REFERNCIA BIBLIOGRFICA:

TUTELAS DE URGNCIA NA RECUSA DE TRANSFUSO DE SANGUE

LIGIERA, Wilson Ricardo. Tutelas de urgncia na recusa de transfuso de sangue. In: ALMEIDA, Jorge Luiz de. Temas sobre tutela de urgncia. So Paulo: Arte & Cincia, 2002, p. 157-179.
DR. WILSON RICARDO LIGIERA Professor de Direito

1. INTRODUO Estabelece a Constituio Federal, no caput de seu art. 5., a inviolabilidade do direito vida. No mesmo sentido, determina que a sade direito de todos e dever do Estado (CF, art. 196). Outrossim, objetivando assegurar o tratamento mdico necessrio para preservar a vida e a sade dos cidados, observa-se hodiernamente uma ampla utilizao de medidas que visam obteno clere do provimento jurisdicional, tais como a cautelar inominada e a antecipao da tutela. Situaes peculiares que tm despertado o interesse dos doutrinadores so aquelas em que a ao judicial utilizada no pelo paciente que busca assistncia mdica, mas, em vez disso, pelo prprio hospital ou Poder Pblico, a fim de impor ao paciente um tratamento por ele no desejado. Mencione-se a hiptese na qual, a pretexto de salvar a vida de um paciente, seja requerida uma autorizao judicial para amputar-lhe uma perna contra a sua vontade. Ou, como trazido baila por Carreira Alvim, as transfuses de sangue no autorizadas por motivos religiosos. Sobre esse tema, salienta o eminente autor: Sempre que houver uma carga de probabilidade suficiente para convencer o julgador da verossimilhana da alegao, tem cabimento a concesso da liminar; no, se o Juiz se convence do contrrio.1 Indubitavelmente, questo de extrema delicadeza suscitada quando a prestao jurisdicional direcionada proteo da vida huma-

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J. E. Carreira Alvim. Medidas cautelares satisfativas, p. 32.

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na. A concesso de liminares inaudita altera pars tem ocorrido nesse campo, sob a justificativa de que, se da liminar depende a prpria sobrevivncia do direito material in casu a vida humana tornar-se-ia invivel um juzo de probabilidade muito rgido, sob pena de se tornar imprestvel ao fim a que se destina.2 A soluo, porm, no to simples como possa parecer. No caso da hemoterapia no desejada pelo paciente, os prprios riscos a ela associados, bem como o contnuo desenvolvimento de substitutos eficazes do sangue, devem levar-nos a reflexes mais profundas. O tema tem sido freqentemente abordado pela doutrina, mas raramente como objeto de anlise mais cuidadosa. Por sua singularidade e relevncia, considerando-se no s o crescente nmero de ocorrncias, mas tambm o fato de que a escolha de tratamento mdico encontra-se inserida no contexto mais amplo dos direitos fundamentais do ser humano, entendemos que o assunto merece um exame mais atento, sendo escolhido como objeto de estudo no presente trabalho. 2. ANLISE DE CASOS OCORRIDOS NO BRASIL Para melhor entendimento dos diversos aspectos envolvidos na utilizao das tutelas de urgncia que visam impor ao paciente um tratamento hemoterpico no consentido, fomos buscar na jurisprudncia brasileira exemplos dessa ocorrncia. Saliente-se, desde logo, que os casos verificados no Brasil raramente chegam aos Tribunais, sendo normalmente encerrados em primeira instncia. Tratam-se de situaes em que, embora sendo concedida a medida para transfundir o paciente contra sua vontade expressa, as transfuses acabam no sendo realizadas, quer por absoluta desnecessidade para a recuperao do enfermo, que tem sua sade restabelecida por outros meios com igual ou maior eficcia, quer pela constatao da impropriedade do meio transfusional para a salvaguarda de sua vida. O primeiro caso encontrado3 refere-se a uma ao cautelar inominada (Processo n. 523/024.000.063.164, 7. Vara Criminal da
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Comarca de Vitria, ES)4 envolvendo uma paciente vtima de acidente automobilstico, com indicao de interveno cirrgica. M. L. N., com 39 anos de idade, deu entrada no nosocmio consciente e subscreveu um termo de iseno de responsabilidade para a equipe mdica, declarando no aceitar nenhuma transfuso de sangue ou de constituintes do sangue (total, glbulos vermelhos, glbulos brancos, plaquetas ou plasma sangneo), embora concordasse com a cirurgia e aceitasse tratamentos mdicos sem o uso de sangue. Contrariando sua vontade expressa, o diretor clnico do hospital peticionou ao Judicirio, curiosamente sem se fazer representar por advogado habilitado, e requereu autorizao para transfundi-la. Consta como principal fundamento do pedido: [M. L. N.] necessita de interveno cirrgica (Craniotomia para drenagem de hematoma cerebral traumtico extra-dural) podendo ser necessrio transfuso de sangue, face ao risco de complicaes per operatrias, tipo choque hipovolmico e infeces ( sic). Em que pese a falta de preciso na indicao da terapia transfusional, foi concedida liminarmente uma autorizao judicial para realiz-la. No obstante, a cirurgia foi concretizada sem a necessidade de utilizao de sangue, tendo a paciente se recuperado e recebido alta hospitalar. O segundo caso de que tomamos conhecimento retrata a situao do paciente R. E. A. D. S., com 27 anos de idade, advogado. O paciente internou-se para ser submetido a uma cirurgia visando ao tratamento de um problema intestinal chamado Doena de Crohn. A cirurgia foi feita com xito sem o uso de sangue. No ps-operatrio, porm, surgiu uma fstula no local da inciso que, segundo a equipe mdica, precisaria ser removida por meio de novo procedimento cirrgico, desta feita, segundo os facultativos, com a realizao de transfuses. O chefe da equipe mdica ingressou ento com um requerimento em juzo, no qual se autorizou o procedimento por meio da antecipao da tutela, concedida inaudita altera pars. (Processo n. 1.092/99, 4. Vara Cvel da Comarca de Marlia, SP). Inconformado com a deciso judicial, o paciente transferiu-se para outro nosocmio, onde recebeu tratamento sem a necessidade de transfuses sangneas, tendo boa convalescena.

Ibid., mesma pgina. Por questes de delimitao do presente trabalho, ativemo-nos aos casos envolvendo pacientes adultos. Evidentemente, h processos que versam sobre tratamentos de menores de idade. To-somente guisa de exemplificao, mencionemos dois deles: 1) Processo n. 018.00.008905-0, Medida cautelar inominada, 2. Vara Cvel da Comarca de Chapec, SC. Envolveu o menor V. H. Q. P, de 1 ano e seis meses de idade, com diagnstico de broncopneumonia aguda. A me do menor, suscitando motivos religiosos, alm de temores quanto a possveis riscos de incompatibilidade sangnea e contaminao de doenas infecto-contagiosas, solicitou o uso de terapia isenta de sangue. A instituio hospitalar, discordando da solicitao da genitora, buscou ordem judicial para proceder transfuso sangnea como suporte para o tratamento com antibiticos, o que foi autorizado por liminar. Todavia, a criana acabou sendo tratada sem o uso de sangue, substituindo-se essa terapia especialmente pela aplicao de eritropoetina humana recombinante (hormnio sinttico que estimula a produo de glbulos vermelhos pela medula ssea), vitaminas do complexo B e ferro, que tiveram pleno xito em restabelecer a sade do menor. 2) Processo n. 1.121/2000, 2. Vara Cvel da Comarca de Jundia, SP. Nesta segunda ocorrncia, a mesma sorte no teve a menor J. B. U. S., com 7 meses de vida, portadora de meningite bacteriana. Diante da solicitao dos pais para que sua filha fosse tratada sem a utilizao de hemoderivados, o hospital ingressou com uma medida cautelar inominada de cunho satisfativo em 14 de junho de 2000, buscando autorizao judicial para proceder transfuso de sangue. No mesmo dia, a liminar foi concedida e uma transfuso de papa de hemcias (concentrado de glbulos vermelhos) realizada. Apesar da terapia transfusional efetuada, a criana faleceu.

