Trastornos de la personalidad Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepcin, reaccin y relacin que son relativamente fijos,

inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones. Cada uno tiene patrones caractersticos de percepcin y de relacin con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situacin problemtica buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por s mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran. Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envan a recibir ayuda psiquitrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los dems. En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a s misma pero no a otros. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por s mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas estn causados por otras personas o por una situacin particularmente dificultosa. Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide, esquizoide, esquizotpico, histrinico, narcisista, antisocial, lmite, evitador, dependiente, obsesivocompulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad mltiple, es un trastorno completamente diferente. Personalidad paranoide Las personas con una personalidad paranoide proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente fras y distantes en sus relaciones. Tienden a encontrar intenciones hostiles y malvolas detrs de los actos triviales, inocentes o incluso positivos de otras personas y reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. A menudo, las suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte de los dems (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales). Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razn. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto. Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y concienzudos.

A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o una minusvala (como la sordera) son ms vulnerables a desarrollar ideas paranoides. Personalidad esquizoide Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la especulacin terica a la accin prctica. La fantasa es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad. Personalidad esquizotpica Las personas con una personalidad esquizotpica, al igual que aquellas con una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente aisladas. Adems, desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones inslitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con esquizofrenia, y aunque la personalidad esquizotpica se encuentra a veces en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la mayora de los adultos con una personalidad esquizotpica no desarrolla esquizofrenia. Algunas personas muestran signos de pensamiento mgico (la idea de que una accin particular puede controlar algo que no tiene ninguna relacin con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede causar dao a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una enfermedad esquizotpica puede tener tambin ideas paranoides. Personalidad histrinica Las personas con una personalidad histrinica (histrica) buscan de un modo notable llamar la atencin y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpata o la atencin (con frecuencia ertica o sexual) de los otros. La persona con personalidad histrinica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una relacin sexual; ms bien, sus comportamientos seductores a menudo encubren su deseo de dependencia y de proteccin. Algunas personas con personalidad histrinica tambin son hipocondracas y exageran sus problemas fsicos para conseguir la atencin que necesitan. Personalidad narcisista Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman grandiosidad. La persona con este tipo de personalidad puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crtica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para

comprobar la alta opinin de s mismos, pueden ponerse fcilmente rabiosos o gravemente deprimidos. Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos importantes. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos. Personalidad antisocial Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicoptica o personalidad socioptica), la mayor parte de las cuales son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los dems. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificacin personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros). Caractersticamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. Toleran mal la frustracin y, en ocasiones, son hostiles o violentas. A pesar de los problemas o el dao que causan a otros por su comportamiento antisocial, tpicamente no sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan cnicamente su comportamiento o culpan a otros. Sus relaciones estn llenas de deshonestidades y de engaos. La frustracin y el castigo raramente les ocasionan la modificacin de sus conductas. Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al alcoholismo, a la toxicomana, a las desviaciones sexuales, a la promiscuidad y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abusos fsicos. En su niez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y con frecuencia sufrieron abusos fsicos en sus aos de formacin. Tienen una esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta situacin tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad. Personalidad lmite Las personas con una personalidad lmite, la mayor parte de las cuales son mujeres, son inestables en la percepcin de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son tormentosas e intensas). La personalidad lmite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la niez. Consecuentemente se sienten vacas, furiosas y merecedoras de cuidados. Cuando las personas con una personalidad lmite se sienten cuidadas, se muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su depresin, el abuso de sustancias txicas, las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia muestran una clera inapropiada e intensa, acompaada por cambios extremos en su visin del mundo, de s mismas y de otras (cambiando del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posicin neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicndose en

una promiscuidad o en un abuso de sustancias txicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psictico, paranoia y alucinaciones. Estas personas son vistas a menudo por los mdicos de atencin primaria; tienden a visitar con frecuencia al mdico por crisis repetidas o quejas difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este trastorno es tambin el ms frecuentemente tratado por los psiquiatras, porque las personas que lo presentan buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas. Personalidad evitadora La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepcin. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse cmodamente con los otros. A diferencia de aquellas con una personalidad lmite, las personas con una personalidad evitadora no responden con clera al rechazo; en vez de eso, se presentan tmidas y retradas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social. Personalidad dependiente Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en s mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qu hacer o cmo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas desarrollan personalidades dependientes.

