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Ficheiro:Sintomas de la fibromialgiaes.

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Fibromialgia
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Fibromialgia
Aviso mdico
Classificao e recursos externos

18 Locais sensveis testados no diagnstico da fibromialgia

MedlinePlus MeSH

000427 D005356

A fibromialgia uma sndrome dolorosa no-inflamatria, caracterizada por dores musculares difusas, fadiga, disturbios de sono, parestesias, edema subjetivo, distrbios cognitivos e dor em pontos dolorosos especficos sob presso (pontos no corpo com sensibilidade aumentada ou tender-points).[1] Vrias pesquisas indicam anormalidades que problemas nas recepo dos neurotransmissores so frequentes em pacientes com fibromialgia, essas alteraes podem ser o resultado de estresse prolongado grave. Depresso maior e transtornos de ansiedade, especialmente transtorno de estresse ps-traumtico, so comorbidades comuns.[2] Dentre os vrios provveis responsveis pela dor constante esto problemas

no sistema dopaminrgico, no sistema serotoninrgico, no hormnio de crescimento, no funcionamento das mitocndrias e/ou no sistema endcrino.[3]

ndice
[esconder]

1 Sintomas 2 Diagnstico e Caractersticas 3 Epidemiologia 4 Causas 5 Tratamento o 5.1 Fisioterapia o 5.2 Psicoterapia o 5.3 Terapias alternativas 6 Referncias 7 Ligaes externas

[editar] Sintomas

Sintomas da fibromialgia (em espanhol)

A fibromialgia um estado de sade complexo e heterogneo no qual h um distrbio no processamento da dor por mais de 3 meses associado a outras caractersticas secundrias como[4]:

Fadiga Problemas no sono (dificuldade pra dormir, agitao e acordar regularmente) Rigidez matinal Parestesias/Discinesia (Como formigamento ou dormncia nos dedos) Problemas de concentrao e memria) Sensao de edema

[editar] Diagnstico e Caractersticas


A palavra Fibromialgia deriva do latim fibro (tecido fibroso: tendes, fscias), do grego mio (tecido muscular), algos (dor - algs) e ia (condio).

entidade nosolgica reconhecida desde meados do sculo XIX com outras denominaes - fibrosite, dor muscular crnica, reumatismo psicognico, mialgia por tenso, ou mesmo confundida com sintomas de somatizao.[1]

A sndrome de fibromialgia ou somente fibromialgia classificada como sendo um dos tipos de Reumatismos Extra-articulares, dos quais fazem parte as tendinites (tendinoses), as mialgias (dores musculares em geral), [Sndrome do tnel do carpo] e tarso, bursites no infecciosas, entre outras. Pela denominao da sua classificao, a fibromialgia no acomete as articulaes, como ocorre com os outros tipos de reumatismos. Afecta apenas as chamadas "partes moles". H cada vez mais evidncias que esta sndrome seja causada por leses musculares que permanecem no corpo de alguns indivduos, provoca dores generalizadas nos msculos, ligamentos, tendes e fscias (tipo de tecido fibroso que envolve todas as estruturas do corpo, inclusive as citadas anteriormente). As dores da fibromialgia podem variar de nveis de intensidade dependendo do paciente, de quais so os pontos do corpo afetados, de qual o estgio da sndrome ele se encontra naquele momento, se ele est ou no em crise, pelas condies do clima, do equilbrio hormonal (nas mulheres), do estado psico-emocional, entre outros fatores. As dores podem variar desde uma simples sensao dolorosa at nveis insuportveis ao toque da(s) rea(s), ao movimento ou tambm com o corpo inerte (parado). Podem-se manifestar por perodos de horas, dias, meses ou permanentemente, em reas diversas ou mais localizadamente. Portanto, geralmente as dores apresentam-se distribudas pelo corpo e no necessariamente tm de ter simetria, ou seja, elas podem variar de intensidade de um lado em relao ao outro. As dores podem ou no ser acompanhadas de manifestaes associadas. Destas ltimas, as mais frequentes so: alteraes quantitativas e qualitativas do sono ou distrbios do sono, fadiga, cefaleias, alteraes cognitivas (p. ex: problemas de memria e concentrao), parestesias/disestesias (amortecimentos), irritabilidade emocional e, em cerca de 75% dos casos, depresso, entre outras. H citaes de haver praticamente perto de 200 manifestaes associadas j catalogadas. Trata-se de um acometimento musculoesqueltico no articular, cujos critrios de diagnstico foram estabelecidos pelo Colegiado Americano de Reumatologia (CAR) em 1990. Desde essa poca, foram adotados pela comunidade cientfica no mundo ocidental - inclusive Portugal e Brasil. No possui um mtodo de diagnstico directo, portanto h a necessidade de se diagnosticar tal sndrome por excluso. Ou seja, o mdico necessitar fazer vrios exames de imagem e de laboratrio para excluir a possibilidade de os sintomas serem provocados por algum outro acometimento e se acaso o resultado for negativo para estes, o profissional tocar os pontos pr-determinados para o diagnstico de fibromialgia e constatar ser de facto a sndrome. A Associao Brasileira de Reumatologia [5] recomenda aos mdicos que sejam excludos ao se fazer o diagnstico de fibromialgia os seguintes acometimentos: o Sndrome da dor miofascial; o Outros reumatismos extra-articulares; o Polimialgia reumtica e artrite de clulas gigantes;

