais e emocionais que caracterizam o indivduo na vida cotidiana, sob condies normais. Esto presentes alguns aspectos constitucionais do indivduo, sobre os quais ir ocorrer seu desenvolvimento psquico, onde verificamos que os indivduos atingem graus distintos de maturidade. Consideramos como sendo um Transtorno quando algumas caractersticas esto exacerbadas e inadequadas em demasia, trazendo implicaes importantes (eventualmente limitaes) na vida do indivduo. No entanto estas alteraes costumam ser aceitas pelo indivduo (ego-sintnicas), portanto o fato de apresent-las no, obrigatoriamente, causa ansiedade. Em conseqncia freqentemente estes indivduos no procuram atendimento. H uma correspondncia entre quadros psicopatolgicos, que vimos at aqui, e os Transtornos de personalidade, por exemplo, vimos o quadro clnico da Parania (Transtorno Delirante Persistente) e veremos quais as caractersticas da personalidade Paranide. Assim sendo um indivduo pode apresentar uma personalidade paranide sem nunca apresentar qualquer delrio persecutrio, um indivduo pode apresentar uma personalidade obsessiva sem apresentar obsesses e compulses e assim sucessivamente. Mas a recproca diferente: quando um indivduo apresenta um certo quadro psicopatolgico, tende a apresentar uma personalidade com as caractersticas correspondentes. Mas isto no uma regra, um paciente pode vir a apresentar um quadro de esquizofrenia, sem que sua personalidade pr mrbida fosse Esquizide. - Etiologia: Quanto sua origem multifatorial. Quanto gentica h elevadas taxas de concordncia em gmeos monozigticos. Pode ser influenciado por leses orgnicas: encefalites, TCE e leso perinatal. Existem estudos que relacionam taxas de neurotransmissores com alguns comportamentos. A ttulo de exemplo, nveis elevados de endorfina podem estar aumentados em indivduos com caractersticas mais passivas; estudos indicam uma funo ativadora da excitao para a serotonina e dopamina. Os nveis fluoxetina esto baixos em indivduos com tentativas de suicdio, impulsivos e agressivos. Quando falamos na definio de traos emocionais, estamos falando de defesas psquicas s quais o indivduo costuma recorrer, conforme se deu seu desenvolvimento emocional. Portanto temos tambm na constituio da personalidade e de suas alteraes fatores psicodinmicos do desenvolvimento. - Diagnstico: Alm da anamnese, auxiliam no diagnstico alguns testes psicolgicos como o teste de Rorschach. - Tratamento: Basicamente o tratamento baseia-se em psicoterapias psicodinmicas. Conforme o caso o uso de psicofarmacos pode ser necessrio. TIPOS DE PERSONALIDADES importante lembrar que o tipo de personalidade se difere dos transtornos, pois o tipo de personalidade diz respeito ao jeito que a pessoa sempre foi, no se trata de um sintoma. Ex: Uma pessoa que tem a personalidade obsessiva-compulsiva, no necessariamente tem o TOC. Personalidade Borderline: a personalidade limtrofe (que est no limite) entre a neurose e a psicose. A pessoa tem relacionamentos muito intensos, mas muito instveis, tentam evitar o abandono, s vezes com ideaes suicidas ou de auto-mutilao, ideao paranide, problemas relacionados substncias. Vive os dois extremos (bom e mau), e sempre inferioriza a auto-imagem (acha que est sempre na merda). Personalidade Paranide: Desconfiados, acham que esto sendo enganados ou trados pelos outros, sensibilidade exacerbada, so rancorosos, usam mecanismos projetivos e interpretam aes ou observaes dos outros como ameaadoras. Personalidade Esquizide: Isolados, se distanciam de relaes sociais, evitam relacionamentos ntimos e preferem atividades isoladas, no se importam com elogios ou crticas, tendo a afetividade embotada. Personalidade Esquizotpica: Excntrico, com crenas bizarras, aparncia excntrica, pensamento e discurso extravagante, tem afeto inadequado e ausncia de relaes afetivas intensas, mas tem nsia no convvio social.

