La Ley 100 no es para la salud sino para el negocio

Transcripcin de la intervencin del senador Jorge Enrique Robledo en el debate al ministro de la Proteccin Social, Mauricio Santa Mara, sobre el sistema de salud, 3 de mayo de 2011. No fue Santos quien destap el escndalo. Reconocimiento a una lucha larga. Como Csar Gaviria, Uribe y Santos estn en la gnesis del desastre. No es un debate contra las IPS, tambin vctimas de las EPS, ni tampoco contra el cooperativismo. El Seguro Social fue calculadamente destruido. Casi ninguna EPS del rgimen subsidiado le informa al gobierno. El caso de las ARP. Se apropian ilegalmente los dineros del sistema de salud. El sistema de salud avanza hacia la quiebra. Algunos de los medicamentos ms costosos del mundo. Cobertura real y cobertura formal. A la gente ya no la mata ni el corazn ni los riones, sino la Ley 100. Un sistema perverso: la Ley 100 no es la ley para la salud de los colombianos, sino la ley para el negocio con la salud de los colombianos. Las EPS son organizaciones para ganar plata, no para brindar salud. El cartel de las EPS. Sobreprecios por millones de millones. Saludcoop y los parafiscales. El superintendente de Salud debe renunciar. El ministro y el tapen-tapen. La auditora, una burla. Pueden reemplazar a unos vivos poderosos por unos ms vivos y ms poderosos. El cambio debe ser estructural.

Antes de entrar en materia, un saludo muy especial, junto con mi expresin de solidaridad, a todos los colombianos que estn padeciendo los horrores del desastre invernal y lamentar profundamente la incapacidad del gobierno nacional para llegarles con los mnimos respaldos. Es manifiesta la incapacidad para llevar los auxilios. En segundo trmino, recordar que el Polo Democrtico Alternativo es el nico partido con silla en el Congreso que decidi como posicin de bancada votar en contra de la reforma de las regalas. Nosotros seguimos expresando nuestra solidaridad a millones de compatriotas de regiones pobres de Colombia que van a ser despojados de sumas descomunales. Les van a recortar los ingresos en una proporcin de 80 por ciento. A Arauca, Huila, Tolima, Meta, Putumayo, La Guajira, Cesar, etctera, de cada cien pesos les van a quitar 80. Me parece una decisin absolutamente inadecuada e irresponsable. Pero adems, tampoco es cierto que las vayan a pasar las regalas a las gentes de otras regiones. De la plata, una parte la van a dejar en el exterior ganando intereses ridculos, mientras contratamos deuda externa a intereses ms altos. Y la otra se la van a gastar en asuntos del gobierno nacional. Porque este es una reforma montada contra los proyectos chichigeros, como deca la otra vez el ministro de Hacienda. Santos, en la gnesis de la tragedia Entrando en materia, empecemos por una primera afirmacin: no es verdad que quien haya destapado este escndalo por los hechos realmente

desastrosos que est viviendo la salud sea el presidente Santos. Uno tiene que hacerles los reconocimientos a quienes les corresponden. Aqu hay colombianos que llevan aos luchando, organizaciones bien serias, y menciono algunas: el Movimiento Nacional por la Salud, sindicatos como Antohc y Sindess, la Federacin Mdica Colombiana, que ha jugado un papel clave, la Academia Colombiana de Medicina, que tambin ha estado al frente de los reclamos, las organizaciones de enfermos de alto costo unos compatriotas que sufren lo indecible por los malos tratos de las EPS-, Misin Salud una fundacin preocupada cuidadosamente por el precio de los medicamentos, Ifarma una ONG tambin interesada en estos temas y las ligas de usuarios de la salud. No es entonces el presidente Santos quien destapa el escndalo. No olvidemos que el doctor Santos fue ministro de la administracin de Csar Gaviria, el punto de partida de todo este desastre, en compaa de quien en esos das era senador, el doctor lvaro Uribe Vlez. Luego no solo est Santos en la gnesis de la tragedia, sino que a lo largo de los ltimos veinte aos nunca lo hemos odo alzar la voz para denunciar lo que viene sucediendo desde hace mucho rato. Para hacer bien hecho y completo este debate necesitaramos un tiempo bastante ms largo. Voy entonces a renunciar a conciencia a un poco de asuntos en que valdra la pena profundizar. A duras penas los voy a mencionar, cosa que es lamentable. Seguramente habr compatriotas que quisieran que me detuviera en esos temas, pero definitivamente me toc escoger qu cosas s y qu cosas no. Me limitar a tocar unas cuantas cosas para poder hacer nfasis en cuatro grandes temas, todos escandalosos, sobre el psimo funcionamiento del sistema de la salud. Cul es la tesis principal de este debate? Que aqu no solo estamos ante graves problemas de corrupcin, sino ante una ley, la 100 de 1993, una ley torcida, perversa, la base de este cmulo de problemas, y tambin ante unos gobiernos alcahuetes, los anteriores y este, dedicados a aplicar esa ley regresiva y retardataria. Ambos factores explican en parte los horrores y el desastre que estamos viviendo. No es un debate contra las IPS ni contra el cooperativismo Advertir tambin que este no es un debate contra la economa privada, as defienda de manera muy clara la red pblica hospitalaria y la necesidad de que el Estado juegue un papel fundamental en la prestacin de los servicios de salud. Pero creo que deben existir IPS privadas, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, clnicas, hospitales, laboratorios, centros de diagnstico. Mi debate no es tampoco contra ellos, tambin vctimas de las EPS, las mandamases del sistema y las que al final se quedan con el grueso de los recursos. Las EPS les imponen a las IPS tarifas absolutamente inaceptables y que las empujan a la ruina, plazos

escandalosamente largos de pagos y maneras de cobrar y facturar por completo abusivas. Las obligan adems a renegociar las glosas. Es comn, por ejemplo, que una IPS le presente a una EPS una factura y le diga, usted me debe 50 millones de pesos, y la EPS le monta todo tipo de procedimientos torticeros para al final someterla a aceptar tan solo un porcentaje de la factura. Y hay una deuda descomunal de las EPS con las IPS, deuda que las est quebrando. Ayer un alcalde de un pueblo del Tolima denunciaba cmo una de estas EPS le meti un cheque chimbo de 400 millones de pesos, hecho casi increble, pero son las anomalas que suceden a diario en el sistema. Entonces, las EPS acogotan a las IPS e incluso las arruinan para despus sustituirlas generando fenmenos como la integracin vertical. Sealo de una vez este punto, uno de los aspectos ms perniciosos en el funcionamiento de la salud en Colombia, estrechamente relacionado con la ruina del sistema pblico de salud, sistema insustituible en cualquier modelo medianamente democrtico. Tampoco es un debate contra el cooperativismo, tiene que quedar claro. Aunque en el negocio de la salud hay involucradas un nmero importante de cooperativas, no es un debate contra el cooperativismo, pero, por supuesto, no acepto que en nombre del cooperativismo se puede hacer cualquier cosa. En especial, repudio las Cooperativas de Trabajado Asociado, montadas con el cuento de que son actividades cooperativas, cuando se trata en realidad de organizaciones hechas para impedir que los trabajadores, incluidos los de la salud, perciban unos ingresos dignos. No comparto tampoco ningn tipo de prctica indebida, as agite las banderas del cooperativismo. Pero el debate no es contra el cooperativismo, insisto, lgica institucional que respeto como de aportes positivos a la vida del pas. El Seguro Social fue calculadamente destruido Ojal tuviramos tiempo de hacer un debate a fondo sobre la destruccin del Seguro Social. Es uno de los asuntos ms dramticos de toda esta historia y uno de los que ms desnudan los horrores de la Ley 100. El Seguro Social fue calculadamente destruido, porque, claro, cuando los neoliberales decidieron privatizar la salud, el Seguro Social contaba con un nmero importantsimo de colombianos aportantes y no haba entonces cmo montar el negocio si no se lo sacaba de en medio. Lo que hicieron fue dejarle al Seguro los pensionados y pasarles los cotizantes a los fondos privados de pensiones, maniobra calculada para arruinar al Seguro Social, como efectivamente lo arruinaron, mientras les dejaban a los negociantes de las pensiones el lomo del negocio. Y en el caso de la salud fue lo mismo. Las EPS le raponearon al Seguro los pacientes menos problemticos, digamos, y le dejaron los pacientes de alto costo, los ms viejos, las enfermedades catastrficas. El propsito era arruinar al Seguro Social y lo

