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GUA DE PRCTICAS

EAP de Farmacia y Bioqumica

Farmacoteraputica

Autor: Mg. Ernesto Ral Torres Vliz

INTRODUCCIN Brindar una adecuada atencin farmacutica implica, fomentar el uso racional de los medicamentos, garantizar la mxima efectividad y minimizar los riesgos relacionados a la terapia farmacolgica as como mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esta tarea supone la prctica regular de la farmacoterapia racional, entendida sta como un conjunto de decisiones y acciones que, sobre la base de un correcto diagnstico de los problemas del paciente, por el mdico ( el farmacutico en el tratamiento de afecciones menores), involucra los siguientes aspectos: La consideracin de las medidas no farmacolgicas, la determinacin de usar o no medicamentos y, en caso de ser stos necesarios, una correcta seleccin de dichos agentes teraputicos (en base a criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo); la elaboracin de un apropiado esquema de dosificacin, de acuerdo a las caractersticas propias del paciente, seguidas de instrucciones verbales y mejor escritas, claras y completas para facilitar un buen cumplimiento de la prescripcin; un adecuado seguimiento o monitoreo de la evolucin del enfermo. Para efectuar, en caso necesario, las modificaciones o ajustes al rgimen teraputico. Y para completar el concepto debemos aadir que el farmacutico de acuerdo con el paciente asume la responsabilidad de que los medicamentos que ste utilice van a producirle efectos beneficiosos para su salud. La prctica de la atencin farmacutica involucra bsicamente los mismos pasos, excepto que el Qumico Farmacutico (Q.F.) no prescribe, pero si debe interpretar la prescripcin adems de redactar instrucciones acerca de cmo solucionar problemas relacionados a los medicamentos. En la prctica farmacutica, teniendo en cuenta una enfermedad prevalente (hipertensin arterial) se puede observar dos situaciones comunes: 1. La persona llega a la farmacia solicitando orientacin acerca de un problema de salud (sintomatologa de hipertensin) en este caso se procede a medir la presin arterial, si se confirma valores compatibles con hipertensin se puede dar tratamiento de urgencia o se deriva al facultativo. 2. La persona llega con una prescripcin para tratamiento de hipertensin esencial a la cual le podemos brindar atencin farmacutica. Ante estas situaciones se necesita un Q.F. con entrenamiento farmacoteraputico. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), dentro de sus 12 intervenciones para promover un uso ms racional de las medicinas recomienda cursos de farmacoterapia basada en problemas concretos en los programas de estudios universitarios, ya que la calidad de la formacin bsica sobre farmacoterapia que reciben los estudiantes de Medicina y otras Ciencias de la Salud puede influir enormemente el recetado futuro. La formacin en farmacoterapia racional, en combinacin con directrices clnicas y listas de medicamentos esenciales, pueden contribuir a establecer buenos hbitos de recetado. Toda formacin es ms positiva si se basa en problemas concretos, se concentra en dolencias clnicas comunes, tiene el cuenta los conocimientos, la actitud y la habilidad

de los estudiantes, y se dirige a sus futuras necesidades de recetado. La Gua de la Buena Prescripcin de la OMS describe el enfoque basado en problemas concretos, que ya ha sido adoptado por varias facultades de Medicina. El curso de farmacoterapia es de carcter eminentemente participativo, se desarrolla mediante la metodologa: Enseanza de la farmacoteraputica basada en problemas, que impulsa la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el objetivo de mejorar la prcticas de prescripcin en los mdicos. Esta metodologa ha sido modificada para la enseanza de la farmacoterapia razonada a farmacuticos, orientado a la Atencin Farmacutica es decir, para identificar, prevenir y sugerir posibles soluciones a los problemas en la farmacoterapia del paciente. La metodologa no se centra en la transferencia de conocimientos, sino inculcar aptitudes para seleccionar e identificar el tratamiento farmacolgico correcto teniendo en cuenta la valoracin de la eficacia, la efectividad, la conveniencia, parmetros farmacocinticos relevantes y el costo del tratamiento farmacolgico. El aprendizaje basado en problemas es lo que su nombre indica: Un aprendizaje impulsado por la bsqueda de soluciones a problemas clnicos (bsqueda llevada a cabo por los estudiantes), y no por el sistema de aprender de memoria distintos temas a partir de captulos de libros de texto o de materiales de clase preparados por los profesores. Se desarrolla teniendo como base la Gua de la Buena Prescripcin dndole nfasis a los aspectos que necesita el farmacutico para brindar buena atencin farmacutica. La manera de llegar a la solucin es universal: definir el problema, hacer un inventario de las posibles soluciones, escoger la mejor opcin y ponerla en prctica, la naturaleza del problema es lo de menos. Puede ser un coche que no arranca, como invitar a una chica a cenar, un paciente con resfriado, un paciente con linfoma. El papel del profesor consiste en poner en marcha el procedimiento de resolucin de problemas en los estudiantes, y utilizar el comportamiento humano natural para guiarles en la solucin de los problemas de los pacientes. Esta gua de prcticas esta diseada para que al final del curso los alumnos alcancen las siguientes competencias: Identifican, previenen y solucionan problemas con la farmacoterapia en pacientes hipertensos y otras enfermedades prevalentes Orientan o recomienda el tratamiento farmacolgico correcto e informan adecuadamente al paciente. Poseen aptitudes para leer con ojo crtico la informacin sobre medicamentos nuevos y extraen de ella el mximo provecho. Seleccionan los medicamentos correctos para enfermedades prevalentes, evaluando su eficacia, efectividad, seguridad, conveniencia y costo.

