DRENAJE LINFTICO Introduccin La linfa es uno de los lquidos nobles que conforman nuestro organismo, su nombre en latn deriva

del antiguo vocablo griego nymph, utilizado para nombrar a las divinidades de las aguas claras, los manantiales y las fuentes. Referencia que nos invita a compararla con el agua renovadora que surge de un manantial, ya que efectivamente la linfa depura los tejidos orgnicos, llegando a ser considerada un verdadero "mar interior" donde viven y se interrelacionan nuestras clulas y que representa aproximadamente el 15% del peso corporal. Al igual que las aguas surgen de la tierra, la linfa se forma por la filtracin de plasma que se produce en los capilares sanguneos, debido a la presin sangunea que stos reciben. En un principio, la linfa se localiza en el espacio del tejido intercelular y aunque inicialmente mantiene una constitucin idntica, se le denomina lquido intersticial o prelinfa mientras se encuentra en estos espacios, y slo recibe el nombre de linfa una vez que pasa a los vasos linfticos colectores, despus de ser absorbida por los capilares iniciales del sistema linftico. La Circulacin linftica La circulacin del sistema linftico transcurre paralelamente a la circulacin de retorno venoso del sistema circulatorio sanguneo, es decir que sigue el mismo sentido de las venas, ya que la linfa circula en una sola direccin. Una vez que es recogida de los espacios intercelulares por los capilares linfticos, la carga linftica comienza a circular por el organismo, hasta finalmente drenarse a nivel del conducto torcico, donde confluye con la circulacin sangunea. Durante su recorrido la linfa transcurre por los vasos linfticos pasando por los grupos glangionales, penetrando en stos gracias a la accin de los vasos aferentes, una vez que ha sido filtrada por los ganglios, los vasos eferentes permiten la salida de la linfa, que sigue su curso hasta llegar a los troncos linfticos terminales y desde all se integrar al torrente sanguneo. El movimiento y la circulacin de la linfa se produce gracias a ciertos factores, que son similares a los que intervienen en el retorno de la sangre venosa al corazn, estos factores son principalmente: El bombeo muscular

La actividad fsica genera las contracciones musculares que a su vez comprimen los vasos linfticos, y que gracias a las vlvulas unidireccionales que stos poseen, la linfa se desplaza slo en direccin al corazn. El bombeo respiratorio

Los movimientos que produce la respiracin hacen que cambie la presin dentro del sistema linftico, favoreciendo la circulacin linftica profunda. Con cada inhalacin la linfa fluye de la regin abdominal hacia el trax, y con cada exhalacin la linfa fluye de los vasos distales hacia el abdomen. Mientras sea ms profunda la respiracin, el bombeo respiratorio tendr mayor efecto sobre la circulacin linftica.

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFTICO Recogida y drenaje El sistema linftico es el encargado de drenar el exceso de lquido intersticial que se acumula en los tejidos y que no puede ser reabsorbido en su totalidad por los capilares sanguneos. Esta funcin la realiza a travs de los vasos linfticos, contribuyendo as a mantener el equilibrio de los tejidos corporales, y evitando los edemas o estancamientos de lquidos en el tejido intersticial. Absorcin y transporte de grasas Gracias a los vasos linfticos de la mucosa intestinal (quilferos), el sistema linftico absorbe las grasas y vitaminas liposolubles (A, D, E, y K) que se encuentran en el intestino durante el proceso digestivo, para luego transportarlas hasta el sistema venoso sanguneo. Por este proceso el sistema linftico est considerado como una de las principales vas de absorcin de nutrientes del aparato gastrointestinal, siendo al mismo tiempo el responsable principal de la absorcin de grasas de cadena larga, como los triglicridos y el colesterol. Cuando la linfa se mezcla con estas sustancias grasas, adquiere un aspecto mas opaco y lechoso, recibiendo el nombre de linfa quilosa. Defensa e inmunidad El sistema linftico posee un mecanismo de defensa formado por clulas inmunitarias competentes, conocidas como linfocitos y macrfagos, los cuales forman parte de la carga linftica. Los linfocitos y macrfagos actan conjuntamente para reconocer microbios, toxinas y dems clulas peligrosas para la salud del organismo, slo que se diferencian en la manera de responder ante estos agentes extraos. Mientras que los macrfagos se llevan a su interior las partculas enemigas para destruirlas, los linfocitos actan de dos maneras diferentes, por lo cual se clasifican en: los linfocitos T, que rompen las clulas invasoras produciendo la muerte de stas, y los linfocitos B, que son capaces de secretar anticuerpos formados por protenas, para combinarlos con las sustancias enemigas y destruirlas. Estos procesos inmunitarios del sistema linftico lo convierten en el principal sistema para la defensa del organismo. El Sistema Linftico: Una red en el organismo Adems de la linfa, el sistema circulatorio linftico est compuesto por los capilares linfticos, vasos linfticos, los ganglios y una serie de rganos linfoides, que son; el bazo, el timo, la mdula sea, las amgdalas y los folculos linfoides de los tejidos. Es a partir de los capilares linfticos que se van desarrollando los vasos linfticos de un dimetro cada vez mayor, hasta llegar a los vasos terminales que se encuentran cerca del corazn. De esta manera el sistema linftico forma una amplia red que se extiende por todo el cuerpo, a travs de la cual transporta la linfa desde los tejidos hacia las venas, desembocando en el ngulo situado en la base del cuello, que est formado por las venas yugular interna y las subclavias derecha e izquierda. La estructura de los vasos linfticos es similar a la de las venas, pero sus paredes son ms delgadas, y contienen un mayor nmero de vlvulas, para impedir el retorno de la linfa. Dentro de los diferentes vasos linfticos, se destacan los troncos linfticos terminales, encargados de

recoger toda la linfa que proviene de las diferentes zonas del cuerpo. A travs de ellos la linfa pasa al sistema venoso de la circulacin sangunea.

En ciertos puntos de su recorrido, las vas de circulacin linftica estn interrumpidas por estructuras linfticas de forma entre redonda y ovalada, denominados ganglios linfticos, que tienen un tamao variable que va desde unos 2 mm, hasta 2.5 cm aproximadamente. Aunque pueden estar aislados, generalmente los ganglios linfticos se encuentran reunidos en mayor o menor nmero, formando los denominados grupos ganglionares, encargados de recoger la linfa de otros grupos de recolectores que drenan la carga linftica de determinadas zonas u rganos del cuerpo. Los ganglios linfticos se pueden localizar tanto en la superficie como a niveles ms profundos del organismo, y cumplen funciones de importancia definida dentro del sistema linftico: Actan como filtros biolgicos de la linfa, depurndola y modificndola. Regulan la concentracin de linfa, espesndola o diluyndola, segn sea necesario. Producen linfocitos y anticuerpos que pasan a la linfa, por lo que representan una parte esencial del sistema inmunitario. Drenaje linftico La palabra drenaje define claramente el proceso de dar salida a los lquidos acumulados anormalmente, permitiendo la recuperacin de las zonas afectadas, por lo cual el Drenaje Linftico Manual Manual se puede considerar ante todo como un mtodo circulatorio que favorece la circulacin de retorno de los lquidos. Por sus mltiples beneficios la aplicacin del Drenaje Linftico Manual Manual est indicada tanto en el mbito de la medicina como en el campo de la esttica, resultando en algunos casos fundamental para tratar muchos de los trastornos que afectan el aspecto corporal externo. Principales Aplicaciones del Drenaje Linftico Manual Dentro de las mltiples patologas y afecciones en los que est indicado del Drenaje Linftico Manual Manual podemos mencionar principalmente: Linfedemas

Cuando se producen obstrucciones en los vasos linfticos, afectando la circulacin linftica se origina una hinchazn debida al acumulo de linfa, que se conoce como linfedema. Los factores que obstruyen los vasos linfticos pueden ser mltiples, desde traumatismos, tumores, inflamaciones, hasta roturas de fibras musculares, cicatrices e intervenciones quirrgicas. El efecto del DLM sobre los linfedemas es tan determinante que lo convierte en el principal mtodo indicado para estos casos, ya que al contribuir al drenaje de la linfa acumulada, los resultados se evidencian rpidamente.

Retencin de lquidos durante el embarazo

Debido a los cambios hormonales que experimenta la mujer durante la gestacin, generalmente se produce una retencin de lquidos que se manifiesta desde los primeros meses, con las tpicas hinchazones de las piernas. Teniendo tambin una clara influencia sobre la formacin de edemas la presin que ejerce el feto sobre los vasos linfticos del vientre. La aplicacin del DLM en estos casos favorece el flujo de la linfa reduciendo notablemente la hinchazn y las molestias. Acn

El acn es el resultado de una mayor actividad de las glndulas sebceas, lo cual acumula la grasa en el interior de stas, producindose los tpicos puntos blancos, que generalmente se presentan durante la adolescencia, debido al incremento de las hormonas en el organismo. Estas grasas acumuladas representan un cultivo de bacterias que irritan la piel, causando en ciertos casos verdaderos trastornos cutneos, como inflamaciones, enrojecimiento, ndulos y quistes. El efecto drenante y purificador del DLM contribuye a eliminar las toxinas, influyendo directamente sobre la piel afectada, la cual responde favorablemente al tratamiento. Celulitis

El trmino celulitis es utilizado comnmente para denominar a los lipedemas, que son acmulos de grasa localizados principalmente en las piernas, las caderas y los glteos. Los lipedemas comprimen los vasos linfticos dificultando la circulacin de la linfa, afectando incluso a los canales prelinfticos de la zona y aumentando la fragilidad de los capilares sanguneos, pudindose presentar en algunos casos hematomas o moretones a la ms mnima presin. Estrs

Cuando el estrs se convierte en un factor negativo para el sistema nervioso la aplicacin del DLM ejerce un efecto sedante que favorece la relajacin y la eliminacin del estrs. En realidad no se debe a sus efectos de drenaje, sino ms bien a su tcnica manual, que se caracteriza por la lentitud, suavidad y monotona de sus manipulaciones sobre la piel, lo cual induce fcilmente a la relajacin e incluso al sueo, especialmente cuando se aplica en la cara, cabeza y nuca. Elementos Fundamentales del Drenaje Linftico Manual Hay tres elementos que resultan fundamentales para la aplicacin de un buen Drenaje Linftico Manual, stos son: la lgica, el ritmo y la presin. La lgica: Siempre que se aplica un tratamiento con Drenaje Linftico Manual, es importante tener presente que la circulacin linftica lleva una nica direccin, siempre hacia el corazn. El propsito es encauzar la linfa en esta direccin, teniendo en cuenta la localizacin de las unidades ganglionales, para dirigir los movimientos hacia stas. El ritmo

Es importante respetar el ritmo natural de la circulacin linftica, que avanza a oleadas producidas por las compresiones sucesivas de los vasos linfticos. Para seguir este ritmo cada movimiento de

las tcnicas manuales del DLM debe durar entre 4 y 5 segundos, dejando 1 2 segundos en cada pausa. Para mantener el mismo ritmo durante toda la sesin es aconsejable utilizar fondos musicales suaves y constantes. La presin

Los movimientos del Drenaje Linftico Manual llevan implcita un presin muy suave, casi imperceptible. Esta presin nunca puede producir dolor, por el contrario la sensacin es de alivio, sin dejar enrojecimientos en la piel. Podra considerarse como un movimiento de empuje ligero y superficial, que tiene como finalidad movilizar la linfa hacia la direccin indicada las 4 tcnicas bsicas, que se realizan de manera repetitiva y constante, siguiendo el avance de la linfa en su trayecto por el organismo. Estas tcnicas se basan principalmente en el empuje y la relajacin de los tejidos de la piel. El masaje se puede hacer de diferentes maneras que son: Crculos fijos

En esta tcnica las manos y los dedos permanecen pasivos, para realizar los crculos slo con el movimiento de las muecas. Tal como lo describe el nombre, no se realizan desplazamientos y los movimientos que se realizan son ms elpticos que circulares. Los crculos fijos se aplican principalmente en el cuello, la cara, zonas ganglionares superficiales (axilas, ingles), rodillas, manos y pies. Bombeo

Para aplicar el bombeo se colocan las manos de manera que se rodee con stas la zona que se va tratar, de manera que la palma de la mano se adapte al volumen de la superficie. El movimiento de bombeo no debe ser cortante y se realiza a manera de empuje gradual en dos fases: Un giro hacia delante que empuja la piel y un giro hacia atrs para avanzar con la mano relajada. En esta tcnica los dedos permanecen estirados sin rigidez. Se utilizan principalmente para trabajar brazos, piernas y partes laterales del tronco. Giros Rotatorios

Para realizar los giros rotativos, las manos se apoyan sobre la zona que se va a tratar, manteniendo los pulgares separados y el resto de los dedos estirados sin tensin. El movimiento que se ejerce es de empuje y termina con un desplazamiento hacia dentro del pulgar hasta que la mano queda totalmente adherida a la piel. Esta es la tcnica ms apropiada para tratar las grandes superficies planas del cuerpo, como la espalda, el pecho, el vientre y la zona glteo-lumbar. El Drenaje Linftico Manual es una tcnica manual eficaz que incide en todos los sistemas del organismo, insustituible para tratar la retencin de lquidos en el cuerpo y depurar los tejidos orgnicos, favoreciendo especialmente la circulacin sangunea y linftica. De esta forma se movilizan los lquidos nobles, que nutren todas las clulas de nuestro organismo, permitindonos vivir ms saludablemente.

