INDICE ESTUDIO RADIOLOGICO DE ABDOMEN 1. INTRODUCCION 2. ESTUDIO RADIOGRAFICO DEL ABDOMEN 2.1. DEFINICIN DE LA TCNICA 2.2.

PREPARACIN DEL PACIENTE Y DESARROLLO DE LA TCNICA 2.3. PROYECCIONES MS COMUNES 2.4. APARATO QUE SE UTILIZA 2.5. PRUEBAS RADIOGRFICAS DE RX CON CONTRASTE 3. TACABDOMEN Y PELVIS 3.1 DEFINICIN DE LA TCNICA 3.2. PREPARACIN DEL PACIENTE 3.3. APARATO QUE SE UTILIZA 3.4. DESARROLLO DE LA TCNICA 3.5. IMGENES VARIAS DE TAC 4. ECOGRAFIA 4.1 DEFINICION 1

4.2. PRINCIPIO DE LA ECOGRAFA 4.3. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN 4.4. ULTRASONIDO ABDOMINAL 4.5. CULES SON LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS 4.6. TCNICAS 5. RESONANCIA MAGNTICA 5.1. DEFINICIN DE LA TCNICA 5.2. PREPARACIN DEL PACIENTE: 5.3. CMO ES EL EQUIPO 5.4. DESARROLLO DE LA TCNICA 5.5. PATOLOGAS Y RGANOS A ESTUDIAR 5.6. RGANOS DEL ABDOMEN A ESTUDIAR. 5.7. ESTUDIOS DE ABDOMEN A TRAVES DE RM 6. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES 6.1 TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI) 6.2. PARNQUIMAS HEPTICO Y ESPLNICO 6.3. RIONES Y URTERES ESTUDIO RADIOLOGICO DE ABDOMEN 1. INTRODUCCION El estudio del abdomen es a la vez tan importante como extenso. Existen gran cantidad de tcnicas que se utilizan en este estudio tal vez debidas al gran nmero de rganos que hay que estudiar as como el alto nmero de patologas que pueden aparecer. Hoy nos proponemos daros a conocer algunas de estas tcnicas una vez aplicadas a todos estos rganos para determinar patologas que puedan presentarse. Profundizar en todos estos aspectos tcnicos podra ser arduo y requerira horas de estudio. Trataremos de exponer de la forma ms concisa posible todos estos temas sin profundizar demasiado pero sin olvidar ningn punto importante del estudio. Segn algunos autores podemos encauzar el tema desde el punto de vista de los rganos y profundizar en cada una de las tcnicas que se utilizan en ellos. Otros prefieren especializarse en los estudios de las tcnicas 2

aplicndolas a cada uno de los rganos. Pues bien, este es el prisma que hemos seleccionado porque desde el punto de vista prctico del tcnico parece el ms idneo. Para empezar habr que determinar qu rganos abordaremos, es decir, que rganos abarca el estudio del abdomen para luego ir profundizando en cada una de las tcnicas. Colon, Intestinos, Riones, Hgado, Plvico Y Estmago En lo que a tcnicas se refiere, decir que abordaremos ms a fondo las tcnicas ms habituales por una simple cuestin prctica aunque al menos quisiera mencionar que existen algunas ms que por lo novedosa quizs an no son de uso comn. Estas tcnicas son: Rayos X (la ms convencional y usada, puede hacerse multitud de estudios con y sin contraste) TC (dentro de las ms avanzadas la ms usada) RM (tan inocua como prctica, aunque no radiolgica) ULTRASONIDOS (fcil, cmoda, rpida y efectiva, aunque tampoco es radiolgica y casi siempre requiere diagnstico diferencial) ENDOSCOPIAS (aunque incmoda es rpida y sencilla, no requiere para nada preparacin aunque s que casi siempre apoyada en otras) PET (sin ninguna duda la ms innovadora y efectiva, aunque requiere personal muy preparado y no est muy extendido su uso) 2. ESTUDIO RADIOGRAFICO DEL ABDOMEN 2.1. DEFINICIN DE LA TCNICA Los rayos x son un tipo de radiacin electromagntica as como la luz. Sin embargo, tiene una energa muy superior y puede penetrar en el cuerpo en forma de energa sobre una pelcula. Todas las tcnicas de exploracin que utilizan RX se basan en la atenuacin o cambios de intensidad que experimenta un haz de radiacin x al atravesar una zona del cuerpo humano constituido por distintos tejidos. Esta atenuacin del haz incidente da lugar a un haz distinto o haz emergente que es el portador de la informacin diagnstica ya que es el resultado de las interacciones que ha sufrido el haz incidente al atravesar los distintos tejidos del organismo. As el haz emergente est integrado por fotones distribuidos en grupos de distinta intensidad segn la densidad, espesor y n atmico de las estructuras que ha atravesado As las estructuras densas como el hueso se vern blancas el aire negro y otras estructuras toman distintos tonos de gris. 2.2. PREPARACIN DEL PACIENTE Y DESARROLLO DE LA TCNICA 3

Se le da un pijama o camisn o sea ropa de hospital, tiene que despojarse de todo objeto metlico que pueda suponer artefacto en la pelcula, Se le explica la posicin a adoptar dependiendo de la proyeccin radiogrfica que se vaya a hacer y de la zona del cuerpo a explorar, si la radiografa es con contraste habr que orientarlo y prepararlo cuando debe tomar el contraste, si debe venir en ayunas, cuanto tiempo debe esperar desde que se le administre hasta que se vaya a hacer la exploracin. La radiografa simple de abdomen presenta una serie de particularidades que hay que tener en cuenta: Preparacin para eliminar el gas y los residuos del tubo digestivo, dietas laxantes o enemas dependiendo de cada caso. Existe riesgo de borrosidad porque las estructuras abdominales poseen cierto grado de movilidad debido a los movimientos respiratorios y de las vsceras abdominales. Se deber procurar que la posicin del paciente sea confortable, deber explicrsele el mtodo de respiracin y espera12 segundos despus de la apnea a que a vsceras cesen de moverse. Puede usarse una banda de inmovilizacin, sobre todo en nios. Los tiempos de exposicin deben ser cortos. Las densidades radiolgicas del abdomen son muy parecidas entre s, por ello para valorar con precisin las vsceras huecas o conductos se requiere el empleo de contrastes. El grosor del abdomen aumenta la produccin de radiacin dispersa por lo que es necesario la utilizacin de Bucky o rejilla antidifusora. Otra de las cosas a tener en cuenta es la proteccin gonadal, debe realizarse siempre especialmente en varones y la colimacin debe ser cuidadosa. En las mujeres deber tenerse en cuenta si estn embarazadas. El estudio radiolgico del abdomen requiere la obtencin de la mayor informacin posible a cerca de las vsceras abdominales, diferentes sistemas y aparatos as como la relacin entre ellos. La posicin ms habitual en la radiografa simple de abdomen es una A.P. en decbito supino, aunque en ocasiones se requieren otras proyecciones 2.3. PROYECCIONES MS COMUNES A.P. paciente en decbito supino se realizar preparacin previa del paciente a base de laxante enemas, los brazos del paciente a ambos lados del cuerpo , se utiliza placa de 35 por 43 longitudinal o apaisada en funcin de las caractersticas anatmicas del paciente. Lateral de abdomen, paciente colocado en decbito lateral derecho o izquierdo. Posicin alternativa para valorar niveles hidroareos o aire libre intraperitoneal. Frente A P bipedestacin se lleva a cabo en apnea despus de una espiracin en la colimacin debe incluirse la parte inferior del trax, en esta exploracin los diafragmas deben observarse ntidos y completos, esta proyeccin es til para valorar dos cosas Niveles hidroareos Aire libre intraperitoneal Otras proyecciones pueden ser oblicuas, AP o PA derecha o izquierda se obtienen girando al paciente 45 desde la posicin decbito o bipedestacin. 2.4. APARATO QUE SE UTILIZA Tubo de Rx consiste en un envolvente de vidrio al vaco dentro del cual hay un electrodo negativo llamado 4