Recomiendan en forma razonada productos OTC. (Medicamentos de venta sin receta mdica). Aplican la metodologa de enseanza basada en problemas para identificar la farmacoterapia apropiada en otros problemas de salud prevalentes. Tienen una idea concreta sobre el concepto de medicamentos esenciales. Interpretan eficientemente la prescripcin mdica. Tienen aptitudes de comunicacin adecuada con los pacientes.

INSTRUCCIONES GENERALES METODOLOGA Las sesiones del curso se inician con una plenaria en la cual el facilitador expondr en forma corta el modelo de razonamiento a seguir teniendo como ejemplo otra patologa, y planteando los objetivos a alcanzar durante las sesiones para luego entrar a dinmica grupal respaldado por material escrito previamente entregado, fomentando la participacin mediante preguntas estratgicas a los alumnos. Antes de terminar cada sesin siempre habr una reunin plenaria en donde todos los grupos expondrn y discutirn sus avances y conclusiones. Se verificar si han alcanzado los objetivos planteados al inicio En las primeras 07 semanas correspondientes al primer parcial se desarrollar la metodologa en base a un problema de salud frecuente de tal manera que los alumnos estn preparados para resolver otros problemas de salud (aplicando la metodologa ABP) durante las 07 semanas correspondientes al segundo parcial. Se presentaran casos clnicos relacionados a los temas que se estn desarrollando. Los casos sern entregados con la debida anticipacin a los grupos. Los alumnos guiados por el profesor (facilitador) analizarn e interpretaran cuidadosamente la medicacin prescrita, en cuanto a dosis, va de administracin, frecuencia y duracin del tratamiento, alteraciones de las caractersticas farmacocinticas que condicionan problemas relacionados a los medicamentos. Es una forma de enseanza que se esta proponiendo con la finalidad de que el farmacutico adquiera y desarrolle sus aptitudes cognitivas y de comunicacin en el mbito farmacoteraputico. En sesiones tipo taller, el facilitador orienta hacia el aprendizaje del mtodo (como solucionar problemas) ms que al contenido. (Adquirir conocimientos) Los alumnos se dividirn en varios grupos para trabajar mejor, debern contar con ayuda bibliogrfica propia, material que pueda proporcionar el facilitador o recurrir a la bsqueda por internet de fuentes confiables. La evaluacin ser permanente y tendr en cuenta. La asistencia y puntualidad a las sesiones. Participacin activa durante las sesiones. Exposicin de avances y conclusiones. Presentacin completa y oportuna de sus informes grupales e individuales. Solucin de los casos clnicos propuestos. Bsqueda de informacin Preguntas orales y escritas

INDICE DE CONTENIDOS Introduccin Instrucciones generales Semana N 1 Prctica N 1: Aplicacin de la metodologa ABP: Seleccin de grupo P para hipertensin arterial. Semana N 2 Prctica N 2: Aplicacin de la metodologa ABP: Seleccin de grupo P para hipertensin arterial. Semana N 3 Prctica N 3: Aplicacin de la metodologa ABP: Seleccin de medicamento P para hipertensin arterial. Investigacin formativa. Semana N 4 Prctica N 4: Aplicacin de la metodologa ABP: Seleccin de medicamento P para hipertensin arterial. Semana N 5 Prctica N 5: Aplicacin de la metodologa ABP: Identificacin de tratamiento P para hipertensin arterial. Semana N 6 Prctica N 6: Aplicacin de la metodologa ABP: Interpretacin de la prescripcin. Identificacin, solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes hipertensos. Semana N 7 Prctica N 7: Aplicacin de la metodologa ABP: Interpretacin de la prescripcin. Identificacin, solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes hipertensos. Integracin de conceptos y definiciones sobre el proceso de la farmacoterapia racional. Semana N 8. Primera evaluacin de prctica Semana N 9 Practica N 8: Farmacoterapia racional en diabetes mellitus. Semana N 10 Prctica N 9: Farmacoterapia racional en asma bronquial. Semana N 11 Prctica N 10: Farmacoterapia racional cardiopata isqumica - dislipidemia. Semana N 12 Practica N 11: Farmacoterapia racional en osteoartritis. Semana N 13 Prctica N 12: Investigacin formativa. Farmacoterapia racional en ansiedad y trastornos afectivos Semana N 14 Prctica N 13: Farmacoterapia racional de trastornos digestivos funcionales. Ulcera Pptica. Semana N 15 Prctica N 14: Farmacoterapia racional en Infecciones del tracto respiratorio (ITR).Integracin de conceptos y esquemas teraputicos de enfermedades prevalentes.

I. PRCTICA N 1 y 2. SELECCIN DEL GRUPO DE MEDICAMENTOS PERSONAL (GRUPO P) PARA PACIENTES HIPERTENSOS 1.1. Marco terico. Este mdulo lo introducir en una metodologa para seleccionar el grupo/los grupos personales (grupo-P) para una indicacin dada. La metodologa le servir tambin ms adelante para seleccionar medicamento P. La sesin introductoria le explicar por qu Ud. debe desarrollar su propia lista de grupos P para una indicacin teraputica y los criterios que puede utilizar para dicha seleccin. 1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la prctica Revisar la clase introductoria sobre seleccin de Grupo P para una patologa prevalerte dada por el facilitador. Estudie la informacin sobre el concepto de Grupos P en la Gua de la Buena Prescripcin (captulo 4) 1.2. Competencias. 1. Identifica sitios de intervencin con frmacos en los esquemas fisiopatolgicos de patologas prevalentes. 2. Identifica grupos de frmacos que por su mecanismo de accin sean potencialmente tiles para revertir la situacin fisiopatolgica y que posean eficacia documentada. 3. Comprende y aplica los conceptos de eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad. 4. Experimenta activamente la eleccin del/los grupo P/grupos P para una indicacin dada segn el criterio de perfil farmacolgico, eficacia, seguridad y costo. 1.3. Procedimiento. Seguir las consignas planteadas en la hoja de trabajo de Grupo-P. De acuerdo al proceso de razonamiento planteado en la parte terica 1.4. Resultados. Llenado de planillas multiatributo 1.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 1.6. Fuentes de informacin 1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Gua de la buena prescripcin. 1994. 2. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico:McGraw-Hill, 2007. 3. Gua de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 Vol 289, N 19. 2560-2572. 5. MINSA. Manual de buenas practica de dispensacin. Per. 2009. 6. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Per. Lima. 2005 y 2008. 7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008 8. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243. 9. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 7 ed. New York:Mc Graw Hill Medical. 2009

