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Pediatrika

Boletn electrnico gratuito de publicacin trimestral. Volumen 1, Nmero 3 Julio - Septiembre 2011 Editor: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra Editores Asociados: Dra. Mara Luca Prez Ricrdez Infectloga Pediatra Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez Nefrlogo Pediatra

Mordedura por Perro


Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra
Introduccin:

Mordedura por Perro


Epidemiologa de la Rabia. Reconstruccin de lesiones. Encuesta. Conclusiones.

2011
www.worldrabiesday.org
La carrera es larga, el conocimiento infinito.

Espacio Biotico.

PEDIATRIKA
Es una publicacin trimestral, de difusin electrnica gratuita. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Panel de expertos:
VROJ: Dr. Vctor Roberto Ortiz Jurez. Mdico Epidemilogo Hospital Betania, Puebla. dr.victor.ortiz@hotmail.com DMC: Dr. Demetrio Felipe Morales Cuellar. Cirujano Plstico Esttico y Reconstructivo. Trabaja en la ciudad de Puebla. democu2@hotmail.com CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y Doctorado en Biotica UNAM. Nefrloga, egresada Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Trabaja en Puebla, Pue. bioeticanc@gmail.com

Telfono: (222) 2 42 28 14 Pgina: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com correo: sefrac2000@yahoo.com

Dr. Camacho: Gracias por aceptar la invitacin a participar en este nmero. Qu debemos hacer al ser agredidos por un perro? Cul es el panorama en el IMSS que tuvieron en el ao 2010 en relacin a este tipo de agresin? VROJ: La Rabia ha existido desde la antigedad, los primeros reportes de la misma se encuentran en el cdigo de Babilonia Eshnuna en el siglo 23 A.C., esta palabra proviene del latn RABERE para llamar as a la locura y del griego LYSSA para describirla y de donde proviene el nombre del virus Lyssavirus que tiene forma de bala con una longitud de 180 nm y un dimetro de 75 nm. El manejo inmediato de la lesin es: 1. Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn y agua a chorro por 10 minutos, frotando con firmeza para eliminar residuos pero evitando traumatizar el tejido. 2. En mucosas lavar por instilacin profusa, con solucin fisiolgica durante 5 minutos. 3. Desinfectar la herida con Alcohol al 70% o solucin de yodopovidona al 5%. 4. Valorar el cierre quirrgico afrontando los bordes con puntos que deben quedar flojos para que no impida la salida de lquido serohemtico. 5. Aplicar si es necesario Inmunoglobulina antirrbica humana, secar y cubrir la herida con gasas estriles. Y valorar uso de toxoide tetnico y antibitico. 6. Si est en riesgo la vida del paciente hospitalizarlo. Desde el punto de vista epidemiolgico, en la atencin del paciente expuesto a rabia se debe considerar lo siguiente: 1) Antecedentes epidemiolgicos de rabia en la comunidad o poblacin donde existe la exposicin, por ejemplo en el estado de Puebla el ltimo caso en humanos fue en el ao 2000 en la Jurisdiccin Sanitaria N 5 Huejotzingo. Y con respecto al ltimo caso de rabia canina en la ciudad de Puebla fue en 2006.

2 2) Es necesario identificar las causas que llevaron a la agresin mediante el interrogatorio: a. Es comn que el paciente acuda con angustia, preocupacin, malestar y en ocasiones refiere sintomatologa sugestiva de la enfermedad y exige la aplicacin de vacuna porque sabe que es una enfermedad incurable. b. Es por ello que el mdico deber tranquilizarlo y proporcionar informacin sobre la enfermedad y la importancia de saber si el perro es conocido o no. c. Es necesario preguntar como ocurri el incidente, puntualizando si fue en alguna casa o en la calle para establecer los siguientes supuestos: i. Es el perro de la cuadra que todo el mundo cuida y alimenta pero que no tiene dueo y su funcin es cuidar esa calle. ii. Perro que sale a la calle por diversas causas y agrede por estar en un entorno desconocido. iii. Perro que pas solamente y no tiene dueo. 3) Cuando se trata de una agresin en casa, la agresin es provocada con los siguientes tipos de agresividad canina: a. Defensiva: cuando el perro se siente amenazado por una persona extraa, por ejemplo cuando la hembra protege a sus cras. b. Ofensiva: el hombre invade lo que considera su territorio, se juega de forma violenta y el perro siente dolor y agrede o cuando una persona intenta separar al perro cuando est peleando. c. Depredadora: el perro cuida su alimento y agrede cuando el humano recoge el alimento o se aproxima a donde el perro lo resguarda.