o o o o o

Polimiosites e dermatopolimiosites; Miopatias endcrinas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficincia adrenal, hiperglicemia; miopatia metablica por lcool; Neoplasias; Doena de Parkinson; Efeito colateral de drogas: corticosteride, cimetidina, estatina, fibratos, drogas ilcitas .

Os pontos avaliados so em total 18, sendo que ao se constatar dor intensa em mais de 10 deles, confirma-se o diagnstico.[6] H algumas correntes de clnicos e pesquisadores que no aceitam apenas estes pontos e dependendo do conjunto de sintomas que o paciente apresente - excluindo os acometimentos citados acima - afirmam que os casos podem ser perfeitamente enquadrados como sendo fibromialgia. A Fibromialgia encontra-se includa na Dcima Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10), da Organizao Mundial da Sade, atualmente com cdigo individualizado (M79.7). Esta sndrome tem como caracterstica causar muito sofrimento para os seus portadores. Quanto mais avanado o estgio, maior os sofrimento, principalmente para o psicolgico. A Fibromialgia, de forma direta, no oferece risco de morte. Porm, de forma indireta, ela poder trazer srias consequncias ao portador. Como a maioria necessita de administrao de medicamentos muito fortes para a dor por longos perodos (anos, dcadas - tais como: anti-inflamatrios, analgsicos e at morfina ou os seus derivados (em casos mais graves)- o fibromilgico poder ficar vulnervel a ter algum problema srio de sade e vir a no perceber, ou perceber muito tarde. Se acaso o paciente com fibromialgia tiver por exemplo: pneumonia, apendicite, infeco urinria, lcera, etc., estes problemas podem ser percebidos quando j estiverem em estado avanado, pois as medicaes tiram as dores iniciais destes acometimentos e elas tambm no permitem que a febre se manifeste to facilmente. Assim, o portador de fibromialgia deve estar muito atento para que no passe a correr riscos por causa da necessidade do uso das medicaes para dor por tempo prolongado. melhor para o paciente que ele procure formas no medicamentosas de lidar com a doena, de maneira a evitar assim os riscos com a sua sade.

[editar] Epidemiologia
A fibromialgia acomete cerca 2% a 4% da populao adulta nos pases ocidentais e as mulheres so 5 a 9 vezes mais afetadas do que os homens. A idade predominante do aparecimento dos sintomas oscila entre os 20 e os 50 anos. As crianas (h citaes de casos com 2 anos de idade), os jovens e tambm os indivduos acima de 50 anos tambm podem apresentar Fibromialgia. A prevalncia de dor crnica difusa na populao em geral est entre 11 e 13%. [7]

[editar] Causas
A causa e os mecanismos que provocam fibromialgia no esto perfeitamente esclarecidos dentro da medicina, porm existem vrios mecanismos provveis, dentre eles:

O mau funcionamento das mitocndrias das clulas.[8] Leses msculo-esquelticas que vo se acumulando com o decorrer do tempo. Os traumatismos provocados por quedas, esforo exagerado, acidentes, etc., em alguns indivduos, podem permanecer latentes at por dcadas e com o acmulo deles no corpo, se poder chegar a um momento em que eles se generalizem por quase todas as reas. Tanto isso verdade, que algumas tcnicas teraputicas naturais j conseguem reverter todo o quadro de fibromialgia apenas tratando individualmente cada rea acometida. No final, se tem um indivduo retornando vida normal e fazendo atividades semelhantes a algum que nunca teve fibromialgia.

A diminuio de serotonina e o aumento de neurotransmissores, como da substncia P, provocam maior sensibilidade dor e podem estar implicados na diminuio do fluxo de sangue que ocorre nos msculos e tecidos superficiais encontrados nos casos de fibromialgia. Porm, diversos trabalhos cientficos comprovam que outros acometimentos que causam dor crnica intensa tambm provocam os mesmos problemas, donde vem a suspeita de no ser este o motivo das dores desta sndrome e sim, apenas uma reao normal do organismo quando est sob uma situao dolorosa intensa. Alteraes serotoninrgicas j foram compravas nos portadores, porm medicamentos que aumentam a serotonina (ISRS) tem eficcia bastante limitada e alguns medicamentos eficazes bloqueiam um tipo de serotonina (5-HT3). [9]

