Подпишитесь на DeepL Pro и переводите документы большего объема.

Подробнее на www.DeepL.com/pro.

http://www.ub.edu/revistaipp

НОРМАЛЬНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЗЫ

Бернар Брико

Дата публикации: 01/03/08

РЕЗЮМЕ
Постуральная система является предметом многочисленных исследований,
подчеркивающих ее важность для контроля глобального баланса тела, на который влияют
так называемые постуральные сенсоры, среди которых выделяются сенсоры стопы и глаза,
чья информация вместе с глобальной проприоцепцией является ключевой, хотя
существуют также области, связанные с TMJ и зубными сенсорами, которые через
тригеминальные афференты-передачи оказывают заметное влияние на осанку.
Подчеркивается роль всей системы в поддержании правильного п о л о ж е н и я
позвоночника и хорошей работы позвоночных суставов и дисков, указывается на
и з м е н е н и е осанки как на одну из важных причин патологии позвоночника и опорно-
двигательного аппарата в целом.
По-видимому, все более очевидной становится необходимость морфостатического
исследования осанки, учитывающего все плоскости и их изменения, и параллельно -
изучение захватов и изменений тонуса и баланса, свидетельствующих о проблемах осанки,
причем интерес представляют силовые платформы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Тонико-постуральная система, баланс, капторы, экзокапторы, эндокапторы, рахис,
суставные гиперкогеренции, мышечные гиперсолидации, силовые платформы,
стабилометрия.

АБСТРАКТ
Постуральная система является предметом многочисленных исследований,
подчеркивающих ее важность в контроле глобального баланса тела, на который влияют так
называемые постуральные рецепторы, среди которых в ы д е л я ю т с я глазные и глазные
рецепторы, чья информация вместе с глобальной проприоцепцией является важной, хотя
существуют также области, связанные с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) и
зубными рецепторами, которые через тригеминальные афферентации-эфферентации
оказывают значительное влияние на осанку.
При этом особое внимание уделяется роли всей системы в поддержании правильной
рахидиальной осанки, а также эффективной работе позвоночных суставов и дисков, что
указывает на изменение осанки как на одну из основных причин патологии рахидиальной
зоны и опорно-двигательного аппарата в целом.
Все более очевидной становится необходимость морфостатического исследования осанки,
охватывающего все плоскости и их изменения, и, наряду с этим, изучение захватов и
изменений тонуса и баланса, которые делают очевидной проблему осанки, причем
наиболее полезными и интересными являются пьезодинамометрические платформы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
тоническая постуральная система, баланс, капторы, экзокапторы, эндокапторы, рахис,
гиперкортикация суставов, гиперсоллицитация мышц, пьезодинамометрические
платформы, стабилометрия

решить постурология: как человек сохраняет

ВВЕДЕНИЕ
позу стоя или наклонившись?
Еще в начале XIX века Чарльз Белл
поставил проблему, которую пытается

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 11

против силы дующего на него
ветра? Очевидно, что он обладает
способностью перенастраиваться и
исправлять любую разницу по
отношению к вертикали. В каком
смысле это так?

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 21

Начиная с XIX века уже была выявлена - уравновешивают нас в движении,
роль большинства сенсоров, направляют и усиливают его.
участвующих в поддержании
вертикального положения. Ромберг Для выполнения этой
подчеркивал значение глаз, Лонге - нейрофизиологической задачи
проприоцепции паравертебра, Флуренс организм опирается на ряд различных
- влияния вестибюля, Шерингтон - источников:
мышечного "чувства". В 1890 г.
Виерордт основал в Берлине первую - экстерорецепторы, которые
школу постурографии. Позднее, в 1955 определяют наше положение по
г., доктор Барон из лаборатории отношению к окружающей среде
постурографии парижского госпиталя (осязание, зрение, слух).
Сент-Анн опубликовал диссертацию о
значении глазодвигательных мышц в - проприоцепторы, которые определяют
постуральной установке. местоположение различных частей тела
по отношению к целому, в определенном
Генри Отис Кендал определил позу как положении.
"составное состояние всех суставов тела в
определенный момент времени". - высшие центры, которые объединяют
селекторы стратегий, когнитивные
В 1980-е годы особую актуальность процессы (Paillard) и обрабатывают
приобрела португальская школа, и данные из двух ранее упомянутых
доктор Да Кунья описал "синдром источников.
постурального дефицита".
Однако существует "постуральный
инвариант", который представляет собой
Совсем недавно доктор Пайяр ввел идеальное положение тела в
понятия "расположенное тело и пространстве в данный момент нашей
идентифицированное тело" и определил филогенетической эволюции.
их как психофизиологический подход к
понятию схемы тела. Внутреннее ухо является одним из
основополагающих элементов этой
Именно Бабинский (1899) обратил системы, но не единственным.
внимание на дефекты координации Многочисленные научные исследования
между позой и движением у (Berthoz, Bricot, Lacourt, Roll, Matthews,
мозжечковых больных, и и м е н н о ему Melvill Jones...), проведенные в
мы обязаны первыми данными, последние годы, подтверждают это:
связанными с волевыми движениями. С постуральная система имеет различные
этого времени было установлено, что как входы или "рецепторы".
у человека, так и у животных
Два из этих входов являются
преднамеренному движению
доминирующими: стопа и глаз; они
предшествуют, сопровождаются и
одновременно являются
следуют за ним постуральные явления.
экстероцепторами (экзокапторами) и
проприоцепторами (эндокапторами).
Фактически, различные исследования,
проведенные в течение более чем ста Если внутреннее ухо, прочно связанное с
лет, привели нас к рассмотрению петрозальным массивом, мало
постуральной системы как подвержено функциональной
"структурированного целого", имеющего дисрегуляции, то этого нельзя сказать о
множество входов и несколько стопе и глазе.
взаимодополняющих функций:
Незначительный дефект конвергенции
- бороться с силой тяжести и сохранять глаз или асимметрия подушечек пальцев
вертикальное положение. могут привести к дисбалансу мышечных
цепей осанки; при наличии различных
- противостоять внешним силам. патологий суставов они являются не
причиной, а следствием дисбаланса.
- позиционировать себя в окружающем
нас пространстве-времени При таком статическом нарушении
возникают аномальные нагрузки на весь
опорно-двигательный аппарат.

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 31

Возникающие при этом суставные
и капсульные ограничения лежат в
основе различных патологических,
алгических и воспалительных
явлений.

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 41

Наиболее распространенные симптомы
часто лечатся чисто симптоматически.
Таким образом, постурология позволяет
корректировать механический фактор
различных нарушений опорно-
двигательного и позвоночного аппарата,
лучше понимать различные патологии и
проводить этиологическую коррекцию
вместо обычного симптоматического
лечения, стоимость которого, ятрогенные
эффекты и возможность рецидивов со
временем хорошо известны.
Боль в спине - недуг века:
- 47,6% населения Франции страдает от
проблем со спиной.
- 30% детей в возрасте от 7 до 17 лет
жалуются на боли в спине.
- Во Франции на вертебральные и
ревматические боли приходится треть
расходов на здравоохранение.
- 13 млн. больничных листов в год
связаны с проблемами спины.
Цифры говорят сами за себя: боли в
спине серьезно влияют на жизнь
французов, спортсменов и женщин.
Такое положение дел является
следствием обычно предлагаемых чисто
симптоматических методов лечения и
полного игнорирования систем
постуральной регуляции. Лишь в редких
случаях учитывается механическая
составляющая боли, остеоартроз или
деформация позвонков.
Цель постурологии - лечить не только
симптом (боль), но и причину,
перепрограммируя систему с 1)
дисфункциональных сенсоров.
ЗДОРОВАЯ НОГА, ЗДОРОВЫЙ ГЛАЗ
Эти два элемента являются первичными
входами системы: любое изменение
опоры на землю или конвергенции глаз
отразится на осанке. Дисрегуляция этих
входов встречается очень часто и часто
остается незамеченной.
ЕСТЬ ЖИЗНЬ ЗУБАМИ...
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198
Еще одна неизвестная движущая сила:
зубы, мышцы и суставы челюсти;
дисбаланс в окклюзии зубов вызывает
шейные боли, головные боли,
головокружения, шум в ушах, ночные или
утренние боли и т.д...
НА КРАЮ КОЖИ...
Кожа также я в л я е т с я элементом
постуральной системы, и некоторые
рубцы могут вызывать аберрантную
информацию в этой системе (например,
ротацию таза и поясничных позвонков).
Иногда первые боли могут начаться или
усилиться после операции.
Этот дисбаланс изучается в трех
плоскостях пространства:
- в передне-задней плоскости
- фронтальная плоскость
- горизонтальной плоскости.
A) В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
Существует это исследование
четыре основных
параметра:
лопаточная плоскость
2) ягодичная плоскость
3) шейная стрелка
4) поясничная стрелка.
Нормальной является только поза А);
четыре основных нарушения статики:
- B, лопаточная и ягодичная плоскости
совмещены: стрелки увеличены
- C, задняя плоскость лопатки
- D, передняя плоскость лопатки
- E, лопаточная и ягодичная плоскости
совмещены: с уменьшением по
стрелкам.
51
 2) Положение таза в пространстве:
Только исследование в среднеключичной
области позволяет с уверенностью
определить положение таза в
пространстве.