Personalidade Anti - Social (Psicoptica) : Ausncia de remorsos, inconformado com as regras sociais, no quer segu-las, irritado, agressivo, irresponsvel, mente repetidamente, tenta obter vantagem sobre as pessoas e as instituies, no so capazes de manter vnculos profundos e duradouros. Personalidade Histrinica: Pueril, teatral, sedutor, facilmente emocionvel, busca o centro das atenes, com mudanas rpidas e superficialidade nas emoes, sugestionvel, tende a interpretar os relacionamentos como sendo mais ntimos do que realmente so. Personalidade Depressiva: tem relao com Distimia, o humor tende a depressivo, baixa auto-estima; autocrtica exacerbada, negativista e pessimista, propenso culpa e remorso. Personalidade Obsessiva-Compulsiva: Perfeccionista, preocupado com organizao, sempre atento a detalhes, regras, ordem e horrios, dedicao excessiva ao trabalho, d pouca importncia ao lazer, inflexibilidade quanto valores ticos e morais, miservel (po-duro), rgido e teimoso. Personalidade Narcisista: Julga-se exageradamente importante e especial, com fantasias de sucesso e poder, tem necessidade exagerada de admirao, gosta de falar de si e de contar vantagens, despreza os outros e torna-se arrogante, s vezes precisa rebaixar e humilhar os outros para se sentir melhor, sente inveja aos outros e acredita ser alvo de inveja alheia. AULA DO DIA 24/09/2010 TRANSTORNO RELACIONADO SUBSTNCIA A discusso deste assunto vai muito alm dos meios cientficos. Devido, entre outras causas, s conseqncias e proximidade com que este problema se coloca com a populao em geral. Muitas vezes a populao em geral tem qualquer usurio de outra droga, que no o lcool, como dependente, o que nem sempre ocorre. Basta pensarmos no lcool, em que 80% da populao faz uso de alguma forma, sendo que a maioria no preenche os critrios para dependncia. De forma anloga podemos ter usurios no dependentes de outras substncias, no entanto podendo variar dentre as pessoas que costumam usar uma droga X, a porcentagem de dependentes desta. Como indicativo de dependncia fisiolgica temos dois fenmenos. O primeiro a ocorrncia de tolerncia, onde o indivduo tem cada vez menos efeito para um determinada dose de uma substncia, outra forma de entender, para obter um mesmo efeito precisa de doses cada vez maiores. Um segundo a ocorrncia da sndrome de abstinncia. Esta caracteriza-se por um conjunto de sintomas fsicos e psquicos, decorrentes da queda abrupta das taxas de uma substncia no sangue. Observem que no qualquer sintoma que surja na ausncia de uma droga, mas sim um quadro definido e reconhecido. Um exemplo de abstinncia o tremor matinal que usurios importantes do lcool apresentam pela manh, o tremor matinal, aps terem passado horas sem ingerir lcool durante o sono. Nem todas as drogas apresentam um quadro de abstinncia reconhecido como o caso da cannabis. Pois bem, so vrios os problemas decorrentes do uso de substncias. Alguns destes so: - Intoxicao Aguda: Trata-se de um quadro clnico definido decorrente do uso excessivo de uma substncia psicoativa, com suas manifestaes fsicas (neurovegetativos) e psquicas (alteraes de conscincia, cognitivas, sensopercepo e comportamento) decorrentes. O exemplo clssico de intoxicao por uma substncia o caso do lcool, quando dizemos que o indivduo est bbado. - Dependncia de Substncia: Segundo os critrios do DSM IV, para que um indivduo seja considerado dependente de uma substncia deve apresentar trs, ou mais, entre os seguintes comportamentos ou fenmenos: a- Tolerncia b- abstinncia c- dificuldade em reduzir ou parar com o consumo d- gastar parte significativa de seu tempo para obteno da substncia e- usar em maior quantidade ou por mais tempo que pretendia f- a vida comea a girar em torno da substncia g- uso apesar dos malefcios Sendo que a e b caracterizam dependncia fsica, enquanto c, d, e, f, e g caracterizam uso compulsivo de uma determinada substncia.