El sistema arterial permite el paso de sangre oxigenada a todos los rganos y tejidos. Est formada por una red de vasos de paredes elsticas y de calibre creciente (arterias y arteriolas) que estn sujetas a modificaciones regulatorias (vasodilatacin y vasoconstriccin) que permite entregar mayor flujo a las reas de mayor requerimiento sean estos transitorias o permanentes. La interrupcin parcial o total, gradual o sbita, del suministro de sangre arterial a un rgano o segmento del cuerpo producir grados variados de isquemia lo que determinara fallas en el funcionamiento del rea afectada (una extremidad, el cerebro o el corazn)

Insuficiencia arterial CLASIFICACION: Obliteraciones arteriales agudas: -Embolia -Trombosis Obliteraciones arteriales crnicas: -Ateritis degenerativas (ateroesclerosis,endarteritis de sobrecarga, esclerosis media, necrosis media qustica,arterioesclerosis,arteriopatia diabtica). Arteriosclerosis: Es un endurecimiento de las arterias. Al perder stas parte de su elasticidad, la presin sangunea se eleva, por lo que la arteriosclerosis es una enfermedad que guarda relacin con la hipertensin. Aterosclerosis: Consiste en el depsito de placas de colesterol (placas de ateroma) en la pared interna de las arterias, lo que provoca el engrosamiento de la parte afectada La disminucin del dimetro interior de la arteria puede obstaculizar el paso de la sangre hacia las arteriolas, impidiendo de esta manera que el riego sanguneo llegue a los tejidos afectados, y favorece, adems, la aparicin de cogulos, que bloquean igualmente el paso de la sangre Aneurisma: Se trata de la dilatacin anormal de un vaso sanguneo, generalmente de una arteria importante, cuya rotura produce un derrame que puede tener consecuencias fatales. Los aneurismas pueden ser causados por ateromas.

La presin arterial sobrepasa los valores que se consideran normales. Aunque en la mayora de los casos se desconoce la causa que la motiva, si se ha demostrado la influencia del tabaco y del consumo excesivo de sal en la aparicin de esta enfermedad. No suele producir sntomas, pero puede favorecer las hemorragias y enfermedades como las trombosis.

El flujo sanguneo que va desde las piernas hasta el corazn, circula a travs del sistema venoso. Las venas superficiales retornan principalmente la sangre de la dermis y de la epidermis La parte principal de la sangre es transportada por el sistema venoso profundo. Este proceso necesita energa, porque la sangre es transportada en sentido contrario a la gravedad

Insuficiencia venosa: Es el cuadro clnico ocasionado por la dificultad del retorno venoso delas extremidades inferiores, es decir las piernas no permiten que la sangre vuelva al corazn. (Las arterias transportan la sangre desde el corazn y las venas lo hacen hacia el corazn). El retorno venoso es del nombre con el que se le conoce al regreso de la sangre que ha llegado hasta un rgano determinado hacia el corazn.. Los sntomas son inflamacin de las piernas y dolor sordo, pesadez o calambres en las extremidades. Tromboflebitis: Es la formacin de un coagulo en el interior de una vena provocada por la inflamacin de sus paredes. Puede originarse por una lesin o bien por el estancamiento de la sangre como consecuencia de un largo periodo de inmovilizacin en la cama o de una insuficiencia cardiaca. Los siguientes sntomas a menudo estn asociados con la tromboflebitis: -Sensibilidad sobre la vena. -Dolor en la parte afectada del cuerpo. -Piel rojiza o inflamacin (no siempre presente).

Varices: Las vrices son venas dilatadas que se inflaman y se elevan a la superficie de la piel. Se desarrollan cuando las vlvulas venosas que permiten que la sangre fluya hacia el corazn dejan de funcionar adecuadamente. Como resultado, la sangre se acumula en las venas y provoca las dilataciones.

MODIFICABLES: -Obesidad -Sedentarismo -Uso de prendas ajustadas -Permanecer de pie o sentado por tiempo prolongado -Embarazo

NO MODIFICABLES: -Factores genticos o hereditarios -Sexo (femenino)

Est constituido por una serie de rganos que tiene la funcin de transportar la linfa, filtrar y detener partculas extraas que circulan por la va linftica, y que pueden ser microorganismos clulas cancergenas, productos txicos o cuerpos extraos que han sido recogidos a nivel de los espacios intersticiales. El sistema linftico inicia en todos los tejidos del cuerpo y termina en el corazn derecho(ventrculo derecho)transporta protenas y anticuerpos Circulacin linftica: La linfa fluye en una sola direccin hacia el corazn. Por tanto, los vasos linfticos no forman un circuito como hace el sistema cardiovascular.

Vasos linfticos. Los vasos linfticos se dividen en varios tipos. Los capilares linfticos -los ms pequeos- se encuentran al mismo nivel que los capilares sanguneos. Ganglios. Los ganglios linfticos producen clulas inmunes para ayudar a combatir las infecciones y tambin filtran el fluido linftico y remueven materiales extraos como bacterias y clulas cancergenas. Bazo: Es un rgano impar situado en el lado izquierdo y superior del abdomen inmediatamente debajo del diafragma su funcin es de reservorio de sangre y se encarga de destruir los glbulos rojos viejos, sirve de reservorio de hierro y en el feto sirve para la formacin de glbulos rojos.

Adenopata: hinchazn de los ganglios.

Edema o lindefema: Es un coagulo de lquido linftico producido por un deterioro del sistema de drenaje ya sea congnito o adquirido, provocando hinchazn de los ganglios producida por una acumulacin de lquidos en la zona afectada. Es la principal causa de la insuficiencia linftica.

MODIFICABLES -Cncer de mama (con prevencin)

-Traumas(evitando exponernos a situaciones de riesgo) NO MODIFICABLES: -Mastectoma con diseccin axilar -Sexo

Son ejercicios indicados en problemas circulatorios perifricos, como arterioesclerosis y trombosis venosa, fundamentalmente. Buerguer afirm que la circulacin colateral se da por el establecimiento del flujo sanguneo entre un vaso obstruido y la continuacin de dicho vaso ms abajo del punto donde se encuentra dicha obstruccin. Se basan en reacciones de hiperemia local, y los debe realizar el paciente en su cama entre 3 y 5 veces diarias. Estos ejercicios adems de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase, consiguen aumentar el flujo sanguneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos despus de finalizados los mismos.

Es mejorar el estado del flujo sanguneo colateral en los distintos trastornos de la circulacin perifrica

Este tipo de cinesiterapia se basa en la induccin y aprovechamiento teraputico de la hiperemia, que se obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la circulacin colateral por medio de la gravedad.

Este tipo de ejercicio teraputico puede aplicarse en diversos trastornos de la circulacin perifrica. Se encuentran cuatro categoras para clasificar estas enfermedades. Las categoras que indican los ejercicios de Buerguer-Allen son: Trastornos Arteriales: Embolia Trombosis Trauma agudo Tromboangeitis obliterante Arterioesclerosis Sndrome de Raynaud Espasmo arterial

Trastornos venosos Venas varicosas Tromboflebitis Flebotrombosis

Trastornos arteriovenosos Tromboangeitis obliterante Fistulas Arteriovenosas Espasmo arterial asociado con tromboflebitis

Trastornos Linfticos Linfedema Linfoangitis

Gangrena Trombosis reciente o extensa Cuando los ejercicios causen mucho dolor al paciente

Este tipo de ejercicio consta de 3 fases: Fase de elevacin Fase de descenso Fase de reposo

En esta primera fase el paciente se encuentra en decbito supino con los miembros inferiores flexionados por la cadera, en un ngulo de 60 a 90 aproximadamente. Se mantiene esta posicin entre medio minuto y tres minutos (de 30 a 180 segundos), realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir una palidez en la piel

En la segunda fase el paciente est en sedestacin con los pies colgando, y va a realizar circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos hasta conseguir una hiperemia, que se va a producir por la llegada masiva de sangre a la zona luego del palidecimiento anterior

En esta ltima fase el paciente se coloca en decbito supino y realiza dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos. Los ejercicios de Buerguer Allen se repiten cinco o siete veces, con una frecuencia de 4 a 8 veces al da

FRACTURAS, LESIONES LIGAMENTOSAS Y SINDROMES DOLOROSOS DE MANO LA MANO Representa la extremidad ejecutora del miembro superior, el cual sirve de soporte y permite su posicin mas favorable para cada accin. Es el receptor sensorial de una precisin y sensibilidad extrema, adems de ser una educadora de la vista ya que facilita la valoracin y la interpretacin de la informacin. Su esencial funcin es la prensin. ESTRUCTURA ANATOMICA La mano comprende 27 huesos en tres grupos distintos (carpo, metacarpo y falanges) y mas de 25 articulaciones. EL CARPO: Son 8 huesos cortos, dispuestos en dos filas (una proximal y otra metacarpiana o distal). Cada hueso consta de 6 caras: Las anteriores y posteriores son rugosas para las inserciones del ligamento. Las superiores, inferiores, mediales y laterales estn cubiertas por cartlago hialino para articularse con los huesos vecinos. LIGAMENTOS: La relacin anatmica entre los huesos del carpo, el cubito y el radio se mantiene por un sistema ligamentario extrnseco e intrnseco, para dar estabilidad y funcin del carpo. 1.- EXTRINSECO -Radio-escafo-lunado. -Intercarpianos -Radio-luno-triquetral. -Ulno-lunado. 2.-INTRINSECO -Colateral radio-carpiano -Colateral ulno-carpiano -Radiocarpiano palmar. -Radiocarpiano distal. -Interoseos. -Luno-Triquenal -Escafo-trapezoidal. EL RETINACULO DE LOS MUSCULOS FLEXORES: Antiguamente denominado ligamento transverso del carpo, no tiene relacin directa con las articulaciones de la mano. Se inserta en forma de puentecillo entre las eminencias carpo-radial y carpo-ulnar atravs del surco del carpo, transformando a este ultimo canal, en el canal del carpo por donde pasa el nervio mediano y los tendones de los msculos flexores de los dedos.

METACARPO: Esta constituido por 5 huesos largos, de lateral a medial que reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. Cada uno presenta una base (proximal), un cuerpo y cabeza (distal). Las bases y cabezas estn provistas de caras articulares, para articularse con los huesos del carpo y las falanges proximales de los dedos, a sus lados presentan rugosidades para la insercin de ligamentos.. El primer metacarpiano es el mas corto, ancho y movil. El segundo y tercero estan unidos firmemente por el carpo, lo que lo hace inmovil lo que da al indice y el medio la estabilidad necesaria para realizar los movimientos de pinza y tipo fino. El cuarto y el quinto son moviles. FALANGES: Son huesos tubulares pequeos con una sola epfisis verdadera. Se designan como pulgar, ndice, medio, anular y meique. Cada dedo a excepcin del pulgar consta de 3 falanges, una proximal, media y distal. El pulgar consta de falange proximal y distal. La falange proximal presenta una fosa articular para articularse con la cabeza del metacarpiano correspondiente, la base de las falanges media y distal presentan fosas aplanadas para articularse con las falanges proximal y medial correspondiente. MSCULOS DE LA MANO: Se dividen en: 1.- Grupo muscular medio de la mano. -Lumbricales (flexor profundo de los dedos). -Interseos (dorsales o palmares) 2.- Grupo muscular de la eminencia tenar (lateral). Ubicados en la parte lateral y anexos al pulgar. Superpuestos desde la profundidad: -Aductor del pulgar. -Flexor corto del pulgar. -Oponente del pulgar. -Abductor corto del pulgar. 3.- Grupo de la eminencia hipotenar (medial). Anexos al meique, superpuestos desde la profundidad son: -Oponente del meique. -Flexor corto del meique. -Abductor del meique. -Palmar corto. MODALIDADES DE PRENSIN: Prensin por opcin terminal: Es la mas fin y de mayor precisin. Es utilizada para coger objetos de calibre pequeo y finos. Es la que mas se compromete en la menor alteracin de la mano. Se realiza entre el pulgar e ndice, se oponen con la punta del pulpejo, inclusive hasta la utilizacin del borde de la ua.

Necesita que sus articulaciones funcionen con regularidad total y precisa integridad de los msculos y tendones, en particular: Del lado del ndice: flexor profundo que estabiliza la falange distal en flexin. Del lado del pulgar: flexor largo propio del pulgar, para estabilizar la falange distal al mximo. PRENSION POR OPOSICIN SUBTERMINAL Sirve para agarrar objetos de mayor grosor. (lpiz, hoja de papel). Se realizan entre el pulgar, ndice u otro dedo se oponen por la cara palmar del pulpejo. Es importante la articulacin interfalngica distal, que puede estar en extensin o semiflexion. Los msculos que interviene: Del lado del ndice: flexor superficial para que la segunda falange quede fija en flexin. De los msculos tenares flexores de la 1er falange del pulgar-flexor corto, primer interseo palmar, abductor corto y aductor del pulgar. PRENSION POR OPOSICION SUBTERMINO LATERAL Esta prensin la utilizamos cuando sostenemos una moneda u hoja de papel. Se puede suplir a la oposicin terminal o sub-terminal cuando las 2 falanges del ndice han sido amputadas. Se utiliza a la cara palmar del pulpejo del pulgar se apoya en la cara externa de la primera falange del ndice. Los msculos que intervienen: Del lado del ndice: primer interseo dorsal para la fijacin lateral del ndice, flexor corto, 1er interseo palmar y aductor del pulgar. PRENSIN PALMAR Se utiliza en la prensin de fuerza para objetos pesados y voluminosos (objetos cilndricos) los cuales en la mano se enrollan. El volumen del objeto que cogemos determina la fuerza de prensin. Optimo: cuando se permite que el pulgar este en contacto con el ndice, o casi en contacto. Msculos que intervienen: Flexores superficiales y profundos, interseos para la flexin potente de la 1era falange. Todos los msculos de la eminencia tenar (sobre todo el aductor del pulgar). PRENSIN POR OPOSICION DIGITOPALMAR Esta es derivada de la prensin palmar, para coger objetos de dimetro reducido (3 o 4 cm) entre los dedos flexionados y la palma de la mano (el pulgar no interviene). Ejm: sujetar palancas o volantes. Msculos que intervienen: Flexores superficiales y profundos de los dedos.

