ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE PEDITRICA: UMA PROPOSTA DE INCIO DE SISTEMATIZAO

Elizane Regina Santos * Joziane Renata de Barros * Marcia Maria Baraldi * Csar Augusto Minto ** Giselle Dupas ***

SANTOS, E.R. Assistncia de enfermagem em unidade peditrica: uma proposta de incio de sistematizao. Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p. 36-50, abr. 1997.

O presente trabalho relata um processo inicial de sistematizao da assistncia de enfermagem desenvolvido em unidade peditrica de um hospital de mdio porte, no interior do estado de So Paulo, considerando os recursos humanos existentes e o tipo de abordagem adotada pela instituio na prestao da assistncia criana hospitalizada. Elaborou-se, com base na literatura e com a participao dos funcionrios, um manual de rotinas e em seguida, realizou-se um treinamento desses funcionrios, atravs de uma dinmica grupal que procurou resgatar os conhecimentos que eles j possuam sobre os ternas. O trabalho considerou a opinio dos funcionrios sobre sua participao no processo de sistematizao e treinamento. UNITERMOS: Sistematizao da assistncia peditrica; Dinmica grupal participativa; Treinamento em Servio.

1 - INTRODUO
"A criana um ser biopsicossocial em crescimento e desenvolvimento e, como tal, deve ser atendida em toda a sua individualidade, nas suas necessidades bsicas de : nutrio, educao, socializao, afetividade. Durante o processo de desenvolvimento e crescimento, a criana est sujeita apresentar afeces patolgicas, que necessitam de uma hospitalizao." (AUGUSTO; NODA, 1978)

Alunas do curso de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de So CarlosUFSCar. Disciplina Estgio Profissional: Execuo de Projetos. ** Bilogo. Mestre em Didtica. Professor Assistente do Departamento. de Metodologia de Ensino da UFSCar. *** Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da UFSCar. 36 Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

A cura das afeces da criana e o xito do tratamento em um ambiente hospitalar no dependem exclusivamente do nvel cientfico do pediatra, de um cuidadoso exame fsico ou de uma perfeita prescrio mdica; o trabalho da equipe de enfermagem imprescindvel. Ademais, uma conduta profissional integrada e co-responsvel - mdico/equipe de enfermagem - de valor inestimvel na tarefa de tratar e curar as crianas que chegam a necessitar de atendimento hospitalar, que por certo estaria potencializada se contasse com a participao ativa da famlia. Segundo CAMPESTRINI (1991), a enfermagem vem desenvolvendo uma nova concepo de assistncia integral ao indivduo, onde novas responsabilidades devem passar a ser assumidas pela equipe de enfermagem, principalmente em algumas reas especializadas, dando nfase ao aperfeioamento de mtodos, tcnicas, normas e rotinas, com a finalidade de atingir o seu objetivo primordial: o bem estar da criana e sua reabilitao num tempo mais breve possvel. Durante a permanncia da criana no hospital, ela deve ser atendida em todos os seus aspectos biopsicossociais. Considerando esses aspectos, SCHIMITZ et al (1989) detectaram trs perspectivas diferentes que norteiam a assistncia prestada criana no processo sade-doena. Segundo estas autoras, todo hospital adota uma abordagem de assistncia criana hospitalizada que, mesmo no estando explicitada em seus regimentos e manuais, pode ser facilmente identificada na rotina diria da unidade. Existem desta forma trs tipos de abordagens: centrada na patologia da criana, centrada na criana e aquela centrada na criana e sua famlia. A abordagem centrada na patologia caracteriza-se por ter como foco de assistncia a criana com uma determinada patologia, sinal ou sintoma que necessitam de cuidados profissionais; neste caso, a equipe de enfermagem centra seus esforos para obter dados que se relacionam com os problemas de sade da criana, com o diagnstico da patologia e com a instalao das medidas teraputicas. As intervenes de enfermagem enquanto procedimentos tcnicos, so o ponto alto da assistncia. Na unidade, as crianas so geralmente agrupadas nas enfermarias conforme o diagnstico mdico. A rea fsica em geral existe para atender as necessidades dos profissionais e o ambiente pobre ou desprovido de caracterizaes infantis. A comunicao entre equipe, criana e famlia formal, cabendo ao profissional de sade informar a famlia quando e o que julgar necessrio. A interao da equipe de enfermagem com a famlia resume-se a alguns momentos: admisso, comunicao de mudanas bsicas no tratamento, agravamento do estado geral e alta hospitalar. A tomada de decises centrada no mdico. J na abordagem centrada na criana o foco de assistncia passa a ser a criana em sua unidade biopsicossocial. O objetivo dessa assistncia amenizar as repercusses psicolgicas provenientes da hospitalizao. D-se nfase s necessidades de crescimento e desenvolvimento e s necessidades clnicas da criana, havendo tambm um incentivo maior participao da criana e da famlia nos cuidados, principalmente naqueles mais gerais como na higiene e alimentao.
Rev .Es c.E nf . U S P , v .3 1, n . 1 , p. 3 6 -50, abr. 1997.