arruinaron. Y no solo lo arruinaron, sino que despus le arrebataron las clnicas, compradas todas a menos precio. Aqu llamo a los organismos de control que deben de estar viendo este debate para que investiguen quin se qued con las clnicas del Seguro Social, que valan toda la plata del mundo y que se subastaron a menos precio, estoy seguro. Es un asunto que se debe investigar si es que de verdad se quiere destapar la corrupcin y no, como me temo, limitarse a hacer ruido en lugar de romper las nueces. No me voy a referir tampoco al rgimen subsidiado y solo voy a hablar del contributivo. El subsidiado s que dara para un debate de veinte horas. Es el horror, ministro Santa Mara. Aclaro desde ya que habr que individualizar. Aqu hago generalizaciones porque pienso que es lo predominante, pero habr que individualizar cada caso como corresponde, con actitudes serias de los organismos de control y en la poltica, porque lo que realmente predomina en el subsidiado, como tambin en el contributivo, es una serie de prcticas escandalosas, entre ellas, inventarse pacientes que no existen, negar los tratamientos, hacer de mltiples maneras operaciones fraudulentas. Y con un agravante del que ya son vctimas este gobierno y el ministro Santa Mara y es que el sistema de salud, como una de sus caractersticas, est supuestamente montado sobre una informacin que deben enviarle al gobierno nacional las Entidades Prestadoras de Salud, o EPS, para que a partir de ella el gobierno tome decisiones. Les voy a dar este dato. A partir del primero de enero, el ministro Santa Mara le subi al rgimen subsidiado el valor de la UPC en una proporcin importante. La UPC, como lo voy a explicar despus, es la base sobre la que se monta el negocio. El dato es que de 49 EPS del sistema subsidiado, solo cuatro dieron informacin vlida, segn el Ministerio. Las otras 45 dieron informaciones que no lo eran de ninguna manera. Y sin embargo, el Ministerio les subi el valor de la UPC por encima de lo recomendado por los tcnicos. Y cuando digo el Ministerio, hago especfica referencia a la CRES, puesto que el doctor Santa Mara es la voz cantante de dicha entidad. Entonces aqu enfrentamos un problema, y lo empiezo a mencionar desde ya, porque voy a seguir hacindolo a lo largo del debate. Es cmo las EPS abusan y cmo el gobierno alcahuetea y tolera el abuso. Porque uno se pregunta: si ellas no cumplen con los deberes mnimos de dar la informacin y explicar mnimamente en qu se gastan la plata, por qu diablos les hace el Ministerio unos aumentos superiores a los recomendados por sus tcnicos, como lo voy a demostrar. Manguala entre las EPS y las ARP

En Colombia prcticamente nada se dice de las famosas ARP, las Aseguradoras de Riesgos Profesionales. De ellas nadie habla nada. Es otro horror, colombianos. Lo primero, tienen montados unos combos con las grandes EPS, una especie de manguala, para escamotearles a los obreros los derechos que les corresponden por accidentes laborales y por enfermedades profesionales. El fenmeno es especialmente grave en la gran minera, por ejemplo, en la Drummond y las dems grandes mineras, donde les escamotean sus derechos a nuestros compatriotas. Estudios juiciosos sealan, ministro Santa Mara y colombianos, que las ARP se estn embolsillando mediante astucias la plata de los parafiscales, dinero del sistema de salud, presentndolos como si fueran recursos de su propiedad. Sobre este punto voy a insistir tambin a lo largo del debate. Cul es la plata de las EPS o las ARP y cul es la plata pblica del sistema de salud, que al final les corresponde, se supone, a los ciudadanos. La Superfinanciera reconoce que en pago de comisiones a intermediarios de aseguramiento, el monto es del orden de 333 mil millones de pesos, cifra ya detectada, cuando no se sabe an cunto de ella sea ilegal. Habr que establecerlo. Tambin las ARP estn utilizando plata de parafiscales para pagar la publicidad, operacin tambin ilegal, a mi juicio, y cuyo monto tampoco ha sido calculado. Tambin pagan con esa plata las primas del Fogafin y los honorarios de salud a terceros. Las ARP no pagan IVA por sus recursos propios, echando el cuento, ah s, de que son recursos parafiscales. Cuando se trata de esquilmar los recursos parafiscales, alegan que son propios. Y cuando les llega la hora de pagar los impuestos, dicen que son parafiscales. Espero que los organismos de control tambin le echen ojo a este entuerto. Se avecina la quiebra del sistema El debate tambin podra estar todo l dedicado a la crisis estructural del sistema y nos demoraramos una eternidad. El sistema de salud avanza hacia la quiebra. Si no se deroga la Ley 100, si no se corrige seriamente lo que pasa, vamos hacia la ruina. Primero, por el enorme desempleo que hay en Colombia. El pas no ofrece empleo, sino desempleo e informalidad, que no aportan de manera formal a la seguridad social. El otro factor son los malos manejos de las EPS y los muchos problemas que vamos a abordar a lo largo de la intervencin. La Federacin Mdica Colombiana le acaba de enviar un derecho de peticin a la Contralora General de la Repblica, doctora Sandra Morelli, solicitndole certificar si las EPS, esas que no rinden cuentas y hacen lo que les da la gana, s presentan suficiente grado de solvencia y liquidez para ser merecedoras de los recursos pblicos. Porque el asunto est normatizado. Aqu la plata del Estado, tanto la nacional como la departamental y municipal, no se les puede entregar a entidades que no tienen unos mrgenes de solvencia y unas posibilidades

de atender el servicio. Y esto puede ser lo que est sucediendo en el conjunto de las EPS, porque se habla de sumas por ms de cinco billones de pesos que les adeudaran a los prestadores de servicios de salud de todos los niveles. Y si los cobros se hicieran efectivos y si se pagaran, qu les terminara sucediendo? Aqu tendramos tambin otro tema que l solo dara para un debate completo. Tambin podramos hacer un debate largusimo sobre las condiciones laborales del sector. Una vergenza, ministro. Es miserable el trato que les dan las EPS a los mdicos, a las enfermeras, a las instrumentadoras, a los de las ambulancias, a los odontlogos, a toda la gente que trabaja en el sector. Inaceptable que se trate as a compatriotas nuestros que estn teniendo que trabajar dos y tres jornadas al da para medio solventarse la vida. Y es el reino de las cooperativas de trabajo asociado, de esas sobre las que echan tantos cuentos y que han prometido desmontar y no desmontan y que no desmontaron tampoco en la reciente reforma a la salud. Y el doctor Angelino Garzn y el doctor Santos van y echan cuentos a Estados Unidos, pero no las desmontan, porque sin ese rgimen de negreros, y cuando hablo de negreros me refiero a los antiguos esclavistas, tampoco les funciona el negocio. Un mdico mal pago, maltratado, trasnochado, fatigado, va en detrimento de la salud de los colombianos. Y hay adems un maltrato a los mdicos mismos, porque es una profesin que, como todas, pero esta en especial, tiene responsabilidades de conciencia. No estamos viendo a muchos profesionales de la salud a quienes los patrones, las EPS, para ganarse unos centavos, los obligan a no recetar lo que deben? Sancionan al que ordena el examen o receta el medicamento que se necesita y, al revs, al que no receta lo que es, lo premian. Obligar a los mdicos a actuar mal por un lado o por el otro, para satisfacer la sed de ganancia de estos negociantes de la salud, es un espectculo bochornoso de descomposicin profunda de la vida del pas. Algunos de los medicamentos ms costosos del mundo Este debate, y aqu s voy a detenerme un poco ms, podra ser tambin todo l sobre el tema de los medicamentos, de especial gravedad, y frente al cual el ministro Santa Mara y el gobierno del presidente Santos asumen una actitud absolutamente equivocada. Me responde el ministro Santa Mara y me dice: El principio general es que existe libertad de precios en los medicamentos. Y es verdad, salvo en una situacin excepcional, a la que ms adelante me voy a referir, aqu lo que hay es libertinaje en los precios de los medicamentos. Que cada uno haga lo que se le d la gana con los medicamentos del sistema, del POS y del No Pos. Porque aqu los llamados medicamentos de bolsillo valen 3,5 billones de pesos. Son esos que, por la mala atencin, los colombianos tenemos que pagar todos los

das de nuestros bolsillos y a los precios que fijan las trasnacionales como les da la gana y, adems, en medio de maniobras fraudulentas. Hay bsicamente tres tipos de medicamentos en Colombia y en el mundo. Unos son los llamados de marca, o sea, los que detentan patentes. En el otro extremo se encuentran los genricos, idnticos a los de marca, pues la molcula es la misma, pero bastante ms baratos porque ya se venci la patente y hay alguna competencia. Y las trasnacionales se han inventado uno tercero al que he llamado el mercado de las falsas marcas. Cul es? Las farmacuticas cogen un genrico, le meten un platal de propaganda, lo convierten en un medicamento de marca y se clavan a los pacientes con el cuento de que el medicamento que les estn vendiendo es distinto, cuando es el mismo genrico que, como tal, les valdra bastante menos. Les doy ejemplos de diferencias de precios para que ustedes se aterren, aclarando primero que Colombia es uno de los pases que presentan mayores diferencias entre los de marca y los genricos, y repito, con genricos sustitutivos de marca la sustitucin es perfecta, aun cuando las trasnacionales mientan y digan otra cosas. Porque si lo que hay es un falso genrico, que los metan a la crcel; ese es un problema diferente, pero que no nos vengan con cuentos, que bastante entendemos de qu se est hablando. Miren ustedes: como norma, en Colombia el promedio es que el de marca cueste veinte veces ms que el genrico, y el de falsa marca, 6.2 veces ms. Les doy este dato con respecto a la Ciprofloxacina de 500 mg, ms costoso en Colombia que en el resto del mundo. Es 25 dlares ms caro que en Estados Unidos y dos veces ms caro que en Suiza. Y como este, hay miles de ejemplos. Les muestro otro: el Rituximab, cifras certificadas por los especialistas, en Colombia, corrientemente antes de algunas medidas, 3.500 dlares; en Chile, 2.000 dlares. Precio mximo de recobro, despus que el Ministerio le puso algn controlito, 2.500 dlares, es decir, todava 500 dlares ms caro que en Chile. El Trastuzumab, en Colombia, antes de ciertas medidas, 4.000 dlares; en Costa Rica, 1.800; en Chile, 2.600 dlares. Precio mximo de recobro, 3.000 dlares, todava mucho ms caro que en los pases que acabo de citar. Hay un caso bien llamativo, porque el Ministerio, despus de tantas presiones de la Federacin Mdica, algn control ha establecido, aun cuando bien bajo. Para el recobro del Fosyga, de 15 mil medicamentos, hay control para 817, pues como dice el ministro, lo que predomina es la libertad de precios, o mejor, el libertinaje. Lo prueba el caso del Kaletra de Abbot. En Colombia vale el triple que en Brasil, vendido por el mismo laboratorio. Y aqu entonces le fijaron por fin un precio de referencia. Se pasaron diez meses antes que el laboratorio se dignara aceptar lo decretado por el gobierno. Lo demuestra tambin el caso de los