PRENSIN INTERDIGITAL LATERO-LATERAL Se ejecuta entre los dedos ndice y medio. Para agarrar objetos de dimetro reducido, la prensa es dbil y sin precisin. Los msculos que intervienen son: Los interseos (segundo interseo dorsal y palmar). FRACTURA DEL CARPO El escafoides es el ms propenso a fracturas, y entre las mas raras son las fracturas del semilunar las cuales tienen un retardo en su consolidacin. En el hueso ganchoso se rompe el proceso de este hueso producindose el sndrome de Guyon. 1.- FRACTURAS DEL ESCAFOIDES. Es el hueso mas grande del carpo, este se articula en la cara superior con el radio, en su cara inferior con el trapecio y trapezoide y en la cara interna con el semilunar y el hueso grande. Sirve para la insercin de ciertos ligamentos del primer dedo. CLASIFICACION: MECANISMO DE LESION: POR LOCALIZACION FX DEL POLO DISTAL FX EL CUELLO FX DEL POLO PROXIMAL POR PRESENTACION INESTABLES: esta desplazada mas de 1mm, con angulacin escafoulnar mayor de 60, o con una angulacin radioulnar mayor de 15. ESTABLES: no involucran la integridad de la envoltura cartilaginosa.

DIRECTO: por cada en la mano en hiperextensin de codo y desviacin radial de mueca. TIEMPOS: INMOVILIZACION 90 das. CONSOLIDACION Fx del polo proximal: 16 a 20 semanas. Fx del cuello: 10 a 12 semanas. Fx del polo distal: 4 a 6 semanas. REHABILITACION De 12 a 24 semanas.

COMPLICACIONES: TRAUMATICAS NECROSIS AVASCULAR (POLO PROXIMAL) FALTA DE CONSOLIDACION (EXTIRPACION) OSTEOARTRITIS. POSTRAUMATICAS RIGIDEZ ARTICULAR SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO SINDROME DE SUDEK SINDROME COMPARTIMENTAL PARALISIS DEL NERVIO MEDIANO

VALORACIN DOLOR: mediante escala EVA. Dolor epicrtico: localizado en la piel, rpido y de corta duracin, producido por estmulos mecnicos y qumicos. Dolor protoptico: localizado en piel y tejidos profundos, difuso, mal localizado, ya que tarda en aparecer y aumenta su intensidad con el paso del tiempo, producido por estmulos qumicos y mecnico-qumicos. Dolor superficial: agudo, bien localizado y acompaado de actividad muscular. Dolor profundo: mal localizado, con actividad muscular y zonas de hiperestesia. Dolor referido: percibido en una parte del cuerpo alejada del origen del dolor. (interconexin neuronal de la mdula que conducen dolor visceral con las ramas de las fibras dolorosas de la piel.) Neurolgico: quemante, intenso, poco localizado e influido por el estado de nimo. Desencadenado por estmulos que no sobrepasan el umbral doloroso. Psicolgico: afecta a personas con dolores crnicos, sin relacin con la causa orgnica, mal localizado y relacionado con el tipo de personalidad. EDEMA: Traumtico: producido por la lesin misma, se presenta en etapa aguda. Mecnico: producida por la movilidad que lleva a cabo el segmento luego de producida la lesin, en etapa de recuperacin. Residual: es permanente durante un tiempo prolongado, despus de la lesin. TEST GONIOMTRICO

MUECA: MOVIMIENTO FLEXIN EXTENSION RADIALIZACION CUBITALIZACION NORMAL 0 A 90 0 A 80 0 A 25 0 A 45 FUNCIONAL 0 A 80 0 A 70 0 A 20 0 A 30

DEDOS MOVIMIENTO FLEXIN MCF EXTENSION MCF FLEXION IF PROXIMAL PLEXION IF DISTAL EXTENSION IF ABDUCCION ADUCCION NORMAL 0 A 110 0 A 30 0 A 120 0 A 80 0 0 A 30 0 FUNCIONAL 0 A 90 0 A 15 0 A 100 0 A 70 -7 0 A 20 -10

FUERZA MUSCULAR Se evala los msculos involucrados en la lesin as como los prximos (mueca y dedos). GRADO 5 DESCRIPCION Movimiento completo Vence mxima resistencia. 4 Movimiento completo Resistencia moderada 3 2 Movimiento completo venciendo resistencia de gravedad (sin aplicacin de resistencia) Movimiento completo No vence la gravedad 1 Actividad contrctil, visible o palpable.

Sin movimiento. 0 Sin actividad contrctil.

Valorar la posible existencia de sndromes mio-fasciales o acortamientos musculares, etc. Evaluar la funcionalidad de la mano. OBJETIVOS DE MANEJO Eliminar o disminuir el dolor. Eliminar o disminuir el edema. Recuperar el rango completo de la movilidad articular. Recuperar o mejorar la fuerza muscular. Restaurar la funcionalidad de la mano para las AVD. Entrenar propioceptividad. PLAN DE MANEJO: PRIMER DIA A LA TERCERA SEMANA: Evitar prono-supinacin. Movilidad activa suave de los dedos. Flexin y extensin activa suave de codo. Movilidad activa asistida de hombro. Isomtricos de deltoides, bceps y trceps. No cargar peso. CUARTA A SEXTA SEMANA: Movilidad activa suave del pulgar (oposicin) Movilidad de flexin y extensin de mueca. Isotnicos en flexin de codo. Isotnicos de flexin, extensin, aduccin y abduccin de hombro. No cargar peso. OCTAVA A DOCEAVA SEMANA: Movilidad activa suave de mueca, dedos y articulacin MCF e IF del pulgar. En reduccin abierta y fijacin externa hacer movilidad activa, movilidad activa asistida y movilidad pasiva del pulgar. TRECEAVA A DIECISEIS SEMANAS: Movilidad activa asistida y pasiva de mueca y pulgar. Movilidad activa resistida de dedos, codo y hombro. Carga total de peso. 2.- FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS Pueden afectar cabeza, cuello, la difisis o base. CLASIFICACIN POR SU LOCALIZACION POR SU PRESENTACION

INTRARTICULARES: afectan a la cabeza o base. Se utiliza agujas percutneas.

ESTABLES: impactadas con un pequeo o ningn grado de desplazamiento y suelen ser fracturas aisladas de la difisis del metacarpiano. INESTABLES: en conminuta, desplazadas, oblicuas, espiroideas y mltiples.

EXTRARTICULARES: afectan al cuerpo o cuello. Se utiliza yeso. Para corregir angulacin es necesario la reduccin y agujas percutneas-

TIPOS DE FRACTURAS TIPO FRACTURA DE BERNNETT FRACTURA DE ROLANDO FRACTURA INVERSA DE ROLANDO FRACTURA BOXEADOR DESCRIPCION Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del primer metacarpiano Fractura intraarticular con tres fragmentos en la base del primer metacarpiano. Fractura intraarticular con tres fragmentos en la base del quinto metacarpiano. Fractura del cuello del quinto metacarpiano.

MECANISMO DE LESION Traumatismo directo por cada sobre la mano. TIEMPOS: INMOVILIZAION 3 SEMANAS CONSOLIDACION DE 4 A 6 SEMANAS REHABILITACION DE 6 A 12 SEMANAS

VALORACIN: Dolor: mediante escala EVA. Edema: Test goniomtrico de mueca y mano. Test muscular de: Interseos. Lumbricales.

Flexores cortos y largos de los dedos. Extensores de los dedos. Eminencia tenar e hipotenar. Flexor cubital y radial del carpo. Extensor cubital y radial del carpo. OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA Eliminar o disminuir el dolor. Recuperar el rango completo de la movilidad articular de mueca y mano. Recuperar o mejorar la fuerza muscular. Restaurar la funcionalidad de la mano para las AVD. Reestablecer la actividad funcional de la mano en garra y pinza para las AVD. PLAN DE MANEJO PRIMER DIA A LA TERCERA SEMANA: No realizar movilidad pasiva de los dedos afectados. En fijacion rigida realizar movilidad activa de dedos afectados (2da semana). En dedos no inmovilizados realizar movilidad pasica, activa y activa asistida. Isometricos de dedos no inmovilizados. No carga de peso. CUARTA SEMANA A SEXTA: Rango completo de movilidad de dedos y mueca. Ejercicios de prono-supinacion de mueca con desviacion cubital y radial. Apretar suavemente una pelota. Ejercicios asistidos de abduccion y aduccion de dedos. No carga de peso. SEXTA A OCTAVA SEMANA: Movilidad activa, activa asistida y pasiva para todos los dedos. Ejercicios activos resistidos para todos los dedos y la mueca. Carga parcial. OCTAVA A DOCEAVA SEMANA: Continuar y progresar con movilidad y ejercicios anteriores. Uso de la extremidad afectada para actividades de la vida diaria. Carga completa de peso. 3.- FRACTURAS DE FALANGES Pueden afectar las falanges proximales, mediales o distales. CLASIFICACIN LOCALIZACION INTRAARTICULARES: afectan a la base o cndilos y se subdivide en: 1.- fx por avulsion: se PRESENTACION ESTABLES: impactadas con poco o ningun desplazamiento, suelen ser fracturas tranversas aisladas. ORIENTACION ESPIROIDES/ OBLICUAS: por rotacion no hay mayor desplazamiento.

acompaa con el ligamento colateral 2.- fx diafisarias que se extienden hasta la articulacion. 3.- fx secundarias a fuerzas de comprension. EXTRAARTICULARES: son diafisarias o afectal el cuello de la falange. INESTABLES:conminuta, desplazadas, oblicuas, espiroides o multiples. TRANVERSAS: Por angulacion, hay desplazamiento.

TIEMPOS: INMOVILIZACION 3 SEMANAS CONSOLIDACION 3 A 6 SEMANAS REHABILITACION 6 A 12 SEMANAS

COMPLICACIONES. Dedo en martillo. Avulsin de la falange distal o de los tendones de los flexores. VALORACIN: Dolor: mediante escala EVA. Edema: Test goniomtrico de mueca y mano. Test muscular de: Interseos. Lumbricales. Flexores cortos y largos. Extensores de los dedos. Eminencia tenar e hipotenar. Flexor cubital y radial del carpo. Extensor cubital y radial del carpo. Propioceptividad. AVD. PLAN DE MANEJO PRIMER A TERCERA SEMANA: No movilizar el dedo o zona afectada.

Movilidad activa de dedos sanos y del dedo lesionado si la fractura esta estable. Isomtricos de dedos no inmovilizados y musculatura intrnseca. CUARTA A SEXTA SEMANA: No movilizar dedo o zona afectada. Movilidad activa y activa asistida de todos los dedos. Isomtricos e isotnicos de los flexores, extensores, abductores y aductores de los dedos. Carga de peso segn tolerancia. SEXTA A OCTAVA SEMANA: Ejercicios completos activos, activos asistidos y pasivos de todos los dedos. Ejercicios resistidos de todos los dedos. Se usa la extremidad lesionada para cuidados personales. Carga de peso total. LIGAMENTOS Son bandas cortas de tejido conjuntivo fibroso, fuerte y flexible, que unen entre si a los huesos de las articulaciones. Brinda estabilidad articular por las estructuras seas y cpsulo-ligamentosas, cuya elasticidad permite la movilizacin entre las dos articulaciones. Funciones: 1.-Suspensin. 2.- Limitan los movimientos normales de la articulacin. 3.-Restriccin de movimientos anormales. 4.- Amortiguador. Tipos: SEGN ESLATICIDAD FIBROSOS: prcticamente inextensibles, su tensin limita el movimiento. ELSTICOS: mas extensibles. SEGN AMBIENTE TISULAR INTRAARTICULAR: interior articular, por fuera se encuentra la membrana sinovial y rodeado por ella. EXTRAARTICULAR: rodeado por tejido conectivo laxo, en continuidad con otras estructuras derivadas del mesodermo. (la mayora de ligamentos son de este tipo)

1.- LESIN DE LOS LIGAMENTOS: GRADO 1 2 DESCRIPCION DESGARRO LEVE: distensin del tejido sin desorganizacin. DESGARRO INCOMPLETO: ruptura parcial de los ligamentos, llamado tambin esguince acompaado de avulsiones seas, focos hemorrgicos

en microscopio. 3 DESGARRO TOTAL: ruptura total de ligamentos con o sin desplazamientos, acompaado de avulsin sea y bostezo articular.

