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JF Lefort
Mai 2006
JF Lefort
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Cardiopathie ischmique
Stades anatomiques, cliniques, physiopathologiques
Anatomique (Causes) Artres normales Rtrcissement > 2/3 Plaque fissure Occlusion aigu Clinique (Symptmes) Asymptomatique Angor deffort Physiopathologique (Consquences) RAS Ischmie
Syndrome coronarien Ischmie (plus svre) aigu (SCA ST-) ou ncrose limite Infarctus (SCA ST +) Ncrose
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Angor deffort
Douleur secondaire lischmie transitoire et rversible dune partie du muscle cardiaque Justifie lhospitalisation uniquement si apparition rcente, pour bilan initial Douleur typique: Rtrosternale Constrictive apparaissant leffort et cdant en quelques minutes larrt de leffort et la trinitrine Formes atypiques possibles Le diagnostic repose en premier lieu sur linterrogatoire Examen clinique et ECG de repos souvent non contributifs ECG per critique toujours pathologique
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SCINTIGRAPHIE (1)
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SCINTIGRAPHIE (2)
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ou
rsultat
Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et ncrose rudimentaire (1)
Toute volution dans le sens de laggravation dun angor En gnral, angor de repos ou mixte plus ou moins prolong, parfois aggravation brutale dun angor deffort Consquence de baisse brutale du dbit coronaire secondaire une rupture de plaque Urgence mdicale , ncessitant lhospitalisation en USIC, volution spontane une fois sur deux vers linfarctus
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Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et ncrose rudimentaire (2)
Diagnostic sur linterrogatoire et lECG presque toujours anormal et volutif en dehors des crises Pas de limite tranche entre AI et infarctus rudimentaire, AI lvation possible de certaines enzymes, non significative des CPK et variable de la troponine I (facteur pronostique)
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lvation des enzymes cardiaques , traduisant la mort des cellules qui librent leur contenu dans la circulation : myoglobine prcoce 2 heures et non spcifique du cur troponine I partir de 6 heures, spcifique du cur
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Urgence thrapeutique, visant sauver le maximum de muscle cardiaque par le rtablissement le plus rapide possible de la circulation sanguine
Bnfice maximal si rtablissement dans la premire heure, efficace dans les premires heures, nul au del de 12 heures
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Meilleur traitement angioplastie primaire, si possibilit de mise en place rapide dans un centre expriment Place de la thrombolyse pralable discut Sinon thrombolyse en l absence de contrindication, puis angioplastie si dans les delais Autre traitement, antiagrgant plaquettaire, hparinique, bta-bloquant, +/- IEC (inhibiteur de l enzyme de conversion) et statine (hypocholestrolmiant)
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FIN
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SCINTIGRAPHIE (2)
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SCINTIGRAPHIE (3)
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SCINTIGRAPHIE (4)
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