antihemoflicos y, en particular, uno de ellos, el Factor VIIa Recombinante. Consultados los precios reportados por todas las organizaciones internacionales de antihemoflicos y con los promedios de Austria, Canad, Grecia, Filipinas y Estados Unidos aclarando que segn las concentraciones tiene precios diferentes, el precio internacional del de 60 KUI es de 2,8 millones de pesos, mientras que aqu, segn la resolucin que supuestamente lo controla, cuesta 7,4 millones de pesos. El de 120 de concentracin, precio internacional, 5,6 millones; el de la resolucin que supuestamente lo controla, 14 millones. El de 240 KUI, precio internacional, 11 millones; el de la resolucin que supuestamente lo controla, 29 millones. Estoy dando cifras redondas para facilitar las cosas. Y as podra seguir interminablemente. Pero lo ms grave de lo que viene sucediendo es que es una imposicin del Tratado de Libre Comercio con Estados Unidos. Usted tambin lo sabe, ministro. Est en la negociacin. Por qu es lo ms grave? Porque el TLC no ha entrado en vigencia. El Tratado prohbe los controles a los precios de los medicamentos y por eso ustedes no utilizan las importaciones paralelas, una prctica que podra hacerse para bajar los precios y que est admitida por la propia Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Mundial de Comercio. Poseo en mis archivos una carta de la presidenta en esos das de Afidro, el gremio de las trasnacionales de los medicamentos, dirigida al entonces ministro Jorge Humberto Botero cuando este intent imponer algn control de precios. Afidro le previno al gobierno que si se atreva a hacerlo, le podra poner una demanda en el marco del TLC por expropiacin indirecta de los recursos y de los negocios de las trasnacionales. Nos hallamos aqu frente a un problema de una gravedad inaudita. La gente aqu se muere porque no tiene acceso a los medicamentos o porque la plata de la salud se termina gastando en medicamentos que se podran conseguir a bajo precio. Cobertura real y cobertura formal A favor del actual sistema de salud se habla de los cubrimientos, pero olvidando que los cubrimientos formales son bien distintos a los reales. Cuando la gente pierde el empleo, pierde el cubrimiento y los derechos, as aparezca afiliado a una EPS. Y hay otras formas para impedir que la gente acceda al sistema: las cuotas moderadoras, los copagos, las citas cortas o las tardas de los especialistas, las frmulas que no se entregan completas, las prohibiciones a los mdicos, las localizaciones de las IPS, cuando aqu en Bogot, por ejemplo, se concentran en el norte y la gente vive en el sur, todo eso se vuelve una barrera para que los colombianos hagan efectivo el derecho a la salud. Si hay algo escandaloso en el sistema es que, aunque haya modificaciones, todava hoy para muchos colombianos del rgimen subsidiado su derecho en salud sea del orden del 60% del rgimen

contributivo. Y en el caso de los subsidios parciales, por ah del 40%. Es una aberracin. Como el sistema no los atiende en forma adecuada, hay colombianos que se mueren de males de los que otros se salvan. Y si el fenmeno no empeora, es por las tutelas. Digamos que aqu la Corte Constitucional, a punta de tutelas, ha logrado mitigar en parte el desastre. Solo que pasaron dos cosas. Primero, ah tramita el gobierno del presidente Santos la ley de la sostenibilidad fiscal, para golpear la tutela en lo que tiene que ver con derechos sociales, dicho por los propios tecncratas neoliberales. Y la segunda, en la que vamos a profundizar, es que el No POS creado por la tutela termin convirtindose en una fuente descomunal de corrupcin, generando daos inmensos. Cul es el problema de todo lo dicho, compatriotas y senadores? Hablamos y hablamos de plata y de negocios y de economa y alguien podra pensar que nos olvidamos del punto principal, la salud de la gente. No. No nos olvidamos. Todo lo que he dicho tiene que ver con la salud de la gente. Es que cuando alguien se roba una plata, hay menos salud para los colombianos. Cuando se maltrata a un mdico, se deteriora la calidad de la salud para los colombianos. Cuando las EPS le ponen a un medicamento un precio que no se corresponde, es menos salud para los colombianos. Cuando los recursos se malbaratan, hay menos salud para los colombianos. Luego este es un debate sobre la vida de la gente. Y en este sentido, es peor el desastre que tenemos. La Ley 100 es una norma que genera proporciones inmensas de enfermedad y muerte. Aqu hay un nmero descomunal de compatriotas a quienes ya no mata ni el corazn ni los riones, sino la Ley 100. Los mata el POS del contributivo, o el del subsidiado, o la barrera equis o ye, o el precio de los medicamentos. Colombia se nos est llenando de enfermos y de muertos por cuenta de males que la medicina sabe curar, que se mueren o se enferman, no porque la medicina no pueda impedirlo, sino por pobres o por estas maniobras de las EPS que estamos denunciando. Estoy seguro de que si la televisin se tomara el trabajo, y lo hago como una invitacin a los noticieros, de mirar durante una semana cuntos muertos hay por violencia en Colombia y cuntos por Ley 100, dara que hay ms muertos en Colombia por la Ley 100 que por todas las violencias que nos martirizan. Esa es la triste realidad. Y cmo no se van a morir por Ley 100 si hay personas que tienen una atencin del 30% del contributivo. Lo que pasa es que hay verdades que duelen y es de mal gusto mencionar, pero son as, son realidades. Ah estn las cifras y se pueden demostrar con todo detalle. Un sistema perverso

Con los recursos del sistema de salud, dicen los especialistas, Colombia alcanzara para tener una salud con cubrimiento universal y alta calidad. Y no se da as porque el sistema es perverso, como vamos a irlo explicando a lo largo del debate. Por qu no funciona. Claro, se roban unas platas, sobre todo los peces gordos y tambin unos chiquitos. Pero lo ms grave es que el propio sistema es el que induce los fenmenos de corrupcin de los que estamos hablando. Cul es el lo? Que la Ley 100, compatriotas, no es la ley para la salud de los colombianos, sino la ley para el negocio con la salud de los colombianos. Y es bien distinto. La Ley funciona bien si da ganancia, no si da salud. Si da ganancia y adems da salud, bueno, de pronto, pero lo que no puede faltar es la ganancia. Lo saben neoliberales como el ministro Santa Mara, especialista en estos menesteres. Es lo que dice la norma: primero la ganancia y despus la salud, esa es la concepcin. Detallmoslo un poco. De dnde salen las ganancias de las EPS? Al sistema le entran unos recursos, principalmente los que pagamos quienes gozamos de empleos estables y tambin los patronos, y le entran adems recursos del Estado. Todo lo termina financiando una cosa llamada la UPC, que es la cantidad de plata a la que tiene derecho un ciudadano estoy hablando solo del contributivo, no voy a entrar en detalles sobre el subsidiado, para que con ella lo atienda la EPS cada ao en un determinado plan de salud. La UPC es la unidad de pago por capitacin. El plan de salud es el POS, el plan obligatorio de salud. Hoy la UPC es del orden de 500 mil pesos. Luego la EPS debe gastarse en mi salud unos 500 mil pesos. Pero resulta que de esa plata tambin sale la ganancia de la EPS, la utilidad, el negocio, que se sustrae como una parte de la UPC. La EPS percibe adems otros ingresos que tambin se pueden terminar convirtiendo en ganancias, como lo son las cuotas moderadoras y los copagos y los recobros al Fosyga, cada vez mayores. Aqu hay entonces un problema que resulta clarsimo visualizar. Cuanto menos gaste en salud la EPS, tanta ms plata podr convertir en ganancia, tomndola de la UPC que le ha sido pagada. Y cuanta ms plata logre que le llegue al sistema, por ejemplo, mediante recobros en el Fosyga, tanto ms puede terminar convirtiendo en ganancias. La operacin es fcil de entender. As est montado el sistema. Con un agravante, y es que en ninguna parte se estipula, ni siquiera en va de insinuacin, a cunto debe ascender la utilidad de la EPS. El 5%, el 10%? El Ministerio hace cuentas con AIU entre el 15%, el 10%, el 5%, o sea, es una medida bastante arbitraria. Pero, repito, hay una contradiccin, pues cuando a un ciudadano le niegan una ciruga, probablemente todo o parte se vuelve ganancia para la EPS. Cuando le niegan un medicamento, todo o parte se vuelve ganancia para la EPS. Hay en suma un riesgo moral, como lo llaman los banqueros, descomunal, porque el sistema empuja a la EPS a negarles a los

