UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO - UNINOVE TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA

ESTUDO DE CASO: TRICOBEZOAR

Bruno Ferreira de Salles RA 2209202513 Daniel R.S dos Santos RA 2209200190 Fbio da Silva Fernandes RA 2209200660

SO PAULO 2011

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO - UNINOVE TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA

ESTUDO DE CASO: TRICOBEZOAR

Projeto apresentado para compor nota junto disciplina de Projeto do Curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Nove de Julho orientado pelo Professor

Marcelo Muscionico

SO PAULO 2011

SUMRIO
1. Introduo............................................................................................................ 3

1.1. Reviso Anatmica do Sistema Digestrio.................................................. 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Boca................................................................................................................ Lngua............................................................................................................ Dentes............................................................................................................. Faringe........................................................................................................... Esfago........................................................................................................... Estmago........................................................................................................ Fgado............................................................................................................. Vescula biliar................................................................................................ Pncreas......................................................................................................... Intestinos........................................................................................................ Intestino Delgado.......................................................................................... Intestino Grosso............................................................................................. 3 3 3 3 3 4 5 5 5 5 6 6

2. Histrico................................................................................................................ 6 3. Definies.............................................................................................................. 7 4. Objetivo................................................................................................................ 8 5. Materiais e Mtodos............................................................................................ 8 6. Relato de Caso...................................................................................................... 8 7. Discusso............................................................................................................... 9 8. Concluso.............................................................................................................. 10 9. Referncias............................................................................................................ 10

2. INTRODUO

1.1.REVISO DA ANATOMIA DO SISTEMA DIGESTRIO 1. Boca A boca a primeira parte do trato digestrio estende se desde os lbios at a bucofaringe (juno da cavidade da boca com a faringe)1. 2. Lngua A lngua forma o assoalho da boca e composta por vrios msculos que se originam no osso hiide, mandbula e no processo estilide dos ossos temporais2. Ela muito mvel e usada para movimentar o alimento, para a deglutio e na fala2. 3. Dentes Sobressaem- se na boca a partir de alvolos localizados na maxila e na mandbula1. Tem a funo principal a mastigao e triturao dos alimentos melhorando assim a absoro na chegada ao estmago1. 4. Faringe: O alimento que deglutido passa para a parte bucal da faringe e depois para a parte larngea da faringe2. Constitui passagem comum para alimentos slidos, lquidos e ar. Assim ativa na deglutio e na respirao1. 5. Esfago um tubo muscular que conecta a faringe com o estmago e est localizada atrs da traquia, atravessa o mediastino do trax e passa atravs do diafragma1. O alimento movido ao longo do esfago por ondas de contrao chamadas peristaltismo, ocorrem nos msculos que compe a parede1.

Fonte: http://www.acervoescolar.com.br/index.php?ind=reviews&op=entry_view&iden=159

6. Estmago Este rgo prepara os alimentos ingeridos por meios mecnicos e qumicos para a digesto2. A abertura do esfago no estmago chamada de stio cardaco e a sada do estomago na juno com o intestino delgado guarnecida pelo esfncter pilrico2. A forma e a disposio do estomago variam de acordo com a idade, tipo constitucional, tipo de alimentao, posio do indivduo e estado fisiolgico do rgo2. Descrevem- se o no estomago as seguintes partes: Crdia: Corresponde conexo com o esfago2; Fundo: Situada superiormente a um plano horizontal que tangencia a juno esofagogstrica2; Corpo Gstrico: Corresponde a maior parte do rgo2; Parte Pilrica: Corresponde transio entre o estmago e o duodeno2. Descrevemos a seguir alguns rgos que so considerados acessrios nas literaturas aqui consultadas.

