INSUFICIENCIA VENOSA PERIFRICA Definir que es sndrome, signo, sntoma, enfermedad y estado de salud.

e salud. Definir que es insuficiencia venosa perifrica. Describir cual es la etiopatogenia de insuficiencia venosa perifrica. Repasar la anatoma y fisiologa vascular venosa. Describir la fisiopatologa de la insuficiencia venosa perifrica. Describir la clasificacin de la insuficiencia venosa perifrica. Describir las manifestaciones clnicas de la insuficiencia venosa perifrica. Describir los exmenes complementarios para el diagnstico de insuficiencia venosa perifrica.

Sndrome: Es un conjunto de signos y sntomas relacionados entre s, que tienen una fisiopatologa en comn y que obedecen a diferentes etiologas. Signo: Es una manifestacin objetiva de la enfermedad, descubierta por el mdico mediante el examen fsico o los mtodos complementarios de diagnostico. Sntoma: Es una manifestacin subjetiva de la enfermedad, es decir, es percibida exclusivamente por el paciente y el mdico puede descubrirlo solo por el interrogatorio. Enfermedad: Es un conjunto de signos y sntomas de etiologa nica y es conocida. Estado de salud: Es un estado de bienestar en el que no existe un desequilibrio entre el medio interno y externo. DEFINICIN Conjunto de signos y sntomas, producto de la incapacidad del Sistema Venoso Perifrico para lograr un adecuado retorno de la sangre venosa, desde los tejidos hacia los grandes vasos y el corazn. ETIOPATOGENIA Hereditario. Procesos hemodinmicos (mayor presin venosa hidrosttica). Inflamacin crnica. Obstruccin trombotica aguda o crnica. Ectasias. Insuficiencias valvulares venosas de los miembros inferiores.

FISIOPATOLOGA Existe un desequilibrio entre los factores de influencia centrpeta y los de influencia centrfuga, sobre todo en posicin ortosttica y en la deambulacin. La sintomatologa es debida a una capacidad de demanda reducida (secuestro con dficit de demanda peridica).

La causa principal de la insuficiencia venosa crnica es la estasis venosa debida a su vez al dao valvular, ya sea secundario a la inoperancia varicosa, o a la destruccin valvular propiciada por una trombosis venosa. La destruccin de las vlvulas produce la incompetencia de las venas profundas y perforantes, provocando asimismo que el flujo sanguneo normal de las venas superficiales a las profundas cambie a una forma anormal inversa. Resulta entonces una hipertensin venosa superficial, que a nivel distal origina la estasis venosa, la cual desencadena toda una serie de fenmenos anatmicos, qumicos, mecnicos y sanguneos. ANATOMA El drenaje venoso de los miembros inferiores se efecta mediante dos sistemas colectores independientes, uno superficial y otro profundo, separados por la aponeurosis y relacionados entre s por los vasos comunicantes. Los sistemas venosos se clasifican en tres grupos: 1. Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o menor. 2. Venas profundas: tibiales, peroneas, poplteas, femorales superficiales, profundas y comunes. 3. Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo, atravesando la aponeurosis profunda. Las venas superficiales slo drenan de 10 a 15% del caudal sanguneo procedente de los tejidos supra-aponeurticos. Las venas profundas de los miembros inferiores estn en su mayor parte incluidas en los msculos y siguen exactamente el trayecto de las arterias cuyo nombre toman. Ambos vasos disponen de una envoltura aponeurtica de tejido conjuntivo comn; stas drenan de 80 a 85% de la sangre venosa. A nivel de las piernas existen dos venas por cada arteria; la vena femoral comn, a nivel del tringulo de Scarpa recibe a la femoral profunda y a la safena interna, para convertirse en ilaca a su paso por el arco crural, la unin de ambas ilacas forma la vena cava inferior en que termina la aurcula derecha. El sector iliocavo puede tener de una a tres vlvulas o carecer de ellas, lo que avala la importancia de la aspiracin cardiotorcica o de cualquier aumento de presin abdominal en su hemodinmica. El sistema vrtebro-cigo-lumbar juega un papel trascendental en el retorno a la vena cava inferior, el cual se incrementa ante obstrucciones bajas. Las venas perforantes. Disponen de una a cuatro vlvulas dirigidas hacia el sistema venoso profundo. En las piernas hay 16 venas perforantes constantes, que pueden volverse insuficientes. Aparato valvular Lo que caracteriza predominantemente a las venas es su aparato valvular. Las vlvulas venosas son repliegues semilunares formados por la tnica interna, dispuestas por pares enfrentados, cuya misin principal es orientar el sentido de la corriente venosa. FISIOLOGA

Las venas de la circulacin mayor aseguran cuatro funciones: 1. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazn derecho. 2. El control del volumen de lquidos extravasculares, con intercambio a nivel de capilar y de las vnulas, manteniendo la reabsorcin de los lquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar. 3. La funcin de reservorio que permite almacenar la masa sangunea y distribuirla segn las necesidades del organismo. 4. Las venas superficiales juegan un papel importante en la termorregulacin. CLASIFICACIN La insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos: PRIMARIA: Insuficiencia valvular Agenesia Malformacin valvular Fstulas arteriovenosas SECUNDARIA: (ocurren sobre una base gentica). 1. Por sobrecarga (hipertensin venosa): a) Embarazos a repeticin b) Sedentarismo c) Ortostatismo prolongado. 2. Obstruccin flebtica (tromboflebitis). 3. Traumtica a) Accidental b) Iatrognica 4. Otras a) Tumores b) Infecciones c) Fstulas arteriovenosas adquiridas Sntomas y signos Funcionales Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestacin y el calor. Los sntomas disminuyen con el fro, el decbito y la marcha. Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. Prurito intenso en regin supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado. Fsicos Varicosidades. Edema inicialmente en regin supramaleolar, de aspecto marmreo, de predominio vespertino; es necesario diferenciarlo de los edemas debidos a otras causas.

 Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca. lceras supramaleolares en especial del malolo interno con halo eczematoso y acompaado de descamacin. Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto ectsico (varicoflebitis). Historia clnica Factores etiolgicos Herencia varicosa, que es la causa primaria ms importante. Profesin u oficio del enfermo: trabajar de pie, sedentarismo y exposicin al calor. Fecha y circunstancia de la aparicin. Infancia (angiodisplasia). Posterior a trombosis (vrices secundarias o postflebticas). Embarazo. Exploracin fsica Debe ser siempre con el paciente de pie, observar si hay cambios morfolgicos en los miembros plvicos y apreciar la distribucin, forma y color de las dilataciones varicosas. Son tpicas la tensin, el engrosamiento edematoso y la congestin a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentacin maleolar interna. Piel seca y descamada, a veces la escleosis invade el tejido celular subcutneo. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionar una lcera flebosttica, y si el trauma es sobre una ectasia provocar una varicorragia. La exploracin deber ser completa, dirigida a: a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz). b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg). c) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de Trendelemburg). d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de Perthes). Tcnicas diagnsticas Doppler venoso (estudio flujomtrico que evalua velocidad). Pletismografa de oclusin venosa (evalua flujo sanguneo mediante registro de alteraciones volumtricas).