Examen neurologique

Il se dcompose en plusieurs tapes :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

examen de l'tat mental et de la parole examen du systme sensitif examen du systme moteur examen des rflexes osto-tendineux et cutans examen des grandes paires crniennes recherche de signes mnings recherche de signes vestibulaires recherche de signes crbelleux

Examen de l'tat mental et de la parole

Noter l'habillement du sujet, son apparence soigne ou non, son hygine personnelle, l'expression de son visage, ses manires et son humeur, sa faon de parler et son tat d'attention ou de conscience. Tester sa mmoire, ses capacits intellectuelles et son jugement. En cas de troubles de la vigilance (et uniquement en cas de troubles de la vigilance tablir le score de Glasgow-Lige (ct de 3 15, coma dfini partir de 7 inclus) ; on value : - la rponse verbale - la rponse oculomotrice - la rponse la douleur Mini-mental test de Folstein

Examen du systme sensitif

L'interrogatoire doit faire prciser le mode d'installation, l'anciennet, la topographie, la nature et les facteurs dclenchant des troubles sensitifs. Nature des troubles sensitifs Douleurs radiculaires Nvralgie Hyperpathie Hyperesthsie Paresthsies Dysesthsies Hypo- ou anesthsie Leur trajet correspond au territoire de la racine concerne. On retrouve frquemment des circonstances de dclenchement ou d'exacerbation. La douleur sige sur le trajet d'un tronc nerveux. La souffrance se localise dans une zone plus tendue que la zone stimule, elle est plus prolonge que la stimulation et est parfois dclenche par des stimuli indolores. La douleur est provoque par un simple effleurement du segment douloureux. Ce sont des sensations anormales de survenue spontane (peau cartonne, fourmillement, picotement,...) Mme type de sensations que prcdemment mais dclenches par attouchement ou frottement de la zone intresse.

Tester les grandes voies sensitives

Proprioceptive
Les notions de position et de mouvement : on les tudie de prfrence aux extrmits des membres. On fait fermer les yeux au malade, on lui mobilise un doigt ou un orteil et on lui demande dans quelle position le segment de membre a t plac, ou de signaler le dplacement ds qu'il le peroit ou d'en indiquer la direction. Un signe principal de l'atteinte de la sensibilit lemniscale est l'ataxie dont la caractristique majeure est qu'elle apparat ou s'aggrave l'occlusion des yeux ; elle se traduit par une difficult maintenir la station debout, pieds joints ; l'occlusion des yeux, le sujet vacille et ventuellement tombe (signe de Romberg). La pallesthsie : elle s'explore l'aide d'un diapason plac sur une surface osseuse. On maintient le diapason sur la rgion explore jusqu' ce que le malade (yeux ferms) ne ressente plus la vibration, puis on s'assure que la vibration est encore perceptible par l'examinateur. La strognosie : le malade, les yeux ferms, doit reconnatre un objet qu'on lui place dans sa main.

Thermo-algique
La sensibilit la douleur est explore avec une pingle : on pique lgrement la peau du sujet et on lui demande ce qu'il ressent La sensibilit thermique est tudie l'aide de tubes contenant de l'eau chaude (environ 40 45C) ou froide (de 5 15C) que l'on fait passer sur la peau du sujet.

Epicritique
Elle est explore avec un coton, ou la rigueur avec le doigt. Le malade, les yeux ferms, doit : percevoir et localiser prcisment un stimulus tactile lger (attouchement de la peau ou des poils) diffrencier deux stimuli tactiles voisins identifier un chiffre ou une lettre que l'on trace au doigt sur sa peau (graphesthsie)

Examen du systme moteur

Il se scinde en deux grandes parties : 1. 2. tester la motricit tester les grandes voies motrices pyramidales et extrapyramidales

L'interrogatoire
On recherchera : l'existence d'une atrophie musculaire l'existence d'une diminution de la force musculaire l'existence d'une anomalie des gestes fins ou de la coordination motrice l'existence de troubles du tonus l'existence de troubles des rflexes

La motricit
On recherchera une anomalie de la trophicit musculaire l'inspection et ventuellement en ralisant des mensurations comparatives.

