TRANSMISSO VERTICAL DO HIV: INFORMAES DAS GESTANTES ATENDIDAS EM UMA MATERNIDADE PBLICA DE GOINIA.

Cristiane C. F. Guilherme, rika Ferreira de Faria, Patrcia Antunes de Moraes, Suziane Fernandes Borges, Maria Tereza Hagen de Godoy.
GUILHERME, C. C. F. ; FARIA, E. F.; MORAES, P. A.; BORGES, S. F.; GODOY, M. T. H. Transmisso vertical do HIV: informaes das gestantes atendidas em uma maternidade pblica de Goinia-GO. Revista. Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.2, n.2, jul-dez. 2000. Disponvel: http://www.fen.ufg.br/revista INTRODUO METODOLOGIA ANLISE DOS RESULTADOS PERCEPO DAS GESTANTES CONCLUSO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS AUTORAS RESUMO: As mulheres hoje, principalmente em idade frtil, tm sido alvo da contaminao pelo vrus HIV o que tem contribudo de forma assustadora para o crescimento do nmero de casos em recm-nascidos. A AIDS, uma vez identificada e tratada precocemente, diminui o risco de transmisso perinatal. Sendo as mulheres favorecidas de um aparelho mais suscetvel s doenas sexualmente transmissveis, a incidncia do risco de transmisso do vrus HIV preocupante e requer ateno especial, principalmente na gestante, pois est em risco tambm o bem estar do feto e de outros filhos, se houver. Esta pesquisa foi realizada em uma maternidade pblica de Goinia-GO em outubro de 1999, com o objetivo de verificar o conhecimento das gestantes sobre a transmisso vertical do HIV, bem como conhecer o que pensam sobre a realizao do teste de HIV durante o pr-natal. A partir da anlise dos resultados da pesquisa, constatou-se que das gestantes entrevistadas, 96% tm conhecimentos sobre o que AIDS e 94% sabem do risco da transmisso vertical. 100% delas concordam com a realizao do teste HIV, sendo que 60% realizaram o teste e destas, apenas 18% foram orientadas pela equipe de sade que as atenderam. As demais receberam estas informaes de outras fontes. Conclumos que as gestantes sabem o que e como se transmite o HIV, porm os servios de aconselhamento ainda so deficitrios. UNITERMOS: pr-natal, HIV, AIDS. ABSTRACT: We know that the women today, mainly those in their fecund age, have been the target of contamination by the HIV virus that has contributed to a fearsome form to the increase of the number of cases in newborns. AIDS, once identified and treated prematurely, reduces the risk of perinatal transmission. Being the women favored by an arrangement more susceptible to the transmissible sexually diseases, the incidence of the risk of HIV virus transmission is preoccupying and it requires special attention, principally in the pregnant patient, as the well-being of the fetus and the other children are also at risk. This poll was realized at a Public Maternity in Goinia-Go in october/1999, with the aim of verifying the pregnant women's knowledge about the HIV vertical transmission, as well as knowing what they think about the realization of the HIV test during the prenatal. Starting from the analysis of the results of the pool, it was confirmed that from the interviewed patients, 96% knew what AIDS is and 94% knew the risk of a vertical transmission. A hundred per cent (100%) of them agreed with the realization of the HIV test, from this percentage, 60% made the test and from those, only 18% were oriented by the health team that attended them,

the others, received information in another way. We concluded that the pregnant women know what HIV is and how it is transmitted, and that is lacking interest form the health professionals to happen a better attendance. KEYWORDS: prenatal, HIV, AIDS

