1 HEPATO-GASTROENTEROLOGIE ED 12.

Diarrhe chronique (Responsable R Jian)

Cas clinique 1
Une femme de 50 ans consulte pour diarrhe chronique voluant depuis 2 ans. ANTECEDENTS - MODE DE VIE - Appendicectomie en 1962 - Occlusion sur bride en 1964 ; rsection intestinale (20 cm) - Mnopause depuis lge de 48 ans ; bouffes de chaleur intenses surtout postprandiales - Antcdents familiaux : nant - Tabac : 0 ; alcool :0. Employe de banque. Pas denfants HISTOIRE DE LA MALDIE Dbut brutal lors dun sjour en Bretagne. Diarrhe de type hydro-lectrolytique. Diagnostic : toxi-infection alimentaire. Traitement efficace par Ercfuryl. Rcidive quelques semaines plus tard puis volution continue avec alternance de diarrhe (quelques semaines) et de transit normal (une deux semaines). Pendant les phases de diarrhe : 3 10 selles par jour, essentiellement matinales et en dbut daprs-midi (rarement en soire et jamais la nuit). Les selles sont liquides, peu abondantes, trs imprieuses. Elles ne contiennent pas de sang mais la malde signale la prsence d' aliments non digrs ingrs au repas prcdent les selles. Cette diarrhe s'accompagne de douleurs abdominales peu intenses (coliques soulages par les selles). L'tat gnral conserv avec cependant une perte de 5 kg (restriction alimentaire). EXAMENS COMPLEMENTAIRES EFFECTUES - NFS VS normale - Lavement baryt normal - Coproculture ngative et prsence dentamoeba coli l'examen parasitologique des selles - Srologie HIV ngative Le mdecin traitant retient le diagnostic de colopathie spasmodique et prescrit, d'abord de la trimbutine (sans effet ) puis du lopramide qui permet un matrise parfaite de la diarrhe qui rcidive cependant ds son arrt. Q1. Quel est le mcanisme de la diarrhe (arguments) ; comment confirmer ce mcanisme ? Q 2. Que pensez-vous des examens dj pratiqus ?

Q 3. Quels lments cliniques vous paraissent importants recueillir lors de lexamen clinique de cette patiente L'examen clinique est normal. Q 4. Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? Q 5. Dautres examens complmentaires sont-ils ncessaires ?

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Cas clinique 2
Une femme de 54 ans est hospitalise en mai 92 pour malaise sur la voie publique. Le diagnostic de crise de ttanie avec lipothymie est retenu par le mdecin urgentiste. HISTOIRE DE LA MALADIE - Depuis 6 mois : o plusieurs malaises de ce type, o prescription du mdecin traitant : Calcium (1 comprim par jour), o anorexie et perte de 5 kg, o dyspne d'effort, vertiges l'orthostatisme - Depuis plusieurs annes : o douleurs abdominales, o selles liquides ou molles (1 2 par jour), ANTECEDENTS MODE DE VIE - Nant - Tabac : 0 ; alcool : 0 EXAMEN CLINIQUE - Pleur, 40 Kg, 155cm, - Abdomen souple, ballonn, bruits hydro-ariques - Pas d'hpato-splnomgalie - Souffle systolique de pointe - Signe de Chvostek Q 1. Quelles sont les hypothses tiologiques issues de lexamen clinique EXAMENS COMPLEMENTAIRES - Glycmie normale ; calcmie 2,05 mmol/l. - NFS : GR 3,8 ; HB 10 g % ; HT 28 % ; GB formule Nx, PL 360 000, - double population rythrocytaire, corps de Howel-Jolly. - Phosphatases alcalines 2N, transaminases normales. Q 2. Quelles sont les hypothses tiologiques issues des explorations biologqiues ? Q 3. Quel diagnostic voquez-vous et quels examens demandez-vous pour ltayer Q 4. Dans cette hypothse quelle prise en charge recommandez-vous au patient (avis spcialis, rgime, mdicaments, suivi ) ?

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Cas clinique 3
Un homme de 42 ans consulte pour une diarrhe voluant depuis 6 mois. ANTECEDENTS MODE DE VIE Antcdents personnels : - 9 mois avant l'pisode actuel, gastro-entrite avec diarrhe et rectorragies ; traitement par un antibiotique ; volution favorable en environ 15 jours. - Intervention sur hmorrodes il y 2 ans (sclrose) Antcdents familiaux : nant Alcool : 50 ml/j ; tabac : 5 paquets anne ; arrt complet depuis 6 mois. HISTOIRE DE LA MALADIE Dbut des symptmes progressif avec diarrhe isole faite de selles liquides (5 puis 10 par jour) non rythmes par les repas, non calme par lelopramide, avec rectorragies de faible abondance la fin des selles et douleurs abdominales avant les selles. Temprature prise rgulirement : 37 C Poids stable EXAMEN CLINIQUE Normal EXAMENS BIOLOGIQUES NFS, CRP, ionogramme sanguin, protidmie, calcmie, TSH : normaux. Q1. Mcanisme(s) suppos(s) de la diarrhe et hypothses diagnostiques ? Q 2. Comment les tayer ? Les examens complmentaires demands et leurs rsultats seront donns lors de l'ED Q 3. Hypothses diagnostiques et examens complmentaires ventuels ?