SNTOMAS. Derrame articular. Dolor local. Formacin del hematoma. Inestabilidad de la articulacin y espasmo muscular. TIEMPOS: GRADO 1 2 3 INMOVILIZACION 1 A 2 SEMANAS 2 A 3 SEMANAS 6 SEMANAS

MANEJO En lesiones completas, la ciruga es o recomendado. En las rupturas incompletas, se recomienda tratamiento conservador. El reposo excesivo es daino produce atrofia muscular, las lesiones ligamentarias se acompaan de dao articular, comprometen las terminaciones nerviosas propioceptivas, lo que impide una recuperacin funcional de la articulacin. ESGUINCES DE MANO. MUECA: Es la mas frecuente y la peor tratada. Su lesin se debe a un movimiento forzado anormal de la mueca o por caer sobre la mueca hiper-extendida, pero la flexin y la torsin violentas tambin se pueden desgarrar el tejido de sostn. ESGUINSE DE DEDOS: Es la distensin o desgarre de los ligamentos que le dan soporte a las pequeas articulaciones de los dedos de la mano.Ocurre muchas veces durante la actividad deportiva. MANEJO GENERAL ORTOPDICO:

En inmovilizacin con yeso: depender de la gravedad de la lesin, esto disminuye el dolor pero tambin la movilidad. Vendajes elsticos o funcionales. QUIRURGICO: Cuando la lesin sea de muy elevada gravedad. MANEJO FISIOTERAPUTICO En las lesiones con microrupturas igamentosas. Crioterapia: de 10 a 20 minutos, con descansos de 15 minutos las dos primeras horas, repetido de 2 a 3 veces por dia. Conseguiremos: Disminucin de metabolismo celular. Evita la formacin masiva del edema. Analgesia ya que estimulas las vas que inhiben el dolor. Electroterapia analgsica. Interferenciales o del alto voltaje durante 15 a 20 minutos. MANEJO KINESIOTERAPEUTICO: Masaje cyriax. Movilizacin inmediata: que permite la orientacin funcional precoz de las fibras del colgeno favoreciendo la resistencia mecnica. Elimina elementos capsulares o sinoviales que se pueden quedar en la articulacin. Sndromes dolorosos de mano ENFERMEDAD DE QUERVAIN. Es una entidad inflamatoria, de la vaina tendinosa del tendn del abductor largo y extensor corto del pulgar, que al pasar por el tnel a nivel de la apfisis estiloidea del radio (tabaquera anatmica). EPIDEMIOLOGIA: Ocurre frecuentemente en mujeres de 30 a 50 aos. Causas: Casi siempre es ocupacional y comnmente es asociado a la artritis reumatoidea. SINTOMAS: Edema. Dolor a nivel del estiloides radial y por encima de l. Aumenta con los movimientos de abduccin y flexo-extensin del pulgar y movimientos de aduccin de la mueca.

Tiempo de inmovilizacin: de 3 a 4 semanas. OBJETIVOS DE MANEJO Disminuir el dolor. Reducir la inflamacin. Potenciar la musculatura. Restaurar los rangos de movilidad articular. Retorno a las AVD. MANEJO FISIOTERAPUTICO. FASE AGUDA: Crioterapia: de 10 a 20 minutos, con descansos de 15 minutos las dos primeras horas, repetido de 2 a 3 veces por da. Conseguiremos: Disminucin de metabolismo celular. Evita la formacin masiva del edema. Analgesia ya que estimulas las vas que inhiben el dolor. Ultrasonido: pulstil, con potencia inferior a 0,5 w/cm . Evita adherencias provocadas por la inmovilizacin e inflamacin, por medio del flujo unidireccional de los componentes celulares. FASE DE ESTADO: Ultrasonido: mayor 1,5 a 2 w/cm , para efecto analgsico. Electroterapia: Interferenciales: Impulsos rectangulares bifsicos para producir: Vasodilatacin. Analgsico. Antiinflamatorio. Potenciacin muscular luego de una inmovilizacin. Lser: para la cicatrizacin de microrupturas a nivel de tendones. Puntualmente o con barrido. MANEJO KINESIOTERAPEUTICO: Movilidad activa y pasiva de mueca y dedos. Ejercicios de propioceptividad.
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Movimientos activo-resistidos. Estiramiento de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Reeducacin del paciente para prevenir recidivas, ensear posturas adecuadas. DEDO EN RESORTE O GATILLO Es una variante de la tenosinovitis estenosante, este consiste en el engrosamiento de la vaina de los tendones de los flexores de los dedos, especialmente del pulgar a nivel de las articulaciones metacarpofalngicas. Se asocia a enfermedad del colgeno y toma varios dedos. EPIDEMIOLOGIA: Adultos de 30 a 60 aos. CAUSAS: Congnito o adquirido. Constriccin de la vaina e hinchamiento de la parte proximal del tendn cercano a la constriccin, evitando la extensin normal del dedo producindose en ese momento una sensacin de resalto o resorte, a veces audible y palpable (pequeos ndulos ). SNTOMAS: Dolor a nivel del ndulo en la base del dedo. Chasquidos algo dolorosos. Flexin del dedo, dificultad a la extensin. MANEJO: Farmacutico: con la infiltracin de corticoides en la vaina tendinosa puede aliviarlo. Quirrgico: Apertura de la vaina tendinosa de los flexores comprometidos. OBJETIVOS DEL MANEJO Disminuir el dolor. Mantener el rango articular normal. Potenciar la musculatura. Reestablecer las AVD. Manejo fisioteraputico: Termoterapia: compresas quimias calientes. Hidromasaje: para ayudar con la flexibilizacin de los segmentos afectados y reeducacin motora.

Ultrasonido: continuo entre 1,5 a 2 w/cm2, para evitar las adherencias. ,manejo kinesioteraputico: Estiramientos de msculos flexores de los dedos y mueca. Fortalecimiento de msculos extensores de dedos y mueca. Ejercicios activos libres y asistidos hasta el limite de dolor. Ejercicios activos resistidos de brazo y antebrazo. Reeducacin propioceptiva. ENFERMEDAD DE DUPUYTREN Es una enfermedad que consiste en el progresivo engrosamiento y contractura de las fibras longitudinales de la aponeurosis palmar, se va deformando en flexin las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximal de los dedos. Epidemiologia: Varones blancos entre 40-60 aos. Probablemente componente hereditario. Asociado a la gota, artritis reumatoidea, diabetes y contractura de la fascia palmar. CAUSAS: Desconocida. SNTOMAS: INICIALMENTE: Formacin de ndulos subcutneos que sientan por delante de la 4ta y 5ta articulacin metacarpo-falngica. POSTERIORMENTE: Engrosamiento gradual, formando cordones rgidos longitudinales que llevan a la flexin rgida de las articulacin metacarpofalngicas y interfalngicas proximal. En estados tardos la piel esta firmemente adherida a la fascia palmar. El tejido celular subcutneo esta atrofiado. Dedos afectados completamente flexionados y en ocasiones los dedos se incrustan en la palma de la mano. El 5% de los casos es bilateral. MANEJO: QUIRRGICO: Extirpacin de la fascia palmar, a veces incluida la piel. Necesitndose injerto de piel posteriormente.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO: Termoterapia. Hidroterapia. Ultrasonido. Laser. MANEJO KINESIOTERAPUTICO. Estiramiento de msculos flexores de dedos y mueca. Movilidad activa asistida de dedos y mueca. Fortalecimiento de msculos extensores de dedos y mueca. Reeducacin propioceptiva. TENDINITIS Es la inflamacin de las estructuras de deslizamientos del tendn o de la zona de insercin. CLASIFICACIN: 1.-TENDINITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Es una tenosinovitis estenosante. Incapacidad para la extensin de la articulacin distal del pulgar y debilidad en la extensin de la articulacin proximal. SNTOMAS: Dolor a la presin. Inflamacin. Crepitacin. Tendinitis del extensor propio del meique SNTOMAS: Edema. Dolor. Contractura muscular a nivel del msculo extensor propio del meique de la mano. 2.- TENDINITIS ULNAR POSTERIOR Se origina por la supinacin activa de la mano con la mueca en desviacin cubital. MANEJO: Ciruga. Frula de mueca en extensin, pronacin y posicin radial.

3.- TENDINITIS DE LOS FLEXORES Es la inflamacin de la vaina de los tendones y tendones de los flexores de la mano. Sufren debilidad por uso excesivo, traumatismos y en ocasiones enfermedad. Dedo de martillo a la flexin de dedos. (se siente y escucha un chasquido). Mas frecuentemente en dedos medio y anular. Relacionado con traumatismos directos repetidos en los tendones. 4.- TENDINITIS DEL FLEXOR CUBITAL DEL CARPO Es la mas comn se da como el resultado de un traumatismo repetido, es frecuente en jugadores de tenia y carpinteros. MANEJO: Frula en flexin leve de mueca. Ciruga: extirpacin del pisiforme. 5.- TENDINITIS DEL PALMAR MAYOR. Hay sinovitis y estenosis del palmar mayor, dentro del ligamento transverso del metacarpo. SNTOMAS: Dolor local a la presin. Inflamacin. MANEJO: Conservador. 6.- TENDINITIS DEL FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS Se presenta en actividades que requieren de flexin activa de los dedos es relacionado con el sndrome del tnel del carpo. SNTOMAS: Inflamacin. Crepitacin palpable en la cisura flexsora de la mueca con chasquido en el ligamento transverso del carpo. OBJETIVOS DEL MANEJO Disminuir el dolor. Mantener el rango articular. Lograr el equilibrio muscular. Reestablecer las AVD. MANEJO FISIOTERAPUTICO

Crioterapia en fase aguda. Termoterapia. (en fase subaguda) Infrarrojos. Compresas qumicas calientes. Electroterapia analgsica. Lser. Ultrasonido. MANEJO KINESIOTERAPEUTICO. Reposo relativo evitando movimientos dolorosos. Masaje ciryax. Movilidad activa libre y activa asistida de los dedos afectados. Estiramiento muscular de los dedos afectados. Movilidad activa resistida de mueca. Tcnicas de facilitacin neuromuscular para la flexibilizacin de los segmentos. Reeducacin de la propiocepcin. Reeducacin de las AVD.

Evaluacin Muscular Gonio mtrica y de la Marcha en Lesiones de Meniscos, Ligamentos y Tendones de Rodilla. Manejo Fisioteraputico y Cintico

ANATOMIA DE LA RODILLA La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo humano y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fmur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulacin, mientras que la rtula acta como una polea y sirve de insercin al tendn del msculo cuadriceps y al tendn rotuliano cuya funcin es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cudriceps. Es una articulacin compuesta que esta formada por dos articulaciones diferentes: Articulacin femorotibial. Es la ms importante y pone en contacto las superficies de los cndilos femorales con la tibia( meseta tibial). Es una articulacin bicondilea (con dos cndilos).

Articulacin femoropatelar. Esta formada por la trclea femoral y la parte posterior de la rtula. Es una diartrosis del gnero troclear.

La articulacin de la rodilla es una articulacin mvil. Realiza movimientos en 1 eje: Eje transversal ( movimientos de flexin- extensin) Flexin: 0-130 Extensin: 130-0 MENISCOS Son dos fibrocartlagos que no poseen vasos sanguneos ni terminaciones nerviosas. Estn dispuestos entre la tibia y el fmur y hacen de nexo entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cncavas mientras los cndilos femorales presentan una convexidad ms acentuada. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el exterior o lateral tiene forma de "O" y el interno o medio de "C" o "media luna" MENISCO INTERNO- CUERNO ANTERIOR Es una estructura fibrocartilaginosa en forma de semi-luna. Aproximadamente 10 mm de ancho, esta conectado con el ligamento cruzado anterior. Tiene tres partes: cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior. MENISCO EXTERNO- CUERNO POSTERIOR Es una estructura fibrocartilaginosa en forma ms circular O. De 12 a 13 mm de ancho, frecuentemente se une al ligamento cruzado posterior

FUNCION a) Concordancia: Entre las superficies articulares femoral y tibial. b) Amortiguar: golpes durante la marcha, carrera y salto. c) Estabiliza los movimientos articulares. d) Prevenir el degaste articular por friccin o rozamiento. e) Ayuda a lubricar la rodilla: mediante la secrecin del lquido sinovial. Su funcin protectora y estabilizadora se percibe en la inestabilidad que producen, muchas veces, las meniscectomas y los procesos degenerativos de las superficies articulares subsecuentes. LESIONES MENISCALES Las lesiones meniscales estn entre las lesiones de la rodilla ms comunes. La incidencia de lesiones meniscales agudas es 61/100,000. En pacientes sobre 65 aos, hay un 60% incidencia de rupturas meniscales degenerativas. Mecanismos de ruptura meniscal Estadsticamente, el menisco interno es ms propenso a la ruptura, como consecuencia de la aplicacin crtica de fuerzas de traccin, compresin o una suma de ambas. El mecanismo lesional ms comn es la suma de soportar el peso corporal y, un movimiento incorrecto en la zona, esto es, forzar la flexin unida a la rotacin de la articulacin; o bien, una extensin unida a la rotacin.