Действительно, часто наблюдается

несоответствие между классическими
передними и задними параметрами, что
отражает спиралевидное скручивание
таза по главной оси.

3) Из этого следует вывести три

фундаментальных понятия:

1) Дисбаланс плечевого пояса связан с

латеральностью ( 84%).
- как правило, у правшей: левое плечо
левое это больше
выше;
Эти нарушения переднезадней статики
- У левшей все наоборот;
тесно связаны с деформациями тыльной
- Исключение составляют нарушения
части стопы и развитием походки.
латерализации.
Последствия: на разных уровнях
появляются аномальные косолапости
2-й) Когда плечи и таз наклоняются в
(рис. 4). Если аномалии стопы
одном направлении:
являются основными факторами
- первоначально опешивший похититель
декомпенсации в переднезаднем
- окуляр;
направлении, то они не являются
- Первоначальная подошвенная
единственными, и другие рецепторы,
причина вызывает дисбаланс таза (в
такие как жевательный аппарат
области т а з а , разумеется), обратный
(стоматогнатический аппарат, связанный
дисбалансу плеч.
с глотанием и вентиляцией) или кожа
(некоторые патологические передние 3-е) Всегда имеется нейромышечный и
срединные рубцы), могут модулировать микроциркуляторный дефицит в
положение головы и бюста. верхней конечности.
выш
B) ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ.
е
Дефицит нижнего плеча (как правило,
Именно на уровне талии легче всего
это дефицит латеральности, который
заметить изменения осанки.
помогает объяснить и понять
1) Плечевая шкала: При отсутствии различные патологии.
системы отсчета эту шкалу удобнее
C) СТАТИЧЕСКИЕ ВОЗМУЩЕНИЯ
всего изучать на уровне запястий
ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ.
(лучевых стилоидов).
Это исследование вращений плеч и таза;
в данном случае оно обозначается как
"вращение плеч и таза":

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 61

- передней или задней подвздошной кости;
- и передней или задней лопатки.
Таким образом, силы возникают при
вращении и/или скручивании. Вращение
плечевого пояса в значительной степени
зависит от латеральности.
В основе статического нарушения лежат
механические ограничения
(патологические аномальные силы).
Такими ограничениями могут быть:
• при сжатии ;
• в отвлечении внимания;

Вращение таза может происходить как в • в ротации;

том же направлении, что и вращение
плеч, так и в противоположном. • при сдвиге;

• в импакте; и т.д.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Они также могут действовать на разных

уровнях:

К ним относятся статические нарушения в • суставной;

трех пространственных направлениях. В
большинстве случаев эти нарушения • капсульный;
связаны с более или менее сложным
статическим расстройством, • остеолигаментный;
ответственным за гиперкортикации
задних отделов суставов и • мускулистый;
гиперсолидацию мышечно-связочного
аппарата. • сухожилия;

Статика регулируется не • апоневротический; и др.

изолированными мышцами, а группами
мышц - "постуральными мышечными
цепями"; любая дисфункция или
дисгармония проприоцептивных цепей
приводит к нарушению постурального
тонуса.
Последствия будут многочисленными:
• Развитие боли, скованности и
схваток в долгосрочной или
краткосрочной перспективе;

СТАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ = • ограничение движений в

ПРИНУЖДЕНИЯ. суставах, связанное с
мышечными блокадами, что
ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИИ ИЛИ
способствует развитию
РАЗЛИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТУРАЛЬНОЙ
остеоартроза ("жизнь - это
ПАТОЛОГИИ. ПОСЛЕДСТВИЯ СТАТИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ. движение", STILL);

Ограничения и рефлекторные
контрактуры приводят к снижению
работоспособности мышц, истощению
запасов гликогена и ацидозу. У
спортсменов это является причиной
судорог, растяжений, тугоподвижности
и тендинитов, а также снижения или
отсутствия прогресса в результатах,
несмотря на тренировки.

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 71

 Последствия также носят
нейромышечный и микроциркуляторный
характер (Abribat, 1993), что объясняет, в
частности, несистематические и
усиленные боли в некоторых областях, а
также посттравматические или
послеоперационные осложнения:

• альгонейродистрофические синдромы

• утешительные задержки

• псевдоартроз

• теносиновит

• фибромиалгия

• задержки заживления.

Для нормального функционирования

задние позвоночные суставы требуют
соблюдения строгих параметров:
В будущем способы улучшения
спортивных результатов спортсменов и
женщин высокого уровня будут зависеть
в основном от совершенствования их
осанки.

Косые принуждения также приводят в

краткосрочной или долгосрочной
перспективе к функциональным
блокировкам позвонков. Отсюда ясно,
что обычные методы лечения
(анталгические, противовоспалительные)
не могут быть у с п е ш н ы м и : они
устраняют только последовательность
действий, но не причины.

Что касается манипулятивных методик,

то они являются этиологическими
только в случае травматических блокад
(что встречается гораздо реже), в
большинстве же случаев речь идет о
функциональных нарушениях, что • крестцовый угол 32°;
объясняет рецидивы и необходимость
проведения многочисленных сеансов. • a диск L3-L4 строго
горизонтально;
Сюда можно было бы добавить и
современные методы терапии, которые • сбалансированные
могут внести свой вклад, но только мышечные
лечение механического постурального напряжения;
принуждения позволит излечить
пациента. • гармоничные кривизны.

Как только возникает постурально-

тонический дисбаланс, эти условия не
соблюдаются и появляются
принуждения.

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 81

Что касается остеоартроза, то в его РАССМОТРИМ НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ
генезе, помимо особенностей местности, ПАТОЛОГИИ ПРИНУЖДЕНИЯ:
в которой он возникает, и питания, ПЛОСКАЯ СПИНА, ПЕРЕДНЯЯ
участвуют механические ограничения, ЛОПАТОЧНАЯ ПЛОСКОСТЬ.
связанные с уменьшением амплитуды
движений, и локальные нарушения Этот дисбаланс наиболее часто
кровообращения. встречается в современной практике
(72%). Он соответствует различным
дисрегуляциям постуральной системы с
вмешательством одного или нескольких
сенсоров, часто связанных между собой
(стопы, зубы или кожа).

Такой дисбаланс приводит к

возникновению значительных
коарктации, особенно на уровне
последних позвонков.

В трех поясничных стадиях на них

действуют огромные сжимающие и
поступательные силы, суставы
деформируются, утолщаются и
перегружаются артрозом.

Распространено заблуждение, что

именно остеоартроз вызывает боль.
Остеоартроз и боль имеют одно и то же
происхождение: скованность и
вызывающий ее тонико-постуральный
дисбаланс.

В случае постурально-тонического
дисбаланса аномальные ограничения,
вызванные асимметрией постуральных
цепей, приводят к различным
патологиям, будь то артикуляционные,
лигаментарные или мышечные. Мы
назвали эти различные явления
"патологиями принуждения".

В зависимости от их значимости, Ложное движение, извилистое усилие - и

происхождения, местности или нагрузок
они могут по-разному выражаться в
различных клинических картинах. Это и
есть различные клинические проявления
"постуральной болезни".
инцидент спровоцирован: более жесткое
принуждение создаст в этой истонченной
и ослабленной перешейковой зоне
настоящий клещевой эффект, который
приведет к тому, что

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 91

 Они пережимают перешейковую зону,
которая истончается и уплотняется,
создавая истинное суставное
неоартикулярное сочленение между
изношенной верхушкой сустава и
истонченной перешейковой зоной. В
норме такого патологического
сочленения не существует. Изменения в
суставе и капсуле, вызванные этими
аномальными коэрцитивами, приводят к
ускорению гамма-петли через ее
полисинаптические входы и, как
следствие, к мышечному блоку (рис. 14).
На клиническом уровне этот
патофизиологический феномен приводит
к болям в пояснице, скованности и
тянущим ощущениям: классическая
"поясничная стойка".

Если в эти различные чистые картины

внести дисбаланс другого каптора (в
частности, глаза), и особенно если этот
дисбаланс будет асимметричным
(наиболее частый случай), то появятся
также чешуйки и ротации, которые
быстро раздуют клиническую картину,
усугубив коэрцитивность.

