Absceso de pulmn HIV +

Dra. Natalia Ferraro Clnica Mdica H.I.G.A PTE H I G A PTE. Pern de Avellaneda

Proceso supurativo que afecta el parnquima pulmonar dando como resultado una lesin cavitaria ( o mas de una) demostrable por medio de radiografa de trax.

Primario

Secundario Secundario

Individuo sano, sin patologa subyacente

Complicaciones de enfermedades locales (neoplasias, de pulmn, ( p p enf. sistmicas inmunosupresoras)

Factores de riesgo: Trastornos que disminuyen la eficacia del reflejo tusgeno. Causas que desencadenen broncoaspiracin. Alcoholismo Anestesia Abuso de drogas Epilepsia ACV.

 Bronquiectasia q Carcinoma bronquial Infarto pulmonar Trastornos gastrointestinales (acalasia,

estrechez esofgica)

Mal higiene oral- mal estado dentario g

(gingivitis, etc.).

Etiologa: Las bacterias predominantes son los microorganismos p g anaerobios (80-90%) Microorganismo aerobios 30-50% de los casos. Contexto hospitalario grmenes nosocomiales( Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Klebsiella, pneumoniae )
Anaerobias Aerobios

Bacteroides fragilis Bacteroides gracilis Prevotella oralis,denticola,intermedia, etc P t ll li d ti l i t di t Peptostreptococus micros, g anaerobius y magnus

Streptococcus milleri S.Aureus S.Pneumoniae SP i H. Inflenzae

VIH
-Pneumocystis Pneumocystis -Rhodococcus equi -Criptococcus neoformans -Otros: los mencionados anteriormente

Cuadro clnico Suele ser indolente Perdida de peso Deterioro d l estado general D t i del t d l Sudores nocturnos Fiebre Tos productiva de larga evolucin

-Dedos en palillos de tambor p -Ruidos respiratorios anfricos sobre una gran cavidad. cavidad -Frote pleural. Clsicamente se descubren tres perodos en la evolucin de un absceso: De comienzo D apertura De t Supurante.

Perodo de comienzo
Se caracteriza por el cuadro moderado, a veces t id d una neumopata aguda que trpido, de t d dura aproximadamente una semana y cursa con sntomas generales y locales. t l l l - Sntomas generales : fiebre con escalofros, anorexia y decaimiento. - Sntomas locales se encuentra la tos seca inicial, la punta de costado y la disnea y p pueden detectarse los signos de un g sndrome de condensacin inflamatoria.

En el caso de infeccin por anaerobios, el comienzo es mas bien subagudo con q quebrantamiento del estado general, g perdida de peso, fiebre y sudoracin, estas molestias pueden extenderse por dos o tres semanas. La perdida de peso y la anemia delatan la cronicidad del proceso. Periodo de apertura o vmica
-Ocurre hacia la segunda semana de evolucin

- La tos se torna productiva, la expectoracin puede estar precedida de hemoptisis o ser francamente hemoptoica. La cuanta del esputo aumenta progresivamente, es purulento y en ocasiones oscuro y ftido. -A veces la expectoracin se presenta de forma abrupta, tras un acceso de tos, muy abundante y acompaada de nauseas, es la clsica vmica, es mas frecuente que sea de cantidad moderada y repetida (vmica fraccionada, vmica numular).

Periodo supurante
-Se observa nicamente en casos Se no tratados o en los que el tratamiento ha sido ineficaz ineficaz. -Comienza cuando se abre el absceso. -El enfermo adquiere aspecto d gravedad. El f d i t de d d

Exmenes complementarios
Laboratorio completo Hemocultivo Tincin de Gram y cultivos de esputo Radiografa de trax frente y perfil TAC de pulmn con contraste TAC d l t t Broncoscopia Biopsia de pulmn Aspiracin con aguja percutnea

 Cultivos para grmenes aerobios y anaerobios, atpicos, Micobacterias y hongos del material remitido por la aspiracin . Citologa Toracotomia ( si los anteriormente mencionados fracasaran) Drenaje percutnea diagnostico y teraputico. i

Tratamiento Antibitico
Depende d l agente etiolgico aislado D d del t ti l i i l d Se mantiene por periodos prolongados de 6 a 8 semanas. semanas Criterios para la suspensin de tto ATB: ATB Sensacin subjetiva de bienestar del paciente Mejora clnica evidente. Mnima o nula expectoracin no purulenta M i l t i l t Ausencia de infiltrado inflamatorio en parnquima perilesional. perilesional Resolucin completa de la imagen radiolgica de ca ac cavitacin . Persistencia de una mnima cicatriz residual estable.