- Uso abusivo sem padro de dependncia: Neste diagnstico encontramos indivduos que no preenchem os critrios para dependncia, mas apesar de um uso menos regular, acumulam problemas decorrentes do abuso de uma substncia, como deixar de cumprimento de funes, problemas sociais, legais ou policiais. - Psicose por drogas: Quadro caracterizado por manifestaes psquicas durante ou aps o uso de uma determinada substncia, com alteraes do pensamento (forma e contedo, que freqentemente apresenta delrios persecutrios), sensopercepo (alucinaes), humor (euforia) e afeto (medo). Tal quadro pode persistir aps a eliminao da droga pelo organismo. Mas espera-se uma evoluo em geral mais benigna. No entanto alguns indivduos com diagnstico de esquizofrenia apresentaram suas primeiras manifestaes em um perodo em que vinham usando uma determinada substncia. Apesar de uma certa dvida diagnstica, inicial, com a evoluo podemos diferenciar tal quadro de uma quadro psictico por drogas. - Abstinncia: J referido acima, como exemplo temos a Abstinncia do lcool, que se divide conforme a intensidade em Leve, Moderada e Grave (Delirium Tremens, DT). Aqueles que j tiveram a oportunidade de trabalhar em uma emergncia psiquitrica sabem que em praticamente todos os plantes atenderemos ao menos um caso de DT. Podemos dividir o quadro clnico em sintomas fsicos: hipertermia, aumento da presso arterial, aumento da freqncia cardaca, sudorese, tremores, desidratao, distrbio hidroeletroltico e convulses; e sintomas psquicos: desorientao alopsquica, agitao, prejuzo da ateno voluntria e espontnea, da memria, principalmente de fixao, alucinaes visuais, incluindo falsos reconhecimentos e pensamento incoerente incluindo idias delirides. - Transtornos neuropsiquitricos relacionados ao abuso de substncias: Como exemplo temos os quadros decorrentes relacionados ao lcool, como a Encefalopatia de Wernicke com oftalmoplegia, ataxia e confuso mental e a Sndrome de Korsakoff (Transtrno Amnsico Alcolico, causada por uma deficincia de Tiamina), cujos sintomas so amnsia, com prejuzo da memria de fixao e evocao, desorientao e fabulaes (histrias criadas com o intuito de preencher os lacunas da amnsia). Em mais de 50% dos casos no h remisso. - Co-morbidade: Freqentemente os indivduos que apresentam dependncia de uma determinada substncia apresentam outro transtorno psiquitrico. Podemos dividir estes casos naqueles em que o indivduo j apresenta outro transtorno psiquitrico de base e aqueles casos em que o Transtorno de certa forma uma decorrncia do uso da substncia. Encontramos com maior freqncia entre estes pacientes transtornos ansiosos (Transtorno de Pnico, Fobias, Transtorno de Ansiedade Generalizada, TOC), Transtorno Depressivo e Transtorno neuropsicolgicos, como o Dficit de Ateno. Classificao 1. Psicolpticos: So depressores do SNC: a. lcool b. barbitricos c. benzodiazepnicos d. pio e derivados e. solventes 2. Psicodislpticos: Perturbadores do SNC: a. alucingenos b. cannabis 3. Psicoanalpticos: Estimulantes do SNC: a. cocana b. anfetaminas
Tratamento Uma questo bsica a respeito que nvel ser realizado, se ambulatorial ou em internao, esta ainda podendo diferir se em hospital psiquitrico ou geral. O tratamento varia conforme a fase do quadro em que o indivduo se encontra. Temos condutas para a fase da intoxicao aguda pela droga. O tratamento para abstinncia, a exemplo do que j descrevemos pode necessitar de internao em hospital geral, faz-se necessrio geralmente o uso de medicamentos clnicos e/ou psicotrpicos com a finalidade de remitir os sintomas de abstinncia.