37

Quanto rea fisca, destina-se locais para atender s necessidades de recreao e bem estar da criana, junto do acompanhante. A unidade passa tambm a ter caracterizaes infantis. A tomada de decises torna-se mais democrtica e a famlia, embora no participe dela, mantida sempre informada e atualizada sobre a evoluo do estado da criana, discutindo com os profissionais os resultados esperados. Na abordagem centrada na criana e na famlia, concebe-se a assistncia como resultante da interao de fatores biopsquicos, scio-culturais e ecolgicos. Visa a recuperar a sade da criana promovendo as condies para evitar as intercorrncias hospitalares e estender as aes comunidade. A rea fsica considerada como um local para estimulao da criana e para o convvio famlia-criana-equipe. O ambiente possui caracterizaes infantis, condizentes com o objetivo de propiciar um bom estado de nimo da criana, da famlia e da equipe. A famlia cumpre um papel central, participando ativamente do planejamento, execuo e avaliao do atendimento. Os profissionais compartilham com ela, a identificao dos problemas, os recursos disponveis e elaboram em conjunto um plano de assistncia. Diferente das outras abordagens, esta dinmica, participativa e democrtica. As decises so tomadas por todos os membros e a responsabilidade assumida de maneira igualitria pela equipe e famlia. Entretanto, a maioria dos nossos hospitais, deficientes de recursos humanos e materiais, parecem adotar a abordagem centrada na patologia da criana, entendendo que ela dispende menor tempo para prestar assistncia, economiza pessoal, e que o espao fsico da unidade mantm a organizao, provocando menor estresse na equipe, pelo menor envolvimento com o paciente. Independente do tipo de abordagem adotada, para obter-se uma assistncia de enfermagem de qualidade, so indispensveis a sistematizao do servio e a capacitao da equipe de enfermagem, sobretudo a dos atendentes de enfermagem que, segundo Dutra e Feldmann apud CURSINO (1992), constituem 60% da fora de trabalho nas empresas prestadoras de servios de sade. A importncia desses profissionais vital porque eles so os principais responsveis por manter as unidades funcionando vinte e quatro horas, durante todos os dias do ano. Segundo KURCGANT et al (1991), as organizaes hospitalares precisam de profissionais capacitados para alcanar as suas metas e objetivos. Necessitam no somente de processos seletivos adequados, mas tambm de trabalho contnuo com os funcionrios, integrando-os na prpria funo e no contexto institucional. Para que isso ocorra, imprescindvel a educao continuada do funcionrio no seu local de trabalho. Ela potencializa a atuao consciente desse profissional, alm de oferecer condies para que ele interprete e utilize a realidade que o cerca. Ela favorece a ao assistencial dos funcionrios, levando-os a ter uma maior satisfao no trabalho, melhorando o seu desempenho profissional.
38
Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

2 - JUSTIFICATIVA
No decorrer do estgio da disciplina Enfermagem Peditrica Clnica e Social, no 1 semestre de 1994, na Unidade Peditrica de um Hospital de mdio porte, do interior de estado de So Paulo - local utilizado como campo de desenvolvimento das atividades prticas - percebemos a ausncia de sistematizao do servio de enfermagem. Entendemos que, a sistematizao da assistncia de enfermagem um processo que deve abranger inmeros aspectos. Dentre eles, a abordagem que permeia a assistncia, os recursos disponveis, a normatizao de procedimentos, a formao continuada dos profissionais. Diante da abordagem adotada pela Unidade - centrada na patologia da criana -; do interesse da instituio em investir no estabelecimento de rotinas manifestado pela enfermeira da Unidade; do quadro de funcionrias da Unidade maioria atendentes de enfermagem, sem formao especfica para o exerccio da funo; e do tempo disponvel para a realizao das atividades, nos propusemos a realizar um trabalho consubstanciado nos objetivos apresentados a seguir.

3 - OBJETIVOS
3.1 Objetivos gerais: 3.1.1 Deflagrar um processo de sistematizao da assistncia de enfermagem na Unidade Peditrica em questo. 3.1.2 Elaborar rotinas acerca de procedimentos tcnicos a serem utilizados na Pediatria, em conjunto com os profissionais que l trabalham , e fornec-las ao setor. 3.1.3 Treinar os funcionrios segundo as necessidades mais urgentes da unidade. 3.1.4 Orientar os funcionrios quanto importncia da ateno global criana, atravs do enfoque dado durante o treinamento, visando com isso melhorar a qualidade da assistncia criana. 3.2 Objetivos especficos: 3.2.1 Estabelecer referenciais para execuo de tarefas. 3.2.2 Iniciar a capacitao da equipe de enfermagem para a realizao de procedimentos tcnicos.

