Mecanismos de Accin de la Anticoncepcin Oral de Emergencia

Sustento cientfico

Dr. Luis Tvara Orozco FLASOG - Per

Objetivos de la sesin
Definir la AE Examinar los mecanismos de accin Sustentar su efecto sobre los espermatozoides Sustentar el mecanismo de las alteraciones en la ovulacin Sustentar su carencia de efecto sobre la implantacin

Generalidades
A pesar de los AC, cada ao en el mundo:
515.000 muertes maternas por complicaciones de embarazo, parto y puerperio Alta proporcin de embarazos no planeados/no deseados Altas tasas de embarazo en adolescentes 50 de abortos y de ellos 20 son de riesgo 68,000 muertes por complicaciones de aborto

Nomenclatura
Anticoncepcin postcoital Pldora para la maana siguiente Ambos trminos son confusos El trmino actual es anticoncepcin de emergencia La AE est aprobada por la OMS, la IPPF y la FDA

Definicin de AE
Son MAC que las mujeres pueden usar en los siguientes das de:
Cualquier relacin no protegida Falla presumible del mtodo Mtodo fue usado incorrectamente Violacin y estupro

Componentes de la AOE
Son pldoras de LNG puro o pldoras combinadas de EE + LNG Son los mismos componentes de los ACO regulares La diferencia es que los AOE tienen una mayor dosis por vez

Mecanismos asignados a la AOE

Desde que apareci, mecanismos de ACO: - Anovulacin - Alteraciones de la migracin espermtica Sin embargo se incorporaron mecanismos hipotticos: - Aceleracin de la motilidad tubaria - Cambios en el endometrio Se continuaron refiriendo sin sustento

Fisiologa de la ovulacin, fecundacin e implantacin

Hasta aos recientes

Se crey que el coito, la ovulacin, la fecundacin y la implantacin eran fenmenos simultneos Algunas personas lo siguen creyendo Sin embargo para que ocurra implantacin y embarazo, se dan variados fenmenos sucesivos, muchos de ellos aleatorios

Inicio de la capacitacin

Adquisicin de capacidad fecundante del espermatozoide en el epitelio de la ampolla de la trompa de falopio

Capacitacin y reaccin acrosmica

Capacitacin:
Se realiza en el tero y las trompas Aumenta la actividad y motilidad espermtica Es previa a la reaccin acrosmica

Reaccin acrosmica (RA):

Se inicia despus de la capacitacin. Debe iniciarse en contacto con la corona radiada del ovocito. Debe estar completa para que el espermatozoide se una al ovocito

FECUNDACIN / FERTILIZACIN

Capacitacin indispensable para adquirir la capacidad fecundante. Se realiza en el tero y las trompas de falopio.

FECUNDACIN

MECANISMOS DE ACCION
Demostrados en base a evidencias cientficas

La AOE no es abortiva
Inhibe posterga la ovulacin
(**)
(*)

Influye sobre espermatozoides (moco cervical) Influye sobre endometrio? (***)

(*) Swahn y col 1996, Croxatto y col 2002, Hapangama y col 2001, Durand y col 2001, Marions y col 2001 (**) Kesseru y col 1974, Croxatto 1996 (***) Swahn y col 1996, Raymond y col 2000, Durand y col 2001, Marions y col 2001, 2004

Efectos sobre los espermatozoides

Adems
El LNG puede afectar la capacidad de los espermatozoides para adherirse al vulo A nivel del endometrio se produce mayor cantidad de Glicodelina A, sustancia que dificulta la unin del espermatozoides con la zona pelcida del ovocito
Munuce MJ et al. Contraception 2006; 73: 97-101

Efectos sobre la ovulacin

FOLCULO A PUNTO DE OVULAR

18mm