Como exemplo, j nos referimos ao quadro clnico da abstinncia do lcool. Quanto ao tratamento, deve-se atender preferencialmente em um hospital geral, com hidratao e eletrlitos, monitoramento dos controles gerais e a administrao de benzodiazepnicos, at atingir a sedao. Quando as alucinaes e as idias delirides so muito importantes pode ser necessrio o uso de neurolpticos. Posteriormente, para tratamento da dependncia temos o tratamento medicamentoso e psicoterapias. fundamental para o andamento do tratamento que o indivduo apresente algum desejo em interromper o uso da droga. O tratamento da dependncia a longo prazo, devendo ser mantido mesmo quando o indivduo j abandonou o uso da substncia. Em alguns casos consideramos a possibilidade de internao em um momento inicial. Tal conduta pode ser til quando, apesar do desejo do indivduo, este no vem conseguindo interromper o uso da droga. Em algumas situaes isto pode ser de certa forma urgente, uma vez que pode estar colocando em risco sua sade e/ou integridade fsica ou ainda devido a outra patologia psiquitrica associada. Muitas vezes estes pacientes acabam por ser internados em hospitais psiquitricos comuns. No entanto, temos clnicas e unidades de internao especializadas em Transtornos relacionados ao uso de substncias, tanto particulares, quanto no servio pblico. Sempre devemos ter em mente que a internao, por si, no basta, sempre havendo um alto risco de ao receber alta o indivduo retomar o uso da substncia, retornado progressivamente aos padres anteriores de uso. Portanto alguns pacientes j iniciam diretamente o acompanhamento a nvel ambulatorial, enquanto outros so encaminhados aps a alta da internao. Aqui tambm temos no servio pblico unidades de referncia, especializadas neste tipo de paciente. Os servios especializados, seja em unidade de internao, seja ambulatorial, contam com equipe multiprofissional (psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro e psiquiatra), ofercendo o tratamento clnico medicamentoso e com atendimentos teraputicos para pacientes e familiares. No que se refere ao tratamento medicamentoso, temos substncias que inibem o desejo de ingerir a substncia, no caso do lcool, temos, entre outras, o Naltrexone. Esta substncia tambm til no tratamento da dependncia por opiceos. Nos demais casos no h uma substncia especfica para inibir o desejo pela substncia. Nestas situaes tratamos os sintomas psiquitricos desencadeados pelo uso prolongado da substncia, como no caso do uso de antidepressivos para o tratamento da Sndrome amotivacional em usurios de cannabis. No caso de dependncia por Benzodiazepnicos, devemos considerar a possibilidade de introduzir benzodiazepnicos de meia vida mais longa e diminuio progressiva da dose diria, at suspender o uso. fundamental o acompanhamento teraputico, que pode ser individual e/ou grupal, com diferentes membros da equipe. Este atendimento visa compreender o funcionamento psicodinmico do indivduo, procurando entender o papel desempenhado pela droga naquele caso. Tambm familiares oferecido atendimento nuclear e/ou grupal, variando conforme as especificidades do servio, e indicaes de cada caso. Este visa uma melhor compreenso da dinmica familiar, fornecendo instrumentos para questionamentos e orientao destes. Dada a sua prevalncia, e portanto a freqncia com que nos deparamos com quadros de alcoolismo, ainda faremos alguns comentrios finais sobre esta substncia. Estima-se que 14% da populao americana apresentou diag. de dependncia ou uso abusivo do lcool em algum momento da vida. Este dado pode se tornar se pensarmos em patologias decorrentes do uso do lcool. Alm das j referidas, temos entre outras Tr. psiquitricos e Tr. fsicos. No caso dos primeiros temos a Alucinose Alcolica, que um quadro que acomete indivduos com dependncia, em que apresentam o pensamento em geral preservado, exceto no que se refere crena nas alucinaes auditivas que apresenta, estas sendo alterao bsica do quadro. Freqentemente de evoluo benigna, remitindo completamente com a administrao de Antipsicticos (neurolpticos), em alguns dias. So vrios os orgos comprometidos em decorrncia do lcool. PARA PRXIMA AULA: - Pesquisar os tipos de substncias (psicolpticos, psicodislpticos e psicoanalpticos). - Sites sugeridos: - www.cebrid.epm.br - www.www.unifesp.br