La force musculaire est tudie :

d'abord de faon globale en tudiant la dmarche, la station debout du sujet. Les membres suprieurs sont analyss en demandant au sujet d'tendre les bras en avant dans la position du serment. Les membres infrieurs sont tudis en demandant au sujet de s'tendre sur le dos et de garder les cuisses et les jambes demi-flchies audessus du plan du lit ; ensuite de faon semi-analytique en tudiant la force des mouvements lmentaires au niveau des articulations ; l'exploration analytique (muscle par muscle) n'est utile qu'en cas d'atteinte nerveuse priphrique. Dans ces cas, la force musculaire sera cote de 0 5 et un bilan topographique sera tabli afin de suivre l'volution du dficit.

Cotation du dficit moteur

0 1 2 3 4 5

Aucune contraction musculaire n'est dtecte Frmissement peine dcelable ou bauche de contraction Mouvement actif d'une partie du corps en liminant la pesanteur Mouvement actif contre la pesanteur Mouvement actif contre la pesanteur et une certaine rsistance Mouvement contre une rsistance complte sans fatigue vidente. Ceci est la force musculaire normale.

Les gestes fins s'apprcient en demandant au sujet de pianoter le plus vite possible, de battre la mesure avec le pied. La coordination motrice est tudie en demandant au sujet de raliser des gestes finaliss ou alternatifs : talon-genou, doigtnez ou "faire les marionnettes". L'examen du tonus doit se faire de manire comparative d'un hmicorps l'autre. Il se fait d'abord l'inspection en apprciant le balancement des bras lors de la marche, la rapidit des gestes dlis, l'attitude lors de la station debout. Le tonus de repos est apprci par la mobilisation passive des segments du corps les uns par rapport aux autres et en apprciant la rsistance des mobilisations d'amplitude et de rapidit varies.

Tester la voie pyramidale

Le syndrome pyramidal associe des difficults de la commande volontaire et une hypertonie spastique. On note galement des anomalies des rflexes osto-tendineux et cutans. Les difficults de la commande volontaire peuvent entraner une impossibilit totale de toute mobilisation ; les gestes sont malhabiles et les mouvements fins des extrmits sont impossibles. A cela s'associent des syncinsies de coordination qui sont des contractions musculaires accompagnant la contraction volontaire en la perturbant. Ces troubles prdominent aux extrmits distales, au niveau de la face (surtout dans le territoire du nerf facial infrieur) et aux muscles raccourcisseurs des membres infrieurs. L'hypertonie spastique apparat aprs un certain temps d'volution de l'atteinte pyramidale (en cas d'installation brusque du dficit pyramidal, on observe initialement une hypotonie flasque). Lors de la mobilisation passive, elle se manifeste par une contraction rflexe du muscle tir qui s'oppose l'tirement ; elle n'apparat qu' partir d'un certain angle, en partant de la position du raccourcissement musculaire maximal, puis elle augmente avec la vitesse et l'tirement ; au relchement du membre, celui-ci reprend sa position initiale. Elle prdomine, aux membres infrieurs, sur les muscles action antigravitaire (quadriceps, triceps et flchisseurs des orteils), et, aux membres suprieurs, sur les muscles flchisseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts. Les troubles des rflexes se manifestent par une exagration des rflexes osto-tendineux : vivacit anormale de la rponse rflexe, sa diffusion d'autres groupes musculaires, son caractre parfois polycintique (la rponse est faite de plusieurs contractions successives). Le clonus est une srie de contractions qui se produisent de faon rythme lors de l'tirement d'un muscle spastique et qui se maintiennent tant que l'tirement est conserv. Il est surtout observ au niveau de la cheville par tirement du triceps sural et la rotule par tirement du quadriceps. On note galement l'anomalie du rflexe cutan plantaire qui se traduit par l'extension lente et majestueuse du gros orteil (signe de Babinski, signe pathognomonique d'une lsion pyramidale).

Le signe d'Hoffman se traduit par une flexion des doigts et du pouce suite au relchement brusque d'une flexion force de l'index. Le signe de Rossolimo est une flexion des orteils en rponse la percussion de la face plantaire de leur deuxime phalange. Le rflexe de dfense se manifeste par un triple retrait suite une stimulation douloureuse du dos du pied : le gros orteil s'tend, la dorsiflexion du pied est suivie d'une flexion de la jambe sur la cuisse puis de la cuisse sur le tronc, alors que le membre infrieur controlatral se raidit en extension.