Rev.Esc.Enf. USP, v .31 , n .1 , p .36-50, abr. 1997.

39

4 - METODOLOGIA 4.1 Caracterizao do campo: 4.1.1 Local: O campo utilizado no presente trabalho foi a Unidade Peditrica de um hospital geral de mdio porte, com capacidade de 350 leitos, localizado no interior do estado de So Paulo. A referida unidade atende crianas de 0 12 anos e conta com trs alas, com duas enfermarias cada. Uma das alas destinada crianas portadoras de desidratao e/ou diarria (20 leitos), outra (20 leitos) atende a crianas com problemas respiratrios. A terceira ala (20 leitos), destinase a pacientes pr e ps-cirrgicos e crianas maiores. A unidade conta ainda com uma sala de medicao, refeitrio, posto de enfermagem, isolamento (1 leito) e trs quartos para atendimento de pacientes conveniados (9 leitos), alm da ala particular que fica no andar superior (4 leitos), totalizando 74 leitos. Apesar das condies precrias para acomodar acompanhantes, a me ou responsvel fica junto com a criana em horrios pr-determinados, das 9 s 12 e, das 15 s 19 horas. Entretanto, parece-nos que a presena da me s se d pelo dispositivo legal que lhe garante a presena, e no por uma questo de integrao do familiar na assistncia criana. 4.1.2 Sujeitos: Trabalhamos com a equipe de enfermagem da unidade. As tarefas realizadas pelas funcionrias no so atribudas de acordo com o nvel de formao profissional. Tanto as auxiliares quanto as atendentes, realizam as mesmas tarefas e os mesmos procedimentos. Geralmente cada enfermaria fica sob a responsabilidade de uma funcionria e a medicao fica ao encargo de duas funcionrias, auxiliares de enfermagem ou ento atendentes, mas com vrios anos de experincia. A equipe de enfermagem desta unidade composta de 38 funcionrias fixas: uma (01) enfermeira que trabalha das 7 s 15h.; sete (07) auxiliares e vinte e nove (29) atendentes de enfermagem, que trabalham das 7 s 19h., em dias alternados. Alm desses funcionrios, h uma (01) auxiliar que trabalha das 19 s 24h. (Tabela 1). 4.2. Procedimento de trabalho 4.2.1 Estgio de Observao: No decorrer do estgio da disciplina Enfermagem Peditrica Clnica e Social, realizada no 1 semestre de 1994, tivemos a oportunidade de observar como as funcionrias realizavam os procedimentos, bem como as principais dificuldades na realizao dos mesmos. Foi possvel detectar tambm o tipo de abordagem que a unidade adota para nortear sua assistncia criana: a abordagem centrada na patologia. 4.2.2 Visitas a outras Unidades Peditricas: Atravs da realizao de visitas, tivemos a oportunidade de conhecer Unidades Peditricas de hospitais-escola de outras cidades: - Hospital das Clinicas da Universidade de Campinas (UNICAMP); Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (USP) de Ribeiro Preto.

40

Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

Tabela 1 - Distribuio da equipe de enfermagem, segundo a carga horria de trabalho na Unidade Peditrica
Enfermeira (8h) Planto diurno dirio Planto diurno dias pares Planto diurno dias mpares Planto noturno dias pares Planto noturno dias mpares Planto noturno dirio Total Auxiliares (12h) Atendentes (12h) Auxiliar (5h) Total

1 ----

---2

--6

-------

1 8

----

----

11

---

----

-----1

-----7

8 --29

-----1

8 --38

Nesses locais verificamos que a assistncia de enfermagem sistematizada, conhecemos suas rotinas, bem como a abordagem por eles utilizada no cuidado criana. 4.2.3 Levantamento Bibliogrfico: Realizamos um levantamento bibliogrfico em livros, revistas e anais de literatura especializada, na Biblioteca Central da Universidade Federal de So Carlos e na Biblioteca Central da USPRibero Preto. Aps o estgio de observao, as visitas a outras Unidades Peditricas e o levantamento bibliogrfico, voltamos Unidade Peditrica em questo, para acompanhar os procedimentos de rotina - o que e como eram realizados, para detectar possveis dificuldades. 4.2.4 Checagem e Listagem dos Procedimentos existentes na Unidade: Observamos e listamos os procedimentos que eram realizados diariamente e levantamos, atravs de observao direta, as principais dificuldades das funcionrias para realizar tais procedimentos. Alm disso, perguntamos s funcionrias quais as dificuldades que sentiam no desenvolvimento desses procedimentos. Atravs das informaes levantadas, foi possvel nortear a elaborao do manual de rotinas e iniciar o treinamento. 4.2.5 Elaborao do Manual de Rotinas: Com base nos itens anteriormente citados, elaboramos um manual prvio de rotinas, a ser discutido e reelaborado conforme as necessidades e possibilidades das funcionrios do local. Este manual foi composto por 21 rotinas que foram selecionadas por serem as mais realizadas
Rev.Esc.Enf. USP, v .31, n . 1 , p.36-50, abr. 1997.

