Machuca M, Oate MB, Romero-Barba L, Gutirrez-Aranda L, Machuca MP.

Propuesta de modelo de actuacin en consulta o indicacin farmacutica adaptado al consenso espaol en atencin farmacutica. Seguim Farmacoter 2003; 1(3): 141-146.

GIAF-UGR

Propuesta de modelo de actuacin en indicacin farmacutica adaptado al Consenso espaol en atencin farmacutica
Behavioral model for pharmacist prescribing adapted to Spanish Consensus on pharmaceutical care
Manuel MACHUCA, Martha Bibiana OATE, Lucila ROMERO-BARBA, Lourdes GUTIRREZ-ARANDA, Marina Paula MACHUCA.

RESUMEN El Consenso espaol en Atencin Farmacutica establece la consulta o indicacin farmacutica como uno de los elementos esenciales de la cartera de servicios de una farmacia comunitaria. Este Documento indica la necesidad de que los servicios profesionales se establezcan con procedimientos sistemticos y protocolos normalizados de trabajo (PNT) que permitan realizar el registro del proceso. Adems, en el caso de que el proceso lleve acompaado la dispensacin de un medicamento que no necesita receta mdica, dicha dispensacin debe ser activa. A continuacin se presenta un modelo de procedimiento sistemtico para la consulta o indicacin farmacutica y para la dispensacin activa, con registros que permiten documentar la actividad y evaluacin de la calidad de dicho procedimiento. Palabras clave: Indicacin farmacutica. Atencin farmacutica. Protocolo.

ABSTRACT Spanish Consensus on Pharmaceutical Care establishes consultation or pharmacist advice as one of the essential elements of community pharmacy portfolio. This document points the necessity that professional services will be based on systematic procedures and working normalized procedures that allow perform process recording. Besides, on the case that this process will go with a non-prescription drug dispensing, the mentioned dispensing will be an active one. As follows a systematic procedure model for pharmacist consultation or advice and for active dispensing are presented with records that allow to document this activity and its quality assessment. Keywords: Pharmacist advice. Pharmaceutical care. Guideline.

(Espaol)
INTRODUCCIN El Documento de Consenso auspiciado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa1 contempla, entre las actividades orientadas al paciente que deben ofrecer los farmacuticos, lo que denomina como consulta farmacutica, en el marco de los servicios denominados clnicos de la atencin farmacutica.

Manuel MACHUCA. Doctor en Farmacia. Farmacutico comunitario en Sevilla. Grupo de Investigacin en Farmacoterapia y Atencin Farmacutica de la Universidad de Sevilla. Martha Bibiana OATE. Qumica-farmacutica. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada. Lucila ROMERO-BARBA. Licenciada en Farmacia. Farmacutica comunitaria en Sevilla. Lourdes GUTIRREZ-ARANDA. Licenciada en Farmacia. Farmacutica comunitaria en Sevilla. Marina Paula MACHUCA. Licenciada en Farmacia. Farmacutica comunitaria en Sevilla.

Manuel MACHUCA. PhD, Pharm D. Community pharmacist at Seville (Spain). Research Group on Pharmacotherapy and Pharmaceutical Care, University of Seville. Martha Bibiana OATE. BScPharm. Research Group on Pharmaceutical Care, University of Granada. Lucila ROMERO-BARBA. BScPharm. Community pharmacist at Seville (Spain). Lourdes GUTIRREZ-ARANDA. BScPharm. Community pharmacist at Seville (Spain). Marina Paula MACHUCA. BScPharm. Community pharmacist at Seville (Spain).

