Histeria

Histrico O estudo deste transtorno psiquitrico deu origem ao pensamento psicanaltico. Freud observou que pacientes apresentavam queixas neurolgicas, como paralisias, parestesias, paresias e analgesias, incompreensveis sob o ponto de vista anatmico. Desta forma, um paciente dizia que no sentia a extremidade de membro inferior, na regio correspondente a uma bota, assim no sentia nada de do meio da perna at os ps. Era impossvel ter este tipo de leso por que ela no correspondia ao exato trajeto de nenhum nervo. Aps ter ido Paris estudar com Charcot, que j utilizava da hipnose para estudar tratar exatamente estes casos, trouxe este mtodo em sua volta Viena e comeou a utiliz-lo com seus pacientes. Com este mtodo podia ter acesso ao contedo inconsciente de seus pensamentos Para sua surpresa, praticamente todos exibiam alguma histria relacionada abuso ou algum contato ertico com os pais. Posteriormente viria a questionar se era possvel que de fato isto teria ocorrido e acabou por perceber que era fruto da fantasia inconsciente destes indivduos. Este contedo erotizado relacionado a desejos, mais precisamente a impulsos sexuais, inadmissveis de se tornarem conscientes, eram reprimidos e acabavam por utilizar manifestaes fsicas, converses, e/ou psquicas, dissociaes, para dar vazo a esta energia reprimida. Portanto as converses so manifestaes fsicas, enquanto as dissociaes so manifestaes psquicas, que no tem nenhuma causa orgnica que as explique, sendo ento fenmenos de etiologia psquica. Um aspecto conceitual importante, que no podemos perder de vista, que a produo dos sintomas inconsciente, portanto um fenmeno diferente da simulao. Portanto o indivduo histrico acredita que est com uma paralisia, cegueira, amnsia, etc. Diferente do simulador, que como o nome j diz simula conscientemente o sintoma, sabendo portanto que no tem nenhum problema e est fingindo ter aquela manifestao com a expectativa consciente de obter algum ganho. O ganho do histrico inconsciente. Seu ganho primrio e dar vazo seus impulsos inconscientes, enquanto seu ganho secundrio a ateno que recebe das pessoas que o cercam em decorrncia do sintoma que vem apresentando. Quando h um claro ganho secundrio com a sintomatologia histrica, este pode prolongar a permanncia dos sintomas. Visto que a sintomatologia histrica se divide em dissociao e converso, vamos iniciar suas descries pelas primeiras. Dissociaes So sintomas psquicas, em que h uma perda do estado unitrio da conscincia, em que parte desta se dissocia do todo. Assim o DSM IV refere como possilbilidades de manifestao a Fuga Dissociativa, a Amnsia Dissociativa, o Tr. Dissociativo da Personalidade, a Despersonalizao e o Transe Dissociativo. Ainda h o Estupor Dissociativo, reconhecido somente no CID X. Amnsia Dissociativa

Esta manifestao se d mais comumente de forma abrupta, tendo como manifestao principal a perda da memria, mais freqentemente de evocao, com preservao da memria de fixao. O restante da conscincia est preservado. So quadros que apresentam recuperao abrupta e com remisso completa. Caso haja um ganho secundrio intenso, o quadro pode tornar-se mais prolongado que de hbito. O tratamento de escolha a psicoterapia, podendo-se recorrer medicamentos como Benzodiazepnicos e Barbitricos, eventualmente. Ex. um rapaz de 24 anos que aps sofrer um acidente automobilstico, perdeu abruptamente a memria. No sofreu qualquer traumatismo mecnico, mas mesmo assim antes de ser encaminhado para avaliao psicolgica, havia feito vasta investigao neurolgica, sem que nenhuma anormalidade neurolgica fosse detectada. Veio a um primeiro atendimento acompanhado pela namorada, a me e uma irm, embora no se lembrasse quem eram seus familiares, quem ele era, portanto com prejuzo da memria de evocao, no entanto conseguia reter as informaes novas. Assim, apesar de no se lembrar