HOJA DE TRABAJO SELECCIN DEL GRUPO P Indicacin: 1. Defina el problema. (Diagnstico Condiciones agregadas Esquematice la fisiopatologa Curso natural de la enfermedad)

2.

Defina el/los objetivos teraputicos.

3.

Seleccione estrategias teraputicas a. No farmacolgicas. ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ......................................... b. Farmacolgicas. ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ .................................

4.

Compare y seleccione el grupo farmacolgico utilizando la planilla adjunta (planilla de anlisis multiatributo). Grupo Perfil Eficacia Riesgo Conveniencia Costotratamiento Frmaco Efectos adv. Contraind. Interaccio. Farmacocin lgico leves Graves

5.

Identifique uno o varios Grupos P con la mejor relacin Beneficio / Riesgo / Costo.

SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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II. PRACTICA N 3 y 4. SELECCIN DEL MEDICAMENTO PERSONAL (MEDICAMENTO-P) PARA PACIENTES HIPERTENSOS. INVESTIGACIN FORMATIVA. 2.1. Marco terico Usted ha elegido varios grupos farmacolgicos que de acuerdo a su eficacia y seguridad pueden ser tiles para el tratamiento de pacientes hipertensos estndar. En cada grupo farmacolgico escogido puede haber varios medicamentos eficaces, efectivos y seguros, pero se tiene que seleccionar uno o dos, los cuales deben ser escogidos en base a su conveniencia y costos comparativos. Este mdulo lo introducir en una metodologa para seleccionar un medicamento personal (medicamento - P) para determinada indicacin. (Hipertensin arterial). La sesin introductoria le explicar por qu usted debe desarrollar su propia lista de medicamentosP, los principios de la seleccin de drogas y cmo utilizarlos en la prctica. 1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la prctica Revisar la clase introductoria sobre seleccin de Medicamento P para una patologa prevalente dada por el facilitador. Estudie la informacin sobre el concepto de Medicamento P en la Gua de la Buena Prescripcin (captulo 4) 2.2. Competencias. 1. Identifica los componentes bsicos del concepto de medicamento P. 2. Experimenta activamente la eleccin de un medicamento - P para una indicacin dada segn el criterio de eficacia seguridad conveniencia y costo. 3. Selecciona un conjunto de medicamentos P para esa misma indicacin. 2.3. Procedimiento. 1. Elija un medicamento P individualmente para la indicacin de hipertensin en un paciente estndar, usando el criterio de analizar eficacia, seguridad, conveniencia y costo. Por favor utilice para esto la hoja de trabajo que se encuentra en la carpeta de trabajo, en esta misma seccin. 2. Piense en una importante categora de pacientes, que difieran del paciente estndar pero que tambin puedan presentar hipertensin. Seleccione un conjunto de medicamentos P para este grupo de pacientes. 2.4. Resultados. Llenado de planillas multiatributo 2.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 2.6. Fuentes de informacin 1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Gua de la buena prescripcin. 1994. 2. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico:McGraw-Hill, 2007. 3. Gua de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 Vol 289, N 19. 2560-2572. 5. MINSA. Manual de buenas practica de dispensacin. Per. 2009. 6. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Per. Lima. 2005 y 2008. 7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008 8. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243. 9. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 7 ed. New York:Mc Graw Hill Medical. 2009

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HOJA DE TRABAJO SELECCIN DEL MEDICAMENTO P USAR DURANTE EL DESAROLLO DEL TALLER PARA ELEGIR MEDICAMENTO- P Indicacin: 1. A partir del/de los Grupos - P seleccionados previamente, realice un anlisis comparativo de los mismos usando la planilla adjunta. Trabaje sobre esa planilla y cuando termine vuelva a esta hoja de trabajo. 2. Seleccione un medicamento del grupo o los grupos que considere necesario para la indicacin en estudio (paciente estndar ms algunas categoras de pacientes frecuentes).

LISTA DE MEDICAMENTOS P para pacientes hipertensos estndar

Medicamento P1 Nombre Genrico y concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Medicamento P3 Nombre Genrico y concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Medicamento P5 Nombre Genrico y concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. 3. Otras categoras de pacientes frecuentes Seleccionar un grupo de medicamentos - P para emergencia hipertensiva. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos P para urgencia hipertensiva. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Medicamento P2 Nombre Genrico y concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... Duracin estndar del tratamiento.................. Medicamento P4 Nombre Genrico y concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... Duracin estndar del tratamiento.................. Medicamento P6 Nombre Genrico y concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... Duracin estndar del tratamiento.................