En cas d'atteinte pyramidale discrte, plusieurs preuves cliniques peuvent tre utilises : Au niveau de la face Au niveau des membres suprieurs Au niveau des membres infrieurs signe du peaucier du cou : absence de saillie musculaire au cou lors de la fermeture grimaante de la bouche signe de Souques : persistance de la visibilit des cils la fermeture des paupires manuvre de Barr : sujet debout, bras tendus en avant l'horizontale : chute progressive des doigts, du poignet puis du bras mouvements fins et dlis des doigts manuvre de Barr : sujet en dcubitus ventral, jambes flchies angle droit sur les cuisses : du ct atteint, la jambe tombe lentement manuvre de Mingazzini : sujet en dcubitus dorsal, cuisses flchies angle droit sur le bassin : du ct atteint, la jambe tombe lentement

Tester la voie extrapyramidale (syndrome parkinsonien)

L'atteinte de la voie extrapyramidale se traduit par des troubles l'initiation du mouvement et/ou des mouvements anormaux. Le syndrome parkinsonien se caractrise par trois signes cliniques : la rigidit ou hypertonie extrapyramidale : elle est mise en vidence par la mobilisation passive des segments de membres, elle donne l'impression, soit de flchir "un tuyau de plomb", soit de forcer les crans successifs d'un "roue dente". A la fin de la mobilisation passive, les muscles conservent l'attitude impose. Elle est responsable de l'attitude du malade : lgre flexion des genoux, demi-flexion des membres suprieurs, tendance la flexion gnrale du rachis et notamment de la tte. le tremblement : il s'agit d'un tremblement de repos qui disparat lors des mouvements volontaires et pendant le sommeil mais qui s'exagre lors des motions. Il est rapide, d'amplitude rgulire (mouvement d'miettement de la main) et prdomine aux extrmits, il peut toucher le menton mais pargne le chef. l'akinsie : elle se dfinit comme l'absence de motilit volontaire ; le geste est rare, la mimique faciale absente, le clignement palpbral est rare, le visage est fig. Au niveau des membres, il y a une perte de balancement des bras la marche, une disparition des mouvements spontans, de la gesticulation expressive. Les mouvements volontaires sont galement perturbs : retard l'initiation, impossibilit d'excuter des mouvements alternatifs rapides (marionnettes, pianoter, )

Les mouvements anormaux ont en commun leur caractre involontaire. Ils runissent : les tremblements le mouvement chorique se caractrise par la survenue de mouvements involontaires, rapides, irrguliers et de grande amplitude. Ils prdominent la racine des membres, au niveau du tronc et du chef. Ils sont aggravs par les motions et les mouvements volontaires. le mouvement athtosique est un mouvement lent, ondulatoire touchant les extrmits des membres suprieurs les myoclonies sont des contractions brves, involontaires, avec ou sans dplacement ; elles touchent un segment du muscle ou un groupe de muscle

l'hmiballisme se caractrise par des mouvements rapides et irrguliers, mais souvent rptitifs ; il prdomine la racine des membres l'astrixis correspond des chutes brves du tonus des extrmits lors du maintien d'une position segmentaire.

Examen des rflexes

Les rflexes osto-tendineux Le patient doit tre dtendu. On dispose ses membres symtriquement de faon ce que le muscle soit demi-tir et on percute brusquement les tendons. La percussion doit tre rapide et directe. Il est parfois ncessaire d'utiliser des manuvres de facilitation qui dtournent l'attention du sujet (manuvre de Jendrassik), en lui demandant par exemple de compter rebours ou de raliser une forte traction sur ses mains pendant que l'on recherche les rflexes. L'examen doit se faire d'une manire comparative entre les rflexes du ct oppos et les rflexes sus- et sous-jacents. Les rflexes sont mesurs sur une chelle allant de 0 4+ : 4+ 3+ 2+ 1+ 0 Trs vifs, hyperactifs, indiquant souvent une maladie, associs un clonus. Plus vifs que la moyenne Moyens, normaux Un peu diminus, normale faible Pas de rponse

pour les ROT, il s'agit de prciser leur asymtrie, s'ils sont polycintiques (plusieurs rponses une seule stimulation), s'ils sont pendulaires (c'est en cas d'hypotonie, aprs la stimulation, le membre ne reprend pas immdiatement sa position d'origine, mais oscille de faon exagre), s'il y a un largissement de la zone rflexogne, ou s'ils sont... absents ; ils peuvent aussi tre diffuss (mise en route d'un groupe musculaire normalement non affect par le rflexe sollicit, exemple : flexion de la jambe sur le tronc lors de la stimulation du rotulien) Les diffrents rflexes. REFLEXES Rflexe coracobrachial : C4 Le bras est en semi-abduction EXAMEN RESULTATS Adduction du bras

Rflexe bicipital : C5,(C6)

Les bras du sujet doivent tre en partie flchis au coude, les paumes tournes vers le bas. L'examinateur place son pouce ou un doigt sur le tendon du biceps et frappe dessus.