colombianos la salud que debiera darles, un requisito sin el cual no hay ganancia. Y si no hay ganancias, entonces para qu EPS. Porque las EPS son organizaciones de negocios para ganar plata, no para brindar salud. Ellas ganan plata en salud como otro se la gana haciendo zapatos o tamales o montando una empresa de cualquier ndole. La integracin vertical agrava el fenmeno. La teora era que la EPS administraba los recursos y contrataba los servicios con las clnicas o IPS. Pero qu sucedi? Hecha la ley, hecha la trampa. Se inventaron la integracin vertical. Entonces ahora las EPS controlan a las IPS, o porque son de su propiedad, o porque, me lo aclara el ministro, tambin hay integracin vertical por medio de relaciones contractuales. Luego el cuento ese de que est limitada la integracin al 30% es una farsa, pues si yo como EPS puedo someter a las IPS por las relaciones contractuales, estoy integrando todo. Qu quiere decir integrar todo, colombianos? Un hecho de especial gravedad. Que para una EPS puede ser negocio que la clnica o IPS le cobre carsimo, porque aun cuando la EPS pierda, gana la IPS. Y como es del mismo dueo, los administradores giran por detrs unas utilidades. Lo anterior es parte del secreto de todos estos fraudes. A una EPS le puede convenir comprarle a su empresa farmacutica asociada los medicamentos ms caros del mundo, porque aqu el negocio consiste en que la EPS pierda plata. El POS puede degenerarse, porque la plata se la est embolsillando la EPS por conducto de una IPS intermediaria, que es de su propiedad. Lo ha explicado la Universidad Nacional y todos los tcnicos lo saben. Ministro, usted en la reforma del ao pasado acept que siguiera funcionando la integracin vertical, una de las madres de la corrupcin del sistema y de la manipulacin y de todos los horrores que suceden. Y hoy lo o en la radio contestarle a un periodista, que le pregunta: Doctor Santa Mara, y eso de la integracin vertical no es muy grave? Y usted responde: S, es un problema, pero vamos a hablar con los de las EPS a ver qu hacemos. No, ministro, no hay nada que hablar con los de las EPS. La integracin vertical debe estar absolutamente prohibida y se acab el cuento. O si no, esto va a seguir siendo el negocio de la salud a costa de la salud de los colombianos. El cartel de las EPS Veamos algunos casos extremadamente graves que ilustran lo que viene ocurriendo, ya en proporciones escandalosas. Vamos a llegar a las cifras de los billones, colombianos, millones de millones. El delegado de la Superintendencia de Industria y Comercio para la promocin de la competencia hizo una investigacin sobre catorce EPS y Acemi, el gremio que las agrupa. Son las 14 EPS ms poderosas del sistema. Concentran

algo as como el 90% del sistema contributivo y algo as como el 90% de los recobros al Fosyga. Lemoslas con nombre propio, se merecen el honor: adems de Acemi, la cabeza de la organizacin, figuran Colmdica, Coomeva, Famisanar, Salud Total, SOS, SuSalud, SaludCoop, Cruz Blanca, CafeSalud, (las tres ltimas, del Grupo Saludcoop), Sanitas, Compensar, Comfenalco Antioquia, Comfenalco Valle y Humana Vivir. Qu descubri la Superintendencia de Industria cuando les hizo una visita oficial y les entr a los discos duros de los computadores? No es que los superintendentes se empezaran a imaginar cosas, sino que se hicieron con toda la informacin y descubrieron, segn su informe de 114 pginas, que ese conjunto de organizaciones haba creado un cartel. La palabra cartel no es ma, es del informe. Qu es un cartel en el sentido estricto de la economa? Un grupo de empresas que se asocian, o mejor, se coluden, primero para que no haya competencia y convertirla en una ficcin, y adems, para otros propsitos ms o menos turbios. Primer propsito, engaar al gobierno y al pas. Tambin en palabras de la Supertintendencia: se conform un cartel para ocultar y falsear la informacin remitida a los entes reguladores. Segundo propsito, no competir entre s, como lo aclara igualmente la Superintendencia: Determinar uniformemente, cules de ellos (servicios) seran suministrados a los afiliados y cules de ellos seran negados. Negar qu? Los servicios del POS o Plan Obligatorio de Salud que ya se les han pagado por anticipado con la UPC. Tercer propsito, negar derechos e imponer tutelas o Comits Tcnicos Cientficos, mecanismos para que la EPS no pague el procedimiento o no pague los medicamentos con la plata del POS y de la UPC, sino que se los recobre al Fosyga, de forma tal que el Estado les pague dos veces el medicamento o el procedimiento. El Fosyga es otra cuenta pblica, pagada por los colombianos, Dice textualmente la Superintendencia: Negar la prestacin de servicios contemplados en el POS con cargo a la UPC y recobrarlos ante el Fosyga, va aprobacin de tutela o CTC () para de esta manera obtener ingresos adicionales. Ms claro no canta [un] gallo. Lo dice la Superintendencia, no el senador Robledo. Claro, yo lo explico de una manera ms directa: es cobrar dos veces la misma vaina, un fraude de una gravedad inaudita. No soy abogado, pero me espanta, me imagino que los abogados encontrarn aqu ms de una irregularidad. Cuarto propsito, tambin de gravedad suma, y lo enreda a usted, ministro: elevar la UPC. Recordemos que la UPC, o Unidad de Pago por Capitacin, es la plata que el Estado les da a las EPS por cada afiliado. De ah es de donde sale la ganancia y de donde ellas prestan el servicio. Y miren lo que dice la Superintendencia: Presionar al alza el valor de la UPC, con el propsito de demostrar que la misma es insuficiente. El truco

incluye demostrar, entre comillas, que la plata no alcanza y de este modo presionar que el gobierno les suba el valor de la UPC. (Ahora nos vamos a referir a otro caso en el que la infladita que les metieron a ciertos gastos vale un billn de pesos, antes de que el Ministerio fijara el nuevo valor de la UPC). Miren lo que agrega la investigacin: Los estudios tcnicos desarrollados por el Ministerio de la Proteccin Social, el Ministerio de Hacienda y la CRES, con el propsito de calcular la suficiencia POS/UPC, tienen como fuente primaria la informacin remitida por las EPS-C agremiadas en Acemi, la cual ha sido revisada y ajustada como consecuencia del consenso (con el gobierno), fijando as indirectamente el valor de la UPC (p.87). Ojo que este es el centro del fraude, as es como est montado el cimiento del fraude. El gobierno no produce cifras. Al gobierno se las dan las EPS y basndose en ellas es como define qu plata les paga. Es el cartel de las EPS el que termina determinando el valor de lo que se les paga, que adems ha sido fijado de manera fraudulenta. Lo que denuncio es mil veces ms grave que lo que mencion ayer el presidente Santos. Aqu se les hizo ver a los colombianos que un par de funcionarios de quinta categora se chiflaron y se embolsillaron unos recibos. No, esto es algo de alta complejidad y con nmeros en grande. Detallemos las cifras. En 2006, recobros del Fosyga, platas que sacan las EPS del Fosyga y las echan a sus arcas, 336 mil millones de pesos. En 2009, 1,79 billones, el 434% ms. En 2010, 2,5 billones en recobros de estas 14 EPS, las del cartel de Acemi. Ustedes me dirn, y de eso cunto se embolsillaron, llamemos, aun cuando el nombre tcnico no s cul sea, cunto se embolsillaron de dineros a los que no tenan derecho. No lo s, porque en esos recobros tambin hay plata a la que s tenan derecho. Porque si hay un medicamento o un procedimiento que es No POS, hay derecho a recobrarlo. La Supersalud nos dio la pista esta semana. Dice que hizo un muestreo de recobros al Fosyga y lleg a la conclusin de que el 54,9 por ciento de los recobros eran de derechos del POS. Qu quisieron decir? Que no tenan derecho, que el recobro fue fraudulento, que ah hubo una trampa. Y si estamos hablando de 2,5 billones de pesos en solo 2010, estamos hablando de un fraude en ese ao de 1,25 billones de pesos. Y no es un funcionario cualquiera por ah. No. Por lo que he explicado, estamos ante una conspiracin. Es la base de lo que est ocurriendo. Tenemos un sistema perverso, al que se lo han tomado las EPS con la negligencia, la irresponsabilidad, la alcahuetera del Estado. El doctor Santos habl ayer algo de esto, pero aqu hay colombianos que llevan rompindose el espinazo y denunciando anomalas desde hace lustros sin que nadie les pusiera cuidado. Es la hora de los cobros, pero que lo hagan los que tienen derecho, no los que salen a ltima hora a presentarse como los grandes redentores. Aun cuando si quieren ayudar, que lo hagan, pero les vamos a exigir que ayuden con seriedad, no escarbando un poquito, como el gato, para que las cosas sigan iguales.