quem era sua me, quem era sua namorada, aps estas contarem-lhe quem eram guardava esta informao. Desta forma se recordava de mdico, que conhecer aps a perda da memria, ou seja, usando sua memria de fixao. Chamava a ateno que embora mantivesse plena conscincia de sua perda, no demonstrava angstia com esta limitao. Por fim em poucas semanas, com poucos atendimentos ele foi recuperando progressivamente sua memria de evocao, recordando-se plenamente de sua vida passada. Fuga Dissociativa Com alguma freqncia, pacientes histricos relatam que saram rua e quando estavam em trnsito, no sabiam mais onde estavam, algumas vezes no sabem mais quem so, perguntam para algum e acabam por recuperar-se em geral algumas horas aps. Observe-se que tambm aqui h uma amnsia, no entanto esta vem acompanhada de um afastamento fsico do ambiente cotidiano. Tambm apresenta incio abrupto, podendo durar desde horas, mais freqente, at meses, mais raro. Pode chegar a assumir outra identidade. Diferente da amnsia dissociativa, no est consciente do transtorno. Acredita-se que seja uma expresso do desejo de afastar-se de experincias dolorosas. No de se surpreender que com tantas semelhanas com a amnsia dissociativa trata-se da mesma forma. Transtorno Dissociativo da Personalidade (Personalidade Mltipla) O indivduo apresenta duas ou mais personalidades que alternam-se abruptamente. Portanto temos um perodo varivel de tempo em que o indivduo age conforme uma personalidade, a abruptamente passa a apresentar outra, dizendo-se ser outra pessoa. Aqui tambm temos a amnsia presente, uma vez que enquanto o indivduo funciona conforme uma personalidade, no tem conhecimento da outra. As personalidades tendem a apresentar aspectos antagnicos. Uma principal, tambm chamada de personalidade hospedeira tende a ser mais depressiva, ansiosa e

moralista e conservadora. Os aspectos que so reprimidos, acabam por manifestar-se na outra personalidade que seria mais promscua e de conduta mais liberal. Este transtorno tem curso crnico e tende a ser mais grave, quanto mais cedo iniciaram-se as primeiras manifestaes. Este quadro no costuma remitir completamente. O tratamento a psicoterapia, com alguns pacientes beneficiando-se de medicamentos, entre estes a carbamazepina. Estupor Dissociativo Guarda alguma semelhana com a convulso dissociativa. Trata-se de uma situao freqente nas emergncias psiquitricas. Aqui o paciente chega aparentemente inconsciente ao PS, com a histria de ter desmaiado ou perdido os sentidos. Diferente da convulso dissociativa, no apresenta movimentos de membros, permanecendo imvel. Por mais que tal episdio possa parecer, desde o incio, um quadro dissociativo, somente aps avaliao clnica/neurolgica que descarte qualquer etiologia orgnica para o quadro, poderemos afirmar tratar-se deste diagnstico. Outros fatores que auxiliam na formulao deste diagnstico, a histria anterior de quadros semelhantes ou de outros fenmenos histricos, comportamento histrinico e a experincia contratransferencial, que sentimos certa irritao diante do paciente, no raro necessitando voluntariamente lembrarmos que no uma simulao, mas um mecanismo inconsciente que o produz, portanto h um sofrimento psquico. A conduta aqui tambm ser oferecer uma continncia psquica para o sofrimento do indivduo. Devemos procurar conversar, tranqilizando-o. Isto deve ser feito ss com o paciente, evitando a presena de platia que poderia acabar por ampliar a intensidade e durao do quadro. O uso de uma medicao ansioltica, um benzodiazepnico, IM pode estar indicado. Despersonalizao Trata-se de uma situao em que o indivduo estranha a si prprio, como se no reconhecesse suas caractersticas. Tal manifestao pode fazer parte de outros quadros psiquitricos (como estar presente no humor delirante), pode ser decorrncia de outras condies mdicas (Epilepsia), ou ainda dever-se ao