No h nenhuma evidncia cientfica concreta que possa se afirmar que a fibromialgia seja causada por problemas emocionais. A cincia j provou, apesar de muitos desconhecerem este fato, inclusive alguns profissionais, que as dores da fibromiagia so geradas realmente nas reas que o fibromigico diz existir e no por sugesto ou influncia psicolgica. Na verdade, o que est comprovado que apenas as crises desta sndrome podem ser provocadas pelas tenses emocionais. Ou seja, os pontos dolorosos permanecem latentes (escondidos) e quando a tenso emocional gera tenso fsica, esta ltima o motivo de desencadear uma crise de fibromialgia. Mas desencadear a crise, no significa ser a causa da sndrome, apenas um agente desencadeador de crises. Tambm no h evidncias concretas cientficas que indiquem que a fibromialgia seja gerada por problemas na modulao da dor pelo Sistema Nervoso Central. Ou seja, um fibromilgico sentiria muito mais dor do que um indivduo normal, pois teria um problema no Sistema Nervoso Central - principalmente crebro - que o tornaria extremamente sensvel dor. Isso j est provado no ser verdade, pois indivduos com outras dores crnicas severas em reas especficas do corpo tambm se tornam bem mais sensveis por praticamente todo o corpo. Sabe-se que o aumento significativo de Substncia P e outros neurotransmissores gerados pela rea muito afetada estejam aumentando a sensibilidade do corpo como um todo - Semelhante ao que ocorre na fibromialgia.

[editar] Tratamento

A dor constante causa problemas fsicos, ocupacionais, sociais, psicolgicos e emocionais nos portadores de fibromialgia

A dor pode ser tratada pela tentativa de solucionar o problema das mitocondrias. Podese fazer uso de medicamentos naturais como Carnitina, Isotonicos e vitaminas que aliviam no apenas os sintomas mas tambm educa o funcionamento das clulas fazendo com que as mesmas regularizem a produo de energia e respirao diminuindo ou at findando a dor. O tratamento da fibromialgia inclui medicamentos e medidas assistncia fisioteraputica. Por ser uma doena idioptica (de causa desconhecida), a nfase deve ser dada reduo dos sintomas de dor e na melhora da sade de maneira geral. Medicamentos APROVADOS [5] para fibromialgia:

Antidepressivos, especialmente ISRS e ISRSN. Analgsicos, inclusive opiceos leves Tramadol Relaxantes musculares. Pramipexol Tropisetrona Zopiclona e o Zolpidem (para distrbios do sono) Gabapentina Pregabalina

Medicamentos que devem ser evitados (No recomendados pelos especialistas)[10]:


Corticosteroides Clonazepam Tinazidina Alprazolam Anti-inflamatrios no esteroides

A Dra. Lin destaca que analgsicos e antiinflamatrios no so suficientes, destacando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. Segundo ela, os pacientes: precisam conhecer a proposta de tratamento que inclui medicao e atendimento psicolgico e emocional. Alm da medicao, a doutora indica tambm a acupuntura e a realizao de exerccios fsicos suaves para diminuir os sintomas, ressaltando a necessidade de aprender a reconhecer e administrar os fatores que desencadeiam as crises.
[editar] Fisioterapia

A prtica de atividade fsica moderada considerada essencial no tratamento convencional da fibromialgia. Muitos pacientes conseguem manter a qualidade de vida com pouca medicao e prtica regular de exerccios moderados. A indicao desses exerccios deve ser personalizada, orientada por um profissional capacitado, pois o excesso pode causar dores e crises que acabam inviabilizando a prtica constante. A eutonia, uma tcnica de educao corporal e autoconhecimento do corpo, demonstrou ser eficaz como associao ao tratamento usual na diminuio de dor.[11] Exerccios suaves, meditao e massagem so prticas de medicina complementar que, associadas ao tratamento mdico, podem auxiliar a aliviar os sintomas de quem afetado por esta sndrome. A Fisioterapia ameniza as dores, provoca relaxamento usando a eletroterapia (Ondas Curtas, Microondas) o Turbilho, usado com gua morna que tem efeito relaxante como os demais recursos eletroterpicos descritos.[carece de fontes?] Alm disso, os alongamentos e massagens terapeuticas so usadas para "soltar" os pontos de tenso. fundamental que o profissional que realiza a prtica conhea os sintomas especficos relacionados doena e trabalhe orientado pelo mdico de acordo com a situao especfica de cada paciente. Tambm, h estudos que mostram que a Coenzima Q10 pode ser um sumplemento alimentar que auxilie no tratamento dessa sndrome (APPEL, Marli. Sndrome da fibromialgia: dor crnica - benefcios da Coenzima Q10. Disponvel em: [2])
[editar] Psicoterapia

