Guía para el diagnóstico y

tratamiento de la tuberculosis en
adultos

1
 AUTORIDADES

PRESIDENTE DE LA NACION
Dr. Fernando DE LA RÚA

MINISTRO DE SALUD
Dr. Héctor José LOMBARDO

SECRETARIO DE ATENCIÓN SANITARIA

Sr. Arnoldo Víctor CASTILLO

SUBSECRETARIO DE PROGRAMAS
DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Dr. Javier Oscar VILOSIO

DIRECCIÓN NACIONAL DE
MEDICINA SANITARIA
A/C Dr. Francisco MARTINI

DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
A/C Dr. Anibal REINALDO

SUBSECRETARIO DE INVESTIGACIÓN
Y TECNOLOGÍA
Dr. Ernesto PODESTÁ

ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS

E INSTITUTOS DE SALUD
“DR. CARLOS G. MALBRAN”
A/C Dr. Andrés RUÍZ

INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
“DR. EMILIO CONI”
A/C Dr. Alberto MARCHESE

2
 Tabla de Contenidos

Introducción_______________________________________________________4
Cuándo sospechar tuberculosis ____________________________________4
Cómo confirmar la sospecha diagnóstica de tuberculosis ___________5
Cómo curar al paciente de tuberculosis_____________________________6
Defina la categoría a la que pertenece el caso de tuberculosis____________________6
Determine e inicie el tratamiento para el caso de tuberculosis____________________7
Controle el tratamiento del caso de tuberculosis ______________________________8
Cómo controlar el foco de infección ________________________________9
Evalúe los contactos del paciente de tuberculosis _____________________________9
Controle el estado de vacunación con BCG _________________________________9
Realice quimioprofilaxis _______________________________________________9
Cómo notificar el caso de tuberculosis ____________________________10
Bibliografía _______________________________________________________11
Anexo I: Cuadros Resumidos de Manejo de Casos de Tuberculosis _12
Anexo II: Solicitud de Baciloscopía________________________________16
Anexo III: Ficha de Control del Tratamiento_______________________19
Anexo IV: Planilla de Notificación de Casos de Tuberculosis _______25

3
Guía para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
en adultos

Introducción

La tuberculosis es un importante problema de salud pública por el daño que provoca

tanto como causa de enfermedad (morbilidad) como de mortalidad. Este daño puede
ser evitado, ya que la tuberculosis puede ser fácilmente diagnosticada y
efectivamente tratada, lográndose la curación de la mayoría de los casos. Mediante
la curación de los casos se suprimen las fuentes de infección, y progresivamente se
va reduciendo el riesgo de contraer la enfermedad en la población.

El elevado porcentaje de abandono del tratamiento y la baja tasa de curación hace

que el problema persista, poniendo en riesgo de enfermar por tuberculosis a toda la
población. El abandono del tratamiento está generando, a su vez, la aparición de
resistencia a los medicamentos antituberculosos, agravando el problema.

Garantizar la curación de todos los casos detectados, evaluar a todos los

contactos de estos casos para descartar o confirmar tuberculosis y vacunar a
todos los niños con BCG antes de los 7 días de vida (para prevenir la meningitis
tuberculosa) son tres intervenciones que permitirán el control del problema. La
búsqueda de posibles casos de tuberculosis entre los sintomáticos respiratorios, es
una medida adicional que, una vez logradas altas tasas de curación, contribuirá a
reducir aún más las fuentes de contagio y el riesgo de enfermar.

Por esta razón, es esencial que todo el personal

Control de la tuberculosis en
de salud participe en las acciones de control de
la tuberculosis, pensando en tuberculosis el servicio de salud local
como un posible diagnóstico, confirmando o
descartando toda sospecha diagnóstica de è Sospeche tuberculosis
tuberculosis, garantizando la curación de è Confirme el diagnóstico
todo caso de tuberculosis, controlando y
evaluando todos los contactos de los casos è Trate los casos y
de tuberculosis, garantizando la vacunación garantice su curación
con BCG de todos los niños antes de los 7 è Controle el foco de
días de vida, y participando en la vigilancia y infección
seguimiento del problema en la comunidad a è Notifique todos los casos
través de la notificación de los casos y la
evaluación del tratamiento. de tuberculosis

En las páginas siguientes se describen las acciones a realizar para el control de la

tuberculosis en el servicio de salud local. En el Anexo I se incluyen los cuadros
resumidos de los pasos a seguir.

Cuándo sospechar tuberculosis

La tos y el catarro persistentes por más de 15

días son los signos de mayor valor para Sospeche Tuberculosis en toda
sospechar tuberculosis. persona que presenta tos y
catarro por más de 15 días

4
Otros síntomas que deben hacer pensar en tuberculosis son:

è Expectoración con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico y dificultad para
respirar.

è Pérdida de peso y de apetito, fatiga, sudor nocturno, fiebre, cansancio.

è Infección con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) u otras

enfermedades que deprimen la inmunidad.

También piense en Tuberculosis cuando una persona presenta estos

síntomas

Cómo confirmar la sospecha diagnóstica de tuberculosis

La baciloscopía de la expectoración (esputo) es la técnica de confirmación más

práctica, sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de
tuberculosis.

Solicite Baciloscopía a toda persona en la que sospeche tuberculosis

En el Anexo II se incluye un modelo de formulario para solicitud de baciloscopía de

esputo.