41

na Unidade. Contm: consideraes gerais sobre cada uma delas, material necessrio para realizao dos procedimentos e sua descrio. Como a insero do mesmo neste trabalho invivel, devido sua extenso (68 pginas), apontamos no Quadro I somente os Temas e Sub-temas que o compem. A bibliografia consultada para a confeco do mesmo, consta no final deste trabalho. Quadro 1- Temas e Sub-Temas referentes ao Manual de Rotinas TEMAS
ADMISSO E IDENTIFICAO DA CRIANA
HI GIENE

SUBTEMAS
ANAMNESE, EXAME FSICO BANHOS DE: CHUVEIRO, IMERSO, LEITO HIGIENE DAS MOS E CORTE DE UNHAS HIGIENE ORAL

CONFORTE) ALIMENTAO SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMTRICOS ALIMENTAO: DE CRIANAS PEQUENAS E POR MAMADEIRA PESO, ESTATURA, PERMETRO CEFLICO, TEMPERATURA, FREQUNCIAS RESPIRATRIA E CARDACA, PRESSO ARTERIAL

APLICAES DE CALOR E FRIO OBSERVAES DE ELIMINAES URINA (controle de eliminao atravs do saco coletor e da pesagem diferencial das fraldas) CONTENO DE EXTREMIDADES PRECAUES GERAIS; APLICAO TPICA; VIAS: ORAL, SONDAGENS OXIGENOTERAPIA NASAL, RETAL (supositrio e enema); PARENTERAL (id i t i di iti NASOGSTRICA (alimentao por gavagem, coleta de lavado CUIDADOS GERAIS; ADMINISTRAO POR: CATETER ASPIRAO DE SECREES DE VIAS AREAS CURATIVO TROCA DE FRASCO DO SISTEMA DE DRENAGEM TORCICA FECHADO CONTROLE HDRICO CUIDADOS COM EQUIPAMENTOS LIMPEZA OBSERVAES DE ENFERMAGEM ANOTAES DE ENFERMAGEM PASSAGEM DE PLANTO RECREAO E BANHO DE SOL INFUSES E DRENAGENS INCUBADORAS, BERO AQUECIDO E FOTOTERAPIA CONCORRENTE E TERMINAL NASAL, EXTRA-NASAL, TENDA (campnula, oxitenda, SUPERIORES, TUBO ENDOTRAQUEAL E TRAQUEOSTOMIA

RESTRIO DE MOVIMENTOS ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

42

Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

Dessas 21 rotinas, selecionamos 5 para o treinamento, mediante a observao de falta de habilidade tcnica; das funcionrias e atravs da sugesto da enfermeira sobre as necessidades mais urgentes da unidade: Anotao de Enfermagem; Passagem de Planto; Admisso da Criana; Verificao de Sinais Vitais (SSVV); Sondagem Nasogstrica (SNG). 4.2.6 Treinamento das Funcionrias 4.2.6.1 Planejamento do Treinamento das Funcionrias: Aps a seleo das rotinas a serem trabalhadas, considerando o nvel de escolaridade das funcionrias, que so na maioria atendentes de enfermagem e, portanto, possuindo apenas o primeiro grau, conclumos que o melhor mtodo para realizar o treinamento seria atravs de aulas terico-prticas com a utilizao de dinmica grupal participativa. Com o auxlio do Professor da Disciplina Prtica de Ensino e Estgio Supervisionado em Enfermagem no de 2 Graus, planejamos algumas atividades nas quais buscamos resgatar as informaes que as funcionrias j possuiam sobre o tema, iniciando com as experincias que elas j tinham, uma forma de construir ou reelaborar conjuntamente o conhecimento. A proposta inicial foi treinar somente 4 funcionrias de cada planto, para que as enfermarias no ficassem descobertas. Porm, a enfermeira sugeriu que fossem treinadas todas as funcionrias de cada planto, assumindo a responsabilidade de estar presente na Unidade durante o treinamento. Foram programadas 16 atividades no total. Todas as funcionrias seriam liberadas para participar das atividades terico-prticas a serem realizadas em dois perodos: - Tarde - s 15 h (horrio de visita), no Laboratrio da UFSCar situado no prprio prdio do hospital; - Noite - s 20:30 h (horrio aps a medicao) no refeitrio da Pediatria. O horrio da tarde foi escolhido levando-se em conta que era o horrio de visita da instituio e que poderamos contar com os familiares, aps orientao dos mesmos, no cuidado com as crianas. O horrio da noite foi determinado considerando a sugesto da prpria equipe de enfermagem. A equipe responsvel por este projeto, juntamente com a enfermeira da Unidade Peditrica, planejou a assistncia que seria prestada s crianas durante o perodo de treinamento: ficaria ao encargo de duas das integrantes do projeto, com superviso da enfermeira da Unidade. A primeira atividade sobre cada tema seria acompanhada pela docente da Disciplina Enfermagem Peditrica Clnica e Social e, pelo docente da Disciplina Prtica de Ensino que, assistindo a essas atividades dariam sugestes para as seguintes. Quando a atividade fosse realizada com as turmas seguintes, a docente de Enfermagem Peditrica, assumiria a superviso da Unidade para que a enfermeira tambm pudesse participar do treinamento. Aps o planejamento de contedos, dos horrios, e da preparao das condies para a realizao do treinamento, divulgamos tal trabalho atravs de
Rev.Esc.Enf . U S P , v.31, n . 1 , p.36 -50, abr. 1997.

