Ttulo: Comunicacin Dialogada en la Toma de Decisiones Informadas en la Atencin Estomatolgica.

Autores: Dra. Grisel Zacca Gonzlez, Estomatloga General, Master en

Investigacin en Servicios de Salud. Institucin: Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas. E-mail: grisel.zacca@infomed.sld.cu Direccin particular: Roberto Flores 2613 entre Paula y Otero. San Miguel del Padrn. Ciudad de la Habana. Cuba Telfono: 917596

Dra. Maria Rosa Sala Adam, Estomatloga General, Master en Promocin y Educacin para la Salud. Institucin: Policlnico Comunitario Docente 30 de Noviembre. E-mail: mayisala@infomed.sld.cu Direccin particular: San Francisco 659 entre 13 y 14. Lawton. Ciudad de la Habana. Cuba Telfono: 995852

RESUMEN Para alcanzar la calidad en la atencin estomatolgica, debe lograrse una interrelacin entre el profesional y el individuo, en que este ltimo tenga responsabilidad y autonoma en el proceso. Para esto es imprescindible que el estomatlogo desarrolle habilidades en la comunicacin. En este trabajo nos proponemos sensibilizar a los estomatlogos de la importancia de la comunicacin dialogada para la toma de decisiones informadas en la atencin estomatolgica. Palabras claves: toma de decisiones informadas, comunicacin dialogada, atencin estomatolgica, biotica, comunicacin, dilogo.

INTRODUCCIN La comunicacin dialogada en el acto de la atencin estomatolgica adquiere una connotacin trascendental si se quiere lograr la satisfaccin de los individuos. En este sentido debe primar la intencin de que las personas conozcan la naturaleza de su enfermedad, el pronstico y las posibles opciones de tratamiento, lo cual favorece la confianza en el personal de salud y la sensacin de que ste se preocupa y ocupa del bienestar del sujeto.

El resultado de una buena comunicacin no es slo la satisfaccin de los individuos, sino tambin la certitud de la adherencia teraputica tanto educativa como medicamentosa.

En la actualidad, el estado deseado es que los proveedores de la atencin en salud practiquen la cultura de involucrar a las personas en la toma de decisiones clnicas. Para lograr la excelencia en este aspecto, es necesaria la comprensin de la necesidad de una comunicacin efectiva, de establecer el dilogo en la toma de decisiones.

En la historia de la toma de decisiones informadas, se destaca la doctrina del consentimiento informado, que nace y se moldea en las cortes norteamericanas y se basa en la proteccin de los pacientes. Posteriormente, se absolutiza en la autonoma del paciente como respuesta al acrecentado poder de los mdicos e instituciones de salud. 1-2

En los inicios, se consideraba que la informacin a suministrar deba quedar a la opinin de la prctica profesional, es decir, al criterio mdico. En la actualidad, se afirma que el individuo debe recibir tanta informacin como sea necesaria para que seleccione la

opcin razonable, una vez informado de todas las alternativas posibles. El criterio de la prctica profesional se sustituye por el criterio de la persona razonable para efectuar una eleccin inteligente. 2

El objetivo de este trabajo es hacer un llamado acerca de la importancia de la comunicacin dialogada para una exitosa toma de decisiones informadas en la atencin estomatolgica.

DESARROLLO

Con la intencin de partir de la prctica, presentamos situaciones problmicas que se presentan en nuestro contexto para, desde ellas, reflexionar sobre la importancia de la comunicacin dialogada en la toma de decisiones informadas:

En un chequeo a los nuevos soldados, acude un adolescente portador de una caries asintomtica en la fosa central de un molar y refiere: no quiero que me lo empasten. Al examen clnico, se aprecia prdida de la traslucidez y el explorador traba al sondeo.

En un chequeo pre-laboral a una mujer de 27 aos de edad, se diagnostica un resto radicular de un molar inferior. Debido al miedo que siente por el procedimiento de la extraccin dental, manifiesta al estomatlogo que no desea la exodoncia.

Un joven de 23 aos de edad, acude a un servicio de urgencias con dolor agudo espontneo, severo, persistente, que no mejora con analgsicos. Por la historia de la enfermedad actual se conoci que haba sido tratado varias veces con sellados temporales, que no lo aliviaron en las ltimas ocasiones. Se diagnostica una pulpitis irreversible aguda del 46. El examen clnico revela que se mantiene gran parte de la estructura dentaria, as como su funcin y guarda armona bucomxilofacial. Expresa su deseo de que se le realice la extraccin dentaria y se niega al tratamiento conservador.