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Por estranho que possa parecer, a referida ao cautelar teve o pedido de liminar apreciado pelo juiz da 7. Vara Criminal, que se encontrava de planto na ocasio, e continuou tramitando naquela vara.

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Outra ocorrncia, com resultado semelhante, diz respeito ao paciente R. C. G., com 50 anos de idade, internado em um hospital com o diagnstico de varizes esofgicas e quadro de hemorragia digestiva alta, com hipotenso ortosttica e taquicardia reflexa. Por motivos de convices religiosas, o paciente solicitou tratamento mdico isento de sangue. Discordando do posicionamento do paciente, o nosocmio ajuizou uma ao cautelar inominada, obtendo liminar inaudita altera pars autorizadora da hemotransfuso. Ao tomar conhecimento da deciso, o paciente abandonou o hospital, mesmo sem alta mdica, partindo em busca de tratamento mdico compatvel com seus mais profundos ideais. Foi tratado em outra instituio hospitalar, sem a necessidade de transfuses de sangue, com recuperao plena. No mrito, a ao foi julgada improcedente, porquanto restou evidenciado que o paciente no recusava tratamento mdico necessrio, mas to-somente desejava ser tratado em harmonia com seus valores pessoais. Eis alguns trechos da sentena: Inconforma -se que um mdico, quer por preconceito religioso, quer por limitao profissional, venha a juzo requerer autorizao judicial para violar direitos individuais consagrados, com base em um atestado incompleto, com o claro objetivo de justificar o iminente risco de vida, to iminente que o paciente ainda est vivo, a par de no ter sido procedida a transfuso sangnea [...]. O direito ao tratamento h de abranger a integridade da pessoa do doente, observando-se os aspectos religiosos, jurdicos, intelectuais e fsicos. (Processo 5 n. 01193306956, 16. Vara Cvel de Porto Alegre, RS). Desfecho diverso ocorreu com J. L. T., de 39 anos, acometida de Lpus Eritematoso Sistmico. A paciente informou ao seu mdico assistente, verbalmente e por escrito, que aceitava qualquer tratamento mdico, exceto hemotransfuses, invocando suas convices religiosas. O facultativo ingressou com uma ao cautelar requerendo a concesso de liminar que autorizasse o uso da terapia objetada pela paciente, supostamente necessria para salvar-lhe a vida (Processo n. 00100014613-8, 2. Vara Cvel da Comarca de Natal, RN). A liminar foi concedida em 12 de outubro de 2000 pela juza plantonista sob o fundamento de que o Estado tem obrigao de preservar a vida das pessoas, bem supremo. Alicerou seu entendimento no art. 5., caput, da Constituio Federal, que garante a inviolabilidade do direi to vida. Cumprida a liminar, a paciente evoluiu a bito na manh do dia 16 de outubro de 2000. Fato semelhante ocorreu com a paciente S. M. A., de 23 anos de idade, que aps ser submetida a tratamento para trombose com um medicamento anticoagulante, comeou a apresentar hemorragias diversas, com conseqente anemia. Hospitalizada, solicitou terapia sem o

uso de transfuses de sangue. Um dos membros de sua famlia, porm, ingressou em juzo, na data de 15 de agosto de 1999, requerendo alvar judicial determinando fosse procedida a transfuso (Processo n. 1.579/99, 3. Vara Cvel da Comarca de Presidente Prudente, SP). Deferido imediatamente o pedido e cumprida a ordem judicial, a paciente veio a falecer poucas horas depois de receber a transfuso. Encontra-se tambm registrado um caso envolvendo o paciente J. R. B., de 74 anos, com insuficincia renal crnica. Submetendo-se a sesses de hemodilise, o paciente teve queda nos seus nveis de hemoglobina. Foi internado s pressas, solicitando a utilizao de quaisquer procedimentos mdicos que no envolvessem o uso de sangue. A equipe mdica estava decidida a agir em harmonia com a vontade do paciente, no lhe aplicando hemoderivados, quando um de seus filhos conseguiu uma liminar, determinando a transfuso. (Processo n. 331/99, 3. Vara de Famlia da Comarca de Feira de Santana, BA). O paciente morreu logo aps a realizao do procedimento transfusional. Outra situao envolveu a paciente adulta A. R. H. A., internada para a realizao de um parto cesariano. Aps a cesrea sofreu hemorragia, motivando a equipe mdica a prescrever a realizao de transfuses sangneas, visando tratar o quadro anmico no qual se encontrava. Consciente, requereu que lhe fossem aplicados substitutivos do sangue, pedido que no foi atendido pelo hospital. Este, ao contrrio, interps ao cautelar inominada (Processo n. 1.327/00, 2. Vara Cvel da Comarca de Caapava, SP), obtendo liminar que autorizou a teraputica transfusional. Cumprida a deciso judicial, com a administrao de oito transfuses de sangue, a paciente faleceu. Situao concreta similar foi relatada pelo Juiz de Direito Artur Arnildo Ludwig, em artigo publicado na revista Direito em Debate6. Estando de planto em 10 de maio de 1992, foi consultado por um mdico atendente do Hospital Conceio, em Porto Alegre, RS, que indagava como proceder diante da recusa de uma paciente em receber transfuso de sangue. Tratava-se de M. C. L. F., de 19 anos de idade, casada, que fora transferida para a UTI daquele nosocmio, com diagnstico de septicemia causada por complicaes decorrentes de uma operao cesariana. O magistrado pronunciou-se favoravelmente realizao da transfuso mesmo contra a vontade da paciente, na premissa de salvar-lhe a vida. Procedeu-se transfuso de quatro unidades de concentrado de hemcias. Ainda assim, o quadro geral da paciente continuou a piorar, apresentando ela a primeira parada crdio-respiratria em 17 de maio de 1992, e falecendo em 26 de junho de 1992.7

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O hospital interps apelao da deciso, qual foi negado provimento (Apelao Cvel n. 595.000.373, julgada pela 6. Cmara Cvel do TJRS, Rel. Des. Srgio Gischkow Pereira, em 28.03.1995, publicado na RJTJRS 171, p. 384 et seq.).

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Artur Arnildo Ludwig. Opor-se a transfuso de sangue, ante iminente perigo de vida, por motivos religiosos, p. 116-118. Comentando esse caso, Gerson Luiz Carlos Branco suscita importante questionamento referente responsabilidade do mdico se realizada a interveno o resultado morte ocorresse. (Responsabilidade civil erro mdico, p. 146.) A questo no despicienda e tampouco hipottica. De fato, a paciente morreu.