El cultivo de la expectoración (esputo) o de

Para solicitar baciloscopía
otra muestra biológica (líquido
cefalorraquídeo, orina, lavado gástrico, etc.) è Pida a la persona una muestra de
es una técnica de mayor sensibilidad, pero esputo en el momento de la
requiere más tiempo, es más compleja y es consulta
más costosa. Por estas razones, es è Trate que el material no sea saliva
conveniente solcitar cultivo sólo en las sino el producto de una
siguientes situaciones: expectoración profunda (envíe igual
è Cuando la baciloscopía da reiteradamente la muestra en caso que sea saliva)
negativa y continúan los síntomas. è Entregue a la persona un segundo
è Cuando hay sospecha de tuberculosis recipiente para que tome una
extrapulmonar muestra de esputo la mañana
è En niños con sospecha clínica y siguiente, al levantarse
epidemiológica de tuberculosis, e è Rotule las muestras (apellido,
imágenes radiológicas sospechosas de nombre, orden de la muestra y
formas abiertas. servicio de salud)
è En inmunosuprimidos, especialmente
personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
è En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso (fracasos,
recaídas o abandonos).

La radiografía de tórax también es un elemento complementario para el diagnóstico

de tuberculosis, pero no es muy específica y es poco sensible.

Solicite radiografía de tórax en las siguientes situaciones:

è Cuando la baciloscopía es reiteradamente negativa y no hay otro diagnóstico
probable.
5
è Cuando el paciente se trata por otro diagnóstico y hay mala evolución del
tratamiento.
è En niños con sospecha clínica o epidemiológica de tuberculosis.

Cómo curar al paciente de tuberculosis

Para lograr la curación del paciente de tuberculosis se cuenta con cinco

medicamentos básicos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z),
estreptomicina (S) y etambutol (E). Como ninguna de estas drogas posee todas las
propiedades necesarias para la curación, se debe utilizar por lo menos tres drogas
en forma combinada durante los primeros dos meses de tratamiento y continuar con
por lo menos dos drogas durante por lo menos cuatro meses más. La combinación
de medicamentos a utilizar, así como la frecuencia de sus tomas y la duración del
tratamiento, dependerá de las características del caso.

Para curar al paciente de tuberculosis se deberá por lo tanto definir la categoría a la

que pertenece el caso, determinar el tratamiento a administrar, e iniciar y controlar el
mismo.

Defina la categoría a la que pertenece el caso de tuberculosis

Los casos de tuberculosis se clasifican en cuatro categorías, con base en los

resultados de la baciloscopía, la clínica y la radiología; y teniendo en cuenta los
posibles antecedentes de tratamiento.

è Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva

è Caso de tuberculosis pulmonar baciloscopía negativa con lesiones
radiológicas extensas y sintomatología importante
Categoría I
è Caso de tuberculosis extrapulmonar severa (meningitis, formas
miliares, pericarditis, peritonitis, pleuresía bilateral, intestinal,
genito-urinaria, etc.)
è Caso de tuberculosis previamente diagnosticado y que
interrumpió el tratamiento desde hace 2 meses o más
è Recaída: caso de tuberculosis que completó el tratamiento y fue
Categoría II
dado de alta como curado y que tiene baciloscopía positiva
è Fracaso: caso de tuberculosis que continúa con baciloscopía
positiva al quinto mes del tratamiento o después
è Caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa que no
está incluido en la Categoría I
Categoría III è Caso de tuberculosis extrapulmonar menos severa que los
incluidos en la Categoría I (ganglionar, pleuresía unilateral y
tuberculosis de piel localizada sin diseminación aparente)
Categoría IV è Caso crónico de tuberculosis: sigue teniendo baciloscopía o
cultivo de esputo positivo, después de un retratamiento
supervisado

Defina la categoría a la que pertenece el caso de tuberculosis, antes

de determinar el tratamiento

6
Determine e inicie el tratamiento para el caso de tuberculosis

El esquema de tratamiento específico para la tuberculosis será diferente según la

categoría a la que pertenezca el paciente1. Todos los esquemas de tratamiento
tienen una primera fase durante la cual el paciente debe recibir los medicamentos
diariamente, seguida de una segunda fase que puede ser diaria o intermitente.

Fase Inicial (elija uno de los Fase de Continuación (*) (elija uno de los
siguientes esquemas) siguientes esquemas)
Triple Asociación
Triple Asociación
(Comprimidos: Doble
(Rifampicina
Rifampicina Asociación Doble Asociación
Categoría I 120mg, Isoniacida
120mg,
(Comprimidos: (Comprimidos: Rifampicina 300
Isoniacida 60mg,
60mg, Rifampicina mg, Isoniacida 150 mg) +
Pirazinamida
Pirazinamida 300 mg, Isoniacida (comprimidos 300
300mg) +
300mg) + Isoniacida 150 mg)
Estreptomicina
Etambutol mg)
(Ampolla 1g)
(Tabletas 400 mg)
Frecuencia Diario Diario Diario 2 veces por semana
Duración 2 meses 2 meses 4 meses 4 meses
Peso
3 comprimidos TA 3 comprimidos 1 comprimido 1 comprimido DA + 2
< 40 Kg
+ 2 tabletas E TA + ¾ frasco S DA comprimidos H
4 comprimidos TA 4 comprimidos 2 comprimidos 2 comprimidos DA + 1
40 – 55 Kg
+ 3 tabletas E TA + ¾ frasco S DA comprimido H
5 comprimidos TA 5 comprimidos 2 comprimidos 2 comprimidos DA + 2
> 55 Kg
+ 4 tabletas E TA + 1 frasco S DA comprimidos H

(*) Inicie esta fase sólo si la baciloscopía es negativa al finalizar la fase inicial. Si la baciloscopía es
positiva, prolongue la primera fase por un mes más.

