Capítulo 1. 18.

Canalización
vascular
4. TÉCNICA
Las técnicas utilizadas para conseguir la canalización venosa son
variadas y dependerán, de la vía elegida, así como del tipo de catéter
utilizado. No obstante, presentan una serie de puntos comunes a todas
ellas.

4. 1. PUNCIONES PERCUTÁNEAS CON AGUJA

En primer lugar se localiza el vaso con una aguja de grueso calibre y

una vez detectado el reflujo de sangre el catéter pasa desde un
embalaje estéril a través de la luz del trócar. Tras asegurar la
progresión del catéter se retira la aguja por el extremo proximal.

Se trata de una técnica simple que, sin embargo, implica el uso de

agujas gruesas que multiplican los riesgos de hematoma.

4. 2. MÉTODO DE SELDINGER

En este caso la localización de la vena se realiza con una aguja fina.

Una vez obtenido reflujo de sangre se introduce una guía con punta
blanda a través de la aguja, retirándose esta última dejando insertada
la guía en el vaso. El catéter se introduce deslizándolo alrededor de la
guía manteniendo fijada ésta firmemente con una mano, para evitar un
deslizamiento al interior del vaso. Cuando el catéter haya penetrado la
profundidad necesaria según el acceso, se retirará la guía que asoma
siempre por el extremo proximal y que deberá salir suavemente sin
arrastrar al catéter que queda ya en situación intravascular. En los
catéteres arteriales pulmonares tipo Swanz-Ganz se necesita usar
previamente un dilatador.

4. 3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA TODA

PUNCIÓN

En este apartado se describen algunas de las recomendaciones

necesarias para acceder a una vía venosa y que van a ser comunes a
muchas de ellas. a) En la realización de las maniobras de obtención de
un acceso venoso hay que tener siempre en cuenta que vamos a
conectar con el exterior el espacio intravascular, abriendo paso de esta
manera a la progresión de gérmenes a su interior. Por ello será
imprescindible trabajar con la máxima asepsia utilizando en las
maniobras todas las medidas a nuestro alcance siempre que la
situación lo permita (guantes, mascarilla, campo, gorro,...) (7).

b) De la misma manera que el apartado anterior, siempre que el lugar

o la situación de emergencia no lo impida, será necesario desinfectar
ampliamente la piel, con derivados iodados (povidona iodada, alcohol
iodado al 1%) o boratos de fenil-mercurio. Esperaremos un minuto
antes de puncionar.

c) En algunos accesos venosos concretos como sucede en el territorio

de la vena cava superior la posición declive (al menos 30º) facilita la
punción al rellenar los vasos, y a la vez se disminuye el riesgo de
embolia gaseosa.

d) Otro aspecto importante es la práctica de una buena anestesia local

en el sitio de punción, que mejora la tolerancia de la técnica por el
paciente (consciente o no). De esta manera facilitamos su
colaboración ( si ésta es posible) ayudándonos con ello a la
localización del vaso. e) Desde la entrada en piel ha de mantenerse la
aspiración con la jeringa para detectar de inmediato la entrada en el
vaso por reflujo de sangre.

f) Una vez localizado el vaso se retira la jeringa, manteniendo siempre

la aguja inmóvil hasta introducir guía o catéter. No debemos forzar
nunca la introducción de estos, pero con movimientos de rotación se
puede facilitar el deslizamiento. En caso de fracaso de la progresión
del catéter, nunca debemos retirarlo sin la aguja por el peligro de
seccionarlo con el bisel de ésta. En la búsqueda de un acceso venoso
por vía yugular o subclavia en pacientes ventilados, en el momento de
la punción será conveniente dejar al paciente en apnea para conseguir
una mayor distancia con la cúpula pleural evitando lesionarla (sobre
todo si hay PEEP) (8).

g) Existe riesgo de embolia gaseosa en el circuito de cava superior

facilitado porque pueden existir presiones intravasculares negativas.
Para evitarlo debe mantenerse permanentemente ocluida la luz del
catéter adaptando un sistema de perfusión u ocluyéndolo con el dedo
durante su manipulación, aconsejando al paciente no realizar
inspiraciones profundas (9).

h) El control con ECO-DOPPLER mejora la localización y disminuye

las complicaciones (10, 11, 12).