ctodo y otro positivo llamado nodo .Dentro del ctodo hay un filamento de tungsteno que emite electrones El calentamiento de este filamento controla la cantidad de radiacin . Los electrones producidos en el ctodo son enfocados para chocar contra una zona del nodo llamada foco cuando esto ocurre se produce la emisin de rx para ello hay que aplicar una corriente continua con tensin elevada. Cuanto ms alto es el voltaje mayor ser la velocidad de los electrones se consiguen RX de longitud de onda mas corta y mayor poder de penetracin. 2.5. PRUEBAS RADIOGRFICAS DE RX CON CONTRASTE Las del abdomen permiten diagnosticar lesiones en el tracto digestivo, lceras, hernias de hiato, gastritis, trastornos, divertculos etc. As como del trnsito intestinal y todos los rganos alojados en el abdomen. 2.5.1 TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR. Se realiza la tcnica aplicando un enema opaco, esta exploracin consiste en visualizar todo el intestino grueso en distintas posiciones administrndole un contraste baritado a travs del recto visible a los rx. 2.5.2 COLANGIOGRAFA nos permite estudiar la va biliar empleando tcnicas radiolgicas .Se administra al paciente un contraste intravenoso, este se distribuye por el cuerpo hasta alcanzar las vas biliares momento en el que se realizan varias radiografas as se consigue visualizar los conductos biliares ya que el contraste es una sustancia radioopaca visible a los rx. 2.5.3ENEMA OPACO tcnica que permite visualizar el ltimo tramo del intestino grueso, para ello es necesario el uso conjunto de rx y un agente de contraste bario o aire, existen dos variedades de esa tcnica: Enema simple consiste en el relleno de la parte distl del intestino de sulfato de bario. Esta variedad es la eleccin en caso de sospecha de obstruccin intestinal por plipos, cncer, etc. Enema de doble contraste consiste en rellenar el colon mediante administracin de bario. Bario en un primer momento y luego introducir aire en un segundo momento. Gracias a la distensin que produce el gas se hace ms patentes los pequeos defectos de la mucosa colnica. Posteriormente se realizan las distintas radiografas del abdomen en distintas posiciones. Se puede decir que el enema opaco se utiliza para estudiar cualquier lesin de la pared del intestino, plipos, lceras, melenas, estenosis, etc. 2.5.4. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN el objetivo es evaluar con esta prueba las vsceras y asas intestinales mediante la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de rx. Se obtiene una imagen de los rganos internos . La exploracin se realizar normalmente tumbado boca arriba, aunque en ocasiones y si el medico as lo pide se realiza de pie para ver si hay acumulo de aire, esta exploracin salvo en casos de urgencia requiere una preparacin previa para eliminar restos fecales y gases, para ello se recomienda dieta pobre en residuos uno o dos das antes as como la ingesta de un evacuante. 2.5.5. ESTUDIO DE VAS BILIARES Colangiografia conductos biliares Colecistografa vescula biliar Colecistocolangiografa vescula biliar +conductos biliares El mayor nmero de exploraciones de la va biliar se realiza por la sospecha de clculos 5

 Colecistografa oral estudio de vescula biliar y vias biliares a travs de un contraste yodado en forma de pastillas por va oral. Colangiografa transheptica percutnea estudio radiolgico mediante puncin directa en un conducto heptico. Se realiza a pacientes con inflamacin de la va biliar consiste en colocar al paciente en decbito supino en la mesa radiogrfica, tras realizar anestesia local se introduce una aguja fina paralela al suelo a travs del 3 espacio intercostal lateral derecho y se canaliza uno de los conductos intrahepticos una vez canalizadas la va en un catter se inyecta el contraste esta tcnica se controla mediante fluoroscopia Pancreatografa se utiliza con escasa frecuencia debido al desarrollo del TAC y la ECO .La pancreatografa directa consiste en un procedimiento quirrgico y radiolgico en el que se introduce un contraste yodado hidrosoluble en el conducto pancretico con el fin de estudiar alteraciones del pncreas (conducto de wirung) 2.5.6. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO URINARIO van precedidos de radiografas de comprobacin de las reas abdominal y plvicas ,para comprobar movilidad de riones as como su forma y tamao, para diferenciar y delimitar quistes y tumores situados en el interior de los riones se opacifica el tejido renal con un conducto yodado hidrosoluble, que se administra por va intravenosa , tras lo cual, puede ser detectado a travs de radiografas. El contraste puede introducirse por goteo o en bolo denominndose nefrourografa por inyeccin en bolo y nefrourografa por goteo. 2.5.7. UROGRAFA INTRAVENOSA se realiza con contraste y tiene que vaciar la vejiga antes de introducir el contraste ya que la presencia de contraste con la orina puede diluir este .La primera radiogrfa es preliminar es decir se hace antes de introducir el contraste, inmediatamente despus de la inyeccin en bolo de contraste se realizan radiografas seriadas a intervalos de tiempo. 2.5.8. HISTEROSALPINGOGRAFA es un examen de rx de las trompas de Falopio y el tero que se utiliza fluoroscopia y medio de contraste, se utiliza para examinar a las mujeres que tiene dificultad para quedar embarazadas tambin para controlar los efectos de la ciruga en las trompas Y por ltimo tambin se utiliza la radiologa para la localizacin de cuerpos extraos. 3. TACABDOMEN Y PELVIS 3.1DEFINICIN DE LA TCNICA La exploracin por TACABDOMEN Y PELVIS, consiste en un examen mdico no invasivo ni doloroso que ayuda al mdico a diagnosticar la causa de dolor abdominal y enfermedades intestinales y de coln, como: abscesos en el abdomen. coln inflamado. cncer de coln, de hgado, de pncreas y de rin. pancreatitis. linfoma. estadificacin del cncer. divertculos. apendicitis. Tambin la TAC se realiza para: visualizar el hgado, el bazo, el pncreas y los riones. 6

 planear y aplicar tratamientos de radiacin para tumores. guiar en biopsias y otros procedimientos mnimamente invasivos. diagnstico y tratamientos de trastornos vasculares que pueden ocasionar derrame cerebral, gangrena o insuficiencia renal.