Flexion du coude et contraction du biceps.

L'avant-bras du sujet repose sur l'abdomen ou le haut des Rflexe stylo-radial cuisses, la paume en bas. On frappe le radius 2,5 5 cm auou supinateur : C6 dessus du poignet

Flexion et supination de l'avant-bras.

Rflexe tricipital : C7

Flchir le bras du sujet au coude, la paume tourne vers le corps, tire doucement sur la poitrine. Frapper le tendon du triceps au-dessus du coude. Une autre mthode consiste soutenir le bras du sujet en lui demandant de le laisser pendre et de frapper ensuite le tendon du triceps.

Extension du coude et contraction du triceps.

Rflexe cubitoL'avant bras est demi-flchi et en lgre supination, on pronateur : C6, C8, percute la stylode cubitale (C7) Rflexe carpomtacarpien : C8, D1 Mettre la main en supination

Pronation de la main

Flexion des doigts

Rflexe rotulien : L4, L3

Soutenir les genoux du sujet de faon ce qu'ils soient lgrement flchis. Frapper le tendon rotulien, juste audessous de la rotule.

Extension du genou et contraction du quadriceps.

Sur un sujet assis, la jambe tant flchie au genou, on flchit le pied la cheville. On frappe le talon d'Achille. Rflexe achillen : Sur un sujet couch, on flchit une jambe la hanche et au S1 genou, puis on la fait tourner en dehors de faon l'amener croiser la crte tibiale oppose. On flchit ensuite le pied la cheville et on frappe le tendon d'Achille.

Extension du pied la cheville.

Les rflexes d'origine cutane 1. Le rflexe cutan plantaire : L4-L5-S1-S2

Il doit tre recherch sur un sujet en dcubitus dorsal. Avec un objet modrment pointu, on gratte la face externe de la plante des pieds, depuis le talon jusqu' la partie antrieure de la plante des pieds qu'on traverse vers le dedans. La rponse normale est une flexion du gros orteil accompagnant celle des autres orteils. Une extension rapide du gros orteil associe un mouvement vif d'vitement du pied, de la cheville et du genou est le tmoin d'un rflexe d'vitement. La manuvre doit alors tre rpte.

2. Les rflexes cutans abdominaux : D8 D10 au-dessus de l'ombilic, D10 D12 au-dessous de l'ombilic Ils sont tudis en stimulant la paroi abdominale l'aide d'une pointe mousse suivant une direction horizontale de dehors en dedans. La rponse normale est une contraction limite de la paroi sous-jacente avec dviation de l'ombilic vers le ct stimul. 3. Le rflexe crmastrien : L1-L2 Il est obtenu par stimulation de la face interne de la cuisse l'aide d'une pointe mousse. La rponse normale consiste en une rtraction du testicule homolatral. 4. Le rflexe anal : S4-S5 5. Le rflexe naso-palpbral : nerf trijumeau et nerf facial L'examinateur percute la racine du nez et obtient normalement une fermeture bilatrale des paupires.

Examen des grandes paires nerveuses crniennes

PAIRES CRNIENNES I : nerfs olfactifs II : nerfs optiques EXAMEN RESULTATS

Les yeux du patient tant ferms, on lui prsente une ou plusieurs odeurs Le patient doit percevoir et reconnatre l'odeur. familires, en lui comprimant les narines tour tour. Evaluer l'acuit visuelle. Examiner le fond d'oeil avec un ophtalmoscope, en portant une attention particulire aux papilles optiques. Etablir les champs visuels par comparaison Champs visuels lors des lsions des voies optiques. Tester la raction d'extinction de la vision d'un ct : les deux yeux du patient tant ouverts, l'examinateur bouge simultanment les doigts dans Le patient doit voir les deux stimuli. les deux quadrants temporaux suprieurs, puis dans les deux quadrants temporaux infrieurs. Etudier la motilit des paupires suprieures. Etudier la motilit extrinsque de chaque oeil, sparment, puis ensuite ensemble sur ordre : l'examinateur fait suivre son doigt par le patient sans que celui-ci ne bouge la tte. Etudier la motilit pupillaire : observer la taille et la forme des pupilles et comparer les deux cts entre eux. Tester les ractions pupillaires la lumire et l'accomodation. La chute d'une paupire suprieure est appele ptosis. Chercher une perte de mouvements conjugus, contrler la convergence des yeux pendant l'accommodation. Rechercher tout nystagmus et noter ses caractres.