Ambas confluencias de esfuerzos, provocan la compresin del menisco, cuando la accin se produce de una forma ms violenta o bien de manera muy reiterada, puede producirse la lesin. El sentido de la rotacin, determina la zona afectada del menisco. FACTORES QUE FAVORECEN A LA RUPTURA 1)Laxitud ligamentosa: Facilita el mecanismo lesional en extensin principalmente. 2) Insuficiencia muscular: Hace que la rodilla este ms desprotegida, existe una menor estabilidad de la misma. 3) Desviacin de las rodillas en valgo o en varo: esto provoca una mayor compresin en ciertos compartimentos de la rodilla. En genu varo, las rodillas separadas con forma de ( ), se produce una mayor compresin en la zona interna de la rodilla. En genu valgo, con rodillas en forma de X, se produce mayor compresin en el compartimento externo. 4) Obesidad: A mayor peso la presin a soportar en la rodilla es mayor. 5) Esfuerzos violentos: La prctica deportiva, la ejecucin de gestos extremos, aumenta el riesgo de lesin. 6) Anomalas congnitas: menisco discoide, atrfico, en aro, etc. TIPOS DE LESION MENISCAL Lesiones Traumticas A. Pediculada B. Transversal C. En Clivaje Horizontal D. Longitudinal

Las lesiones mas comunes del menisco lateral se clasifican de la siguiente manera: Rupturas Longitudinales. Rupturas Transversales. Rupturas en Clivaje Horizontal o en Boca de pescado.

SIGNOS Y SINTOMAS Este tipo de lesin se caracteriza por: Dolor intenso y repentino. Tumefaccin o hinchazn horas despus de ocurrida la lesin. En ocasiones la rodilla se bloquea de inmediato, pero esto puede ser momentneo y reducirse por si solo. Derrame articular. Inestabilidad de la rodilla al caminar. Hipotrofia muscular EXAMEN FISICO EN LESIONES MENISCALES 1) DOLOR A travs de la ESCALA VISUAL ANALOGICA (EVA). La EVA consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado con no dolor y otro extremo que indica el peor dolor imaginable El paciente marca en la lnea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se registra en milmetros. 2) EDEMA Mediante la palpacin presionando con el dedo pulgar, y se presentaran hundimientos. 3) MOVILIDAD ARTICULAR Mediante: Evaluacin Goniomtrica. Flexin de Rodilla Arco de moviemiento normal 0-130 (140). Test: Posicin: paciente en decbito ventral, miembros inferiores extendidos y pies por fuera de la camilla. Eje: cara lateral de la articulacin de la rodilla. Barra fija: paralela al eje longitudinal del muslo. Barra mvil: paralela al eje longitudinal de la pierna. Accin: estabilizar la pelvis con el antebrazo y ralizar la accin. Extensin de Rodilla Arco de movimiento normal: 130-140 a 0 Test: Posicin: paciente en decbito ventral, rodilla a evaluar en flexin completa. Eje: cara lateral de la articulacin de la rodilla. Barra fija: paralela al eje longitudinal del muslo. Barra mvil: paralela al eje longitudinal de la pierna Accin: estabilizar la pelvis con el antebrazo y ralizar la accin. 4) FUERZA MUSCULAR A travs del Test de Daniels. FLEXION DE RODILLA Msculos: semitendinoso, semimembranoso y beceps crural. Test: En grados 3-4 y 5:

Posicin: paciente en decbito ventral miembros inferiores extendidos y pies por fuera de la camilla. Estabilizacin: estabilizar la pelvis con el antebrazo. Cont. Accin: se pide al paciente lleve el taln hacia la nalga. Resistencia: tercio inferior de la pierna. En grado 2 Posicin: decbito lateral. Estabilizacin: estabilizar pelvis con el antebrazo. Accin: se pide al paciente deslice la pierna hacia atrs y lleve el taln hacia adelante. En grado 1 Palapacin: los tendones distales de los msculos isquiotibiales se observan y palpan fcilmente en los bordes del hueco poplteo. El tendn lateral corresponde al bceps crural, en tanto los mediales al semitendinoso y semimembranoso. Los vientres musculares en la regin posterior, tercio medio del msculo. EXTENSION DE RODILLA Msculos Cuadriceps Test En grados 3,4 y 5 Posicin: paciente sentado erecto al borde de la camilla, sujetando los bordes con sus manos para estabilizar el tronco, el examinador coloca su mano o un cojn debajo de la rodilla del paciente. Estabilizacin: estabilizar la pelvis sin ejercer presin sobre el tendn proximal del recto anterior. Accin: se pide al paciente lleve su pierna hacia arriba. Resistencia: tercio inferior de la pierna. En grado 2 Posicin: decbito lateral con la rodilla a examinar en flexin completa. Estabilizacin: estailizar el muslo con el antebrazo por encima de la rodilla, para evitar la flexin de cadera, pues si se permite facilita la extensin pasiva de rodilla. Accin: se pide al paciente extienda la rodilla En grado 1 Palpacin: los vientres musculares en la cara anterior, tercio medio del muslo, cuando el paciente intenta la accin. El recto anterior se encuentra en el centro sobre el crural. Los vastos se palpan medial y lateralmente al recto anterior. El tendn rotuliano lo palpamos entre la rtula y la tuberosidad anterior de la tibia 5) Funcin biomecnica. 6) Estado general del paciente. 7) Chasquidos o crujidos audibles; localizarlos si pertenecen al cuadriceps, rtula o surco patelofemoral. 8) Evaluar tambin 1.Signo de Rocher, dolor a la hiperextensin pasiva rpida de la rodilla. 2.Signo de Bado, hiperflexin ( cuclillas) con pies en rotacin externa o interna, varias veces. 3.Signo de STEINMANN(I)(II) y (III) El paciente se encuentra en decbi- to supino con la cadera y la rodilla en flexin a ms de 90, el explora- dor realiza rotacin medial y lateral de la pierna. II) Hiperextensin, ms rotacin, ms palpacin digital y la correspondiente

(III) Hiperextensin, rotacin, palpacin digital y compresin a travs del pie sobre la rodilla.

SIGNO DE MCMURRAY Paciente en decbito supino Fisioterapeuta con una mano en la rodilla del paciente(palpando la interlnea articular.) y la otra en el taln. Se lleva la rodilla a flexin completa aplicando tensin valga sobre la planta del pie mas rotacin externa o interna y posteriormente se extiende la rodilla

Movimientos de rotacin interna del pie con la rodilla forzada en valgo (lo cual busca lesiones a nivel del menisco externo) y con rotacin externa del pie con la rodilla forzada en varo (buscando lesiones del menisco medial). Signo de Apley Paciente en decbito prono; flexin de rodilla en 90, con rotacin externa e interna de pierna, ejerciendo simultneamente compresin axial contra la rodilla desde la pierna y pie. Se ocasiona dolor en la interlnea articular interna y externa segn sea el menisco lesionado. 9 POSTURA Esttica: vista anterior, posterior, lateral, sentado y acostado. Dinmica: se debe prestar especial atencin a los movimientos de cada articulacin durante todo el ciclo de la marcha. Las alteraciones mas comunes son la disminucin en la fase de apoyo de la extremidad afectada por el dolor(cojera o marcha antlgica en osteartritis de rodilla) La disminucin en la extensin de la cadera al finalizar la fase de apoyo ( osteoartritis de cadera), el arrastre de la punta del pie durante el balanceo ( debilidad de los dorsiflexores). EVALUACION DE LA MARCHA Marcha normal: es una serie de movimientos alternativos, sucesivos, rtmicos en postura bpeda y que dan como resultado un desplazamiento global del cuerpo. La extremidad inferior est dedicada a las labores de carga de peso y deambulacin. Las alteraciones patolgicas que afectan a la extremidad inferior suelen manifestarse claramente durante la marcha. CICLOS DE LA MARCHA Comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie. 1.Fase de apoyo: 60% del ciclo : Choque del taln en el suelo. Apoyo podal Apoyo total Despegue del taln Despegue de los dedos 2. Fase de balanceo: 40% el pie se encuentra en el aire:

Aceleracin. Oscilacin intermedia. Desaceleracin.

3. Doble apoyo: Intervalo en el que ambas piernas estn simultneamente en la fase de apoyo. Ocurre entre el despegue del taln y dedos de un lado y el contacto de taln y descenso del pie del otro lado. Cuando este perodo desaparece la marcha se transforma en carrera. DETERMINANTES DE LA MARCHA 1. La amplitud de la base de sustentacin no debe ser mayor de 5 a 10 cm de taln a taln. 2. El centro de gravedad del cuerpo se encuentra a 5 cm en frente de la segunda vrtebra sacra. En la marcha normal ste centro de gravedad oscila no mas de 5cm en direccin vertical. 3) La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral aproximadamente 2.5 cm hacia el lado que carga peso durante la marcha para centrar el peso de la cadera. 4) Flexin de rodilla durante la fase de apoyo: su importancia reside en la disminucin del desplazamiento vertical. La flexin normal de rodilla es de hasta 20 5.La distancia promedio de un paso es de 38 cm. 6.CADENCIA: es el ritmo de la marcha, es el nmero de pasos por minuto que realiza una persona. El adulto promedio marcha a un ritmo de 90 a 120 pasos por minuto.

MARCHA ANORMAL Se produce por alteracin en la sucesin de las diferentes fases y subfases de la marcha; con movimientos excesivos y asimtricos. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Disminuir el proceso inflamatorio y el dolor. Mejorar el equilibrio osteomuscular. Mejorar la marcha. Prevenir mayor dao articular. Evitar complicaciones. MANEJO FISIO Y KINESIOTERAPEUTICO El tratamiento va a depender de la edad del paciente, el nivel de actividad, la cronicidad de los sntomas, el tipo de ruptura meniscal y las lesiones ligamentosas asociadas. No todas las lesiones meniscales causan sntomas. Las rupturas longitudinales pequeas(menos de 10 cm) pueden sanar espontneamente en pacientes jvenes. ETAPA INICIAL Tras producirse la lesin: Tcnica Rice: Reposo Hielo Compresin Elevacin

REPOSO El deporte y el ejercicio deben cesar de inmediato cuando se produce una lesin de meniscos. La inmovilizacin comienza las primeras 24-72 horas, dependiendo de la gravedad de la lesin. Algunas desgarraduras de los meniscos que puedan ocurrir al exterior de los meniscos pueden curarse con el tiempo. HIELO Aplicar hielo por perodos de 15 minutos durante las priemras 24 horas despus de la lesin o durante varios das en caso necesario. Esto ayudar a la hinchazn, la inflamacin y el dolor. COMPRESION Para reducir la inflamacin debe aplicarse una suave presin sobre la zona lesionada. Vendaje elstico de la siguiente manera: Comenzar varios centmetros por debajo de la lesin. Vendar hacia arriba en forma de espiral, empezando las vueltas con mayor presin y disminuyndola a medida que nos acercamos a la zona lesionada. Vigilar el color de la piel, su temperatura y sensibilidad para asegurarnos que el vendaje no esta comprimiendo nervios o arterias. ELEVACION Elevar la zona lesionada por encima del nivel del corazn siempre que sea posible, incluyendo las horas de sueo. Con esto contrarrestamos el empuje natural de la sangre hacia la lesin donde se acumula, produciendo tumefaccin e inflamacin.

MANEJO FISIO Y KINESIOTERAPEUTICO POSTOPERATORIO PRIMER DIA Aplicar hielo triturado en una bolsa; sta no debe colocarse directamente sobre la superficie afectada. Se debe aplicar durante las primeras 48 horas por un tiempo de 10-15 minutos y debe repetirse cada 3-4 horas Vendaje compresivo y elevacin de miembro. Isomtricos de cuadriceps: Supino, con una toalla enrollada colocada a nivel del hueco popliteo. Presione la toalla y mantenga la pierna lo mas extendida posible, durante 5 segundos y relaje. Repita 10 veces. Isomtricos de isquiotibiales: Supino o sentado con sus rodillas flexionadas a 10. Presione los talones contra el suelo, mantenga la contraccin 5 segundos y luego relaje. Repita 10 veces. Se recomienda hacer entre 20 y 30 minutos los ejercicios 2 o 3 veces por da. SEGUNDO DIA Idem Marcha con soporte de carga desde las 48 horas. Carga de peso de 25% Muleta de lado lesionado. Pierna sana. Pierna lesionada Muleta de lado sano Movilizacin pasiva de rtula. Las 3 Primeras Semanas Idem

 Movilizacin pasiva de rtula. Completar grados de movilidad, utilizando las tcnicas de facilitacin neuromuscular. ESTIRAMIENTO DEL CUADRICEPS CON INHIBICION RECIPROCA Paciente decbito prono. Fisioterapeuta: Al lado del miembro inferior afectado.

