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El paso del parásito al vector tiene lugar cuando las hembras de los flebotomos
se dirigen al hospedador vertebrado con objeto de ingerir sangre para alimentarse y
poder desarrollar sus huevos. Las leishmanias se multiplican bajo la forma
amastigota a su llegada al tubo digestivo del vector para pasar luego rápidamente a
la forma promastigota que se multiplica activamente en su estómago e intestino.
Finalmente, y después de pasar por el estadio de paramastigota que también sufre
procesos de división binaria, los promastigotes metacíclicos se sitúan en la región
bucal o trompa del vector, desde donde pasarán al hospedador vertebrado. Este
ciclo general presenta distintas modalidades en las diferentes especies de
leishmanias, dependiendo de la zona del intestino en que tiene lugar la presencia y
multiplicación de las formas parásitas.
- Inmunocompetentes: niños
- Inmunodeprimidos: VIH (I. celular) (50% de los casos en adultos son VIH+)
- Periodo incubación 2-6 meses (incluso años…)
- Clínica
- Fiebre Sin focalidad
- Hepatoesplenomegalia (donde se multiplica el bicho). A veces
adenopatías
- Pancitopenia (plaqueta, lo primero que se afecta. En casos
raros hay trombocitosis)
- Hiperproteinemia (por γ policlonal)
- Afectación mucosa intestinal (VIH)
- Afectación pulmonar (VIH)
- Afectación cutánea diseminada (VIH)
A veces las esplenomegalias son salvajes, con una hipertensión portal de grandes
dimensiones.
Como ya se ha comentado, en la India y cuerno de África, el reservorio es humano,
ya que se trata del subtipo Leishmaniasis cutánea post Kala-azar. Este subtipo
provoca una gran deformidad. Tanto es así, que se debe hacer diagnóstico
diferencial con lepra (se ven facies leoninas). Si biopsiamos las lesiones, veríamos
amastigotes a diestro y siniestro.
• Diagnóstico
- Serología
La sensibilidad en bazo es muy alta, pero existe un alto riesgo de sangrado, debido
al tamaño del órgano y a las alteraciones en la coagulación.
Imagen de amastigotes
Imagen de promastigotes, característica la forma: alargados y móviles
• Tratamiento
Fin.
Como guinda, algunos ejemplos de preguntas MIR sobre el tema, que también se
encuentran en el power point:
Homenajeo unas leishmanias para todos los que, por estas fechas, estuvimos
realizando un inolvidable viaje a Firenze: Sonny, Luci, Paula, el maestro Duomin,
pamper Alex, Emilios Sobotta y Falcó, Iglesias y por supuesto los anfitriones Ester y
Troc.
Sin olvidar un promastigote bien gordo para Rosa, por su periplo con
EsnipsVsPowerPoint y por ser tan genial.
SsSsSsSsSs
SsSsB