III : nerfs moteurs oculaires communs IV : nerfs pathtiques VI : nerfs oculomoteurs externes

Remarques : - La paralysie du nerf moteur oculaire commun (III) entrane un ptosis associ une diplopie verticale ou oblique, une imossibilit de dplacer l'oeil en haut, en dedans et en bas, une mydriase paralytique et une paralysie de l'accomodation. - Troubles de la motilit pupillaire : >Signe d'Argyll-Robertson : il associe une abolition du rflexe photomoteur avec une conservation de l'accomodation-convergence >Signe de Claude-Bernard-Horner : il associe un myosis, un rtrcissement de la fente palpbrale et une nophtalmie. V : nerfs trijumeaux Moteur : demander au sujet de serrer les dents sur un abaisse-langue, puis d'ouvrir la bouche. On retire facilement l'abaisse-langue du ct paralys. A l'ouverture de la bouche, on observe une dviation du menton vers le ct paralys (bouche oblique ovalaire).

Sensitif : les yeux du sujet tant ferms on teste la sensibilit la douleur - Voir innervation de la face. - Noter que l'atteinte de la sensibilit du nerf V se traduit essentiellement par des et au toucher lger au niveau du front, des joues et de la mchoire des douleurs (ex : nvralgie essentielle du trijumeau) deux cts ; on testera galement les 2/3 antrieurs de la langue, les gencives et la face interne des joues.

Evaluation du rflexe cornen : demander au sujet d'ouvrir les yeux et de regarder vers le haut. En s'apporchant latralement et en prenant garde de Normalement, le rflexe se traduit par un larmoiement et un clignement de l'oeil. ne pas toucher les cils, on touche la corne avec un fin tortillon de coton. Inspecter le visage au repos Demander au sujet de : o relever les sourcils, o froncer les sourcils, o fermer fortement les yeux afin d'empcher l'examinateur de les ouvrir, o dcouvrir les dents, o sourire, o gonfler les joues. En cas d'atteinte unilatrale et totale du nerf facial, tous les muscles de la face sont paralyss. Au repos, il existe une asymtrie de la face avec disparition des rides du front et du pli naso-gnien, la commissure labiale est abaisse du ct paralys et la bouche est dvie du ct sain. A l'action, l'asymtrie du visage s'accentue, le sujet n'arrive plus fermer les paupires et le globe oculaire se dplace en haut et en dehors (signe de Charles Bell). Il existe galement une abolition du rflexe cornen. On peut parfois retrouver une hyperacousie et/ou une agueusie du tiers postrieur de la langue.

VII : nerfs faciaux

Remarque : un exemple de la paralysie du nerf facial est la paralysie a frigore. VIII : nerfs auditifs Evaluer l'acuit auditive. Si un dficit est retrouv : o vrifier la latralisation en pratiquant une preuve de Weber o comparer la transmission arienne et osseuse (afin de diffrencier une surdit de perception d'une surdit de transmission) : appliquer un diapason sur le mastode devant le conduit auditif externe, puis sur le front.

IX : nerfs glosso-pharyngiens X : nerfs pneumogastriques Demander au sujet de dire la lettre A. Tester le rflexe nauseux. Tester le got sur le tiers postrieur de la langue

L'atteinte isole du nerf IX est exceptionnelle. Elle entrane au plus une difficult modre de la dglutition et une altration du got sur le tiers postrieur de la langue. En cas de dficit moteur, on note un dplacement vers le haut et le ct sain de la paroi postrieure du pharynx (signe du rideau). Le rflexe nauseux est aboli ou diminu. En cas d'atteinte du nerf X, on observe une paralysie du voile du palais avec dviation de la luette vers le ct sain et une diminution ou une abolition du rflexe du voile. En cas de lsion bilatrale, les liquides rgurgitent par le nez. En cas de lsion unilatrale partielle, la voix peut tre rauque. En cas de lsion unilatrale totale, la voix est faible et voile et se fatigue facilement. En cas de lsion bilatrale, la phonation est presque absente.