Fase Inicial (realice un Fase de Continuación (*)

esquema seguido del otro) (elija uno de los siguientes esquemas)
Triple Asociación
(Comprimidos: Triple Asociación
Rifampicina (Comprimidos: Doble Asociación
120mg, Rifampicina (Comprimidos: Doble Asociación
Categoría II Isoniacida 60mg, 120mg, Rifampicina 300 (Comprimidos: Rifampicina
Pirazinamida Isoniacida 60mg, mg, Isoniacida 300 mg, Isoniacida 150 mg) +
300mg) + Pirazinamida 150 mg) + Etambutol (Tabletas 400 mg)
Etambutol 300mg) + Etambutol + Isoniacida (comprimidos
(Tabletas 400 Etambutol (Tabletas 400 300 mg)
mg) + (Tabletas 400 mg)
Estreptomicina mg)
(Ampolla 1g)
Frecuencia Diario Diario Diario 2 veces por semana
Duración 2 meses 1 mes 5 meses 5 meses
Peso
3 comprimidos 3 comprimidos 1 comprimido DA 1 comprimido DA + 4 tabletas
< 40 Kg TA + 2 tabletas E TA + 2 tabletas E + 2 tabletas E E + 2 comprimidos H
+ ¾ frasco S
4 comprimidos 4 comprimidos 2 comprimidos 2 comprimidos DA + 5
40 – 55 Kg TA + 3 tabletas E TA + 3 tabletas E DA + 3 tabletas E tabletas E + 2 comprimidos H
+ ¾ frasco
5 comprimidos 5 comprimidos 2 comprimidos 2 comprimidos DA + 6
> 55 Kg TA + 4 tabletas E TA + 4 tabletas E DA + 4 tabletas E tabletas E + 2 comprimidos H
+ 1 frasco

(*) Inicie esta fase sólo si la baciloscopía es negativa al finalizar la fase inicial (al finalizar el tercer
mes de tratamiento). Si la baciloscopía es positiva, prolongue el segundo esquema por un mes más.

1
En las páginas siguientes no se incluyen otros tratamientos que pueda requerir el
paciente según su estado de salud, incluyendo otros medicamentos, tratamiento
hospitalario, medidas de sostén, etc.
7
 Fase de Continuación
Fase Inicial
(elija uno de los dos esquemas siguientes)
Triple Asociación
Categoría III (Comprimidos:
Doble Asociación Doble Asociación (Comprimidos:
(Comprimidos: Rifampicina 300 mg, Isoniacida
Rifampicina 120mg,
Rifampicina 300 mg, 150 mg) + Isoniacida
Isoniacida 60mg,
Isoniacida 150 mg) (comprimidos 300 mg)
Pirazinamida 300mg)
Frecuencia Diario Diario 2 veces por semana
Duración 2 meses 4 meses 4 meses
Peso
1 comprimido DA + 2 comprimidos
< 40 Kg 3 comprimidos 1 comprimido
H
2 comprimidos DA + 1 comprimido
40 – 55 Kg 4 comprimidos 2 comprimidos
H
2 comprimidos DA + 2
> 55 Kg 5 comprimidos 2 comprimidos
comprimidos H

Refiera al paciente a un Hospital Especializado.

Categoría IV Si no puede referirlo, comunique la situación al Hospital Especializado
y solicite instrucciones y recomendaciones.

Controle el tratamiento del caso de tuberculosis

El tratamiento del caso de tuberculosis debe ser controlado para garantizar que el
paciente toma los medicamentos, que no se producen reacciones adversas a los
mismos y que evoluciona correctamente hacia la curación.

§ Implemente el Tratamiento Supervisado, coordinando con el paciente para

que concurra al servicio de salud a recibir los medicamentos.
§ Organice en el servicio de salud la metodología para que el paciente reciba
los medicamentos y para que se registre la toma de los mismos. En el
Anexo III se incluye un modelo de ficha de control de tratamiento de la
tuberculosis. Instruya al personal para aprovechar la concurrencia del paciente
al servicio para evaluar reacciones adversas a los medicamentos y para brindar
educación para la salud.
§ Evalúe al paciente por lo menos una vez al mes para controlar la evolución
del tratamiento.
§ Solicite baciloscopía o cultivo para control del paciente según la categoría
del caso.

Indicación de examen de esputo para control del tratamiento de la tuberculosis

Tipo de caso Examen de esputo para control

Categoría I, caso nuevo pulmonar
con baciloscopía positiva
Categoría I, caso gravemente
enfermo con baciloscopía negativa
Categoría II
Categoría III
§ Fin del 2do. mes (al final del 3er. mes si la baciloscopía del
2do. Mes es positiva)
§ Final del 4to. Mes
§ Final del 6to. Mes. Final del tratamiento
§ Fin del 2do. mes solamente (el seguimiento se realiza con
el control del tratamiento y el examen clínico).
§ Final del 6to. Mes. Final del tratamiento con cultivo
§ Final del 3er. Mes (final del 4to. Mes si la baciloscopía del
3er mes es positiva).
§ Fin del 5to mes
§ Fin del 8vo mes. Final del tratamiento
§ Fin del 2do. mes solamente (el seguimiento se realiza con
el control del tratamiento y el examen clínico).
§ Fin del 6to mes. Final del tratamiento, con cultivo.

8
Cómo controlar el foco de infección

La acción más importante para controlar el foco de infección que

representa un caso de tuberculosis es iniciar inmediatamente el
tratamiento y garantizar que se cumpla hasta la curación.

Tres acciones adicionales deben realizarse:

§ Evaluación de contactos.

§ Control de la vacunación con BCG.

§ Quimioprofilaxis.

Evalúe los contactos del paciente de tuberculosis

§ Solicite al paciente de tuberculosis la información sobre los contactos

(personas que conviven con él o que tienen contacto estrecho con él).

§ Registre los datos de identificación: apellido, nombres, edad y

direcciones.

§ Evalúe a los contactos en busca de signos sospechosos de tuberculosis

(ver punto “cuándo sospechar tuberculosis”).

§ Confirme el diagnóstico de tuberculosis en todos los contactos en que

haya encontrado signos sospechosos de la enfermedad (ver punto “cómo
confirmar el diagnóstico de tuberculosis”).

