INTRODUO TRANSTORNOS MENTAIS NA ADOLESCNCIA A Adolescncia um perodo de intensas atividades e transformaes na vida mental do indivduo, o que, por si s, leva

a a diversas manifestaes de comportamento que podem ser interpretadas por leigos como sendo doena. Assim sendo, muitas das manifestaes ditas normais da adolescncia podem se confundir com doenas mentais ou comportamentos inadequados, neste trabalho iremos abordar o tema TRANSTORNOS MENTAIS NA ADOLESCENCIA. Exemplo disso o uso de drogas, que pode constituir-se em um caso de dependncia, mas tambm pode constituir-se em um simples comportamento de experimentao da vida. Temos de ter o cuidado inicialmente de avaliar bem o comportamento de um adolescente, antes de se garantir a existncia ou no de um transtorno mental. Para tanto necessrio se conhecer um pouco acerca do que chamamos de "adolescncia normal".

ADOLESCNCIA NORMAL A adolescncia a fase da vida em que a pessoa se descobre como indivduo separado dos pais. Isso gera um sentimento de curiosidade e euforia, porm tambm gera sentimentos de medo e inadequao. Um adolescente est descobrindo o que ser adulto, mas no est plenamente pronto para exercer as atividades e assumir as responsabilidades de ser adulto. Assim sendo ele procura exemplos, de pessoas prximas ou no - dolos artsticos ou esportivos, entre outros - para construir seu carter e seu comportamento. Tambm visvel a necessidade do adolescente de contrariar a vontade ou as idias dos pais. Esse comportamento opositor aos pais acontece em decorrncia da necessidade do adolescente de separar-se dos pais, ser diferente deles, para construir sua prpria identidade como pessoa. Ao mesmo tempo, o adolescente pode no se ver capaz ainda de se separar desses pais, gerando ento nele um sentimento de medo. De um lado a necessidade de separar-se dos pais para ser um indivduo diferente e de outro lado a dificuldade de assumir a posio adulta (com suas responsabilidades e desejos) levam o adolescente a uma fase de intensa confuso de sentimentos, com uma constante mudana de opinies e metas, e com um comportamento bastante impulsivo. Embora haja grande quantidade de conhecimento existente hoje sobre esse assunto, necessrio alertar que muitos dos comportamentos atpicos manifestados pelos adolescentes podem apenas ser uma busca por sua identidade, e no uma doena mental especfica.

Cabe tambm lembrar que muitas vezes os adolescentes necessitam de ajuda profissional nesse processo de "ser adulto", o qual, mesmo no se constituindo em doena mental, pode constituir-se em sofrimento para o adolescente, podendo ele beneficiar-se, e muito, de intervenes psicolgicas. Dentre os transtornos mais comuns vistos na adolescncia, destacam-se os seguintes: Transtornos do Humor o grupo onde se incluem as doenas depressivas, de certo modo comuns na adolescncia, acompanhadas das mais diversas manifestaes. Podem apresentar humor deprimido (tristeza) acentuado ou irritabilidade (que por si s pode ser manifestao normal da adolescncia), perda de interesse ou prazer em suas atividades, perda ou ganho de peso, insnia ou excesso de sono e abuso de substncias psicoativas (mais comumente lcool, porm at outras drogas). O tratamento desses transtornos envolve o uso de frmacos (antidepressivos), associados a psicoterapia. Transtornos Alimentares Onde se incluem a Bulimia (ataques de "comer" compulsivo seguidos, muitas vezes, do ato de vomitar) e Anorexia (diminuio intensa da ingesta de alimentos). A pessoa demonstra um "pavor" de engordar, tomando atitudes exageradas ou no necessrias para emagrecer, mantendo peso muito abaixo do esperado para ela. O tratamento desses transtornos envolve uma equipe multidisciplinar (psiquiatra, nutricionista), frmacos antidepressivos e psicoterapia, necessitando em alguns casos de intervenes na famlia. Transtornos do Uso de Substncias Psicoativas O uso de drogas, como conhecido, um tipo de alterao de comportamento bastante visto na adolescncia. A dependncia de drogas, que o transtorno mais grave desse grupo, manifesta-se pelo uso da substncia associado a uma necessidade intensa de ter a droga, ausncia de prazer nas atividades sem a droga e busca incessante da droga, muitas vezes envolvendo-se em situaes ilegais ou de risco para se conseguir a mesma (roubo e trfico). O tratamento envolve psicoterapia, educao familiar e alguns frmacos, por vezes necessitando internao hospitalar. Transtornos de Conduta Caracterizam-se por comportamentos repetitivos de contrariedade a normas e padres sociais, conduta agressiva e desafiadora. Constitui-se em atitudes graves, sendo mais do que rebeldia adolescente e travessuras infantis normais. Essas pessoas envolvem-se em situaes de ilegalidade e violaes do direito de outras pessoas. Aparecem roubos, destruio de patrimnio alheio, brigas,