PROCEDIMIEMTO 1. Fisioterapeuta coloca resistencia a nivel de tobillo del miembro inferior afectado. 2. Se pide al paciente que realice la flexin de rodilla, venciendo la resistencia por (contraccin isotnica) por 5 a 10 segundos. Seguidamente el fisioterapeuta realiza la flexin de rodilla, aumentando el arco de movilidad y de esta forma realizando el estiramiento del msculo. El estiramiento dura alrededor de 10 a 15 segundos ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES CON RELAJACION POSTISOMETRICA Paciente decbito supino. Fisioterapeuta: al lado del miembro inferior afectado. PROCEDIMIENTO Fisioterapeuta realiza la flexin de cadera con rodilla extendida de forma pasiva hasta el lmite de movimiento. Se coloca resistencia a nivel de tobillo del miembro inferior afectado. Se pide al paciente que trate de realizar la flexin de rodilla. El paciente no permite el desplazamiento ( contraccin isomtrica) durante 10 segundos. Seguido de la contraccin isomtrica se pide al paciente que relaje el msculo y se realiza el estiramiento del mismo. El estiramiento dura alrededor de 10 a 15 segundos. Cargas dinmicas durante todo el arco de movimiento ( remedando actividades diarias) cuando el dolor ha cedido completamente de 10 a 15 min( bicicleta, remo, etc). Corregir la marcha ( dependiendo en que fase haya alteraciones). Isotnicos libres de cudriceps: colocar peso en el tobillo, calculando a travs del 10 RM. Isotnicos de flexo- extensin primero sin carga y luego se puede reforzar colocando un peso que progresivamente se ir aumentando 1 a 5 kg. Isotnicos con carga progresiva (10 RM) Se trabaja con el 10 RM: resistencia mxima que el paciente puede elevar 10 veces consecutivas en el mismo rango de movimiento y con la misma velocidad. METODO DELORME Se trabaja con el 10 RM, el cual se calcula cada semana. 10 veces con el 50% del 10 RM. 10 veces con el 75% del 10 RM 10 veces con el 10 RM. Elevar 5 seg y descargar 5 seg. TECNICA DE OXFORD 10 veces con el 10 RM 10 veces con el 10 RM menos 500 gramos. 10 veces con el 10 RM menos 1000 gramos 10 veces con el 10 RM menos 1500 gramos 10 veces con el 10 RM menos 2000 gramos. As sucesivamente hasta llegar 10 veces con el 10 RM menos 4500 gr. En esta tcnica se clacula el 10 RM todos los das. TECNICA DE MCQUEEN Se busca el 10 RM cada 15 das, en el cual se realizan 40 ejercicios:

10 veces con el 10 RM. 10 veces con el 10 RM 10 veces con el 10 RM 10 veces con el 10 RM TECNICA DE DOTTE Se busca el 10 RM cada 5 das. 10 veces con los 3/5 del 10 RM. 10 veces con los 4/5 del 10 RM 10 veces con los 5/5 del 10 RM Ejercicios de cadena abierta, la articulacin distal esta libre. Paciente en posicin sedente, con la rodilla flexionada a 90 realiza flexo- extensin de rodilla. Ejercicios de cadena cerrada, el extremo distal tiene rentringido la movilidad. Ejemplo: sentadillas. Bicicleta. Fortalecer y estirar msculos de la corva Entrenar mecanismo extensor de la rodilla. A PARTIR DE LA 10ma SEMANA EN ADELANTE Idem. Trabajo isocintico. Incorporacin de saltos. Complementar programas de carrera. Etrenamiento del gesto deportivo. LIGAMENTOS El ligamento se compone de tejido conectivo fibroso, de una naturaleza similar a los tendones. Este tejido se encuentra estructurado por un grupo de pequeas entidades denominadas fascculos, los cuales conforman las fibras bsicas. Cont. A su vez, en esta estructura existen fibras onduladas que contribuyen de forma significativa en su respuesta no lineal a un esfuerzo de tensin aplicado. El movimiento excesivo de la articulacin que ocasiona una lesin a los ligamentos constituye un esguince. Este puede variar desde la ruptura total con o sin avulsin del hueso al que est unido, hasta una ruptura menor de algunas fibras sin que se pierda la integridad del ligamento. Las rupturas de un ligamento pueden ser: longitudinales, transversas u oblicuas. FUNCIONES Es la unin y estabilizacin de estructuras anatmicas. Los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre si. Permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas normales. Mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales. LIGAMENTOS QUE CONSTITUYEN LA RODILLA Ligamento Colateral Interno Ligamento Colateral Externo Ligamento Cruzado Anterior Ligamento Cruzado Posterior. LIGAMENTOS LATERALES

Refuerzan la cpsula articular por sus lados interno y externo. Estos ligamemtos se tensan en la extensin y se dislocan en la flexin. LIGAMENTO LATERAL INTERNO Se extiende desde la cara superficial del cndilo interno hasta el externo superior de la tibia. Se encuentra por detrs de la zona de insercin de los msculos que forman la pata de ganso. Su direccin es oblicua hacia abajo y hacia adelante; por tanto, cruzada en el espacio con la direccin del ligamento lateral externo. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO Se extiende desde la cara superficial del cndilo externo hasta la cabeza del peron. Se distinguen de la cpsula en todo su trayecto; est separado de la cara adyacente del menisco externo por el paso del tendn del poplteo. Su direccin es oblicua hacia abajo y hacia atrs; por tanto, su direccin se cruza en el espacio con la del ligamento lateral interno.

LIGAMENTOS CRUZADOS LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Se inserta inferiormente en el rea intercondilea anterior de la tibia entre el tubrculo intercondileo medial posterior, la introduccin anterior del menisco lateral latero posteriormente y la insercin anterior del menisco medial anteriormente. Se fija la en una zona de introduccin vertical sobre la mitad posterior de la cara intercondlea del cndilo lateral del fmur. MECANISMO DE LESION Esta lesin suele ocurrir despus de un traumatismo directo, otras veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza de torsin asociada a una lesin por desaleracin. Las lesiones se observan cuando un deportista cambia de direccin al correr y experimenta un bloqueo brusco de la rodilla. LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR Nace del rea intercondilea posterior de la tibia, posteriormente a las introducciones de los meniscos lateral y medial. Sus introducciones se prolongan menor, posteriormente en la parte superior de la fosa vertical, que es continuacin del rea intercondilea posterior Desde ese punto el ligamento se dirige superior, anterior y medialmente, y termina siguiendo una lnea de encajamiento horizontal, en la parte anterior de la cara intercondilea o medial del cndilo medial del fmur y en el fondo de la fosa intercondilea. MECANISMO DE LESION LESION DEL LIGAMENTO INTERNO Se lesiona cuando hay trauma en la cara medial por debajo del fmur, suele asociarse a lesin del menisco interno. Manifestaciones La persona presenta dolor en la parte interna de la rodilla y cuando intenta caminar, se nota como si la rodilla tambalease. LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Es la patologa mas frecuente y grave de la rodilla. Ocurre despus de un traumatismo directo o por torsin soportando carga sobre el pie. Manifestaciones

Se da cuando la persona cambia de direccin al correr y experimenta un bloqueo brusco de la rodilla, esixte chasquido, dolor, y es incapaz de seguir la competicin. LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR Son menos frecuentes. Ocurre por traumatismo en la parte posterior de la rodilla mientras tiene el pie firme en el suelo o al caer hacia delante con la rodilla flexionada. LA LESION MAS TEMIDA: TRIADA Tambin conocida como trada desgraciada o desafortunada. Consiste en la lesin de tres elementos: meniscos ( interno o externo) un ligamento cruzado ( anterior o posterior) y un ligamento colateral (interno o externo). Mecanismo de lesin Torcin del fmur en un sentido mientras que la tibia permanece quieta o gira en el sentido contrario; solo que este gesto ocurre con gran violencia y sobrepasa ampliamente el rango de movilidad de la articulacin, lo cual genera todas estas roturas. DE ACUERDO A LA FRECUENCIA Movimiento en valgo, flexin y rotacin interna del fmur sobre la tibia Movimiento de varo, flexin y rotacin externa del fmur sobre la tibia. Ambos mecanismos se iniciaron rompiendo los ligamentos colaterales interno o externo respectivamente y en caso de la magnitud de fuerza ejercida, si fuera mayor, continuara con la lesin del LCA, cpsula posterior y el LCP.

Hiperextensin, y por traumatismo directo que compromete al LCA. Desplazamiento antero- posterior, disrupcin preferente de LCP DE ACUERDO AL GRADO DE COMPROMISO DE LOS LIGAMENTOS, SE CLASIFICAN EN Leve: ruptura de algunas fibras, mantenindose la integridad del ligamento y la estabilidad de la articulacin. Moderada: disrupcin de mas fibras ligamentosas y una reaccin articular ms importante, sin prdida de la estabilidad. Graves: ruptura total del ligamento con inestabilidad articular. DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES LIGAMENTARIAS Todo esguince est precedido de un trauma significativo a precisar en el interrogatorio, al que se agrega: Dolor Inflamacin Grados de impotencia funcional. Inestabilidad de la articulacin Tumefaccin y/o bloqueo articular. La inestabilidad en la posicin de hiperextensin implica la lesin de los ligamentos cruzados y la inestabilidad lateral con la rodilla flexionada implica el dao de los ligamentos laterales tibiales. Para evidenciarlo se usan las siguientes pruebas de stress, que requieren muchas veces la sedacin o anastesia del paciente si es muy musculoso, la comparacin con el miembro sano y estudios radiolgicos. PRUEBA DE BOSTEZOS Medio para detectar la ruptura de los ligamentos lateralesinterno y externos de la rodilla. Paciente con rodilla a 0 a 30 de flexin.

Fisioterapeuta fija el muslo con una mano y se aplica fuerza en sentido contrario en la pierna con la otra mano valorando la abertura de la interlnea. Al realizar la traccin hacia dentro ( valgo ) obtendremos datos del lesion de LCM. Al realizar la traccin hacia fuera ( varo) obtendremos datos de lesion del LCL. PRUEBA DE CAJON Medio para detectar la ruptura de los ligamentos cruzados anterior y posterior de la rodilla. El paciente en decbito supino, con las caderas flexionadas a 45, las rodillas flexionadas a 90, y los pies apoyados sobre la mesa de exploracin. Fisioterapeuta sujeta y tracciona la pierna en sentido posteranterior. La evidencia de desplazamiento indica lesin del LCA.

Fisioterapeuta aplica una fuerza sobre la pierna en sentido anteroposterior valorando el desplazamiento de la misma, que ser evidente en la lesin del LCP El termino prueba de cajn deriva del deslizamiento de la tibia debajo del fmur hacia adelante o hacia atrs, como si se tratara de un cajn. TEST DE SLOCUM En las mismas posiciones de las anteriores con rodilla en flexin de 90 o 30, se efectan las pruebas con la pierna en 30 de rotacin externa (LCM+LCA=cpsula posterior) o 15 de rotacin interna ( LCL+ LCA), diagnosticndose as las inestabilidades rotacionales de la rodilla. Examn Fsico Dolor a la palpacin y estiramiento, atravs de la ESCALA VISUAL ANALOGICA (EVA). Edema: mediante la palpacin presionando con el dedo pulgar, y se presentar hundimientos. Palpacin Realizar la palpacin: sentado, en decbito supino y prono. Palpar la articulacin afectada comparando con la contralateral y los tejidos adyacentes en busca de puntos dolorosos. Palpar los tres compartimientos de la rodilla: El compartimiento medial, el lateral ( platillo tibial y cndilo femoral) y la articulacin patelofemoral. Trofismo Se medir el permetro muscular con una cinta mtrica; se considera normal hasta con 1 cm de diferencia. Se mide 4 cm por encima y por debajo de la articulacin de la rodilla. ( permetro de muslo y pierna) MOVILIDAD ARTICULAR A travs de la Evaluacin Goniomtrica a) Flexin: (130) Paciente en decbito ventral, miembros inferiores extendidos y los pies por fuera de la camilla. Eje: se colocor en la cara lateral de la articulacin de la rodilla. Barra Fija: Paralela al eje longitudinal del muslo. Barra Mvil: Paralela al eje longitudinal de la pierna. Estabilizar la pelvis con el antebrazo y realizar pidindole que que lleve el taln hacia la nalga. b)Extensin: ( 130- 0) paciente en decbito ventral, rodilla a evaluar en flexin completa. Eje: Cara lateral de la articualcin de la rodilla. Barra Fija: Paralela al eje longitudinal del muslo. Barra Mvil: Paralela al eje longitudinal de la pierna. Estabilizar la pelvis con el antebrazo y realizar la accin pidindole que extienda la pierna FUERZA MUSCULAR A travs del Test de Daniels

a)Flexin : Semimembranoso, semitendinoso, biceps crural ( accesorios: sartorio, grcil) Para grado 5,4,3 Paciente en decbito ventral, estabilizar la pelvis con el anebrazo. Poner resistencia en el tercio inferior de la pierna. Accin: lleve el taln hacia la nalga Examinar inicialmente si existe retraccin del cudriceps. b) Extensin: Recto anterior, vasto interno, vasto externo, crural. Para grado 5,4,3 Paciente sentado erecto al borde inferior de la camilla, sujetando los bordes con sus manos para estabilizar el tronco. El examinador coloca un cojn debajo de la rodilla del paciente. Accin: lleve su pierna hacia arriba. Resistencia: En el tercio inferior de la pierna. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Disminuir el dolor e inflamacin. Recuperar la movilidad articular. Potenciar la musculatura periarticular. Reeducacin de la marcha. Reeducacin de la propiocepcin. Reinserta al paciente a las AVD. MANEJO FISIO Y KINESIO TERAPEUTICO Grado Lesiones leves

PRICE: (reposo, hielo, compresin, elevacn y proteccin) 48 horas tras la lesin. Isomtricos de cuadriceps e isquiotibilaes, progresivamente isotnicos, activos asistidos, libres, resistidos segn posibilidades. Dolor: electroterapia (U.S, lser) o masaje transverso profundo. Masaje circulatorio para el edema, crioterapia. Apoyo progresivo y trabajo propioceptivo. Grado Lesiones Moderadas Comienzo de actividades de fisioterapia tras la inmovilizacin. PRICE Medidad antilgicas y antiinflamatorias. Normalizacin de tejidos periarticulares: masoterapia, estiramientos. 2

Trabajo de cinesioterapia asistida resistida para recuperar todo recorrido articular sobre todo la extesnin para dar estabilidad a la rodilla. Movilizaciones de la rtula. Hidroterapia con finalidad movilizadora y circulatoria. Fortalecimiento muscular mediante ejercicios en cadena cerrada Reeducacin de la marcha: quitar ayudas progresivamente. Trabajo propioceptivo intenso: cadena abierta y cerrada. Utilizacin de medidas protectoras al principio del trabajo. Grado 3 Lesiones Graves Fase de Inmovilizacin Crioterapia varias veces al da, posicin de declive, movilizacin de la rtula, contracciones estticas del cuadriceps, trabajo del resto de articulaciones de miembro inferior ejercicios con el pie ( fortalecimiento de tobillo), ensear la marcha con bastones y apoyo ligero)

Fase Post- inmovilizacin Carga progresiva Medidas anti-edema y antilgicas ( U.S, crioterapia). Masaje cicatrizal ( cyriax) Masoterapia antilgica y desfibrosante. Recuperaci[on de todo el recorrido articular en flexin y extensin (activo- resistido). Movilizacin pasiva de rtula longitudianl y transversalmente.