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Seleccionar un grupo de medicamentos - P para hipertensos con diabetes. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos - P para hipertensos con hiperlipidemia. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensas gestantes. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con insuficiencia cardiaca. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con post infarto del miocardio. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con enfermedad coronaria de alto riesgo. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento.................

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Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con enfermedad renal crnica. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento................. Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con prevencin de Ictus recurrente. Medicamento P1 Medicamento P2 Nombre Genrico y Nombre Genrico y concentracin........................................ concentracin........................................ Forma farmacutica: .............................. Forma farmacutica: .............................. Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) Dosificacin estndar: (mg/da) (veces al da) ......................................................... ......................................................... Duracin estndar del tratamiento................. Duracin estndar del tratamiento.................

Elabore un formulario personal de los medicamentos que ha seleccionado anteriormente.

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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IV. PRACTICA N 5. IDENTIFICACIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE HIPERTENSO (TRATAMIENTO P) 3.1. Marco terico. Ud. ha elegido en la actividad anterior un conjunto de medicamentos-P para un paciente estndar imaginario, utilizando el criterio de realizar un balance entre eficacia, seguridad, conveniencia y costo. La sesin de hoy lo va a introducir en el tratamiento de un paciente con una condicin clnica determinada utilizando: a) las medidas no farmacolgicas que considere necesario y b) el tratamiento farmacolgico con los medicamentos -P ya seleccionados. El Q.F. no prescribe medicamentos, puede recomendar medicamentos para afecciones comunes en base a medicinas bajo condicin de venta sin receta mdica tambin llamados OTC. El razonamiento farmacoteraputico que debe utilizar el Q.F. para recomendar medicamentos es el mismo que utiliza el mdico, de all la importancia de esta parte del trabajo. Adems el Q.F. es el pilar de la automedicacin responsable. Para que el farmacutico pueda ayudar a mejorar los hbitos de prescripcin por parte de los mdicos debe conocer el enfoque farmacoteraputico de la enfermedad, esto le ayudar a identificar, prevenir y dar posibles soluciones problemas en la farmacoterapia del paciente La realizacin de un correcto diagnstico es crucial para que, en una segunda etapa, se pueda seleccionar el tratamiento adecuado. Todas las veces que sea posible, trate de definir la fisiopatologa involucrada en el problema en estudio y cual es la historia natural de la enfermedad. Antes de elegir un tratamiento es esencial especificar los objetivos teraputicos que se persiguen y seleccionar las estrategias teraputicas, que incluyen las no farmacolgicas y las farmacolgicas. Recin despus, Ud. verificar si el medicamento ya elegido es conveniente para ese paciente individual. Si no lo es, buscar en su lista de grupos de medicamentos P cual es el ms adecuado para ese paciente en particular. 1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la prctica Revisar la clase introductoria sobre seleccin de Tratamiento P para una patologa prevalerte dada por el facilitador. Estudie la informacin sobre Tratamiento P en la Gua de la Buena Prescripcin (captulo 4) 3.2. Competencias. 1. Define el problema del paciente. 2. Revisa la fisiopatologa subyacente siempre que sea posible. 3. Especifica los objetivos teraputicos. 4. Selecciona estrategia teraputicas 5. Especifica los posibles tratamientos no farmacolgicos. 6. Si elige administrar un frmaco verifica la conveniencia del medicamento -P previamente elegido para ese paciente en particular (principio activo, forma farmacutica, esquema de dosificacin, duracin de tratamiento) 7. Verifica la conveniencia del medicamento para un paciente particular. 3.3. Procedimiento. Para cada uno de los siguientes casos verifique si alguno de los medicamentos -P que Ud. ha elegido en la actividad anterior es conveniente. Elabore un plan de tratamiento para este paciente. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus selecciones con sus pares en el taller. 3.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 3.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo

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Caso 1. Acude a su consulta Jos Pardo, de 35 aos de edad por que en el transcurso de un chequeo para ingresar a un trabajo (es ejecutivo de una entidad bancaria) se le registraron cifras de presin arterial de 155/93 mm. Hg. (medida en varias ocasiones). Presenta examen fsico normal y los estudios complementarios no muestran dao de rgano blanco. Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial Caso 2 Acude a su consulta Rosa Rodrguez, de 65 aos de edad, 1.60 m. de altura y 85 Kg. de peso. Desde hace unas tres semanas se siente mareada y se cansa ms de lo habitual. Ocasionalmente tiene cefalea y dolor de en la rodilla derecha. Presenta cifras de presin arterial de 170/110 mm. Hg. en varias mediciones. La paciente refiere que hace tiempo que tiene la PA alta. El resto de la exploracin fsica es normal. Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial e insuficiencia cardaca Caso 3 Acude a la consulta Pedro Snchez, de 60 aos de edad para control de sus cifras de PA. Desde hace tres meses sigue tratamiento con un plan alimentario normocalrico, hiposdico y ejercicio regular. En la visita actual presenta cifras de presin arterial de 156/100 mm Hg., mide 1,70 m y pesa 68 Kg. Entre los antecedentes destaca que padece de diabetes tipo 2 desde hace 12 aos. El examen fsico y los estudios complementarios no muestran otras alteraciones significativas. Trabaje con la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial y diabetes 3.6. Fuentes de informacin 1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Gua de la buena prescripcin. 1994. 2. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico:McGraw-Hill, 2007. 3. Gua de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 Vol 289, N 19. 2560-2572. 5. MINSA. Manual de buenas practica de dispensacin. Per. 2009. 6. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Per. Lima. 2005 y 2008. 7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008 8. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243. 9. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 7 ed. New York:Mc Graw Hill Medical. 2009