uso de substncias, no entanto ocorrendo isoladamente entendido como um fenmeno dissociativo. Transe dissociativo So situaes em que o indivduo perde a noo de sua identidade e do ambiente, com uma menor responsividade este, portanto temos um estreitamento da conscincia. Algumas vezes comporta-se como se tomado por um esprito. O indivduo pode apresentar comportamentos repetitivos e estereotipados. Devemos considerar as situaes em que isto se d fora de um contexto cultural esperado, como um centro esprita por exemplo. Para formulao deste diagnstico deve afastar-se possveis etiologias orgnicas para o quadro, assim como outros transtornos psiquitricos. Converses So portanto manifestaes (sintomas) fsicos destes impulsos reprimidos. O DSM IV divide estas manifestaes em 3 tipos: motoras: alteraes da marcha, paralisias, paresias (estado intermedirio entre a paralisia e a normalidade), etc.,

- sensoriais: cegueira, dficit auditivo, anestesias, parestesias, etc. e Uma mulher que havia subitamente perdido a viso aps uma discusso com a vizinha. Em avaliao oftalmolgica nenhuma alterao orgnica foi detectada. Foi medicada com um tranqilizante e conversando sobre os fatos ocorridos no momento que antecedeu ao quadro e progressivamente ela recuperou a viso. Convulso Dissociativa Com freqncia, chegam s emergncias psiquitricas pacientes que apresentam quadros pseudo-convulsivos. Passam inicialmente por avaliao neurolgica, sem que se tenha encontrado base orgnica para o quadro. Neste caso paciente no se fere na queda, nos casos convulsivos no h liberao de esfncter, embora seja similar a uma convulso tnico-clnica generalizada, caso em que h perda da conscincia, o paciente refere que ouvia as pessoas ao seu redor. Auxilia tambm o histrico psquico anterior, quando verificamos sintomas e comportamentos histricos anteriores. Mas observe que estes so indicativos e no regras, sendo que para todas estas h excees. O tratamento destas, como alias de todos os quadros histricos, comea com o afastamento de acompanhantes e mesmo pessoal clnico que no esteja diretamente implicado com o caso naquele momento, uma vez que a existncia de platia tende a aumentar a teatralidade. Como, no raro, estes casos so subseqentes a situaes de estresse, tais pacientes se beneficiam do uso de medicaes ansiolticas (geralmente Benzodiazepnicos) via intra-muscular. importante o acolhimento que proporcionamos, procurando conversar com o paciente, buscando uma compreenso do ocorrido. Personalidade Histrinica Algum indivduo pode apresentar um sintoma histrico de forma pontual, sem que possua uma personalidade com as caractersticas que descreveremos adiante, mas aqueles que apresentam sintomas histricos com maior freqncia, exibem estes traos de personalidade histrinica. Na personalidade histrinica o indivduo geralmente sedutor. Est seduo transita desde um comportamento excessivamente elogioso ao terapeuta, at um comportamento que inclui um componente de sensualidade. No entanto estes indivduos apresentam conflitos quanto a sexualidade. Tende a falar de suas questes de forma superficial, em algumas situaes chega a comporta-se de forma infantil. Pode falar de eventos tristes com afeto dissociado. Tal dissociao est na base do que chamamos la belle indiference, a bela indiferena, quando na presena de uma perna paralisada no demonstra-se angustiado com o fato, embora se perguntarmos, responder que obviamente est angustiado, mas no, percebemos assim ao contato. Mostra-se exagerado e um tanto teatral na manifestao de sintomas e de seus sentimentos. So um tanto sugestionveis, o que em parte pode ser usado positivamente no tratamento de vrias das manifestaes histricas. Nesta situao a contratranferncia freqentemente de algum grau de irritao com o paciente, sendo que no raro precisamos recordar voluntariamente que o paciente no est fingindo.