Programa Nacional de

Control de la Tuberculosis

Normas Técnicas

2000
 AUTORIDADES

PRESIDENTE DE LA NACION
Dr. Fernando DE LA RÚA

MINISTRO DE SALUD
Dr. Héctor José LOMBARDO

SECRETARIO DE ATENCIÓN SANITARIA

Dr. Arnoldo Víctor CASTILLO

SUBSECRETARIO DE PROGRAMAS
DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Dr. Javier Oscar VILOSIO

DIRECCIÓN NACIONAL DE
MEDICINA SANITARIA
A/C Dr. Francisco MARTINI

DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
A/C Dr. Anibal REINALDO

SUBSECRETARIO DE INVESTIGACIÓN
Y TECNOLOGÍA
Dr. Ernesto PODESTÁ

ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS

E INSTITUTOS DE SALUD
“DR. CARLOS G. MALBRAN”
A/C Dr. Andrés RUÍZ

INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
“DR. EMILIO CONI”
A/C Dr. Alberto MARCHESE
Normas Técnicas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

República Argentina

Editor responsable
Alberto Marchese

Coordinador
Olga A. Costantini

Autores
Sergio Arias
Juan Carlos Bossio
Olga A. Costantini
María Isabel Dato
Raquel M. Darnaud
Hugo Fernández
Susana Imaz
Omar Latini
Alberto Marchese
Irene Paulone
María Delfina Sequeira
Inés Veronesi

Diagramación y Diseño
A. Daniel Gordo
 Las normas técnicas del Programa Nacional fueron
aprobadas en la XXX Reunión del Consejo Confederal de
Control de la Tuberculosis reunido en Santa Fe el 9 y 10 de
noviembre de 1998.

Estuvieron presentes la Directora de la Administración

Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud “Dr. Carlos G.
Malbrán, Dra. Elsa Leonor Segura, los Directores de los 11
Institutos dependientes de esta Administración Nacional, los
Jefes de los Programas Provinciales de Tuberculosis, el Dr.
Rodolfo Rodriguez Cruz, Asesor Regional en Tuberculosis de
OPS / OMS, el coordinador médico de la Asociación
Alemana de Asistencia al Enfermo de Lepra (DAHW), Dr.
Roberto Escalada, los Dres. Enrique Zabert y Alberto
Echazarreta de la Asociación Argentina de Medicina
Respiratoria, la Dra. Ana Reniero del Laboratorio de
Bacteriología de Tuberculosis del Instituto Panamericano de
Protección de Alimentos y Zoonosis, el Dr. Juan Carlos Albi,
Jefe del Programa Provincial de Red de Laboratorios de la
Provincia de Santa Fe.
EN MEMORIA DEL DOCTOR

EDUARDO A. BALESTRINO
 Prólogo
La presentación de este Manual de Normas Técnicas para el Control
de la Tuberculosis constituye una recopilación del material existente que al
estar disperso no cumplía con la condición esencial de estar disponible para
todo el personal de salud oficial y/o privado.

La actividad de recopilar presenta dudas que muchas veces son

causas de postergación. Hacer esta consideración es necesario por posibles
omisiones y para establecer el compromiso de realizar actualizaciones y
revisiones en forma periódica.

Será de gran importancia recibir las sugerencias de todas las personas

que lo utilicen.

El problema de la tuberculosis se encuentra en un momento crítico,

pero el Programa Nacional es consciente de que el punto de partida para
fortalecer algunas acciones y reorientar otras lo constituye la disponibilidad
en todos los niveles de estas Normas concensuadas que permitan optimizar
los esfuerzos.

I
II
 Indice
Capítulo 1: Objetivo, estructura y funciones .................... 1
Objetivos generales ...................................................... 2
Estrategias .................................................................... 2
Metas anuales ............................................................... 2
Submetas ...................................................................... 3
Estructura ..................................................................... 3

Capítulo 2: Tuberculosis en Argentina .............................. 9

Incidencia ..................................................................... 10
Mortalidad .................................................................... 13
Infección ....................................................................... 14
La resistencia micobacteriana a los medicamentos
antituberculosos ............................................................ 14
Asociación de tuberculosis con VIH/SIDA ................. 15