Si la agresin corresponde a las condiciones mencionadas en los incisos a,b,c no hay que pensar que se trata de rabia. 4) El comit de expertos de la OMS clasifica la exposicin de la siguiente manera: Exposicin sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufri lamedura en piel intacta y sin lesin. No amerita vacunacin antirrbica. Exposicin de riesgo leve: a. Persona sufri lamedura en piel erosionada o en herida reciente. b. Mordedura superficial que incluye epidermis, dermis y tejido celular subcutneo, en trax y abdomen o miembros inferiores. c. Si el perro es conocido se mantiene en observacin por 10 das sin necesidad de Inmunoglobulina y solamente vacunacin antirrbica que se suspende a la tercera dosis si el perro no presenta sintomatologa. Exposicin de riesgo grave: d. Persona sufri contacto con saliva del animal rabioso en mucosa ocular, nasal, boca, anal o genital. e. Mordedura en cabeza, cara, cuello o miembros superiores. f. Mordeduras profundas o mltiples (2 o ms) en cualquier parte del cuerpo. g. Mucosa de la persona expuesta entra en contacto con la saliva de un animal rabioso confirmada por laboratorio. h. Si el paciente es inmunocomprometido. De requerir tratamiento por tratarse de un perro desconocido o con riesgo grave. El tratamiento post-exposicin es: Inmunoglobulina antirrbica humana a razn de 20 UI por kilogramo de peso, de ser posible la mitad se

3 infiltra alrededor de la herida y la otra mitad intramuscular profunda y la aplicacin de 5 dosis de vacuna antirrbica humana. Esta vacuna se aplica en la regin deltoidea en nios mayores de 1 ao y en la regin anterolateral del muslo en nios menores. Si el paciente acude despus de los 15 das de la exposicin se aplican 2 dosis de vacuna antirrbica humana como da 0, el da 7 la segunda dosis y el 21 la ultima dosis. Pero se tiene que tomar con reserva que se alcance a proteger al paciente. Qu sucede si el paciente suspende el tratamiento antirrbico? Si el paciente no acude en las fechas programadas e interrumpe su esquema despus de recibir 2 dosis y: No transcurrieron ms de 10 das, el da que acude se aplica la tercera dosis y la cuarta y quinta dosis se programan a los 7 y 21 das de la 3 dosis respectivamente. Reinicia despus de 10 das, se aplica una dosis en los das 0, 2 y 4. Si se trata de una mujer embarazada no est contraindicada la vacuna antirrbica y la inmunoglobulina la cual se calcula en las mismas dosis. Reacciones adversas a la vacuna antirrbica humana: Se consideran raras, pero las reportadas son: Dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicacin, posible elevacin de la temperatura, adenomegalias y rara vez nuseas, vmito, taquicardia, bradicardia, hipertensin, eritema, urticaria y disnea, para los cuales se brinda atencin mdica correspondiente y se mantiene en observacin al paciente. Desde el punto de vista local y por los antecedentes actuales de que no est circulando el virus de la rabia se puede concluir que aquella agresin que no implique mucosas, cabeza o cuello y si el perro est identificado, debemos mantener en observacin al animal por un periodo de 10 das y solo en caso de que cambie de conducta, se

4 pierda o desaparezca se iniciar el esquema de vacunacin antirrbica.