В более общем плане: любой

асимметрично неправильно настроенный
захватчик (недостаточная конвергенция
на одном глазу, перекрестная окклюзия,
боковые шрамы) приводит к появлению
трещина. Сформировавшаяся весов и ротаций плечевого и тазового
клиническая картина представляет собой пояса. Возникающие при этом
острую боль в пояснице с характерным ступенчатые позвоночные блоки
отклонением. являются отражением асимметричного
дисбаланса постуральных цепей. У
На трехчетвертных рентгеновских
одного и того же человека они будут
снимках иногда удается выявить эту
располагаться на разных уровнях и часто
линию расщелины, при условии, что она
совпадать. У молодого или
находится по оси радиусов (на самом
гиперлексичного человека они
деле она скорее видна, чем различима).
заменяются сколиотической установкой,
соответствующей тому же типу
С другой стороны, в долгосрочной
ограничений.
перспективе белая денси-фикация шеи
щенка будет являться отражением Вертебральные блокады - не
предыдущих эпизодов и позволит с единственное последствие, существуют
уверенностью диагностировать люмбаго также периферические блокады
в прошлом. сопутствующие блокады
(малоберцовая,
При спондилолизе агенезия этой
кубовидная), а также асимметрии
перешейковой зоны делает ее еще более
напряжения на уровне затылочных
уязвимой. Она часто замещается плотной
вставок трапециевидной и грудино-
фиброзной тканью, и любое сдавливание
ключично-сосцевидной мышц, что
на этом уровне будет для пациентов
связано с адаптационной краниальной
отягощающим фактором, ускоряющим
патологией. Все эти нарушения являются
листезис. В идеале центр тяжести должен
функциональными, а также отражением
быть смещен кзади, чтобы устранить
тонико-постурального дисбаланса. Это
компрессионные/трансляционные силы.
различные проявления патологии

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 101

принуждения.

Подвывих позвонка, смещение позвонка,

незначительное межпозвонковое смещение и
вертебральный блок - это разные обозначения
одной и той же позвоночной патологии. Для
удобства мы

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 111

 глаза" больше подходит для
анализа датчика стопы).

Мы сохранили выражение
"вертебральная блокада", которое
каждый читатель может заменить другим
термином в соответствии со своей
"идеологической" принадлежностью. Эта
позиция в равной степени относится и к
периферическим блокадам.

Перечень патологий принуждения не

является исчерпывающим, они
бесчисленны и затрагивают как молодых,
так и пожилых людей. Многообразие
примеров позволит нам лучше понять
роль, которую играют ограничения в
генезе остеоартроза, тугоподвижности и
ревматической патологии.

МЕТОДЫ ПАРАКЛИНИЧЕСКОГО
АНАЛИЗА.

Если клинический осмотр является

основополагающим этапом
диагностики, то различные
параклинические исследования
поддерживают его и способствуют
проведению различных исследований
постуральной системы (система Elite,
система Biotonix, сколиометр и т.д.).
Однако среди них выделяется один
инструмент анализа -
стабилометрическая платформа. Она
позволяет анализировать постуральные
колебания стоящего человека в
различных ситуациях - например, с
открытыми или закрытыми глазами - и
таким образом получить представление
о его балансе и постуральной системе
(очевидно, что ситуация "закрытые
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 121
Эта платформа позволяет изучать изменения
положения центра давления во времени.
Анализ различных параметров будет
проводиться на основе полученного графика.

Основные регистрируемые измерения:

площадь поверхности (S), длина (L),
латеральные отклонения (X), передне-
задние отклонения (Y), длина как функция
площади поверхности (LFS), дисперсия
скорости перемещения (VFY) и коэффициент
Ромберга (QRBG).

Зависимые переменные, измеренные на

51,5-секундной записи, следующие:

1. Площадь поверхности (S):

Площадь доверительного эллипса,

включающего 90% положений - отобранных
по выборке - центра давлений, является
наиболее строгой статической мерой
дисперсии этих положений (Takagi et al,
1985, в Weber and Gagey, 1995). Она
выражается в квадратных миллиметрах.

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 131

2. Длина (L): этот параметр показался - поясницы
нам особенно интересным в ситуации - сакральность.
"глаза закрыты", поскольку он часто
изменяется в результате манипуляций с 2) Боли в спинномозговом компоненте:
различными входами постуральной - цервикобрахиальная невралгия
системы. Он измеряется в квадратных - скапулалгия
миллиметрах. - ciatalgias
- круралгия
3. Медиана X (X): изучает крен, т.е.
боковое отклонение центра давления. 3) Статические боли компонентов:
Выражается в миллиметрах. В случае - бедро
отклонения влево она отрицательна, в - колено
случае отклонения вправо - - ноги
положительна. - грыжи межпозвоночных дисков
- внешнее гиперпрессирование надколенника.
4. Медиана Y (Y): изучает среднюю
проекцию центра давления испытуемого 4) Деформации позвоночника:
на передне-заднюю ось. Эта величина - кифоз
приводится в миллиметрах. - сколиоз
- гиперлордоз и др.
5. Длина в зависимости от площади
поверхности (LFS): измеряет путь, 5) Спортивные патологии:
пройденный центром давления на - судороги
единицу площади поверхности. Этот - шнурки
параметр дает представление об - тендинит
энергии, затрачиваемой субъектом на - регресс или отсутствие
контроль равновесия (Vallier). регресса в производительности.

6. Дисперсия как функция Y (VFY): 6) И многие другие,

существует очень сильная корреляция обусловленные действием
между положением центра давлений различных капперов в системе:
вдоль оси Y и дисперсией скоростей - головные боли
перемещений; поэтому можно - головокружение
построить кривую регрессии. VFY - фатиги
измеряет значение параметра пациента - детские статические расстройства
по отношению к этой кривой. - деформации стопы
- задержка школьного обучения
7. Коэффициент Ромберга: позволяет - головокружение, укачивание
оценить "вес" глаза в управлении - и т.д.
балансом (Henrikson et al.). Это
отношение площади поверхности 7) При неврологических патологиях: при
закрытых и открытых глаз, умноженное спастичности, ригидности и контрактурах:
на 100, чтобы появились десятичные за счет воздействия на премоторные
цифры: QRBG = (SYF/SYO) x 100. паттерны и улучшения постурального
перепрограммирования этих симптомов.
ПОКАЗАНИЯ К
ПЕРЕПРОГРАММИРОВАНИЮ - BMI
ГЛОБАЛЬ - Parkinson
НОЕ ПОСТУРАЛЬНОЕ - S.E.P.
ПЕРЕПРОГРАММИРОВАНИЕ - последствия васкулоцеребральных катастроф
- послеоперационные последствия.
Тонико-постуральная система имеет
большое значение и вовлечена в
большое количество хронических
патологий, которые часто лечатся
симптоматически. Приведем лишь
некоторые из них, чтобы понять важность
ее изучения.

1) Боль в позвоночнике:
- шейки матки
- нагрудные знаки

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 1410

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Научиться анализировать тонико-
постуральную систему, исследовать ее
различные датчики (не только стопы и
глаза) и корректировать их - в о т цель
современной постурологии. Средний
курс лечения длится всего десять
месяцев и требует регулярного контроля
за развитием коррекции.
Для цитирования этого документа
используйте следующую ссылку:
БРИКОТ, Бернат. "Нормальная осанка
и патологические позы" [Онлайн]. IPP
Journal. Núm. 2 (2008).
<http://www.ub.edu/revistaipp/bricot_n2.
html>. [Accessed 01/03/2008]. ISSN 1988-
8198.

В большинстве случаев постуральное

перепрограммирование устойчиво во
времени, и коррекция различных БИБЛИОГРАФИЯ
рецепторов становится окончательной.
При вышеупомянутых патологиях
результаты достигаются быстро, так что ANDRE-DESHAYS C., REVEL, M: Rôle
любое другое лечение в этом случае Сенсорика плоскостопия в восприятии
будет дополнять глобальное движения и контроле осанки. Méd. Chir.
постуральное перепрограммирование. du pied, 4, 4, 1988,
pp 217-223.
Медицина третьего тысячелетия
потребует от себя быть BARBIER, L: Posture et statique chez
этиологической... l'enfant. Étude statistique réalisée en
milieu scolaire. Paris, Archives du CIES,
Реаниматолог также является важным Marseille, 1994.
элементом в команде по постурологии:
он воздействует как на фундаментальную BARON, J.: Dysphonctionnement
движущую силу, так и на двигатель oculomoteur et trouble fruste de
целого - мышцу. С помощью массажа он l'équilibration. Camip, 1966 г. стр. 85-88.
сможет снять напряжение, восстановить
амплитуду движений в суставах и BARON, J.: Relations entre les muscles
уменьшить ограничения на них. moteurs oculaires, les nageoires et
l'équilibre des poissons. Extraits des
Рефлекторный массаж оказывает comptes-rendus des séances de
глубокое воздействие на контрактуры; l'Académie des Sciences, 1950, pp. 1087-.
техники растяжения, стрейчинг, метод 1089.
Мезьера или другие родственные
техники помогают сбалансировать BARON, J.: Correction prismatique dans le
мышечные цепи. syndrome subjectif postcommotionnel.
Bulletin de la Société Belge
Позы и перевоспитание направлены на d'Ophtalmologie, 1963, pp. 264-267.
перепрограммирование и действуют в
синергии с ним. BARON, J.-B., CERNACEK, J.,
NIEDERLANDOVA, Z., USHIO, N.: Réflexe
Повторные сеансы позволяют проследить optomoteur et activité tonique posturale
динамику и контролировать дальнейшее orthostatique. Kyoto Pract. Otolog. 69,
терапевтическое воздействие. 1976, pp. 1246-1249.