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Caso com igual desfecho encontra-se relatado por D. J. Kipper e W. S. Hossne, na revista Biotica, do Conselho Federal de Medicina, da seguinte forma: M. P. F., 38 anos, casado, [...] Ao exame fsico apresentava-se lcido, orientado, hipocorado, taquicardaco, porm hemodinamicamente estvel, levemente dispnico e ansioso. Os exames laboratoriais foram compatveis com o diagnstico de leucemia aguda. [...] Logo admisso ao hospital, o paciente comunicou equipe mdica que era Testemunha de Jeov e, por isso, recusavase terminantemente a receber tratamento com sangue ou derivados, [...] apresentando, inclusive, documento de identificao como pertencente referida religio. Sua posio foi apoiada por sua esposa, que tambm pertencia mesma religio. Os demais familiares (sua me e irmos), ao indagarem sobre a situao, posicionaram-se contrariamente ao paciente e sua esposa quanto realizao da hemotransfuso, tentando exaustivamente convencer o mesmo a submeter-se ao tratamento indicado, sem sucesso. [...] Os familiares resolveram recorrer Justia e conseguiram um despacho judicial autorizando o hospital a realizar a hemotransfuso [...] Por sua vez, o hospital tambm solicitou liminar judicial autorizando a realizao dos procedimentos, aps consulta ao CRM-DF. Cerca de 24 horas aps a admisso, o paciente foi submetido transfuso de plaquetas e sangue, sob efeito de sedativos. [...] A despeito das hemotransfuses realizadas, houve piora do quadro e o paciente evoluiu para bito [...]. 8 Os casos encontrados realmente nos induzem a srias reflexes. Em sua totalidade, os pacientes envolvidos no desejavam dispor da prpria vida. Queriam viver, tanto que de forma geral buscaram socorro mdico por sua prpria iniciativa. Sobre o assunto, comenta o emrito professor Lo Meyer Coutinho, in verbis: Pode ser alegado que a recusa transfuso significa suicdio. No assim. A morte desejada suicdio, a admissvel sem desej-la, no. A Testemunha de Jeov no deseja a morte, mas sim que sejam utilizados todos os meios para impedi-la, excluda a transfuso de sangue. 9 Diante disso, concordamos com Maria Celina Bodin de Moraes, quando cita o ltimo caso relatado como exemplo de uma situao em que a liberdade de crena deveria ser integralmente garantida. Comentando acerca desta e d e outras questes correlatas, a autora conclui: O respeito pessoa humana, nica em sua individualidade, mas necessariamente solidria da comunidade em que se encontra inserida, resta talvez como nico princpio de coerncia possvel em uma democracia humanista, e que, confia-se, um dia venha a ter alcance universal. 10 Do mesmo modo, analisando o caso relatado na revista Biotica, Maria T. M. Pacheco observou: As decises de tratamento de sade envolvem muito mais do que preocupaes meramente mdicas. Quanto a

decises sobre o que deve ser feito com referncia ao corpo de uma pessoa, o paciente, e no a opinio pblica, a classe mdica, ou algum juiz, que deve tomar a deciso altamente subjetiva, baseada em valores morais, sobre qual a forma de tratamento melhor ou certa. Ao tomar decises sobre tratamentos de sade, no deve haver dvida de que so os valores do paciente que devem determinar quais os riscos e benefcios que valem a pena ser tomados. 11 3. JURISPRUDNCIA INTERNACIONAL Aps analisar uma srie de casos ocorridos na Argentina, nos quais os juzes autorizaram os mdicos a imporem a transfuso contra a vontade do paciente, Oscar Ernesto Garay conclui dizendo: S me resta destacar a futilidade destas decises na prtica. Cayetano, que podia ter sido tratado com terapias alternativas, foi transfundido fora, e ficou afetado psicologicamente. Natalia, apesar de que o juiz ordenou transfundi-la para salvar a sua vida, foi tratada com terapias alternativas, e sarou. Beatriz ops tanta resistncia que, no obstante a deciso, no conseguiram transfundi-la, e foi salva com alternativas. Olga no teve essa sorte: foi transfundida fora, e faleceu. Vctor Hugo, transfundido fora, quase morre por causa do edema pulmonar resultante. Rosa, apesar da deciso, foi operada com xito em outro hospital, sem transfuses. Em suma, ou as decises no serviram para nada, ou s trouxeram mais problemas. 12 Semelhante caso, conhecido como Bahamondez, foi levado Suprema Corte de Justia da Argentina. Salienta Rabinovich-Berkman13 que, embora ao tempo do julgamento o paciente j tivesse se recuperado sem a necessidade de receber sangue, sua importncia como precedente tornou-se enorme, no s pela claridade de seus conceitos, como por provir do Supremo Tribunal daquele pas. Analisando o art. 19 da Lei argentina n. 17.132, a qual impe aos mdicos o dever de respeitar a vontade do paciente quanto sua negativa de tratar-se ou internar-se, decidiu aquele sodalcio que a estrita interpretao da mencio nada disposio legal afasta toda possibilidade de submeter uma pessoa maior e

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Dlio Jos Kipper; William Saad Hossne. Caso clnico, p. 97. Lo Meyer Coutinho. Aspectos ticos-legais do tratamento mdico sem transfuso, p. 87. Maria Celina Bodim de Moraes. Constituio e direito civil: tendncias, p. 47-63.

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Dlio Jos Kipper; William Saad Hossne (Org.). Caso clnico, p. 104. Oscar Ernesto Garay. Cdigo de derecho mdico, p.141. Traduo livre do autor do trecho original a seguir transcrito: Slo me resta destacar la futilidad de estos fallos en la prctica. Cayetano, que pudo haber sido tratado con terapias alternativas, fue transfundido por la fuerza, y ha quedado afectado psicolgicamente. Natalia, a pesar de que el juez orden transfundirla para salvar su vida, se trat con terapias alternativas, y san. Beatriz opuso tal resistencia que, maguer el fallo, no pudieron transfundirla, y se salv con alternativas. Olga no tuvo esa suerte: fue transfundida por la fuerza, e igual falleci. Vctor Hugo, transfundido por la fuerza, casi muere del edema pulmonar resultante. Rosa, a pesar del fallo, fue operada exitosamente en otro sanatorio, sin transfusiones. En suma, o bien los fallos no sirvieron para nada, o bien slo trajeron ms problemas. 13 Ricardo D. Rabinovich-Berkman. Responsabilidad del mdico, p. 79-80.