20 18 16

Distribucin por grupo de edad


Escapado Identificado Sacrificado Sin datos

Frecuencia

14 12
2 11 6

10 8 6

1
3 8 6 8 9 7 10 7 4 1 1 4

AGRESIONES 2010

4 6

4 2 0

5 2

1 a 4 aos

5 a 9 aos 10 a 19 aos 20 a 29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos 60 a 69 aos

70 y ms

Dr. Vctor Roberto Ortiz Jurez Epidemilogo UMF 57

Atencin del paciente expuesto a rabia


Sitio de la Lesin
40 35
37 30

Frecuencia

30 25 20 15 10 5 0

Atencin del paciente expuesto a Rabia


Distribucin por sexo

12

11 5 4

50 46% 59 54% Femenino Masculino

Atencin del paciente expuesto a rabia


Atencin del paciente expuesto a Rabia
Condicin del agresor
1 1% 4 4%
60
50 5 14 1

Tratamiento antirrbico segn la condicin del agresor


Escapado Sacrificado Identificado Sin datos

41 38%

Frecuencia

40 30 20 10 1 0 1 39 24 23 1

61 57%

Escapado Identificado Sacrificado Sin datos

Completo

Parcial

Vigilancia

acortado

Tipo de tratamiento
Completo: Ig Antirrbica ms clulas vero, Parcial: Vigilancia y Clulas vero que se suspende a la 3 dosis, Vigilancia: Solo observacin del agresor y Acortado se inicio despus del 14 de la agresin Ig + Clulas vero

Atencin del paciente expuesto a Rabia


Tipo de agresin

Dr. Camacho: Qu nos puede usted comentar acerca del tratamiento quirrgico que otorga al paciente con mordedura por perro? Platquenos acerca de algn caso clnico. DMC: La atencin hospitalaria privada de nios que sufren mordedura por perro es poco frecuente en la ciudad de Puebla, el tratamiento integral es de gran importancia, la magnitud del trauma, el sitio anatmico involucrado y la amenaza de la vida por contaminacin de la herida por el virus de

Provocada No Provocada

la rabia hacen de esta lesin una verdadera urgencia, a esto sumamos la repercusin psicolgica y esttica que padece el paciente como eventos secundarios a la agresin. La mayora de las lesiones que se presentan en nuestro medio es por perro conocido, ya sea propio, de algn vecino, o cuando los pequeos acuden de visita a la casa de algn amigo. Debido a la estatura del paciente peditrico las reas corporales ms afectadas son cabeza y cuello, los padres de familia, mdicos y paramdicos deben realizar lavado con agua y jabn inmediatamente para disminuir el riesgo de infeccin, acudir de inmediato al servicio de urgencias de instituciones pblicas o privadas para continuar con el protocolo de manejo. TRATAMIENTO INICIAL EN URGENCIAS. Debemos interrogar si el perro agresor es conocido o desconocido, si la agresin fue espontnea o provocada por el paciente, si el perro presenta comportamiento anormal, con el interrogatorio y la exploracin fsica determinaremos la necesidad de aplicar vacuna antirrbica y/o gamaglobulina hiperinmune antirrbica. En la exploracin de las lesiones se valorar: 1.- Sitio, extensin y profundidad de la lesin. 2.- Lesiones asociadas, como nervios, msculos, tendones o fractura de huesos subyacentes. 3.- Si la lesin es en ceja o parpados descartar lesin del globo ocular. 4.- De ser necesario la exploracin fsica se har bajo anestesia en el quirfano. 5.-Estudios radiogrficos pertinentes para descartar fracturas, si las lesiones son en cabeza solicito radiografa de cuello. 6.-Descartar traumatismo craneoenceflico asociado pues el paciente pudo sufrir cada asociada por la agresin. MANEJO DE LA HERIDA. Se debe valorar si la herida es dermoepidrmica, si es puntiforme, si presenta lesin profunda y desgarro importante que origina colgajos dermograsos; en lo particular exploro al paciente en quirfano bajo anestesia, para determinar el tipo y extensin de la o las lesiones; en caso de lesiones puntiformes es conveniente irrigar