Personalidad obsesivo-compulsiva Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables, ordenadas y metdicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma de decisiones. Aunque estos signos estn en consonancia con los estndares culturales de occidente, los individuos con una personalidad obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores y prestan tanta atencin a los detalles que no pueden llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfaccin con sus logros. Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atencin a los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de sus sentimientos e incmodas con sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros. Personalidad pasiva-agresiva Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva-agresiva (negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El comportamiento pasivoagresivo es con frecuencia expresado como demora, ineficiencia y malhumor. A menudo, los individuos con una personalidad pasiva-agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y luego proceden a minar sutilmente la finalizacin de esas tareas. Ese comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta.

Diagnstico El mdico basa el diagnstico de un trastorno de la personalidad en la expresin por el sujeto de tipos de comportamiento o pensamientos desadaptados. Estos comportamientos tienden a manifestarse porque la persona se resiste tenazmente a cambiarlos a pesar de sus consecuencias desadaptadas. Adems, es probable que el mdico perciba el uso inapropiado de la persona de mecanismo de enfrentamiento, a menudo llamados mecanismos de defensa. Aunque todo el mundo utiliza inconscientemente mecanismos de defensa, la persona con trastornos de la personalidad los usa de modo inapropiado o inmaduro. Tratamiento Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razn, suelen acudir a la consulta acompaadas de otra persona. Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su desadaptacin. Generalmente, el apoyo es ms eficaz cuando intervienen en l otros pacientes o un psicoterapeuta. El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija lmites a este comportamiento y tambin repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta til y a menudo esencial la implicacin de la familia de la persona afectada, puesto que la presin del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y la participacin en clubes sociales teraputicos o en grupos de autoayuda pueden ser tiles. Estas personas a veces tienen ansiedad y depresin, que esperan aliviar con frmacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresin que resultan de un trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con frmacos de modo satisfactorio y tales sntomas pueden indicar que la persona est realizando algn autoexamen saludable. Ms an, la terapia farmacolgica se complica frecuentemente por el mal uso de los frmacos o por los intentos de suicidio. Si la persona padece otro trastorno psiquitrico, como depresin mayor, fobia o trastorno por pnico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada, aunque posiblemente producirn slo un alivio limitado. Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningn tratamiento a corto plazo puede curar con xito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios pueden conseguirse ms rpidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la ausencia de autoafirmacin o los exabruptos temperamentales pueden responder a la terapia de modificacin de la conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayora de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanlisis. Otros, como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.

QU ES UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD?

Los trastornos de la personalidad son problemas que el sujeto posee arraigados en su carcter y que, por tanto, empieza a manifestar con claridad en su juventud o principio de la adultez. No obstante, muchas veces existen antecedentes de dichos problemas o rasgos disfuncionales del temperamento en la infancia. Los trastornos de la personalidad no son equivalentes a trastornos que son ms bien problemas agudos, como se dice en medicina. Podemos imaginar a una persona con una grave depresin, pero que cuando se repone de sta vuelve a ser la que era. Igualmente, podemos hacer el mismo ejercicio de imaginacin con alguien adicto a sustancias, agorafbico o hipocondraco. La persona con trastornos de la personalidad no reacciona as, no vuelve a ser la que era porque siempre es la que es; digamos que no tiene un postizo que le pueda sobrevenir como una depresin o un trastorno de ansiedad, sino que desde siempre ha sido as y se ha ido haciendo as durante su vida. Esto no significa que los trastornos de la personalidad no tengan tratamiento, al contrario. Con un depresivo hay que atender la depresin, con un psictico la psicosis; pues bien, con una persona que sufre de trastornos de la personalidad, hay que atender a su personalidad. No venimos a decir que haya que cambiar de carcter, sino que hay que convertir lo que antes eran rasgos o maneras de ser disfuncionales en funcionales. Los rasgos disfuncionales son aspectos del comportamiento, de la percepcin de los dems, del manejo ante la vida o de la autoestima (es decir, de los grandes mbitos en los que nos desenvolvemos todos con nuestro carcter) que provocan sufrimiento en uno mismo y/o en los otros. Imaginemos, por ejemplo, a una persona enormemente desconfiada, que es suspicaz incluso con sus seres queridos y que siempre piensa que la estn engaando o que se estn queriendo aprovechar de ella, humillarla, burlarse, etc. Esta persona tiene rasgos disfuncionales de personalidad de tipo paranoide, hasta el punto de que podra ser tributaria de un diagnstico de trastorno paranoide de la personalidad por su suspicacia excesiva y generalizada. Otros ejemplos de rasgos disfuncionales son la timidez extrema, el comportamiento delictivo, la soberbia excesiva, etc. Como se puede observar, son "formas de ser" constantes, que no obedecen a un mal momento concreto sino que estn muy arraigadas en el individuo. Segn los aspectos que estn generando sufrimiento se podr hablar de un trastorno de la personalidad o de otro, sabiendo que lo ms normal es una mezcla entre diferentes tipos. Pero, ms all de las diferentes clases, lo que importa es esa idea de estabilidad en la persona, de que distintas "maneras de ser" muy arraigadas pueden ser problemticas para el individuo o su entorno.