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HOJA DE TRABAJO IDENTIFICACIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE (TRATAMIENTO - P) Parte A. Seleccin del plan de tratamiento para el paciente Caso................................ 1. Defina el problema (Diagnstico-fisiopatologa, condiciones agregadas) 2. Especifique objetivos teraputicos

3. Seleccione estrategias teraputicas a. No farmacolgicas. .................................................................................................................... b. Farmacolgicas: Medicamento -P ya elegido .................................................................................................................... .................................................................................................................... ........................................................................................................ ............ ................................................................................................................... 4. Verifique la conveniencia o aplicabilidad de su medicamento-P para este paciente (contraindicaciones, interacciones, cumplimiento). Analice sistemticamente esa informacin en relacin a: a. La forma farmacutica, b. La pauta de dosificacin y c. La duracin de tratamiento Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento-P especficamente y con factores generales del paciente) ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... .................. Interacciones....................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ..... Cumplimiento...................................................................................................... .................................................................................................. 5. Identifique la eleccin farmacoteraputica definida 5.1. Medicamento y concentracin....................................................................... Forma farmacutica...................................................................................... Dosificacin.................................................................................................. Duracin del tratamiento.............................................................................. 5.2. Tratamiento no farmacolgico....................................................................... ................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................

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IV. PRACTICA N 6. INTERPRETACIN DE LA PRESCRIPCIN. IDENTIFICACIN, SOLUCIN Y PREVENCIN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS. SISTEMATIZACIN DE LA INFORMACIN, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS A BRINDAR AL PACIENTE. 4.1. Marco terico. En la actividad anterior Ud. a podido identificar el tratamiento P para pacientes estndar y pacientes con enfermedad asociada, ahora experimentar como parte del proceso de dispensacin de medicamentos, la interpretacin de la prescripcin, durante el cual puede comprobar si los medicamentos prescritos son los correctos (de eleccin) para la enfermedad tratada, verificar la conveniencia de los medicamentos para un paciente particular haciendo uso de las listas de chequeo correspondiente. En esta oportunidad Ud. como responsable de la dispensacin de los medicamentos puede evitar problemas potenciales en la farmacoterapia., adems de brindarle la orientacin adecuada en cuanto a instrucciones y advertencias a dar al paciente. Previamente al aspecto aplicativo, se trabajar con un ejemplo guiado por el facilitador para que el estudiante tenga claro cual va a ser su labor especfica en estos casos. 1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la prctica. Revisar la clase introductoria sobre Interpretacin de la prescripcin mdica dada por el facilitador. Estudie la informacin sobre Interpretacin de la prescripcin mdica en el Manual de Buenas Prcticas de dispensacin de medicamentos (DIGEMID-Peru). Estudie sus notas sobre seleccin de medicamentos P y tratamiento -P. 4.2. Competencias. 1. 2. 3. 4. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente hipertenso. Resuelve problemas potenciales en la farmacoterapia del paciente, Interpreta correctamente la prescripcin mdica. Identifica, resuelve problemas en la farmacoterapia. 5. Sistematiza la informacin, instrucciones y advertencias a brindar al paciente hipertenso. 4.3. Procedimiento: Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Adecuar el plan de SFT. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 4.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 4.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 4.6. Fuentes de informacin 1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Gua de la buena prescripcin. 1994. 2. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico:McGraw-Hill, 2007. 3. Gua de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 Vol 289, N 19. 2560-2572. 5. MINSA. Manual de buenas practica de dispensacin. Per. 2009. 6. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Per. Lima. 2005 y 2008.

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7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008 8. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243. 9. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 7 ed. New York:Mc Graw Hill Medical. 2009

Modelo de cmo identificar prevenir y resolver problemas en la farmacoterapia

Caso clnico Carlos Quispe, empresario, de 60 aos, acude a la farmacia para consultar acerca de la presencia de cansancio y somnolencia que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Adems tiene dolor de cabeza. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las ltimas dos semanas, resultaron 135/85 y 130/82, respectivamente, (gracias al otro medicamento adicional que le prescribi su mdico para controlar su hipertensin). Ha comenzado hace una semana con dolores articulares, por lo que se ha automedicado un antiinflamatorio que ve en televisin. Sigue con su dieta hiposdica. Fuma 10 cigarros diarios. Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente: Propranolol 40 mg. Una tableta dos veces al da. (desde hace 01 mes) Hidroclorotiazida 50 mg. Una tableta dos veces al da (desde hace 04 mes) Apronax 550 mg 1 tableta dos veces al da (hace una semana) Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial. 1. Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular. 2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar. .. 3. Redacte cual sera la posible solucin a cada uno los problemas detectados a su criterio . 4. Redacte una recomendacin sobre el hbito de fumar y el uso de antiinflamatorios para el paciente. .

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TIPOS DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA O PROBLEMAS RELACIONADOS A LOS MEDICAMENTOS (PRM) POR NECESIDAD
PRM1 NECESITA MEDICAMENTO QUE NO USA Hay problemas de salud sin tratar que requiere tratamiento El paciente ha dejado de recibir el medicamento por incumplimiento lo cual dificulta la eficacia teraputica PRM2 USA MEDICAMENTO QUE NO NECESITA El medicamento no tiene indicacin mdica Hay duplicidad teraputica

