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El problema de la llegada del virus (VPH) a las células basales es que determina
una codificación rápida de proteínas E. Hay 7 proteínas E, de las cuales nos interesan
básicamente dos: E6 y E7, ambas van a provocar un bloqueo actuando sobre dos
proteínas protectoras encargadas de que todo el ciclo celular se realice adecuadamente.
Estas proteínas protectoras son: p53 y Rb (Retinoblastoma), que actúan como un
sistema supresor regulando el ciclo celular.
La región L, es una región tardía que codifica L1 y L2, estas a su vez codifican
dos proteínas: la proteína mayor (PM) y la proteína menor (Pm) del capsómero
viral. Por este mecanismo, se producen replicaciones virales que contaminan a las
células vecinas originando todo el proceso de oncogénesis viral. Esto ocurre cuando los
grupos virales son de alto riesgo: 16 y 18 (mayor capacidad oncogénica).
L1 PM
Replicación Viral
L2 Pm
1
2
3
4
3. A este nivel no se sabe muy bien lo que pasa. En una mujer con un CIN III por
ejemplo, no es ético tener una actitud expectante y esperar para ver como
Dr. Rodríguez Ginecología 5º 10/10/2007 4/12
Comisión año pasado: La infección por el virus del condiloma ocasiona una serie de
alteraciones en las células cervicales. Son:
- Koilocitosis o
degeneración koilocítica,
que se presenta en células
superficiales
queratinizadas o
intermedias, que son
células con una gran
vacuola central con núcleo
hipercromático y voluminoso. El koilocito es patognomónico de
infección viral.
ANATOMIA PATOLOGICA
En el epitelio nos vamos a encontrar:
1. Alteraciones nucleares: núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos e
irregulares.
2. Mitosis atípicas en el espesor del epitelio.
NORMAL ALTERADO
Dr. Rodríguez Ginecología 5º 10/10/2007 5/12
epitelios alterados, los núcleos crecen y se alargan de manera que el eje mayor
es perpendicular a la membrana basal.
-se conserva en cierto modo la parte alta del epitelio con un esbozo de estratificación y
diferenciación.
-las alteraciones nucleares son cada vez más severas.
-se conserva la membrana basal.
Cuantas mas lesiones se observen y más “pomposas” sean las mismas, menor
importancia tendrá la alteración; por ejemplo, un CIN I se verá más “aparatoso” que
un CIN III.
lesiones
Vascularización regular, homogénea y Vascularización atípica (muy gruesa) de
simétricamente distribuida. No atípica. distribución anárquica
Baja tendencia a propagarse hacia el canal Alta tendencia a propagarse hacia el canal
endocervical endocervical
TIPO I TIPO II
BASE
MOSAICO
BIOPSIA
Mediante la realización de la biopsia se pretende ver la alteración de la
maduración, diferenciación y estratificación del epitelio y en qué grado está afectado el
mismo.
Podemos obtener las muestras mediante 3 variedades: 1. dirigida por
colposcopia, 2. resección de la zona de transformación con el asa de diatermia y 3.
conización.
1. Actitud Expectante
Se considera que las lesiones de bajo grado (LSIL) pueden ser controladas mediante
citología-colposcopia con seguimientos semestrales esperando la regresión de las
mismas. Existen tres posibilidades:
3. Tratamientos excisionales
Cuando por colposcopia o biopsia ya sabemos que tenemos un HSIL, hay que
“operar y quitar”.
La técnica gold standard es la CONIZACIÓN. Su correcta realización supone
la exéresis de la ZT más el canal endocervical. Esta técnica es tanto diagnóstica como
terapéutica y tiene una alta eficacia (95% de los casos), en caso de recurrencia se debe
hacer una re-conización.
La conización se lleva a cabo con las asas de diatermia: alambre por donde pasa
la corriente eléctrica y este se pasa por la superficie del cuello. Otro método, menos
utilizado, es con un bisturí inclinado para hacer un cono. En el quirófano, se realiza el
Dr. Rodríguez Ginecología 5º 10/10/2007 12/12
test del lugol para localizar la lesión hay que llevarse hasta 1 cm por fuera de la zona
anómala.
CONIZACIÓN
MaCaHe