A terapia cognitivo-comportamental provou ser significativamente mais benfica que exerccios de relaxamento para pacientes com fibromialgia e recomendada pela sociedade brasileira de reumatologia. [12][13][14] Tanto o treino de controle de estresse, relaxamento progressivo e reestruturao cognitiva ajudaram na reduo do nvel de estresse, na diminuio da ansiedade e

depresso e o desenvolvimento da assertividade, mas nenhuma dessas tcnicas mostrouse significativa na reduo da percepo das dores. Apesar de no diminuir a dor, houve uma melhora significativa na qualidade de vida e produtividade da maioria dos pacientes. [15] Ela recomendada especialmente para pacientes que tenham tambm transtornos de ansiedade, distrbios de humor (como depresso maior), irritabilidade e agressividade.
[editar] Terapias alternativas

Algumas terapias foram avaliadas em pesquisas, como o caso da massagem, hidroterapia e balneoterapia, e apresentaram uma melhora do quadro assim como uma permanncia dessa melhora (entre 3 e 6 meses aps o final do tratamento).[carece de fontes?] A grande maioria das terapias alternativas, como Reeducao Postural Global, pilates, hipnoterapia, quiropraxia, biofeedback e homeopatia no tm pesquisas considerada vlida pela comunidade cientfica, contando somente com a divulgao de pessoas que passaram por elas e no so recomendadas pelos mdicos especialistas em fibromialgia.
[16]

Tambm no existem evidncias cientficas de que terapias alternativas, como chs, terapias ortomoleculares, cristais, cromoterapia e florais de Bach, entre outros, sejam eficazes. Tratamentos complementares e terapias alternativas devem ser utilizadas com cuidado e sempre com orientao mdica, para evitar agravar a doena ou mesmo iluses por profissionais de carter duvidoso.[17] Quaisquer terapias que ocasionem melhora da qualidade de vida sem sequelas ou efeitos colaterais danosos podem ser utilizadas pelos pacientes, apesar de no serem unanimidade. A escolha do tipo de tratamento deve levar em conta a adeso do paciente, suas possibilidades e a melhora da qualidade de vida.

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SINTOMAS DA FIBROMIALGIA
A dor, a fadiga e o sono no reparador so sintomas clssicos da fibromialgia, porm outras dezenas de indisposies so percebidas pelo paciente.

importante salientar, que devido aos medicamentos utilizados pelos pacientes, alguns dos sintomas aqui relatados podem no ser necessariamente resultado da SFM e sim efeito colateral de algum remdio. Como por exemplo, boca seca ou diminuio de libido, que podem ser causadas pelo uso de antidepressivo. Para melhor visualizao da sintomatologia manifestada dividimos em dois grupos: SINTOMAS: Vrias perturbaes se manifestam devido s anormalidades bioqumicas e metablicas que envolvem o Sistema Nervoso Central, Neuroendcrino e Msculo-esqueltico e causam forte impacto na rotina do paciente. SOBREPOSIO DE SNDROMES: A maioria dos pacientes tm vrias outras sndromes sobrepostas, que amplificam os incmodos j presentes na Sndrome de Fibromialgia..

DOR
Dor muscular: Generalizada ou localizada podendo ser aguda, contnua, ou de intensidade varivel em funo do tipo de atividade, do clima, do sono, do estresse, etc. Ndulos: Presentes nos Pontos Dolorosos. Dor nas costas: Normalmente crnicas e difusas. Os msculos esto tensos e doloridos e a dor irradiada para outras reas inusitadas tais como a bexiga, testculos nos homens, coxas, altos dos ps, etc.. Dor nos ombros: A maioria dos pacientes apresentam dor crnica na parte de trs do pescoo e nos ombros. Os msculos esto sempre tensos e doloridos. Dor no peito: ou Costocondrite um inflamao da cartilagem que une as costelas ao externo, que imita a dor de problemas cardacos, porm raramente causa problemas srios. A dor comea nos peito, mas pode ser irradiada para os ombros, pescoo, ou para o abdome. Pode tambm estar associada a outros sintomas como acelerao dos batimentos cardacos, batimentos irregulares, respirao

curta ou dificuldades para respirar. Pode ser causada por movimentos repetitivos, pelos 2 Pontos Dolorosos que se situam embaixo da clavcula, pela rinite no alrgica ou por condies que causam longo perodo de tosse. A dor pode permanecer por semanas ou meses.

FADIGA
Cansao extremo: A fadiga est sempre presente no paciente de fibromialgia e nem sempre melhora com o descanso. Perda da energia: Fadiga fsica e mental e reduo de at 50% da resistncia aos exerccios e da capacidade fsica. Piora: Fica mais forte com exerccios fsicos e estresse e maior pela manh ao acordar.

SONO
Sonolncia diurna: Normalmente resultado do sono no reparador. Insnia: Caracteriza-se de diversas maneiras, podendo ser uma dificuldade em iniciar o sono, despertares durante a noite ou acordar muito cedo e no conseguir mais dormir. Sono no reparador: Apesar de dormir durante a noite acorda-se de manh como se o sono no tivesse sido suficiente. Sono Alfa-Delta: Conforme j relatado na seo Fisiopatologia, esta anormalidade ocorre durante a Fase 4 do Sono No REM e caracterizada pela intromisso de ondas Alfa que acompanham o sono superficial das Fases 1 e 2, fazendo com que o paciente desperte ou retorne a um nvel de sono mais leve. Horrio alterado: O Ciclo Circadiano desregulado afeta o horrio para dormir e acordar e determina maior energia e alerta de madrugada. Distrbios de sonho: Pesadelos.