5 profusamente a travs del punto de lesin con jeringa y solucin fisiolgica adems de solucin con Iodo, empleo agua oxigenada combinada, el lavado debe ser por 20 minutos. Desbridamos los bordes de los orificios en forma de uso y en su caso se colocan puntos de afrontamiento. No olvidar que las lesiones son curvas por lo que hay que irrigar en el sentido de la curvatura del diente canino. En heridas con colgajos dermograsos sin lugar a dudas se efecta un aseo mecnico por espacio de 20 minutos gentilmente y se verifica hemostasia cuidadosa, sugerimos desbridar los bordes para una correcta coaptacin de los mismos al cierre de la herida. En general todas las heridas producidas por mordedura por perro deben ser afrontadas, en la cara debes ser suturadas con todos los lineamientos de reconstruccin de una herida, sin importar el tiempo de evolucin, utilizo material de sutura absorbible en planos profundos y efecto un cierre cuidadoso de la piel con monofilamento, tal cual como cierro cualquier herida sea producida por perro o no. Inicio manejo antibitico, a base de dicloxacilina en la mayora de los casos y en caso de alergia, utilizo la eritromicina. Algunas veces usamos amoxicilina + Ac. clavulnico a dosis conocidas. Utilizamos analgsico y antiinflamatorio, la asociacin ms utilizada es naproxeno/paracetamol, actualmente utilizamos nimesulide. Siempre ocluimos las heridas y en su caso utilizamos vendajes compresivos gentiles para el manejo del edema, as como medidas generales, como semifowler y frio local y pomada con antibitico y enzimas. Preguntar si el paciente tiene inmunizacin contra ttanos. Una vez pasado el evento quirrgico se indica a los familiares acudir al servicio de Epidemiologia del sector salud, para determinar conducta en relacin al animal agresor (si es conocido o detectable), al dueo del animal y al paciente. Caso clnico. Nia de 4 aos de edad agredida por perro conocido durante la visita familiar a una reunin con amigos; el perro de raza Rottweiler,

tena vacuna antirrbica, se mantuvo en vigilancia por 10 das sin mostrar cambios en su comportamiento. La lesin se localiz en la parte derecha de la cara, la paciente fue revisada bajo anestesia, se descart dao ocular derecho, efectuamos lavado con agua y jabn, adems de emplear solucin yodada, la nia present tres lesiones en la parte derecha de la cara, la primera localizada en el lado derecho de la frente cerca del prpado derecho que involucraba el prpado ipsilateral, otra lesin localizada por debajo del globo ocular derecho y la tercera en la parte media de la frente (Fig.1). Fig. 3 Dos meses posteriores a la reparacin.
RECOMENDACIONES: - No deje a bebs y nios pequeos a solas con un perro. - Enseles a los nios a pedir permiso al dueo del perro antes de acariciarlo. - Antes de tocar a un perro desconocido, deje que lo huela a usted o a su hijo. Acaricie al perro suavemente, evitando la cara y la cola. - Si un perro est durmiendo, comiendo o cuidando a sus cachorros, djelo solo. - Camine, no corra, al pasar cerca de un perro. - Si usted o su hijo se sienten amenazados por un perro, mantenga la calma, evite el contacto visual y qudese quieto o retroceda despacio. - Si un perro amenazador lo lanza al suelo, enseguida enrllese, protegiendo la cara con sus brazos y puo.
Por Uno Noticias, http://www.unonoticias.com/, ltima actualizacin: 01/06/2011 Anualmente se suman 128 mil perros a la calle. Las demarcaciones con mayor poblacin de perros callejeros son Iztapalapa, Magdalena Contreras y Milpa Alta.

Fig. 1 Previa desbridacin de los bordes de las heridas, sutur con material absorbible, puntos separados en el plano muscular, puntos intradrmicos separados para afrontar sin tensin los bordes de la lesin y puntos separados para cierre de la piel con material no absorbible de calibre muy delgado, la sutura en cara se retir a los 5 das. La paciente tomo antibitico y analgsico.

