Neuropata perifrica Concepto de neuropata perifrica: toda afeccin del nervio desde la piamadre hacia fuera se considera una

neuropata perifrica, excepto cuando afecta al Nervio ptico y a los bulbos olfatorios, que son prolongacin del sistema nervioso central (SNC). En el 50% de los casos no se llega a una etiologa. Sntomas Disminucin de fuerzas Hipotona Muscular: hay que hacer DD con la motoneurona superior en la que hay hipertona (Rgida: extrapiramidal. Espstica: Piramidal) Disminucin o prdida de los reflejos (en la de origen central hay hiperreflexia) Fasciculaciones: nunca presente en los problemas de origen central. Indica que el msculo se atrofia por denervacin. Trastornos de la Sensibilidad Atrofia. Hipotrofia muscular Trastornos trficos: Ulceras, trastornos articulares Trastornos vegetativos: hipotensin ortosttica en diabticos. Sudoracin, etc.

Segn su presentacin: Agudas: das Subagudas: semanas Crnicas: meses o aos

La polineuritis puede manifestarse como: Un solo nervio: mononeuritis Varios nervios y simtrica: polineuritis Distintos nervios asimtricos: mononeuritis mltiple

Formas Clnicas Agudas Sndrome de Guillain Barre: Parestesias iniciales: pero los sntomas sensitivos son poco importantes. Acroparestesias das antes de la parlisis. Disestesias: sensacin con estmulo. Parestesia: sensacin sin estmulo. En el 75% de los casos hay cuadro infeccioso respiratorio 1 semana antes (Campylobacter: hay reaccin auto inmunolgica contra la mielina). Parlisis ascendente: desde pies y asciende en das hasta msculos respiratorios con requerimiento de respirador. Llega hasta la cuadripleja. Pueden comprometerse msculos craneales, oftalmoplejia, parlisis facial. Variante de Fisher: hay compromiso solo de los pares craneales sin otro compromiso Mortalidad: 5%. El 85% se recupera ad integrum. El 10% queda con secuelas motoras permanentes. Tratamiento: Cuidados Intensivos, vigilancia de la respiracin, postracin prolongada posible. Los corticoides no sirven como tratamiento. En pacientes graves, plasmafresis y/o inmunoglobulinas 0,4 g/Kg/da intravenosas (iv) durante 5 das. Confirmacin diagnstica: electromiograma (EMG). Disociacin Albmina (Elevada)/citolgico de lquido cfalo-raqudeo (LCR). Se requieren 12 a 15 das para sea detectable. Hay un 10% de pacientes que no la presentan.

Parlisis facial perifrica aguda No dar vitamina B. Administrar corticoides de 2 a 5 das. Mximo 7 das. Hacer fisioterapia y proteccin ocular (Deltisona 40 mg por dos das y luego reducir dosis). Subagudas Polineuropata alcohlica: Afecta ambas piernas. Tardamente a manos y brazos. Trastornos sensitivos en bota. A veces llega a ataxia con abasia. Es sumamente frecuente en los alcohlicos. Es nutricional. No se demostr accin txica directa del alcohol (dficit de complejo B en conjunto) Neuropata por Arsnico Neuropata por Plomo: provoca parlisis radial motora exclusiva Neuropata medicamentosa: la isoniacida compite en el nervio por la Vitamina B6 (es aconsejable administrar esta vitamina); Disulfiram en alcohlicos; Antineoplsicos: cisplatino y Vincristina; Metronidazol; Amiodarona (5%); Niacina; Fenitona. El 50% de los diabticos tiene neuropata aunque sea en forma subclnica al momento del diagnstico. Crnicas Neuropatas Diabticas. Neuropata oftalmopljica: ptosis palpebral, ojo desviado hacia fuera (estrabismo y diplopa) sin alteracin del reflejo pupilar. Diagnstico diferencial con aneurisma de la arteria comunicante anterior (tiene compromiso de pupila). Conducta: Menor de 50 aos: angiografa. Mayor de 50 aos: esperar 30 das. Si retrocede: mononeuritis. Si no cambia: angiografa. Mononeuritis mltiples en diabticos: oftlmica (MOC), citico, crural. Polineuritis simtrica: en guante. Disestesias, parestesias (nocturnas muy molestas, produciendo insomnio) Neuropata vegetativa: intestino, impotencia, etc. No es eficaz el complejo vitamnico B. Una vez que aparece la neuropata sigue una evolucin independiente del estado de control de la diabetes. La sensibilidad vibratoria es lo primero que se pierde en la polineuropata diabtica. Tratamiento: Ganglisidos: elevado coste (Guillen Barre), Amitriptilina, Carbamazepina, cido Tictico. Sndrome del tnel carpiano Tiene mayor incidencia en diabetes, hipotiroidismo y en la mujer embarazada. Afecta el territorio del nervio mediano: pulgar, ndice, mayor. Hay disestesias, parestesias en manos, generalmente unilateral y dolor en todo el recorrido del brazo (se confunde con cervicobraquialgia). Lo caracterstico es la presencia de una mayor molestia nocturna; el paciente no sabe como acomodar el brazo para que lo deje dormir (80% de los casos), lo cual no existe en el origen cervical o radicular. Estudios complementarios. A) Electromiograma (EMG): da mucha informacin ante duda diagnstica. Detecta la siguiente lesin nerviosa: desmielinizacin. Estado axonal B) Biopsia de nervio safeno externo o de nervio + msculo. Es altamente especfica y muy costosa. Ante desmielinizacin + axn sano: el msculo no tiene trastornos trficos en lo inmediato. Ante axn enfermo, es preciso hacer kinesioterapia intensa. Una desmielinizacin necesita 5 aos para provocarse