43

cartazes colocados na Sala de Medicao e no Posto de Enfermagem da Unidade Peditrica, expondo os temas, horrios e locais de realizao.

5 - RESULTADOS
5.1 Manual de Rotinas: O Manual de Rotinas foi elaborado pensando em sua aplicabilidade no campo, portanto, os procedimentos trabalhados fazem parte da rotina diria da. Unidade. Todos os procedimentos abordados so especficos da Unidade em questo, levando em conta suas caractersticas, seus usurios, seus funcionrios. No manual no esto descritos procedimentos especializados e mais elaborados, j que a Unidade no atende crianas de alto risco, pois estas so atendidas na UTI infantil. Embora os procedimentos de enfermagem fossem realizados diariamente, no havia contudo uma padronizao e parte dos nossos objetivos foi elaborar um instrumento para viabilizar a realizao de rotinas, oferecendo subsdios para que estas ocorressem de forma correta e sistemtica. 5.2 Treinamento das funcionrias: Tal treinamento ocorreu segundo a disposio expressa na Tabela 2. Tabela 2 - Distribuio do treinamento das funcionrias segundo data, tema abordado, horrio e n de participantes.
DATA 21/11/1994 e 28/11/1994 22/11/1994 e 29/11/1994 TEMA DA ATIVIDADE Observaes e Anotaes de Enfermagem Sinais Vitais, Admisso e Identificao da Criana HORRIO 15:00 s 15:50hs 20:30 s 21:20hs 15:00 s 15:50hs 20:30 s 21:20hs 15:00 s 15:50hs 20:30 s 21:20hs 15:00 s 15:50hs 20:30 s 21:10hs 21:15 s 21:45hs Passagem de Planto e Precaues Universais(1) 20:30 s 21:20hs 15:00 s 15:50hs 15:00 s 15:50hs SNG, Lavagem Gstrica e Lavado Gstrico 15:00 s 15:50hs 20:30 s 21:20hs 11 11 07 05 09 09 06 04 05 10 08 07 06 08 total: 14 C DE PARTICIPANTES

total: 34

total: 33

23/11/1994 25/11/1994 30/11/1994 24/11/1994 e 01/12/1994

total: 25

(1) Este tema, apesar de no constar do Manual de Rotinas, emergiu durante as atividades e, por esse motivo, foi abordado com todos os grupos

44

Rev.Esc.Enf USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

6 - AVALIAO A proposta de treinamento de todas as funcionrias dos quatro plantes no ocorreu da forma planejada devido a intercorrncias no decorrer do processo. Entretanto, a maioria delas esteve presente nas atividades previstas. Durante o treinamento todo, aps cada atividade, ocorreram reunies para avaliar e, eventualmente, reformular o rumo do mesmo. Aps a realizao do treinamento teve incio um processo mais cuidadoso de avaliao das rotinas abordadas. Para avaliar a rotina Anotao de Enfermagem utilizamos uma anlise de pronturios. Escolhemos, aleatoriamente, 10 pronturios anteriores e 10 posteriores ao treinamento sobre este tema e fizemos uma comparao entre ambos, levando em conta o nmero de palavras e o contedo da Anotao de Enfermagem de um planto de 24 horas. Os resultados esto apresentados na Tabela 3. Analisando a Tabela 3, podemos observar que: - o nmero de palavras usadas na Anotao de Enfermagem apresentou uma elevao significativa; - as partes, ou contedos da anotao, foram mais abrangentes. A evoluo do estado de sade da criana que antes apareceu uma vez, depois, esteve incorporado em trs dos pronturios avaliados. Higiene, cuidados gerais e descrio de procedimentos, anteriormente no haviam sido explicitados; - os horrios das anotaes passaram a ser especificados com maior freqncia aps o treinamento. Quanto aos demais procedimentos, o tipo de avaliao utilizada foi a observao imediata das funcionrias durante a realizao dos procedimentos treinados. Com relao Admisso e Identificao da Criana, as funcionrias procederam da maneira como faziam anteriormente, excetuando-se a identificao, que antes no era realizada no momento da admisso e, aps o treinamento, passou a ser realizada. Ainda quanto admisso da criana, observamos que a anotao de enfermagem passou a conter dados referentes s condies gerais da criana, local de procedncia e quem a acompanhava. Anteriormente, as nicas anotaes se referiam apenas ao motivo da internao, peso e temperatura. Quanto aos Sinais Vitais no observamos mudanas no comportamento das funcionrias; o nico sinal vital anotado continuou a ser a temperatura, a no ser em caso de prescrio mdica.