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Estos servicios se definen as por estar orientados a la asistencia al sujeto en el manejo de los medicamentos antes que a los medicamentos en s y se incluyen actuaciones como la indicacin de medicamentos que no requieren prescripcin mdica, prevencin de la enfermedad, educacin sanitaria o farmacovigilancia. El servicio de indicacin farmacutica se realiza cuando el paciente consulta al farmacutico sobre el posible tratamiento para un problema de salud concreto, es decir, le pregunta Qu me da para.....?. En este caso estar siempre referido a aquellos sntomas o sndromes menores para los cuales la legislacin permite la dispensacin de un medicamento sin prescripcin mdica o supondr la 1 derivacin al mdico en caso necesario . El Documento de Consenso seala adems, que debe existir un plan de calidad total aplicado a todo el proceso de atencin farmacutica. En concreto, aconseja que al ser consultado, el farmacutico deber realizar sistemticamente: a) Una entrevista breve al paciente o usuario para recoger la informacin imprescindible, que es al menos: motivo de consulta, descripcin del problema de salud otros problemas de salud medicacin en uso concomitante. b) La evaluacin del problema planteado. c) La toma de decisin correspondiente, que puede consistir en: Recomendar medidas conservadoras, dietticas o fsicas, Indicar una especialidad farmacutica que no requiera receta mdica y seleccionada de acuerdo con la situacin concreta, Ofrecer al paciente la posibilidad de recibir otro tipo de servicio de atencin farmacutica clnica (educacin sanitaria, Farmacovigilancia, seguimiento farmacoteraputico), Remitirle a su farmacutico habitual (posible informa entre farmacuticos, y/ o derivarle al mdico y otro profesional sanitario (odontlogo, fisioterapeuta.....). d) Siempre se dar informacin adecuada al paciente o usuario de la recomendacin realizada, preferiblemente por escrito, incluso en el caso de derivacin a otro profesional. La consulta farmacutica es un aspecto muy debatido, en la literatura cientfica cercana, tanto desde el punto de vista de los modelos de informe al paciente2, las demandas de informacin por los 3-5 6 pacientes en las farmacias y su importancia , la evaluacin del conocimiento y nivel de educacin sanitaria de la poblacin7-11 las estrategias de mejora de los mismos12-16. Tambin existen muchos trabajos en los que se proponen mtodos de mejora de la formacin del farmacutico para poder 17-23 . Sin embargo, abordar todos estos aspectos casi todos los trabajos estn centrados en patologas concretas, lo que limita la validez de su uso a esa patologa y obliga a tener un enorme

nmero de protocolos de actuacin, segn cada problema, lo que dificulta el aprendizaje y, como consecuencia, su aplicabilidad en la prctica diaria en la farmacia, que se caracteriza por una gran variabilidad de consultas. El modelo propuesto para consulta (figura 1), pretende desarrollar un proceso sistemtico en el que establecer una secuenciacin de preguntas concretas, vlidas para cualquier cuestin consultada, y que lleve al farmacutico a, como indica el Documento de Consenso en Atencin 1 Farmacutica , la seleccin de una de las siguientes posibilidades: Derivacin del paciente a otro profesional de la salud, especialmente el mdico, cuando para el motivo de consulta el farmacutico carezca de capacidad cientfica o legal de resolverlo por s solo. Ofrecer informacin en uso racional del medicamento y educacin sanitaria, y no necesariamente la dispensacin de un medicamento. Derivar al paciente a otro servicio ms especializado como el Seguimiento Farmacoteraputico. Seleccionar un medicamento de indicacin farmacutica, una vez descartadas las dems opciones. En el caso de que tras la consulta, resulte la indicacin de un medicamento, este proceso continuar con la dispensacin activa del medicamento (figura 2), procedimiento ste que debe seguirse para la dispensacin de cualquier medicamento, sea solicitado mediante prescripcin mdica, o mediante solicitud directa del paciente en automedicacin o por indicacin del farmacutico, en los casos legalmente establecidos.

Procedimiento de indicacin farmacutica El proceso de consulta comienza por discernir si el paciente demanda una medicacin para resolver un problema, o slo requiere informacin sobre algn aspecto sobre su salud o medicamentos. En este caso se evaluar la informacin directamente y se le aconsejar de la manera ms conveniente. En el caso de que el paciente lo que solicita el tpico "qu me da para..." el proceso de consulta se realiza mediante tres preguntas, que si se contestan afirmativamente motivan la remisin del paciente al mdico, y comienza cuando un paciente realiza una solicitud de un remedio para un problema de salud. La primera pregunta es si el problema tiene ms de siete das de evolucin, ya que los problemas de salud que puede tratar el farmacutico son autolimitantes, denominados sntomas menores, y una duracin superior a la normal debe ser evaluada por el mdico an cuando en principio el problema pudiera haberse calificado como tal. Tras la pregunta sobre la duracin, el farmacutico debe sopesar si el problema que motiva la consulta