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capaz a qualquer interveno em seu prprio corpo sem o seu consentimento. Assentou adicionalmente que sob o ngulo constitucional no seria justificada uma deciso judicial que autorizasse submeter uma pessoa adulta a um tratamento de sade contra sua vontade, quando a deciso do indivduo tivesse sido feita com pleno discernimento e no afetasse diretamente os direitos de terceiros, concluindo que o alicerce da norma consti tucional ... a prpria base da liberdade moderna, ou seja, a autonomia da conscincia e a vontade pessoal, a convico segundo a qual exigncia elementar da tica que os atos dignos de mritos se realizem fundamentados na livre e incoercvel crena da pessoa nos valores que o determinam.... 14 Conforme bem observado pela ilustre magistrada Christine Santini Muriel, preciso que se diga que, no caso especfico dos seguidores [...] Testemunhas de Jeov, a jurisprudncia internacional tem evoludo no sentido de que se respeite a vontade do paciente independentemente dos riscos dela decorrentes. Nos Estados Unidos da Amrica, por exemplo, alguns hospitais e Cortes adotam a teoria de que qualquer paciente adulto que no seja declarado incapaz tem o direito de recusar um tratamento, no importa quo prejudicial tal recusa possa ser para sua sade. Adota-se em regra geral naquele pas a teoria da necessidade do consentimento esclarecido do paciente para a prtica de interveno mdica. 15 Nesse diapaso, encontramos famosa deciso proferida pela Suprema Corte do Mississipi: A norma do consentimento informado repousa sobre o firme alicerce do respeito deste Estado pelo direito da pessoa de estar livre de invases corporais indesejadas, no importa quo bem-intencionadas. O consentimento informado sugere tambm um corolrio: o paciente deve ser informado da natureza, dos meios e das provveis conseqncias do tratamento proposto, a fim de que ele possa conscientemente decidir o que deve fazer uma de suas opes sendo a rejeio. 16 Similarmente, no Canad deparamo-nos com a seguinte deciso proferida pela Corte de Apelaes: Um adulto capaz tem de modo geral

o direito de recusar um tratamento especfico ou todo tratamento, ou selecionar uma forma alternativa de tratamento, ainda que a deciso possa envolver riscos to srios quanto a morte e possa parecer equivocada aos olhos da profisso mdica ou da comunidade. Independentemente da opinio do mdico, o paciente que tem a palavra final quanto a submeter-se ao tratamento. Embora numa emergncia o conceito de iminente perigo de vida possa proteger o mdico que age sem consentimento, ele no est livre para desconsiderar as instrues antecipadas de um paciente. 17 No mesmo sentido, h deciso oriunda do Japo, prolatada pelo Tribunal Superior de Justia de Tquio: No caso em tela, o propsito dos recorrentes de realizar uma cirurgia adequada, condizente com o padro de servio mdico, para retirar o tumor do fgado de Misae, pode ser considerado um comportamento natural de um mdico que se dedica ao trabalho de cuidar da vida e da sade das pessoas. Porm, quando o paciente manifesta claramente a vontade de rejeitar as prticas mdicas que envolvem a transfuso de sangue, pelo fato de a transfuso ir contra a sua convico religiosa, o direito de tomar tal deciso dever ser respeitado como um componente do direito pessoal. 18 4. OS RISCOS TRANSFUSIONAIS Tratados de medicina em geral indicam que as hemotransfuses envolvem riscos srios, s vezes letais, para os pacientes submetidos a tal forma de tratamento mdico. A pesquisa na moderna literatura mdica expe o erro de presumir que a transfuso de sangue seja sempre uma terapia que salva a vida. Ela tambm pode reduzir a probabilidade

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ARGENTINA. Suprema Corte de Justia. Processo B. 605 XXII. Bahamondez, Marcelo s/ medida cautelar. Deciso de 06 de abril de 1993. Traduzida para o vernculo por Manoel Antonio Schimidt, tradutor pblico juramentado, matrcula na JUCESP n. 490. Traduo n. E -35.976/00, Livro n. 145, 17 de novembro de 2000. 15 Christine Santini Muriel. Aspectos jurdicos das transfuses de sangue, p. 32. 16 Especificamente sobre a motivao religiosa da recusa, assim se pronunciou a Suprema Corte do Mississipi: Em resumo, h uma regra vlida em nossa lei que probe a interferncia do Estado, na maioria das circunstncias, no livre exerccio de religio, principalmente em aes ou conduta negativas por natureza. Essa regra de dimenses constitucionais estadual e federal. O direito que emana da mesma inclui o direito de uma pessoa praticar suas crenas religiosas, aderindo ao ponto de vista das Testemunhas de Jeov de que as Escrituras probem receber sangue de outros. Este direito cerceado somente por consideraes sobrepujantes de segurana e perigo pblicos. Mattie Brown obtm direitos dessa norma, que ela aqui reivindica. Porque aquilo que ela reivindica est dentro do direito, e no tendo sido demonstrado grande e iminente perigo pblico, o assunto se esgota, pois neste Estado ns levamos a srio o direito ao livre exerccio de religio. (ESTADOS UNIDOS DA AMRICA. Suprema Corte do Mississipi. Deciso de 30 de outubro de 1985. Caso Mattie Brown. 478 Southern Reporter, 2d. Series, 1986, p. 1033-1042. Traduzida do ingls para o vernculo por Manoel Antonio Schimidt, tradutor pblico juramentado, matrcula na JUCESP n. 490. Traduo n. I 50.524/00, Livro n. 237, 11 de setembro de 2000.)

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CANAD. Corte de Apelao. Deciso de 30 de maro de 1990. Caso Malette v. Shulman et al. Court of Appeal, Robins, Catzman and Carthy JJ.A., Ontario Reports 72 O.R. (2d) p. 417-435. Traduzida do ingls para o vernculo por Manoel Antonio Schimidt, tradutor pblico juramentado, matrcula na JUCESP n. 490. Traduo n. I 51420/00, Livro n. 237, 04 de setembro de 2000. 18 JAPO. Tribunal Superior de Justia de Tquio. Processo n. 1.343/97. Deciso de 09 de fevereiro de 1998. Traduzida do japons para o vernculo por Julia Hooya Sassaki, tradudora pblica juramentada, matrcula na JUCESP n. 510. Traduo n. 24.905, Livro 112, 20 de outubro de 2000.

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de o paciente continuar vivo.19 Em recente e conceituado trabalho cientfico, Hbert et al. comprovaram uma correlao direta, estatisticamente significativa, entre as transfuses sangneas e a mortalidade de pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva.20 Os efeitos adversos das transfuses podem ser classificados em duas categorias: primeiro, as doenas infecciosas transmitidas pelo sangue ou por hemoderivados; segundo, as chamadas reaes transfusionais, que podem ser de natureza imunolgica, imediatas ou tardias, e no imunolgicas, como reaes febris ou reaes hemolticas. Alguns exemplos de doenas infecciosas e parasitrias, transmitidas por transfuses de sangue ou hemoderivados, que podem ser muito graves ou at mesmo fatais, so: a AIDS (sigla, em ingls, para sndrome da imunodeficincia adquirida, causada pelo vrus HIV), algumas formas de hepatites virais, como as causadas pelos vrus B ou C, a tripanossomase (Doena de Chagas), a malria, a citomegalovirose e as infeces produzidas pelos vrus de Epstein-Barr, HTLV-I e HTLV-II (vrus da leucemia e linfoma de clulas T humano) e por outros protozorios e bactrias. 21 Mollison, Engelfriet e Contreras, na consagrada obra Blood Transfusion in Clinical Medicine, declaram que a maioria das mortes causadas por transfuso de sangue so devidas transmisso de vrus, bactrias ou protozorios. 22 E acrescentam: Testes apropriados para exames sistemticos das unidades de sangue doado esto disponveis para a maioria dos agentes infecciosos capazes de causar significativa morbidade nos receptores; porm, a maioria dos testes no detectam todos os doadores infectados. 23 Acrescente-se lista outros riscos e complicaes relacionados com a teraputica transfusional, tais como, erros humanos operacionais

