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Eosinofilia sangnea: aspectos observados no parasitismo intestinal

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Eosinofilia sangnea
Aspectos observados no parasitismo intestinal*
Costa, O. R. Silva, E. S. Brito, N. Forte, O. Lins, L.
Com o presente trabalho visamos a uma apreciao dos casos de eosinofilia sangnea surgidos em pacientes portadores de parasitismo intestinal, internados no servio do prof. Afonso Rodrigues Filho procurando ao mesmo tempo, analisar as causas e as variaes das taxas eosinoflicas que se nos apresentaram. CONSIDERAES GERAIS A elevao das contagens eosinoflicas, que ocorre nos casos de parasitose, fato bastante conhecido, quer seja a localizao do agente infestante no aparelho digestivo, quer ela se faa em outros setores do organismo. Inmeros autores tm verificado a eosinofilia sangnea que surge nos portadores de parasitos intestinais1-7 Wintroble8, no obstante, surpreende-nos com a afirmativa de que a parasitose intestinal apresenta uma associao menos regular com a eosinofilia do que a observada em outras parasitoses. Wester2, contrariando essa opinio, refere valores eosinoflicos aumentados, encontrados por vrios estudiosos da matria, nas diferentes parasitoses do aparelho digestivo: a ascaridiose determinaria uma eosinofilia de 5 a 10%, sendo que Solley chega a referir 33% e Boycott, 23,5%; na ancilostomase a variao da taxa eosinoflica oscilaria entre 5 e 72%; na tenase teramos taxas de

Publicado originalmente em Revista do Servio Especial de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 11, n. 1, p. 197 - 206, jun. 1960.

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10% que poderiam atingir 34%; na oxiurose 4 a 16%; na tricocefalose, valores eosinoflicos relativos at 8% apenas; na estrongiloidase, uma ampla variao entre 10 e 60%; valores tambm aumentados na amebase. Segundo o mesmo autor, embora seja pequena a eosinofilia encontrada nos casos em que a tricocefalose se apresenta sem associao com outra parasitose, as taxas eosinoflicas surgem com valores mais elevados do que em qualquer helmintase isolada, quando ocorre associao entre tricocfalo e o ancilostomdeo. Quanto s outras modalidades de associao parasitria, ainda no foi traada correlao precisa entre o tipo de associao e a variao eosinoflica, embora tenha sido verificado que a contagem de eosinfilos se apresenta bastante elevada no caso em que um dos componentes o scaris, ou um dos ancilostomdeos2. A ancilostomase, parasitose cuja grande incidncia e freqente gravidade se patenteia na regio amaznica, apresenta algumas caractersticas especiais na maneira pela qual repercute sbre a eosinofilia sangnea. Existem casos em que a eosinofilia pode faltar totalmente nessa helmintase9. Tal, porm, no o que costuma ocorrer na grande maioria dos casos. Lavier e Brumbt 10, em estudos experimentais, verificam que os eosinfilos aumentam ao fim da terceira semana que sucede ao incio da infestao, elevando em seguida seu nmero at atingir seu maior valor ao cabo do terceiro ms. A partir dessa poca as taxas eosinoflicas diminuiram, at que no sexto ms se verificaria a estabilizao da eosinofilia. No caso de reinfeco9, seria insignificante a recuperao da mesma sbre a eosinofilia. Cruz Ferreira e Lehman de Almeida11 acentuam que no existe paralelismo entre a intensidade da eosinofilia e o nmero de parasitos. Torna-se importante acentuar as relaes que tm sido observadas entre o grau de anemia dos pacientes ancilostomticos e a variao das suas taxas eosinoflicas. Cichinni12 chama a ateno para o fato de que, conforme seja maior o grau de anemia, menor ser a eosinofilia observada. Boycott2, relata que a eosinofilia cai paralelamente ao agravamento da doena e que, medida que o tratamento determina melhora do estado geral, e da anemia, as taxas eosinoflicas voltam a