INTRODUO AMATO NETO (1989), relata que a transmisso do HIV d-se principalmente durante atos sexuais (homo ou heterossexuais), sobretudo entre homossexuais do sexo masculino. Entretanto, ressalta o autor, o risco passa a ser maior para as mulheres que os homens no infectados. O risco de transmisso de um homem para uma mulher durante o sexo por via vaginal geralmente muito maior que o contrrio. Sendo as mulheres mais suscetveis s doenas sexualmente transmissveis que os homens, a incidncia do risco de transmisso do vrus HIV preocupante e requer ateno especial, principalmente na gestao, por implicar tambm no bem estar do feto em gestao e a estrutura da famlia, especialmente outros filhos. Atualmente as mulheres, tm sido um grupo crescente atingido pela contaminao pelo vrus HIV, o que tem contribudo de forma assustadora para o crescimento do nmero de casos de AIDS em recm-nascidos. AMATO NETO (1989) ressalta que a mulher infectada pode transmitir o HIV a seu feto por via transplacentria durante o primeiro trimestre da gravidez, sendo que 30 a 60% dos fetos de mes soro positivas so infectados durante esse perodo e h casos descritos de transmisso provvel do HIV ao recm-nascido pelo leite materno. Segundo RESENDE (1999), "a via perinatal, depois da sexual e da sangnea, a terceira em freqncia, j comprovada para a infeco pelo HIV". O nmero de mulheres contaminadas pelo HIV vem apresentando um crescimento importante na transmisso heterossexual. A faixa etria que compreende o maior nmero de casos est entre 20 e 39 anos, que coincide com a faixa reprodutiva da mulher. Como conseqncia, nota-se um aumento do nmero de casos de SIDA/AIDS nas crianas, reflexo progressivo do acometimento das mulheres. Atualmente cerca de 90% dos casos de crianas infectadas se deve a transmisso vertical. MARIN (1991), em seu estudo, considera que o nmero de casos de AIDS peditrico vem aumentando progressivamente em todos os continentes. O autor ressalta ainda que a progresso da AIDS ocorre rapidamente, e a maioria das crianas vive menos de um ano depois do diagnstico clnico. Para a Organizao Mundial de Sade (OMS 1998), o ano 2000 ser crucial pois o nmero de infectados ser de 30 a 40 milhes de indivduos onde, quase a metade, ser formada por mulheres que podem estar grvidas ou estaro em

idade frtil e, conseqentemente, podero ser mes sem o conhecimento de que esto infectadas. Segundo MARIN (1991) a assistncia pr-natal um fator predominante na preveno e no tratamento de patologias que pem em risco o bem-estar materno e fetal proporcionando uma reduo nas taxas de morbimortalidade materna, fetal e neonatal. De acordo com BRANCO & SOLANO (1998) o aconselhamento pr-natal, constitui uma etapa decisiva para um enfrentamento do processo de diagnstico, uma vez que este o momento adequado para se estabelecer os passos futuros, com o intuito de se alcanar um desfecho positivo, ou pelo menos no traumtico, para a histria que se inicia com a deciso de se fazer um teste anti-HIV. Ao avaliar-se o grau de conhecimento sobre a transmisso vertical nas gestantes, est-se fazendo profilaxia, educao em sade diminuio da transmisso vertical, alm de r prestar-se um cuidado especializado para a gestante durante o prnatal. Na concepo de PORTO et al. (1992), a introduo da pesquisa de anticorpo anti-HIV na rotina de exames pr-natal, permitir melhor avaliao da extenso do problema em gestantes. Segundo MARIN (1990) para a gestante o fato de saber que portadora do vrus da AIDS implica a necessidade de redefinir o valor da prpria vida que est gerando, da morte e das relaes interpessoais que mantm.
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METODOLOGIA Pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, realizada em uma Maternidade pblica de Goinia, no ms de outubro de 1999, com todas as gestantes que estavam realizando consulta pr-natal e que concordaram em participar da pesquisa. Foi solicitado da instituio o consentimento para a realizao da pesquisa A coleta de dados foi realizada pelas pesquisadoras utilizando-se de uma entrevista estruturada, contendo questes abertas e fechadas previamente validadas por dois professores da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois, com domnio de temtica. Foram abordados na entrevista dados gerais das pacientes, e outros de interesse para o estudo tais como: O entendimento das mesmas sobre SIDA / AIDS; modo de transmisso; como se d e o que a transmisso vertical: Os resultados foram organizados e apresentados em forma de quadros, relatos e tabelas com freqncias simples e percentagem. Posteriormente foram discutidos e analisados

e destacados os pontos mais relevantes, de acordo com os objetivos propostos.

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ANLISE DOS RESULTADOS Foi constatado, atravs da anlise dos resultados desta pesquisa, que o compromisso dos profissionais de sade fator decisivo para o sucesso das aes educativas em sade para grupo de gestantes, visando preveno do HIV. Foram entrevistadas cinqenta gestantes que compareceram maternidade para realizao de consultas de pr-natal. Tabela 01 - Nmero de parceiros e uso de preservativo da populao estudada de acordo com o estado civil - Goinia, 1999. Estado Civil Solteira Casada Amasiada Separada Total Possui parceiro fixo sim no 14 0 27 0 08 0 01 0 50 %* 28 54 16 02 100 Usa preservativo sim ;no 06 08 06 21 05 03 01 0 18 32 %* 12 12 10 02 36

*a percentagem foi calculada sobre as respostas positivas.