(e.g., transfuso de tipagem errada do sangue) e a imunomodulao, i.e., a supresso do sistema imunolgico do paciente, provocando aumento das chances de contrair infeces ps-operatrias e de recidiva de tumores. Concordemente, Roger Y. Dodd, chefe do Laboratrio de Doenas Transmissveis, da Cruz Vermelha Americana, comenta: Atualmente, o nico meio de assegurar a completa ausncia de risco evitar totalmente as transfuses. 24 5. ALTERNATIVAS MDICAS S TRANSFUSES DE SANGUE Dentre os poucos autores da rea jurdica que se propuseram a enfrentar o tema acerca dos riscos transfusionais de modo mais abrangente, encontramos Artur Marques da Silva. Em brilhante artigo no qual trata da responsabilidade civil dos mdicos nas transfuses de sangue, o insigne autor, aps alistar uma srie de perigos e complicaes associadas ao uso da hemoterapia, conclui dizendo: incontornvel que todo o esforo mdico deve ser empreendido para que se evite o procedimento inseguro de uma transfuso. 25 O grande bice para atingir-se essa meta plenamente, at algum tempo atrs, era a escassez de alternativas mdicas s transfuses. Como salienta Rabinovich-Berkman: Se a transfuso era perigosa, mas insubstituvel, no havia outro remdio seno submeter-se a ela. A dicotomia apresentava-se assim: transfuso ou morte, numa situao de

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James Isbister, que chefe do Departamento de Hematologia do Hospital Real de North Shore, Sdnei, Austrlia, leciona que a equao risco/benefcio para as transfuses de sangue raramente considerada de forma perita e cientfica como seria com as outras formas de tratamento mdico. [...] A transfuso era anteriormente vista como ddiva da vida, mas as posies se inverteram e a percepo geral agora de que [...] evitar transfuses pode ser a ddiva da vida. No original, em ingls, lemos: The risk/benefit equation for blood transfusion is rarely addressed in as knowledgeable and scientific a manner as it would be with other forms of medical therapy. [...] A blood transfusion was previously seen as the gift of life, but the tables have been turned and the general perception now is that [...] the avoiding of transfusion may be the gift of life. (James Isbister. Why havent we learnt our lesson?, p. 139). 20 Paul C. Hbert et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care, p. 409417. 21 Nelson Hamerschlak; Jacyr Pasternak. Doenas Transmissveis por Transfuso, p. 13-46. 22 P. L. Mollison; C. P. Engelfriet; Marcela Contreras. Blood transfusion in clinical medicine, p. 710. Traduo livre, sendo que no original assim consta: Most deaths caused by blood transfusion are due to the transmission of viruses, bact eria or protozoa. 23 Ibid. Traduo livre. No original, lemos: Tests suitable for mass screening of blood donations are available for most of the infectious agents capable of causing significant morbidity in recipients; however, most tests do not detect all infectious donors.

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Traduo livre do autor, sendo que no original assim consta: Currently, the only way to ensure the complete absence of risk is to avoid transfusion altogether. (R. Y. Dodd, Will blood products be free of infectious agents? p. 223-224) O autor explica adicionalmente: A histria tem mostrado que jamais possvel ser complacente com a nossa habilidade de eliminar as infeces transmitidas por transfuses. Novos desafios continuam a emergir e devem ser tratados assim que se tornam uma ameaa mensurvel ou, preferivelmente, antes disso. (Ibid., p. 230. Traduo livre. L-se no original: History has shown that it is never possible to be complacent about our ability to eliminate transfusion-transmitted infection. New challenges continue to emerge and must be dealt with as, or preferably before, they become a measurable threat.) Um exemplo do surgimento de novos vrus encontra -se na conceituada revista mdica The New England Journal of Medicine, na qual um dos artigos (Linda E. Prestcott; Peter Simmonds. Global distribution of transfusion-transmitted virus, p. 776-777) relata a disseminao internacional de um novo vrus denominado vrus transmitido por transfuso (transfusion -transmitted virus). 25 Artur Marques da Silva. Responsabilidade civil dos mdicos nas transfuses de sangue, p. 120.

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estado de necessidade. 26 No entanto, explica o mesmo autor: [...] nas ltimas dcadas a cincia mdica desenvolveu tcnicas e tratamentos destinados a tornar possvel a cirurgia e o cuidado sem sangue alognico (de outra pessoa). 27 Em consonncia com as palavras do renomado autor, no fim do sculo 20 e incio do sculo 21 tem-se presenciado significativo avano cientfico na busca por seguras alternativas mdicas s transfuses de sangue. Em 1997, lamos em mundialmente conhecida revista de notcias que cada vez mais pacientes esto clamando por opes mais seguras e mais eficazes do que as transfuses, seja por motivos religiosos, seja pelo medo de contrair doenas 28. Estratgias e programas que empregam alternativas s transfuses de sangue tm tornado possvel que pacientes recebam o necessrio tratamento mdico e cirrgico, ao passo que se conservam intactos os valores intelectuais, morais e religiosos destes pacientes. o que a Medicina chama de tratar o paciente como um todo, e no apenas o aspecto fsico da sua doena 29. No nos cabe, neste trabalho, por sua prpria natureza diversa, relacionar exaustivamente as alternativas hoje empregadas para se evitar transfuses de sangue. Registre-se apenas que num simpsio mdico realizado no Canad, em fins da dcada de 1990, tratou-se extensamente do assunto, relacionando-se em pormenores as alternativas s transfuses numa publicao patrocinada pelo Health Canada e pelo Canadian Blood Agency. Entre as alternativas alistadas, figuram os medicamentos

que estimulam o corpo do prprio paciente a produzir os diversos tipos de clulas sangneas (eritropoetina humana recombinante, fatores recombinantes de estimulao do crescimento de colnias de granulcitos e macrfagos, interleucina-11 etc.); agentes hemostticos (cidos aminocaprico e tranexmico, aprotinina, agentes hemostticos tpicos, adesivos de tecidos, vitamina K1 etc.); expansores do volume do plasma que no contm sangue (colides e cristalides) e os chamados substitutos do sangue (perfluoroqumicos, hemoglobina recombinante e polimerizada etc.). Acrescente-se aos medicamentos os equipamentos e aparelhos que reduzem o sangramento ou que recuperam o sangue do prprio paciente durante a cirurgia, tais como bisturis hemostticos, dispositivos de recuperao intra-operatria de sangue autlogo (comumente chamados cell -savers) e aparelhos de monitorao no invasiva de oxignio que reduzem as perdas ocasionadas por freqentes coletas para exames laboratoriais, entre outros.30 significativo que muitas de tais tcnicas que visam substituir a utilizao da terapia transfusional no tm sido usadas apenas nos chamados pases desenvolvidos, mas em todo o mundo, inclusive no nosso pas. guisa de exemplificao, relembre-se matria pertinente escrita no jornal O Estado de So Paulo, sob o ttulo Crescem no Pas as cirurgias sem transfuso, em que se afirma que o mtodo pelo qual os facultativos empregam estratgias e medicamentos para evitar a transfuso de sangue estocado est sendo adotado por um nmero crescente de mdicos e de hospitais no Brasil. E deve tornar-se cada vez mais comum aqui no Brasil. 31 Isso corrobora o que j fora escrito no jornal Gazeta Mercantil, sob a manchete T cnicas simples podem descartar transfuses de sangue em cirurgias. O artigo, de 1991, propalava que trs tcnicas simples, bem articuladas num programa integrado, podem transformar em prtica do passado a clssica transfuso de sangue com todos os seus riscos e mesmo altos custos, quando se pensa em termos de sade pblica. 32