Fig. 2 Posoperatorio inmediato.

Alrededor de un milln 120 mil perros habitan el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico y el incremento es de 128 mil anualmente, esto de acuerdo con la Secretaria de Salud (Ssa). El impacto en la salud pblica es muy alto, afirm Joaqun Aguilar Bobadilla, jefe del Departamento de Medicina, Ciruga y Zootecnia para Pequeas Especies, de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM, ya que diariamente se recogen 182 toneladas de heces, las cuales al pulverizarse y ser aspiradas por los humanos causan graves enfermedades parasitarias. Aguilar Bobadilla coment que este problema ha sido generado por la propia sociedad, pues en trminos generales, existe una cultura pobre sobre la tenencia responsable de animales de compaa. Se tiene la costumbre de dejar libres a los perros por horas o das y en ocasiones, se les abandona de manera definitiva. Ante esta situacin, el universitario coment que es importante fomentar una cultura de tenencia responsable de estos animales, que debe considerar, entre otras cosas, un programa de medicina preventiva incluyendo vacunaciones, desparasitacin, limpieza dental, as como visitas peridicas al veterinario. Fuente: UNAM www.unonoticias.com

CUESTIONARIO Hablamos telefnicamente a las siguientes instituciones para solicitar informacin Qu hacer ante un supuesto ataque por perro?: Antirrrbico de San Andrs Cholula, Pue., Antirrbico de la ciudad de Puebla, Hospital para el Nio Poblano, Hospital General del Sur SSA, ISSSTEP, ISSSTE, IMSS San Alejandro. Mi hijo de 10 aos fue mordido por un perro en la pierna derecha, esto pas hace 10 minutos, bamos caminando, pasamos junto a un perro y ste mordi a mi hijo, espant al perro y corri. Qu debo hacer? 1.- Antirrbico San Andrs Cholula: No obtuvimos el nombre de quin contest, me inform que debo acudir al centro de salud ms cercano a mi domicilio. En este lugar no tienen vacuna antirrbica ni la gammaglobulina hiperinmune antirrbica. 2. Antirrbico ciudad de Puebla: Si obtuvimos el nombre de quin contest, quin pregunt si yo era el dueo del perro. Lleve usted a su hijo a Salubridad. Lave la herida con jabn y en el centro de salud correspondiente obtendr una orden de captura para el animal y personalmente debe usted traernos la orden de captura a este antirrbico al da siguiente, traer a su hijo y usted nos guiar al lugar donde ocurrieron los hechos. Si usted vuelve a ver al perro viglelo, si tiene dueo avisar al antirrbico. En este lugar no tienen vacuna antirrbica ni gammaglobulina. 3. Hospital para el Nio Poblano: La operadora me envo a la extensin del departamento de Vacunas, la persona que contest no dio su nombre, despus de informarle lo que sucedi a mi hijo, me envi al Hospital General de Cholula al servicio de urgencias, me proporcion el telfono y direccin o acudir el Hospital General del Norte SSA para que se inicie el tratamiento que es de 1 a 5 dosis de vacuna antirrbica, debo terminar el tratamiento donde lo inici. Si es atendido en el HNP solamente harn limpieza y valoracin, que lave con agua y jabn y que lleve la cartilla del nio a donde acuda. Al preguntarle si tenan la vacuna y la gammaglobulina la respuesta fue evasora; traiga a su nio a urgencias donde lo valorarn e enviarn al centro de salud. 4.- Hospital General del Sur SSA: La operadora me envi al departamento de medicina preventiva con la Dra. Responsable del rea, la persona que contest no dio su nombre, pregunt: Dnde vive usted?, acuda al centro de salud ms cercano a su domicilio, pregunt dnde fue la mordida, que si fue profunda, que lo lleve a urgencias para que lo revisen y den seguimiento, de dnde era el perro, a qu altura mordi al nio, en relacin a tener la vacuna y gammaglobulina la respuesta fue evasora, ella dijo que todos los centro de salud deben tener vacuna y gammaglobulina, por eso insiste que debo de ir al centro de salud ms cercano a mi domicilio. 5.- ISSSTEP: Contesta la grabadora, pasa a conmutador, la mujer me transfiere a Epidemiologa: Quien contesta no da su nombre: tiene que traer al nio a urgencias para que lo revisen y valoren, le den seguimiento, en relacin a tener vacuna y gammaglobulina la respuesta fue evasora. En epidemiologa decidirn si necesita la vacuna y gammaglobulina. 6.- ISSSTE: Contest una mujer y pregunt a un mdico si tenan vacuna y gammaglobulina, el mdico contest que hablara al departamento de vacunas, donde informaron que no tenan vacuna y gammaglobulina y que fuera a salubridad con la cartilla al Centro de Salud del Boulevard 5 de mayo. 7.- IMSS SAN ALEJANDRO: Me comunicaron a medicina preventiva, no da su nombre, me pregunt Cul es la clnica IMSS que le corresponde? Vaya a la clnica con todos sus documentos para que la atiendan; que si tienen vacuna y gammaglobulina pero solo para los que estn internados ah y que en mi clnica busque al epidemilogo. 8.- Centro de Salud BLVD. 5 de mayo: Acud personalmente al departamento de vacunas, la enfermera desde su escritorio respondi a mi pregunta: evadi la respuesta en relacin a vacuna y gammaglobulina, que si ya estaba el paciente herido que lo llevara a informes para que abran su expediente y lo valore un mdico del centro de salud. Fui a informes, me preguntaron que si ya estaba el paciente para tomar datos y mandarlo con el mdico, para valoracin y si se necesita trasladar lo lleve al Hospital de Agua Santa, no mencion que tuvieran vacuna y gammaglobulina. 9.- Nos comunicamos telefnicamente con 4 distribuidores privados de vacunas de la ciudad de Puebla, SOLAMENTE UNO de ellos mencion que tena en existencia la vacuna antirrbica y la gammaglobulina.