TAC Abdomen 3.2.PREPARACIN DEL PACIENTE El paciente debe ir con prendas cmodas y sueltas para el examen, se le proporcionar una bata. Los objetos de metal como joyas, gafas, dentaduras postizas y broches debe dejarlos en casa o retirarlos antes del examen, ya que pueden afectar a las imgenes de TAC. No ingerir alimentos o bebidas durante varias horas antes, en especial si se utiliza contraste. Informar si toma algn medicamento o si sufre alergia, en especial a los contrastes. Si padece enfermedad o tiene antecedentes de enfermedades cardacas, asma, diabetes, renales o problemas de la tiroides. Informar en caso de estar embarazada. 3.3. APARATO QUE SE UTILIZA La exploracin por TAC consiste en numerosos haces de rayos x y un conjunto de detectores electrnicos que rotan alrededor del paciente, midiendo la candidas de radiacin que absorbe el cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa se mueve a travs del gantry con lo cual el haz de rayos x sigue una trayectoria en forma de espiral. Un programa informtico procesa las imgenes o visualizaciones del cuerpo generando multitud de imgenes transversales, que luego se muestran en el monitor. Las TAC ms modernas exploran amplios sectores del cuerpo en unos segundos y proporcionan cortes ms delgados en menor tiempo y con resultados ms detallados. 3.4. DESARROLLO DE LA TCNICA

El tcnico coloca al paciente en la mesa de examen del TAC, generalmente acostado boca arriba, de costado o boca abajo. Utiliza correas o almohadas para mantenerlo en posicin correcta o que permanezca inmvil durante el examen. A continuacin se utiliza el contraste, ste ser ingerido, inyectado por va intravenosa (IV) o administrado por medio de enema, dependiendo del tipo de examen. Centrado de la exploracin. Finalmente se proceder a la exploracin del paciente (30 minutos) y posiblemente se le pedir que contenga la respiracin. En caso de que el paciente tenga dificultades para permanecer inmvil, sufra claustrofobia o dolores crnicos, se le proporcionar un sedante suave. A veces con el contraste intravenoso puede desarrollar urticaria, que se aliviar con medicaciones. El caso de mareos o dificultad al respirar es sntoma de reaccin alrgica ms grave. Y por ltimo, decir que los resultados los interpretar un radilogo que es el capacitado en supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria. 3.5. IMGENES VARIAS DE TAC

TAC riones / urteres

Apndice normal

Apendicitis

Endoinjerto articoarteria femoral 4. ECOGRAFIA 4.1 DEFINICION

Angiotomografa

TAC de pelvis

La ecografa puede definirse como un medio diagnstico basado en las imgenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas. Los ecos o ultrasonidos son ondas acsticas de alta frecuencia inaudibles ara el odo humano. El ecgrafo es el aparato que emite los ultrasonidos y los convierte en una serie de puntos que conforman una imagen que es interpretada por el mdico.

El ecgrafo consiste en: Una consola, que contiene los mandos y el ordenador. Un monitor parecido a una televisin en el que aparece la imagen ecogrfica. Un transductor, que es un dispositivo con forma de pastilla que est unido a la consola por un grueso cable y que tiene dos funciones: emite las ondas sonoras y recoge los ecos que se producen al chocar stas con los tejidos. 4.2. PRINCIPIO DE LA ECOGRAFA Utiliza la tcnica del eco pulsado: Pulsar un cristal y enviar paquetes de energa dentro del paciente. Un pequeo porcentaje es reflejado en las diferentes interfases y llega al transductor el cual la traduce a un pequeo voltaje. El mayor porcentaje de energa atraviesa las diversas interfases y penetra a regiones mas profundas. Las interfases son los lmites entre medios de diferentes estructuras. El transductor acta como emisor y receptor Un pulso est formado por tres componentes o fases: fase emisora, fase de equilibrio y fase receptora. La fase emisora corresponde a la utilizada para la generacin del haz acstico. la fase receptora corresponde a la usada para la recepcin de los ecos provenientes de las interfases, tanto de las superficiales y medias, como profundas. y la fase de equilibrio corresponde al tiempo del pulso durante el cual no hay emisin ni recepcin de ondas sonoras (cristal en equilibrio). Para el estudio, se aplica gel conductor transparente a base de agua en la piel, sobre el rea que se va a examinar, para ayudar a la transmisin de las ondas sonoras. 4.3. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN 1. El examen se realiza en el departamento de ultrasonido o radiologa. Se acuesta al paciente para el procedimiento y se le aplica un gel conductor transparente a base de agua en la piel, sobre el rea que se va a examinar, para ayudar a la transmisin de las ondas sonoras. 10

2. Se mueve el transductor (una sonda de mano) sobre el abdomen y se le pide al paciente que adopte diferentes posiciones para examinar distintas reas y que contenga la respiracin por perodos cortos de tiempo en diferentes momentos del examen. Por lo general, este procedimiento toma menos de 30 minutos. 3. La imagen ecogrfica del monitor tambin puede detenerse y capturarse para ser impresa en una pelcula radiogrfica o en papel especial. 4.4. ULTRASONIDO ABDOMINAL La ecografa abdominal puede detectar tumores en el hgado, vescula biliar, pncreas y hasta en el interior del abdomen. La ecografa transvaginal La ecografa transrectal para el diagnstico del cncer de prstata consiste en la introduccin de una sonda por el recto que emite ondas de ultrasonido que producen ecos al chocar con la prstata. Estos ecos son captados de nuevo por la sonda y procesados por un ordenador para reproducir la imagen de la prstata en una pantalla de video. La ecografa transrectal es el mtodo ms usado para practicar una biopsia. Los tumores de prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, por eso se utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de la prstata dnde se localiza el tumor. La ecografa transrectal es tambin imprescindible en el estadiaje del cncer colorrectal. 4.5. CULES SON LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS Beneficios La exploracin por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en general no es dolorosa. El ultrasonido es un mtodo que se encuentra ampliamente disponible, es fcil de utilizar y es menos costoso que otros mtodos por imgenes. Las imgenes por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante. La exploracin por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imgenes de rayos x. El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como se necesite si el mdico lo indica. Riesgos No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos de diagnstico estndares. 4.6. TCNICAS 4.6.1. HISTEROSONOGRAFA En la histerosonografa, se inyecta una solucin salina estril en el tero, lo cual distiende o expande la cavidad uterina. La solucin salina marca la lesin y permite una fcil visualizacin y medicin. Tambin se puede inyectar aire y la solucin salina en el tero para que el mdico busque burbujas de aire que atraviesen las trompas de Falopio, lo que puede indicar la permeabilidad de las trompas de Falopio. La histerosonografa es un procedimiento simple y mnimamente invasivo que es bien tolerado por pacientes y tiene muy escasas complicaciones. 11

 La histerosonografa es un procedimiento relativamente breve que ofrece una excelente visin del tero y las paredes del endometrio.

4.6.2. ECOGRAFIA DOPPLER El ultrasonido Doppler, una aplicacin especial del ultrasonido, mide la direccin y velocidad de las clulas sanguneas a medida que se mueven por los vasos. El movimiento de las clulas sanguneas causa un cambio en el tono de las ondas acsticas reflejadas (denominado efecto Doppler). Una computadora recopila y procesa los sonidos y crea grficos o imgenes que representan el flujo sanguneo a travs de los vasos sanguneos. Es una tcnica ultrasnica que permite estudiar el flujo de los distintos vasos mediante el registro de la onda del pulso y la determinacin de su presin. Los ultrasonidos emitidos por el transductor se reflejan en los hemates del vaso, para dirigirse de nuevo al transductor con una desviacin del haz directamente proporcional a la velocidad de los hemates (el flujo) del vaso explorado. Es un mtodo rpido, que puede practicarse cuantas veces se precise sin comportar ningn riesgo para el paciente. TCNICA: Se coloca el transductor formando un ngulo de unos 45 con el vaso. Previamente se ha recubierto la piel con un gel acstico. Se aconseja presionar el emisor contra la piel, para as disminuir en lo posible el espacio vasotransductor y mejorar la seal recibida. INDICACIONES: En patologa arterial es una exploracin obligada para confirmar los hallazgos de la exploracin fsica, localizar con gran exactitud la obliteracin arterial y medir su cuanta, tanto a nivel de las extremidades como de los troncos supraarticos (suclavias, cartidas y vertebrales). Es el mtodo de eleccin para el diagnstico 12

lesional y el control peridico de su evolucin (figs. 3, 4 y 5).