Fraudes por millones de millones Segundo caso que quiero presentar, bochornoso, parecido al anterior, nace de una investigacin muy enjundiosa hecha por la Federacin Mdica Colombiana, que dirige el doctor Sergio Isaza, mdico muy respetable, de esos mdicos valerosos que arriesgan su profesin y su empleo defendiendo el derecho de los colombianos a disfrutar de una salud decente. Ajust meses la Federacin Mdica bregando a que el Fosyga les diera la informacin, que tuvieron que sacarle a la brava con tutelas y derechos de peticin. Pero miren ustedes lo primero que encontraron cuando al fin se la dieron. Son cifras descomunales. En el primer dato que les dieron haba 3,5 millones de registros con inconsistencias. Una de dos, o se los dan mal de mala fe o el caos y el desorden de esa institucin es tal que los errores son tan descomunales que se prestan para todo tipo de prcticas indeseables. Un milln de registros repetidos. Un registro es, por ejemplo, una frmula de un medicamento. 675 mil registros sanitarios errados, a los que se les pone un nombre que no corresponde. 41 mil recobros de menos de 500 pesos. Qu oculta eso, qu irresponsabilidad la explica? No lo s, pero hay recobros de 500 pesos. Bueno, al final lograron limpiar toda la informacin y lo que terminaron descubriendo es, por ejemplo, que hay medicamentos con recobros absurdamente elevados y con cifras que no pueden ser. Reportan una plata embolatada o defraudada, y finalmente sern los organismos de control los que tengan que averiguarlo, pero en ese solo caso hay un lo de 70 mil millones de pesos, hablando solo de unos aos, no de todo el tiempo. Recobros de medicamentos de ms de cien millones de pesos, cuando no hay medicamentos de ese precio, 171 recobros, 96 mil millones de pesos que no pueden existir. Ah esa plata est en riesgo. Tendra que acabarse de precisar qu es lo que termina sucediendo. Se registra el caso de los antihemoflicos 8 y 9, del POS, recobrados como No POS: en tres aos, 21 mil millones de pesos. Yo aqu estoy simplificando las explicaciones. Y miren por dnde se ve el fraude. En ese antihemoflico que acabo de mencionar, el recobro en el 2007 fue de 938 millones de pesos. En el 2008, de 4 mil millones. En el 2009, de 16 mil millones. Y ninguna cifra nos indica que hayan aumentado los hemoflicos

en las mismas proporciones. Ah lo que hay es una cuenta que se termina inflando. Est el caso de otro antihemoflico que se llama Novoseven. Recobro en 2007, 5 mil millones. En 2008, 20 mil millones. En 2009, 37 mil millones. Afortunadamente, la hemofilia no ha aumentado en Colombia en esas proporciones. Son algunas de las anomalas que suceden en el Fosyga y que vienen sucediendo desde hace rato. Y la Federacin Mdica Colombiana insiste en que las normas aprobadas el ao pasado y este ao no resuelven el problema, por lo que ya cit hace un momento. Saludcoop y los parafiscales Tercer caso. Otro punto de escndalo, y tiene que ver con que una EPS, especficamente, Saludcoop, invirti en infraestructura, clnicas, lotes, etc., 627 mil millones, en pesos de 2008, y la Supersalud de esos das, despus de investigar, dictamin: seores de Saludcoop, ustedes no podan gastarse esa plata, porque no era de ustedes, sino del sistema de salud, pertenece a la UPC, y es una plata que ustedes se apropian en detrimento de la salud de los colombianos. Ustedes con su patrimonio pueden hacer lo que quieran, pero la plata del sistema es diferente. Y la anterior Superintendencia le orden a Saludcoop, primero, devolver 318 mil millones de pesos que ya se haba gastado, y segundo, le advirti que con los recursos del sistema de salud no poda pagar deudas por 308 mil millones de pesos. Ese es el proceso y fue la decisin que se tom. Despus, el nuevo superintendente de Salud ech atrs la decisin de su predecesor y abri un proceso de conciliacin encaminado a que Saludcoop se quede con la plata. Y el ministro Santa Mara est de acuerdo, segn lo entend por las respuestas que me dio. El caso es de una importancia capital y me voy a detener un poco en l, porque aqu hay hechos demasiado graves que tienen que ver con lo de las ARP. Es un tema que conozco de cerca, como tambin lo conoce la contralora Sandra Morelli, quien ha afirmado que el actual superintendente no puede reversar la decisin tomado por quien lo precedi en el cargo. Y ella y yo lo conocemos, ella porque trabaj muchos aos en la Federacin de Cafeteros, y yo porque he sido un contradictor de muchos aos de la Federacin. Y resulta que en la Federacin de Cafeteros es donde aparece el concepto de los recursos parafiscales. Qu es un recurso parafiscal? Un dinero que los colombianos le entregan obligatoriamente al Estado para cualquier propsito y que se gasta con destinacin especfica. En el caso del caf, en asuntos cafeteros, en el caso de la salud, en asuntos de salud. Y esos recursos los administra alguien,

que tiene por ello el derecho a ganarse una plata. La Federacin de Cafeteros, en particular, ha construido un patrimonio ganando plata con la administracin de los recursos del Fondo. Pero una cosa es el patrimonio de la Federacin de Cafeteros y otra cosa muy distinta son los recursos del Fondo, que pertenecen a los cafeteros. En el caso de la salud pasa lo mismo. Una cosa es el patrimonio de una EPS, obtenido por sus aportes o por las utilidades derivadas de la administracin de los recursos parafiscales, y otra cosa muy distinta es la plata parafiscal. Usted lo sabe de memoria, ministro. Si se permite que se revuelvan las dos, lo que sucede, y puede que no sea la palabra tcnica legal, es que los administradores se roban la plata. Porque una cosa es que me den a administrar una plata y yo por ello cobre unas utilidades y otra que yo me embolsille la plata que me dieron. Lo que demostr el superintendente anterior fue que de todas las inversiones, de su propio dinero Saludcoop haba puesto apenas 110 mil millones de pesos y que el resto lo haba hecho con plata que no le corresponda, porque era de la UPC. El cuento que echan es que como la clnica es para darles salud a los colombianos, entonces est bien gastada la plata de la UPC. No. La norma estipula en forma expresa que la plata de la UPC se gasta en medicamentos, en mdicos, en procedimientos y hasta en administracin, pero no construyendo clnicas para engrosar el patrimonio de la EPS. Est bastante claro. Y hay una prueba reina, para no entrar en muchos detalles, que muestra la lgica manguiancha de la EPS. Una de las inversiones que le cargan a esta cuenta es Saludcoop Mxico. Invirtieron all, me pregunto: a cuenta de qu? Cmo, as sea remotamente, podra servirle Saludcoop Mxico a la salud de los colombianos? O es que nos vamos a echar el cuento de que si el dueo de una EPS se toma una botella de whisky y se pone contento, entonces tambin es plata de la salud, porque es bueno que est alegre el gerente para que trabaje con entusiasmo. No. No puede ser as. El asunto est claro en la jurisprudencia. Por eso la contralora Sandra Morelli sale y le dice al Supersalud: control de Advertencia, doctor Conrado Gmez. Si usted insiste en ese proceso, est violando la Constitucin y la ley y se va a meter en un lo maysculo. Creo que la contralora tiene razn, porque hay abundancia de sentencias y normas. Por decir algo, hay diez de la Corte Constitucional que reafirman que los recursos parafiscales son sagrados. Y Gmez sale a hacer unas explicaciones absurdas que no resisten anlisis. No quiero entrar en detalle, porque el tiempo nos acosa y veo al ministro angustiado. De todos modos va a tener tiempo para responder, seor ministro, no se preocupe, y voy a hacer un esfuerzo por resumir. Hay un hecho an ms grave y en el que usted tambin le dio el aval a su Supersalud, ministro. Es que cuando se reuni la Supersalud para echarle