En casos como estos, el profesional se encuentra ante situaciones no estructuradas que lo retan al crearle un dilema tico propio de la especialidad.

Cmo afrontarlas? Algunos de los Cmo podran ser: -Movilizando los recursos cognitivos y afectivos en funcin de la persona. -Partiendo de su prctica cotidiana -Con creatividad -Teniendo en cuenta el recurso tiempo -Con paciencia
- CON

LA COMUNICACIN DIALOGADA

El resultado es una prctica enriquecida, es decir, se lograra que el paciente se involucre en el tratamiento, recupere su salud bucal y la cuide en el futuro. Mediante el dilogo estomatlogo-individuo, y la problematizacin de estas situaciones, el proceso ser participativo en la toma de decisiones clnicas. Al construir de manera conjunta los nuevos saberes, se llegar a un consenso de criterios sobre la necesidad de una conducta teraputica especfica para un beneficio presente y futuro que conllevar a un consenso de actitudes y comportamientos.

En el proceso transformador del sujeto en un activo colaborador y responsable de su salud, los componentes informativo, afectivo, regulativo y perceptivo, adquieren una dimensin significativa, que se manifiesta con diferentes matices en la comunicacin dialogada.

Segn Freyre el dilogo: 3

- Es

un acto creador. De ah que no pueda ser maoso instrumento del cual eche

mano un sujeto para conquistar a otro. La conquista implcita en el dilogo es la del mundo por los sujetos dialgicos, no la del uno por el otro.
- Es

esencialmente, tarea de sujetos y no puede verificarse en la relacin de

dominacin.
- La autosuficiencia

es incompatible con el dilogo.

-Solamente el dilogo, que implica el pensar crtico, es capaz de generarlo. Sin l no hay comunicacin y sin esta no hay verdadera educacin.

Otra caracterstica del dilogo es que comienza con la buena escucha. Jimnez Daz, con la siguiente frase, se refiri a la importancia de la misma en relacin con la prctica clnica: << Antes de realizar la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, lo que constituye el examen fsico de un paciente, el mdico debe ejecutar la escuchacin. >>

Es frecuente intercambiar los conceptos de comunicacin e informacin, sin embargo, sus definiciones son diferentes: Comunicacin es el proceso por el cual el individuo entra en cooperacin mental con otro hasta que ambos alcancen una conciencia comn. Informacin es cualquier transmisin unilateral de mensajes de un emisor a un receptor.

Como hemos visto hasta aqu, es positivo que el sujeto est involucrado en la toma de decisiones. Hacemos un llamado a la atencin para tener cuidado con la prctica de este principio.

Por qu nos expresamos de esta manera? Porque, con las mejores intenciones del mundo, se puede caer en la manipulacin o pseudoparticipacin de los que interaccionan. Eso dara al traste con la atencin integral que como sujeto merece el que demanda los servicios de salud, as como con la profesionalidad del proveedor,

Algunos ejemplos de manipulacin son: 1. Del sujeto: - El proveedor manipula las expectativas del paciente. Puede convencer de las bondades de un tratamiento y practica la conducta que entiende pertinente, sea la ms conveniente o no para el individuo. - El proveedor no dialoga, ni tan siquiera informa; realiza el tratamiento que entiende sin participacin del individuo. 2. Del profesional. - El estomatlogo se deja llevar por la solicitud del individuo sin anlisis de las posibles conductas a seguir por complacencia, comodidad o facilismo.

Creyendo que gana con estas conductas, la competencia y desempeo profesional se afectan grandemente. Podramos hablar de una automanipulacin 4. Tanto en la manipulacin del sujeto como del profesional, existen incompetencias comunicativas, porque no se dialoga.

El anlisis realizado nos lleva a la reflexin de la importancia de elevar la cultura de los pacientes en relacin con los actuales criterios de salud sobre la base de determinados conocimientos, sentimientos y valores que desarrollen su capacidad intelectual con vistas a implementar la toma de decisiones clnicas participativamente.