4.6.3. ECOGRAFA ABDOMINAL C.A.D. EN COLOR La ecografa en color es un proceso desarrollado para resaltar la patologa con color y mejorar as la sensibilidad del diagnstico. La Ecografa Abdominal Total C.A.D. en Color es el mejor examen para detectar patologa abdominal pues detecta cinco veces ms enfermedades que los exmenes convencionales. 4.6.4. ULTRASONIDO OBSTETRICO

Perfil de la cara del feto en el segundo trimestre de embarazo

Ultrasonido tridimensional de la cara del feto 13

5. RESONANCIA MAGNTICA 5.1. DEFINICIN DE LA TCNICA Una IRM es un procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos imanes y ondas de radio para producir imgenes del cuerpo. A diferencia de las radiografas convencionales y de las imgenes de las tomografas computarizadas (TC), en las cuales se utiliza radiacin potencialmente nociva (rayos X), las IRM estn basadas en las propiedades magnticas de los tomos. Un poderoso imn genera un campo magntico aproximadamente 10.000 veces ms fuerte que el magnetismo natural de la tierra y un porcentaje muy pequeo de tomos de hidrgeno dentro del cuerpo humano se alinearn con este campo. Cuando los pulsos de ondas de radio focalizados se emiten hacia los tomos de hidrgeno alineados en los tejidos de inters, dichos pulsos devolvern una seal. Las sutiles diferencias en dicha seal de diversos tejidos del cuerpo permiten que la IRM diferencie rganos y contraste potencialmente tejidos malignos y benignos. Cualquier plano de imgenes (o "trozo") se puede proyectar o almacenar en un computador o tambin se puede imprimir en una pelcula. Las IRM se pueden realizar fcilmente a travs de la ropa y de los huesos; sin embargo, la presencia de ciertos tipos de metal en el rea que se va a evaluar puede ocasionar errores significativos, llamados distorsiones, en las imgenes reconstruidas. 5.2. PREPARACIN DEL PACIENTE: Por lo general, no se necesita ninguna preparacin, a menos que el mdico considere que se deben limpiar los intestinos, lo cual con frecuencia se hace utilizando un laxante o un enema. Es posible que se le pida a la persona llevar puesta una bata hospitalaria. Los fuertes campos magnticos creados durante una IRM pueden interferir con ciertos implantes, particularmente marcapasos cardacos, por lo que las personas que los tengan no pueden someterse a este procedimiento y no deben ingresar al rea donde ste se realiza. Si una persona tiene cualquiera de los siguientes objetos metlicos en su cuerpo, no debe someterse a una IRM: Clips o grapas para aneurisma cerebral Ciertas vlvulas cardacas artificiales Implantes cocleares (en el odo interno) Stents vasculares viejos Al paciente se le pide firmar una autorizacin en donde haga constar que no tiene ninguno de estos elementos en su cuerpo. 5.3. CMO ES EL EQUIPO La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma cilndrica rodeado por un imn circular. Usted deber recostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia el centro del imn. Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de dimetro interior corto, son diseadas para que el imn no lo rodee completamente; otras son abiertas en todos los costados (RMN abiertas). Estas unidades son 14

particularmente tiles para examinar a los pacientes que tienen miedo a permanecer en lugares reducidos y aquellos que son demasiado obesos, pero no proporcionan la misma calidad de imagen que los sistemas regulares y no pueden ser utilizados para determinados tipos de exploraciones. La computadora que procesa la informacin de la resonancia y el monitor se encuentran en una habitacin diferente.

Unidad de RMN abierta. Estos modelos estn diseados para aliviar la claustrofobia de los pacientes.

Unidad de RMN abierta. Estos modelos estn diseados para aliviar la claustrofobia de los pacientes.

Unidad de RMN abierta. Estos modelos estn diseados para aliviar la claustrofobia de los pacientes.

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Equipo de resonancia magntica nuclear (RMN)

Equipo de resonancia magntica nuclear (RMN)

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Equipo de resonancia magntica nuclear (RMN)

5.4. DESARROLLO DE LA TCNICA Al paciente se le pide acostarse en una mesa angosta que se desliza dentro de un tubo grande similar a un tnel. El mdico puede inyectar un medio de contraste a travs de una de las venas, lo cual ayuda para que ciertas enfermedades y rganos aparezcan mejor en las imgenes. Se pueden colocar unos pequeos dispositivos, llamados espirales, alrededor de ciertas reas del cuerpo a ser estudiadas, los cuales tambin ayudan a producir mejores imgenes. . El campo magntico producido por una IRM fuerza a ciertos tomos en el cuerpo de la persona a alinearse de cierta manera, de forma similar a como se mueve la aguja en una brjula cuando se mantiene cerca de un imn. Las ondas de radio son enviadas hacia estos tomos, stas rebotan y un computador registra la seal. Los diferentes tipos de tejidos devuelven seales diferentes; por ejemplo, el tejido sano devuelve una seal ligeramente diferente a la del tejido canceroso. Un tcnico opera el equipo desde un cuarto contiguo y vigila a la persona durante todo el examen. El examen completo puede durar hasta una hora, pero los escneres ms nuevos pueden completar el proceso en menos tiempo. 5.5. PATOLOGAS Y RGANOS A ESTUDIAR Una IRM abdominal proporciona imgenes detalladas del rea ventral desde muchos planos diferentes y, con frecuencia, se utiliza para clarificar hallazgos de radiografas o tomografas computarizadas previas. Este examen se puede utilizar para diagnosticar o evaluar: Masas y tumores anormales Flujo sanguneo Vasos sanguneos Ganglios linfticos Funcionamiento de ciertos rganos

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Una IRM puede diferenciar tumores de tejidos normales y puede ayudarle al mdico a determinar el tamao, la gravedad y la propagacin de stos, lo cual se denomina estadificacin. 5.6. RGANOS DEL ABDOMEN A ESTUDIAR. 5.6.1. HGADO Los hemangiomas hepticos pueden ser caracterizados en ms del 90% de los casos y sin el uso de contraste. La R.M. tambin es altamente especfica en el diagnstico de la hemocromatosis y otros procesos benignos (ej.: quistes). La T.A.C. y la R.M. son complementarias en el estadiaje de los tumores hepticos primarios y metastsicos. Se ha demostrado la utilidad de este mtodo en el diagnstico del sndrome de BuddChiari, la hipertensin portal y en la obstruccin de las derivaciones portosistmicas. 5.6.2. RIONES La R.M. demuestra las lesiones focales con igual claridad que la T.A.C. Los trombos tumorales localizados en las venas renales o la vena cava inferior pueden ser identificados en los estudios simples, lo cual es de ayuda en el estadiaje de estas lesiones neoplsicas; sin embargo, la R.M. al igual que la T.A.C., no puede distinguir en muchas ocasiones las masas benignas de las malignas.