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Ricardo D. Rabinovich-Berkman. Responsabilidad del mdico, p. 345. Traduo livre do autor, sendo que no original assim consta: Si la transfusin era peligrosa, pero irreemplazable, no hab a ms remedio que someterse a ella. La dicotoma se presentaba as: transfusin o muerte, en una suerte de estado de necesidad. 27 Ibid, p. 348. Traduo livre do autor, sendo que no original assim consta: [...] en las ltimas dcadas la ciencia mdica desarroll tcnicas y tratamientos destinados a hacer posible la ciruga y la atencin sin sangre alognica (de otra persona). 28 John Langone. Bloodless surgery. Time, p. 75. Traduo livre do autor. No original, assim consta: More and more patients are clamoring for safer and more effective options than transfusions, either because of religious conviction or fear of contracting disease. 29 Edmund D. Pellegrino. La relacin entre la autonoma y la integridad en la tica mdica, p. 379. La aparicin del con cepto sociopoltico, legal y moral de autonoma ha influido profundamente en la tica mdica. Ha cambiado el centro de la toma de decisiones del mdico al paciente y reorientado la relacin del mdico con el paciente hacia un acto ms abierto y franco, en el que se respeta ms la dignidad del paciente como persona. En general, el auge de la autonoma ha protegido a los pacientes contra las flagrantes violaciones de su autonoma e integridad, tan ampliamente aceptadas como permisibles por razones ticas en el pasado. (Traduo livre do autor: O aparecimento do conceito socio-poltico, legal e moral da autonomia tm influenciado profundamente a tica mdica. Tem-se mudado o centro da tomada de decises do mdico para o paciente e reorientado a relao do mdico com o paciente para um ato mais aberto e franco, em que se respeita mais a dignidade do paciente como pessoa. Em geral, o auge da autonomia tem protegido os pacientes contra flagrantes violaes da sua autonomia e integridade, to amplamente aceitadas como permissveis por motivos ticos no passado.)

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Hospital Information Services for Jehovahs Witnesses. Medical Alternatives to Blood Transfusions, p. 57 -88. Roldo Arruda. O Estado de So Paulo, p. A10. Mariluce Moura. Gazeta Mercantil, p. 13.

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Na virada do sculo, constatamos na literatura mdica relatos sobre grandes cirurgias cardacas33, neurolgicas34, ortopdicas35, ginecolgicas36 e mesmo transplantes de fgado37, de pulmo38 e de corao39 feitas sem a utilizao de sangue alognico (de bancos de sangue). Antes, o progresso cientfico tem patrocinado a utilizao de alternativas mdicas s transfuses e, desse modo, permitido tais faanhas, sem prejuzos para os pacientes. 6. ASPECTOS PROCESSUAIS Diante de todos os fatores apresentados, percebe-se que a complexa e intrincada problemtica sub examine no pode ser considerada de modo por demais simplista. Alm disso, a anlise honesta, coerente e imparcial requer sejam primeiramente afastadas algumas das falsas premissas que com freqncia tm sido inadvertidamente prestigiadas na abordagem do tema. A pesquisa revelou que, no esforo de obter um autorizao judicial, no raro, certos mdicos tm exagerado a gravidade do quadro clnico do paciente. Em alguns dos casos investigados, muito embora fosse afirmado na petio inicial que transfundir o paciente era imprescindvel para a manuteno de sua vida, tal procedimento acabou no sendo realizado, mostrando-se por fim desnecessrio. O enfermo teve sua sade restabelecida com a utilizao de alternativas mdicas sem

sangue. Por outro lado, nas hipteses em que os pacientes realmente corriam risco de vida, o procedimento transfusional no foi capaz de salv-los. Destarte, j no se pode aceitar o raciocnio simplrio de que transfuso sinnimo de vida. Perante esse quadro ftico que se nos apresenta, no vemos como deixar de perscrutar sob a lupa de critrios mais rigorosos as argumentaes daqueles que recorrem ao Judicirio sustentando que a transfuso de sangue a nica terapia que pode salvar a vida do paciente. Ademais, h que se ter cautela diante de declaraes singelas de que o paciente encontra-se em situao de risco iminente a exigir com urgncia o amparo da tutela jurisdicional. Como advertiu a ilustre magistrada Christine Santini Muriel, no caso de recusa do paciente a respeito de recebimento de transfuso de sangue, deve em primeiro lugar ser analisada a efetiva existncia da necessidade do ato. 40 Observa-se, com freqncia, por parte de alguns profissionais da rea da sade, uma tentativa de transferir para o Judicirio o risco de uma deciso eminentemente mdica. Na incerteza sobre a real necessidade e eficcia da terapia transfusional, imaginam erroneamente estarem eximidos de responsabilidade pela obteno de uma liminar judicial. Concordamos, nesse particular, com a deciso do TJRS: No pode o Judicirio estar fornecendo alvars para realizao de tratamentos mdico-hospitalares ou cirrgicos. Mdicos e hospitais devem assumir os riscos bvios inerentes atividade que exercem, como o assumem todos os profissionais. (RJTJRS 171/384) Ocorre que nosso ordenamento jurdico positivo no considera constrangimento ilegal: I a interveno mdica ou cirrgica, sem o consentimento do paciente ou de seu representante legal, se justificada por iminente perigo de vida; II a coao exercida para impedir suicdio. (CP, art. 146, 3., I e II) Em consonncia, determina o Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico: Art. 46. Efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida. (CEM, Resoluo CFM 1.246/88, art. 46)

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Cristiano Nicoletti Faber et al. Tratamento cirrgico de mixoma do corao duplamente recidivado, em paciente testemunha de Jeov: relato de caso, p. 173: Por tratar -se de testemunha de Jeov, no recebeu sangue ou hemoderivados durante todo o tratamento cirrgico. 34 Steven J. Schiff; Steven L. Weinstein. Use of recombinant human erythropoietin to avoid blood transfusion in a Jehovahs witness requiring hemispherectomy, p. 600. Despite significant anemia, the childs hematocrit was sufficiently increased b y the use of erythropoietin so that a two-stage hemispherectomy could be performed without blood transfusion. (Traduo livre do autor: Apesar de severa anemia, o hematcrito da criana foi satisfatoriamente elevado pelo uso de eritropoetina, de modo que uma hemisferectomia de duas etapas pde ser feita sem o uso de transfuso de sangue.) 35 P. H. Wittmann; F. W. Wittmann. Total hip replacement surgery without blood transfusion in Jehovahs Witnesses, p. 306-307. Uncemented total hip replacement surgery w ithout blood transfusion is described in 12 Jehovahs Witnesses and morbidity is compared with a group who each received 3 units of blood. There were no deaths and all the patients except two, one from each group, left the hospital within 3 weeks. (Traduo livre do autor: Descrevem-se cirurgias de substituio total no-cimentada de quadril, sem transfuso de sangue, em Testemunhas de Jeov, e compara-se a morbidade com um grupo em que cada paciente recebeu 3 unidades de sangue. No houve mortes e todos os pacientes, exceto dois, um de cada grupo, receberam alta hospitalar aps 3 semanas.) 36 Mostafa I. Bonakdar et al. Major gynecologic and obstetric surgery in Jehovahs witnesses, p. 587 -590. 37 O. Detry et al. Liver transplantation in a Jehovahs witness, p. 1680. 38 John V. Conte; Jonathan B. Orens. Lung transplantation in a Jehovahs witness, p. 796 -800. 39 Clay M. Burnett et al. Heart transplantation in Jehovahs witnesses, p. 1430 -1433.