MUSCULAR
Contrao muscular: Contraes ou cibras. Fraqueza muscular: Principalmente nos braos e pernas. Dormncia: Ou fisgada, ou formigamento nas mos, braos, ps, pernas ou face. Rigidez matinal: uma sensao de travamento do corpo muito comum na fibromialgia que ocorre principalmente de manh ao acordar. No certo o que causa a rigidez matinal nos pacientes, algumas teorias apontam para a super utilizao de certos grupos de msculos, carncia de exerccios ou atividades, estresse muscular causado por movimentos repetitivos ou acmulo de lquidos nas articulaes. A rigidez da manh pode piorar os sintomas da SFM, dificultar as atividades, ou mesmo impedir que se saia da cama. Entretanto, com movimentos lentos de alongamento, a rigidez tende a melhorar e geralmente possvel prosseguir com as tarefas dirias.

EMOCIONAL
Os pacientes de fibromialgia freqentemente experimentam depresso e ansiedade em conseqncia do intenso distrbio que esto experimentando. Conforme tratado na seo Fisiopatologia,elas no so a causa da fibromialgia. De qualquer forma, o portador apresenta mudanas de humor em funo de sua patologia dolorosa, tais como: Ansiedade: uma sensao de intranqilidade, apreenso e medo, marcada por sinais corporais como suores, tenso muscular e taquicardia e uma sensao muito comum em pacientes com SFM. Desnimo. Desamparo: Sentimentos de inutilidade, de falta de expectativas, de desesperana, ou de ser desprezado. Perda de auto-estima: Decorre do permanente sofrimento fsico e da fadiga e repercute no desempenho profissional, comunitrio e familiar do

paciente. Auto-imagem: Auto-imagem e imagem corporal negativa. Prazer: Incapacidade de sentir prazer com o que antes era prazeroso. Irritabilidade: Excessiva e reao inadequadamente aumentada. Humor: Mudanas imprevisveis de humor. Depresso: Estado depressivo, ou depresso de leve a moderada. Eventualmente depresso grave. Medo: Ou pnico. Apetite: Aumento ou reduo do apetite. Pensamentos suicidas: Ou tentativas de suicdio.

COGNITIVO
FIBROFOG: o nome dado a uma variedade de problemas cognitivos que afetam o paciente de fibromialgia. Estes problemas se apresentam como uma "nvoa" cerebral e pode ocorrer em qualquer fase da doena e variar de intensidade. Tende a ser mais severo durante os perodos de maior intensidade da dor e afeta homens e mulheres, porm tende a ser mais freqente nas mulheres. Os episdios duram tipicamente alguns dias, embora quando severa pode durar semanas ou mesmo meses. O Fibrofog pode ser um dos sintomas mais estressantes da SFM e abrange dificuldades de: Uso da linguagem: esquecimento de palavras, dificuldade para concluir frases, dificuldade em conversar em ambientes ruidosos, gagueira, etc. Concentrao e ateno: Principalmente durante as crises de dor. Compreenso: Principalmente na leitura. Memria de curto prazo: Esquecimento freqente de onde guardou coisas, de nome de pessoas, etc. Raciocnio: Afeta o raciocnio e o aprendizado, tornando-os geralmente mais lentos.

Decises: Dificuldade para tomada de decises. Causas do Fibrofog: So ainda indeterminadas, entretanto no h nenhum problema real relacionado com as capacidades mentais do paciente. Poderia ser explicada pelo sono no restaurador que reduz os nveis de serotonina; pela dor crnica que demandaria muito tempo e energia do crebro, alm de produzir grande estresse.

EQUILBRIO E PERCEPO
Desorientao: As razes para a desorientao na fibromialgia so provavelmente os problemas com a circulao sangnea conhecido como Hipotenso Neuromediada, que pode causar vertigem, fraqueza, suores e tontura, alm de poder levar ao desmaio e queda. A Hipotenso Neuromediada resultado de problemas no Sistema Nervoso Autnomo e diagnosticada atravs de um teste conhecido por "Tilt Table Test", onde o paciente colocado deitado sobre uma mesa que vai sendo lentamente inclinada e presso arterial constantemente monitorada. Vertigem: a sensao que voc est girando, flutuando ou inclinando. Ocorre freqentemente em conjunto com a nusea e dura por 3 a 4 dias. Tende tambm a fazer com que seus olhos balancem ligeiramente para a frente e para trs, conhecido por Nistagmos. Instabilidade: Sensao de desequilbrio. Tontura: Pode causar o nusea e acompanhado freqentemente pelo desequilbrio corporal. Sensao de Desmaio: Ocorre quando a pessoa se levanta depois de ficar muito tempo sentada ou deitada, a viso se torna turva ou escurecida e causada geralmente por uma reduo do fluxo de sangue no crebro. Andar: Vacilante, pesado, desajeitado ou trombando em coisas Firmeza: Deixar cair as coisas com freqncia. Desorientao espacial: Dificuldade de calcular distncias principalmente para dirigir ou colocar objetos em superfcies.