crueldade e desobedincia intensa como algumas das manifestaes. O tratamento envolve basicamente psicoterapia, podendo-se utilizar alguns frmacos no controle da impulsividade desses pacientes. So transtornos de difcil manejo, e muitas vezes necessitam de intervenes familiares e sociais. Transtornos de Ansiedade Os transtornos de ansiedade incluem desde a ansiedade de separao e a fobia escolar, condies que ocorrem quase que exclusivamente na infncia, at o transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de ansiedade generalizada, estresse ps-traumtico, sndrome do pnico e fobias. Pessoas que vivem com um grau muito intenso de ansiedade podem chegar a ter prejuzos no seu funcionamento, por exemplo social, em decorrncia dessa ansiedade. Alm de causar importante sofrimento fsico e psicolgico, as conseqncias dos sintomas ansiosos costumam ser desmoralizantes e incapacitantes em mais de uma esfera, como por exemplo social, ocupacional, escolar e familiar. Os sintomas podem iniciar tanto na infncia quanto na adolescncia , e podem ser tanto primrios, quanto secundrios ou ocorrerem em comorbidade com outros sintomas psiquitricos. O tratamento envolve basicamente psicoterapia, podendo-se recorrer a alguns frmacos como coadjuvantes. Transtornos de Ansiedade Pessoas que vivem com um grau muito intenso de ansiedade, chegando a ter prejuzos no seu funcionamento, por exemplo social, em decorrncia dessa ansiedade. Pode aparecer na adolescncia sob a forma de ansiedade de separao, geralmente dos pais, aparecendo em adolescentes que no conseguem manter atividades sem a presena dos mesmos. So extremamente tmidos, e muitas vezes, no conseguem obter prazer em quase nenhuma atividade fora de casa. O tratamento envolve basicamente psicoterapia, podendo-se recorrer a alguns frmacos como coadjuvantes. Transtornos Psicticos Nessa fase da vida muitos transtornos psicticos, por exemplo a esquizofrenia, iniciam suas manifestaes. Esses transtornos so graves, muitas vezes necessitam internao hospitalar e so caracterizados por comportamentos e pensamentos muito bizarros e distorcidos frente a realidade. O tratamento baseia-se em tratamento medicamentoso com o uso de antipsicticos e psicoterapia de apoio. So transtornos, em sua maioria, cronificantes, principalmente se no tratados. SUICDIO NA ADOLESCNCIA Muitos transtornos da adolescncia podem se manifestar com comportamento suicida. Tentativas ou ameaas de suicdio podem aparecer. Alguns