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necesita diagnstico mdico, en cuyo caso, el paciente debe ser derivado tambin al mdico, que es el profesional que debe instaurar terapias para abordar ese tipo de problemas de salud. La tercera pregunta tiene relacin con otros problemas de salud que tenga el paciente y medicamentos que toma, ya que puede pasar que o bien el pretendido sntoma menor pueda tener relacin con alguna patologa de base que pueda sufrir el paciente, como podra ser un dolor de cabeza de dos das de evolucin en un paciente postinfartado, o bien que pudiendo ser un sntoma menor, otros problemas de salud pudieran hacer imprescindible un abordaje mdico. Un ejemplo de esto podra ser un proceso gripal en un paciente asmtico o cardipata. Una vez que se ha respondido negativamente a estas preguntas, se procede por el farmacutico a la evaluacin de la informacin recogida y la toma de decisin por parte de ste, que puede ser: Seleccionar un medicamento para su indicacin. Realizar una accin de educacin sanitaria. Iniciar un proceso de obtencin de mayor informacin ante una posible sospecha de reaccin adversa a medicamentos. Ofrecer un servicio especializado como el de Seguimiento Farmacoteraputico. En el caso de que la opcin elegida por el farmacutico sea la indicacin de un medicamento autorizado para su uso sin necesidad de la prescripcin mdica, este proceso ir acompaado de una dispensacin activa de ste, que se realizar de la misma forma que cualquier otra dispensacin de medicamentos y que constar de tres preguntas principales que deben ser realizadas en un primer tratamiento o en automedicacin asistida, y hasta cuatro en el resto de tratamientos, siendo la primera y la cuarta de obligada realizacin para tratamientos de continuacin, obviamente no en los casos de consulta sino en dispensacin de tratamientos crnicos. En primer lugar, hay que preguntar al paciente si ha tomado alguna vez el medicamento a dispensar. En caso negativo, habra que asegurarse de que no es alrgico al medicamento, para lo que se le requerir si lo es a ste o a algn medicamento que pueda tener relacin con el mismo, ya que existen pacientes que reconocen ser alrgicos a un medicamento, pero que desconocen que no pueden tomar otro que est ntimamente relacionado con el que sabe que no debe tomar. Como ejemplo, puede ser la contraindicacin de toma de ibuprofeno en los alrgicos a salicilatos.

Una vez salvada la pregunta anterior, la segunda es si sabe para qu es el medicamento y la tercera si sabe la posologa y la duracin del tratamiento. En el caso de que el paciente conteste negativamente, se proceder a entregar la informacin necesaria al paciente de la forma ms inteligible para ste, incluso mediante informe escrito, facilitando la educacin sanitaria del paciente y su formacin en uso racional del medicamento. La cuarta y ltima pregunta ser de inters por si el medicamento est cumpliendo los objetivos para los que se est utilizando. A lo largo de las cuatro preguntas, el farmacutico puede encontrar motivos para suspender la entrega del medicamento y derivar al mdico, u ofrecer otros servicios clnicos, tal y como puede ser el de seguimiento farmacoteraputico. En el caso de que el farmacutico haya indicado un tratamiento farmacolgico autorizado, deber evaluar el servicio prestado en los das siguientes a la indicacin para asegurarse de la remisin del problema en el paciente, con lo que se habran ahorrado visitas al mdico, que se hubieran producido sin la intervencin de un profesional como el farmacutico. La entrevista posterior con el paciente deber asimismo servir para, con los resultados obtenidos, mejorar la prctica del proceso de indicacin, tanto en la fase de conocimiento del problema de salud como en la seleccin del medicamento idneo. Esto hace que el proceso se retroalimente y se produzca su mejora continua a travs de los resultados. Estos dos flujogramas permiten a cualquier farmacutico ofrecer el Servicio de Indicacin Farmacutica y el de Dispensacin Activa con preguntas muy concretas y vlidas para cualquier situacin, con lo que se facilita el aprendizaje por parte del profesional al poderse memorizar con gran facilidad. Tan slo habra que aadir un listado de problemas de salud que puede tratar con sus criterios de derivacin al mdico y los medicamentos autorizados para su indicacin, lo cual es mucho ms sencillo que realizar un complejo diagrama de flujo para cada problema de salud, tal y como se haba realizado hasta la fecha, lo que impeda la puesta en prctica real de un gran nmero de farmacuticos para todas las situaciones que lo requeran.

Bibliografa / References
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Registro RAZN DE CONSULTA Ms de 7 das?

S

Derivar al mdico

No

Necesita diagnstico mdico?

No

POC Registro
Farmacovigilancia

Otros PS y/ o medicamentos?

Necesita remisin al mdico?

No

Registro POC SFT

Educacin Sanitaria

Evaluacin

No

Evaluacin del estado de salud y del servicio

POC Dispensacin activa

Seleccin de la Indicacin

Figura 1. Diagrama de flujo de la consulta

INICIO

Algn medicamento nuevo

Si

alrgico a algn medicamento tiene alguna contraindicacin para su uso

Si

Tiene relacin con los prescritos

Si

No

No No No No Suspende Entrega del medicamento

Procede dispensacin

Sabe para qu es

Remitir al medico

Si

Si Registro
Educacin sanitaria y uso racional de medicamentos

No

Sabe posologa y duracin No Si

Registro

Le va bien

No

Oferta servicio SFT No

Si

Acepta

Si

POC SFT

Procede Entrega del medicamento

Si
Evaluacin del servicio

No Si

Entrega de medicamento

Figura 2. Diagrama de flujo de la dispensacin