VISO
Viso: Nublada, dupla ou com pontos cegos e Vista cansada Foco: Dificuldade com foco quando se muda o olhar de um objeto para outro. Olhos: Secos.

SENSIBILIDADE
A sensibilidade ampliada nos pacientes de fibromialgia da mesma forma que a dor, e explicada geralmente como sendo um resultado da hiper-vigilncia do Sistema Nervoso. Em conseqncia da sobrecarga sensorial os portadores se tornam extremamente sensveis a uma variedade de estmulos que no causariam reaes adversas em pessoas normais, tais como alergias, tosse de irritao e coceira nos olhos. Para reduzir os impactos deve-se evitar esses estmulos e praticar relaxamento. Estmulos Ambientais: Fotossensibilidade: Sensibilidade exagerada luz forte ou brilhante. Rudos: Mesmo em intensidade mnima pode causar aflio. Alteraes do Clima: Mudanas de temperatura ou de condies climticas podem agravar os sintomas da fibromialgia. Algumas pessoas sofrem tanto no calor quanto no frio, com tempo nublado, mido, chuvoso ou at em dias extremamente claros. Calor: Em excesso. Frio: Quase sempre piora os sintomas. Odores: Cheiros exalados por produtos qumicos, produtos de limpeza, perfumes, fumaa, fungos, poluentes, etc. Outros: Alimentos: Ou aditivos alimentcios. Alergia: Alergia respiratria, novas alergias ou piora de alergias antigas.

Rinite no alrgica: Ou Rinite Irritante, consiste dos mesmos sintomas da rinite alrgica mas que normalmente no responde ao uso de antihistamnicos. O crebro do portador tambm amplia os sinais da dor do nariz, causando sensibilidade extrema do nervo na rea, provocando inchao na mucosa nasal que resulta em sintomas como dor nasal, congesto ou coriza e dor nos seios da face. Mais de 90% dos pacientes com fibromialgia relatam congesto crnica e coriza. Estudos recentes mostram que a Rinite no Alrgica provoca um impacto significativo nos testes de padres de sono como apnia, insnia e outros distrbios.

GENITAL
TPM: As mulheres com SFM podem ter o perodo menstrual mais doloroso que as outras ou ainda experimentar piora de seus sintomas de fibromialgia durante esta fase. Endometriose: uma doena que acomete as mulheres em idade reprodutiva e que consiste na presena de endomtrio fora do tero, causando dor e infertilidade. Endomtrio a camada interna do tero que renovada mensalmente pela menstruao. Os locais mais comuns para a Endometriose so: atrs do tero, septo reto-vaginal (tecido entre a vagina e o reto), trompas, ovrios, superfcie do reto, ligamentos do tero, bexiga, e parede da plvis. Dor plvica: Dor genital e urinria e no baixo ventre apresentada por mulheres e homens. Para pacientes do sexo masculino tambm chamada de Prostatite Crnica e muitos autores a incluem entre as queixas da fibromialgia. Dispareunia: a dor genital que ocorre repetidamente antes, durante ou aps o ato sexual, podendo s vezes ser to intensa que torna o ato impossvel para pacientes com SFM e freqentemente causa problemas nos relacionamentos. Afeta principalmente mulheres com fibromialgia mas pode afetar tambm os homens. No se conhece a causa, mas pode ser em razo da sensibilidade de dor aumentada. Disfuno Sexual: Pode ser resultado da dor, da privao do sono, da falta da energia, da falta de autoconfiana devido doena e mesmo falta do interesse.

Medicamentos usados no tratamento como os antidepressivos, os tranqilizantes e os indutores do sono tm o potencial de interferir no desejo ou no orgasmo sexual. Diminuio da libido: Consiste na ausncia ou diminuio da motivao para a busca de sexo, ou seja, a pessoa no tem vontade de manter relaes sexuais. Anorgasmia: a falta de sensao de orgasmo na relao sexual da mulher. Pode ser primria, quando ela nunca experimentou o orgasmo em toda a sua vida sexualmente ativa, ou secundria, quando tinha orgasmos e passou a no t-los mais.