§ Trate todos los casos de tuberculosis identificados, de acuerdo con

la categoría en la que definió el caso.

Controle el estado de vacunación con BCG

§ Solicite el Carné de Vacunación de todos los niños (menores de 15

años) que son contactos del paciente.

§ Verifique si los niños están vacunados con BCG (si tiene menos de 5
años debe tener la BCG al nacer, si tiene 5 o más años debe tener la
BCG al nacer y al ingreso escolar). Si no cuenta con el Carné de
Vacunación, verifique la presencia de cicatriz (o consulte los registros del
servicio de salud en que se vacunó si están fácilmente accesibles).

§ Vacune con BCG a todos los niños que no tengan las dosis que
corresponden a su edad.

Realice quimioprofilaxis

Considere la quimioprofilaxis sólo cuando se trata de un contacto

de un caso baciloscopía positiva

9
 § Descarte tuberculosis como diagnóstico en todos los convivientes o
contactos del caso de tuberculosis baciloscopía positiva.

§ Realice la prueba tuberculínica en todos los menores de 5 años

contactos de un caso de tuberculosis baciloscopía positiva.

§ Administre Isoniacida (5 mg/kg de peso; máximo 300 mg/día)

diariamente, en una sola toma, durante 6 meses, a:

• Niños menores de 5 años contactos de un caso de tuberculosis

baciloscopía positiva, independientemente de su estado de
vacunación con BCG.

• Inmunosuprimidos o personas con tratamiento inmunosupresor.

§ Evalúe en forma mensual a todas las personas que administre

quimioprofilaxis, para controlar la evolución y descartar la presencia de
signos de sospecha de tuberculosis. Si los identifica, confirme el
diagnóstico y administre el tratamiento correspondiente.

Cómo notificar el caso de tuberculosis

Notifique el caso de tuberculosis en la Planilla Mensual de Notificación de

Tuberculosis. Siga las instrucciones del reverso de la planilla para realizar la
notificación. En el Anexo IV se incluye un ejemplar de la planilla.

10
 Bibliografía

Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la Tuberculosis. Directrices para

los Programas Nacionales. Segunda Edición 1997. WHO/TB/97.220, 1997.

World Health Organization. Tuberculosis Handbook. WHO/TB/98.253, 1998.

Unión Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias. Guía de la

Tuberculosis para los países de alta prevalencia. 1993.

Ministerio de Salud y Ac ción Social. Manual de normas para el control de la

tuberculosis. Argentina, 1999.

24.JUL.1999
ID:\Coni\NormaRe2.doc

11
Anexo I: Cuadros Resumidos de Manejo de Casos de Tuberculosis

12
 Manejo de casos de Tuberculosis

Sospeche Tuberculosis

• Tos y expectoración por más de 15 días • Pérdida de peso

• Fiebre Vespertina
• Expectoración sanguinolenta

Confirme el diagnóstico de Tuberculosis

Caso Sospechoso

Solicite Baciloscopía

Baciloscopía Positiva Baciloscopía Negativa

Radiografía + Criterio Médico

Tuberculosis Tuberculosis No Tuberculosis

Considerar otros
diagnósticos

Defina la categoría del caso de tuberculosis

• Caso nuevo de tuberculosis pulmonar, baciloscopía positiva; o

• Tuberculosis pulmonar baciloscopía negativa con lesiones radiológicas
Categoría I
extensas y sintomatología importante; o
• Tuberculosis extrapulmonar severa
• Tuberculosis previamente diagnosticada y con tratamiento interrumpido
desde hace 2 meses o más; o
Categoría II
• Recaída; o
• Fracaso de tratamiento previo
• Tuberculosis pulmonar baciloscopía negativa (no incluido en la
categoría I); o
Categoría III
• Tuberculosis extrapulmonar menos severa que los incluidos en la
categoría I
• Tuberculosis crónica Categoría IV

13
Tratamiento
Categoría I
Fase Inicial (elija uno de los siguientes Fase de Continuación (*)
esquemas) (elija uno de los siguientes esquemas)
Categoría I Doble Asociación +
Triple Asociación + Triple Asociación +
Isoniacida
Etambutol (Tabletas Estreptomicina (Ampolla Doble Asociación
(comprimidos 300
400 mg) 1g)
mg)
Frecuencia Diario Diario Diario 2 veces por semana
Duración 2 meses 2 meses 4 meses 4 meses
Peso
3 comprimidos TA + 3 comprimidos TA + ¾ 1 comprimido DA + 2
< 40 Kg 1 comprimido DA
2 tabletas E frasco S comprimidos H
4 comprimidos TA + 4 comprimidos TA + ¾ 2 comprimidos DA 2 comprimidos DA +
40 – 55 Kg
3 tabletas E frasco S 1 comprimido H
5 comprimidos TA + 5 comprimidos TA + 1 2 comprimidos DA 2 comprimidos DA +
> 55 Kg
4 tabletas E frasco S 2 comprimidos H
* Inicie esta fase sólo si la baciloscopía es negativa al finalizar la fase inicial. Si la baciloscopía es positiva,
prolongue la primera fase por un mes más