reversa a la decisin tomada mediante un sistema de conciliacin con Saludcoop, aprobaron lo siguiente, que figura en las actas, estando vigente la Ley 1438 de 2001: S era y es posible cumplir con la finalidad de la parafiscalidad a travs de la inversin en activos fijos, cuando estos tienen la finalidad de prestar los servicios de salud a los ciudadanos (subrayado fuera del texto). Esto es de una gravedad inaudita, porque aqu nos dijeron que en la Ley 1438 se haba prohibido dicha prctica. Pues bueno, su Supersalud no cree en ella y usted avala a su Supersalud. Entonces le pregunto: ser que la redaccin tiene la trampa? Dnde est el truco? Porque aqu se ha dicho que hecha la ley, hecha la trampa, pero se hacen leyes con la trampa incluida. Es de una gravedad descomunal, porque abre la posibilidad, y de encima la santifica, de que la plata de la salud se siga convirtiendo en patrimonio de las EPS, lo que no solo es ilegal, sino tambin absolutamente inconveniente. Y si en la administracin del presidente Santos, este Congreso lo convirti en legal, como aduce Supersalud, estamos ante un hecho ignominioso, un verdadero asalto al patrimonio pblico. Es un debate que vamos a dar hasta las ltimas consecuencias, porque aqu no se puede venir con teoras de rbulas ni con astucias jurdicas a embolsillarse la plata de la salud de los colombianos. El superintendente de Salud est inhabilitado Paso a tocar el caso del superintendente de Salud, Conrado Gmez. Es que uno a ratos se pregunta en qu pas estamos. Nueve millones de colombianos votaron por el doctor Juan Manuel Santos y el nico al que pudieron poner el presidente y el doctor Santa Mara en el cargo fue al doctor Conrado Gmez. Resulta que Conrado Gmez es accionista de una empresa llamada Multiproyectos cuyo objeto consiste en negociar con los sistemas nacionales de salud en Colombia o en el exterior. Poquita participacin tiene, lo anticipo, pero la tiene. Y Multiproyectos es propietaria de la EPS Multimdicas S.A. Y resulta que el doctor Conrado Gmez tiene como trabajo vigilar a esas empresas y particularmente a la segunda. Y lo nombran de superintendente de Salud, y claro, ya se pusieron la hojita de parra: en estos das dijo, ministro Santa Mara, venga y reemplceme aqu, porque es que esto tiene que ver con la EPS Multimdicas y entonces tome usted en neutralidad la decisin que tenga que tomar. Eso qu es? Pero no es solo esto. El doctor Conrado Gmez es nada menos que el hermano de Francisco de Paula Gmez, presidente de Afidro, y ya sabemos que Afidro es la agremiacin de las trasnacionales fabricantes de medicamentos, ultra agresivas en Colombia. Y resulta que a la Superintendencia le compete controlar a las trasnacionales de medicamentos.

Y anda Conrado Gmez adems bregando a revertir una decisin para favorecer a una EPS en un negocio por 627 mil millones de pesos. Entonces yo aqu, de manera franca, pido la renuncia del doctor Gmez. Eso qu es. Que busquen otro de los electores del doctor Santos y lo pongan ah, que tenga incluso, si es el caso, la misma recomendacin poltica, a m eso no me importa, no es lo que se est discutiendo. Lo que se est discutiendo es que este seor est inhabilitado para ejercer el cargo. Primero, por su origen, por lo que es; y segundo, porque uno no le puede aceptar a un superintendente teoras tan absurdas como las que est defendiendo en detrimento del inters pblico. La auditora, una burla Toquemos otro punto importante en este debate. He dicho que la Ley 100 es torcida y perversa, porque empuja en la direccin equivocada. Pero tambin he dicho, y es lo que voy a pasar a demostrar, que el sistema est montado para que tampoco haya vigilancia, para que no se audite, para que no se controle. La teora general del ministro Santa Mara y de todos los que comparten su concepcin de las cosas, es que estas empresas se cuidan solas y se vigilan las unas a las otras por aquello de la libre competencia y la mano invisible del mercado, que realmente son las zarpas de los negociantes. Cmo es el asunto. Oigan ustedes, para que se aterren, lo que dice el ministro de la Proteccin: la base de datos del Ministerio, la informacin que ellos tienen para tomar las decisiones, se construye a partir de la informacin de gasto en salud que envan las EPS () es pertinente aclarar que cada EPS tiene sus bases de datos y sus sistemas de informacin particular. Ellos trabajan con las informaciones que les dan las EPS. Pero adems, y cmo vamos a ver, no ejercen control real sobre la informacin que les estn dando. Miren lo que dice la Superindustria, que hasta donde yo veo es la entidad ms seria que se est moviendo en este asunto. Es la que descubre el cartel. Dice: Se verific que las mallas validadoras, filtros y los diferentes mecanismos de verificacin utilizados por los entes reguladores del SGSSS son insuficientes para confirmar la veracidad de la informacin reportada por las EPS-C agremiadas en Acemi (p.87). O sea, los instrumentos que ellos tienen para controlar no sirven para controlar. Les explico lo de las mallas, porque aqu hablan todo el tiempo de ellas y seguramente lo va a hacer el ministro. Se trata de unas mallas para coger mensos. Hay una malla capaz de descubrir que quien tiene un parto no es un seor, sino una seora, y que a quien le extirpan un testculo no es una dama sino un caballero. Es el tipo de cosas que logran coger las mallas validadores. Est bien que no se permitan dichas trampas, pero aqu estamos hablando de asuntos ms complejos.

Le preguntamos al ministro si el Ministerio ha contratado algn servicio de auditora y nos responde que no, que no lo han hecho nunca. Como gran gracia, revela que los datos que les mandan a ellos las EPS los contrastan con los de la Supersalud. Y ahora vamos a ver que en la Supersalud trabajan cuatro gatos, que no pueden mirar nada con ninguna seriedad. Le preguntamos tambin: Cmo controvierte el Ministerio o la CRES las cifras de gastos de las EPS? Nos contesta: Las cifras son cotejadas con las declaraciones de gasto que remite el representante legal de cada EPS, y los estados financieros que son reportados a la Supersalud, los cuales estn respaldados por la firma de un revisor fiscal que se convierte en persona auxiliar de la supervisin y veracidad de la informacin que se remite. La EPS le manda al Ministerio unas cifras y el Ministerio las vigila porque la misma EPS le manda a la Supersalud las mismas cifras u otras, pero en todo caso vuelven y salen de la Supersalud. Y adems agrega: El Minproteccin ha resaltado la importancia de la colaboracin de las EPS para que suministren la mejor informacin, con el fin de establecer si las primas pagadas por el SGSSS son suficientes para financiar los planes de beneficios. Esta maana lo o decir, doctor Santa Mara, que era una buena idea reducir el nmero de EPS, porque haba muchas y no haba mercado suficiente, pues los clientes eran insuficientes. No. A los colombianos atendidos por las EPS digmosles enfermos o pacientes, no clientes. Es una idea que pronuncian sin darse cuenta, por una lgica arrevesada de cmo deberan ser las cosas. Pero adems a los colombianos se les dice: la Supersalud vigila, estn tranquilos. Les cuento que la Supersalud dispone de 157 funcionarios en inspeccin y vigilancia y debe vigilar 40.872 empresas. Y se les dice a los colombianos que la Supersalud vigila. Vigila qu. Es la parte ms lamentable. Hay colombianos que, aburridos de que los maltraten las EPS, le mandan cartas a la Supersalud y le ponen la queja y muchos creern de buena fe que la Supersalud algo hace. Con 157 personas, cmo hacen. Pero bueno, miren lo que de encima me dice la Supersalud: Las peticiones y reclamos que recibe la Supersalud son trasladadas a las EPS respectivas. Es como un chiste cruel. El paciente al que maltrata la EPS se cansa de reclamar y va al Estado a que le ayude. Y el Estado coge el reclamo y se lo manda a la EPS que le mam gallo durante quin sabe cuntas semanas. La libre competencia, un engao Cul es la teora del ministro, de l y de los anteriores, y no se dejen confundir, porque al final son los mismos. Con apellidos distintos, s, pero la lgica es la misma. Aqu tenemos un sistema, un rgimen, todos son los mismos, cada uno cumpliendo su papel. Afirma el ministro que el principio general en medicamentos es la libertad de precios. Y ya sabemos los

horrores que produce. Arguye el ministro: De acuerdo con lo normado, debe concluirse que el Estado no regula los costos de los servicios o venta de bienes y servicios que las empresas les hacen a las EPS, pues los precios son el resultado de la libre competencia, que tiene su propio marco regulatorio. Este es el secreto de todo, lo que explica por qu no hay control, por qu no hay auditora, por qu el Estado no produce sus propias cifras, por qu no se vigila, por qu no se audita. Porque ellos sostienen la falaz teora, propia del neoliberalismo, de que en la libre competencia unos competidores controlan a los otros. Ese es el fondo ideolgico. Y los hechos demuestran que no es verdad, que es una falacia. Se demuestra con hechos que las EPS se coluden entre s, que han formado un cartel, y aqu nos siguen insistiendo en que la libre competencia hace que las unas cuiden a las otras. Es la tierra de nadie, la tierra del inmenso poder de las EPS haciendo lo que se les antoja. Con un agravante, y es algo que ya se saba porque lo haban denunciado los especialistas: las EPS se tomaron los Ministerios, plagados de altos funcionarios que de una u otra manera les responden a las EPS y esperemos que esto lo descubran con nombres propios los investigadores. Las EPS han cooptado al pas, a los rganos de poder, los han sometido, los han puesto a su servicio. Y por eso la normatividad facilita este tipo de cosas, senadores. Es el imperio de una ley perversa administrada con una actitud de alcahuetera por parte del gobierno nacional y de quienes mandan en Colombia. Aduce el ministro: Se deja la relacin comercial a las reglas del derecho privado () hay libre competencia en el mercado de los servicios de la salud. Y como una hojita de parra, aade que est prohibido restringir o falsear el juego de la libre competencia. Es tambin como un chiste, ministro. Tantas cosas que estn prohibidas. Dentro de esta historia vale la pena mencionar un caso, y es el de Saludcoop. Creo que en general se trata de una EPS que se distingue de las dems bsicamente porque es ms grande, pero creo que todas llevan a cabo las mismas prcticas. Es mi impresin, hasta donde me dan mis anlisis. Esta de pronto muestra algunas caractersticas de agresividad. Sus abogados le ponen a uno avisos en la prensa para amenazarlo. Pero, en general, mi impresin es que todo ese combo de Acemi funciona de una manera muy parecida. Y no es solo mi impresin, es tambin lo que dice la Superintendencia de Industria. Pero el caso de Saludcoop es interesante porque permite hacer reflexiones. Resulta que Saludcoop se constituy en 1994 con un patrimonio de 2,5 mil millones de pesos y al 2009 reporta un patrimonio de 514 mil millones de pesos, o sea un incremento de 204 veces. Cmo explicamos, ministro, que el patrimonio de una empresa pueda crecer 200 veces en quince aos?