GASTROINTESTINAL
Estmago: Dores, nuseas ou vmitos. Refluxo esofgico: o retorno do cido do estmago para o esfago o que nos d uma sensao de queimao ou de azedo, que pode ir do estmago at garganta. A regurgitao do contedo do estmago para o esfago tambm pode ocorrer. Deglutio: Dificuldades para engolir. Peso: Perda ou principalmente ganho de peso

DERMATOLGICO
Pele: As queixas da pele associadas com a SFM so numerosas e os pacientem apresentam uma sensibilidade total da pele. Os problemas de pele para os fibromilgicos so muito difceis de tratar e no se sabe porque a pele to afetada pela doena. Pele Seca: A pele fica cronicamente seca, de fcil descamao em qualquer parte do corpo, mas afeta particularmente as mos e os dedos. Parestesia: Presente em aproximadamente 75% dos pacientes, uma sensao anormal e desagradvel sobre a pele que assume diversas formas: Coceira: uma das queixas mais comuns que torturam os pacientes e pode ser causada

pela interpretao errada do crebro aos sinais de dor. s vezes o ato de coar provoca dor, vermelhido ou feridas. Sensao de que existe algo andando sobre a pele. Sensao de picadas. Queimao, amortecimento ou formigamento. Sensaes de frio ou vibraes de calor especialmente nas palmas das mos, solas dos ps e coxas. Alterao na colorao: A pele pode mudar de cor, de aparncia ou de tonalidade. Pontos escuros podem aparecer sobre o corpo, particularmente no interior dos cotovelos e das coxas e a exposio ao sol pode escurecer ainda mais estes pontos ou fazer com que tornem-se vermelhos e inchados. Pode ser causada por uma hiperatividade da glndula Pituitria, que responsvel por produzir o hormnio precursor da melanina. Pele Sensvel: A pele pode ser machucada apenas pelo toque e causar problemas como inchao ou cicatriz e pode ser causada pela disfuno do Sistema Nervoso Central. Alguns pacientes tm particular sensibilidade dolorosa uma presso particularmente na regio escapular, que freqentemente resulta em uma isquemia ou vermelho no local (hiperemia reativa). Neurodermatite: uma forma de dermatite, possivelmente de fundo emocional, caracterizada por um ciclo contnuo de produo de coceira. Apesar dos sintomas aumentarem em tempos de estresse, alteraes fisiolgicas nas fibras nervosas tambm esto presentes. Ocorre uma reao de hipersensibilidade (parecida com uma alergia) na pele, que causa uma inflamao crnica. A irritao, inflamao e coceira crnicas podem causar o espessamento da pele deixando-a com uma textura semelhante ao couro. A exposio a fatores irritantes do meio ambiente como a exposio gua, alteraes de temperatura e estresse podem agravar os sintomas. Outros: Outros distrbios de pele podem correr como urticria, manchas vermelhas, inchao,

pequenas bolhas, brotoejas, ulceraes, eczemas e suor excessivo. Unhas: So normalmente fracas e quebradias, podendo tambm apresentar pontos brancos. Cabelo: Quebradio ou com seborria.

GERAL
Flego curto ou suspiros freqentes. Sensao de gripe recorrente. Dor de garganta, rouquido ou tosse. Gnglios inchados na garganta e em baixo dos braos. Febre baixa. Tremores. Suores noturnos. Sensao freqente de frio ou calor. Extremidades frias. Hipotermia: Temperatura corporal abaixo de 35,5 graus celcius. Hipoglicemia: Pode ser induzida ou intensificada pela SFM e quando isso ocorre chamada de Fibroglicemia. Cerca de 40% das mulheres e 20% dos homens fibromilgicos sofrem da combinao de ambas as circunstncias. O estresse excessivo e contnuo pode resultar na exausto da glndula Adrenal. Uma das funes da glndula Adrenal manter os nveis de acar de sangue em momentos de estresse e a exausto adrenal pode resultar em episdios de hipoglicemia (baixos nveis de acar no sangue). Hipotenso: Presso arterial est abaixo de 10 por 6, e pode estar relacionada presena da fadiga. Reteno de lquidos ou apenas a sensao de inchao nas mos e nos ps. Boca seca ou sede. Sabor amargo / metlico na boca.

Alteraes no paladar, olfato ou audio. Zumbido nos ouvidos. Palpitaes ou taquicardia. Prolapso da Vlvula Mitral: Ou Sndrome de Barlow, causada por anormalidades do tecido colgeno da vlvula mitral que localizada dentro do corao. Os sintomas so um sopro cardaco, palpitaes e, ocasionalmente, uma arritmia cardaca. mais comum em mulheres jovem e tende a ser hereditrio. Reduo da capacidade de coordenao motora fina. Resistncia ao tratamento: Embora no se trate especificamente de um sintoma, outra caracterstica clnica do paciente de SFM a resistncia que apresentam ao tratamento padro, principalmente no que diz respeito ao condicionamento fsico, possivelmente em funo da dor e da fadiga.

OUTROS
Os sintomas pioram com estresse. Os sintomas podem piorar com viagens: Longas horas dentro de um carro ou nibus, esperar em aeroportos e rodovirias, a obrigao em excurses de passeios com hora programada, podem levar a um estresse fsico e emocional, causando maior dor. Gravidez: Observa-se que durante a gravidez, os sintomas so consistentemente aliviados. Medicamentos: Efeitos colaterais de diversas medicaes podem acarretar sintomas semelhantes ao da fibromialgia, destacando-se as drogas usadas para o controle do colesterol, triptofano, suplementos alimentares e remdios empregados no tratamento de doenas reumticas como corticosterides, alopurinol, cloroquina e D-penicilamina.