Лечение рубцов массажем и BARON, J.-B., GAGEY, P., ASSELIN, B,

растяжением также способствует их USHIO, N.: Les assymétries de la posture
коррекции. orthostatique sont-elles aléatoires? Rev.
Méd. Travail, 1977, pp. 189-195.
Для спортсмена адаптированная работа
может усилить действие постурального BERTHOZ, A.:Rôle de la proprioception
перепрограммирования. dans le contrôlede la posture et du geste.
In: Du contrôle moteur à l'organisation du
У пациентов со сколиозом или geste. Masson, Paris. 1978. p 443.
неврологическими последствиями для
достижения улучшения состояния BERTHOZ, A.:: Coopération et substitution
необходима синергия. entre le système saccadique et les

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 1510

 исследование.
рефлексы вестибулярного Maloine, Paris, 1971.
происхождения: следует ли
пересмотреть понятие рефлексов?
Rev. Neurol. 8-9, 1989, pp. 513-526.

BIZZO, G.,. GUILLET, N., PATAT, A,

GAGEY, P.-M.: Технические требования
к созданию вертикальной силовой
платформы, предназначенной для
клинической стабилометрии. Мед.
Biol. Eng, et Comput, 1985, pp.474-476.

BOUGROS: "Compte rendu

expérimentation sur les semelles
polarisantes". Hôp. Cavaillon Sce Chir
Archives du CIES, Marseille.

BRICOT, B.: Contribution à la correction

des troubles du tonus postural par action
sur l'appui podal, thèse, Faculté de
Médecine, 1981.

BRICOT, B.: La reprogrammation

posturale globale. Sauramps Médical,
ISBN: 2 84023 110 7

BRUN, PELISSIER, SIMON: La

rééducation proprioceptive. Masson,
1986, pp. 1-22.

CECCALDI, J.: Apport de la podométrie

électronique dans l'étude du facteur
podal des troubles de la posture. Thèse,
Fac. de Médecine, Marseille, 1988.

DUJOLS, A.: Quotient plantaire et conflit

visuo-podal. Agressologie, nº 32, 1991,
pp.192-194.

ENJALBERT, M., MICALEFF, J.-P.

PERRUCON, E., VIEL, E.: Sensibilité
plantaire et équilibration, 1933, pp. 9-29.

EUZET, J-P. Approche métholologique de

l'évaluation de l'équilibre postural,
Mémoire de Maîtrise fondamentale -
S.T.A.P.S. / U.F.R.E.P.S. , 1987.

GAGEY, P.-M, BIZZO, G., BONNIER, L.,

GENTAZ, R., GUILLAUME, P., MARUCCHI,
C.: Huit leçons de Posturologie.
Association Française de Posturologie,
1990.

GUIDETTI, G.: Stabilometria clinica.

Istituto de Clinica
Otolarinoloiatrica. Università di
Modena, 1989, p. 152.

JANIN : Entretien de Bichat, 1998.

KENDALL, H.O., WASWORTH, G.E.: Les

мышцы. Билан и функциональное
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 1610
 методов глобального постурального
KENDALL, H.O., KENDALL, F.P.,
перепрограммирования на
WASWORTH, G.E.: Les muscles.
окуломоторные тесты, выполняемые
Bilan et étude fonctionnelle, 2e éd.
у испытуемых с кранио-
Maloine, Paris, 1974.
мандибулярной дисфункцией. Thèse,
KOHEN-RAZ : Нарушения Nantes, 1994.
обучаемости и постуральный
Виллехевроль О.: Влияние методов
контроль, 1986.
глобального постурального
перепрограммирования на тест
MAGNUSSON, M., EMBON, H,
JOHANSSON, R.: Значение Фукуды. Mémoire de
прессорного входа от стоп
человека в передне-заднем
постуральном контроле. Acta
Otorinolaryngol. 110, 1990, pp.
182-188.

МЭТТЬЮС, П.Б.К. Мышечные

афференты и кинестезия. Br.
Med. Bull 33, 1977, pp. 147, 142.

MELVILL JONES: in Pied, équilibre

et posture. Berthoz Ed. Frison-
Roche.

MERGNER : in Pied, équilibre et posture.

Berthoz Ed. Frison-Roche.

NORMES 85 Французская
ассоциация постурологии, 12,
Avenue Corbéra, 75012. Париж.

OKUBO, J(?), WATANABE, I., BARON, JB:

Исследование влияния
плантарного маханорецептора
на колебания тела.
Агрессология, 21, 1980, с. 61-69.

PELISSIER, C.: Facteur podal et

oculaire dans les troubles du tonus
postural, Thèse Médicale,
Marseille, 1987.

ROLL, J.P. РОЛЛ, Р., КАВУНУДИАС:

Тактильная чувствительность
растений и постуральный
контроль. Quatrième Journée
Française de Posturologie Clinique.
Posture et equilibre Sauramps
médical, 1999.

VAN PARYS, NJOKIKTJIEN, Ch.:

Признак Ромберга, выраженный в виде
коэффициента.
Agressologie 17B, 1976, pp. 95-100.

VEDEL, J.P., ROLL, J.P.: Response to

pressure and vibration of slow
adapting cutaneous
mechanorecptors in the huiman
foot. Neurosc. Lett., 1982, pp. 289-
294.

VILLECHEVROLLE, O.: Влияние

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 1710

Диплом Университета пародонтологии и
окклюзии, Нант, 1994 г.

АВТОР:

Бернар Брико

Доктор медицины и ортопедической

хирургии, специалист в области
постурологии и статики.
Является директором CIES-Marseille
(Collège Internationnal d'Ètude de la
Statique).
Он сотрудничает в качестве
преподавателя на аспирантском курсе по
постурологии и подопос- турологии в
Университете Барселоны.
Более двух десятилетий он преподает в
разных странах, в Италии, Бразилии,
Канаде, и является автором признанного
во всем мире метода постурального
перепрограммирования тонико-
постуральной системы, о котором
написана его книга "Глобальное
постуральное перепрограммирование".

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 1810

http://www.ub.edu/revistaipp

ЛЕЧЕНИЕ ОСАНКИ И ОРТЕЗЫ СТОПЫ:

МЕХАНИКА ИЛИ ИНФОРМАЦИЯ?

Филипп Вильнев

Дата публикации: 01/03/08

РЕЗЮМЕ
Представлена статья, в которой, начиная с исторических рамок, рассматривается
взаимосвязь между стопой и статическими и динамическими аспектами постуральной
глобальности. В ней также показано, как различные виды ортезов, применяемых к стопе,
рассмотренные с точки зрения их различных концепций, могут лечить в целом, но при этом
необходимо учитывать определенные предпосылки, связанные с более структурной или
функциональной этиологией проблемы. Толщина рельефа, который мы накладываем на
стопу, или действие, которое оказывают на нее определенные формы, выделяются во всем
этом в силу их проприоцептивной, экстероцептивной или биомеханической природы. Они
могут быть даже ноциоцептивными и совсем не подходящими, чрезмерной толщины или
гиперкоррекции. В работе мы подчеркиваем важность ключевых исследований,
проведенных по различным стратегиям баланса (голеностоп, колено, бедро), а также
вхождение в постуральную систему ключевых аспектов как на прикладном, так и на
теоретическом уровне, так называемой тонкой постуральной системы, что адекватно
аргументировано как в ее инструментальном вкладе, так и в клиническом применении.

Все это позволяет оценить, насколько интересным действием на постуральный комплекс

обладает применение мелкого рельефа в стельках, подобного тому, который используется
в постуральных стельках, не исключая классического применения при более
структурированных патологиях, с предварительным условием адаптации к лечащейся
проблеме и соответствующими тестами.

В целом предполагается эволюция подиатрии в сторону различных подходов к стопе и ее

взаимоотношениям с широким знанием анатомических, нейрофизиологических,
биомеханических и постуральных основ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Проприоцепторы, экстероцепторы, постуральная система, статика, постуральный шаблон,

стратегии равновесия, микрорельеф, функции и стратегии равновесия.