Categoría II
Fase Inicial (realice un esquema Fase de Continuación (*)
seguido del otro) (elija uno de los siguientes esquemas)
Triple Asociación +
Triple Asociación Doble Asociación +
Categoría II Etambutol (Tabletas Doble Asociación
+ Etambutol Etambutol (Tabletas
400 mg) + + Etambutol
(Tabletas 400 400 mg) + Isoniacida
Estreptomicina (Tabletas 400 mg)
mg) (comprimidos 300 mg)
(Ampolla 1g)
Frecuencia Diario Diario Diario 2 veces por semana
Duración 2 meses 1 mes 5 meses 5 meses
Peso
3 comprimidos TA + 2 3 comprimidos 1 comprimido DA 1 comprimido DA + 4
< 40 Kg tabletas E + ¾ frasco TA + 2 tabletas E + 2 tabletas E tabletas E + 2
S comprimidos H
4 comprimidos TA + 3 4 comprimidos 2 comprimidos DA 2 comprimidos DA + 5
40 – 55 Kg tabletas E + 2
tabletas E + ¾ frasco TA + 3 tabletas E + 3 tabletas E
comprimidos H
5 comprimidos TA + 4 5 comprimidos 2 comprimidos DA 2 comprimidos DA + 6
> 55 Kg tabletas E + 1 frasco TA + 4 tabletas E + 4 tabletas E tabletas E + 2
comprimidos H
* Inicie esta fase sólo si la baciloscopía es negativa al finalizar la fase inicial (al finalizar el tercer mes de
tratamiento). Si la baciloscopía es positiva, prolongue el segundo esquema por un mes más

Categoría III
Fase de Continuación
Fase Inicial
(elija uno de los dos esquemas siguientes)
Doble Asociación + Isoniacida (comprimidos
Triple Asociación Doble Asociación
300 mg)
Frecuencia Diario Diario 2 veces por semana
Duración 2 meses 4 meses 4 meses
Peso
< 40 Kg 2 comprimidos 1 comprimido 1 comprimido DA + 2 comprimidos H
40 – 55 Kg 3 comprimidos 2 comprimidos 2 comprimidos DA + 1 comprimido H
> 55 Kg 4 comprimidos 2 comprimidos 2 comprimidos DA + 2 comprimidos H

Categoría IV
Refiera al paciente a un Hospital Especializado.
Si no puede referirlo, comunique la situación al Hospital
Especializado y solicite instrucciones y recomendaciones.

14
Controle el Tratamiento
8 Implemente tratamiento supervis ado en el servicio de salud más cercano al domicilio del paciente
8 Evalúe al paciente por lo menos una vez por mes.
8 Solicite baciloscopía o cultivo para control, según el caso:
Tipo de caso Examen de esputo para control
♦ Final del 2do. mes (al final del 3er. mes
Categoría I, caso nuevo pulmonar con si la baciloscopía del 2do. Mes es
baciloscopía positiva positiva)
♦ Final del 4to. mes
♦ Final del 6to. mes. Final del tratamiento
♦ Final del 2do. mes solamente (el
seguimiento se realiza con el control del
Categoría I, caso gravemente enfermo con
tratamiento y el examen clínico).
baciloscopía negativa
♦ Final del 6to. Mes. Final del tratamiento
con
♦ cultivo
♦ Final 3er. mes (final del 4to. mes si la
baciloscoía del 3er. mes es positiva)
Categoría II
♦ Final de 5to. mes
♦ Final del 8vo. mes. Final del tratamiento
♦ Final del 2do. mes solamente (el
seguimiento se realiza con control de
Categoría III tratamiento y el examen clínico).
♦ Final de 6to. mes Final del tratamiento,
con cultivo

Controle el Foco de Infección

Evalúe los Contactos Realice quimioprofilaxis:

8 Identifique todos los convivientes
8 Evalúe cada conviviente para • Considere quimioprofilaxis sólo a
descartar o confirmar tuberculosis contactos de un caso baciloscopía +
• Administre Isoniacida diariamente, en
una sola toma, durante 6 meses (5
mg/kg de peso; máximo 300 mg/día) a
Controle la vacunación con BCG
niños menores de 5 años (con o sin
(sólo en menores de 15 años)
BCG), inmunosuprimidos o personas
8 Solicite el Carné de Vacunación con tratamiento inmunosupresor
8 Verifique las dosis de BCG (1 dosis • Evalúe en forma mensual
en <5, 2 dosis en 5 y más años) o
confirme por búsqueda de la
cicatriz
8 Vacune con BCG a todos los niños
con esquema incompleto

Notifique el caso de tuberculosis

8 Complete la planilla de notificación
8 Envíe la notificación al Programa Provincial de Control de la Tuberculosis (o al nivel
superior que corresponda)

15
Anexo II: Solicitud de Baciloscopía

16
 ORDEN DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO (Talón para el servicio)

Fecha: _____/_____/_____
Apellido y nombres: ______________________________________ Edad: _______
Domicilio: ___________________________________________________________
Laboratorio al que se envía la muestra: _____________________________________
Para diagnóstico: ______ Para control: ______
ORDEN DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO
(Enviar al laboratorio que procesará la muestra)

Fecha: _____/_____/_____
Establecimiento: ______________________________________________________
Servicio: _____________________________________________________________
Apellido y nombres: ______________________________________ Edad: _______
Domicilio: ___________________________________________________________

Para diagnóstico: Para control de tratamiento

1ra. Muestra 2da. Muestra Mes de tratamiento: _____
______ ______

Firma: _______________________ Aclaración: _______________________________

RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA DE ESPUTO
(retornar al servicio de salud que remitió la muestra, junto con el talón superior)
Fecha: _____/_____/_____
Resultado: ______________________________________________________________
Firma: _______________________ Aclaración: _______________________________

ORDEN DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO (Talón para el servicio)

Fecha: _____/_____/_____
Apellido y nombres: ______________________________________ Edad: _______
Domicilio: ___________________________________________________________
Laboratorio al que se envía la muestra: _____________________________________
Diagnóstico: ______ Control: ______
ORDEN DE BACILOSCOPIA DE ESPUTO
(Enviar al laboratorio que procesará la muestra)

Fecha: _____/_____/_____
Establecimiento: ______________________________________________________
Servicio: _____________________________________________________________
Apellido y nombres: ______________________________________ Edad: _______
Domicilio: ___________________________________________________________

Para diagnóstico: Para control de tratamiento

1ra. Muestra 2da. Muestra Mes de tratamiento: _____
______ ______

Firma: _______________________ Aclaración: _______________________________

RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA DE ESPUTO
(retornar al servicio de salud que remitió la muestra, junto con el talón superior)
Fecha: _____/_____/_____
Resultado: ______________________________________________________________
Firma: _______________________ Aclaración: _______________________________
17
 Instrucciones para la muestra de esputo

è Solicite la primera muestra en el momento de la consulta.