POR EFECTIVIDAD
PRM3 MEDICAMENTOI INEFECTIVO INDEPENDIETE DE LA DOSIS El esquema de dosificacin minimiza el efecto y el cumplimiento y maximizan los efectos adversos, interacciones y complejidad del rgimen. Hay interacciones medicamentos que tienen significacin clnica en la inefectividad de la terapia. Hay interacciones medicamento nutrientes que tienen significacin clnica en la inefectividad de la terapia PRM 4 DOSIS, INTERVALO O DURACIN INFERIOR A LA NECESARIA La dosis y frecuencia es inferior a la necesaria (dentro del margen teraputico y/o modificadas segn factores individuales La va /forma de administracin /modo de administracin no son apropiados considerando, la seguridad, eficacia, conveniencia, limitaciones individuales y costo. La duracin del tratamiento es inferior a la necesaria Hay interacciones medicamentosas que tienen significacin clnica en la inefectividad de la terapia Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significacin clnica en la reduccin de la dosis Hay interacciones medicamento - pruebas de laboratorio que tienen significacin clnica en la reduccin de la dosis

POR SEGURIDAD
PRM 5 DOSIS, INTERVALO O DURACIN SUPERIOR A LA NECESARIA La duracin del tratamiento es superior a la necesaria. La dosis y frecuencia es superior a la necesaria. La dosis y frecuencia es superior a la necesaria teniendo en cuenta los factores farmacocinticos y patolgicos del paciente (funcin heptica y renal) Hay interacciones medicamentosas que tienen significacin clnica en el aumento de la dosis. Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significacin clnica en el aumento de la dosis Hay interacciones medicamento - pruebas de laboratorio que tienen significacin clnica en el aumento de la dosis. PRM 6 PROVOCA UNA RAM Es alrgico o intolerante a los medicamentos prescritos Se ha prescrito un plan de monitorizacin que alerte al profesional de posibles alergias o intolerancias Hay sntomas o problemas de salud que pueden estar siendo provocados por el medicamentos Hay interacciones medicamentosas que provoca una RAM Hay interacciones medicamento nutrientes que provoca una RAM Hay interacciones medicamento prueba de laboratorio que provoca una RAM Hay medicamentos contraindicados dadas las caractersticas del paciente y las enfermedades presentes/anteriores

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HOJA DE TRABAJO INTERPRETACIN DE LA PRESCRIPCIN. IDENTIFICACIN, SOLUCIN Y PREVENCIN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS Caso 1 Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupacin por episodios de tos seca crnica que no responde a antitusgenos OTC desde hace 3 meses, adems no siente el sabor de la comidas. Los ltimos das siente que la garganta se le hincha. Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribi su mdico. Es jubilada de 62 aos de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene diagnostico de hipertensin arterial desde hace 05 aos, no refiere alergias, su padre falleci de infarto cardiaco a los 55 aos. Su madre hipertensa, hizo un accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Fuma eventualmente y toma 1-2 tazas de caf/dia. Adems toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor de cabeza y antigripales cuando tiene episodios de rinitis. Al revisar la receta se encuentra que toma: Nifedipino 10 mg c/8h VO (desde 2006 - 2009) Captopril 25 mg c/8h VO (desde los ltimos 04 meses) En el examen de exploracin: PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5 Regular estado general, se la ve cansada. Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial 1. Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular. . 2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar. . 3. Redacte cual sera la posible solucin a cada uno los problemas detectados a su criterio . 4. Redacte una recomendacin sobre el hbito de fumar y la ingesta de caf, para el paciente . .

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HOJA DE TRABAJO INTERPRETACIN DE LA PRESCRIPCIN. IDENTIFICACIN, SOLUCIN Y PREVENCIN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS Caso 2 Jorge Campos de 55 aos, empleado, de raza negra, acude a la farmacia para consultar sobre episodios de escalofros y debilidad que varias veces en las ltimas dos semanas le han impedido ir al trabajo. Realiza frecuentemente sus caminatas que el mdico le recomend por su hipertensin arterial. En las ltimas dos semanas le midieron su Presin arterial: 120/75 y 110/60 mm Hg. respectivamente y manifiesta ya no tener los zumbidos de odos de antes, mas bien le preocupa que la presin esta muy baja. Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente : Captopril 50 mg.
1 tableta dos veces al da. (desde hace 02 meses)

Hidroclorotiazida 50 mg
tableta dos veces al da (desde hace 15 das)

Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial. Toma cerveza todos los fines de semana socialmente (Hasta embriagarse). Es diabtico, estabilizado con dieta. 1. Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular. . 2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar. . 3. Redacte cual sera la posible solucin a cada uno los problemas detectados a su criterio . 4. Redacte una recomendacin sobre el consumo de alcohol, influencia de la raza para el paciente. .

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PLANTILLA DE PREGUNTAS PARA VERIFICAR LA CONVENIENCIA DEL MEDICAMENTO.

Comprobar si el medicamento P es adecuado para este paciente en particular

El frmaco y la forma farmacutica son adecuados?

Efectivo: Seguro: Indicacin (el frmaco es realmente necesario?) Conveniencia (fcil de manejar, coste?) Contraindicaciones (grupo de riesgo elevado, presencia de otras enfermedades?) Interacciones (frmacos, comida, alcohol?)

La pauta de dosificacin estndar es adecuada?

Efectiva: Segura Dosificacin adecuada (los niveles se encuentran en el margen teraputico?) Comodidad (fcil de acordarse, fcil de aplicar o administrar? Contraindicaciones (grupos de riesgo elevado, presencia de otras enfermedades?)

La duracin estndar del tratamiento es adecuada?

Efectiva: Segura Duracin suficiente (infecciones, profilaxis, periodo de latencia?) Conveniencia (fcil de almacenar, coste?) Contraindicaciones (efectos indeseados, dependencia, suicidio?) Cantidad excesiva (prdida de la calidad, uso de sobrantes?)