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ESQUEMA PROFILCTICO POSEXPOSICIN A RABIA-ESTADOS UNIDOS 2010

ESQUEMA DE VACUNACIN NO VACUNADO PREVIAMENTE

INTERVENCIN LIMPIEZA DE LA HERIDA

REGIMEN LA PROFILAXIS POSEXPOSICIN DEBE INICIAR INMEDIATEMENTE CON LAVADO DE TODAS LAS HERIDAS CON JABN Y AGUA. SI HAY DISPONIBILIDAD, UTILIZAR AGENTE VIRUCIDA (SOLUCIN YODO-POVIDONA) PARA IRRIGAR LAS HERIDAS. ADMINISTRAR 20UI/kg DE PESO. SI ANATMICAMENTE ES FACTIBLE, LA DOSIS TOTAL DEBE SER INFILTRADA ALREDEDOR Y DENTRO DE LA HERIDA (S) Y CUALQUIER VOLMEN SOBRANTE DE LA INMUNOGLUBULINA DEBE SER ADMINISTRADA INTRAMUSCULARMENTE EN UN SITIO ANATMICO DISTANTE AL SITIO DE APLICACIN DE LA VACUNA. LAINMUNOGLOBULINA NO DEBE SER ADMINISTRADA EN LA MISMA JERINGA QUE SE USE PARA LA VACUNA. VACUNA HUMANA DE CLULAS DIPLOIDES O VACUNA PURIFICADA EN CLULAS DE EMBRIN DE POLLO: 1.0mL, INTRAMUSCULAR EN EL DELTOIDES (ADULTOS Y NIOS MAYORES), PARTE ANTEROLATERAL DEL MUSLO EN NIOS PEQUEOS, NUNCA APLICAR EN GLTEO. APLICAR 4 DOSIS EN LOS DAS 0, 3, 7, 14. LA PROFILAXIS POSEXPOSICIN DEBE INICIAR INMEDIATEMENTE CON ASEO DE TODAS LAS HERIDAS CON JABN Y AGUA. SI HAY DISPONIBILIDAD, EMPLEAR AGENTE VIRUCIDA COMO SOLUCIN YODO-POVIDONA PARA IRRIGAR TODAS LAS HERIDAS. NO DEBE SER ADMINISTRADA VACUNA HUMANA DE CLULAS DIPLOIDES O VACUNA PURIFICADA EN CLULAS DE EMBRIN DE POLLO: 1.0mL, INTRAMUSCULAR EN EL DELTOIDES (ADULTOS Y NIOS MAYORES), PARTE ANTEROLATERAL DEL MUSLO EN NIOS PEQUEOS, NUNCA APLICAR EN GLTEO. APLICAR 2 DOSIS EN LOS DAS 0, 3.