Fortalecimiento muscular (sobre todo cuadriceps e isquitibiales). Estiramiento muscular ( cuadriceps, psoas, tensor de la fascia lata) Reeducacin de la marcha en patrn correcto. Propiocepcin. Reeducacin de AVD escaleras, rampa. MANEJO POSTOPERATORIO EN PACIENTES CON RECONSTRUCCION DEL LCA De 1-4 Semanas Movilizacin continua de la rodilla desde que el paciente sale del quirfano con movilizador automtico en un rango de 0 a 90. Utilizar abrazaderas con rodilla a 0, cuando se est usando el movilizador automtico. Iniciar marcha con carga parcial utilizando abrazaderas. Isomtricos de cuadriceps. Isotnicos de tobillo con resistencia progresiva. Movilizacin pasiva de rtula. Aplicar interferenciales. Masaje musclar suave para evitar adherencias. De 5 a 9 Semanas Continuar movilidad de rodilla con movilizador automtico hasta que complete el arco de moviento. Continuar con los ejercicios anteriores. Marcha con apoyo parcial, con mayor carga, manteniendo la rodilla con abrazadera. Retirar la abrazadera a la sexta semana. Iniciar rejercicios en bicicleta esttica sin resistencia. De 10 a 20 Semanas Contine con los ejercicios anteriores. Isomtricos de cuadriceps y corva. Mecanismo extensor de rodilla: entrenar subida y mas tarde bajada de escaleras. En decbito supino con rodilla flexionada entre 0 a 60 realice abduccin y aduccin de cadera. Soporte de carga con rodilla en flexin de 10 a 45. Inicie en este rango ejercicios de cadena cerrada. Luego de la doceva semana inicie trote y carrera con vigilancia mdica. De 21 a 24 Semanas Contine con los ejercicios anteriores. Isomtricos e isotnicos de cuadriceps y corva. Continuar con ejercicios de cadena cerrada: saltar sobre una pierna, saltar la cuerda, trotar, subir y bajar escaleras. Sexto Mes Contine con los ejercicios anteriores. Actividades deportivas con control mdico Octavo Mes Contine con ejercicios de carga y acondicionamiento ardio- vascular. Actividades deportivas especficas.

Regresar a la actividad deportiva completa bajo vigilancia mdica. PROMOCION DE SALUD Llegar a la comunidad mediante talleres informativos, charlas, tripticos, etc, desperatar el inters sobre las diferentes lesiones de rodilla sus causas y posibles consecuencias incidencias y complicaciones que presentan estas lesiones. Prevencin Primaria Inculcar en en nios, jvenes, adultos y adultos mayores, la realizacin de actividad fsica, cumpliendo las tres fases de entrenamiento para evitar lesiones a nivel de la rodilla. Realizar ejercicios de acuerdo al grupo que se este tratando, evitando actividades de riesgo sin medidas de proteccin. Mediante charlas llegar a los mas pequeos informando sobre las ventajas y beneficios que tiene una buena alimentacin rica en calcio y vitaminas. Prevencin Secundaria Indicar a personas que presentan molestias de rodilla a que acudan donde un especialista para el diagnostico oportuno mediante de Rx, resonancia magntica. Prevencin Terciaria Brindar tratamiento adecuado para la completa recuperacin del paciente y evitar la discapacidad.

TEMA N 12 Evaluacin goniomtrica, muscular y manejo fisioteraputico y cintico en fracturas de difisis humeral, fracturas supracondileas y luxofracturas de codo.

FRACTURAS DE HUMERO El hmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que est ubicado exactamente en la regin del brazo. Se articula su extremo superior con la escapula, por medio de la articulacin del hombro o articulacin glenohumeral, y su extremo inferior con el cubito y con el radio, por medio de la articulacin del codo. Las fracturas del humero se dividen en: Fracturas del extremo proximal del humero Fracturas de la difisis del humero Fracturas del extremo distal del humero

1.- FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL Pueden ser: De la cabeza humeral Del cuello anatmico Del cuello quirrgico del humero

Segn Neer: Fracturas no desplazadas: tienen menos de 1 cm de desplazamiento y mas de 45 de angulacin, las de un solo fragmento. 0 Fracturas desplazadas: tienen ms de 1 cm de desplazamiento y mas de 45 de angulacin, las de2, 3 y 4 fragmentos.
0

MECANISMO DE LESION: Indirectas: por cadas sobre el codo mano extendida. Directas: cada con la parte lateral del hombro OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTOPEDICO Reduccin Inmovilizacin

METODOS DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO: cabestrillo: En fracturas no desplazadas de 2 a 3 semanas. Reduccin abierta y fijacin interna: fracturas de 2 a 3 fragmentos Reduccin cerrada y fijacin percutnea

Endoprotesis: en fracturas con riesgo de necrosis avascular de la cabeza del humero.

TIEMPO PREVISTO PARA LA CONSOLIDACION: de 6 a 8 semanas TIEMPO PARA EL TRATAMIENTO KINETICO: de 12 semanas a 1 ao

FRACTURAS DEL CUELLO HUMERAL FRACTURAS DEL CUELLO QUIRURGICO

Las fracturas del cuello quirrgico son ms frecuentes en ancianos. El mtodo de tratamiento ortopdico es el cabestrillo que se colocara durante una semana, luego de esto se realizarn ejercicios contra gravedad, pendulares de Codman. La complicacin ms frecuente de las fracturas de cuello quirrgico es la RIGIDEZ DE HOMBRO. 2.- FRATURAS DE LA DISFISIS DEL HUMERO: Pueden ser: Fracturas transversas por encima del musculo deltoides Fracturas transversas por debajo del musculo deltoides

MECANISMO DE LESION Violencia Directa: fracturas transversas y con minuta Violencia Indirecta: fracturas espirales y ocasionalmente transversas

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTOPEDICO Reduccin o alineacin. inmovilizacin o estabilizacin.

LOS MTODOS DE INMOVILIZACIN ORTOPDICAS MS COMUNES SON: Yeso o frula Clavo o vstago intramedular. placa de fijacin.

TIEMPO DE INMOVILIZACION: Tiempo de inmovilizacin 6 a 8 semanas. TIEMPO PARA LA CONSOLIDACIN SEA: 8 a 12 semanas. TIEMPO PARA EL TRATAMIENTO KINESIOTERAPEUTICO: 12 a 16 semanas. OBJETIVOS DEL MANEJO KINETICO Recuperar amplitud de movimiento Recuperar fuerza muscular. Restablecer la funcin para las AVD Evitar rigidez de hombro

EVALUACION FUNCIONAL

1.- DOLOR: mediante la escala EVA (Escala de Valoracin Anloga). Le indicamos al paciente quela evaluacin EVA consiste en cuantificar el dolor en donde: 0 es la ausencia de dolor 1 el dolor es mnimo 10 es el dolor mximo

2.- EVALUACION DE MOVILIDAD ARTICULAR Qu es? es un mtodo de exploracin clnica que mide la amplitud del movimiento de cada una de las articulaciones, el cual hace parte esencial en la valoracin funcional del paciente . Que instrumento se utiliza? : el instrumento ms utilizado y reconocido es el gonimetro, el cual se presenta con un circulo, dos barras, una fija y una mvil, la cual presenta una lnea central o indicador que facilita la lectura , sobre puestas y unidas por un remache que representa un eje, este debe permitir un movimiento libre, suave y estable. Tcnica: en cuanto a la tcnica de medicin, es importante localizar correctamente el eje de rotacin de la articulacin a evaluar, de tal modo que coincida con el eje del gonimetro, la barra fija debe ubicarse perpendicular a la articulacin y perfectamente alineada al segmento proximal, mientras que la barra mvil deber permanecer paralela al segmento que se mueve. Sistema de medicin: en la mayora de los casos la medicin se realiza en grados, debido a que las articulaciones diartrodiales nicamente permiten movimientos angulares o curvilneos. Sin embargo los movimientos de la cintura escapular o las acciones articulares combinadas de las extremidades, no presentan arcos de movimiento especifico. EVALUACION GONIOMETRICA: 2.1 FLEXION DE HOMBRO: Arco de movimiento normal: 0 a 180 Valoracin: Posicin: paciente en decbito dorsal con los brazos a los lados del cuerpo, caderas y rodillas flexionadas. Eje: cara externa del hombro a 2.5 cm por debajo del acromion. Barra fija: paralela a la cara lateral del tronco Barra mvil: paralela al eje longitudinal del hmero Accin: el brazo debe partir paralela al tronco, no permitir algunos grados de extensin, representados por el apoyo del brazo sobre la camilla.
0 0

2.2 EXTENSION DE HOMBRO: Arco de movimiento normal 0 a 50 60 Valoracin:

Posicin: paciente en decbito prono o sentado con el brazo aducido al tronco. Eje: cara externa del hombro a 2. 5 cm por debajo del acromion. Barra fija: paralela a la cara lateral del tronco. Barra mvil: paralela al eje longitudinal del hmero. Accin: estabilizar la escapula por encima del hombro y realizar la accin.
0 0

2.3 ABDUCCION DE HOMBRO: Arco de movimiento normal 0 180 Valoracin: Posicin: paciente sentado o decbito dorsal Eje: cara anterior, centrado en la articulacin Barra fija: perpendicular a la articulacin y paralela al tronco Barra mvil: paralela al eje longitudinal del humero Accin: realizar la accin, con rotacin externa del hombro.

2.4 ABDUCCION HORIZONTAL DE HOMBRO: Con el paciente sentado, obsrvese pasivamente toda la excursin del movimiento, desde la posicin de mxima aduccin horizontal del hombro hasta el lmite del movimiento (sobrepasado 0 los 90 de abduccin). 2.5 ADUCCION HORIZONTAL DE HOMBRO: Arco de movimiento normal: 0 - 125 - 135 . Valoracin: 0 Posicin: paciente sentado, con abduccin del hombro de 90 , codo flexionado en ngulo recto y antebrazo en neutro. Eje: parte superior del acromion Barra fija: perpendicular a la articulacin Barra mvil: paralela al eje longitudinal del humero Accin: estabilizar escapula por encima del hombro y realizar la accin.
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2.6 ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO: arco de movimiento normal: 0 a 90 Valoracin:

Posicin: paciente en decbito ventral con el hombro a 90 de abduccin, el brazo apoyado sobre la camilla y el antebrazo colgando al borde de esta. (pulgar hacia adentro). Eje: a nivel del codo (olecranon) Barra fija: paralela a la cara lateral del tronco o perpendicular al piso Barra mvil: paralela al eje longitudinal del antebrazo. Accin: estabilizar la escapula y realizar la accin.

2.7 ROTACION INTERNA DEL HOMBRO: arco de movimiento normal: 0 a 80 a 90 . Valoracin: Posicin: paciente en decbito ventral con el hombro a 90 de abduccin, el brazo apoyado sobre la camilla y el antebrazo colgando al borde de esta (pulgar hacia adentro) Eje: a nivel del codo (olecranon) Barra fija: paralela a la cara lateral del tronco o perpendicular al piso Barra mvil: paralela al eje longitudinal del antebrazo Accin: estabilizar l escapula y realizar accin.
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3.- EVALUACION DE FUERZA MUSCULAR Qu es? el examen muscular manual es la evaluacin clnica ms valiosa para medir la fuerza de los msculos responsables de cada movimiento articular, pues proporciona informacin esencial en trminos funcionales. Si bien presenta alto grado de subjetividad implica en cualquier exploracin clnica, est en gran medida se puede controlar con un completo conocimiento y manejo de las tcnicas de evaluacin. Valoracin: Posicin correcta del paciente Adecuada estabilizacin del segmento proximal para evitar al mximo las sustituciones. Orden impartida al paciente de la accin a evaluar Resistencia manual aplicada Adems de la experiencia y destreza del examinador

Son algunos de los aspectos que tienen mayor implicacin para conseguir una precisin de grado satisfactorio. El examen muscular manual es de vital importancia en las lesiones de neurona motora inferior y de gran utilidad para el diagnostico diferencial de las lesiones de nervio perifrico o lesin radicular, no es as, en las lesiones de neurona motora superior, en las que posee un valor restringido. Sistema de calificacin: CALIFICACION 5/5 N ( normal) 100% 4/5 B ( bueno) 75% 3/5 R ( regular ) 50% 2/5 M ( malo) 25% 1/5 V (vestigios) 10 % 0/5 Cero 0% Evaluacin muscular: 3.1 FLEXION DE HOMBRO Msculos: deltoides anterior, coracobranquial Test en grados 3, 4 y 5 Posicin: paciente sentado (erecto) en el borde inferior de la camilla, con el brazo a evaluar en neutro a lo largo del tronco. Estabilizacin: estabilizar con la mano encima del hombro y con el antebrazo la escapula. Accin: se pide al paciente lleve el brazo al frente, con la palma de la mano hacia abajo 0 hasta 90 de flexin. Resistencia: se empuja hacia abajo el tercio inferior del brazo. DESCRIPCION Arco de movimiento normal en contra de la accin de la gravedad y mxima resistencia. Arco de movimiento normal en contra de la accin dela gravedad y de mediana resistencia. Arco de movimiento normal en contra de la accin de la gravedad y sin resistencia Arco de movimiento normal, cuando se elimina la accin de la gravedad. Presenta la contraccin sin movimiento. No existe evidencia de contraccin

En grado 2:

Posicin: decbito lateral, adecuada alineacin corporal con una almohada entre los muslos y miembro superior a evaluar aducido al tronco. Estabilizacin: estabilizar igual que la posicin anterior Accin: se pide al paciente: deslice y lleve el brazo hacia arriba con la palma de la mano 0 hacia abajo ( 90 de flexin).