Rev.Esc.Enf . U S P , v.31, n.1, p.36-50, abr. 199 7.

45

Tabela 3 - Distribuio do nmero de palavras e partes da Anotao de Enfermagem, segundo pronturio, antes e aps o treinamento.
ANTES DC) TR EI NAMENTO
N DE PALAVRAS 13 PARTES DA ANOTAO DE ENFERMAGEM - ASSINATURA - ELIMINAES - TEMPERATURA N DO PRONTURIO

APS O TR EI NAMENTO
N DE PALAVRAS 20 PARTES DA ANOTAO DE ENFERMAGEM - HORRIO -ALIMENTAO - EVOLUO - DATA - ASSINATURA - TEMPERATURA - ELIMINAES - ALIMENTAO - ASSINATURA - HORRIO DATA - HIGIENE - TEMPERATURA - ALIMENTAO - ELIMINAES - ASSINATURA
-

N DO PRONTURIO

426694-1

243083-1

14

- ESTADO GERAL - ELIMINAES 242680-1

28

235800-2

10

- HORRIO - ESTADO GERAL - ASSINATURA

30 2426741

236758-4

- PEDIDO DE EXAME - ASSINATURA - TEMPERATURA - ALIMENTAO - ELIMINAO - ASSINATURA - TEMPERATURA -ALIMENTAO - ELIMINAO

16 242656-1 25

- AVALIAO - ESTADO GERAL - SINAIS VITAIS - ASSINATURA - DATA - HORRIO - TEMPERATURA - ESTADO GERAL - EVOLUO - ASSINATURA - HORRIO -TEMPERATURA - ALIMENTAO -ELIMINAES - ASSINATURA - CUIDADOS GERAIS -TEMPERATURA -ALIMENTAO - ELIMINAO -EVOLUO - ASSINATURA - CUIDADOS GERAIS -TEMPERATURA - ALIMENTAO

266266-6

12

-1 242655-1 20 242656-1

12

237643-8

13

- ESTADO GERAL - ALIMENTAO - TEMPERATURA - ELIMINAES

25 242651-1

232455-4

10

- ALIMENTAO - EVOLUO - TEMPERATURA - ELIMINAO - ASSINATURA - ANOTAO DE ALTA

15 242639-1

236612-4

16 242631-1

- ESTADO GERAL -TEMPERATURA - ELIMINAO - HORRIO - ASSINATURA -TEMPERATURA - PROCEDIMENTOS - DATA - ASSINATURA

243183-1

- ALIMENTAO - ELIMINAES - ASSINATURA

11 242675-1

242721-2

46

Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

Durante a Passagem de Planto, tivemos a oportunidade de observar trs funcionrias. Duas delas realizaram o procedimento conforme havia sido discutido durante o treinamento, exceto quanto utilizao do pronturio: foi realizado na enfermaria, junto ao leito da criana, com a folha de controles nas mos. Durante a mesma, relatou-se a evoluo da criana e os cuidados gerais prestados. A terceira funcionria realizou a passagem de planto na enfermaria, junto ao leito, sem a folha de controles, sem o pronturio e com seguidas interrupes. O procedimento de Sondagem Nasogstrica no foi realizado na unidade durante o perodo de avaliao, no podendo assim ser avaliado. Contudo, uma mudana foi observada quanto rotina de coleta de lavado gstrico: esta passou a ser feita s 6:00 horas, de acordo com o que foi discutido. Isto foi constatado, observando a existncia de uma folha afixada em um dos beros, na qual havia especificaes a respeito do horrio da coleta. Antes do treinamento, colhia-se o lavado gstrico em qualquer horrio. Quanto ao tpico Precaues Universais, que a princpio no fazia parte dos temas a serem abordados, e que portanto, no consta do Manual, consideramos importante abord-lo, devido ao fato da necessidade ter emergido durante as atividades e, tambm porque as funcionrias o desconheciam. Para sua avaliao, detivemos-nos a observar alguns procedimentos. Notamos que, na realizao de tcnicas como aspirao e cuidados gerais (higiene da criana, por exemplo), as funcionrias passaram a utilizar luvas com maior freqncia, porm, para a puno venosa continuaram no usando-as, referindo ser desconfortvel. Quanto s demais medidas de proteo, no observamos sua adoo. Alm do que j foi citado, consideramos importante conhecer a percepo que a equipe de enfermagem teve sobre o treinamento. Achamos que a melhor forma de faz-lo seria atravs de entrevistas. Entrevistamos funcionrias dos quatro plantes e a enfermeira, totalizando 12 entrevistas. Das entrevistas, pudemos apreender que a maioria das funcionrias esto abertas a este tipo de atividade e consideraram importante aprender e relembrar:

"Ah, eu gostei bastante do pessoal, achei bacana porque foi um momento que ns pudemos sentar, discutir, relembrar alguma coisa e aprender tambm..." (Planto
Noturno mpar - 2Funcionria.) Percebemos tambm que a maioria das entrevistadas referem-se necessidade de outros treinamentos, sugerindo outros temas. "Seria bom tambm se tivesse mais cursinhos corno este. Que nem o terna curativo..." (Planto Noturno Par - 2 Funcionria.); "... eu sinto dvida em, colocar um abocath em criana e fazer uma sondagem vesica 1... " (Planto Noturno Par - 3 Funcionria.); "... por exemplo... o expurgo para mim seria bastante interessante...agente no tem muito

contato l, com a soluo que est sendo usada, tudo, eu t assim praticamente fora dessas coisas..." (Planto Norturno mpar - 2 Funcionria.)
Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997. 47

As funcionrias entrevistadas falaram sobre a importncia da conscientizao da assistncia adequada criana. `As vezes a pessoa entra e no tm toda aquela experincia, s vezes uns tm o curso e outros no tm, s vezes a pessoa aprende pelos outros, assim vindo de uma pessoa mais esclarecida, mais atualizada, ela fica consciente dos deveres da gente com o cuidar do paciente e as vezes alguma coisa que est, meio esquecida, assim a gente pode por em prtica depois disso" (Planto Noturno mpar - 3Funcionria.); "... Porque muitas vezes a criana chega no setor e se a gente no sabe nada, quais os cuidados a tomar, pode at colocar em risco a vida do paciente. Ento sendo assim, a gente orientada, a gente t, pronta para dar um bom atendimento. "(Planto Diurno Par - 2 Funcionria). Em relao percepo do resultado do treinamento, tanto uma das auxiliares de enfermagem, quanto a enfermeira da unidade relataram uma mudana aps o treinamento. "... estava ficando assim muita coisa sem ser feita, corno a anotao de enfermagem que estava deixando de fazer, voltaram a fazer anotao direitinho; estavam deixando de colocar apulseirinha nas crianas ... ". (Planto Noturno mpar - 2 Funcionria.); "Uma coisa muito marcante para elas, por exemplo, foi a anotao de enfermagem. Se voc pega pranchetas, papeletas de cada uma delas, voc vai ver que elas esto anotando... ". (Planto Diurno Dirio - Enfermeira). A avaliao das funcionrias em relao didtica utilizada no treinamento mostrou a importncia da metodologia para se atingir os objetivos propostos. ".. achei timo, foi didtico acho que para elas que nunca, algumas nem terminaram o colgio, tinham medo das perguntas que no tinham prtica ... A terminologia no foi complicada, foi bem clara, do dia-a-dia que elas usam aqui..." (Planto Diurno Dirio - Enfermeira). Todas as pessoas entrevistadas apontaram claramente a necessidade de treinamento contnuo dentro da unidade, o que foi ao encontro da nossa proposta de treinamento em servio e de incio de sistematizao da assistncia de enfermagem.

7 - CONSIDERAES FINAIS
Entendemos que os resultados obtidos, atravs da realizao deste trabalho, referem-se ao campo utilizado para estudo, realidade vivenciada por aquelas funcionrias, quela instituio. Tanto a elaborao do Manual de Rotinas como o Treinamento basearam-se nesse mesmo contexto. Temos claro que a avaliao realizada atravs da anlise dos pronturios oferece um esboo geral e restrito dos resultados obtidos atravs do treinamento. Consideramos que a produo de resultados efetivos depende igualmente de treinamento, superviso e avaliao contnua, porm, com o nosso trabalho,
48 Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.