comportamentos de exposio e risco (dirigir em alta velocidade ou embriagado, envolvimento em brigas ou em atividades de risco, entre outras) tambm podem ser sinais de comportamento suicida na adolescncia, mesmo sem a manifestao explcita dessa inteno. O comportamento impulsivo do adolescente, acarreta um risco maior de tentativas de suicdio mesmo na ausncia de sintomas depressivos ou uma clara ideao suicida, o que torna o adolescente muito mais vulnervel a este tipo de comportamento. CUIDADOS A TOMAR NA AVALIAO DIAGNSTICA So muitas as possibilidades de transtornos mentais nessa fase da vida, mas todas as situaes devem ser muito bem avaliadas antes de se fechar um diagnstico, principalmente na adolescncia. Alm das dificuldades pessoais dos adolescentes e de sua intensa modificao corporal e mental, o que por si s j pode gerar comportamentos e sentimentos de inadequao, suas atitudes podem ainda refletir problemticas familiares. Assim sendo, sem uma devida avaliao do adolescente , no mnimo imprudente, caracteriz-lo como tendo uma doena mental especfica

PSICOSES NA ADOLESCNCIA - 1

A adolescncia um perodo de profundas mudanas internas e externas do organismo global, fsica e mentalmente. tambm a idade predileta para a ecloso da maioria dos transtornos emocionais. Entre os transtornos emocionais da adolescncia o mais temido a psicose, tanto por sua gravidade e impacto que produz no entorno do paciente, quanto pelo prognstico e necessidade de tratamento imediato.

Assim sendo, na adolescncia, mais que em qualquer outro perodo da vida, o mdico deve se esforar, sobremaneira, para estabelecer diagnsticos e prognsticos, com especial zelo para a Esquizofrenia, pois, como sabemos, esta a idade preferida para o incio desse transtorno. Ainda assim, no devemos deixar de suspeitar dos Transtornos do Humor, os quais tambm aparecem nesta idade e com caractersticas bastante enganosas.

A Classificao Francesa dos Transtornos Mentais da Criana e do Adolescente (CFTMEA), considera separadamente o Transtorno Psictico da Criana e do Adolescente, ao contrrio das classificaes internacionais de doenas (CID.10 e DSM IV) que no tm uma categoria especfica para esses transtornos.

A classificao francesa considera que, devido ao fato dos sintomas psicticos que aparecem na infncia e na adolescncia comportarem caractersticas especficas e diferentes dos mesmos quadros em adultos, justificaria uma considerao e uma classificao em separado.

Uma das principais preocupaes dos psiquiatras de crianas e adolescentes , sem dvida, a psicose. O mximo cuidado para o diagnstico se refora, primeiro, evidentemente, na importncia do tratamento precoce para alvio do paciente e de seus familiares e, em segundo, devido ao risco de evoluo incapacitante da doena, cujo momento de maior perigo para seqelas invalidantes se situa nos dois primeiros anos da psicose.

Alm de tudo, considerando a grande especificidade atual dos medicamentos psiquitricos, h uma imperiosa necessidade de bons conhecimentos sobre o quadro do Transtorno do Humor Grave com Sintomas Psicticos e suas diferenas com a Psicose Esquizofrnica, j que existem significativas diferenas de prognstico e de tratamento entre essas duas patologias.

Finalmente, todo esse cuidado mais do que justo, se considerarmos os efeitos potencialmente iatrognicos de um diagnstico errado sobre algum transtorno psiquitrico crnico, diagnstico esse capaz de modificar profundamente a relao do paciente consigo mesmo e com os demais, alm das atitudes negativas por parte de seu entorno familiar e social PSICOSES NA ADOLESCNCIA - 1

A adolescncia um perodo de profundas mudanas internas e externas do organismo global, fsica e mentalmente. tambm a idade predileta para a ecloso da maioria dos transtornos emocionais. Entre os transtornos emocionais da adolescncia o mais temido a psicose, tanto por sua gravidade e impacto que produz no entorno do paciente, quanto pelo prognstico e necessidade de tratamento imediato.

Assim sendo, na adolescncia, mais que em qualquer outro perodo da vida, o mdico deve se esforar, sobremaneira, para estabelecer diagnsticos e prognsticos, com especial zelo para a Esquizofrenia, pois, como sabemos,

esta a idade preferida para o incio desse transtorno. Ainda assim, no devemos deixar de suspeitar dos Transtornos do Humor, os quais tambm aparecem nesta idade e com caractersticas bastante enganosas.