Si es necesario, debe modificarse la forma farmacutica, la pauta de dosificacin o la duracin del tratamiento. En algunos casos es preferible recurrir a otro medicamento P

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HOJA PARA SISTEMATIZAR LA INFORMACIN, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS A DAR AL PACIENTE

1. Efectos del medicamento: Por qu es necesario? Qu sntomas desaparecern y cuales no? Cuando se espera que se inicie el efecto? Qu puede ocurrir si el medicamento se toma de manera incorrecta o no se toma? 2. Efectos indeseados: Cules pueden ocurrir? Cmo reconocerlos? Cunto durarn? Gravedad? Qu hacer si ocurren? 3. Interacciones: Con qu medicamentos o alimentos interacta? 4. Instrucciones: Cundo y cmo se debe tomar el medicamento. Cunto se debe tomar? Cunto debe durar el tratamiento? Cmo se debe guardar el medicamento en casa. Qu hacer con el medicamento sobrante? Qu hacer en caso de presentar problemas? 5. Advertencias Cundo no se debe tomar el medicamento? Cul es la dosis mxima? Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo, antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente (betabloqueadores, anticonvulsivos). Verificar la fecha de expiracin y el buen estado de conservacin del medicamento adquirido. Qu precauciones se debe tener durante el tratamiento? (manejar auto, beber licor). 6. Prxima cita Cundo volver (o no)? En qu circunstancias debe volver antes de lo previsto? Informacin que necesitara en la prxima cita 7. Esta todo claro Pregunte al paciente si ha entendido todo. Pdale al paciente que repita la informacin ms importante. Pregntele si tiene mas preguntas. 8. Otras indicaciones: Dieta: qu tipo de alimentos debe recibir, cmo prepararlos, Cuntas raciones debe recibir, volumen de lquido a ingerir, etc.? Ejercicio fsico: necesidad de realizarlo, cul?, cmo? Hbitos inapropiados que debe corregir.

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V. PRCTICA N 7. CONSULTA FARMACUTICA. IDENTIFICACIN, SOLUCIN Y PREVENCIN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS. 5.1. Marco terico. En las actividades anteriores Ud. a podido identificar el tratamiento P para pacientes estndar y pacientes con enfermedad asociada, tambin ha sido capaz de interpretar correctamente la prescripcin, verificando la conveniencia de los medicamentos para un paciente particular haciendo uso de las listas de chequeo correspondiente. En esta oportunidad como consultor farmacutico Ud. realizar un proceso de atencin farmacutica a pacientes que solicitan ser atendidos debido a que tienen problemas con en tratamiento prescrito por el mdico, Ud. debe identificar, prevenir y dar posibles soluciones a los problemas potenciales o reales relacionados a la medicacin, adems de brindarle la orientacin adecuada en cuanto a tratamiento no farmacolgico. 1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la prctica. Revisar la clase introductoria sobre consulta farmacutica. Identificacin, solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia del paciente, dada por el facilitador. Estudie sus notas sobre tipos de Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) para poder catalogarlos dentro de un proceso de atencin farmacutica. 5.2. Competencias 1. Provee consultora farmacutica a pacientes hipertensos. 2. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. 3. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente hipertenso, reales y potenciales. 4. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud. 5.3. Procedimiento. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente hipertenso. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 5.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 5.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 5.6. Fuentes de informacin 1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Gua de la buena prescripcin. 1994. 2. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico:McGraw-Hill, 2007. 3. Gua de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 Vol 289, N 19. 2560-2572. 5. MINSA. Manual de buenas practica de dispensacin. Per. 2009. 6. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Per. Lima. 2005 y 2008. 7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008 8. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243. 9. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 7 ed. New York:Mc Graw Hill Medical. 2009

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HOJA DE TRABAJO CONSULTA FARMACUTICA. IDENTIFICACIN, SOLUCIN Y PREVENCIN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS Caso 1 Jorge Mendoza de 50 aos, obrero de construccin civil, acude a la farmacia para consultar sobre episodios repetitivos de Dolor en los riones que le han impedido cumplir con las caminatas que frecuentemente le han indicado en su tratamiento antihipertensivo. Adems esta preocupado por que en las ltimas dos semanas le midieron su Presin arterial: 160/100 y 165/102 mm Hg. respectivamente y manifiesta sentir zumbido de odos. Se queja de sensacin de vinagrera y ardor de garganta. Manifiesta estar tomando un medicamento que sale por televisin (doloflan) para todo tipo de dolor. Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente: Amlodipino 5 mg/comprimidos. Un comprimidos al da. (Desde hace 02 meses) Toma 6 tazas de caf al da Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial 1. Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular. . 2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar. . 3. Redacte cual sera la posible solucin a cada uno los problemas detectados a su criterio . 4. Redacte una recomendacin sobre la ingesta de caf, para el paciente . .

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HOJA DE TRABAJO CONSULTA FARMACUTICA. IDENTIFICACIN, SOLUCIN Y PREVENCIN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS Caso 2 Juan Prez, empresario, de 55 aos, diabtico tipo II, acude a la farmacia para consultar acerca de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Adems de su preocupacin por que en dos mediciones de la P.A seguidas en las ltimas dos semanas, resultaron 165/96 y 169/98 respectivamente. Su mdico le diagnostico hace 6 meses Hipertensin arterial esencial. Por lo que le recomend seguir una dieta hiposdica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por televisin. Dice que tiene algunos vicios menores Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente: Atenolol 100 mg/comprimido. Un comprimido cada 12 horas. (desde hace 03 meses) Glibenclamida 5mg/comprimido. Un comprimido diario Cada Mide 1.75 m y pesa 90 Kg. Se moviliza en moto hasta el trabajo. Toma su antidiabtico cuando se acuerda Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial 1. Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular. . 2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar. . 3. Redacte cual sera la posible solucin a cada uno los problemas detectados a su criterio . 4. Redacte una recomendacin sobre el sobrepeso y el sedentarismo para el paciente. .