tivemos a oportunidade de mostrar que existe a possibilidade de mudanas de comportamentos e hbitos das funcionrias, quando as mesmas participam ativamente de um processo de educao continuada. Percebemos as entrevistas como uma parte bastante importante deste trabalho, pois no h treinamento que funcione quando a funcionria no est envolvida e, atravs delas, detectamos este interesse. O treinamento de todas as rotinas que constam do Manual no fez parte de nossos objetivos, porm, durante todo o processo deixamos claro que o Manual de Rotinas estaria disposio na Unidade para consulta, sempre que as mesmas sentissem necessidade. Os resultados do trabalho vo ao encontro das colocaes dos autores citados na introduo, tornando claro que a capacitao dos profissionais favorece o desenvolvimento e promove as condies para que eles realizem uma assistncia de enfermagem de qualidade, dentro das possibilidades encontradas. Acreditamos que, para garantir qualidade, o processo de sistematizao deva ser buscado em toda sua complexidade. Esperamos que, com a realizao deste trabalho, tenhamos iniciado um processo de Sistematizao da Assitncia de Enfermagem e um trabalho de Educao Continuada dentro da Unidade Peditrica em questo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AUGUSTO, M.; NODA, M. Enfermeira peditrica em terapia intensiva. So Paulo, Sarvier, 1987 CAMPESTRINI, S. Smula peditrica. Curitiba, EDUCA, 1991. CURSINO, M.R. et al. Assistncia de enfermagem em pediatria. So Paulo, Sarvier, 1982. KURCGANT, P. (Coord.) et al. Administrao em enfermagem. So Paulo, EPU, 1991. SCHIMITZ, E.M. et al. A enfermagem em pediatria e puericultura. So Paulo, Atheneu, 1989.

BIBLIOGRAFIA
CAMPEDELLI, M.C. et al. Escara: problema na hospitalizao. So Paulo, tica, 1987. CASTELHANOS, B.P. Injees: modos e mtodos. So Paulo, tica, 1987. DUTRA, V.O. et al Enfermagem em cardiologia. So Paulo, Sarvier/EDUSP, 1981. HENDRIKS, H.M. Manual de organizao e avaliao do servio de enfermagem. 4. ed. So Paulo, USC, s.d.

Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1 , p.36-50, abr. 1997.

49

HORNEMANN, G.V. Procedimentos bsicos de enfermagem. So Paulo, EDUSP, 1977. HUGNES, W.T.; BUESCHER, E.S. Procedimentos tcnicos em pediatria. 2. ed. Rio de Janeiro, Interamericana, 1983. KAWAMOTO, E.; FORLER, J.I. Fundamentos de enfermagem. So Paulo, EDUSP, 1986. KOCH, R.M.; MOTTA, H.S.; WACTER, R.L. Tcnicas de enfermagem. Curitiba, Litero Tcnicas, 1978. MAMEDE, M.V.; CARVALHO, E.C.; CUNHA, A.M.P. Tcnicas em enfermagem. So Paulo, Sarvier, 1984. MARCONDES, E.; ALCNTARA, A.P. Pediatria bsica. So Paulo, Sarvier, 1980. MARLOW, P.R.; REDDINE, B.A. Enfermaria peditrica. Buenos Aires, 1991. PASSOS, A.R.C. Aplicaes via parenteral. Feira de Santana, Grafinort, 1990. SCHATSMAN, S. Medicamentos em pediatria. So Paulo, Sarvier, 1988. SOUZA, E.F. Administrao de medicamentos e preparo de solues. Rio de Janeiro, Cultura Mdica, 1976. SOUZA, E.F. Novo manual de enfermagem. Rio de Janeiro, Cultura Mdica, 1976. STENSSCHNEIDER, J. et al. Cadernos de enfermagem peditrica. Rio de Janeiro, Mason, 1981. VEIGA, P.A.; CROSSETTI, M.O. Manual de tcnicas de enfermagem. Porto Alegre, Cuzzato Editores, 1986.
WHALEY, L.F.; WONG,D.L. Enfermagem peditrica - elementos essenciais interveno efetiva. 2.

ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1989.

SANTOS, E.R. Nursing assistente in pediatric unit: an initial systematization proposal. Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1 p. 36-50, apr. 1997.

Th e p re se n t wo r k r e po r ts an i ni ti al p r o ce ss of n u r sin g assi s tan ce systematization developed in a Pediatric Unit of a medium size hospital in So Carlos SP, considering the actual human resources and the type of approach adopted by the institution, on the assistance given to the hospitalized child. A Routine Manual was elaborated based on the literature and with the staff participation, and after that, a training was realized with these employees, starting from routines previously sketched, using groupal dynamics that looked forward to rescue the knowledge that they already had about the themes. The work considered the employees opinion about their participation, in the systematization process. UNITERMS: Pediatric Assistance Systematization. Dynamic. Training in Service.
50

Participative

Groupal

Rev.Esc.Enf. USP, v.31, n.1, p.36-50, abr. 1997.