A Classificao Francesa dos Transtornos Mentais da Criana e do Adolescente (CFTMEA), considera separadamente o Transtorno Psictico da Criana e do Adolescente, ao contrrio das classificaes internacionais de doenas (CID.10 e DSM IV) que no tm uma categoria especfica para esses transtornos.

A classificao francesa considera que, devido ao fato dos sintomas psicticos que aparecem na infncia e na adolescncia comportarem caractersticas especficas e diferentes dos mesmos quadros em adultos, justificaria uma considerao e uma classificao em separado.

Uma das principais preocupaes dos psiquiatras de crianas e adolescentes , sem dvida, a psicose. O mximo cuidado para o diagnstico se refora, primeiro, evidentemente, na importncia do tratamento precoce para alvio do paciente e de seus familiares e, em segundo, devido ao risco de evoluo incapacitante da doena, cujo momento de maior perigo para seqelas invalidantes se situa nos dois primeiros anos da psicose.

Alm de tudo, considerando a grande especificidade atual dos medicamentos psiquitricos, h uma imperiosa necessidade de bons conhecimentos sobre o quadro do Transtorno do Humor Grave com Sintomas Psicticos e suas diferenas com a Psicose Esquizofrnica, j que existem significativas diferenas de prognstico e de tratamento entre essas duas patologias.

Finalmente, todo esse cuidado mais do que justo, se considerarmos os efeitos potencialmente iatrognicos de um diagnstico errado sobre algum transtorno psiquitrico crnico, diagnstico esse capaz de modificar profundamente a relao do paciente consigo mesmo e com os demais, alm das atitudes negativas por parte de seu entorno familiar e social. Sintomas Prodrmicos

Sintoma prodrmico ou prdromo significa, em medicina, o sintoma que

antecede uma doena, tal como o mal estar que antecede a gripe, ou a dor nos testculos que precede a clica renal, etc. At agora a maioria dos estudos sobre os prdromos da Psicose Esquizofrnica tem se referido mais aos sintomas que precedem as recadas psicticas de uma Esquizofrenia anteriormente diagnosticada do que aos prdromos de um primeiro surto psictico.

Antes do primeiro surto psictico, ou seja, na fase prodrmica, as pessoas no costumam apresentar sintomas psicticos evidentes mas, podem apresentar um determinado nmero de mudanas do comportamento, da afetividade e do pensamento. No se tratam de sintomas psicticos, como dissemos, mas de algo bem mais atenuado, embora sugestivo.

A maioria dos sintomas e sinais observveis no adolescente de risco corresponde aos traos daquilo que se considera Personalidade Esquizide ou Paranide (veja em Transtornos da Personalidade os traos desses quadros). Entretanto, por se tratar naturalmente de um perodo rico em oscilaes e instabilidades, a adolescncia confunde o observador, fazendo parecer uma simples manifestao de uma adolescncia mais exuberante, sinais que poderiam ser tidos como sintomas francamente prodrmico ou, no mnimo, sinais francos de vulnerabilidade psicose.

De modo geral, as primeiras mudanas da pessoa podem ser imperceptveis, assim como pode ser imperceptvel tambm a transio gradual entre sintomas inespecficos e no-psicticos, em sintomas francamente psicticos.

Na maioria dos pacientes, identificar o incio de uma Esquizofrenia uma questo bastante delicada, na medida em que as alteraes podem representar apenas uma extenso quantitativa dos traos preexistentes da personalidade do adolescente. Em tese, para facilitar a clnica, os elementos que representam apenas alguma variao de traos preexistentes da personalidade costumam ser egosintnicos, isto , no destoam da aspirao natural e da satisfao da pessoa consigo mesma. Essa caracterstica importante, uma vez que, por ser egosintnica, no se constitui em algo mrbido.

