Universidad de Buenos Aires Facultad de Odontologa

Ctedra de Anatoma ANATOMIA PROYECTIVA SUPERIOR DE LOS MUSCULOS CUTANEOS DE LA CARA. Los msculos cutneos de la cara tienen un papel importante no slo en la mmica, de all que se los llame tambin msculos de la mmica, aunque no son los nicos que participan en sta, de hecho se puede hacer mmica con todo el cuerpo, sino adems a travs de la mmica y ms exactamente de la expresin reflejan los estados anmicos fundamentalmente por un cambio de facies, como as tambin intervienen en la fonacin En lo aplicable a la odontologa intervienen en la succin base de la alimentacin en la primer etapa de la vida, provocando el cierre labial que establece adems el primer paso de la deglucin provocando el vaco interno en la boca por accin del esfnter externo constituido por los labios y la accin aspirante realizada por los msculos que conforman las mejillas primordialmente el buccinador; de la deglucin, y tienen incidencia en la oclusin dentaria por el mantenimiento del equilibrio de Godon; y en la respiracin, de all que su conocimiento es de vital importancia en la ortopedia funcional de los maxilares. Sin desconocer por ello el papel que desempean en su relacin con la prtesis, pero esto es motivo de otro trabajo ya que, en ste caso el enfoque de su estudio ser diferente. De manera tal que orientremos su estudio en base a considerar su papel en la oclusin dentaria, deglucin y su posterior aplicacin clnica. La forma de la cavidad bucal est dada por un anillo formado por el orbicular de los labios, buccinador, ligamento pterigomandibular y constrictor superior de la faringe, siendo el buccinador el intermediario entre el resto de los msculos faciales y farngeos, ya que la deglucin inicia su movimiento con los msculos de la cara y lo continua con los de la faringe. A nivel de los msculos de la cara este movimiento no tiene que ser visible, el cierre labial no tiene que ser un esfuerzo facial sino un movimiento ms. Todos los msculos cutneos de la cara tienen como caracterstica comn similar origen embriolgico y por lo tanto la misma inervacin que corresponde al nervio facial como as tambin se disponen rodeando orificios naturales y por lo menos una de sus inserciones est en la capa profunda de la piel. Clasificaremos los msculos labiales en dos grupos segn su accin sobre el orificio bucal: a) constrictores; b) dilatadores. Los constrictores son el orbicular de los labios, el msculo constrictor de Klein y el borla de la barba. El msculo orbicular de los labios est formado por un semiorbicular superior y un semiorbicular inferior, cuyas inserciones analizaremos separadamente, dejando constancia que el conocimiento de las inserciones musculares es importante para determinar la direccin de las fibras del msculo y as poder comprender su accin y de ello su importancia clnica. El semiorbicular superior est formado por un fascculo central principal que ocupa la parte libre del labio y se extiende desde la capa profunda de la piel del modeolus de un lado a la capa profunda de la piel del modeolus del lado opuesto, y dos fascculos perifricos, que estn en la parte adherente del labio que desde la capa profunda de la piel del modeolus se dirigen a insertarse, el incisivo a la cara anterior del maxilar a nivel de los incisivos y el naso-labial integrado por tres grupos de fibras, unas van a la piel, otras al subtabique y las terceras a mucosal del subtabique. El semiorbicular inferior tiene tambin un fascculo central de idnticas inserciones que el superior, y un haz incisivo que toma insercin en la cara anterior del cuerpo del maxilar inferior a ambos lados de la lnea media. Este msculo tiene un papel preponderante en la oclusin dentaria ya que acta por sus fibras centrales como una especie de banda elstica que comprime los labios contra las caras vestibulares de los incisivos, de hecho se observa que en aquellas anomalas de oclusin en las que paralelamente los labios no se juntan hay una falta de potencia muscular de este msculo, que es de suma importancia a tener en cuenta promoviendo paralelamente al tratamiento el desarrollo del msculo con ejercicios adecuados que evitarn probables recidivas. Las fibras perifricas provocan la proyeccin de los labios hacia afuera. Intervienen en la deglucin ,en su primer fase integrando el esfnter externo (los labios) que permanece juntos durante el inicio de la deglucin, observndose que en la deglucin infantil, el nio apoya la lengua en el labio inferior y comienza a haber una hiperactividad del orbicular y del borla para poder tragar. La falta de potencia muscular de este msculo, es una caracterstica casi constante del respirador bucal, ya que un respirador bucal no es solo el que tiene la nariz tapada sino el que no tiene un buen cierre labial anterior. El constrictor de Klein es un msculo desarrollado en el recin nacido y mientras dura su etapa de amamantamiento, ya que le permite al nio satisfaciendo su necesidad de succin, por un lado alimentarse, por otro conocer a travs de la boca el mundo que lo rodea, realizando la succin casi como un reflejo innato. Durante el amamantamiento su contraccin determina la formacin de eminencias en el labio, que favorecen la prehensin de la tetina o pezn de la madre durante la succin y al endurecer la masa del labio le da la fuerza suficiente para hacer el cierre. Se extiende desde la cara profunda de la piel hasta la mucosa del labio. El otro msculo constrictor es el borla de la barba, aunque clsicamente se lo describiera como dilatador, pero si analizamos su accin vemos que lleva hacia arriba el rodete mentoniano, elevando de esta manera el surco mentolabial y llevando el labio inferior hacia arriba, produciendo la eversin del mismo y la depresin de la piel del mentn. Se inserta en la tabla externa del reborde alveolar a la altura de los incisivos y en la capa profunda de la piel del mentn La hiperactividad de este msculo induce la colocacin del labio inferior detrs de los incisivos superiores, esto sumado a la falta de potencia de los semiorbiculares provocar la protusin de los incisivos superiores, por lo tanto ambos msculos deben tenerse muy en cuenta en los tratamientos de ortopedia, ya que condicionaran una recidiva. El hbito de chuparse el dedo y la ya existencia de un escaln entre los incisivos inducen a que el labio inferior se site sobre las caras palatinas de los incisivos superiores y a la protusin de los incisivos superiores se puede sumar la aparicin de diastemas. Los msculos dilatadores labiales estn integrados por el elevador comn del labio superior y del ala de la nariz, el elevador propio del labio superior, el canino, cigomtico mayor cigomtico menor, risorio de Santorini, buccinador, triangular de los labios y cuadrado de la barba. Describiremos brevemente sus inserciones para establecer as la direccin de sus fibras y luego detallaremos su accin El elevador comn del labio superior y del ala de la nariz se inserta en la rama ascendente del maxilar superior, de all sus fibras se dirigen hacia abajo para terminar insertndose en el ala de 1