Segn Newton, otra dificultad surge cuando tratamos de generalizar los puntos de vista de un grupo de individuos en la decisin clnica de un caso individual. Aunque las preferencias de los grupos pueden ser fuertes, los casos individuales pueden tener criterios opuestos bien fundamentados, lo que puede provocar una falacia ecolgica.

Este autor propone que las opiniones de grupos de personas slo se tomen como gua en decisiones clnicas individuales 5. Por ejemplo, con frecuencia los pacientes piden que se rehaga una restauracin dental con cambio de coloracin. Si se encuentra en buenas condiciones, al valorar otros aspectos, la mayora de las veces se intenta convencer a la persona de los beneficios de mantener la restauracin anterior porque el diente tiene buena funcin, para evitar perder ms estructura dentaria y disminuir el peligro del desplazamiento de un nuevo material. Comnmente, estos argumentos son aceptados por quien no tiene un alto valor de la esttica entre sus expectativas. Ahora, si la que estuviese en esta situacin fuese una actriz joven, no cabra duda en que es necesario volver a restaurar el diente.

En el planeamiento del tratamiento para casos individuales, el estomatlogo debe tomar la decisin mediante un balance de su propio entendimiento de la situacin clnica con la preferencia del paciente. De igual manera, es necesario que la comunicacin dialogada lleve implcita una exploracin de las expectativas.

Tanto los estomatlogos como los pacientes deben conocer los deberes y derechos implcitos en sus roles, que han sido tratados por la Biotica. Entre los documentos deontolgicos que surgen en el desarrollo de esta ciencia se destaca la Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial sobre los Derechos del Paciente, adoptada en 1981 y enmendada en 1995. 6

Uno de los principios expresados en esta declaracin se refiere al derecho que tiene el paciente a la autodeterminacin y a la toma de decisiones en relacin con su persona. El mdico le informar las consecuencias de su decisin. El adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnstico o terapia.

Hay dos acpites en la declaracin citada que es relevante mencionar:

-

Derecho a la informacin: El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre su persona registrada en su historial mdico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos mdicos de su condicin.
-

Excepcionalmente, se puede retener informacin frente al paciente cuando haya una buena razn para creer que dicha informacin representara un serio peligro para su vida o su salud.

La informacin se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda entenderla.

El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona.

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El paciente tiene el derecho de elegir quin, si alguno, debe ser informado en su lugar.

Derecho a la Educacin sobre la Salud:

Toda persona tiene derecho a la Educacin sobre la Salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. Dicha educacin debe incluir informacin sobre los estilos de vida saludables y los mtodos de prevencin y deteccin anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno por su propia salud. El profesional tiene la obligacin de participar activamente en los esfuerzos educacionales.

CONCLUSIONES

La prctica de la comunicacin dialogada es imprescindible en la toma de decisiones informadas en la atencin estomatolgica. Es tarea del estomatlogo dialogar con respecto a la conducta teraputica en beneficio de la calidad de vida. No lograrlo, implicara consecuencias negativas en la salud y conflictos ticos, tanto desde el punto de vista profesional como intrapersonal e interpersonal. Es importante que el profesional desarrolle habilidades comunicativas para hacer al paciente un activo colaborador de la atencin estomatolgica y responsable de su salud.

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BIBLIOGRAFIA 1. Prez Crdenas ME, Flores Rodrguez JL, Singh Castillo C, Paredes Rodrguez G. tica Mdica y Biotica. Perspectiva filosfica. En: Lecturas de Filosofa, Salud y Sociedad. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2000. p. 140-164. 2. Callanon D. Equity, Quality and Patient Rights: can they be reconciled. En: Interfaces cetween Bioethics and Empirical Social Sciences. Regional Program on Bioethics . OPS-OMS. Publication series 2002:33-36. 3. Seleccin de lecturas sobre Comunicacin Social. Curso de formacin de trabajadores sociales, La Habana, 2002. 4. Dyer W. Evite ser Utilizado. Barcelona: Grijalbo Mondadori; 2001. 5. Newton T. Involving the `consumer in the evaluation of dental care: a phylosophy in search of data. British Dental Journal 2001; 191: 650-653. 6. Asociacin Mdica Mundial. Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial sobre los Derechos del paciente. [Sitio en Internet] Disponible en: http://www.wma.net/s/policy/l4.htm Acceso en febrero 2005.

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