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elevar-se. Tal observao, sem dvida alguma, forneceria um importante elemento para o acompanhamento dos resultados teraputicos obtidos em tais pacientes. sse foi um dos aspectos que procuramos apreciar em nossos pacientes, como detalharemos mais adiante. De vrias maneiras tem se procurado explicar a origem da eosinofilia das parasitoses intestinais. Tratar-se-ia, talvez, de um fenmeno alrgico. Segundo alguns2, a explicao estaria na ao determinada por produtos originrios dos agentes infestantes, produtos stes que iriam atuar ao nvel da medula ssea, provocando uma maior produo de eosinfilos. Lacassie13, estudando a concomitncia e a interrelao existente entre dispepsias hipocloridroppticas e eosinofilia, relembra a alterao que as parasitoses podem determinar ao nvel do estmago, proporcionando distrbios digestivos capazes de ocasionar eosinofilia discreta. Embora ainda no tenham sido precisadas as alteraes que o quimismo gstrico sofre no decorrer da ancilostomase, Cotti, Heilig e Visweswar 9, entre outros, encontraram hipocloridria em vrios dos seus casos. possvel, pois, aventar a influncia dessa hipocloridria na gnese da eosinofilia de tais pacientes, j que a eosinofilia sangnea de origem gastrgena tem sido evidenciada em grande nmero de afeces13. Quanto ao valor da eosinofilia para o diagnstico das parasitoses intestinais, evidentemente ser bastante relativo, uma vez que inmeras outras afeces se acompanham de eosinofilia. Entretanto, em casos nos quais faltam elementos para explicar a origem da eosinofilia, a parasitose intestinal dever ser suspeitada, pois especialmente no incio da infestao, a eosinofilia intensa, existindo mesmo autores que chegam a atribuir importncia eosinofilia no diagnstico precoce da ancilostomase2, pois o aumento dos eosinfilos pode ser observado precedendo o encontro de ovos nas fezes. Deve ainda ser lembrado que a eosinofilia se torna intensa na fase em que determinados parasitos intestinais se acantonam nos pulmes, chegando s fezes a constituir o quadro conhecido como sndrome de Loefler14,15.

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Vale ainda notar que, no caso da estrongiloidase, a flutuao das eosinoflicas considerada como sinal de auto-infestao, sendo que San Juan 15 sustenta que nesta parasitose a eosinofilia, oscilando entre 9% e 50 a 80%, no pode servir avaliao de respostas teraputicas. Do acima exposto, entretanto, chega-se concluso de que existe certa necessidade de melhor esclarecer a importncia que a observao das cifras eosinoflicas poder ter pelo menos em algumas parasitoses para a suspeio e para o seguimento da evoluo e dos resultados teraputicos alcanados em pacientes vtimas dessas infestaes. Foi o que nos propusemos neste trabalho. MATERIAL E MTODOS Servimo-nos para o presente estudo, de 111 pronturios de pacientes internados na Enfermaria So Francisco, do Hospital de Misericrdia da Santa Casa do Par, no perodo de 1955-1959, todos les portadores de um dos tipos de associao parasitria que resolvemos encarar neste trabalho. Essas associaes, que se apresentaram como as trs mais freqentes em nosso Servio, mostravam a seguinte distribuio: 1 Associao scarisancilostomdeotricocfalo 2 Associao scarisancilostomdeo 3 Associao scarisancilostomdeotricocfalo S. stercoralis Total 60 casos 28 casos 23 casos 111 casos

Consideramos como casos de eosinofilia, aqules que apresentavam contagens eosinoflicas absolutas acima de 300 eosinfilos por mm, conforme critrio adotado em trabalho de Montenegro17 realizado em nossa regio, e lembrando que Wintrobe8 chega a considerar a existncia de eosinofilia nos casos com cifra acima de 250 eosinfilos por mm. Tem sido bastante acentuado2 que o critrio mais correto para verificar a existncia de eosinofilia a observao dos valores