Capítulo 3: Localización de casos y diagnóstico ............... 17

Grupos de mayor riesgo ............................................... 18
Métodos de diagnóstico ................................................ 19
Organización de la localización de casos en los
Servicios de Salud ........................................................ 23
Captación de los contactos ........................................... 29
Tuberculosis extrapulmonar ......................................... 30
Evaluación de las actividades de localización de
casos y diagnóstico ....................................................... 31

III
 Capítulo 4: El Laboratorio en el Programa de Control ... 33
Técnicas básicas de diagnóstico bacteriológico ........... 34
Uso de métodos de lectura precoz de cultivo ............... 35
Prueba de sensibilidad .................................................. 36
Utilidad de las técnicas de amplificación de ácidos
nucleicos. (PCR y otras) ............................................... 37
Calidad de las técnicas de laboratorio .......................... 38
Apoyo de la red de Laboratorios a la Vigilancia
Epidemiológica y Operacional de la Tuberculosis ....... 38

Capítulo 5: Tratamiento de la Tuberculosis ..................... 41

Medicamentos esenciales ............................................. 42
Medicamentos combinados .......................................... 46
Codificación de los tratamientos .................................. 47
Clasificación de los enfermos ...................................... 48
Esquemas de tratamiento .............................................. 50
Situaciones especiales .................................................. 54
Vigilancia del paciente ................................................. 55
Reacciones adversas a las drogas antituberculosas ...... 57
Conducta frente a las reacciones adversas a
medicamentos ............................................................... 59
Organización del tratamiento ....................................... 62
Control de foco de infección ........................................ 64
Evaluación del Tratamiento ......................................... 65

Capítulo 6: Vacunación BCG ............................................. 71

Vacuna BCG ................................................................ 71
Edad para la vacunación ............................................... 72
Contraindicaciones ....................................................... 72
Vacunación BCG simultánea con otras
inmunizaciones ............................................................. 73

IV
 Presentación de la vacuna BCG ................................... 73
Duración y conservación de la vacuna ......................... 74
Aplicación de la vacuna ............................................... 75
Preparación de la vacuna .............................................. 75
Dosis ............................................................................. 76
Técnica de aplicación ................................................... 76
Lugar de aplicación ...................................................... 77
Evolución de la lesión vacunal ..................................... 78
Efectos adversos ........................................................... 78
Inmunocomprometidos ................................................ 79

Capítulo 7: Prueba Tuberculínica ...................................... 81

Tuberculina .................................................................. 81
Dosis ............................................................................. 82
Técnica de aplicación ................................................... 82
Lectura de la prueba ..................................................... 84
Interpretación de los resultados .................................... 85
Conversión o viraje tuberculínico ................................ 85

Capítulo 8: Quimioprofilaxis .............................................. 87

Indicadores de la quimioprofilaxis (escala de
prioridades) .................................................................. 87
Administración ............................................................. 88

Capítulo 9: Tuberculosis y Bioseguridad .......................... 89

Medidas básicas de bioseguridad para centros de
salud periféricos ........................................................... 90
Medidas básicas de bioseguridad para hospitales
generales con salas de internación ............................... 93
Medidas básicas de bioseguridad para hospitales
especializados ............................................................... 95

V
 Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis
normas de bioseguridad ................................................ 99

Capítulo 10: Asociación Tuberculosis y SIDA .................. 109

Conducta de atención de pacientes con VIH - SIDA ... 109
Conducta de atención a personas con tuberculosis ...... 112
Tratamiento antituberculoso ......................................... 113
Retratamiento ............................................................... 114
Quimioprofilaxis .......................................................... 114

Capítulo 11: Tuberculosis Infantil ..................................... 117

Clasificación ................................................................. 118
Anamnesis .................................................................... 118
Actividades del servicio social ..................................... 120
Examen físico ............................................................... 120
Exámenes complementarios ......................................... 121
Tratamiento .................................................................. 121
Criterios de internación ................................................ 122
Condiciones del lugar de internación ........................... 123
Control de evolución de internación y por
consultorio externo ....................................................... 123
Criterios de alta de internación .................................... 124
Quimioprofilaxis .......................................................... 125
Hijos de madre VIH (+) ............................................... 126

Capítulo 12: Supervisión ..................................................... 127

Capítulo 13: Programación y Evaluación ......................... 153

Capítulo 14: Sistema de Registro e Información .............. 15

VI