Na prtica, em alguns casos pode ser difcil a diferena entre as fases

prodrmica e psictica da doena. Mas o conceito de prdromo, entretanto, implica numa mudana qualitativa notvel em relao ao estado habitual do paciente. Geralmente os primeiros sintomas prodrmicos descritos com freqncia so sintomas de natureza neurtica, inespecficos, tais como a ansiedade, idias hipocondracas, sndromes depressivas, mudanas afetivas, anedonia, apatia, irritabilidade, retraimento social, falta de iniciativa e transtornos do sono. Esses sintomas, ao contrrio do que ocorre com traos prvios de personalidade, costumam ser egodistnicos, ou seja, produzem sofrimento, logo, so mrbidos. Mais para frente poder surgir mudanas na cognio, na percepo, na vontade e nas funes motoras (Jeammet, 2000; Wyatt, 1998).

Tendncia Psictica

Atualmente, duas hipteses pretendem dar sustentao s observaes quanto a origem da doena esquizofrnica: a hiptese do desenvolvimento neurolgico (Weinberger, 1987) e o modelo da vulnerabilidade (Zubin, 1977).

Modelo da Vulnerabilidade Psicose e Personalidade

A psicopatologia contempornea reconhece a idia clssica de predisposio e vulnerabilidade para a grande maioria das doenas, portanto, nada poderia justificar a excluso desse raciocnio para as doenas mentais. De acordo com o conceito de vulnerabilidade, a Esquizofrenia no apareceria subitamente na vida da pessoa, mas seria precedida e facilitada por determinados fatores psicolgicos e biolgicos necessrios ao seu desenvolvimento.

Segundo o modelo da vulnerabilidade, algumas pessoas apresentariam disfunes determinadas geneticamente capazes de as tornarem propensas a desenvolver sintomas esquizofrnicos em certas condies de tenso ambiental (Nuechtertein, 1994). Esses elementos so chamados em medicina de "marcadores".

Os marcadores neurobiolgicos de vulnerabilidade correspondem s caractersticas e traos que refletem anomalias constitucionais implicadas no desenvolvimento da doena, e tais anomalias poderiam ser perscrutadas atravs das caractersticas descritas como Transtornos de Personalidade. Alguns desses marcadores para Esquizofrenia tambm podem ser identificados nos familiares geneticamente prximos dos esquizofrnicos (Cornblatt, 1998; DeHert, 1998; Dumas, 1999).

Fora da fase ativa da doena, a presena desses marcadores (marcadores de risco) seria como um sinal de alerta para um risco biolgico de a pessoa vir a apresentar a doena posteriormente. Tais marcadores poderiam ajudar a definir o perfil pessoal vinculado Esquizofrenia.

O patrimnio gentico seria um fator indispensvel e sobre o qual os fatores ambientais desempenhariam ou no um papel essencial para o desenvolvimento da Psicose Esquizofrnica. Segundo esta hiptese, s as pessoas vulnerveis apresentariam uma Psicose Esquizofrnica, caso fossem expostas a fatores de estresse, enquanto as demais pessoas permaneceriam assintomticas ou, no mximo, mostrariam apenas manifestaes subclnicas quando expostas aos mesmos agentes estressores.

Entre os marcadores preditivos da Esquizofrenia, o Transtorno Esquizide e Paranide da Personalidade sugeririam diretamente uma vulnerabilidade para a Esquizofrenia. Em conseqncia, a Psicose Esquizofrnica se produziria como resultado da "descompensao" de um Transtorno Esquizide ou Paranide da Personalidade, diante de fatores ambientais adversos e facilitadores.

Os estudos sobre pessoas com elevado risco gentico, como so aquelas com familiares esquizofrnicos, ou com elevado risco clnico, como so aquelas portadoras de Transtornos Esquizotpicos da Personalidade, tm demonstrado que estas pessoas tm um risco de evoluo esquizofrnica bastante superior ao risco da populao geral.