De acordo com a Tabela 01 o fator "casamento" em nossa sociedade ainda tem uma representao de segurana. Este estigma ficou evidenciado, uma vez que as gestantes que no possuem estado civil "estruturado" utilizam, de forma regular, preservativos em suas relaes sexuais. Tabela 2 - Conhecimento das gestantes sobre a forma transmisso vertical em relao escolaridade. Grau de Instruo Analfabeta 1 Grau Incompleto 1 Grau Completo 2 Grau Incompleto 2 Grau Completo 3 Grau Incompleto Total conhecem 12 05 04 09 01 31 % 24 10 08 18 02 62 No conhecem 01 14 01 02 01 19 % 02 28 02 04 02 38

A partir da anlise da tabela vemos que quanto maior o nvel de escolaridade maior o conhecimento das gestantes acerca da transmisso vertical do HIV. Tabela 03 - conhecimento das gestantes sobre a AIDS e transmisso vertical do HIV - Goinia, 1999. Conhecimento Sim No Total AIDS 48 02 50 % 96 04 100 Transmisso Vertical 47 03 50 % 94 06 100

Observa-se na tabela 03 que 96% das gestantes responderam que sabem o que AIDS, tambm informaram saber o que transmisso vertical um total de 47 gestantes, ou seja, 94%. Com estes dados podemos notar que a maioria das gestantes entrevistadas afirma ter conhecimento do objeto da presente pesquisa. Tabela 04 - Distribuio das gestantes de acordo com a afirmativa de que conhecem ou no como se d a transmisso vertical em relao ao nmero de consultas no pr-natal - Goinia, 1999. N de consultas 1a2 2a4 4a6 Mais de 6 Total Conhecem 06 15 07 05 33 % 12 30 14 10 66 No conhecem 07 05 03 02 17 % 14 10 06 04 34

Conforme os dados obtidos na tabela 03, nota-se que a maioria das gestantes afirma ter conhecimento de como se d a transmisso vertical, no sendo o nmero de consultas de pr-natal um parmetro de relevncia significativa. Grfico 1- Distribuio das gestantes que receberam informao da equipe de sade e de outras fontes sobre a forma como ocorre a transmisso vertical do HIV, de acordo com o nmero de consultas no pr-natal- Goinia, 1999.

Observa-se claramente no grfico 1 que o profissional de sade no tem se apresentado como veculo de informao s pacientes, visto que, das 33 gestantes que afirmaram conhecer como se d a transmisso vertical do HIV (tabela 4), 24 (72,7%) delas receberam informaes de outras fontes e apenas 09 (27,3%) foram orientadas pela equipe de sade, que corresponde a 48% e 18% respectivamente do total das entrevistadas. Tabela 05 - Distribuio do nmero de gestantes que realizaram o teste HIV e da concordncia em submeter-se ao mesmo, de acordo com o nmero de consultas realizadas durante o pr-natal - Goinia, 1999. Nmero de consultas 1a2 2a4 4a6 Mais de 6 Total Concordam em realizar 13 19 11 07 50 % 26 38 22 14 100 Realizaram o teste 13 11 05 01 30 % 26 22 10 02 60

De acordo com a tabela acima, dentre as gestantes que responderam aos questionamentos todas concordam em realizar o teste de HIV, estando portanto conscientes de suas responsabilidades na preveno da transmisso vertical, colaborando assim para o sucesso das aes em sade, destas, apenas 30 (60%) realizaram o teste, 20 (40%) delas, no haviam realizado at o momento da entrevista, por no terem sido orientadas pela equipe que as atendeu, conforme nos mostra o grfico 2.

Segundo BRANCO & SOLANO (1998), no momento em que se realiza o teste anti-HIV, objetiva-se no apenas a obteno do agente etiolgico, mas sobretudo de oferecer subsdios onde a discusso sobre preveno, seja ela primria ou secundria, estabelea-se como um dos eixos mais importante s partindo de um processo educativo, onde o indivduo contado como sujeito de direito, capaz de gerar sua histria, partindo-se do pressuposto de que ele um cidado crtico e ciente de seus deveres. Grfico 02 - Distribuio das gestantes de acordo com as orientaes recebidas dos profissionais de sade sobre a transmisso vertical do HIV durante as consultas do pr-natal - Goinia, 1999.

De acordo com o grfico acima, observa-se que a equipe de profissionais de sade responsveis pela realizao das consultas ou acompanhamento pr-natal das gestantes, no esto realizando um trabalho informativo, bem como preventivo da transmisso vertical. Segundo VIGGIANO (1989), as DSTs sob o prisma reprodutivo, assume uma importncia que extrapola a perspectiva singular do diagnstico e adquire uma condio que obriga o profissional a fazer uma sondagem pluralstica, preocupando no s com os efeitos lesivos sobre a mulher, com o filho e o parto, mas tambm com a teraputica, que em alguns casos mais danosa ao concepto que prpria doena. Quadro 01 - Distribuio das entrevistadas segundo a preferncia quanto ajuda em caso de soroconverso - Goinia 1999.