Deste modo, a prpria busca de autorizao judicial, sob o argumento de que o paciente recusa o nico tratamento eficaz para retir-lo da alegada situao de iminente perigo de vida, j revela, por si mesma, a desnecessidade do provimento jurisdicional. Afinal, estivesse o paciente sob morte iminente, imediata, e recusasse a realizao do nico tratamento mdico apto a salv-lo, no haveria necessidade e nem tempo hbil para se buscar uma autorizao de quem quer que fosse. Na hiptese em apreo, porm, explicita Rabinovich-Berkman: As Testemu nhas de Jeov no buscam sua morte, nem a de seus filhos. Atualmente, a transfuso de sangue apenas uma das muitas alternativas que esto disponveis. As outras terapias so com freqncia muito menos perigosas, e sua aplicao de praxe em todo o mundo desenvolvi40

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Christine Santini Muriel, Aspectos jurdicos das transfuses de sangue, p. 32.

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do. As Testemunhas de Jeov somente solicitam ser submetidas a algumas dessas outras opes. 41 Sob esse ngulo, no se est debaixo de uma questo de vida ou morte, de tratamento ou no, mas sim de escolha de tratamento. Diante desses fatores indagamos se deve o julgador admitir pedidos de autorizao para transfundir um paciente contra sua vontade. Ademais, h que se questionar especialmente se tais requerimentos devem ser recebidos em sede de cautelar, vez que se tornam indiscutivelmente satisfativos. Nesse sentido, h que se perscrutar se no seria mais apropriada a utilizao do instituto da antecipao da tutela; afinal, como bem expressou Luiz Guilherme Marinoni, no mais admissvel aps a reforma do Cdigo que algum pretenda propor ao (de cognio) sumria satisfativa com base no artigo 798. 42 Verificando o juiz que a sua deciso ter cunho nitidamente satisfativo, e mais do que isso, que antecipar uma deciso de mrito, que em regra somente deveria ocorrer depois de exaurida a apreciao de toda a controvrsia, deve receber o pleito como um processo de conhecimento e avaliar o pedido liminar luz dos requisitos estabelecidos expressamente no artigo 273, caput e inciso I, do CPC: a) existncia de prova inequvoca; b) verossimilhana da alegao; e c) fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao. Quanto ao requisito da reversibilidade do provimento antecipado (CPC, art. 273, 2.), concordamos, em parte, com Costa Machado, quando defende que no faz nenhum se ntido admitir que em situaes de tamanha gravidade a interpretao literal de um dispositivo do CPC

possa ser sobreposto vida. 43 Por outro lado, entendemos que, exatamente por se tratar de proteo a bem de tamanha magnitude, no se pode tambm deixar de lado a segurana jurdica (no sentido do acerto da deciso firmada em bases probatrias slidas), especialmente quando a experincia demonstra que tais autorizaes baseadas em meras afirmaes unilaterais e subjetivas tm-se revelado, no mnimo, temerrias, vez que no raro produzem mais malefcios do que benefcios. Nesse sentido, convm lembrar que o que se entende por justia efetiva no necessariamente justia mais rpida, mas sim melhor. Por isso, os procedimentos diferenciados que busquem uma maior efetividade para o processo devem respeitar os princpios do devido processo legal, sob pena de criarem maiores injustias do que benefcios, e tambm sob pena de violao constitucional. 44 Fosse a transfuso sangnea um procedimento absolutamente incuo, talvez a questo se apresentasse como menos controvertida. O insofismvel dilema, contudo, consiste em que a transfuso no um procedimento isento de riscos. Alm disso, a hemoterapia, qual ramo da medicina, no faz parte de uma cincia exata. O que constitui iminente risco de vida sob o ponto de vista de um mdico, pode no passar de erro de diagnstico para outro mais experiente. E no entanto, pela concesso de liminares inaudita altera pars, subtrai-se do paciente o direito de obter uma segunda opinio mdica, e de optar por uma forma mais segura de tratamento.45 Nos casos analisados constata-se que a maioria das liminares foram concedidas sem a anlise mais acurada dos fatos, e sem a verificao mais atenta de suspeitosos e inexatos documentos anexados no af de justificar a obteno de uma tutela de urgncia. S posteriormente percebeu-se que a falta de transfuso no constitua real e iminente perigo de vida para o paciente, o qual realmente poderia ser tratado de outra forma mais segura. Evidentemente, h situaes de real emergncia, em que no possvel a oitiva prvia do paciente, nem a anlise mais acurada dos fatos. Ainda assim, entendemos que o magistrado no deve deferir o pedido caso tome cincia da expressa manifestao do paciente em oposio terapia transfusional. No entanto, em deferindo a medida pleiteada, ao julgador caber agir com redobrada cautela, determinando que antes sejam esgotados todos os outros meios disponveis de tratamentos mdicos sem sangue, e caso a transfuso seja procedida, que os mdicos certifiquem-se da absoluta necessidade e segurana do procedimento.

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Rabinovich-Berkman, Responsabilidad del mdico, p. 346. Traduo livre do autor, sendo que no original assim consta: Los Testigos de Jehov no buscan su muerte, ni la de sus hijos. Hoy, la transfusin de sangre es slo una de las muchas alternativas que se ofrecen. Las otras terapias son a menudo mucho menos riesgosas, y su aplicacin es de estilo en todo el mundo desarrollado. Los Testigos de Jehov slo solicitan ser sometidos a algunas de esas restantes opciones. 42 Luiz Guilherme Marinoni, A antecipao da tutela, p. 124-5. No mesmo sentido a lio de Luiz Orione Neto. Dissecando os aspectos comuns e os traos distintivos entre a tutela satisfativa e a tutela cautelar, o excelente processualista preconiza com inequvoca segurana: Para obviar esse fenmeno das medidas cautelares satisfativas e adaptar o processo civil s exigncias da nossa civilizao industrializada e de massa, com autntica multiplicao de situaes de urgncia, o legislador ordinrio decidiu arrost-lo sem rodeios. E o fez atravs das regras estabelecidas no art. 273 do Cdigo de Processo Civil. Efetivamente, esse preceito legal veio estabelecer um divisor de guas, alterando substancialmente esse fenmeno. De ora em diante, as aes cautelares quer nominadas, quer inominadas se destinaro exclusivamente a salvaguardar o resultado til e eficaz do processo principal, mantendo sua natureza conservativa e assecuratria de direitos; j as pretenses de natureza satisfativa do direito material somente podero ser deduzidas na prpria ao de conhecimento, atravs da tcnica da tutela antecipatria. (Luiz Orione Neto, Tratado das Medidas Cautelares, p. 163-164.)