è Pida al paciente que obtenga la segunda muestra a la mañana del día siguiente.
è Dé al paciente las siguientes indicaciones para que obtenga una buena muestra
§ Inspirar profundamente.
§ Retener el aire en los pulmones.
§ Eliminar la flema por un esfuerzo de tos.
§ Repetir esta secuencia por lo menos tres veces para obtener una muestra adecuada
y suficiente.
§ Tapar el envase y examinar la muestra para verificar que sea mucopurulenta.
è Rotule el envase colocando apellido y nombres del paciente, fecha, y número de
muestra.
Entregue al paciente un nuevo envase rotulado (apellido, nombres y fecha) para la
recolección de una segunda muestra a la mañana del día siguiente, apenas se despierta
(muestra matutina).

Instrucciones para la muestra de esputo

è Solicite la primera muestra en el momento de la consulta.

è Pida al paciente que obtenga la segunda muestra a la mañana del día siguiente.
è Dé al paciente las siguientes indicaciones para que obtenga una buena muestra
§ Inspirar profundamente.
§ Retener el aire en los pulmones.
§ Eliminar la flema por un esfuerzo de tos.
§ Repetir esta secuencia por lo menos tres veces para obtener una muestra adecuada
y suficiente.
§ Tapar el envase y examinar la muestra para verificar que sea mucopurulenta.
è Rotule el envase colocando apellido y nombres del paciente, fecha, y número de
muestra.
Entregue al paciente un nuevo envase rotulado (apellido, nombres y fecha) para la
recolección de una segunda muestra a la mañana del día siguiente, apenas se despierta
(muestra matutina).

18
Anexo III: Ficha de Control del Tratamiento

19
 INER “EMILIO CONI”
ANLIS “CARLOS MALBRAN”

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Tarjeta de tratamiento
Número de Historia Clínica: _______________

Datos del Paciente Datos de la institución

Apellido Paterno:________________ Nombre: ______________________ Nombre: _____________________________
Fecha de nacimiento: ____/___/___ Sexo: M p Fp DNI:________________ Dirección: _____________________________
Domicilio personal: Calle______________________________ No.:_______ Localidad:__________________________ TE:_____________
Otro Domicilio (laboral, Familiar. ,etc): ________________________________________________________________________________

Motivo de Consulta Sintomático Respiratorio p Contacto p Examen de Salud p Otros p Fecha de diagnóstico: ___/___/___
Examen de Diagnóstico Fecha Resultado Localización Tipo de paciente
Bacteriología Pulmonar p Nuevo p Recaída p
Rayos X Extrapulmonar p Traslado p Trat. después aband. p
PPD (especificar): Otros p: ______________________________
Cicatriz BCG Si p No p Dudosa p

Esquema de tratamiento: Fase Inicial

Categoría No. de tomas Medicamentos

HRZ HR H R Z E S
Categoría 1 60 tomas
Categoría 2 90 tomas
Categoría 3 60 tomas

MES DIAS No. BACTERIOLOGIA

PESO
AÑO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOMAS Fecha Material Resultado
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
Sírvase dar vuelta la tarjeta para la Fase de Continuación

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 INER “EMILIO CONI”
ANLIS “CARLOS MALBRAN”

Esquema de tratamiento: Fase de Continuación

Categoría Frecuencia de No. de tomas Medicamentos

Tomas HRZ HR H R Z E S
DIARIO 120
CATEGORIA 1
BISEMANAL 36
DIARIO 150
CATEGORIA 2
BISEMANAL 40
DIARIO 120
CATEGORIA 3
BISEMANAL 36

MES DIAS No. BACTERIOLOGIA PESO

AÑO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tomas Fecha Material Resultado
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
__/__/__
Motivo: Curado p Trat. Completo p Fracaso p Fallecido p Abandono p
Evaluación del tratamiento Fecha de Egreso: __/__/__
Traslado p

EXAMEN DE CONTACTOS
Relación con el Fecha de PPD BCG Bacteriología Ex. Radiológico Quimio
Apellido y Nombres
caso índice Nacimiento Fecha MM Fecha Fecha Resultado Fecha Resultado

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 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA TARJETA
DE TRATAMIENTO

