FLUJOMETRIA

Generalidades Denominaciones: FEM - Flujo Espiratorio Mximo PEF - Peak Espiratory Flow FEF - Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de espirometra El FEM se alcanza a los 10 milisegundos. Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y porttiles diseados para ser usado fuera del laboratorio de funcin pulmonar (casa, trabajo) El FEM pone de manifiesto la obstruccin de la va area de gran calibre. Su gran valor radica en la correlacin con el VEF1.

Instrumentos de medicin de FEM Flujmetros de Orificio Variable / Mecnicos: Equipos sencillos, pequeos y econmicos, Tipo tubulares con boquillas, el flujo desplaza un indicador.

Flujmetros Digitales: Equipos sofisticados y caros (mini espirmetros), Utilizan los mismos principios de lectura que los neumotacgrafos, lectura a travs de un contador ptico.Tienen capacidad de memoria de registros.

Rangos: 1. Peditricos 0- 400 L/min. 2. Adultos 0-900 L/mi

Problemas con los Flujometros Resistencia al flujo recomendada para estos aparatos = 0,5 cm. H2O/Lt./seg. Varios equipos tienen una resistencia de >1,5 cm. H2O/Lt./seg. Esto puede generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min. Se descalibran con el tiempo, por la humedad, temperatura y presin baromtrica (datos no estudiados aun).

Tcnica de medicin PEF: De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posicin). Inspiracin profunda sin apnea previa. No toser ni ocluir con la lengua la boquilla. Soplar con esfuerzo mximo. No es necesario la espiracin hasta volumen residual, lo mas rpido y fuerte posible. Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado. Si es necesario el sujeto debe saber como reaccionar ante valores de su PEF. Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20 l/min.

Factores que influyen en el PEF e inconvenientes: El esfuerzo coordinado voluntario. El calibre de la va area (intra y extra torcica). El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza). La fuerza muscular. Las caractersticas mecnicas y elsticas del parnquima pulmonar. El ritmo circadiano.

Indicaciones de Flujometria: Sujetos con sospecha de asma pero con espirometra normal, para registrar en casa la variabilidad diurna. Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes y despus del desencadenante. Asmticos lbiles para ajustes de tratamiento. Valoracin de la descompensacin del asma. En investigacin para deteccin de otras enfermedades obstructivas. Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.

Valores de Referencia, Ecuaciones de Prediccin: Se expresa como porcentaje de un valor terico segn tablas o porcentaje de un valor mejor conocido. Los valores tericos deben hacerse considerando idealmente sujetos normales con la misma raza, sexo, talla y contextura corporal.

1) Flujometria en la Evaluacin de la Obstruccin: a) b) c) d) Debe ser interpretada cuidadosamente por el clnico. Muy til en estudio de asma. La flujometria no reemplaza la espirometra. Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros parmetros espirometricos demuestran existencia de obstruccin.

2) Flujometria en la Evaluacin de la Reversibilidad de Obstruccin: Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba de broncodiltacin ;evaluar reversibilidad de la obstruccin. Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria: Se considera positiva cuando, despus de inhalar con 200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho. Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma. 3) Flujometria en valoracin de la variabilidad del PEF: * * * * * * La medicin del PEF con flujometro porttil tiene como principal indicacin el estudio de las variaciones sobre el flujo areo. En el asmtico est exagerada la variacin del PEF segn ritmo circadiano, respecto de un sujeto normal. Se usan diferentes ndices para calcular variabilidad (ver tabla) Sujetos no asmticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.) Idealmente observar seguimiento flujo mtrico durante 15 das. Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de los datos.

4) Flujometria en Hiperreactividad Bronquial: i. ii. iii. iv. v. En el asmtico existe la obstruccin exagerada de la va area como respuesta a un estimulo externo. La medicin del PEF en HRB Estn indicados en sujetos con espirometra normal, prueba Broncodilatadora negativa y variabilidad del PEF<20%. Una cada del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva. Recordar que esta medicin es menos sensible que el VEF1 en espirometra. La correlacin entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.