Москва, Ленинский 4-55

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ __________ № 1____

серия

«__13__» __08 __2023_____ г.

Код
Форма по ОКУД
Организация ООО «Элит М Авто», Ереван, ул. Сафаряна, дом 4, кв. 30, номер по ОКПО
регистрации 282․110․1311941, ИНН 01053654
наименование, адрес, номер телефона, ОГРН

Марка автомобиля JEEP CHEROKEE

Государственный номерной знак 823 CU 61
Водитель МАУРИН ТИМОФЕЙ АНДРЕЕВИЧ
фамилия, имя, отчество, паспортные данные

Удостоверение № _____99 26 616169___________________________ Класс _______В.В1______________

Задание водителю

В распоряжение _______________________________________________
наименование
Выезд разрешен
ООО «Элит М Авто»
организация подпись расшифровка подписи

Вид перевозки – перевозка для собственных нужд

Вид сообщения – международное

Адрес подачи __г.Иваново__________ Водитель _ МАУРИН ______ МАУРИН Т. А.______ ____________

подпись расшифровка подписи
И Иванов
Дата выезда 13.08.2023 г

Дата возврата 04.09.2023 г

Подпись _________
Расшифровка __________________
М.П.