XI : nerfs spinaux

Comparer les muscles trapzes des deux cts. Demander au sujet de hausser les paules contre la main de l'examinateur qui rsiste. Demander au sujet de tourner la tte de chaque ct contre la main de

Une atteinte du nerf XI se traduit par : - une difficult hausser les paules (paralysie du muscle trapze), - une difficult tourner la tte (paralysie du sternoclidomastodien).

l'examinateur qui rsiste et observer la contraction du sternoclidomastodien du ct oppos. XII : nerfs grands hypoglosses Lui demander de la dplacer d'un ct puis de l'autre. Demander au sujet de tirer la langue. En cas d'atteinte du nerf XII, on note une paralysie de l'hmi-langue qui se traduit par une dviation de la langue vers le ct paralys. Sana tirer la langue, elle devie du cote sein lors dune atteinte de ce nerf Les fasciculations et l'atrophie n'apparaissent que tardivement.

Rechercher les signes mnings

A l'interrogatoire, on recherchera : des cphales intenses, des vomissements, un syndrome infectieux, photophobie, phonophobie. A l'inspection, on cherchera une raideur mninge responsable de la position du malade qui est couch sur le ct, en chien de fusil, le dos tourn la lumire (photophobie), les jambes demi-flchies. La raideur de la nuque se recherche par :

Signe de la nuque de Brudzinski : le sujet tant couch, on place les mains derrire sa tte et on flchit le cou en avant. On note une raideur ou de la douleur. En raction cette manoeuvre, on observera galement la flexion des hanches et des genoux du sujet.

Signe de Kernig : flchir une jambe du sujet la hanche et au genou, puis redresser le genou et noter une rsistance ou de la douleur.

Rechercher les signes vestibulaires

Le grand signe chercher est le vertige. Il est dfini comme la sensation de dplacement des objets par rapport l'individu. Typiquement, le sensation est giratoire dans le sens vertical ou horizontal. Le patient peut aussi signaler des impressions d'ondulations du sol, du sige sur lequel il est assis ou de "roulis et tangage". Le vertige s'associe souvent avec des nauses ou des vomissements. Il est ncessaire de diffrencier le vertige d'une impression vertigineuse (sensation de la tte qui tourne). A l'examen clinique on retrouvera : la station debout : le sujet, yeux ferms, dvie et tombe toujours du mme ct. En position assise, on demande au sujet de maintenir ses index en face de ceux de l'examinateur, yeux ouverts puis yeux ferms : l'occlusion des yeux, le sujet dvie dans le mme sens ; la marche, on demande au sujet de suivre une ligne droite, yeux ouverts puis yeux ferms : le sujet dvie. On lui demande ensuite de faire alternativement un pas en avant et un pas en arrire, yeux ferms : il dvie toujours dans le mme sens et ralise ainsi la "marche en toile" la dviation des yeux provoque un nystagmus : mouvements rythmiques alterns dont la secousse rapide dfinit la direction. Le nystagmus bat du ct oppos la lsion (sain).

Le vertige et le nystagmus peuvent tre reproduit par injection d'eau froide ou chaude dans les oreilles.

Rechercher les signes crbelleux

Le syndrome crbelleux se traduit par : une hypotonie crbelleuse qui donne lieu une augmentation de la passivit (exagration du ballant de la main, du ballant des bras la rotation du tronc). Elle est galement responsable des oscillations pendulaires observes lors de la recherche du rflexe rotulien, de l'abolition des rflexes de posture.

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des troubles de l'quilibre la station debout avec des oscillations brusques et irrgulires en tout sens, avec une mauvaise rsistance aux pousses. Ces troubles ne sont pas aggravs par l'occlusion des yeux (pas de signe de Romberg). A la marche, le pas et la direction sont irrguliers, avec des dviations d'un ct et de l'autre (marche festonnante) ; il existe un largissement du polygone de sustentation (les bras s'cartent du corps et les membres infrieurs se portent en dehors) ; l'arrt brusque de la marche est responsable d'oscillations, le demi-tour s'effectue en plusieurs pas sur place. une asynergie crbelleuse : un certain nombre de ractions posturales qui accompagnent habituellement les gestes volontaires sont perdues (par exemple, les genoux ne flchissent pas quand le sujet se penche en avant ou les talons ne dcollent pas du sol quand il s'accroupit) une dysmtrie crbelleuse qui se traduit la fois par une hypermtrie (le geste dpasse le but) et un crochetage (la correction de l'hypermtrie est excessive). Elle est mise en vidence par les manuvres "doigt-nez" et "talon-genou" une adiadococinsie qui est une incapacit effectuer des gestes alternatifs rapides : faire les marionnettes, battre le sol avec le talon d'abord lentement puis de plus en plus rapidement. une dyschronomtrie qui est un retard anormal la mise en route d'une activit mais aussi une prolongation excessive d'une action en cours.

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