En grado 1: Palpacin: las fibras musculares anteriores del deltoides en la cara anterior del hombro. El musculo coracobraquial se encuentra en un plano profundo lo cual limita su palpacin. 3.2 EXTENSION DE HOMBRO Msculos: dorsal ancho Valoracin: En grados 3, 4 y 5 Posicin: paciente en decbito prono con la extremidad superior a evaluar en aduccin, codo extendido y palma de la mano hacia arriba. Estabilizacin: estabilizar por encima del hombro. Accin: se pide al paciente lleve el brazo hacia atrs Resistencia: en el tercio inferior del brazo.

En grado 2: Posicin: decbito lateral con el brazo pegado al cuerpo, codo extendido y antebrazo en pronacin. Estabilizacin: estabilizar la escapula por encima del hombro Accin: se pide al paciente deslice y lleve el brazo hacia atrs con el codo extendido.

En grado 1: Palpacin: por debajo del ngulo inferior de la escapula o en el borde axilar posterior, cuando el paciente intenta la accin. 3.3 ABDUCCION DE HOMBRO MUSCULOS: DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO Valoracin: En grados: 3,4 y 5 Posicin: paciente sentado (erecto) en el borde inferior de la camilla, con el brazo a evaluar en neutro a lo largo del tronco. Estabilizacin: estabilizar con la mano por encima del hombro y con el antebrazo la escapula. Accin: se pide al paciente eleve el brazo lateralmente, con la palma de la mano hacia 0 abajo hasta 90 de abduccin. Resistencia: se empuja hacia abajo el tercio inferior del brazo.

En grado 2:

Posicin: decbito supino, paciente al borde contra lateral de la camilla para dar mayor superficie de deslizamiento al miembro superior a evaluar. Brazo aducido al tronco, codo extendido y antebrazo en neutro. Estabilizacin: estabilizar la escapula por encima del hombro. Accin: se pide al paciente eleve lateramente con la palma de la mano hacia abajo, deslizando sobre la camilla.

En grado 1: Palpacin: el deltoides medio por debajo del acromion en la cara externa del hombro, cuando el paciente intenta la accin. El musculo supra espinoso palpacin. est ubicado debajo del trapecio fibras medias lo cual limita su

3.4 ABDUCCION HORIZONTAL DE HOMBRO Msculos: deltoides posterior Valoracin: En grado 3,4 y 5 Posicin: paciente en decbito ventral con el hombro a evaluar en 90 de abduccin, brazo apoyado y antebrazo y antebrazo colgando al borde de la camilla. Estabilizacin: estabilizar con la mano por encima del hombro y con el antebrazo fijar la escapula. Accin: se pide al paciente lleve el brazo hacia arriba(codazo) Resistencia: tercio inferior del antebrazo
0

En grado 2: Posicin: sentado con el brazo en 90 de abduccin y codo flexionado en ngulo recto (sobre la camilla o sostenido por el examinador) Estabilizacin: estabilizar la escapula. Accin: se pide al paciente deslice el codo hacia atrs
0

En grado 1: Palpacin: por debajo y externamente de la espina escapular y en lacara posterior del hombro, cuando el paciente intenta la accin. 3.5 ADUCCION HORIZONTAL DE HOMBRO Msculos: pectoral mayor Valoracin: En grado 3,4 y 555 Posicin: paciente en decbito dorsal con el antebrazo en abduccin de 90 , codo extendido flexionado en ngulo recto y antebrazo en neutro. Estabilizacin: estabilizar la escapula por encima del hombro para inhibir la elevacin de la cintura escapular y evitar la rotacin del tronco. Accin: se pide al paciente: lleve el brazo hacia el hombro opuesto Resistencia: tercio inferior del brazo
0

En grado 2:

Posicin: sentado con el brazo en 90 de abduccin y codo flexionado y antebrazo en neutro. Estabilizacin: el examinador sostiene el brazo del paciente durante todo el arco de movimiento, evitando asistir la accin, estabilizar la escapula por encima del hombro. Accin: se pide al paciente lleve el brazo hacia el hombro opuesto, evitar la rotacin del tronco.

En grado 1: Palpacin: el tendn del pectoral mayor se palpa cerca de su insercin en la raz anterior de la axila. Los vientres musculares de los fascculos claviculares, esternales y costales se palpan fcilmente en la regin anterior subclavicular lateroesternal y costal, respectivamente cuando el paciente intenta la accin. 3.6 ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO Msculos: infraespinoso y redondo menor Valoracin: En grados 3, 4 y 5 Posicin: paciente en decbito ventral con el hombro a 90 de abduccin, el brazo apoyado sobre la camilla y el antebrazo colgando al borde de esta (pulgar hacia adentro). Estabilizacin: estabilizar por encima del hombro y con el antebrazo la escapula. Accin: se pide al paciente lleve el antebrazo hacia arriba con la palma de la mano hacia abajo. Resistencia: tercio medio del antebrazo
0

En grado 2: Posicin: paciente en decbito ventral con todo el brazo colgando al borde de la camilla y en rotacin interna. Estabilizacin: estabilizar la escapula Accin: se pide al paciente rote el brazo hacia afuera evitar la rotacin del tronco.

En grado 1: Palpacin: infraespinoso: sobre la escapula por debajo de la espina (fosa ifraespinosa. Redondo menor: en el borde axilar superior de la escapula, cuando el paciente intenta la accin. 3.7 ROTACION INTERNA DEL HOMBRO Msculos: subscapular, redondo mayor, pectoral mayor y dorsal ancho Valoracin: En grado 3, 4 y 5: Posicin: paciente en decbito ventral con el hombro a 90 de abduccin, el brazo el brazo apoyado sobre la camilla y el antebrazo colgando al borde de esta (pulgar hacia adentro). Estabilizacin: estabilizar con la mano por encima del hombro y con el antebrazo la escapula con la palma de la mano hacia arriba. Accin: se pide al paciente lleve el brazo hacia atrs Resistencia: tercio medio del antebrazo
0

En grado 2: Posicin: paciente en decbito ventral con todo el brazo colgando al borde de la camilla y en rotacin externa. Estabilizacin: estabilizar la escapula Accin: se pide al paciente rote el brazo hacia adentro

En grado 1: Palpacin: el subscapular se palpa profundamente en el centro de la axila. Las fibras musculares del redondo mayor en el borde axilar inferior de la escapula y las del dorsal ancho en la regin subyacente. El tendn del pectoral mayor se palpa cerca de su insercin en la raz anterior de la axila. 4.- ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Para valorar este parmetro se realiza el ndice de Barthel y de Katz

MANEJO FISIOTERAPEUICO Y KINETICO PLAN DE MANEJO FISIOTERAPEUTICO Utilizamos: 1. 2. 3. 4. Frio Calor Ultrasonido Masaje

1.- FRIO O CRIOTERAPIA Es la aplicacin de frio sobre el organismo con fines teraputicos. Los mejores efectos se obtienen en aplicaciones cortas, cuando mas rpido y mas frio, mayor efecto teraputico. La crioterapia debe ser aplicada en la fase inflamatoria, sus efectos son: Efectos: Antiinflamatorios Analgsico Antiespasmdico Reabsorcin de edemas vasoconstriccin

2.- EL CALOR Aplicamos a travs de compresas qumicas que proporcionan calor por conduccin (superficial) colocamos sobre la zona afectada de 15 a 20 minutos. Efectos: Produce analgesia

Aumento del aporte sanguneo Ablandamiento del ejido fibroso. El tipo de calor debe ser superficial La onda corta que es un tipo de calor profundo se aplica en una fractura de clavcula y hombro despus de la segunda semana.

3.- ULTRASONIDO El ultrasonido se aplica con su modalidad continua y en dosis altas para zonas amplias, y de forma pulstil en los puntos selectivos de dolor. Efectos: Incremento del metabolismo de las clulas Disminuye la adherencia Disminuye las cicatrices queloides

Aplicados desde la etapa inicial especialmente en zonas edematosas y fibrosis a nivel de la piel y de la articulacin. 4.- MASAJE Realizar a trmino de la primera semana Efectos: Produce analgesia, el masaje debe ser suave y firme Mejora la circulacin de retorno Reduce el edema PLAN DE MANEJO KINETICO OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINETICO Restaurar la amplitud del movimiento articular Restaurar la fuerza muscular Evitar la rigidez del hombro Recuperar la funcionalidad para las AVD

MANEJO DURANTE LAS 2 A 3 PRIMERAS SEMANAS Movilidad de mueca, mano cuello Fortalecimiento muscular del antebrazo, mueca y mano Vigilar el estado de circulacin, edema y pulso Vigilar el estado neurolgico (sensibilidad y motricidad del plexo braquial y nervio circunflejo). A la segunda semana empezar con pendulares de Codman Movilidad activa asistida suave de hombro

MANEJO DE LA 4TA A 6TA SEMANA Movilidad activa asistida y pendulares de hombro Previa valoracin radiolgica Fortalecimiento de los msculos deltoides, bceps braquial, coracobraquial, pectoral mayor, redondo menor y dorsal ancho. Actividad personal progresiva, vestido y cuidado personal No carga peso

MANEJO DE LA 6TA A 8VA SEMANA Carga parcial de peso Movilidad activa de hombro en todos los planos Fortalecimiento muscular isomtricos e isotnicos con carga progresiva. Actividades funcionales completas ( todas las AVD)

MANEJO DE LA 8VA A 12VA SEMANA Carga de peso segn tolerancia Movilidad activa y pasiva de todos los planos y rangos de movimiento. Fortalecimiento muscular: isocineticos con carga progresiva Actividades funcionales completas (todas las AVD) Se indica natacin y actividades ocupacionales.

MANEJO DEACUERDO A LOS DIFERENTES METODOS DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO FERULA AGUJAS PERCUTANEAS M.A.A hombro. Movilidad mueca, manos dedos. de de REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA Movilidad de hombro, mueca, dedos incluso codo

PRIMERA SEMANA

SEGUNDA SEMANA

4ta a 6ta SEMANA

8va a 12va SEMANA

Movilidad de mueca, manos y dedos. Activos asistidos de hombro Movilidad activa de hombro y dedos. M.A.A suave de flexo extensin Movilidad completa de hombro, mueca y mano. M.A.A de codo Carga de peso completa. Movilidad articular activa y pasiva completa. Recuperar fuerza muscular.

Progreso con movilidad de hombro, mueca y dedos Movilidad de hombro, mueca, dedos, incluido codo. Movilidad activa, activa asistida, resistida, pasiva de codo.

M.A.A de extremidad codo

toda la incluido

Movilidad activa y resistida de hombro, codo, mueca. Movilidad activa asistida, pasiva y activa resistida de todo el miembro superior.

COMPLICACIONES TRAUMATICAS MS FRECUENTES Axonotnesis del nervio radial: se suele recuperar en el 80% de los casos. Seudoartrosis: falta absoluta de consolidacin de una fracturase crea una falsa articulacin en el foco de fractura no soldado; se trata de un proceso patolgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva el foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado, el tejido cicatricial fibroblastico en s mismo es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa, lo anormal est en

que el proceso mismo no hubo integracin osteoblstica que la confiera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo, indispensable para cumplir con su funcin especfica. Suele deberse a: A falta de riego vascular en el foco de fractura Inmovilizacin inadecuada Una infeccin RETATARDO EN LA CONSOLIDACION:

Es un proceso de ontognesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es mas lenta que lo normal. Se debe a: Inmovilizacin inadecuada Inmovilizacin interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios. Infeccin del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirrgicas). Importante prdida de masa sea. Irrigacin sangunea insuficiente Traccin continua excesiva y prolongada Edad avanzada

3.- FRACTURAS DEL EXTERMO DISTAL DEL HUMERO Se clasifican en: Fracturas intraarticulares: De columna simple: fracturas de cndilo medial y lateral Dedos columnas: intercondilea en T o en Y

Fracturas extraarticulares: Extracapsulares: fracturas supracondileas de cndilo medial y lateral Intracapsulares: fracturas transcodileas

FRACTURAS SUPRACONDILEAS, LUXO FRACTURAS DEL CODO LOCALIZACION ANATOMICA El codo es una articulacin que une el brazo y el antebrazo, conectando la parte distal del hmero con los extremos proximales del cubito y del radio.