TITULO CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS INICIATIVA GLOBAL PARA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA (GOLD), VILLAMARIACALDAS 2011.

Criterios diagnsticos, segn gua GOLD ( EPOC), Hospital Vilamaria-Caldas, 2011

1.

PLATEANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una importante causa de morbimortalidad entre las enfermedades crnicas de todo el mundo.

Actualmente es la cuarta causa de muerte a escala mundial y se calcula que para el ao 2020 ser la quinta segn un estudio del Banco Mundial /

Organizacin Mundial de la Salud. Esto impone una considerable carga de pacientes para los servicios de salud, por lo tanto es importante asegurar que esta enfermedad sea diagnosticada en forma correcta. En muchas instituciones de salud las guas de manejo de enfermedades han sido desarrolladas en un intento para asegurar que los mdicos sean conscientes del diagnostico y manejo ptimo de las enfermedades, que impactar en el buen uso de los recursos del sistema y mayor esperanza de vida para los pacientes. En EPOC se han desarrollado cerca de 40 guas, siendo la gua GOLD de gran

relevancia que se utiliza como estndar de oro para el diagnostico y manejo, esta gua surgi de un grupo de profesionales que plantearon que la

enfermedad pulmonar obstructiva crnica no recibe

todava la atencin

suficiente por parte de las autoridades sanitarias y gobiernos, y por la falta de concientizacin del personal de salud en la seleccin inicial del paciente que ingresa con signos, sntomas respiratorios y factores de riesgo sugestivos para EPOC. Los mdicos y en general el equipo de salud deberan adoptar esta gua dado que el abordaje en el manejo de la enfermedad en muchas

instituciones de salud se realiza de forma emprica, sin tener en cuenta todos los criterios diagnsticos y en muchas ocasiones hasta sin la confirmacin de la limitacin del flujo areo no reversible al broncodilatador por espirometra, como consecuencia se evidencian exacerbaciones ms frecuentes, uso de medicamentos innecesarios, aumento en las hospitalizaciones y esto es asociado con mayor mortalidad, dado que se enmascaran enfermedades

letales de tratamiento oportuno como el cncer de pulmn entre otras, lo que redunda en costos sociales y econmicos tanto para el sistema como para el paciente y la familia. Los anteriores postulados hacen de la EPOC una enfermedad de inters en salud pblica, a la cual se le debe prestar mayor atencin en cuanto a un correcto y oportuno diagnstico y tratamiento, razones que motivaron a los investigadores a verificar y evaluar el cumplimiento de criterios de

diagnsticos segn gua GOLD Caldas, 2011.

en el hospital santa Antonio de Villamaria

MARCO TEORICO

ESTADO DEL ARTE La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es La EPOC es un proceso patolgico
que se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo es, por lo general,progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos ( ).

Las manifestaciones sistmicas incluyen disfuncin del msculo esqueltico y limitada capacidad al ejercicio, prdida de peso, depresin y ansiedad, osteoporosis, y aumento de riesgo para enfermedad cardiovascular. La mayora de los casos (85 % a 90%) son debidos al humo del cigarrillo. Otros casos incluyen exposicin a aire contaminado y a toxinas en el ambiente y factores hereditarios, tales como deficiencia de antitripsina. Reportes indican que al menos 10% a 15% de fumadores sern diagnosticados con EPOC basados en las estrategias de diagnostico tradicional, aunque esta es probablemente una baja estimacin de la proporcin de fumadores con EPOC. (approach to chronic obstructive pulmonary disease in primary care,clnica review.) El equipo de salud de atencin primaria representan el primer contacto de los pacientes con la EPOC y tiene la nica oportunidad de identificar y realizar un

diagnostico temprano y establecer las pautas de intervencin acorde a las condiciones y necesidades individuales de de cada paciente. En la actualidad se han publicado varias guas clnicas de EPOC por parte de sociedades cientficas internacionales ( European Respiratory society, American Thoracic Society) y se ha puesto en marcha la Global Obstructive Lung Disease Initiative, auspiciada por la organizacin mundial de la salud y los institutos de salud de Estados Unidos, cuyo objetivo es armonizar la atencin

clnica d estos pacientes en diferentes pases, la gua esta dirigida a profesionales de la salud que tratan a pacientes con EPOC, y tiene por objetivo servir de instrumento practico para proporcionar a los pacientes una atencin actualizada y adecuada, basada en las mejores evidencias cientficas disponibles . El nivel de aplicabilidad de estas guas tanto a nivel nacional e internacional presentan problemas en la implementacin, tales como el uso de la espirometra, la cual es fundamental en el diagnostico de la EPOC; lo ideal seria que se realizara desde el primer nivel de atencin. Sin embargo algunos estudios han encontrado la ausencia en la prescripcin de esta prueba

diagnostica, adems se suma la falta de entrenamiento del equipo medico en la toma del la prueba, as como en la interpretacin de sus resultados. La gua GOLD determina que la espirometra post- broncodilatadora es necesaria para determinar la reversibilidad de la obstruccin lo que permite identificar el diagnostico de la EPOC. Se ha evidenciado la poca adherencia de las guas en el manejo de la EPOC. Estudios realizados en la atencin primaria han demostrado problemas en la aplicacin de muchos tratamientos, incluyendo medicacin, vacunacin, orientacin en la cesacin del cigarrillo y remisin a rehabilitacin pulmonar. Por ejemplo un 25% de los mdicos de atencin primaria prescriben corticoides inhalados a pacientes con EPOC severo, pero cerca de la mitad de ellos no tienen conocimiento de las recomendaciones que dan las guas en la indicacin de esteroides.

ANEXAR ESTUDIOS DE INVESTIGACIONES CON RESPECTO A TODAS LAS GUIAS SOBRE DIAGNOSTICO DE EPOC. (6 HOJAS)

4. OBJETIVO GENERAL

Determinar el cumplimiento de criterios diagnosticos segn la gua GOLD de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica que asistieron al Hospital San Antonio del municipio de Villamara, durante el periodo de 2009-2010.

5. .OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Establecer el cumplimiento de los criterios para diagnostico clnico segn gua GOLD de los pacientes diagnosticados con EPOC en el Hospital San Antonio de Villamara Caldas durante el periodo 20092010... 2. Identificar GOLD la prescripcin de ayudas diagnosticas segn la guia EPOC de los pacientes, que

para el diagnostico de

asistieron al Hospital San Antonio de Villamara Caldas, durante el periodo de estudio. 3. Identificar el cumplimiento de los criterios epidemiolgicos

contemplados en la gua GOLD para el diagnostico de EPOC de los pacientes, que asistieron al Hospital San Antonio de Villamara

Caldas, durante el periodo de estudio.

METODOLOGIA Estudio transversal que busca determinar el cumplimiento de los criterios diagnosticos para EPOC segun la gua GOLD, en el diagnostico de los pacientes que ingresan al hospital Santa Ana de Villamaria con sospecha de esta enfermedad durante el ao 20092010 Diseo y posterior aplicacin de un instrumento de investigacin basado en la gua Gold que contribuya al anlisis de las historias clnicas de pacientes que durante el periodo 2.009-2010 fueron diagnosticados como EPOC por consulta externa , para conocer y analizar si los diagnsticos fueron acertados y ajustados a lA gua. 1. Las siguientes son las variables