AULA DO DIA 01/10/2010

AULA DO DIA 08/10/2010 TRANSTORNO ORGNICO DELIRIUM - ESTADOS CONFUSIONAIS Alguns indivduos, que jamais apresentaram qualquer histrico ou alterao psiquitrica, podem subitamente apresentar um quadro com obnubilao da conscincia, com alteraes em vrios aspectos do exame psquico, mas principalmente da conscincia e das funes cognitivas (ateno, memria e linguagem), sempre na vigncia de uma doena sistmica, podendo esta ser de diversos tipos. Estes quadros anteriormente tambm chamados Psicose Sintomtica, so atualmente chamados Delirium ou Quadros Confusionais. Ocorrem na vigncia de uma doena sistmica. Quadro clnico O paciente apresenta obnubilao da conscincia, em graus variveis, com prejuzo da ateno voluntria e alteraes da espontnea, desorientao alopsquica (tempo e espao), prejuzo da memria de fixao, alteraes da sensopercepo, com alucinaes auditivas e visuais, sendo as ltimas freqentes neste tipo de quadro, podendo ocorrer falso reconhecimento, o pensamento geralmente est confuso, incoerente, pode ocorrer idias delirides frouxas, pode haver um aspecto assustado, demonstrando certa perplexidade e a psicomotricidade demonstrando inquietao e at mesmo agitao. A intensidade alteraes podem oscilar ao longo do dia, muitos pacientes mostram-se mais sonolentos durante o dia e mostrando-se mais inquieto a noite. O sono costuma ser curto e fragmentado. Podem ocorrer simultaneamente sintomas neurolgicos, como tremores, incoordenao, incontinncia urinria e nistagmos e variaes baseado em caractersticas de personalidade do indivduo. Existem alguns fatores de risco: crianas, idosos leso cerebral anterior, diabetes, alcoolismo, desnutrio, ocorrncia de um episdio anterior, desnutrio e comprometimento sensorial. Curso Estes quadros costumam ter um incio abrupto. Costumam ser flutuantes, ter uma durao relativamente breve, at uma semana, podendo durar mais em idosos. So seguidos por uma remisso completa. Etiologia So vrias as patologias sistmicas que podem provocar este tipo de quadro: infeces, alteraes metablicas, distrbios endocrinolgicos, intoxicao exgena, cirurgias, entre outras.A alterao bsica do Delirium a diminuio da atividade Cerebral da acetilcolina. A principal rea anatmica envolvida a formao reticular, que regula a ateno e excitao. Tratamento O Delirium uma manifestao cerebral de uma patologia sistmica, uma condio bsica para a remisso do quadro a identificao e o tratamento desta patologia. Portanto fundamental a participao do clnico. Este deve formular o diagnstico atravs da anamnese, exame fsico e exames complementares. O paciente deve estar hospitalizado. Com base no diagnstico instituir o tratamento adequado. Do ponto de vista psiquitrico, o paciente deve permanecer em um ambiente com um mnimo de estmulos, de preferncia na companhia de um familiar, deve ser lembrado com freqncia de dados de orientao.Do ponto de vista medicamentoso, o uso de indutores do sono, quando necessrio, deve se resumir aos de meia vida curta. Quando so intensos os sintomas produtivos e/ou acompanhados de agitao, devemos recorrer a antipsicticos, sempre evitando aqueles que tem como efeitos colaterais