Modelo de Desenvolvimento Neuropsicolgico da Psicose

Como se tem aceitado em medicina, as anomalias neuro-cognitivas

encontradas nos pacientes com Esquizofrenia refletem uma vulnerabilidade biolgica do sistema nervoso atravs de uma base gentica. A hiptese do desenvolvimento neuropsicolgico da Esquizofrenia (Weinberger, idem) considera que essas anomalias sejam conseqncia de uma instabilidade cerebral que surge durante a vida intrauterina, ou em alguns momentos perinatais. As agresses neurolgicas responsveis por esta instabilidade cerebral seriam de natureza virtica ou nutricional, ou ainda, provenientes de complicaes obsttricas que acontecem s pessoas que tm um terreno gentico predisposto (Lewis, 1987).

As manifestaes clnicas dessa instabilidade cerebral variam segundo o grau de maturidade cerebral e segundo os fatores ambientais. Assim, durante a infncia, tais "leses" se manifestariam mediante sinais pr-clnicos e inespecficos (Parnas, 1999). Na adolescncia, por uma alterao do processo sinptico cortical habitual e, diante das dificuldades ambientais, os sintomas psicticos especficos se manifestariam. A hiptese atual supe que, no caso da Esquizofrenia, o desenvolvimento do processo sinptico vai alm dos limites de desenvolvimento neurolgico. Algumas pessoas predispostas, por ocasio da adolescncia, perderiam conexes neuronais que normalmente deveriam ser conservadas ou, ao contrrio, manteriam ou aumentariam conexes que deveriam desaparecer (Kevashan, 1998).

Os estudos psicopatolgicos atuais tm em conta o seguinte:

1. H um carter multifatorial na origem dos Transtornos Psicticos da adolescncia e os elementos psquicos no excluem fatores biolgicos; 2. H articulao entre fatores de vulnerabilidade constitucional doena e fatores relacionados ao desenvolvimento neurolgico na origem dos Transtornos Psicticos; 3. H influncia do processo da adolescncia e da puberdade no desencadeamento do transtorno. Assim, os Transtornos Psicticos se produziriam como conseqncia da soma das tenses ambientais com uma predisposio individual de fundo (Zubin, idem). A diferena entre essas duas hipteses (que, na realidade se completam) que na idia da vulnerabilidade os elementos constitucionais genticos tm um peso maior que o ambiental ou de desenvolvimento e, na hiptese do

desenvolvimento neuropsicolgico, os elementos ambientais de desenvolvimento tm peso igual ou mais forte que a gentica.

Outro problema conceitual subjacente saber se os sintomas psicticos seriam fenmenos diferentes, qualitativamente, das experincias mentais normais da adolescncia, ou se seriam uma continuidade exagerada, portanto, quantitativa, dessas experincias. Outra possibilidade que os sintomas psicticos seriam quantitativamente diferentes da normalidade da adolescncia no principio do quadro mas, posteriormente, se revelariam em uma mudana qualitativa (Yung, 1996).

Ora, as alteraes quantitativas seriam aquelas de melhor prognstico, como se tratassem de mecanismos neurticos (e no psicticos de fato) mais facilmente tratveis, enquanto as alteraes qualitativas seriam mais graves e difceis, portanto, psicticas propriamente ditas.

Ao lado dos fatores biolgicos e de origem gentica, bem como dos fatores adquiridos durante fases precoces do desenvolvimento, como por exemplo as intercorrncias intra-uterinas e as dificuldades peri-natais, existiriam fatores psicolgicos e ambientais prprios da adolescncia. Essa concepo justificaria a grande dificuldade de diagnstico dos Transtornos Psicticos, quando surge a imperiosa necessidade de situarmos o ponto de ruptura entre o normal e o patolgico, ou seja, o ponto onde se passa de uma mudana quantitativa a uma alterao qualitativa.