DSM-IV /16 Trastorno de la personalidad

16. Trastornos de la personalidad Criterios diagnsticos generales para un F60 Trastorno de la personalidad A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes: 1. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos) 2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional) 3. actividad interpersonal 4. control de los impulsos B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal). Criterios para el diagnstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0) A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar 2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores 5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premrbido)". Criterios para el diagnstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20) A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia escoge casi siempre actividades solitarias tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona disfruta con pocas o ninguna actividad no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo,

"trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)". Criterios para el diagnstico de F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad (301.22) A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos: 1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas) 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado o estereotipado) 5. suspicacia o ideacin paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares 8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado 9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por ejemplo, "Trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido)". Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones 5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas 7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco. Criterios para el diagnstico de F60.3 Trastorno lmite de la personalidad (301.83) Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. 3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. 4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin. 6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej.,

episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das) 7. sentimientos crnicos de vaco. 8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). 9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves. Criterios para el diagnstico de F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad (301.50) Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. 2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional. 7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad. Criterios para el diagnstico de F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81) Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4. exige una admiracin excesiva. 5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas. 6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias metas. 7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. 8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. 9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. Criterios para el diagnstico F60.6 Trastorno de la personalidad por evitacin (301.82) Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems: 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo. 2. es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar. 3. demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 6. se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems. 7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras. Criterios para el diagnstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo

indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems. 2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas. 4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa). 5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo. 7. cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo. Criterios para el diagnstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4) Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems: 1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinacin.

Personalidad mltiple, verdad o mito?

La personalidad mltiple es algo que todos conocen y sobre lo que han escuchado hablar. Ha sido tratada en infinidad de pelculas y novelas. Pero Existe, o es un invento? En el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM4), el ms importante en cuanto a trastornos mentales, se la menciona como trastorno de identidad disociativo. All lo describen como la existencia de una o ms identidades o personalidades en un mismo individuo, cada una con su propio forma de percibir e interactuar con el ambiente. Tambin asociado con la perdida de la memoria, no la falta

de memoria normal, sino pequeos lapsos amnsicos. Aunque no debe confundirse con la esquizofrenia que est tambin asociada a la disociacin. La disociacin es un mecanismo psicolgico de defensa en el cual la identidad, memoria, ideas, sentimientos o percepciones propias se encuentran separadas del conocimiento consciente y no pueden ser recuperadas o experimentadas voluntariamente. Todas las personas se disocian en algn momento, como por ejemplo cuando la gente se da cuenta despus de haber llegado a su casa, que no recuerdan gran parte del camino porque estaban preocupadas pensando en conflictos personales, o atentos a alguna cosa. Pero cuando se da en alto grado provoca una ruptura, por culpa de la cual la persona no tiene sensaciones de s misma y las percepciones de los hechos de la vida diaria.