efeitos anticolinrgicos. Como ocorre remisso completa com o afastamento da causa sistmica, no requer acompanhamento posterior. DEMNCIA Idosos que perde a memria de forma progressiva, isto , na linguagem leiga fulano est esclerosado, mas provavelmente este indivduo est demenciando. Tipicamente o quadro de demncia costuma apresentar incio insidioso. O primeiro aspecto a apresentar prejuzo a memria recente, principalmente de fixao. Tanto que comum algum familiar espantar-se com o fato que o indivduo no se recorda o que comeu no almoo, mas recorda-se de fatos de sua infncia. Porm lentamente as funes cognitivas vo sofrendo uma deteriorao, e progressivamente a memria de evocao vai sofrendo prejuzo, passa a apresentar-se com desorientao alopsquica, a ateno tanto voluntria como espontnea vai sofrendo igualmente uma prejuzo. Obviamente com estes prejuzo as funes intelectuais vo sofrendo uma perda.O indivduo passa a no conseguir nomear objetos, apresenta alteraes de personalidade, com desinibio, acentuao de traos pr- mrbidos e humor lbil, com sbitos ataques de raiva. Mais adiante inicia-se um prejuzo da motricidade, com incoordenao, prejuzo do pragmatismo, a ponto de em um estgio mais avanado o indivduo no consegue mais tomar banho, alimentar-se sozinho, perde a noo de perigo.Alguns fenmenos alucinatrios e delirantes podem ocorrer, mas no so a regra. Etiologia O que descrevemos at aqui uma sndrome demencial, ou seja, o quadro clnico referido pode se repetir, apesar de serem diversas as possibilidades de etiologias. So estas: Alzheimer, demncia vascular (mltiplos infartos), Doena de Pick, Alcoolismo, Coria de Hungtington, Parkinson, TCE (traumatismo crnio enceflico), AIDS, entre as mais comuns. A importncia do diagnstico da etiologia fundamental, uma vez que pode dar-nos uma estimativa da evoluo do quadro e alterar as diretrizes do tratamento. Acima vimos as alteraes clnicas e sua progresso. Soma-se a tal observao da histria anterior, o tempo de evoluo do quadro, se h histria de alcoolismo, TCE, se Hipertenso (maior risco de AVC), se h alteraes motoras (Doena de Huntington, Doena de Parkinson), se e grupo de risco para o HIV, entre outras questes. Segue-se avaliao Ex. clnico, psquico e provas laboratoriais, na tentativa de estabelecer-se a etiologia. A mais comum a doena de Alzheimer (50 a 60% dos casos). Seu diagnstico baseia-se na excluso das causas anteriores, mas o diagnstico de certeza se d na necrpsia, com exame histolgico de neurnios. Pode ser de incio precoce ou tardio, conforme tenha incio antes ou depois dos 65a, respectivamente. Indivduos que apresentaram HA durante anos, no controlada, podem apresentar mltiplos infartos no SNC, alguns sem repercusso clnica isoladamente, mas que somando seus efeitos vo levando s perdas de memria e cognitvas j descritas. A Demncia de origem vascular costuma ser acompanhado de sintomas fsicos decorrentes da isquemia. Curso Este padro costuma durar anos at chegar nos estgios mais avanados descritos acima. Em alguns casos pode ser estvel.No entanto o incio eventualmente pode ser abrupto, como no caso de TCE ou sndrome demencial ps AVC (acidente vascular cerebral), mais severo.Alguns casos podem ser transitrios, com recuperao completa, como na Amnsia Global Transitria, que geralmente decorre de doena vascular cerebral e convulses. Tratamento Sempre que houver uma patologia causando a sndrome deve-se tratar da causa. Medicamentos: No caso da Demncia tipo Alzheimer h medicamentos como a rivastigmina, a Donezepila, entre outros, que podem causar alguma melhora discreta, ainda que momentaneamente, e retardar a evoluo da doena.Nos casos de apresentar alucinaes e delrios pode-se recorrer baixas doses de medicaes anti- psicticas. Psquico O trabalho do terapeuta inclui contato com familiares, discutindo suas questes, esclarecendo suas dvidas e pensando juntos em estratgias para lidar com as dificuldades cotidianas.

AULA DO DIA 15/10/2010

AULA DO DIA 22/10/2010 **APRESENTAO DOS TIPOS DE DROGAS AULA DO DIA 29/10/2010 **PROFESSORA FALTOU AULA DO DIA 05/11/2010 TRANSTORNO ALIMENTAR ANOREXIA NERVOSA - uma distoro da imagem corporal, uma alterao da percepo; - Tem restrio alimentar severa que leva a desnutrio - Costumam desenvolver distrbio endcrino - Amenorria (falta de menstruao): chega a ter at 3 ciclos menstruais interrompidos - Geralmente essas pessoas tm uma famlia mais rgida, obsessiva -Tem sintomas obsessivos - Sintomas que acompanham o transtorno: - psquicos: depresso, obsesso - fsicos: unhas quebradias, queda de cabelo, manchas na pele, alterao no sistema respiratrio e endcrino, dente fica sem esmalte.

