ООО "ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА"

ИНН 9706000111
КПП 771901001
ОГРН 1197746310618
Место нахождения юридический адрес: 105203, Москва г,
ул Нижняя Первомайская, д. 44, этаж цоколь, пом. XII/8,9
Счет 40702810138000048245 в ПАО Сбербанк
БИК 044525225
Корр. Сч. 30101810400000000225

Директору ООО «ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА» Домареву Д.В.

от
ФИО Матвеева Анастасия Вячеславовна
Серия и номер паспорта (10 цифр подряд) 9722602378
Кем, где и когда выдан МВД ПО ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Телефон для связи 79093040872

Заявление на возврат денежных средств

Дата покупки Оплаченная сумма Название купленного продукта
26.06.2023 2347 рублей СберЗдоровье Коробки

Прошу возвратить денежные средства на мой счет: 40 817 810 075 021 201 532
ВНИМАНИЕ: длина счета строго 20 цифр

Реквизиты Банка, где открыт счет:

рекомендуем взять реквизиты в вашем интернет-банке и приложить в виде файла к заявке
Название банка ЧУВАШСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ N8613 ПАО СБЕРБАНК
Корр. счет банка (20 цифр) 30101810300000000609
БИК (9 цифр) 049706609
ИНН (10 цифр) 7707083893
КПП (9 цифр) 212902001

Дата Подпись
26.06.2023