АБСТРАКТ

Представлено исследование, в котором с исторической точки зрения рассматриваются

взаимоотношения между стопой и статическими и динамическими аспектами
постурального целого. Также показано, как с помощью различных ортезов стопы,
рассматриваемых с точки зрения их различных концепций, можно лечить ансамбль, но при
этом необходимо учитывать некоторые предпосылки, связанные с более структурной или
функциональной этиологией проблемы, и в силу их проприоцептивной, экстероцептивной
или биомеханической природы ширина рельефа, нанесенного на стопу, или действие,
которое оказывают на нее определенные формы, оказываются совершенно
неприемлемыми. В данном докладе мы подчеркиваем важность ряда ключевых
исследований, проведенных по различным стратегиям баланса (голеностоп, колено,
бедро), а также вклад ключевых аспектов в постуральную систему как в теоретическом, так
и в практическом плане, на основе которых была названа тонкая постуральная система,
адекватно аргументированная как в своих инструментальных выводах, так и в клиническом
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 11
применении.

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 21

Все вышесказанное позволяет оценить, насколько применение тонких рельефных ортезов,
широко используемых в постуральном ортезировании, интересно влияет на постуральный
ансамбль, не отменяя их классического применения при более структурированных
патологиях, при условии предварительной адекватности лечащей проблеме и проведения
соответствующих тестов.

В целом предполагается эволюция подиатрии в сторону различных подходов к стопе и их

взаимосвязи с широким знанием анатомических, нейрофизиологических,
биомеханических и постуральных основ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Пропиоцепторы, экстероцепторы, постуральная система, статика, постуральные

ортезы, стратегии баланса, микрорельеф, функции и стратегии баланса.

Идея о существовании связи между Стрефендоподия и стрефексоподия (или,

опорной базой стопы человека и лучше сказать, различные смещения
реакциями статического или стопы вниз, внутрь или наружу),
динамического равновесия не нова. За стрефиподия и стрефаноподия (другими
тысячу лет до нашей эры китайцы словами, скручивание вниз и вверх), М.
деформировали стопы своих Хомайс убеждал трактирщика сделать
будущих жен, придавая им походку в операцию... Я хотел бы видеть вас, мой
соответствии со своими культурными друг, избавленным от вашей
императивами. Относительно недавний отвратительной хромоты, от этого
запрет этого обычая привел к раскачивания поясничного отдела,
появлению обуви, подошва которой которое в поясничном отделе очень
состояла из высокой узкой поперечной болезненно и мучительно. Я хотел бы
перекладины, навязывающей видеть вас, мой друг, освобожденным от
задуманную походку - стратегия бедра, вашей отвратительной хромоты, с этим
как сказал бы Нашмер спустя столетия. раскачиванием поясничного отдела,
На Западе хирурги и парикмахеры вскоре которое, что бы вы ни говорили, должно
поняли, что обувь изменяет не только наносить вам серьезный вред...".
походку, но и осанку: после
В этом и заключается интерес
хирургического исправления косолапости
исторической справки, в которой
Амбруаз Паре лечил эту новую для него
сталкиваются две концепции роли
ситуацию, заставляя носить опорные
ортопедической подошвы в позе
ботинки и з вареной кожи. В XVIII веке
человека в пространстве и его
Венель из Монпелье уже приспосабливал
восприятии в том, что обычно называют
ортопедическую обувь, которую
схемой тела. Первая, обоснованная
разрабатывал под каждого своего
анатомическим видением осанки,
пациента; в паре, изготовленной для
предлагает относительно толстые
самого знаменитого из них, "хромого
подошвенные ортезы, направленные на
дьявола" Шарля-Мориса де Талейрана,
механическую или биомеханическую
одна из которых до сих пор хранится в
коррекцию наблюдаемых диссимметрий;
музее в Валленсее, правый ботинок
вторая, основанная на
имеет толстую надставку на внешней
нейрофизиологической концепции
стороне подошвы, наклоненную
динамики схемы тела, опирается на
в н у т р ь , как вспоминает Лахретц (20).
регуляции, вызванные информацией,
Эти исправления, которые часто бывают
поступающей к рецепторам подошвы
объемные, были
стопы от тонких рельефов,
призваны восстановить баланс якобы
расположенных в соответствии с
механически неполноценной стопы.
изменениями позы, которые они
Достаточно вспомнить эпизод из "Мадам
вызывают.
Бовари" (1857), в котором Флобер
холодно иронизирует над тем, как он Эволюция этих концепций во второй
привык: "изучая лошадей, varus и valgus, половине XX века началась с
то есть strephocatopodia, наблюдений клиницистов, внимательно
следивших за их работой, которые
заметили, что разработанные ими

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 31

индивидуальные ортезы не
только работают с дисморфозами
и патологиями подошв, но и
могут способствовать
профилактике колебаний таза,
сколиоза (35), люмбаго и болей в
спине.
(30) и даже цервикалгии (24). Они
уже понимали, что " нарушение в

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 41

 было в то время теоретическим. Оно станет
Даже самое незначительное изменение
эффективным только с развитием клинических
архитектуры стопы приводит к
постуральных тестов, которые сегодня
вторичным нарушениям, описанным
позволяют точно убедиться в том, что пациент
Ledos с 1956 года (24).
принимает лечение.
Однако эти пионеры прекрасно
понимали, что толстые стельки,
выпускаемые серийно, без
предварительного клинического
обследования, из самых разных
материалов - дерева, пробки, металла, -
не всегда действуют в нужном
направлении, а иногда усугубляют
ситуацию, которую они призваны
исправить. В частности, пяточные
подушки, которые, по мнению Turpin-
Rotival и Brégégère (35), являются "не
более чем упрощенной коррекцией...
физиологической ошибки" и которые, как
говорит Ostermann (30), "только
усугубляют ситуацию".

Таким образом, обоснование этих

поправок вполне обосновано: Сескальди
и Моро, профессора Национального
института подологии, четко излагают
его в своей книге Bases
biomécaniques de
l'équilibration humaine et orthèses
podologiques (10), которая нисколько не
утратила своих достоинств. Он
рассматривает человека с г о л о в ы до
ног: "Вся нижняя конечность, весь баланс
позвоночника, все статические и
динамические возможности человека
зависят от хорошего или плохого
принуждения его основания", и эту
концепцию подтверждает профессор
Крефф, подписавший предисловие:
"Подиатрия часто плохо известна или
неизвестна медикам. Однако
неоспоримые преимущества хорошего
баланса нашей "базы" очевидны. То, что
некоторые принимают за реальное
неравенство, - объясняют они, - очень
часто "связано с простым дисбалансом
структурных положений таза, который мы
называем "торсией". Поскольку эта
торсия является результатом
незначительного дисморфоза стопы,
"поэтому необходимо корректировать не
только неравенство, но и статический
баланс стопы на пораженной стороне". С
динамической точки зрения
неравенство будет исправлено". Поэтому
активная коррекция осуществляется
ортезами, которые должны восстановить
физиологические остеоартикулярные
оси. Его перспективы функциональны:
игра сустава и мышечная работа должны
его разрешить. Это - фундаментальное -
понятие о согласии пациента с лечением
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 51
 книге, "часто после длительного
Дело в том, что лечение, которое в
обследования достаточно небольшого
теории кажется превосходным,
облегчения под определенным выступом
может не принести пациенту
стопы, чтобы уменьшить деформацию
облегчения и даже усугубить его
позвоночника или даже изменить
расстройство. Действительно,
темперамент". Бурдьоль предлагает
лечение, кажущееся теоретически
простую теорию для обоснования такого
превосходным, может не принести
подхода. Пациенты схематично делятся
испытуемому ожидаемого
на две типологии, характеризующиеся
облегчения и даже усугубить его
морфологией стопы, отражающей их
расстройство. Разрешение
гипер- или гипотонус: pes cavus или
суставной игры скелета стопы и
плоскостопие. Таким образом, шаблон
мышечного рельефа ее рельефа,
направлен на подавление первой или
за которое они выступают, в какой-
стимуляцию второй. Для ингибирования,
то мере осуждает слишком
по мнению Бурдиоля, достаточно
толстые стельки. Об этом уже
поместить в
говорил профессор Bénassy,
который цитирует: "Чрезмерно
консильная ортопедическая
коррекция только усиливает
мышечные сокращения и их
последствия", а до него - Ledos
(24): "Цель персонала состоит в том, чтобы
Окончательный вариант -
выпрямление впадины за счет
определенных нагрузок; при
этом необходимо, чтобы эти
нагрузки не атрофировали
подошвенные мышцы, а,
наоборот, приводили их в тонус;
это должно быть абсолютным
принципом". Спустя несколько
лет Лелиевр (23) подтверждает:
"Классические подошвенные
опоры с их выраженными
сводами должны быть
отвергнуты. Бесполезные и часто
вредные, они сдавливают мягкие
части, сжимают мягкие части и
часто позволяют сохраняться
вальгусной деформации".