1. Número de Historia Clínica: anotar el número de historia clínica que corresponde al

paciente.
2. Datos del Paciente: completar con la siguiente información:
2.1. Apellido paterno: completar con el apellido paterno según conste en el documento
de identidad. En las mujeres casadas, anotar el apellido de soltera.
2.2. Nombre: completar con los nombres según consten en el documento de identidad.
2.3. Fecha de nacimiento: la que conste en el documento de identidad.
2.4. Sexo: marcar con una cruz el casillero correspondiente.
2.5. DNI: anotar el número del Documento Nacional de Identidad.
2.6. Domicilio personal (Calle, Número, Localidad, TE): anotar los datos del domicilio
personal del paciente, incluyendo la calle en que está ubicada la casa, el número de
la casa, la localidad y el teléfono.
2.7. Otro domicilio (laboral, familiar, etc.): anotar los datos de otro domicilio en que
pueda ubicarse al paciente en caso de necesidad, ya sea este el lugar de trabajo o
el domicilio de algún familiar, amigo, etc.
3. Datos de la Institución: completar con la siguiente información:
3.1. Nombre: anote el nombre del servicio de salud en que se está tratando el caso.
3.2. Dirección: anotar la dirección (calle, número y localidad) del servicio de salud.
4. Motivo de consulta: marcar con una cruz si el paciente fue diagnosticado al estudiarlo
como sintomático respiratorio, fue examinado por ser contacto de un caso de
tuberculosis previamente diagnosticado, al realizarse un examen de salud, o al consultar
por cualquier otra causa.
5. Fecha de diagnóstico: anotar la fecha (día, mes y año) en que se llegó al diagnóstico
de tuberculosis.
6. Examen de diagnóstico: anotar la fecha y el resultado de los exámenes realizados
para el estudio del caso, incluyendo bacteriología (baciloscopía, cultivo), Rayos X y
prueba tuberculínica.
7. Localización: marcar con una cruz si el caso es de localización pulmonar o
extrapulmonar. Considerar como tales aquellos en que la enfermedad se localiza en
cualquier órgano distinto al pulmón. Especificar el órgano afectado sobre la línea de
puntos.
8. Tipo de paciente: marcar con una cruz si se trata de un caso nuevo (hasta ese
momento nunca recibió tratamiento contra la tuberculosis o lo recibió por menos de un
mes), de una recaída (recibió anteriormente tratamiento para tuberculosis anteriormente
y se lo consideró como curado y ahora tiene una baciloscopía positiva), de un traslado
(fue derivado de otro servicio para continuar su tratamiento), de un tratamiento después
de abandono (interrumpió su tratamiento por dos meses o más y lo reinicia), o de otro
(paciente nuevo que permanece esputo positivo al quinto mes o más de tratamiento).
9. Cicatriz de BCG:
Observar la zona de aplicación correspondiente, en ambos brazos, anotar lo que
corresponda
Si: tiene cicatriz de vacuna BCG.
No: no tiene cicatriz de BCG.
Dudosa: no es nítida la presencia de BCG o acredita, mediante certificado su aplicación
y no se visualiza.
10. Esquema de tratamiento: Fase inicial: seleccionar en primer lugar el esquema de
tratamiento según la categoría a la que pertenezca el paciente:
Categoría 1: caso nuevo, directo positivo. Formas severas de tuberculosis.
Categoría 2: recaídas. Fallas de tratamiento. Tratamiento después de abandono.
Categoría 3: caso nuevo, negativo, con Rx anormal. Extrapulmonar, formas leves.

22
 Una vez seleccionado el esquema de tratamiento anotar la cantidad de comprimidos,
cápsulas o ampollas de cada uno de los medicamentos.
11. Mes/Año: en el cuadro correspondiente a la administración de la fase inicial del
tratamiento, anotar en el primer renglón el mes y año en el que se llega al diagnóstico
de tuberculosis y se inicia el tratamiento.
12. Días: se marcará primero un círculo en el día del mes en el que el paciente toma por
primera vez la medicación y una cruz en el interior de ese círculo para indicar que
efectivamente la tomó (pueden utilizarse distintos colores para el círculo y la cruz, por
ejemplo, azul y rojo). Luego se marcará un círculo en el día del mes que el paciente
debe concurrir para la próxima toma de la medicación. Si el paciente vuelve el día que
se marcó y toma la medicación, se marcará la cruz dentro del círculo. Si el paciente
concurre un día distinto, se marcará una cruz en el casillero correspondiente a ese día
(el círculo anterior quedará en blanco indicando que el paciente no concurrió el día
programado, y la cruz en el día en que lo hizo quedará sin círculo indicando que el
paciente tomó la medicación un día diferente del programado).
13. Número de tomas: al final de cada mes se contará el número de cruces (estén o no
dentro de un círculo), lo que representa el número de tomas. Este número se anotará en
el casillero correspondiente al renglón de cada mes de tratamiento de la fase inicial.
14. Bacteriología: la baciloscopía de control se realizará una vez por mes. Se anotará la
fecha en que se realiza el examen, el material que se envió al laboratorio, y el resultado.
15. Peso: una vez por mes se consignará el peso del paciente en Kg.y en gramos,por
ejemplo, 64,500.
16. Esquema de tratamiento: Fase de continuación: seleccionar en primer lugar el
esquema de tratamiento según la categoría a la que pertenezca el paciente:
Categoría 1: caso nuevo, directo positivo. Formas severas de tuberculosis.
Categoría 2: recaídas. Fallas de tratamiento. Tratamiento después de abandono.
Categoría 3: caso nuevo, negativo, con Rx anormal. Extrapulmonar, formas leves.
Una vez seleccionado el esquema de tratamiento anotar la cantidad de comprimidos,
cápsulas o ampollas de cada uno de los medicamentos.
17. Mes/Año: en el cuadro correspondiente a la administración de la fase inicial del
tratamiento, anotar en el primer renglón el mes y año en el que se llega al diagnóstico
de tuberculosis y se inicia el tratamiento.
18. Días: se marcará primero un círculo en el día del mes en el que el paciente toma por
primera vez la medicación y una cruz en el interior de ese círculo para indicar que
efectivamente la tomó (pueden utilizarse distintos colores para el círculo y la cruz, por
ejemplo, azul y rojo). Luego se marcará un círculo en el día del mes que el paciente
debe concurrir para la próxima toma de la medicación. Si el paciente vuelve el día que
se marcó y toma la medicación, se marcará la cruz dentro del círculo. Si el paciente
concurre un día distinto, se marcará una cruz en el casillero correspondiente a ese día
(el círculo anterior quedará en blanco indicando que el paciente no concurrió el día
programado, y la cruz en el día en que lo hizo quedará sin círculo indicando que el
paciente tomó la medicación un día diferente del programado).
19. Número de tomas: al final de cada mes se contará el número de cruces (estén o no
dentro de un círculo), lo que representa el número de tomas. Este número se anotará en
el casillero correspondiente al renglón de cada mes de tratamiento de la fase inicial.
20. Bacteriología: la baciloscopía de control se realizará una vez por mes. Se anotará la
fecha en que se realiza el examen, el material que se envió al laboratorio, y el resultado.
21. Peso: una vez por mes se consignará el peso del paciente en Kg.y en gramos,por
ejemplo, 64,500.
22. Evaluación del tratamiento: consignar los siguientes datos:
22.1. Fecha de egreso: día, mes y año en que el paciente egresa del tratamiento.
22.2. Motivo: marcar con una cruz donde corresponda:
§ Curado: paciente que finalizó el tratamiento con baciloscopía negativa.