5.6.3. GLNDULAS SUPRARRENALES La R.M. es tan eficaz como la T.A.C. en el diagnstico de las masas adrenales. Adems esta tcnica puede diferenciar los adenomas de las metstasis.

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RMN de abdomen que muestra el hgado y los riones proyeccin frontal (coronal)

5.6.4. RETROPERITONEO La R.M. y la T.A.C. tienen la misma eficacia en la deteccin de las adenopatas retroperitoneales pero la R.M. posee una ventaja: Puede diferenciar entre tejido fibroso cicatricial y la recurrencia tumoral. Muchas de las lesiones vasculares de esta regin, incluyendo los aneurismas y la trombosis de la vena cava, pueden ser demostradas eficazmente. 5.6.5. PATOLOGA BENIGNA DE LA PELVIS FEMENINA

Las indicaciones actuales de la R.M. incluyen: la clasificacin de las anomalas congnitas, el diagnstico y la localizacin exacta de los miomas, el diagnstico de la localizacin y caracterizacin de las masas plvicas si la ecografa no es concluyente. 5.6.6. LA R.M. EN LA ONCOLOGA GINECOLGICA La literatura mdica insiste cada vez ms en la R.M. como un mtodo muy eficaz en el estadiaje de los carcinomas del endometrio, el cuello uterino y la vagina. Las ventajas incluyen el excedente contraste de tejidos blandos, la capacidad multiplanar y la visin panormica de la patologa plvica. 19

Imagen por RMN de la pelvis de una mujer en la que se muestra el tero (flecha) y los ovarios (punta de flecha).

5.6.7. LA VEJIGA Se ha utilizado la R.M. con buenos resultados en la evaluacin de la invasin local, perivesical y linftica producida por los carcinomas vesicales. 5.7. ESTUDIOS DE ABDOMEN A TRAVES DE RM 5.7.1. COLANGIORESONANCIA Es el estudio de resonancia magntica del abdomen alto que valora especficamente la patologa heptica y pancretica y en especial la patologa de la vescula biliar y de las vas biliares intra y extrahepticas. Est indicada en casos en que no se puede realizar una colangiografa endoscpica o por tcnica invasiva. Ya que al no ser invasiva y no requerir de administrar material de contraste, la hacen una tcnica alternativa para explorar las vas biliares sin invadir al paciente y con gran precisin diagnostica debido a su gran resolucin espacial. Su indicacin principal es obstruccin de las vas biliares por un lito residual en casos de coldocolitiasis o por tumores de cabeza de pncreas o por colangiocarcinoma etc. Se realiza tambin con control gatillado de la respiracin para evitar artefactos de movimiento, y si el paciente es cooperador, con secuencias con apnea de 25 segundos, que facilita y acelera el estudio. Se realizan secuencias bsicas del abdomen alto sealadas anteriormente, tanto e, T1 como en T2 y FIESTA en los 3 planos, posteriormente se realizan secuencias de colangioresonancia Single Shots con T2 pesados para la valoracin del liquido de la vescula y de las vais biliares en diferentes planos. Posteriormente se realiza una secuencia de colangioresonancia en SPGR 3D, bajo control respiratorio que despus permite un reformateo de la misma e imgenes en MIP y volumen rendering en 3D e imgenes de navegacin endovirtual de la vescula biliar y del conducto coldoco para su mejor valoracin. En total se mandan 10 placas aproximadamente, dependiendo del numero de imgenes procesadas con MIP y en tercera dimensin. Imagen colangiopancreatografica por resonancia magntica nuclear de la vescula biliar, los conductos biliares y el conducto pancretico. 20

5.7.2. URO RESONANCIA Es el estudio ideal para valorar las vas urinarias en su totalidad, y especficamente cuando existe contraindicacin para realizar una urografa excretora por reaccin alrgica al material de contraste yodado, ya que este estudio solo requiere de una vena permeable y administrar 250 ml de solucin fisiolgica, previa administracin intravenosa de un mpula de un diurtico osmtico como la furosemida, que condicionara una eliminacin renal rpida y efectiva y que permite valorar los grupos colectores, la pelvis renal, los urteres y la vejiga urinaria, de forma paulatina y en diferentes planos. Se realiza como todos los estudios abdominales, con control gatillado de la frecuencia respiratoria o secuencias rpidas con apnea de 25 segundos. Se realizan secuencias T1 y T2 en el los 3 planos, tanto del abdomen alto, como del abdomen bajo. Posteriormente se administra la furosemida IV y se deja la solucin fisiolgica para vena permeable y se procede a realizar mltiples secuencias Single Shots en el plano coronal, obteniendo opacificacin de las vas urinarias de forma paulatina y apreciando las contracciones normales de los urteres y el llenado paulatino de la vejiga urinaria. Se mandan un total de 11 placas ms un CD interactivo de las secuencias de uroresonancia para valorar en cine video el llenado de las vas urinarias.

5.7.3. RESONANCIA MAGNETICA DE LA PELVIS Es el estudio de resonancia de la pelvis tanto masculina como femenina, pero especficamente en la patologa ginecolgica, en donde gracias a ser multiplanar y a su alta resolucin espacial, nos da una clara informacin del tero, de los ovarios, del recto, del canal anal y del canal vaginal, as mismo de la uretra femenina y de la vejiga urinaria Se indica en casos de patologa ginecolgica que no son valorados por el mtodo clsico que el ultrasonido ginecolgico, pero que no presenta tanta resolucin espacial, especficamente para valorar patologa endometrial y tampoco valora con tanta precisin al cerviz, endocervix y cpula vaginal como en la resonancia magntica. Es el estudio de eleccin para estadiaje de cncer crvicouterino y valorar respuesta a tratamiento, as mismo es estudio de eleccin en patologa endometrial y del canal anal, como ningn otro, ya que se pueden realizar corts muy finos tanto en el plano sagital, como en el coronal y axial. Se realiza sin la necesidad de tener una vejiga urinaria llena y sin la incomodidad que esto representa para las pacientes a la hora de un ultrasonido plvico. Y en la gran mayora de los casos no se requiere control gatillado de la frecuencia respiratoria, por lo que las secuencias se realizan con apnea de 25 segundos y los cortes finos debido a su campo de visin pequeo no produce artefacto con el movimiento respiratorio. 21