NO VACUNADO PREVIAMENTE

GLOBULINA HUMANA ANTIRRBICA

NO VACUNADO PREVIAMENTE

VACUNA ANTIRRBICA

VACUNADO PREVIAMENTE

LIMPIEZA DE LA HERIDA

VACUNADO PREVIAMENTE VACUNADO PREVIAMENTE

GLOBULINA HUMANA ANTIRRBICA VACUNA ANRIRRBICA

Policy Statement-Rabies-Prevention Policy Update: New Reduced-Dose Schedule. Pediatrics; originally published online March 28, 2011; DOI: 10.1542/peds.2011-0095 The online version of this article, along with updated information and services, is located on the Wolrd Wide Web at: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/03/28/peds.2011-0095

Referencias: 1. http://cenavece.salud.gob.mx/programas/descargas/pdf/guiatxra b.pdf. Gua para la atencin mdica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la Rabia. 2. www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2008/2008_PDF/sem52.pdf 3. www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2008/2008_PDF/sem53.pdf 4. www.worldrabiesday.org 5. SIS ENERO-SEPTIEMBRE 2010. Publicaciones originadas en los SSEP.: Desarrollo organizacional para un eficiente control de la rabia. Estadsticas de informacin de Zoonosis/Septiembre 2010 (Google) 6. Ball V, YounggrenMBN. Emergency management of difficult wounds: part I. Emerg Med Clin N Am 2007; 25:101-121. 7. Policy statement-Rabies-Prevention policy update: New reduceddose schedule. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/03/28/ peds.2011-0095 8. Centers for Disease Control and Prevention. Use of a reduced (4Dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies. MMWR 2010; 59 (RR-2): 1-9. 9. Blanco M, Prez W. Mordeduras de perro en nios. Arch Pediatr Urug 2004; 75: 120-124. 10. Quinn JV, McDermott D, Rossi J, Stein J, Kramer N. Randomized controlled trial of prophylactic antibiotics for dog bites with refined cost model. West J Emerg Med 2010; 11: 435-441. 11. Neilson AA, Mayer CA. Rabies. Prevention in travellers. Aust Fam Physician 2010; 39; 641-645. 12. Wunner WH, Briggs DJ (21) Rabies in the 21st Century. PLoS Negl Trop Dis 4(3):e591, doi:10.1371/journal.pntd.0000591 13. Ertl HCJ (2009) Novel Vaccines to Human Rabies. PLoS Negl Trop Dis 3(9): e515. Doi:10.1371/journal.pntd.0000515 14. Schalamon J, Ainoedhofer H, Singer G, Petnehazy T, Mayr J, Kiss K, Hllwarth ME. Analysis of dog bites in children who are younger than 17 years. Pediatrics 2006; 117: e374-e379. 15. Moran GJ, Talan DA, Abrahamian FM. Antimicrobial prophylaxis for wounds and procedures in the emergency department. Infect Dis Clin N Am 2008; 22: 117-143. 16. Jackson AC. Rabies. Neurol Clin 2008; 26: 717-726. 17. Nakamura Y, Daya M. Use of appropriate antimicrobials in wound management. Emerg Med Clin N Am 2007; 25: 159-176. 18. Chomel BB, Sun B. Zoonoses in the bedroom. Emerg Infect Dis 2011; 17: 167-172. 19. Sarice LB, Charles ER, Thomas PB. Rhabdoviruses. In: Mandell, Douglas and Bennetts. editors. Principles of Practice of Infectious Diseases. Churchill-Livingston/Elsevier, 2009. p. 2249-2258 20. Gonzlez SN, Torales TAN, Gmez BD, Vidal VRP. Rabia. En: Gonzlez SN, Torales TAN, Gmez BD, editores. Infectologa Clnica Peditrica. Mc Graw Hill, Mxico 2011. p. 632-647.