la nariz y en la capa profunda de la piel del labio superior, por lo tanto es un elevador neto del labio superior y del ala de la nariz. Este msculo determina la aparicin de un relieve a nivel del surco nasogeniano. El elevador propio se inserta hacia arriba en la cara anterior del maxilar superior entre el agujero suborbitario y el reborde infraorbitario, de all se dirige hacia abajo para terminar en la capa profunda de la piel del labio superior, tiene la misma accin que el anterior. El canino se inserta en la fosa canina y hacia abajo despus de un trayecto vertical de sus fibras en la capa profunda de la piel del modeolus, del cul haremos referencia ms adelante. Lleva hacia arriba la comisura. Los cigomtico mayor y menor se insertan ambos en la cara externa del hueso malar, ubicndose el menor lateralmente por dentro del mayor, dirigiendo sus fibras hacia abajo y adelante el menor termina en la capa profunda de la piel del labio superior, y el mayor en la capa profunda de la piel del modeolus por lo tanto el primero ser elevador del labio, y el segundo de la comisura llevndola al mismo tiempo ligeramente hacia atrs. El triangular de los labios y el cuadrado del mentn se insertan ambos en la lnea oblicua externa y de all se dirigen el triangular a la capa profunda de la piel del modeolus y el cuadrado a la capa profunda de la piel del labio inferior, el primero lleva la comisura hacia abajo, el segundo lleva el labio inferior hacia abajo y adems lo revierte. Finalmente el buccinador, msculo que forma primordialmente la pared lateral de la cavidad bucal no solo es el encargado de traccionar la comisura hacia atrs, de hecho es el msculo de la sonrisa sino que participa en la masticacin permitiendo la colocacin del alimento entre las superficies oclusales de las piezas dentaria e impulsa el alimento contenido en la cavidad bucal hacia la faringe constituyndose en nexo entre los msculos faciales de contraccin voluntaria y los msculos de la faringe que dependen del sistema involuntario o visceral. La semiactividad que el buccinador produce durante la deglucin realizando la contencin a la fuerza que realiza la lengua se transmite al constrictor superior de la faringe. Se inserta hacia atrs en el ligamento pterigomandibular o aponeurosis buccinato-farngea, hacia arriba en la tabla externa de la apfisis alveolar del maxilar superior a nivel de los tres molares, hacia abajo en la tabla externa de la apfisis alveolar del maxilar inferior a nivel de los tres molares y hacia adelante en la capa profunda de la piel del modeolus. Cabe destacar que es el nico msculo cutneo de la cara que tiene aponeurosis propia, la aponeurosis buccinatriz. El entrecruzamiento que realizan las fibras del buccinador y las del constrictor superior de la faringe forman la aponeurosis buccinatofarngea o ligamento pterigomandibular. Finalmente el risorio de Santorini es un delgado msculo inconstante que se extiende des-de la capa profunda de la piel de la regin maseterina hasta la capa profunda de la piel del modeolus. Podemos establecer la siguiente clasificacin para los msculos cutneos de la cara:

Llamamos comisurales a aquellos msculos que integran el modeolus, encrucijada muscular ubicada por detrs de la comisura e integrada por un plano muscular profundo y uno superficial a saber:

Debemos hacer notar que la interaccin del canino y el triangular de los labios da la altura de la comisura. El buccinador y el orbicular de los labios que embriolgicamente son un solo msculo y que tambin como en el caso de los anteriores son opuestos, su interaccin determina la posicin horizontal del modeolus, que se ubica entre el canino y el segundo premolar, segn que msculo predomine en su accin. Los otros msculos que llegan al modeolus trabajan diagonalmente. De modo tal que se disponen en forma de cruz a nivel del modeolus, orientado hacia arriba el canino, hacia abajo el triangular de los labios, hacia atrs el buccinador, y hacia adelante el orbicular de los labios. Tienen importancia tambin el transverso y el dilatador del ala de la nariz dispuestos en relacin con las fosas nasales ya que su accin permite la dilatacin nasal para el ingreso de aire, siendo el transverso y el dilatador los que manejan la abertura nasal, por ello al comprimir la nariz lateralmente si la abertura nasal no se restablece inmediatamente, podemos pensar estar en presencia de un respirador bucal, la abertura inmediata indica la elasticidad del msculo, caracterstico del respirador nasal. Pero no solo los msculos cutneos de la cara intervienen en la deglucin, sino que vinculan su accin a la de los msculos de la faringe, nexo que se establece a travs del buccinador, no nos olvidemos que el constrictor superior de la faringe y el buccinador coinciden en su punto de insercin en el ligamento 2

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Ctedra de Anatoma pterigomandibular. Segn su ubicacin la faringe topogrficamente se divide en rinofaringe que es la porcin respiratoria ubicada detrs de las fosas nasales, la orofaringe, porcin digestiva y respiratoria ubicada detrs de la cavidad bucal llamada tambin encrucijada vital de Robin, porque all se entrecruzan la va respiratoria y la digestiva y la laringofaringe digestiva exclusiva-mente y ubicada por detrs de la laringe. La rinofarnge, porcin superior de la faringe durante la deglucin se halla separada de la orofarnge por el velo del paladar que asciende, y es en la rinofarnge donde encontramos la mayora de las adenoides que forman parte del anillo linftico de Waldeyer a saber integrado por la adenoides tubrica, ubicada en la pared lateral de la faringe a nivel del orificio farngeo de la trompa de Eustaquio, y cuya adenoiditis impide la correcta ventilacin del odo medio ya que obstruye la trompa de Eustaquio; la adenoides farngea ubicada en la parte superior y posterior de la rinofarnge, cuya adenoiditis impide una adecuada ventilacin nasal, y favorecera la distoclusin ya que la cabeza para favorecer la respiracin avanza hacia arriba y los msculos del piso de la boca traccionan la mandbula hacia atrs. En la orofarnge se localiza la adenoides lingual, en la parte posterior de la lengua por detrs de la V lingual, y la adenoides palatina llamada amgdala palatina por su forma, alojada entre los dos pilares anteriores y posteriores del velo del paladar. Finalmente en la cavidad bucal en la vertiente interna de la enca marginal se encuentra el reguero linfoideo de la misma. La porcin ms inferior de la faringe la forma la laringo faringe, cuya pared anterior est dada por la pared posterior de la laringe, durante la deglucin el descenso de la epiglotis separa ambas, descenso que se produce por la elevacin de la laringe y la accin de empuje de la base de la lengua. Dos son los msculos elevadores de la faringe: el estilofarngeo y el farngeoestafilino comn al velo del paladar y a la faringe. Tres son los constrictores, el superior, medio e inferior, cuyas fibras se dirigen de su parte fija a la mvil diagonalmente y que tienen tendencia no solo a actuar como constrictores sino tambin como elevadores. En la deglucin intervienen por lo tanto un segmento anatmico anterior dado por los msculos cutneos de la cara principalmente los que integran labios y mejillas, los msculos de la lengua, del piso de la boca y del velo del paladar estos ltimos son los que separan ese segmento anterior o bucal del posterior o farngeo, durante la deglucin se produce primeramente la contraccin de los msculos masticadores, cutneos, la elevacin del velo del paladar y la elevacin del esfnter istmo-buco-farngeo del velo del paladar que impide el reflujo del alimento hacia las fosas nasales, producindose la elevacin del velo del paladar y el acercamiento de los pilares del mismo que seccionan el bolo alimenticio, al mismo tiempo se impulsa dicho bolo alimenticio hacia la faringe, se produce el descenso de la epiglotis y la elevacin del conjunto hioideo-larngeo contra la base de la lengua. Una vez que el bolo alimenticio ingresa a la faringe se produce la contraccin progresiva de los msculos constrictores de la faringe ubicados por encima del bolo alimenticio y el relajamiento, por debajo de l, sta accin empuja el bolo hacia abajo, a su vez hay un acortamiento de las fibras de la faringe que favorece este desplazamiento hasta el esfago. De modo tal que la principal accin de los msculos cutneos de la cara en la deglucin es mantener el cierre labial durante la misma.