Se realizan secuencias axiales en T1 SPGR con y sin saturacin grasa. Axial, coronal y sagital en T2 FSE y secuencias con cortes finos de 3 mm en el plano axial, coronal y principalmente sagital en T2 con y sin saturacin grasa. Con un total de 7 placas. De ser necesario la aplicacin de material de contraste intravenoso como estadiaje de algn tumor ovrico o uterino por kilo de peso, se agregan 3 proyecciones mas en T1 post contraste con saturacin grasa para una mejor valoracin. Si la paciente esta embarazada, sealando que no existe contraindicacin para realizar el estudio, ya que no presenta radiacin ionizante, se agregan secuencias para valorar las caractersticas morfolgicas del producto y de la placenta, en secuencias de FIESTA con cine resonancia y se enva un CD interactivo para una mejor valoracin por parte del clnico. Resonancia magntica de pelvis: tero aumentado de tamao, con mltiples miomas intramurales (asteriscos blancos), el mayor de 6 cm de dimetro (asterisco grande negro). Endometrio y zona de transicin endometriomiometrial normales (flecha). 5.7.4. ANGIO RESONANCIA DE ABDOMEN Es el estudio mediante el cual se valora a la aorta abdominal en toda su extensin, hasta las arterias iliacas externas y sus troncos arteriales principales. Est indicada en patologa vascular abdominal, siendo su principal indicacin la presencia de un aneurisma de la aorta, ya que valora su extensin, si afecta o no a las arterias renales, si esta disecado o no, si presenta trombos etc. Otra indicacin es el estudio electivo de las arterias renales, o angioresonancia renal, que esta indicado en mltiples patologas, como serian la hipertensin renovascular, tumores renales vascularizados, y como preoperatorio en pacientes donadores de transplante renal, con la gran ventaja sobre la angiografa convencional y sobre la angio TAC renal, que el gadolinio empleado en la angioresonancia no es nefrotxico, adems de carecer de radiacin ionizante. Tambin es factible valorar el tronco celiaco, incluyendo a la arteria heptica y a la arteria esplnica, y esperando el retorno venoso para una valoracin de la vena esplnica y de la vena porta. As mismo tambin se puede valorar la integridad y el calibre de la arteria mesentrica superior e inferior y descartar patologa vascular intestinal, como una angina intestinal o una angiodisplasia intestinal. Se realizan secuencias convencionales del abdomen sealadas anteriormente, posteriormente se procede a la realizacin de la angioresonancia previa administracin intravenosa de material de contraste en bolo y con inyector automtico, un volumen aproximado de 30 a 40 ml dependiendo del paciente y a una presin de 2 ml/segundo. Valorado con fluoro resonancia para visualizar la llegada en tiempo real del contraste a la aorta abdominal y realizar la secuencia. En casos de esplenoportografa por resonancia se realiza una secuencia dinmica y multifsica, para valorar la fase arterial heptica y esplnica, posteriormente una fase parenquimatosa y finalmente una etapa portal, con valoracin de la permeabilidad e integridad de la vena porta en toda su extensin, sin la necesidad de realizar un estudio invasivo o por cateterismo, e ideal en pacientes con protocolo de transplante heptico. Posterior al estudio, se procesan las imgenes obteniendo procesos en MIP y en volumen rendering con imgenes multiplanares y en 3D y a color, as mismo se puede valorar los dimetros de la aorta, los dimetros de las arterias renales y se realizan imgenes de navegacin endovirtual para una mejor valoracin del rbol vascular abdominal. Se mandan un total 8 placas en fase simple mas otras placas de angio que pueden variar dependiendo del 22

nmero de procesos y pueden llegar hasta 13 placas. Angioresonancia de aorta abdominal y sus ramas 5.7.5. ANGIORESONANCIA DE MIEMBROS PELVICOS Es el estudio mediante el cual se valora la integridad del rbol vascular desde la aorta abdominal, y en algunos casos desde la aorta torcica, hasta los miembros plvicos, incluyendo los lechos distales y los pies. Es un estudio que est indicado en pacientes que no se quieren someter a un estudio invasivo como la arteriografa femoral percutanea o un aortograma abdominal translumbar, por ser estudios muy invasivos y con riesgos importantes como la diseccin arterial, el vaso espasmo o una reaccin anafilctica al material de contraste. Su indicacin principal es en pacientes con insuficiencia vascular arterial en pacientes diabticos o con pie diabtico, y en pacientes fumadores crnicos con datos de vasculopata perifrica. Se realiza con la utilizacin de la antena de cuerpo entero de arreglo en fase que llamamos la momia. Es una antena que consta de 3 secciones diferentes o estaciones, entrelazadas y que gracias al movimiento sincrnico de la mesa de exploracin sigue el paso del contraste desde la aorta hasta los pies. Se coloca al paciente con la antena, se canaliza una vena perifrica y se administra material de contraste en bolo, un volumen aproximado de 40 cc con inyector automtico a una presin de 1.5 mL/segundo y empujado con 20 ml de solucin fisiolgica. Las imgenes son procesadas de manera independiente para cada estacin, la primera valora a la aorta abdominal y a las arterias iliacas, la segunda valora las arterias femorales comunes y superficiales hasta la porcin femoropoplitea y la tercera estacin valora las arterias poplteas hasta los lechos distales incluyendo a la arteria pedia y a las arterias plantares. Se procede a un proceso de las imgenes las cuales se presentan en MIP y en volumen rendering, se unen en una sola imagen y se obtiene la imagen del cuerpo entero. Se agregan adems ampliaciones de algn rea de inters, e imgenes de navegacin endovirtual. Las imgenes en negativo se limpian primero con una mscara en negativopositivo para obtener solamente los vasos.

Se mandan imgenes de cuerpo entero en el plano coronal e imgenes oblicuas, as mismo imgenes ampliadas de cada estacin e imgenes en 3D y navegacin con un total aproximado de 8 placas.

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5.7.6. RESONANCIA MAGNTICA DE PRSTATA La RMN se lleva a cabo para evaluar los problemas de prstata, incluyendo: Infeccin (prostatitis). Agrandamiento de la prstata, denominada hiperplasia prosttica benigna (HPB). Cncer de prstata. PREPARACIN DEL PACIENTE: Es posible que en el examen de RMN se utilice una antena endorrectal, que es un fino alambre cubierto con un baln que se coloca en el recto. Esta antena ayuda a enfocar la prstata y las estructuras circundantes. Para prepararse para una RMN con antena endorrectal, debe comer comidas livianas el da anterior y el da del examen a fin de facilitar la insercin de la antena. Es posible que le pidan que utilice un enema antes del examen. El enema es la inyeccin de lquido en el intestino a travs del recto para ayudar a eliminar el contenido intestinal. DESARROLLO DE LA TCNICA: Si se utiliza una antena endorrectal durante el examen, el personal mdico o de enfermera le insertar en el recto la antena de alambre que viene en un tubo de plstico pequeo y flexible. Una vez insertada, se infla un baln para mantener la antena en su lugar durante el examen. Una vez finalizado el examen, se desinfla el baln y se retira la antena. Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, una enfermera o tecnlogo le inyectar una lnea intravenosa (IV) en la vena del brazo o la mano. Una solucin salina gotear a travs de la IV para evitar el bloqueo de la lnea IV hasta que se inyecte el material de contraste. Usted se trasladar hacia el imn de la unidad de RMN y el radilogo y el tecnlogo abandonarn la habitacin mientras se lleva a cabo el examen de RMN. Si se utiliza un material de contraste durante el examen, ser inyectado en la lnea intravenosa (IV) luego de una serie de exploraciones. Luego de la inyeccin se tomar una serie de imgenes adicional. Cuando se completa el examen, le pedirn que espere un momento hasta que el tecnlogo controle las imgenes en caso de que necesite imgenes adicionales. Le quitarn la lnea intravenosa. Por lo general, los exmenes de RMN incluyen mltiples pasadas (secuencias), algunas de ellas pueden durar varios minutos. Por lo general, el examen se finaliza en 45 minutos. Despus Un radilogo, mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes radiolgicos, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico de cabecera o mdico remitente, quien transmitir los resultados al enfermo. BENEFICIOS DE LA RESONANCIA DE PRSTATA: 24