En el mbito de los psiquiatras y psiclogos personalidad mltiple es un trmino muy controversial, son pocos los que le otorgan seriedad a este diagnstico. La mayora no lo considera un desorden mental, sino un simple delirio con base cultural y teraputica. Sin embargo en la cultura popular la personalidad mltiple est muy arraigada tanto por su utilizacin en el cine, como en la literatura. El caso ms famoso en la literatura es la novela de Robert Louis Stevenson, El extrao caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde. Tambin est el caso del poeta Fernando Pessoa, que tena muchos heternimos, que son pseudnimos para los cuales los autores les inventan toda una personalidad y biografa completa, pero parece ser que en el caso de Pessoa las crea reales. La personalidad mltiple fue llevada al cine por primera vez con la pelcula The Three Faces of Eve, en 1957. Luego se utiliz infinidad de veces, como suele hacer Hollywood con una idea que pega. Pero en el cine y la literatura se lleva este diagnstico de trastorno de identidad disociativo a una exageracin casi sin lmite. El nmero de personalidades diferentes y las espectaculares diferencias entre cada una parece haber ido incrementndose con el paso del tiempo. Algo que no slo se ve en la cultura popular sino tambin en los consultorios psicolgicos.

Pero la conclusin general, la ms aceptada por los expertos, es que cada persona tiene diferentes estados de nimo; funcionan de forma diferente ante diferentes situaciones y en diferentes momentos. Toda persona tiene conflictos y puede alternar en la forma de manejarlos. Algunos a veces estn quietos y gregarios, y otras veces inquietos; a veces son pacientes y otras irritables. Pero eso no quiere decir que tengan mltiples personalidades. En ocasiones se tiende a exagerar, tanto de parte del psicoanalista, como por parte del paciente, influenciado a su vez por la cultura popular.

Historias de fantasmas, o las alucinaciones de pena

Hay un tipo de alucinaciones que suelen llamar mucho la atencin de los psiclogos y psiquiatras, que son las alucinaciones de pena, o sea en las que se experimenta el ver, escuchar, tocar o sentir a algn ser querido que ha fallecido. No son fantasmas, es una reaccin normal y comn.

Las alucinaciones de pena son una reaccin normal al perder a alguien cercano y son una parte comn del proceso de duelo. Pero es sorprendente cmo a la gente le avergenza decir que han experimentado una alucinacin por temor a lo que digan los dems. Y es que las alucinaciones estn vistas como parte de una enfermedad mental, o por el uso de drogas prohibidas. Pero en este caso no son indicativas de ninguna de estas dos posibilidades. Las alucinaciones pueden ocurrir en personas sanas durante momentos de estrs. A pesar de lo comunes que son este tipo de alucinaciones, no hay mucha investigacin sobre el tema. Un artculo muy interesante sobre las alucinaciones de pena fue publicado por Carlos Sluzki en Transcultural Psychiatry. Las alucinaciones son sntomas psicticos, pero las que son debido a la prdida de un ser querido, son los sntomas psicticos ms frecuentes en las personas sin enfermedades mentales. O sea es algo comn, no significa que la persona que la sufre, se pueda volver o sea psictica.

Y no nos referimos slo a personas, sino tambin a mascotas. Por ejemplo, Carlos Sluzki comienza su estudio refirindose a la prdida de su gato, al cual todava senta a pesar de que haba muerto. Sluzki lo vea como sombras en el lmite de su campo visual, pero a medida que el duelo pasaba fue dejando de verlo. Un estudio sobre personas mayores, descubri que el 80% admita haber sufrido alucinaciones de su pareja que haba fallecido recientemente. Incluso un tercio de los entrevistados report haber mantenido conversaciones con los muertos. Esto no significa que se hayan vuelto locos, sino que estas alucinaciones se deben al estrs que estn sufriendo por la tristeza y el luto. La mayora de las veces este tipo de alucinaciones son vistas con buenos ojoso, sea provocan placer, al poder ver o sentir nuevamente al ser querido, pero otra veces no es as. Cualquiera sea el caso, las alucinaciones de pena se van yendo a medida que uno lidia con el luto y la tristeza se va yendo.