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Antnio Cludio da Costa Machado. Tutela antecipada, p. 484. Luiz Henrique Boselli de Souza. A efetividade do processo e as tutelas diferenciadas, p. 137. Conforme destacado em artigo publicado na revista poca, A segunda opinio dissemina -se nos consultrios do pas e confirma ser a melhor garantia contra falsos diagnsticos e erros mdicos. (Daniela M endes et al., Terapia contra a dvida, p. 152.)

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7. A QUESTO PELO PRISMA DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS As decises judiciais autorizadoras de procedimentos hemoterpicos contra a vontade do paciente tm sido freqentemente concedidas sob a fundamentao de que, diante da coliso entre dois direitos fundamentais, de um lado a liberdade, de outro a vida, esta h que prevalecer, porquanto se trata do bem maior, indisponvel. O cerne da questo, no entanto, reside no fato de que, na hiptese sub examine, tais pacientes no esto recusando tratamento mdico, nem pretendem dispor da prpria vida, como explicita Carmen Juanatey Dorado: [...] no se pode qualificar de suicida a conduta da testemunha de Jeov que, ao mesmo tempo em que se nega a que lhe pratiquem uma transfuso de sangue, est disposta a submeter-se a qualquer tratamento alternativo para continuar vivendo. Em tal hiptese, efetivamente, no se pode falar de vontade de morrer. 46 Com efeito, no h propriedade em se falar em coliso entre direitos fundamentais, at porque se tratam de direitos de um mesmo titular, que no pretende dispor de nenhum deles. Estamos, na realidade, diante daquilo que Canotilho chama de concorrncia de direitos fundamentai s, que se d quando um comportamento do mesmo titular preenche os pressupostos de facto (Tatbestnde) de vrios direitos fundamentais 47, e no de coliso de direitos fundamentais, em que o exerccio de um direito fundamental por parte do seu titular colide com o exerccio do direito fundamental por parte de outro titular 48. De qualquer modo, sendo o direito vida e o direito liberdade protegidos e considerados igualmente inviolveis pela Constituio Federal (CF, art. 5., caput), h que se buscar, sempre que possvel, a conciliao de ambos. Afinal, h que se lembrar que no direito, como na vida, a suma sabedoria reside em conciliar, tanto quanto possvel, solicitaes contraditrias, inspiradas em interesses opostos e igualmente valiosos, de forma que a satisfao de um deles no implique o sacrifcio total do outro. 49

Outrossim, utilizando-nos dos ensinamentos de Robert Alexy50 sobre o princpio da necessidade e sua relao com o princpio da proporcionalidade, conforme trazidos por Suzana de Toledo Barros, podemos propor a seguinte forma de conciliao dos direitos fundamentais. Suponhamos, v.g., que um paciente portador de insuficincia renal crnica, submetido hemodilise, apresente-se com anemia significativa. Para a consecuo do fim F (elevar o nvel de hemoglobina do paciente), exigido por um direito D1 (direito vida), existem, pelo menos, dois meios, M1 (transfuso de concentrado de hemcias) e M2 (aplicao de eritropoetina humana recombinante, hormnio sinttico que estimula a medula ssea do prprio paciente a produzir mais hemcias associada a ferro e cido flico)51, que so igualmente adequados para a consecuo do fim F. O meio M2 (eritropoetina, ferro e cido flico) afeta menos intensamente o titular de D1, j que M1 (transfuso de sangue) restringe um outro direito seu, D2 (liberdade de conscincia e de crena). Para atingir F e realizar D1 seria indiferente se eleja M1 ou M2, mas para o titular dos direitos D1 e D2 s M2 (tratamento com eritropoetina, ferro e cido flico) exigvel. 8. CONCLUSO A presente pesquisa chamou-nos ateno, por um lado, quanto recuperao de pacientes tratados com terapias sem o uso de sangue; por outro, a morte de vrios pacientes transfundidos fora, contra sua prpria vontade consciente. A situao apresenta-se to mais delicada na medida em que, supostamente, a transfuso teria sido autorizada por via judicial sob o argumento de que era preciso salvar-lhes a vida, embora tais pacientes tivessem objees unicamente ao emprego de tal procedimento teraputico, aceitando quaisquer outros. No entanto, no obstante a realizao das transfuses, tais pacientes morreram, quer em decorrncia da evoluo de sua enfermidade, quer como resultado das prprias reaes transfusionais adversas. Tais fatos remetem-nos certamente a uma srie de reflexes ticas e jurdicas acerca da validade das transfuses arbitrrias, diante da proteo constitucional no s inviolabilidade do direito vida, mas, igualmente, liberdade, inclusive na projeo de liberdade religiosa, bem como da dignidade da pessoa humana, qual fundamento da Repblica Federativa do Brasil, previsto no art. 1. da Constituio Federal, inciso III, que deve permear a interpretao de toda a Carta Magna.

46

Carmen Juanatey Dorado. Derecho, suicidio y eutanasia, p. 317. Traduo livre do autor, sendo que no original assim consta: [...] no puede calificarse de suicida la conducta del testigo de Jehov que al mismo tiempo que se niega a que le practiquem una tranfusin de sangre est dispuesto a someterse a cualquier tratamiento alternativo para continuar viviendo. En tal hiptesis, efectivamente, no se puede hablar de voluntad de morir. 47 J.J. Gomes Canotilho. Direito constitucional e teoria da constituio, p. 1189. 48 Ibid., p. 1191. 49 Jos Carlos Barbosa Moreira. Efetividade do processo e tcnica processual, p. 171.

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Robert Alexy. Teora de los derechos fundamentales. Apud Suzana de Toledo Barros. O princpio da proporcionalidade e o controle de constitucionalidade de leis restritivas de direitos fundamentais, p. 80-81. 51 Joo E. Romo Junior, Uso da eritropoetina recombinante humana no tratamento da anemia do paciente em hemodilise: um estudo multicntrico, p. 57-61; Der-Cherng Tarng et al., Erythropoietin hyporesponsiveness: from iron deficiency to iron overload, p. S-107-118.

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O respeitado professor de Medicina Legal, Genival Veloso Frana, preconizava em seu livro Direito Mdico que, em situaes de iminente risco de vida, o mdico deveria realizar a transfuso mesmo contra a vontade do paciente.52 Mais recentemente, porm, advertiu com a seguinte ressalva: D eve o mdico entender, nos casos das Testemunhas de Jeov, que em muitas ocasies o sangue pode ser substitudo por outros fluidos ou at no ser usado e, por isso, poder desenvolver uma forma de tratamento que no sacrifique sua vida nem avilte sua dignidade. No esquecer ainda que esses adeptos no abriram mo da vida e no desacreditam na medicina, mas to-s, em face de sua crena religiosa, solicitam abster-se de sangue . 53 Nesse sentido, indagamos se j no chegada a hora do Judicirio brasileiro, bem como da classe mdica como um todo, reverem igualmente seu posicionamento. Afinal, como bem observado pelo ilustre professor de biotica Elio Sgreccia, preciso ter sempre presente que a vida e a sade so confiadas prioritariamente responsabilidade do paciente e que o mdico no tem sobre o paciente outros direitos superiores ao que o prprio paciente tem a respeito de si mesmo. 54

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52 53 54

Genival Veloso de Frana, Direito mdico, p. 205-208. Idem, Medicina legal, p. 149. Elio Sgreccia, Manual de biotica, p. 161.

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