Sintomas Psicticos na Adolescncia

Podemos dizer, concreta e logicamente, que sero considerados sintomas psicticos no adolescente, todos aqueles que possam sugerir uma patologia esquizofrnica do ponto de vista descritivo (clnico), de acordo com as classificaes internacionais (CID.10 e DSM.IV).

Entretanto, como alertamos logo acima, essa atitude s ser vlida se considerarmos a idia de que a presena de qualquer desses sintomas no significa, obrigatoriamente e invariavelmente, um diagnstico de Esquizofrenia. Alis, na populao geral, sintomas psicticos nem sempre significam sintomas

esquizofrnicos e, na adolescncia, sintomas psicticos nem sempre significam psicose.

sempre bom lembrar, como diz o prprio DSM IV, que "nenhum sintoma isolado patognomnico (exclusivo) da Esquizofrenia, cujo diagnstico implica no reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas vinculados a disfunes sociais e ocupacionais". Portanto, e em tese, atualmente se considera que os sintomas psicticos no adolescente so idnticos aos do adulto, reconhecendo-se, entre o quadro clnico formal, os seguintes (DSM IV):

idias delirantes empobrecimento afetivo alucinaes perda da lgica desorganizao do discurso perda da vontade desorganizao do comportamento disfuno social

Mesmo esses sintomas devem ser considerados com prudncia na infncia e adolescncia. Nessas faixas etrias a Disfuno Social, juntamente com a Perda da Vontade, por serem sintomas que dizem respeito ao nvel de realizao interpessoal, escolar, ocupacional ou em outras atividades, devem ser considerados com cautela. Ora, a realizao pessoal na criana e adolescente tem uma conotao muito diferente que no adulto. O desenvolvimento normal e caracterstico de alguns grupos de adolescentes, emocionalmente mais sensveis, pode sugerir um Transtorno Psictico ou simular sintomas psicticos negativos.

Em sentido contrrio, muitas vezes os verdadeiros sintomas psicticos podem passar despercebidamente. Confundem-se tais sintomas com alteraes normais do relacionamento social na adolescncia. A ocorrncia de verdadeiros sintomas psicticos na adolescncia aumenta notavelmente os riscos dos transtornos da conduta e do comportamento, porm, estes podem ser inocentemente atribudos conduta rebelde e inconseqente prpria dessa idade. Por causa disso temerrio o risco suicida de adolescentes, o qual pode estar aumentado na presena de um processo psictico e no raro que a tentativa de suicdio seja uma ocorrncia inicial e reveladora de sintomas psicticos passados desapercebidos.

Episdio Delirante Agudo

Uma das observaes mais importantes o fado do chamado Episdio Delirante Agudo na adolescncia no significar, obrigatoriamente, uma Esquizofrenia. A questo que se levanta exatamente esta: o Episdio Delirante Agudo nessa faixa etria constitui aquilo que poderia ser classificado como Psicose na Adolescncia? Na prtica, diante da suspeita de um Episdio Delirante Agudo e sem antecedentes psiquitricos as dificuldades de diagnstico podem ser resumidas da seguinte forma:

1- Seria uma manifestao inicial de Esquizofrenia? 2- Seria manifestao inicial de um Transtorno do Humor grave com sintomas psicticos? 3- Seria manifestao inicial de uma Esquizofrenia Esquizoafetiva? 4- Seria um episdio psictico agudo secundrio ao uso de substncia txica ou de causa orgnica? 5- Finalmente, diante de um quadro mais atpico, poderia tratar-se de uma crise afetiva prpria da adolescncia?

O enfoque do diagnstico ser muito diferente, segundo que se encontre um estado delirante agudo e bastante tpico, ou uma sintomatologia mais surda, crnica e prolongada de "esquisitices". No primeiro caso, do Episdio Delirante Agudo e tpico, no h dificuldades de diagnstico e a sndrome se apresenta como uma crise delirante aguda, cuja descrio corresponde aos Transtornos Psicticos Breves e/ou aos Transtornos Esquizofreniformes do DSM IV. Na CID.10 corresponderia ao Transtorno Psictico Agudo e Transitrio e na classificao francesa, CFTMEA, s Psicose Agudas.

