Entamoeba histolytica

Es un protozoo parsito anaerobio con forma ameboide, como su nombre lo indica, dentro del gnero Entamoeba. Es patgena para el humano y para los cnidos, causando amebiasis incluyendo colitis ambica y absceso heptico.

Morfologa
Se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie, presentes durante varias etapas de su ciclo de vida: Trofozoto: es la forma activamente mvil de la especie. Se caracteriza por tener un ncleo con una

concentracin de cromatina puntiforme y generalmente concntrica llamadocariosoma central; as como la formacin de cromatina en la periferia del ncleo. Forma magna: tipo de trofozoto muy patgeno, causante de la disentera amebiana. Mide de 20 a 30 m e ingiere glbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. Est rodeada por la emisin de notables pseudpodos que le permiten motilidad continua. La presencia de pseudpodos es una de las maneras de distinguir E. histolytica con otra especie comn en el hombre, Entamoeba coli, que carece de pseudpodos. Forma minuta: trofozoto no patgeno, forma natural de Entamoeba histolytica, que mide de 10 a 20 m y no ingiere glbulos rojos. Vive en la luz intestinal como comensal. Tiene pseudpodos, aunque ms cortos y delgados que la forma magna. Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 ncleos, dependiendo de la madurez del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente demarcada. En elcitoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucgeno oscuras llamadas cuerpos cromatidales. Metaquiste: tienen las mismas caractersticas que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son los metaquistes los que darn origen a los trofozotos, por lo que tienen una membrana ms irregular y delgada que un quiste.

Fisiologa
Se alimenta del bolo alimentario, bacterias intestinales, lquidos intracelulares de las clulas que destruye y adems, a veces fagocita eritrocitos. Tiene protenasmembranales capaces de formar poros en las membranas de las clulas humanas, destruyndolas por choque osmtico, y adesinas que le permite fijarse a las clulas de la mucosa, de modo que no sean arrastradas por la diarrea. Adems, producen enzimas proteasas de cistena, que degradan el medio extracelular humano, permitindole invadir otros rganos.

Ciclo de Vida
El hbitat de Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial el ciego, ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal. Los quistes, con 15m, son formas esfricas, resistentes excretadas con las heces por personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificacin por el ambiente cido del estmago, hasta la porcin inicial del colon, el ciego, donde se induce a su transformacin en metaquistes, los cuales rpidamente se divide en ocho trofozotos (de 50m), tambin ambicos. Los trofozotos se adhieren fuertemente a la mucosa del colon, multiplicndose y pudiendo causar muchas dolencias. Algunos metaquistes se transforman en formas qusticas, que no se adhieren a la mucosa y son expelidas en las heces.

Epidemiologa
Segn la OMS, hay 50 millones de nuevas infecciones por ao y 70.000 muertes. La disentera ambica se presenta frecuentemente en pases tropicales aunque tambin se presentan casos en las zonas templadas y fras. En frica, Asia tropical y Amrica latina, ms de dos tercios de la poblacin presenta estos parsitos intestinales, a pesar de que la mayora de las infecciones pueden ser prcticamente asintomticas. En Europa y Estados Unidos menos del 5% de la poblacin es portadora. Entamoeba histolytica afecta a los primates; los casos en perros y gatos son relativamente raros.

Modo de transmisin: ruta fecal-oral o por contacto sexual/anal. Fuente de infeccin: el hombre infectado, est enfermo o asintomtico (portador sano). Hospedador susceptible: cualquier individuo sano, en especial los nios menores de dos aos y preescolares en condiciones socio-econmicas desfavorables.

Patologa
Lesiones intestinales
La patologa intestinal ocurre principalmente en cualquier parte del colon, en particular el ciego, sigmoides y el recto. La interaccin inicial del trofozoto conlleva a lisis de las clulasdiana, probablemente por accin proteoltica de lectinas.6 Una vez atravesado el epitelio intestinal, penetra por la capa de la muscularis mucosae e instala hbitat en la submucosa, formando una apertura pequea de entrada con un fondo ancho, que tiene la apariencia histolgica de un botn de camisa. La reaccin inflamatoria resultante en el tejido intestinal producen ndulos que progresan a lceras y subsecuente necrosis localizada como resultado de trastornos del riego sanguneo. La resistencia del parsito al ataque del sistema del complemento, hace que pueda sobrevivir en medio de una sobrepoblacin infiltrativa de clulas linfocitarias (clulas plasmticas, linfocitos, eosinfilos, etc).

Lesiones extraintestinales.
1. Localizacin pulmonar, generalmente originada por contigidad de las lesiones hepticas, observndose con ms frecuencia en el pulmn derecho. Se caracteriza por necrosisdel parnquima pulmonar con posible infeccin bacteriana secundaria. 2. Localizacin cerebral, causada por diseminacin sangunea. Es una complicacin bastante rara. 3. Localizacin en la piel, causando lceras drmicas, vindose con ms frecuencia en la regin perianal, peneal y la pared abdominal. 4. Absceso heptico.

Diagnstico y Tratamiento
El diagnstico logra mediante exmenes de laboratorio de la materia fecal con microscopio ptico. En algunos casos se requiere tomar imgenes del hgado con TAC, o deteccin delADN del parsito mediante PCR o serologa con deteccin de anticuerpos especficos. La afeccin se trata por prescripcin mdica de metronidazol, iodoquinol, paramomicina o furoato de diloxanida y tinidazol. Los abcesos hepticos avanzados pueden requerir de ciruga.

Prevencin
Hervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa y no comer sin lavar intensamente ensaladas u otros vegetales crudos o frutas crudas con cscara en zonas endmicas. Es adems necesario evitar la presencia de heces humanas de los terrenos agrcolas. Como tratamiento previo al consumo de tubrculos, que crecen en contacto directo con la tierra, es recomendable la desinfeccin con agua a la que se aade una pequesima cantidad de cal viva. ste procedimiento es normalmente usado en los cultivos hidropnicos. ste mtodo extermina los nematodos, incluso estando stos en la parte central del fruto.