Хотя в настоящее время врачи-

ортопеды прекрасно понимают,
что стельки изменяют общий
баланс и что чрезмерно
корректирующие рельефы могут
оказаться вредными, они не знают,
как точно выбрать высоту
используемых подошвенных
рельефов, поскольку этот вопрос
еще не был поставлен перед ними
таким образом. Именно Бурдиоль,
опубликовав в 1980 году свою
книгу Pied et statique (7), произвел
настоящую революцию. Он
утверждал, что стельки должны
быть не механическими, а
неврологическими: с этого
момента они стали называться
проприоцептивными. Они не
превышают одного-двух
миллиметров, и, как пишет
Бенасси в предисловии к своей

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 61

 "синдром постурального дефицита",
по отношению к сухожилиям стопы, где
постурология затем развивалась в соответствии
расположены органы Гольджи, -
с возможностями лечения, которые установил
небольшой рельеф в виде поперечной
Ж.Б. Барон (4) с помощью призм (3).
планки за головками плюсневых
Визуальный экзоинтервал доминирует
к о с т е й ; для стимуляции - такой же
рельеф под мясистым телом мышцы,
например, аддуктора hallux, - рельеф,
который, стимулируя нервно-мышечные
веретена, повышает тонус пациента. Эти
терапевтические решения оказались
инновационными и успешными,
несмотря на то, что физиологические
основы их обоснования сегодня
представляются приблизительными, в
частности "торможение", производимое
рельефом стельки 1-2 мм: Это
объясняется тем, что растяжение
сухожильной части мышцы у здорового
человека всегда вызывает сокращение, а
не торможение, то есть реакцию, которая
проявляется в ахилловом рефлексе
(рефлексограмма Чарни, 1924 г.) или
пателлярном рефлексе при
традиционном неврологическом
обследовании, явно выраженном при
ударе рефлекторным молоточком по
сухожилию пораженной мышцы. Однако
в свое время в работе Sweet и Elred (34)
уже было показано, что обозначение
органов Гольджи как сухожильных
является злоупотреблением, поскольку
большинство из них находится в пери- и
интрамускулярных апоневрозах. Джами
недавно указал (18), что сухожилия
содержат не более десяти процентов
популяции органов Гольджи. В этом
смысле термин "проприоцептивный
шаблон" в настоящее время вызывает
сомнения.

Тем не менее интуиция Бурдиоля в

достаточной степени соответствовала
клинической реальности, что позволило
его преемникам, в частности Бенсуссану
и Николя (5), усовершенствовав клинико-
морфометрическое исследование,
усовершенствовать и разнообразить эти
плантарные стимуляции. Вскоре после
этого Филипп Вильнев разработал
основы того, что он назвал
постуроподией, и внес вклад в
формирующуюся постурологию,
обосновав роль этого экзо-входа так же,
как вестибюля и глаза. Родившись из
вопросов об объективной реальности
постконтузионного синдрома, известного
как субъективный, у пациентов с
черепно-мозговой травмой и
подкрепленного клиническими
наблюдениями, которые Мартинс да
Кунья объединил под термином

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 71

 подтверждено лабораторными
Вильнев создал клинические и
экспериментами (19, 26, 31), в которых
терапевтические ноу-хау
меньшая толщина (от 1 до 3 мм)
современной подологии; Гагей,
рельефов на стельках имела
сформулировавший гипотезу о
объединяющее терапевтическое
тонкой постуральной системе,
обоснование, исходя из физиологии
регулирующей вертикальную позу
регуляции и терапевтической
человека, заложил рациональные
манипуляции входами постуральной
основы клинического
системы. Впоследствии (11, 12, 29) и в
исследования мышечного
настоящее время клинические
тонуса и стабилометрического
исследования Lepork (25),
исследования, возможности
которого он развил на основе
тестов Барона. В этой
взаимодополняемости они
соответствуют представлениям, на
которые указывали некоторые
предшественники: Ромберг (32) в
1853 г. заметил, что постуральные
колебания усиливаются при
подавлении зрения, а также при
уменьшении базы опоры.
Несколько лет спустя (1877 г.)
Виерорд (38), который, вероятно,
первым измерил постуральные
колебания, отметил, что
уменьшение базы опоры нарушает
постуральный баланс в большей
степени, чем закрытие глаз, что
заставило его написать:
"Проявления чувства зрения для
распознавания потери равновесия
гораздо меньше, чем те, которые
исходят от мышечных ощущений и
ощущений давления на кожу
подошвы стопы".

В концепции поддержания
стабильности важное
теоретическое место занимает
стопа, которая становится
плантарной точкой входа "тонкой"
постуральной системы, как ее
называет Гагей. Наблюдения
Бурдьоля и его последователей,
разочарованных
терапевтическими результатами
грубых плантарных рельефов
традиционной подиатрии,
подтверждаются клиническими и
инструментальными тестами
постурологии.

Барон показал, что призмы на

глазном уровне эффективны в
отношении субъективных и
объективных признаков
инвалидности только при малых
коррекциях (< 4 диоптрий) и
неэффективны сверх этой меры.

Затем Вильнев и его

последователи нашли новое
подтверждение этой
эффективности, что было
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 81
 движения бедер и коленей в направлении,
Janin (17) и Rousselet (33) подтверждают
противоположном движению туловища. С
эти наблюдения.
другой стороны, при некоторых патологиях,
Два типа подошвенных ортезов, особенно неврологических, эти
оказывающих влияние на осанку, функциональные синергии баланса не могут
пользуются популярностью у врачей- быть достигнуты и
ортопедов. Старые механические
ортезы и их более современные
биомеханические производные (9),
обладая значительным рельефом,
ограничивают эластичность сводов
стопы, поскольку изначально были
разработаны для коррекции основных
ортопедических нарушений стопы.
Более современные, микрорельеф
которых сохраняет свободную игру
суставов, предназначены для лечения
осанки. И те, и другие обладают
значительными терапевтическими
возможностями. Зачастую их
сторонники используют их в ущерб
другим.

Однако обе стратегии балансировки,

описанные Нашмером после его
биомеханической работы, безусловно,
могут помочь понять показания к
применению каждого из этих двух типов
ортезов, пока не будут проведены
дальнейшие контролируемые
клинические испытания для их
подтверждения. После этого врачи-
ортопеды смогут сделать обоснованный
выбор типа ортеза, который должен
использоваться конкретно для данного
пациента.

СИСТЕМА ОСАНКИ И ОПОРНАЯ

БАЗА ДЛЯ ПОДИАТРИИ

Баланс функциональной синергии

Еще в 1899 г. Бабинский заметил (2), что в

человеке функциональная синергия
поддерживает баланс сил, действующих
на человеческое тело. Мы выражаем это
тем, что при любом движении центр
тяжести находится на одной линии с
центром давления на стопу; или, в
терминах биомеханики, первый центр, на
который приходится вес, находится на
одной линии со вторым центром, на
который приходится реакция на грунт.
Сумма этих двух сил стремится к нулю,
что соответствует самому определению
равновесия, данному физиками: две
равные силы противоположного
направления, которые взаимно
уравновешивают друг друга (13, 16).
Бабинский, например, заметил, что при
разгибании туловища возникают

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 91

 тазобедренную стратегию. В следующем
Некоторые движения, например,
году Вулакотт заметил (39), что пожилые
ретропульсия туловища у
люди спонтанно принимают эту
мозжечкового больного, уже не
стратегию тазобедренного сустава.
создают сгибания колена, что
Однако на той же мобильной платформе
приводит к падению испытуемого
молодые испытуемые и
(рис. 1).

В контексте физиологических
экспериментов Нашмер и
Макколлум, основываясь на своих
более ранних работах, в 1985 г.
уточнили эти представления.
Используя
электрофизиологический метод,
они регистрировали реакции
равновесия молодых здоровых
испытуемых на движущейся
платформе. При внезапном
движении платформы назад
большинство испытуемых
реагировали ранним сокращением
90-100 мм наружных мышц стопы,
затем 10-20 мм мышц бедра и 10-
20 мм мышц туловища. Эту
дистопроксимальную
последовательность мышечных
реакций они назвали
голеностопной стратегией, при
которой человек ведет себя
биомеханически как перевернутый
маятник, качающийся вокруг оси
тибиотарзалов (рис. 2).