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eosinoflicos absolutos, possuindo os valores relativos uma importncia secundria. Na associao scarisancilostomdeotricocfalo, nos 53 pacientes que possuam hemograma, 39 apresentavam eosinofilia, tendo os valores absolutos oscilados entre 320 e 7.052, e os valores relativos entre 5 e 45% eosinfilos, nos pacientes que apresentavam eosinofilia absoluta. Desprezamos sempre aqules casos em que a eosinofilia absoluta deixava de acompanhar a relativa. Na associao scarisancilostomdeo, dos 24 pacientes que possuam hemograma, 14 demonstraram eosinofilia. As cifras de eosinofilia absoluta estiveram entre 440 e 3.416, e as de eosinofilia relativa entre 7 e 36%. Na associao scarisancilostomdeostrongilides tricocfalo, 19 pacientes tinham hemograma, sendo que em 16 verificouse eosinofilia. Os valores absolutos estiveram entre 350 e 2.808 e os relativos entre 5 e 36%. A verificao das variaes eosinoflicas, apresentadas em casos de portadores de uma nica espcie de parasito no foi realizada, em decorrncia de terem sido pouqussimos os pacientes em tal situao. Nos casos em que uma intensa anemia se encontrava a par do parasitismo intestinal, tivemos oportunidade de observar que, simultneamente com a progresso do tratamento e da melhora da anemia, ocorria um aumento das cifras eosinoflicas. Tal observao, alis, j havia sido feita em estudo anterior16, quando foi apresentada a amostra encontrada no Quadro 1, no qual se observa a variao verificada nos hemogramas realizados antes e aps o incio do tratamento. CONCLUSES 1) a eosinofilia sangnea, em nossa regio parece realmente apresentar estreita correlao com as associaes parasitrias consideradas no presente trabalho;

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2) a associao parasitria que demonstrou cifras mais elevadas de eosinofilia sangnea foi a associao scaris-ancilostomdeo-tricocfalo, na qual os valores eosinoflicos absolutos oscilaram entre 320 e 7.052 e os valores relativos entre 5 e 45%. Em ordem decrescente, a eosinofilia apresentou tambm valores acentuados nas associaes scarisancilostomdeo e scaris-ancilostomdeostrongilides-tricocfalo; 3) foi verificado que a melhora da anemia dos pacientes parasitados acompanhada pela elevao das taxas eosinoflicas, o que leva a considerar o possvel valor subsidirio que a observao das contagens de eosinfilos poder apresentar para o contrle dos resultados teraputicos obtidos no tratamento da anemia de tais pacientes.

Quadro 1
Antes do tratamento Hemtias
1.780.000 2.580.000 2.150.000 1.980.000 2.780.000 6 6.400 12 2.000.000 2.710.000 4 7,5 3 7.000 13 1.540.000 2.150.000 2,5 2,5 3,5 4.200 30 2.930.000 3.630.000 5 7,5 6 2.600 13 3.230.000 3.240.000 10,5 12 3.400 2.600 12.000 10.200 6.000 5.000 6.600 5.000 2,5 7.000 3 2.750.000 3.800.000 4,5 7,5 9.000 7.400

Aps o incio do tratamento Hemoglobina em gr

12 15 25 23 44 52 8 12 12 20

N de casos Hemoglobina em gr Leuccitos Eosinfilos Hemtias

Leuccitos Eosinfilos

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SUMRIO Os autores, aps tecerem consideraes sbre as variaes encontradas por vrios pesquisadores nas taxas eosinoflicas apresentadas por pacientes portadores de parasitos intestinais e sbre as possveis causas dessa eosinofilia, passam a expor a observao que fizeram em 111 casos de associao parasitria. Consideraram trs tipos de associao: scaris-ancilostomdeo; scaris-ancilostomdeotricocfalo e scaris-ancilostomdeo-tricocfalo-Strongilides stercoralis, verificando que as maiores cifras de eosinofilia foram encontradas na associao scaris-ancilostomdeo-tricocfalo. Foi observado ainda, que nos pacientes anmicos concomitantemente com o tratamento e a melhora da anemia, ocorreu elevao das cifras eosinoflicas, o que leva a crer que a verificao das contagens de eosinfilos possa apresentar algum valor no controle teraputico de tais pacientes. SUMMARY After taking into consideration the variation encountered by various research workers in the eosinophile rate shown by patients who are carriers of intestinal parasites, and the possible cause of this eosinophilia, the authors presents their observations on 111 cases of associated parasitism. They considered three types of parasitic association: ascaris-ancylostoma; ascaris-ancylostoma-trichuris; ascarisancylostoma-trichuris-Strongiloides stercolaris. They verified that the highest eosinophile counts were found in the association ascarisancylostoma-trichuris. It also was observed that in anemic patients, concomitantly with the treatment and cure of anemia, there occurred a rise in number of eosinophiles, which leads to the belief that an eosinophile count might have some value in the therapeutic control of such patients.

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