Beneficios Las imgenes de RM de las estructuras de los tejidos blandos del cuerpo, incluyendo la prstata y otras estructuras plvicas, son ms claras y detalladas que las que se obtienen con otros mtodos de diagnstico por imgenes. Esto hace de la RMN una herramienta valiossima para el diagnstico y evaluacin tempranos de tumores. Se ha comprobado que la RMN es una herramienta valiosa para el diagnstico de una amplia gama de patologas, incluyendo el cncer, y patologas benignas como la hiperplasia prosttica benigna y las infecciones. La RMN permite detectar anormalidades que pueden quedar ocultas por los huesos con otros mtodos de exploracin. IMAGEN DE RM DE PRSTATA:

RMN de la prstata examen normal. Proyeccin hacia arriba desde los pies hacia la cabeza del paciente. (A: cadera derecha, B: vejiga, C: cadera izquierda, D: prstata, E: recto) 5.7.7. RESONANCIA DE COLUMNA El examen de RMN de columna muestra la anatoma de las vrtebras que conforman la columna, as como los discos, la mdula espinal y los espacios entre las vrtebras por donde pasan los nervios. En la actualidad, la RMN es el examen de diagnstico por imgenes ms sensible que se utiliza en la prctica mdica de rutina para visualizar la columna La RMN se lleva a cabo para: Evaluar la anatoma vertebral. Visualizar las variaciones anatmicas y el tejido daado en la columna. Ayudar a planificar la ciruga de la columna, como la descompresin de un nervio o la fusin vertebral. Controlar los cambios en la columna luego de la operacin, como las cicatrices o infecciones postoperatorias. Guiar la inyeccin de esteroides para aliviar el dolor de columna.

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 Evaluar los discosprotuberantes, patolgicos o hernia de disco intervertebraluna causa comn de dolor lumbar y citica. Evaluar los nervios comprimidos (pinzados) e inflamados. Explorar las posibles causas en pacientes con dolor lumbar (por ejemplo, fractura de compresin). Visualizar la infeccin de la columna o tumores que aparecen en la columna o se han extendido a ella. Evaluar a los nios que se orinan durante el da y que no vacan la vejiga completamente. Beneficios de la tcnica Las imgenes de RM de la columna son ms claras y detalladas que las que se obtienen con otros mtodos de diagnstico por imgenes. Esto hace de la RMN una herramienta valiossima para el diagnstico y evaluacin tempranos de muchas patologas de la columna, incluyendo tumores. Se ha comprobado que la RMN es una herramienta valiosa para el diagnstico de una amplia gama de patologas, incluyendo, entre otras, las patologas congnitas, enfermedades crnicas de la columna vertebral (por ejemplo, la esclerosis mltiple), anomalas seas (por ejemplo, fracturas), enfermedades de disco (por ejemplo, hernia de disco), anomalas vasculares y tumores. La RMN permite detectar anormalidades que pueden quedar ocultas por los huesos con otros mtodos de exploracin. El material de contraste utilizado en los exmenes de RMN tiene menos probabilidades de producir una reaccin alrgica que los materiales a base de yodo, utilizados para rayos X convencionales y exploraciones por TC. La RMN muestra anomalas, lesiones y enfermedades en la zona de la columna que no pueden visualizarse con otros mtodos de diagnstico por imgenes. La RMN es muy til para evaluar lesiones en la columna. Es particularmente til para diagnosticar o descartar la compresin de la mdula espinal cuando el examen clnico revela debilidad muscular o parlisis. Estudio completo:

6. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES Es indudable que la PET representa, en estos momentos, una de las tcnicas con mayor potencial de desarrollo dentro del mundo de la Imagen y que de seguir un desarrollo razonable y sostenido, est llamada a 26

proporcionar a la Medicina Nuclear un protagonismo que hasta ahora no ha podido cobrar frente a otras especialidades. La Tomografa por emisin de Positrones (PET en ingls) es una tcnica de diagnstico no invasiva que permite realizar imgenes que muestran el metabolismo y el funcionamiento de tejidos y rganos. Lo caracterstico de esta tcnica es el empleo de istopos emisores de positrones, esto es, de electrones positivos. En clnica se utilizan fundamentalmente los radiofrmacos con F18, el ms utilizado es la fluorodeoxiglucosa (FDG), Los estudios PET se realizan mediante el tomgrafo PET, que consta bsicamente de un gantry que contiene varios anillos de fotodetectores, en cuyo interior se introduce la camilla del enfermo que avanza progresivamente para realizar el estudio de una zona determinada o de todo el organismo. La caracterstica fundamental de los radiofrmacos emisores de positrones es su corta vida media; por ello la cantidad de radiacin emitida y recibida por el enfermo es extraordinariamente baja, similar a la recibida durante la realizacin de un escner abdminopelvico. En cuanto a la preparacin del paciente solo es necesario estar en ayunas 6 horas como mnimo. Tambin es importante no realizar ejercicios fsicos intensos los das previos. Se recomienda que el da de la prueba beba abundante agua (aproximadamente un litro y medio), para favorecer una buena hidratacin y la eliminacin del radiofrmaco una vez terminada la prueba. Dicha eliminacin se produce a travs del sistema gnitourinario. Cuando llega el paciente se le tallar y pesar y se comprobar su glucemia, que debe estar en valores normales. Posteriormente se le colocar una va venosa, para la administracin del radiofrmaco (FDG). La inyeccin de este es totalmente indolora e inocua, y no tiene ningn efecto secundario conocido ni riesgo de producir alergias. Una vez que se le ha inyectado la FDG, debe permanecer en una habitacin, tumbado cmodamente, mientras espera los 45 minutos necesarios para que la FDG se distribuya adecuadamente por todo el organismo. Tras los 45 minutos se colocar en la camilla y empezar la exploracin. A diferencia del TAC, la duracin de la exploracin PET es mayor, entre 30 y 90 minutos segn el tipo de estudio. No tiene ningn riesgo ni efectos secundarios, y terminado el estudio, podr comer y beber con normalidad. Es recomendable no permanecer demasiado tiempo junto a mujeres embarazadas o nios pequeos durante el da de la prueba, ya que son ms sensibles a la radiacin. Los resultados no se obtienen inmediatamente y su principal campo de actuacin es la oncologa, donde la introduccin del PET de cuerpo entero y del radiofrmaco FDG ha proporcionado unos extraordinarios resultados clnicos. Bsicamente se busca: Diferenciar si una lesin detectada con otras tcnicas es benigna o maligna. Estudiar la extensin de un tumor. Confirmar o descartar recurrencias tumorales. Determinar la extensin correcta del tumor despus del tratamiento. Valorar si persiste tumor en una masa residual tras el tratamiento. Controlar la respuesta del tumor al tratamiento. 27

 Deteccin y localizacin de un Tumor de Origen Desconocido.

6.1 TRACTO GASTROINTESTINAL (TGI) El intestino, tanto el delgado como el grueso. La apariencia de la actividad en el tracto intestinal es variable y presenta una morfologa arrosariada a lo largo de las paredes en los cortes coronales. Presenta un carcter ms focal en la regin de la vlvula ileocecal debido a la captacin por parte del tejido. En pacientes con colostoma de descarga, es posible encontrar captaciones alrededor de la boca y de situacin superficial, posiblemente causadas por reaccin inflamatoria cutnea. 6.1.1 ESTMAGO La actividad de la [18]FDG en el estmago se observa localizada en la pared gstrica. No aprecindose actividad alguna en la luz gstrica. La captacin de [18]FDG existente, aunque variable, oscila entre un pequeo margen. La captacin normal gstrica fue descrita como generalmente mayor que la heptica, siendo esta ms alta en sus porciones proximales con respecto a las distales.