Tipo de ajuda Deus

Nmero 08

Freqncia (%) 16

Mdico No sabe Mdico e famlia Famlia Deus e mdico Marido e famlia Marido Deus e marido Deus e famlia Pessoa evanglica Ningum Quem estiver ao meu lado Deus e amigo Outro Total

08 07 06 05 03 03 02 02 02 01 01 01 01 01 50

16 14 12 10 06 06 04 04 01 02 02 02 02 02 100

Este quadro mostra que a maioria das entrevistadas procurariam o auxlio de Deus e do mdico ao se depararem com o diagnstico positivo para o HIV. A famlia apresentada como um sustentculo esperado pela sociedade. A equipe de sade no mencionada na preferncia das entrevistadas como ajudante nesta dificuldade. Sobre isso, ZIEGLER, citado por PINOTTI (1988), diz que todo indivduo ao se deparar com estes processos que levam morte assumem as mais variadas formas de esperana.
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PERCEPO DAS GESTANTES QUANTO AS REAES CASO O TESTE HIV FOSSE POSITIVO Atitude positiva "Tentaria reagir, no consigo imaginar"; "Tentar no se desesperar"; "Tentaria ficar tranqila"; "Faria o tratamento"; "Pensaria primeiro nos filhos"; "Tentaria ajudar a mim mesmo"; "Buscava Deus"; "Ficaria pensativa";

"Tentaria sobreviver com a doena"; "Procuraria ajuda";

Atitude negativa "Tentaria o suicdio"; "Ignoraria a situao"; "Tristeza e choro"; "Ficaria chocada, desesperada"; "Acho que no poderia fazer nada"; "Ficaria doida"; "Entrava em pnico"; "Morria". Neutra

"No tenho idia, no consigo imaginar"; "Faria novamente outro exame";

Outros

Estes relatos demonstram as reaes comuns de todos os indivduos ao depararem com doenas graves. A possibilidade de um exame positivo leva-os a se expressarem das mais diferentes formas. Essas atitudes so classificadas como muito negativas e/ou relativamente positivas conforme afirma KNOBELL (1970) citado pelo Ministrio da Sade (1995). De acordo com o quadro acima, apesar das reaes negativas, a maioria das gestantes demonstram que saberiam lidar com um quadro de HIV positivo. O que no podemos nos esquecer, que existe uma distncia muito grande entre o imaginrio e o real, o que nos leva a reafirmar sobre a importncia de um acompanhamento pr e ps- teste de HIV no pr-natal. Segundo PORTO (1999), preciso reconhecer a singularidade do caso de uma gestante infectada pelo HIV. Os cuidados e procedimentos que ocorrem e cerclas no momento do parto, no ps-parto imediato e na amamentao. LAMBERT & NOGUEIRA (1988), afirmam que a presena do vrus impe acompanhamento clnico especfico que proteja a mulher e seu filho, seja preservando sua capacidade imunolgica e combatendo eventuais infeces oportunistas, seja tentando impedir a migrao do vrus para a criana. Para que um programa tenha eficincia, preciso que este esteja utilizando recursos que possam esclarecer e auxiliar a gestante e a purpera quanto aos riscos da transmisso vertical.
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CONCLUSO

A partir dos resultados obtidos, constata-se, que das cinqenta gestantes entrevistadas 96% tm conhecimento sobre o que AIDS e 94% das entrevistadas sabem do risco da transmisso vertical, baseado nisso conclui-se que a maior falta no controle da transmisso vertical est na ineficincia da execuo dos programas voltados s gestantes. Diante do exposto, caminha-se para uma reflexo no sentido de que para o bom funcionamento de um programa necessria uma equipe de sade qualificada e empenhada na formao e divulgao de informaes que proporcionem s gestantes segurana e conforto para uma gestao saudvel, tanto para a me quando para o beb. Portanto, consideramos que apesar de ter sido uma pesquisa envolvendo apenas uma unidade de sade e um nmero pequeno de gestantes, bastante preocupante o resultado da mesma para ns, visto ser a maternidade em estudo um "Hospital Amigo da Criana", ttulo concedido pela UNICEF em 1999, ano em que foi realizada esta pesquisa. De acordo com o boletim nacional da Iniciativa Hospital Amigo da Criana, assegurar gestante o mais amplo possvel volume de informao sobre os riscos de contgio e transmisso do HIV o mnimo que se pode fazer, trabalho este que pode ser realizado sem maiores custos pelos profissionais de sade, visto que s depende do engajamento dos mesmos. Baseado nos dados, o nmero de gestantes entrevistadas e que informaram no terem recebido orientao sobre a transmisso vertical do HIV foi de 78%, um ndice relevante, em se tratando do Hospital em questo que deveria, pelo compromisso assumido com a iniciativa "Hospital Amigo da Criana", ter um maior empenho que os demais. Diante do exposto nos perguntamos: como esto as demais unidades de sade que prestam assistncia pr-natal? Acreditamos que esta uma questo que caberia ser investigada, pois corremos o risco de se tornar tarde demais para que se faa algo no sentido de melhorar o quadro que nos foi apresentado nesta pesquisa.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AMATO NETO, V. B. Doenas transmissveis, Editora Sarvier, 3 edio, 1989. BRANCO, C.A.C. et all. Noes Bsicas sobre AIDS. Manual de Diretrizes para Elaborao e Implementao de Programas de Preveno e Assistncia das DSTs/AIDS no Local de Trabalho. Ministrio da Sade, Braslia, p. 175-186, 1988. BRASIL. Ministrio da Sade - Instituto Nacional do Cncer - Assistncia de Enfermagem em Oncologia, p. 133, 1995.

