INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL SUPERIOR.

Clase del 27-11-07

→ Página 13: Dentro de las características de EPI primaria debemos añadir

que no están relacionadas con el embarazo ni con la cirugía.

→Página 15: Dentro del apartado de epidemiología donde nos haba de la

morbilidad debemos añadir:

Situaciones crónicas: Dispaureumia, algias pélvicas, esterilidad,

embarazo ectópico, recidivas.

Situaciones agudas: Perihepatitis (son adherencias que surgen entre

el hígado y la pared abdominal, recibe también el nombre de Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis).

→Página 16: Dentro de apartado 8-vaginitis, dice que debemos hacer

screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, pues bien, esta medida
antes del aborto disminuye el riesgo de EPI y antes de una histerectomía
disminuye el número de complicaciones.

→Página 17: Dentro del apartado de etiología, entre los microorganismo

anaerobios debéis añadir: H. Vaginalis y S. Agalactiae

→Página 18: En el apartado número 2, dónde te hablan del ascenso del

microorganismo hasta el TGS y peritoneo pélvico tenéis que saber que los
microorganismos responsables del ascenso por contigüidad son la Clamydia
y el Gonococo y los responsables del ascenso a través de los vasos linfáticos
son los Micoplasma.

→Página 19: Dentro del apartado de la clínica comentar que se trata de una
clínica muy variante, que evoluciona con la presencia de pocos síntomas al
principio y conforme se va estableciendo el cuadro van aumentando los
síntomas.

→Página 20: El Profesor nos comento un pequeño caso clínico: una chica que
viene con dolor en el bajo vientre (a veces también en FID o FII), repentino
(es decir, no ha sido promovido por ningún traumatismo o esfuerzo) y agudo
(de pocos días de evolución) y además presenta fiebre. Estamos ante la
forma clásica de presentación de la EPI. Esta forma se da en el 30% de los
casos.

→Página 22: dentro de diagnóstico comentar que no está indicado hacer

muchas exploraciones porque podemos empeorar el cuadro, si son útiles las
analíticas.

Por otro lado, dentro de los criterios mayores decir que estos
coinciden con los de embarazo ectópico, por lo que debemos hacer
diagnóstico diferencial. Para ello nos ayudaremos de la HCG que será
positiva y además en el embarazo ectópico no tendremos fiebre,
leucocitosis, aumento de VSG ni aumento de la PCR.
→Página 24:

Ecografía: nos dice que la Eco nos ayuda a ver la evolución del
proceso y para el diagnóstico diferencial, pues bien, debemos añadir que se
hace diagnóstico diferencial con quiste ovárico torsionado y embarazo
ectópico.

Laparoscopia: decir que con la laparoscopia sí que podemos tomar

muestras para el estudio bacteriológico, ya que la muestra la cogemos del
foco infeccioso y además no se contamina, como ocurriría si la tomamos vía
vaginal (se puede contaminar por los MO propios de la vagina).

Biopsia endometrial: No está indicada. Ya que al tratarse de un

proceso inflamatorio debemos dejar la zona lo más tranquila posible para
evitar poder causar un daño mayor.

→Página 26: Dentro del apartado de diagnóstico diferencial comentar que

los procesos no ginecológicos deben ser descartados con las pruebas
realizadas en urgencias.

Dentro de las indicaciones de hospitalización decir que la presencia

de una masa pélvica es peligroso ya que ésta se puede romper y provocar
un schock!! Y en la página siguiente en el apartado de nuligestas decir que
el profesor dijo que si! debían ser ingresadas por el riesgo de que queden
secuelas en las trompas y de ahí una esterilidad.

→Página 27: Dentro del apartado de tratamiento, en el estadio I donde te

diferencia el tratamiento ambulatorio, hospitalario y de mantenimiento,
comentar que si aplicamos un tratamiento ambulatorio debemos hacer
siempre que vuelva la mujer a las 48h para poder controlar sus síntomas,
fiebre, analítica etc..

→Página 28:Dentro de donde pone Estadio IV, comentar que en este estadio
se produce la rotura del absceso por ello es de gran importancia la cirugía
urgente, donde se drenará el absceso pélvico por laparotomía.

→Página 29: Tenemos que añadir dos apartados más:

5) Tras el diagnóstico de EPI debemos descartar otras ETS.

6) Tras una EPI debe contemplarse siempre la posibilidad de reinfección, por

ello debemos:

- Establecer protocolos de cribado y diagnóstico precoz.

- Investigar la cadena epidemiológica.

- Estudiar y tratar a las parejas sexuales.

CARMEN HERNÁNDEZ MARTÍNEZ