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VI. PRCTICA N 8. FARMACOTERAPIA RACIONAL EN DIABETES MELLITUS. 6.1. Marco terico. Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos 6.2. Competencias. 1. 2. 3. 4. Provee consultora farmacutica a pacientes con diabetes mellitus. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente diabtico reales y potenciales. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud.

6.3. Metodologa Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente diabtico. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 5.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 5.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo. 6.6. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad. Casos clnicos

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SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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VII. PRCTICA N 9. FARMACOTERAPIA RACIONAL EN ASMA BRONQUIAL. 7.1. Marco terico Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos. 7.2. Competencias. 1. Provee consultora farmacutica a pacientes asmticos. 2. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. 3. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente asmtico, reales y potenciales. 4. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud. 7.3. Procedimiento. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente asmtico. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 7.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 7.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 7.4. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad.

Casos clnicos

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SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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VIII. PRCTICA N 10. FARMACOTERAPIA RACIONAL EN DISLIPIDEMIA. 8.1. Marco terico. Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos 8.2. Competencias. 1. 2. 3. 4. Provee consultora farmacutica a pacientes dsilipidmicos. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente dilipidmico, reales y potenciales. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud.

8.3. Procedimiento. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente dislipidmico. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 8.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 8.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 8.6. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad. Casos clnicos

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SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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IX. PRCTICA N 11. FARMACOTERAPIA RACIONAL EN OSTEOARTRITIS 9.1. Marco terico. Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos 9.2. Competencias. 1. 2. 3. 4. Provee consultora farmacutica a pacientes con ostoartritis. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente con osteoartritis, reales y potenciales. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud.

9.3. Metodologa. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente con osteoartritis. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 9.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 9.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 9.6. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad.

Casos clnicos

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SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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X. PRCTICA N 12. FARMACOTERAPIA RACIONAL DE LA ANSIEDAD Y TRASTORNOS AFECTIVOS. 10.1. Marco terico. Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos 10.2. Competencias 1. Provee consultora farmacutica a pacientes con ansiedad y depresin. 2. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. 3. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente ansioso, con insomnio con trastorno depresivo mayor, reales y potenciales. 4. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud. 10.3. Procedimiento. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente con ansiedad, agitacin y trastorno depresivo mayo. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 10.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 10.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 10.6. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad.

Casos clnicos

42

SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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XI. PRCTICA N13. FARMACOTERAPIA RACIONAL DE TRASTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES. ULCERA PPTICA. 11.1. Marco terico. Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos 11.2. Competencias. 1. 2. 3. 4. Provee consultora farmacutica a pacientes con lcera pptica. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente ulceroso, reales y potenciales. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud.

11.3. Procedimiento. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente con lcera pptica. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller 11.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 11.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 11.6. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad.

Casos clnicos

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SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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XII. PRCTICA N 14. FARMACOTERAPIA RACIONAL EN INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO (ITR). Marco terico. Teniendo como base la metodologa de aprendizaje de la farmacoterapia racional basada en problemas comunes, realizada en las semanas anteriores, Ud. Tiene que aplicar ese modelo de razonamiento lgico en la identificacin solucin y prevencin de problemas en la farmacoterapia de pacientes con patologa prevalentes. Con la ayuda del facilitador se van revisar los puntos ms importantes del enfoque farmacoteraputico reforzado por la solucin de casos clnicos. Competencias. 1. Provee consultora farmacutica a pacientes con infecciones respiratorias o urinarias. 2. Verifica la conveniencia del tratamiento farmacolgico del paciente. 3. Detecta problemas en la farmacoterapia del paciente con infeccin respiratoria o urinaria reales y potenciales. 4. Argumenta posibles soluciones y previene problemas en la farmacoterapia del paciente, conjuntamente con el equipo de salud. Metodologa. Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoteraputicos adquiridos para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente con infecciones del tracto urinario y respiratorio. Los problemas relacionados con la farmacoterapia puede ser reales (estn sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan suceder) por lo tanto hay que monitorizar. Adems de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendr la oportunidad de discutir sus decisiones con sus pares en el taller. 12.4. Resultados. Solucin de casos clnicos 12.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo 12.4. Fuentes de informacin 1. Flores J. Farmacologa Humana. 4 Ed. Espaa:Masson; 2003. 2. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 9 Ed. Mxico Manual Moderno; 2005. 3. Page, Curtis, Sutter, Walker, Hoffman. Farmacologa Integrada. 1 Ed. Madrid:Harcourt Brace, 1998. 4. Brunton L, Lazo J, Parker K. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 Ed. Mxico D.F:McGraw-Hill, 2007 5. Guas clnicas sobre manejo teraputico de la enfermedad.

Casos clnicos.

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SELECCIN DE GRUPO P
INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Riesgo Grupo

Perfil Farmacolgico

Eficacia y efectividad Leves

Efectos adversos Graves

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SELECCIN DE MEDICAMENTO P INDICACIN: FECHA: PLANILLA DE ANLISIS:

Grupo

Medicamentos Contraindica
ciones
Medicamento A

Conveniencia Interacciones

Parmetros famacocinticos relevantes

Costo-tratamiento

Medicamento B

Grupo 1
Medicamento C Medicamento A

Grupo 2

Medicamento B

Medicamento C

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