COSTA, C.A., et all. Estudo Prospectivo da Prevalncia da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida em Gestantes. Arquivo Brasileiro de Medicina Naval, V. 52, n 2, p. 106-107, Mai/Ago, 1990. FARHAT, C.K. et all. Infectologia Peditrica, Editora Atheneu, SP, 1994. GIRALDES, P.R. et alli. Pesquisa de Anticorpos Anti-HIV pelo Teste ELISA na Rotina Pr-natal. Revista Brasileira de Medicina, V 46, n 4, p. 106-107, Abril, 1989. LAMBERT, J.S. & NOGUEIRA, S.A. Manual para o Acompanhamento Clnico da Mulher Infectada pelo HIV. Programa de Assistncia Integral Gestante HIV positivo, p.17-25, 1 ed., RJ, 1997. MARIN, H.F. AIDS e Enfermagem Obsttrica, SP, Editora EPU, p. 137145,1991. PINOTTI, H.W., & PAIVA, L.E. Cncer: Algumas Consideraes sobre a Doena, o Doente e o Adoecer Psicolgico. Acta Oncolgica Brasileira, volume 08, n 3, p. 125-132, Set/Dez, 1998. PORTO, A.G.M., GIRALDES, P.R.C. et all. Prevalncia de Infeco por HIV em Gestantes na Cidade de Santos. Revista Brasileira de Medicina, volume 03, n 6, p. 304-306, Nov/Dez, 1992. PORTO, C.S.B.M. Projeto: Gravidez e Infeco pelo HIV. Agosto, 1999. http://word.voila.com. REZENDE, J. de & MONTENEGRO, C. A. B. Obstetrcia Fundamental. RJ, 8 ed., Guanabara Koogan, 1999.
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INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS DADOS OBJETIVOS Data de nascimento: ___/___/___ Escolaridade:______________________ Profisso:_____________________ Estado civil:_____________________ 1. Voc possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) No 2. Faz uso de preservativos nas relaes sexuais? ( ) Sim ( ) No 3. Quantas consultas de pr-natal voc realizou? ( ) 1 a 2 ( ) 2 a 4 ( ) 4 a 6 ( ) Mais de 6 4. Voc sabe o que AIDS? ( ) Sim ( ) No 5. Voc sabe que a me pode transmitir AIDS para o beb? ( ) Sim ( ) No 6. Voc sabe como a me transmite a AIDS para o beb? ( ) Sim ( ) No 7. Em outras gestaes ou nesta voc realizou o teste do HIV? ( ) Sim ( ) No 8. Voc concorda em realizar o exame do HIV? ( ) Sim ( ) No 9. O enfermeiro ou mdico, no momento das consultas, realizou o esclarecimento

sobre como ocorrem a transmisso da AIDS da me para o beb? ( ) Sim ( ) No 10. Voc sabia que o seu beb tambm pode nascer contaminado, caso voc seja HIV positiva? ( ) Sim ( ) No 11. Em caso de exame positivo, quem voc acha que poderia lhe ajudar? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 12. Caso o teste de HIV venha dar positivo, qual seria sua reao? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ AUTORAS: Cristiane C. F. Guilherme, rika Ferreira de Faria, Patrcia Antunes de Moraes, Suziane Fernandes Borges - Enfermeira da rede pblica de sade Maria Tereza Hagen de Godoy - Enfermeira; Professora Auxiliar; Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois.
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