И наоборот, при перемещении

платформы назад некоторые
неврологические пациенты
сначала сокращают мышцы
туловища и бедра -
проксимодистальная
последовательность,
инициируемая задней
трансляцией таза, которую Нашнер
и Хорак обозначили как
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 101
 Мышечная деятельность и
стратегии балансировки
Такая стратегия ведения бедра
применяется здоровыми людьми при С этой точки зрения, разве толстая
уменьшении опорной поверхности подошва, нарушающая биомеханику
подошвы (например, перекладина под стопы, не оказывает сопоставимого
средней частью стопы). Вопрос о воздействия? Если обратиться к ЭМГ-
взаимосвязи биомеханики и активности мышц, изученной Нашмером
информации, получаемой от и Мак Коллуном (27), которая также
плантарных датчиков, находит здесь является показателем силы и
наглядную иллюстрацию. С точки утомляемости мышц, то можно задать
зрения биомеханики уменьшение следующие вопросы
опорной поверхности снижает (8) - проксимально-дистальная
эффективность рычага, с точки зрения последовательность требует значительно
регуляции - ограничивает и изменяет меньшей работы от наружных мышц
информацию, которую он стопы, чем голеностопная стратегия -
предоставляет системе; обе причины представляется вероятным, что мышцы
могут способствовать такому нижнего свода, которые работают
изменению тактики, но нет никаких меньше, меньше утомляются. Ledos
теоретических аргументов, (24) еще в 1956 г. подчеркивал:
позволяющих отдать предпочтение той "Необходимо, чтобы они (стельки) не
или другой, равно как и отвергнуть, что атрофировали подошвенные мышцы, а,
их вклад дополняет друг друга; в одном наоборот, приводили их в тонус".
случае стопа рассматривается как один
из выходов, а в другом - как один из
входов системы стабилизации стоящего
человека; ни глаз, ни вестибюль не
выполняют этой двойной функции.

Однако при проведении анестезии

подошвы стопы у молодого испытуемого
Хорак и соавторы (15) обнаружили
стратегию бедра, что подтверждает
гипотезу Лакканити и соавторов (21), для
которых схема мышечной организации Это предположение объясняет, почему
равновесия зависит в основном от опоры люди, страдающие от боли в нижнем
тела и ее восприятия в момент своде стопы, обнаруживают, что боль
возмущения. Таким образом, система исчезает после ношения толстых стелек
равновесия, по-видимому, в (модификация основания опоры).
значительной степени зависит от Уменьшая или устраняя возможности
сенсорной и биомеханической гибкости стопы, такие стельки уменьшают
целостности входа в капсулу (рис. 3).
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 111
степень

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 121

свобода их суставов, в частности Толщина 1-3 мм особенно эффективна
поднадкостничных, Chopart при лечении хронического рахита; при
и тибиотарзальных суставов. В органических патологиях нижнего свода,
этом случае жесткость подошвенного в частности, гонартрозе или коксартрозе,
свода приведет не только к нарушению одной лишь постуральной модификации
амортизирующих функций нижнего может оказаться недостаточно. Поэтому
свода, но и к тому, что стопа не сможет очень полезны толщины,
выполнять свою роль в рекомендуемые Аленом Лавинье в
уравновешивании реакций; мышечные контексте "основных ортопедических
ограничения сместятся в сторону патологий, хронического ношения
позвоночника, и все будет работать в тяжестей в контексте хирургии и
пользу перехода пациента от стратегии установки протезов"; биомеханически
голеностопа к стратегии бедра. ограничивая диапазон движений
гипералгического сустава, т.е. оставляя
Стратегия развития тазобедренного его в состоянии покоя, механический
сустава и биомеханические ортез позволяет уменьшить алгические
ограничения явления, которые в ответ паразитируют
на постуральной системе.
Увеличивая сдвигающие силы в Терапевтическое воздействие в этом
горизонтальной плоскости, случае направлено на костно-суставную
тазобедренная стратегия, таким образом, систему: ортопедические силы
усиливает постуральную неустойчивость реконцентрации должны быть больше
(39) и, как следствие, мышечную работу сил деконцентрации" (22).
спинных мышц. При голеностопной
стратегии субъект, по сути, мобилизует Наш клинический опыт показывает, что
свой центр давления, который локализация патологий и их значимость
фактически приложен на уровне стоп обусловливают два типа ортопедического
(13); их масса невелика (1,5 кг), и поэтому лечения. Функциональные патологии,
они обладают лишь слабой инерцией по связанные с постуральным дисбалансом,
отношению к центру тяжести (6, 14, 16). требуют рельефа менее или равного трем
миллиметрам; с другой стороны,
С клинической точки зрения наклон выраженная патология, более
бедра больше наклоняет туловище органическая и расположенная на уровне
вперед (36, 37), а значит, увеличивает нижнего свода, требует более толстых
напряжение спинных мышц и ортезов, механически ограничивающих
коэрцитивную силу дисков. Так, Okada степень свободы сустава. Этот
(28) показал, что электромиографическая терапевтический вывод позволяет
активность мышц-разгибателей сформулировать гипотезу
позвоночника (Erector spinae)
увеличивается п р и наклоне в п е р е д , а
Anderson et al. (1) - что амплитуда ЭМГ
мышц-разгибателей позвоночника и
внутридисковое давление увеличиваются
линейно. Таким образом, можно
предположить, что передняя осанка
способствует как мышечному, так и
дисковому коэрцитизму позвоночника и
играет важную роль в этиологии
спинальной боли. Клинический опыт
показывает, что дисфункции в большей
степени проявляются на шейном уровне.

Таким образом, хотя т а к т и к а бедра,

явно менее приспособленная к тонкой
регуляции постуральных колебаний, чем
тактика голеностопа (или, скорее, стопы),
снижает мышечные коэрцитивы нижнего
свода, она усиливает их на уровне
позвоночника. Однако важно понимать,
что хотя плантарная стимуляция и
преследует постуральные цели,

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 131

 голеностопные суставы являются главной осью
Согласно которой толщина рельефа
вращения.
определяет преимущественную стадию
тела, на которую воздействуют
подошвенные ортезы: микрорельеф
оказывает более глобальное,
постуральное действие, а более
значительные коррекции действуют,
прежде всего, аналитически на уровне
нижнего свода.

В зависимости от показаний и
клинического обследования эти два вида
действия могут даже дополнять друг
друга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За более чем столетний период

подология стремительно развивалась как
в плане терапевтических концепций, так
и в плане методик, основанных на них. В
начале XX века ортопеды использовали
грубую механическую коррекцию для
восстановления суставных осей стопы; в
1950-х годах они обратили внимание на
осанку в целом и поняли, что с ее
помощью можно лечить многие виды
рахита, а также что слишком толстые
стельки, снижающие подвижность стопы,
могут быть ятрогенными. За последние
двадцать лет реальный терапевтический
сдвиг привел врачей-ортопедов к
постурологии и постуральным стелькам;
их тонкая рельефность, предоставляя
нервной системе информацию,
усиливающую ее восприятие
постурального дисбаланса, заставляет ее
реагировать задним числом, изменяя
мышечный тонус до восстановления
оптимального баланса.

Поэтому ортезы развиваются в

направлении миниатюризации рельефа
подошвы с целью лечения
функциональных нарушений осанки.
Однако при основных патологиях
нижнего свода стопы механистическое
течение мысли, использующее более
толстые ортезы, сохраняет свою
целесообразность.

Эта эволюция во многом обязана

биомеханическим работам Нэшнера и
его сотрудников, которые выделили две
стратегии стратегии
основные стратегии
постурального баланса. В первой,
той, что у здорового человека называется
голеностопной, ось вращения тела,
рассматриваемого как жесткий
перевернутый маятник, располагается
вокруг лодыжек; мышцы лодыжек и

Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 141

 или информация?" [Онлайн].
В этом случае большую роль
Журнал IPP. No. 2 (2008).
играют внешние элементы стопы;
<http://www.ub.edu/revistaipp/villenueve
точнее было бы назвать это
n2.html> [Accessed on 01/03/2008]. ISSN
стратегией (или тактикой) либо
1988-8198.
стопы, либо центра давления.
Второй, называемый бедром,
(центр масс) возникает при БИБЛИОГРАФИЯ
нарушении подошвенной основы
опоры. нарушается ANDERSSON G.B.J., ÖRTENFREN R,
экспериментально на NACHEMSON - Внутридисковое
сайте молодых и з д о р о в ы х давление, внутрибрюшное давление и
испытуемых; он существует миоэлектрические
спонтанно у молодых и здоровых
испытуемых на сайте
определенных
неврологических больных
и у пожилых людей в привычных
для них условиях. В этом случае
ось вращения тела располагается
н а косовертикальном уровне;
спинные мышцы принимают на
себя сайт перенимать с
сайта на мышцы стопы,
активность которых в этих
условиях минимальна. Возможно,
что толстые механические
стельки, изменяя гибкость
подошвы, могут заставить
молодого пациента заменить
стратегию стопы на стратегию
бедра.

Экспериментальное
подтверждение этих механизмов
действия обосновывает показания
к применению толстых и тонких
ортезов, которые ранее
исключались клинической
практикой. При лечении
дисфункций и постуральных алгий
стимуляция стопы эффективна и не
вызывает ятрогенных эффектов,
если она имеет умеренную высоту
и определяется постуральной
ситуацией. С другой стороны, для
лечения пациентов с органической
патологией нижнего свода
умеренные рельефы могут
оказаться недостаточными;
увеличение высоты плантарных
рельефов позволяет оставить
патологический участок в покое,
если не нарушаются основные
этапы.