SEXO MASCULINO

Os sintomas da fibromialgia variam de pessoa pessoa e tambm variam em funo do sexo. Pesquisa recentes mostram que os sintomas experimentados pelos homens diferem dos das mulheres. Os homens apresentam um nmero menor de sintomas, geralmente mais brandos, que tendem a durar menos tempo e ocorrem menos freqentemente do que nas mulheres. Os sintomas mais comuns apresentados pelos homens so: Menor nmero de Pontos Dolorosos. Menor sensibilidade dor nos Pontos Dolorosos. Fadiga. Rigidez Matinal. Sndrome do Clon Irritvel.

INCIDNCIA DOS SINTOMAS


A tabela abaixo apresenta percentuais de incidncia dos sintomas nos pacientes de fibromialgia. Os valores apresentados foram coletados da seguinte forma: Coluna Internet: So os valores mdios apresentados em sites especializados em fibromialgia da Internet. Coluna Orkut: Os valores foram extrados de um levantamento realizado por ns em parceria com a comunidade Eu tenho Fibromialgia do Orkut em agosto/2005 e que contou com a participao espontnea de 197 fibromilgicos. interessante perceber que, salvo algumas distores, os ndices brasileiros obtidos pelo nosso levantamento so muito semelhantes aos publicados pelas comunidades cientfica. Em mais de 50% do conjunto de sintomas a diferena no ultrapassa 20 pontos percentuais.
SINTOMAS Dor Localizada Internet Orkut 100,0% 99,0%

Dor Generalizada Fadiga Congesto Nasal Insnia Sensibilidade ao Frio Unha com Pontos Brancos Febre Baixa Rigidez Matinal Sono no Reparador Cefalia ou Enxaqueca Rinite no Alrgica Memria Comprometida Ansiedade Pele Seca Irritabilidade Manchas na Pele Presso Baixa Sndrome do Clon Irritvel Bruxismo / ATM Coceira Concentrao Baixa Intolerncia ao Stress Inchao Dficit de Ateno Raciocnio Ineficiente Sensibilidade ao Calor Dormncia TPM Foto-sensibilidade Depresso Leve Hipotermia Endometriose Palpitaes Viso Nublada Sono Alfa-Delta

100,0% 93,0% 90,5% 86,0% 85,0% 85,0% 85,0% 83,3% 81,0% 80,7% 78,5% 78,0% 77,7% 76,0% 75,0% 75,0% 73,0% 72,5% 71,7% 71,0% 70,7% 70,0% 70,0% 69,3% 69,3% 67,5% 66,3% 65,5% 65,0% 65,0% 65,0% 65,0% 64,5% 60,0% 60,0%

93,4% 96,4% 73,1% 86,3% 81,7% 58,9% 87,3% 98,0% 90,4% 87,8% 99,0% 71,1% 98,5% 51,8% 64,5% 80,7% 57,9% 58,9% 90,4% 96,4% 75,6% 88,8% 72,6% 67,0% 88,3% 79,2% 75,1% 68,0% 46,7% 8,6% 61,4% -

Tontura Zumbido Sensibilidade Produtos Qumicos Sensibilidade Remdios Dor no Peito Problemas de Coordenao Motora Boca Seca Sensibilidade Rudos Sndrome da Bexiga Irritvel Dor de Garganta Gnglios Inchados Suores Noturnos Sndrome das Pernas Inquietas Hipoglicemia Cibras Aumento de Peso Sinusite Desmaios Dismenorria Olho Seco Nervosismo Fenmeno de Raynaud Reflexo Comprometido Sabor Amargo / Metlico Desequilbrio Vertigem Depresso Grave Dispaurenia Disfuno Sexual Hipotiroidismo Hipertiroidismo Viso Dupla Desnimo Tristeza Frustrao

59,3% 57,0% 54,0% 54,0% 53,3% 53,0% 52,0% 50,0% 50,0% 50,0% 50,0% 50,0% 49,0% 45,0% 42,0% 40,0% 40,0% 40,0% 38,2% 33,0% 32,0% 31,7% 31,0% 30,0% 30,0% 30,0% 28,3% 20,0% 20,0% 10,0% 10,0% 10,0% -

84,3% 67,0% 56,0% 54,0% 44,0% 81,2% 79,2% 57,9% 72,6% 2,0% 72,1% 70,0% 58,4% 34,0% 49,2% 72,6% 46,0% 62,9% 61,0% 30,5% 46,7% 9,1% 2,5% 96,4% 93,4% 86,8%

Solido Unha Quebradia Ndulos Doloridos Depresso Moderada

75,6% 71,6% 65,0% 51,8%

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