7. Fgado: o mais volumoso rgo do corpo, localizando-se imediatamente abaixo do diafragma1. Trata-se de uma glndula que desempenha importante papel nas atividades vitais do organismo, seja metabolizando carboidratos, gorduras e protenas, ou secretando a bile e participando do mecanismo de defesa1. 8. Vescula biliar: Um pequeno saco que fica na face inferior do fgado. A funo da vescula emulsionar as gorduras ajudando assim na sua absoro por meio da bile2. 9. Pncreas: Depois do fgado a glndula anexa mais volumosa do sistema digestrio2. um rgo com funo endcrina e excrina. Na funo excrina onde h a secreo de insulina, que age no metabolismo de glicdios2. Da funo endcrina, onde se d a funo do suco pancretico responsvel pela digesto de protenas, lipdeos e glicdeos2.

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10. Intestinos Constituem em um tubo que se inicia na juno gastroduodenal e termina no nus, distinguindo- se em intestino delgado e intestino grosso, diferenciados pelo calibre que apresentam1.

11. Intestino Delgado Estende-se do piloro ao stio ileal e so reconhecidas por trs segmentos: Duodeno, Jejuno e leo. Suas funes incluem completar a digesto, a absoro e a secreo1. 12. Intestino Grosso Constitui a poro terminal do canal alimentar e mais calibroso e mais curto que o intestino delgado2. Suas funes mais importantes so a absoro de gua e eletrlitos, a eliminao de resduos da digesto e a manuteno da continncia fecal2.

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2. HISTRICO Bezoar (badzahr de origem rabe) significa acmulo, no tubo digestivo, de substncias ingeridas voluntariamente como fibras vegetais ou sementes, cabelo, pedras, medicamentos e certas frmulas lcteas muito concentradas.3 Os bezoares foram originalmente descritos em relatos datados de 1000 anos a.C., quando encontrados em estmagos de cabras da montanha ao oeste da Prsia. Era comum, na poca, o uso dos bezoares retirados dos animais para purificar bebidas e curar envenenamentos por arsnico.4 Sua posse era tida como amuleto de grande

poder. Atualmente, podem ser encontrados no trato gastrintestinal de diversos animais ruminantes como ovelhas, lhamas, etc. 5 Alm dos clssicos tricobezoar (aglomerado de cabelos) e fitobezoar (aglomerados de fibras), os bezoares podem ainda apresentar diversas composies como pedras, plstico, algodo, medicamentos (anticidos) e resina. 6 O primeiro caso de tricobezoar foi relatado por Baudamant em 1779, porem os bezoares j eram conhecidos antes mesmo do cristianismo guardando sobre si um grande poder mstico inestimvel. J em meados do sculo 18 os tricobezoar eram tidos como remdios para todas as pragas e males. Com o avano da medicina os poderes mgicos foram desaparecendo. Ento foi quando surgiu a primeira cirurgia para a retirada de um bezoar, em 1883 por Schombom.7

3. DEFINIES Tricotilomania o desejo irresistvel de puxar e arrancar os cabelos, geralmente seguido por uma sensao de alvio.8 Tricofagia o ato de mastigar e engolir os cabelos arrancados,com o intuito de escondlos.
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Tricobezoares so aglomerados formados de cabelo, pelos pubianos, clios e sobrancelhas que so retirados do prprio paciente ou de seus familiares e que so engolidos, podendo ser observados no trato gastrintestinal, afetando mais comumente estmago e duodeno.8. evidenciado mais em mulheres com idade entre 10 e 30 anos tambm ocorre em pacientes com transtornos mentais e com histricos de problemas familiares.4

4. OBJETIVO Realizar um estudo de caso, onde poderemos analisar, conhecer e rever de acordo com a literatura possveis complicaes decorrentes do surgimento de tricobezoares.

5. MATERIAIS E MTODOS O mtodo adotado neste estudo foi reviso de literatura realizada por meio de artigos cientficos, estes publicados entre os anos de 1998 a 2010, a partir das principais bases de dados bibliogrficos em sade pblica: BIREME (Biblioteca Virtual em Sade) e peridicos CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior), utilizando os seguintes descritores: tricobezoar, tricotilomania, tricofagia, bezoar