Y no es una empresa, por ejemplo, de especulacin inmobiliaria, ni se ganaron la licitacin para una carretera o un puente nuevo, ni es una empresa petrolera en el momento en que subi el precio del petrleo. Es una empresa cuya utilidad, se supone, consiste en administrar unos recursos de la salud y ganarse unos pesos, y uno supone, ministro, que el gobierno tiene las cosas calculadas para que no sea una ganancia exorbitante. Pero aun si la fuera, cmo se explica el aumento? Realmente no tengo una explicacin clara de detalle, porque son temas muy complejos. Uno va a mirar los estados financieros y se encuentra con cosas enredadas, maquilladas, y estas, que adems son cooperativas, se aprovechan de su situacin para pasar en las cuentas de unos sitios a otros, bien complejo el asunto. Pero el problema de fondo es que hay un incremento de 204 veces. Mi hiptesis es que se han apropiado los recursos parafiscales. No encuentro otra explicacin. Han cogido de donde no podan coger. Han crecido su patrimonio, no con las ganancias, sino tomndose la plata de la UPC, en suma, haciendo lo que le intent bloquearles el anterior superintendente y este quiere aprobarles. As s se puede explicar un incremento de ese tamao. Que sean los organismos de justicia los que se encarguen de vigilar o de investigar este tipo de cosas, que por supuesto son anmalas y que se deberan dilucidar para explicarnos a los colombianos qu fue lo que pas, porque la anormalidad es por completo evidente. Sobreprecios en medicamentos Por ltimo el cuarto caso. Sobreprecios en los medicamentos del POS. Fue bastante mala su actitud en este caso, ministro Santa Mara. Resulta que hace unos das, en marzo, el origen de este debate, cay en mis manos un estudio de la Universidad Nacional de Colombia, contratado por la CRES o Comisin de Regulacin en Salud, para estudiar cmo haba sido el gasto en salud en el ao 2009, para que segn l se calculara el valor de la UPC para el 2011. Un estudio importantsimo para que a partir de l se concluyera, subimos la UPC en el 2, en el 5, en el 10, por ciento. Cuando la Universidad Nacional de Colombia hace el estudio contratado por el Estado descubre que hay incrementos en los costos que reportan las EPS todas son cifras de las EPS, nutridas de pronto por las IPS, pero finalmente al Estado le llegan a travs de las EPS, y ven que se han incrementado en 24%. Y resulta que la inflacin de ese ao fue de 2%. Entonces la Universidad Nacional de Colombia se dice, cmo as, detallemos qu est pasando. Y descubre que los mayores valores en medicamentos reportados respondan por el 79% del incremento del gasto, contra una inflacin del 2%, hecho por supuesto anormal, inaceptable. Entonces la Universidad Nacional de Colombia mira qu report cada EPS y encuentra que en los grficos de barras, hay tres EPS que se salen de la media, y de manera enorme. Mientras que las tres reportan un promedio

de gasto por afiliado de 207 mil pesos, y son las del Grupo Saludcoop, Cruz Blanca y Cafesalud, las otras 18 reportan un promedio de solo 36 mil pesos, aun cuando hay dos, Coomeva y Famisanar, que tambin reportan gastos altos por encima del promedio. En todo caso, aparece un promedio de 207 mil contra 36 mil. Esa diferencia, multiplicada por el nmero de afiliados, es la que me da una cifra de 825 mil millones de pesos, en un ndice al que he llamado sobrefacturacin o sobregasto, no s qu nombre ponerle, pero que en todo caso es un reporte que no resiste anlisis estadstico. Con la advertencia de que la Universidad Nacional de Colombia hizo el estudio y despic los extremos, de forma tal que se buscaran medias, que es lo correcto en condiciones estadsticas. Pero adems, la Universidad Nacional de Colombia fue ms all en la investigacin. Se puso a mirar con detenimiento medicamento por medicamento y encontr que los valores reportados por Saludcoop eran superiores al promedio. En el caso de la Lovastatina, en 246%; en Loratadina, 227%; en Omeprasol, 135%; en cido flico, 120%; en Enalapril, 99%; en Acetaminofen, 87%; en Diclofenaco, 37%; en Ibuprofeno, 34%. Fjense ustedes que aqu estamos hablando de medicamentos del POS, no de medicamentos raros ni de alto costo. Es en los medicamentos corrientes donde se presenta el entuerto. Al mismo tiempo, esto lo supe despus, el Ministerio de la Proteccin Social, con las mismas cifras de las EPS, adelant otro estudio. Ya no solo la Universidad Nacional de Colombia, sino tambin el Ministerio. Los funcionarios del doctor Santa Mara descubrieron tambin un incremento injustificado en los precios de los medicamentos del orden de un billn de pesos, bsicamente lo mismo que haba hecho el estudio de la Universidad Nacional de Colombia. Pero hicieron otro hallazgo, ministro, que a usted se le ha olvidado resaltar. Descubrieron que hubo 350 mil pacientes que recibieron medicamentos que costaron 46 mil millones de pesos y que ningn mdico les haba recetado. Eso ya no lo descubri la Universidad Nacional de Colombia, sino el Ministerio de la Proteccin Social. Y el Ministerio hizo un estudio en detalle sobre los medicamentos y se fue ms a fondo, por disponer de mayor informacin que la Universidad Nacional de Colombia, y se metieron a mirar pepa por pepa. Descubrieron, por ejemplo, que una pepa de Metroprolol cuesta entre 20 pesos y 3 mil, redondeando las cifras; en Azatioprina el costo de una sola pepa oscila entre 104 y 500 mil pesos; en Acetaminofen, una sola pepa, va de 18 a 34.380. Es lo que encuentra el Ministerio de las cifras entregadas por las EPS. Y de ah es donde le mando la carta al ministro pidindole explicar qu es lo que est pasando y por qu no lo sabe nadie en el pas. Como la investigacin era para definir en cunto suba la UPC, el ministro Santa Mara termina decidiendo que la UPC suba al nivel de la inflacin.

Pero con un lo, ciudadanos y senadores. Los tcnicos del Ministerio le haban propuesto al ministro Santa Mara que subiera la UPC del contributivo en 1,91% y l la subi en 4,25%. Le propusieron que subiera la UPC del subsidiado en el 1,07% y la CRES la subi en el 4,20%. Esto ya lo est investigando la Contralora, porque entonces para qu son los estudios. Estas EPS del subsidiado fueron las que no dieron informacin, y miren el absurdo. No dan informacin, o sea, no cumplen las normas. Los tcnicos del Ministerio piden entonces que se les aumente la UPC en el 1,07 por ciento y el Ministerio les regala el 4,20. Por estas razones la Contralora pide explicaciones, y creo que tambin la Procuradura se las est pidiendo al ministro Santa Mara para que explique qu fue lo que pas. El ministro y el tapen-tapen Cul fue la actitud del ministro Santa Mara cuando yo empec a hablar del tema? Empez a conocer el asunto desde el 15 de diciembre de 2010 con el estudio de la Universidad Nacional de Colombia. El 23 de diciembre lo confirm y el ministro ya tom decisiones el 29 de diciembre, con el acuerdo 19, aceptando que las cifras de las EPS eran inconsistentes, inaceptables. Yo le escrib al ministro el 6 de marzo de 2011, casi tres meses despus, cuando nadie en Colombia saba lo que estaba pasando. Entonces le escribo una carta contndole que haba encontrado el informe de la Universidad Nacional de Colombia y que a m me daba que ah haba algo muy extrao por lo menos de 800 mil millones de pesos, y que incluso poda ser de ms. Le dije: dgame entonces por favor por qu no se sabe en Colombia y usted qu ha hecho al respecto. Bueno, qu problema, cuatro piedras en la mano el seor ministro. Les voy a leer la respuesta: Esto no es un hallazgo nuevo ni lo hizo el senador Robledo. Pero, ministro, yo nunca dije que lo hubiera hecho yo. Usted intenta presentarme como un mentiroso. Y contina: Tampoco surge de un estudio de la Universidad Nacional de Colombia. Y resulta que yo le haba dicho a Colombia que surga de un estudio de la Universidad Nacional de Colombia y usted saba que yo tena el informe de la Universidad y saba que este informe exista y saba que lo que yo citaba del informe era cierto. Y usted saca una declaracin pblica a los medios de comunicacin que pareca redactada por Saludcoop, para ofender a un senador de la Repblica que estaba cumpliendo con su deber. Pero adems, usted fue ms all. Usted en esa primera respuesta y en otra posterior, pero sobre todo en la primera, me dice que usted s haba denunciado, que s haba puesto denuncias en los rganos de control, y eso no es cierto. Ustedes mandaron unos papelitos el 11 de enero,