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Todos ustedes estn invitados a escribir. Si desean tener alguna de las referencias con gusto las envo en archivo pdf. Nuevamente tenemos la colaboracin de la Dra. Cruz Netza en nuestro ESPACIO BIOTICO. ESPACIO BIOTICO.

Por Dra. Cruz Netza Cardoso*


*Editora de la revista Bios & Ethos

Comentario

del editor: Este ao se conmemora el da Mundial contra la Rabia, sus patrocinadores, que son la Alianza para el Control de la Rabia y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos de Amrica, sealan que la enfermedad mata a 55 000 personas al ao, lo que significa, en promedio, una muerte cada 10 minutos. Por esta razn dedicamos este nmero a mordedura por perro.
http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_rab ies_day/es/ En el Cdigo Reglamentario para el Municipio de Puebla, captulo 27: Proteccin a los animales, prevencin y control de la Rabia; estn escritos los derechos, obligaciones y sanciones relacionados a la tenencia de animales domsticos. http://pueblacapital.gob.mx/work/sites/pue/resources/Loc alContent/1531/4/coremun09.pdf

En la prctica clnica los eventos que ms reto representan son los dilemas y los conflictos. Veamos en qu consiste uno y en qu consiste el otro. Un dilema es aquel donde hay un conflicto de intereses acerca de qu es lo correcto, hay una contraposicin de dos escalas de valores donde cada una da prioridad a algo distinto del otro. El ejemplo clsico es la transfusin en los testigos de Jehov donde para el mdico lo prioritario es transfundir y para el creyente es no ser transfundido. La resolucin de un dilema siempre implica un grado de sacrificio, que puede incluso ser extremo, es decir puede implicar la muerte de alguien, si con ello se logra defender la concepcin moral que se est anteponiendo. Cuando no se logra resolver un dilema, con frecuencia se convierte en conflicto, el cual consiste en un franco enfrentamiento entre las partes involucradas. Este es uno de los principales mecanismos por los cuales los profesionales de la salud son demandados, el conflicto evita la conciliacin, la parte ms afectada considera que no est siendo atendida adecuadamente e invariablemente busca una solucin, que por desgracia en el conflicto siempre es violenta.

Hasta la prxima.
Comuncate: Deseamos saber tus comentarios, experiencias, crticas en relacin al tema tratado en este boletn, que sern publicadas en el prximo nmero. Por favor manda tu comentario a: sefrac2000@yahoo.com
Espero comentarios acerca del contenido.
PEDIATRIKA, volumen 1, nmero 3, julio septiembre 2011, es una publicacin trimestral electrnica, editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 a Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C. P. 72400, telfono (222) 2 42 28 14, www.pediatrika.com, www.urologopediatra.com.mx,www.pediatrika2010.blogspot.com,sefrac2000@yahoo.com. Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN, Licitud de Ttulo, Licitud de Contenido en trmite. Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad de los individuos participantes y pueden no reflejar la opinin general del editor del boletn y editores asociados. El Boletn puede ser reproducido total o parcialmente con fines acadmicos citando la fuente. Todos los derechos reservados. Copyright 2011, Pediatrika.

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