6. RELATO DE CASO BFD, 25 anos, sexo feminino, advogada, procurou ajuda mdica devido dores intensas abdominais na regio epigstrica a 4 meses acompanhada de vmitos, anorexia, clicas, evacuao de fezes liquidas com colorao escurecidas acompanhadas de episdios de constipao e quando alimentava- se ocorria o aumento da dor. Relata ao quadro mdico que j tinha anteriormente procurado ajuda mas no foi evidenciado nada de anormal. Foi relatado que na famlia havia histrico de tricofagia diagnosticado a pelo menos 10 anos. No exame fsico o paciente queixou-se de dor aps palpao abdominal, onde foi notada presena de uma massa endurecida com limites imprecisos seguindo a direo do epigstrico. Tambm foi evidenciada uma ligeira alopecia na regio occipital da cabea que foi confirmada pelo acompanhante do paciente como ocorrendo j h alguns meses. A paciente foi internada com hiptese diagnostica de subocluso intestinal e os exames hematolgicos no demonstraram alterao significativa.

J no raio x convencional foi visualizado a presena de uma massa na regio epigstrica heterognea. Sendo assim solicitado um exame de tomografia da regio abdominal foi confirmando o diagnstico de tricobezoar. Foi iniciado um tratamento nutricional, objetivando a melhora das condies fisiolgicas da paciente. Depois de 10 dias de tratamento, a paciente apresentou melhora significativa das condies nutricionais viabilizando a interveno cirrgica. Foi realizada primeiramente a laparotomia, seguida por uma gastrotomia para a retirada do corpo estranho que moldava o estomago chegando at o duodeno medindo 25 cm de comprimento e com o peso de 1.700 kg. Depois de 5 dias do ps- operatrio a paciente recebeu alta e foi encaminhada para o servio psiquitrico do hospital para acompanhamento do quadro de tricotilomania com o objetivo de evitar recidivas. Retornou aps 3 meses da operao apresentando aumento de peso e melhora no quadro clinico.

7. DISCUSSO O tricobezoar pode ser diagnosticado a partir da anamnese e exame fsico podendo ser complementado com outros exames, tais como: radiografias, endoscopias,

ultrassonografia e tomografia. (Godoy) O tratamento pode ser realizado a partir de mtodos conservadores como: endoscopia (extrao ou fragmentao) e de soluo enzimtica ( suco de abacaxi, laser, litotripcia e jatos de gua) ou cirrgico, por videolaparoscopia ou laparotomia (Godoy). O mtodo de retirada vai depender do estado do paciente, do tamanho do tricobezoar bem como do profissional e de sua equipe.

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8. CONCLUSO Conclumos que com uma completa anamnese, exame fsico adequado e exames complementares conseguiremos chegar a um diagnstico preciso. Devido possibilidade da existncia de uma associao entre tricobezoares e desordens psiquitricas necessrio o encaminhamento de todos os paciente para servio de psiquiatria para acompanhamento, com o objetivo de evitar recidivas ou a substituio da tricotilomania por outros distrbios compulsivos substitutivos.

REFERNCIAS
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Dangelo JG, Fatinni CA. Anatomia humana sistmica e segmentar. Editora Atheneu;

2007
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Spence AP. Anatomia humana bsica. Editora Manole; 1991 Cardoso ES, Santos VR. Perfurao gstrica por tricobezoar. Revista do Colgio

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Godoy AQ, Pontes RMA, Godoy ARS. lcera gstrica tenebrante e pancreatite

aguda provocadas por tricobezoar. Revista Colgio Brasileiro de Cirurgies. 2004; 31 (1): 71-72.
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gigante: relato de caso e reviso de literatura. Revista Brasileira de radiologia e diagnstico por imagem. 2010; 43 (1): 63-65
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Melo VA, Cardoso EG, Melo GB. Tricobezoar gstrico. Revista do Colgio Brasileiro

de Cirurgies. 2002; 29 (3): 179-180

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Spadella CT, Saas-Hossne R, Saad LHC. Tricobezoar gstrico: Relato de caso e

reviso de literatura. Revista Brasileira de cirurgies. 1998; 13 (2):

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Francischi FB, Espada PC, Gonalves AC, Costa CD, Fres AM, Yagi RK.

Obstruo intestinal e tricobezoar: relato de um caso recidivante. Arq Cienc Sade. 2008; 15 (2): 90-92