-Co-morbidade: depresso e dependncia de lcool. Condies para diagnstico: - Ter menos do que 85% do peso esperado (mdia do imc) - Ter desenvolvido doenas orgnicas e outras condies psiquitricas - Tipo restritivo: deixa de comer - Tipo purgativo: provoca vmitos ou toma muitos purgantes Epidemiologia: - 0,5% da populao (0,5 a 1% so adolescentes do sexo feminino) -Inicia dos 13, 14 aos 17,18 anos (13anos aos 20anos) - Para cada dez mulheres, um homem desenvolve o transtorno - Menor de 14 anos => + h q m Curso: - 30% dos casos permanecem crnicos - 5 a 18% dos casos estudados foram fatais Etiologia: - Gentica: mais comum em monozigticos que em dizigticos - Tem maior incidncia em quem tem casos de transtorno alimentar na famlia -Psicologia: resposta demandas da adolescncia (dificuldade de separao da me) -Social: mais comum em modelos, bailarinas, etc. Avaliao e Anamnese: - Psiquiatra, clnico (pediatra), psiclogo e nutricionista - Histrico de peso - Distrbio da imagem corporal - Comportamento alimentar Patolgico - Tem mtodos contra o peso - Avaliao nutricional - Anlise ingesto alimentar Avaliao Clnica Mdica: - Bradicardia - Presso arterial menor que 9/6 - Distrbio Hidroeletrolticos - Alterao ECG (mais sbita) - Hipotermia - Hematolgicas => anemia, leucopenia e trombocitopenia - Cabelos e unhas quebradios - Pele seca - Eroso do esmalte dental - Alterao hormonais gerais: fraturas, interrupo crescimento, amenorria - Algumas alteraes so irreversveis TRATAMENTO: -Equipe multiprofissional -Psiquiatria: psicofarmacos -IRSS -Ansioltico (antes ref.) -Neurologista. -Nutricionista -Clnico -Psicoterapia: - Individual (psicodinmica ou comportamental) - Familiar (orientao <=> psicodinmica) -Ambulatorial e Internao.

BULIMIA NERVOSA - Bulimia significa fome de boi (ruminando/provocando vmito) - Desenvolvido a partir de fatores emocionais (binge) - Binge (compulso): comer de forma descontrolada at passar mal - Exagera nos exerccios ou na purgao: pode tomar vrios purgantes ou passar o dia inteiro fazendo exerccios para se livrar da culpa de ter comido tanto - Essas pessoas geralmente tm uma famlia mais liberal - Esto 85% dentro do peso esperado Epidemiologia: - 1 a 3% de mulheres jovens - Em raa branca tem mais casos do que nas outras raas; - 90% so mulheres; - De 12 25 anos, com o pico aos 18 anos - Obesidade anterior < 50% e 30% anorexia anterior - Homens tem incio entre 20/25anos - Antecedentes mais freqente em obesidade e homossexualismo - Comorbidade com abuso de substncias e Transtorno de Personalidade - Prevalncia em adolescentes e adultos jovens de 0,2% Quadro Clnico: - Restrio alimentar => Binge => restrio e/ou exerccios e/ou purgao - Episdio verdadeiro (binge) - Perda de controle - Ingesto inadequada para a situao: de 2000 5000 calorias por episdio, s cessa quando acaba o alimento ou quando comea a ter uma sensao de mal estar fsico. Durao: menos de 1h. -50% episdios bulmicos 1 vez no dia -35% pelo menos 1vez na semana -50% vmitos dirios -25% vmitos 1vez na semana Co-morbidade: - Transtornos ansiosos - Transtorno depressivo - Baixa auto-estima Critrios para diagnstico: - Impulso irresistvel de comer excessivamente - Tentativa de evitar efeitos sobre o peso: vmitos ou purgaes - Medo mrbido de engordar Para DSM-IV: - Tipo purgativo (inclui vmitos) Pior prognstico e maior gravidade - Tipo sem purgao (dieta mais exerccios excessivos) Tratamento: - Equipe multidisciplinar - Psicoterapia psicodinmica melhor com clnica + contr. (individual e em grupo) - Terapia comportamental eficcia - Terapia familiar - Psiquitrico: antidepressivos (Psicoterapia e IRSS => Fluoxetina) > eficcia: IRSS + TCC - Ambulatorial x Internao. (Co-morbidade/complicaes clnicas/ difcil manejo ambulatorial)

AULA DO DIA 12/11/2010 ** Entrega dos certificados CRITRIOS DIAGNSTICOS, SEGUNDO DSM IV ANOREXIA a) Recusa a manter o peso corporal em nvel igual ao acima do nmero adequado a idade ou altura; b) Medo intenso em ganhar peso ou se tornar gordo, com peso abaixo do normal; c) Perturbao no modo de vivenciar o peso ou forma do corpo; d) Em respeito as mulheres, a ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos BULIMIA a) Episdios recorrentes de compulso alimentar peridica; b) Comportamento compensatrio, inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento do peso, como auto-induo ao vmito, uso indevido de laxantes, diarricos, jejuns ou exerccios excessivos; c) Compulso e a compensao inadequados ocorrem em mdia pelo menos duas vezes por semana, por trs meses.