tardecito ms bien, a los distintos rganos de control, unos documentos que no contenan una acusacin ni eran una denuncia, incompletos por lo dems, donde no adjuntaban los estudios bsicos ni individualizaban a los responsables. La Contralora General de la Repblica, me lo certific el secretario, asegura que no reposa en la fecha ninguna denuncia presentada por el Ministerio. Es que una denuncia no es cualquier papelito que uno le lleve a un funcionario para cubrir las apariencias. Las Superintendencias de Salud y de Industria tambin tuvieron que decirle al Ministerio que mandaran los datos para saber de qu era de lo que se trataba el cuento. Todo despus de que empec a hacer las denuncias al respecto, ministro. Usted en su informe no le explica a ninguno de los organismos de control el problema de los sobreprecios de los medicamentos, ya detectados por los dos entes investigadores. Tampoco les inform sobre el nmero inmenso de personas con frmulas de medicamentos no recetadas por ningn mdico. La cosa va al extremo. Le mando otra carta al ministro en que le pido ms explicaciones, porque yo creo que este escndalo puede constituir una defraudacin. Y quin dijo miedo. Me monta un alegato sofstico con palabrejas seudotcnicas para concluirme que no entienden de dnde puede surgir la citada defraudacin. Entonces a usted no le dan las cuentas por un billn de pesos y me dice que ah no puede haber una defraudacin y que yo soy un irresponsable, porque estoy diciendo que s puede haberla. No afirm que la hubiera. Dije que puede haberla, y su deber, ministro, en una actitud responsable, era decir: voy a investigar, en lugar de poner en un documento pblico una frase que apunta a descalificarme y a confundir a la opinin pblica. Eso no se hace. Lo siento a usted en este caso, ministro, en una actitud de tapen-tapen. El escndalo lo sabe el pas porque lo denunci yo, no porque lo denuncia usted. Estas no son imaginaciones mas sobre la conducta del ministro y del gobierno. La Contralora General de la Repblica le acaba de pedir a la Procuradura abrir investigacin por todos estos casos, y entiendo que esta la acogi, lo que pasa es que no me ha llegado la respuesta. Entre las investigaciones que, segn la Contralora General de la Repblica, deben abrirse, est la del Ministerio de la Proteccin, en su cabeza, doctor Santa Mara, como es obvio, por no controlar bien la Supersalud, por no cumplir bien con los deberes frente a este problema de los sobreprecios y por la falta de la informacin de las EPS; que se investigue tambin la conducta del Supersalud por no vigilar bien a las EPS en el caso de los gastos de la UPC; se debe investigar tambin a la CRES, dice la Contralora, por el Acuerdo 19. Es que a la Contralora le llama mucho la atencin que el Acuerdo 19 seale que las cifras son inconsistentes, y enseguida tome la determinacin de subir la UPC con la inflacin en contra de las recomendaciones de los tcnicos. Y resulta que la UPC es patrimonio

pblico, es la plata de la gente, no es plata de bolsillo, y se supone que una decisin debe ser consecuente con los resuelves y con los anlisis. Yo no puedo decir que no tengo elementos para decidir y sin embargo decido, y adems lo hago en contra de la opinin de los tcnicos. Para qu entonces los tcnicos. Conclusiones Conclusiones. Reitero que debe renunciar el supersalud. No veo qu hace ah en ese cargo. Pongan a cualquier otro, pero ese no debe estar ah. Claro, supongo que como siempre sucede en Colombia, cuando uno le pide la renuncia a alguien, el gobierno resuelve atornillarlo, y con un poco de suerte para ese alguien hasta le pone la Cruz de Boyac, convirtindolo en prcer de la causa, en este caso de la del santismo. Espero que para terminar haciendo las condecoraciones no creen una nueva orden que se llame la del Principado de Anapoima. La segunda conclusin, es que tenemos el peor sistema de salud del mundo y en la lgica de los peores del mundo. Quiero que los colombianos sepan que el sistema colombiano de salud imita en buena medida el sistema de gringo, el ms costoso y el ms malo, dicen muchos especialistas. En el capitalismo hay sistemas de salud bastante mejores que el nuestro. Mencionemos el canadiense, el australiano, el de la Gran Bretaa. Aqu escogimos el peor modelo, que es este del aseguramiento y de las EPS, pero adems empeorado por la integracin vertical y todo tipo de prcticas nefastas. Tenemos unos gobiernos que no vigilan. Hubo alcahuetera en los anteriores y la hay en este, todos. No eximo a nadie. Algo se mueve detrs? Les cuento, sin embargo, que me asalta una preocupacin despus de haber visto las polticas del gobierno. Temo que este debate, lejos de conducir a que el sistema se arregle de verdad, lleve a que se aprovechen las denuncias para sacarnos de Guatemala y meternos en Guatepeor. No tengo las pruebas. Es una preocupacin, una especie de intuicin. Que no resulte que aqu se coja a unos vivos poderosos y los cambien maana por unos ms vivos y ms poderosos, particularmente vinculados al capital extranjero. Ese es un riesgo que est ah. Porque la mxima de este gobierno, como la del anterior, consiste en que los colombianos seremos felices si primero hacemos felices a los gringos. Y este sistema tiene relativamente poca presencia de capital extranjero.

Derogar la Ley 100 y vigilar Cul es la propuesta? Porque siempre le preguntan a uno cul es la propuesta y a m me acusan de que no hago propuestas. Primero, hay que derogar la Ley 100. Lo digo con todas las letras: no tiene arreglo. A la Ley 100 le han hecho no s cuntos arreglos, entre comillas, como 500, y cada vez est peor. Se les est quebrando el sistema y esto puede terminar en un colapso. Hay que derogar la Ley 100, no sirve, qu hacemos, hay que disear un sistema completamente nuevo, democrtico, sin parsitos que intermedien. La salud necesita clnicas, claro, pblicas y privadas, necesita laboratorios, laboratorios de imgenes diagnsticas, salas de ciruga, medicamentos, todo. Pero no un sector parsito, cobrndoles un peaje a los colombianos dizque por administrar los recursos y sacando una ganancia con el pretexto de que administran los recursos. Es que no es solo la plata del gerente de la EPS lo que sacan como ganancia. Ah est el incremento de los patrimonios, utilidades que despus invierten en un club social o en una hacienda, o donde se les da la gana. Eso no lo necesita el sistema, colombianos. El sistema puede operar de una u otra manera sin la necesidad de ese parasitismo que se le ha montado. Pero para ello se necesita derogar la Ley 100 y todo lo que de all se deriva. Y mientras se deroga la Ley 100, hay que montar prcticas de control de verdad a esta guachafita. La integracin vertical, ministros, hay que acabarla. Ustedes saben que ese es un centro de defraudacin del patrimonio pblico. Es la nica justificacin que tiene para existir. No se necesita de ninguna manera. Y mientras exista, resultar imposible impedir que se defraude el patrimonio pblico. Ya se inventaron el truco: las asociadas saquean a la EPS o la EPS a la asociada, dependiendo de las conveniencias. Y adems nos empezaron a llenar esto de sociedades annimas. Les llamo la atencin a los afiliados a Saludcoop. Una parte inmensa de las entidades de Saludcoop ya no son cooperativas sino sociedades annimas. Lo que quiere decir que nadie sabe quin es el dueo. Resultar ser el gerente de la EPS quien va por la noche a una IPS de la que l es propietario, la disfraza de annima y se dedica a esquilmar a la EPS a la que se supone representa, y es la forma de saltar de ser un gerente a sueldo a prspero empresario capitalista? Son las cosas que estn sucediendo, adems de todas las que hemos mencionado aqu esta noche. Pero mientras no se cambie el sistema, necesitamos controles severos. Cmo as que aqu las cifras las ponen las EPS como se les da la gana y no hay capacidad de auditar. Cmo as que es la magia del mercado, la mano invisible de no s quin, la que cuida el sistema de salud, cuando lo que vemos son las manos visibles de infinidad de altos personajes haciendo de todo. Y estamos hablando de cifras descomunales.

No me hago ilusiones de que este gobierno vaya a cambiar lo que actualmente rige, porque el doctor Santos es de la misma escuela, cortado por la misma tijera. He dicho que el gabinete del doctor Santos es algo as como la Seleccin Colombia del neoliberalismo. Y el ministro Santa Mara puede ser de la delantera, porque es ferozmente neoliberal, lo mismo que el doctor Echeverri. Ambos son unos convencidos de esos dogmas. El problema es que esa poltica est matando a nuestro pueblo de enfermedades y males que la medicina sabe curar. Y est despilfarrando los recursos pblicos. Y est favoreciendo grandes intereses econmicos, monopolios, pulpos, que por supuesto hacen de las suyas, que es lo [que] hay detrs de esas teoras, porque no son neutrales. En ese sentido, concluyo llamando a todos los colombianos que se preocupan por la situacin y a quienes han venido luchando, a que convirtamos la crisis que se est viviendo en una razn ms para aumentar la movilizacin, hasta que seamos capaces de derrotar estas polticas, tan negativas para Colombia, y hasta que ganemos el derecho los colombianos a tener la salud como un derecho y no como un vulgar negocio de unos cuantos personajes.