Imagen coronal de tomografa por emisin de 28

positrones de cuerpo completo. Varn de 60 aos con antecedentes familiares de diversas tumoraciones. Se observa hipermetabolismo fisiolgico de la [18]FDG en estmago (a), hgado y bazo (b). Asimismo se aprecia aumento de la actividad de la [18]FDG en n pulgar de mano izquierda (c), que se corresponda con importante tendinitis en dicha localizacin.

Imagen coronal de tomografa por emisin de positrones de cuerpo completo. Varn de 40 aos sin antecedentes patolgicos. Se observa hipermetabolismo de la [18]FDG en rea correspondiente a duodeno (a). Se confirm posteriormente como duodenitis. Corte axial en tomografa por emisin de positrones de cuerpo completo. Se aprecia un foco de hipermetabolismo de la 18]FDG en rea duodenal (a). 6.1.2. INTESTINO La captacin de la [18]FDG es ms frecuentemente observada en el intestino grueso que en el delgado. En el ciego el grado de actividad metablica de la [18]FDG es mayor que en el resto del colon. Diversos estudios 29

nos hablan de la influencia que presenta el sexo, la edad y la existencia o no de estreimiento de un individuo en los niveles de captacin de la [18]FDG. En menor medida tambin se puede apreciar un aumento en el grado de captacin de [18]FDG en pacientes con duodenitis, en dicha rea anatmica.

Imagen coronal de tomografa por emisin de positrones de cuerpo completo. Mujer de 46 aos operada de cncer de mama derecha con posterior tratamiento quimioterpico. En PET de control se aprecia persistencia de la enfermedad en rea esternal, as como aumento fisiolgico de captacin de la [18]FDG en colon (desde colon transverso a recto). La apariencia que presenta la captacin de la [18]FDG en tracto intestinal, puede aparecer como un patrn irregular y variable (con grados de captacin desde ligero a intenso), con apariencia arrosariada; o presentar localizacin focal, con mayor incidencia en el cuadrante inferior derecho. Se ha sugerido que la captacin difusa intestinal se asocia con colonoscopias normales, mientras que las captaciones segmentarias pueden implicar la existencia de inflamacin.

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Imagen coronal de tomografa por emisin de positrones de cuerpo completo. Varn de 71aos con antecedentes familiares de tumoraciones diversas. Se aprecian varios focos hipermetabolicos en colon, que en estudio colonoscpico posterior se diagnostic como enfermedad diverticular.

Es de gran importancia el prestar atencin a cualquier hallazgo focal en colon, recomendando en caso necesario un posterior estudio por colonoscopia, en los que se pueden realizar hallazgos desde patologa benigna hasta maligna como puede ser un carcinoma de colon. En la enfermedad inflamatoria intestinal, como es el caso de la enfermedad de Crohn, el PET con [18]FDG es un estudio seguro y no invasivo que permite la deteccin de reas inflamadas tanto en intestino delgado como el grueso. 6.2. PARNQUIMAS HEPTICO Y ESPLNICO El hgado se caracteriza por presentar normalmente una captacin homognea, de mayor intensidad que la pulmonar y a veces con refuerzo en su margen superior externo, que se extiende superficialmente hacia el borde inferior externo. La vescula biliar no se aprecia. En condiciones normales, no hay visualizacin de la vescula biliar. Hay que valorar la existencia de captaciones focales sospechosas, que no se deben confundir con la imagen de "granulado" que en algunos casos se puede obtener. La existencia de lesiones ametablicas puede ser compatible con patologa benigna, tipo quistes simples, que son muy frecuentes. Cortes coronales de PETFDG de cuerpo entero. En el lbulo derecho del hgado se identifica una lesin nodular ametablica, sin hipermetabolismo en los bordes, compatible con un quiste heptico simple. En el bazo, el grado de captacin de la [18] FDG normalmente es homogneo y de una intensidad intermedia entre pulmones y el hgado. Est descrito un aumento en su consumo de la [18] FDG en pacientes que hayan recibido quimioterapia.

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6.3. RIONES Y URTERES La eliminacin de la [18]FDG se realiza principalmente a travs de la orina. En el rin, la 18FDG es excretada, implicando dicho hecho la existencia de una intensa actividad en todo el sistema urinario. La acumulacin de [18]FDG en clices, pelvis y urteres dilatados, no debe confundirse con captaciones anmalas de la misma en otras estructuras abdominales. En periferia renal, tambin se ha descrito la captacin de [18]FDG por parte de la grasa perirrenal, por lo que ha de tenerse presente, su posible existencia. Esta actividad renal y ureteral de la [18] FDG, puede reducirse mediante una correcta hidratacin y el empleo de diurticos. La actividad observada en riones, nos puede permitir apreciar los diversos grupos caliciales, as como la pelvis renal. En los urteres, la actividad de la [18]FDG se observa como una imagen lineal, unilateral o bilateral ( a ambos lados de la lnea media); aunque en otras ocasiones se observan pequeas captaciones focales y de pequeo tamao.

Imagen coronal de tomografa por emisin de positrones de cuerpo completo. Varn de 40 aos sin antecedentes personales. Se aprecia la eliminacin fisiolgica de la [18]FDG en clices y pelvis renales, ureteres y vejiga. Estos hallazgos pueden confundirnos con neoplasia del polo superior renal, tumores primarios o de la glndula suprarrenal, debido a la proximidad de dichas estructuras. Si estos depsitos persisten a pesar de la administracin del diurtico, puede ser til la adquisicin de un nuevo estudio, centrado en la regin de inters, despus de ingerir una pequea cantidad de agua y vaciar la vejiga, que permita valorar el cambio en la morfologa de la captacin. Imagen para el diagnstico I.E.S.O. Cieza de Len 1 curso 20072008 Estudio radiolgico de abdomen

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3 CURSO 1 CICLO FORMATIVO DE GRADO SUPERIOR IMAGEN PARA EL DIAGNSTICO Histerosonografa antes (izquierda) y despus de la inyeccin (derecha) de solucin salina estril en la cavidad uterina. Esta paciente tuvo un resultado normal. Las imgenes se tomaron con ultrasonido transvaginal.

Histerosonografa anormal que muestra un plipo endometrial en la cavidad uterina. A: plipo B: solucin salina C: pared muscular del tero Esta RM abdominal muestra quistes en el hgado y los riones (enfermedad poliqustica). El hgado es el rgano grande situado en la parte izquierda de la pantalla. Las manchas oscuras sobre el hgado son los quistes. Esta RM abdominal muestra mltiples quistes en el hgado y bazo. Se puede ver un quiste circular oscuro en el hgado (lado izquierdo de la pantalla) y un gran quiste circular irregular en el bazo (parte inferior derecha de la pantalla) RMN normal de la columna lumbar Resonancia Magntica de columna dorsal que revela con contraste (Gadolinio) imagen hiperintensa alargada extradural que comprime la mdula bloqueando el canal vertebral. Tumor extradural (Meningioma)

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La cavidad uterina y las trompas de Falopio se ven blancas. (A: trompa derecha, B: cavidad uterina, C: trompa izquierda, D: catter con punta de baln) Ultrasonido, aorta abdominal con forma de onda Dopplervista lateral: cabeza del paciente hacia la izquierda.

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