Na classificao francesa clssica, o Episdio Delirante Agudo foi descrito pela primeira vez h cem anos e continua sendo um diagnstico muito utilizado. O Episdio Delirante Agudo agrupa todas as patologias com sintomatologia psictica clssica de durao inferior a seis meses, portanto, inclui transtornos

variados. Seus limites so difusos, o que limita um maior interesse acadmico.

Henri Ey foi quem melhor descreveu o Episdio Delirante Agudo. Para esse autor a diferena com a Esquizofrenia faz-se romntica e poeticamente, e consta em determinar se uma "loucura de um instante" ou de uma "loucura de uma existncia". Continua dizendo que as formas delirantes e alucinatrias que aparecem no incio da Esquizofrenia so aproximadamente do mesmo tipo que aquelas do Episdio Delirante Agudo, portanto, no so muito teis para a diferenciao. A maior contribuio de Henri Ey foi, talvez, o nome que deu a esse transtorno: Psicose Reativa Breve, sugerindo com isso uma causa psicognica.

O DSM IV, por sua vez, descreve duas formas do Transtorno Psictico Breve: aguda e subaguda. O Transtorno Psictico Breve agudo tem durao inferior a um ms e, invariavelmente, h um retorno completo da normalidade psquica depois do episdio psictico. O Transtorno Psictico Breve e Agudo da DSM.IV o que mais se identifica com a classificao inicial de Ey, j que ambos supem o aparecimento do quadro depois de um estresse marcante.

Tendo em vista a gritante diferena de prognstico entre o Transtorno Psictico Agudo, que bom, e o Transtorno Esquizofrnico, incluindo o Transtorno Esquizofreniforme, que so ruins, o diagnstico desses quadros no adolescente deve ser muitssimo criterioso.

Carlsom et al (1994) observaram que em 45% dos casos, os Transtornos Esquizofreniformes aparecem antes dos 20 anos. Dos casos que se apresentaram antes dos 20 anos de idade e inicialmente considerados Esquizofreniformes, 58% evoluram para a Esquizofrenia e 18,3% para Transtornos Afetivos Bipolares, no grupo de pacientes adolescentes.

A caracterstica essencial do Transtorno Psictico Breve uma perturbao que envolve o incio sbito de pelo menos um, dos seguintes sintomas psicticos positivos: delrios, alucinaes, discurso desorganizado (por ex., incoerncia), ou comportamento amplamente desorganizado, podendo chegar at a catatonia.

Pelo DSM.IV esse episdio dura, no mnimo 1 dia e no mximo 1 ms, e o paciente acaba tendo um pleno retorno ao nvel anterior de funcionamento psquico. Mas alerta da necessidade de diferenci-lo de um Transtorno do Humor Grave com Aspectos Psicticos ou de um transtorno devido aos efeitos de alguma substncia, como por exemplo, um alucingeno.

As pessoas com Transtorno Psictico Breve freqentemente experimentam tumulto emocional ou oscilaes rpidas de algum afeto intenso. Embora seja breve, o nvel de prejuzo pode ser severo na fase aguda, podendo exigir superviso para garantir que as necessidades sociais, higinicas e nutricionais sejam atendidas e que o indivduo seja protegido das conseqncias do prejuzo de sua crtica. Os transtornos alimentares acometem especialmente jovens entre 12 a 25 anos e do sexo feminino, onde indivduos que praticam alguma atividade ligada manuteno da forma fsica esto mais predispostos para desenvolver esses quadros. Para Assuno, Cords e Arajo (2002), a maioria das pessoas com transtornos alimentares faz uso de mtodos variados para controle de peso, acrescentando a atividade fsica excessiva, resultando em prejuzos fsicos, sociais e psiquitricos.