Для цитирования этого

документа используйте
следующую ссылку:

VILLENUEVE, Philippe.
"Постуральное лечение и
ортезирование стопы: механика
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198 151
Активность мышц спины в GAGEY P-M., BIZZO G., DIMIDJIAN J.,
зависимости от позы и нагрузки. Clin.
Orthop. Rel.Res. 129, 156-164.
BABINSKI, J., 1899 - De l'asynergie
cérébelleuse. Rev. Neurol. 7, 806-816.
BARON J-B, FOWLER E -Призматические
линзы для лечения головокружения и
некоторые экспериментальные
предпосылки роли экстеринных
глазных мышц в неравновесии. Акад.
Ophtal. Oto-Laryngol, 56 : 916-926, 1952.
BARON J.B. 1955. Musc1es moteurs
oculaires, attitude et comportement
locomoteur des vertébrés. Thèses de
sciences, Paris 158 pp.
BENSOUSSAN D. et NICOLAS J. 1983.
Гармония и дизалгия при подотерапии.
Под редакцией авторов.
BESSOU P., BESSOU M., DUPUI Ph,
SEVERAC A. 1998 - Le pied: premier
serviteur du rachis de l'homme debout. In
"Pied équilibre et rachis". Координация:
Ph. Villeneuve, Frison-Roche 11-19.
БУРДИОЛ Р.ДЖ., КАПЕЛУС Ф., НГЬЕН
ТАН
H., Hatoum P. 1980. Pied et statique.
Maisonneuve, Paris.
BOUISSET S. and MATTON B. 1995 -
Musc1es, posture et mouvement.
Изд. Герман, 735 стр.
CHEZE L. et LAVIGNE A. 2002 - Analyse
3D-кинематика динамики марша: оценка
коррекции дисфункций, возникающих
при использовании биомеханических
ортезов растений. "Pied équilibre et
traitements postureux" Ed.
Weber B. et Villeneuve Ph., Masson, Paris.
CECCALDI A и MOREAU G.H. 1975 -
Биомеханические основы равновесия
человека и подологическая ортопедия.
Maloine Paris.
FAUGOUIN A и HELBERT S (1996) - Étude
stabilométrique de l'élément du
médiotarse, in " Pied, équilibre et posture
"Ed. Ph Villeneuve", pp. 113-120, Frison-
Roche, Paris.
FUJIWARA K., TOYAMA H., ASAI H. и
YAMASHINA T., 1992. Роль ощущения
давления на стопу в положении стоя. В
книге "Механизмы управления позой и
походкой", том 1, под ред. Woollacott
and Horak, 117-120.
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198
MARTINERIE J., OUAKNINE M., ROUGIER
P. 1998. La danse du centre de pression et
sa mesure in " Posture et équilibre.
Pathologies, vieillissement, stratégies,
modélisation" Éd. M Lacour, pp. 167-180,
Sauramps médical, Montpellier, 1998.
GAGEY P.M. 1998. - Le pied pilier et pied
moteur. in " Pied équilibre et rachis ",
coordination Ph. Villeneuve, Frison-Roche
165-176.
HORAK F.B., NASHNER L.M., DIENER HC.
1990. Постуральные стратегии,
связанные с соматосенсорной и
вестибулярной потерей. Exp. Brain
Res., 82, 167-177.
HUGON M. 1999. Du centre de pression au
centre de gravité en posturographie
statique, in " Posture et équilibre. Entrées
sensorielles. Méthodes d'exploration et
applications", Ed. M. Lacour, Sauramps
médical, Montpellier.
JANIN M. 2000. Модификация осанки в
зависимости от высоты предметов.
Mémoire D.U.
"Физиология осанки и движения", 49 стр.
JAMI, L. 2000. Являются ли сухожильные
органы сухожилий гольджи
захватчиками силы? In " Pied, équilibre
et mouvement ", coord. Ph. Villeneuve et
B. Weber, Masson, 7-13.
KAVOUNOUDIAS A., ROLL J.P., ROLL, R.,
GILHODES J.C., BOUQUEREL A. (1998)
Réponses posturales posturales induites
par stimulation vibratoire des afférences
cutanées plantaires chez l'homme. В
книге "Pied équilibre et rachis", Ph.
Villeneuve, Frison Roche, Paris.
LACHRETZ M. 1991. Le pied-bot de
Talleyrand, in " Le pied à travers l'histoire
под руководством Ж. Клостра Массона",
pp. 66-76.
LACQUANITI F., LE TAILLATER M.,
LOPIANO L. et MAIOLI C., 1990. The
контроль геометрии конечностей в
позе кошки. J. Physiol. London, 426, 177-
192.
LAVIGNE A. Les nouvelles du podologue.
ЛЕЛЬЕВР Ж., 1981. Патология стопы.
Массон, 5-е издание.
LEDOS M., 1956. Architecture et
géométrie du pied. Édité par l'auteur.
161
LEPORCK A.M. 2000. Modification
unilatérale des pressions plantaires.
Enregistrement stabilométrique et
podométrique in " Pied, équilibre et
mouvement " coord. Ph. Villeneuve et B.
Weber, Masson, 72-77.
MAKI B. E., PERRY S.D., NORRIE R.G., Mc
ILROY W.E., 1999. Влияние облегчения
ощущений от границ подошвенной
поверхности стопы на постуральную
стабилизацию у молодых и пожилых
людей. Journal of gerontology: Medical
Sciences, vol. 54 A, no. 6, M281-M287.
NASHNER LM. et Mc COLLUM, G., 1985.
Организация движений в позе человека:
формальная основа и
экспериментальное обобщение. Behav.
Brain Sci., 8, 135-172.
ОКАДА М., 1970.
Электромиографическая оценка
мышечной нагрузки в позе сгибания
вперед. J. Faculty of science, University
of Tokyo, III (5), 311- 336.
OKUBO J., WATANABE I., BARON J.B.
Исследование влияния
механорецепторов подошвы на
раскачивание тела.
Agressologie, 21, D: 61-70.
OSTERMAN M., 1965. Rééquilibre du
bassin par les pieds in "20 ans de
podologie au quotidien", Ed FNP, 94
180/181.
ROLL J.P., KAVOUNOUDIAS A., ROLL R,
2000. Contribution additive des afférences
cutanées plantaires et proprioceptives
musculaires au maintien de la posture
érigée humaine, in " Pied, équilibre et
mouvement ", coord. Ph. Villeneuve et B.
Weber, Masson 12-20.
ROMBERG M. H., 1853. Руководство по
нервным болезням человека. Лондон,
Сидхемское общество, 395-401.
ROUSSELET I. и RIGHETTI C., 2000.
Traitement postural par port de talonnette
et par stimulation podale. Mémoire
Diplôme universitaire de physiologie de la
posture et du mouvement, Paris Sud Orsay.
SWEET, Eldred, 1960. Anat Rec, 453-460.
TURPIN-ROTIVAL M. and BREGEGERE M,
1961. Коррекция с юных лет
Год 1, номер 2 │ Март-апрель 2008 │ ISSN 1988-8198
Некоторые статистические проблемы,
связанные с использованием
ортопедического порта, в книге "20 лет
подологии в современном мире". Ed.
FNP 94, 173/179.
VILLENEUVE - PARPAY S., 2001.
Валидация клинического теста для
демонстрации стратегии постурального
балансирования в тесте пассивной
антипульсации.
Mémoire D.I.U de posturologie. Clinique
Pans VI сессия 2000/2001, 43 страницы.
VILLENEUVE - PARPAY S., WEBER B,
VILLENEUVE, Ph. - Полуколичественный
анализ стратегий эквилибрации:
позиции лаза и лопаток в тесте активной
антиориентации. Coll.
Осанка и равновесие, Лакур М. Сумис.
ВИЕРОРДТ К., 1877. Physiologie des
Menschen. Tübingen.
WOOLACOTT M.H., 1986. Походка и
Постуральный контроль у стареющего
взрослого человека, в книге
"Расстройства осанки и походки". Bles
W., Brandt Th., Elsevier, Amsterdam,
325- 336.
АВТОР:
Филипп Вильнев
Он является специалистом по
постурологии, подопостурологии и
остеопатии. Он руководит Парижским
институтом постурологии и создал во
Франции специальность "Постуроподия".
Президент Интернациональной
ассоциации по постурологии API
Он проводит курсы по этой тематике в
нескольких странах и является автором
многочисленных публикаций.
Он читает лекции на аспирантском курсе
по постурологии и подопо-турологии в
Университете Барселоны с момента его
первого издания.
1710