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 § Tratamiento completo: paciente que completó el tratamiento sin control
bacteriológico.
§ Fracaso: Paciente con baciloscopía (+) al 5º mes de tratamiento.
§ Fallecido: paciente que falleció por cualquier causa durante el período de
tratamiento.
§ Abandonó: paciente que no recibe medicación por dos meses o más.
§ Traslado: paciente derivado a otro establecimiento de salud y del cual no se conoce
su condición de egreso.
23. Examen de contactos: anotar los datos de todas las personas que conviven con el
paciente de tuberculosis y consignar los datos personales, así como los estudios
efectuados a cada uno, sus resultados e indicaciones médicas.

24
Anexo IV: Planilla de Notificación de Casos de Tuberculosis

25
 Ministerio de Salud

Planilla de Notificación de Casos de Tuberculosis

1) Establecimiento: ________________ 2) Localidad: ________________ 3) Provincia: _______________ 4) Mes: _______ 5) Año:___

12)
9) Tipo y Número Localización
8) Fecha de 11) Razón del 13) Clasificación 14) Clasificación 15) Esquema de 16) Modalidad de 17)Antecedentes de
6) Apellido y nombres 7) Sexo Documento de 10) Residencia enfermedad
nacimiento Examen radiológica bacteriológica Tratamiento tratamiento Tratamiento
Identidad única o
múltiple

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 Instructivo del formulario planilla mensual de notificación de tuberculosis
1. Establecimiento: Nombre del servicio (hospital, dispensario u otro establecimiento oficial o privado) donde se efectuó el diagnóstico.
2. Localidad: Nombre del pueblo o ciudad donde se encuentra ubicado el establecimiento.
3. Provincia: Nombre de la provincia dentro de la cual se encuentra ubicado el establecimiento.
4. Mes: En que fueron descubiertos los pacientes.
5. Año: En que fueron descubiertos los pacientes
6. Apellido y nombres: Escribir el apellido paterno y el materno en los hombres y mujeres solteras. En quienes no tienen apellido paterno se escribe un guión en el espacio correspondiente, y a
continuación se escribe el apellido materno. Si el paciente no recuerda el apellido materno, se escribe un guión a continuación del apellido paterno. En las mujeres casadas se registra el
primer apellido de soltera y luego del esposo, separados por la partícula "de".
7. Sexo: M - Masculino; F - Femenino.
8. Fecha de nacimiento: Día, mes y año de nacimiento, en cifras arábigas.
9. Tipo y Número de Documento de Identidad: Consignar iniciales del tipo de documento de identidad y Número del mismo.
10. Residencia: Nombre del pueblo o ciudad, y del departamento donde el paciente ha vivido en los últimos seis meses previos al diagnóstico. Si se trata de un pueblo que no pertenece a la
provincia, registrar además el nombre de la provincia correspondiente.
11. Razón del Examen: Si fue detectado por concurrir al Servicio de Salud por presentar síntomas (S), por control de contactos (C) o examen de salud (ES).
12. Localización: Registrar el nombre del órgano u órganos en los que está localizada la tuberculosis: pulmones, pleura, ganglios linfáticos, laringe, meninges y sistema nervioso central, forma
miliar, riñones, etc.
13. Clasificación radiológica: Solamente para formas pleuropulmonares; llenar según el siguiente código:
- U.sin C. Tuberculosis pulmonar de reinfección unilateral sin caverna.
- B. sin C. Tuberculosis pulmonar de reinfección bilateral sin caverna
- U.conC. Tuberculosis pulmonar de reinfección unilateral con caverna
- B. con C. Tuberculosis pulmonar de reinfección bilateral con caverna
- Si la provincia estuviera utilizando la clasificación en Mínima, Moderadamente Avanzada y Avanzada, se indicará respectivamente: Min.; Mod. O Av.
- Pleur: pleuresía.
- P.I. primoinfección.
- N.T.: No se ha realizado examen radiológico o su resultado se desconoce.
14. Clasificación bacteriológica: Se registrará para las formas pulmonares y extrapulmonares y se llenará según código:
- C.(-): Cultivo negativo
- E.D.(-): Examen directo negativo;
- N.I.: no se ha realizado ningún examen bacteriológico o los resultados se desconocen.
- C.(+): cultivo positivo.
- E.D. (+): examen directo positivo.
15. Esquema de Tratamiento: Escribir el esquema indicado en la fase inicial y de continuación, utilizando la codificación estándar.
16. Modalidad de tratamiento: Llenar según el siguiente código:
- Supervisado: Se refiere al tratamiento totalmente supervisado, o sea aquél en que la administración de las drogas es realizada por personal de salud, durante todo el tiempo que dure el
mismo. Según normas, la segunda fase es intermitente.
- Autoadministrado: Toda otra forma de tratamiento en la que el paciente toma los medicamentos sin ser observado directamente por el personal de salud.
17. Antecedentes de Tratamiento
Colocar: - Sin antecedentes previos, si nunca tomó drogas antituberculosas o ha tomado por menos de 4 semanas.
-Con antecedentes previos, si retoma el tratamiento luego de haberlo interrumpido por 2 meses o más o presenta una recaída previamente dado de alta como curado.

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