Salud 2.

El ePaciente y las redes sociales

El ePaciente y las redes sociales

El ePaciente y las redes sociales es un libro que aborda en profundidad el tema de los pacientes y las redes sociales, es decir la web 2.0 aplicada a la salud desde la perspectiva del paciente. As, a travs del libro se hace un estudio detallado de este movimiento participativo, analizando sus luces y sus sombras, se presentan los principales recursos disponibles relacionados y se plantean las tendencias de futuro.

El ePaciente y las redes sociales

Coordinadores: Vicente Traver Salcedo Luis Fernndez-Luque

www.salud20.es
9 788469 441107

El ePaciente y las redes sociales

Coordinadores: Vicente Traver Salcedo Luis Fernandez-Luque

I

Edita: Publidisa Deposito legal: ISBN: 978-84-694-4110-7

II

El ePaciente y las redes sociales Bloque 3.- Salud integrada: pacientes y profesionales mejor comunicados

Captulo 3.4.- Salud Mvil

Dianne Sullivan Senior Scientific Advisor Vodafone mHealth Solutions, vodafonemhealth@vodafone.com

Jeroen Veenhoven Marketing and Insights Manager Vodafone mHealth Solutions, vodafonemhealth@vodafone.com, @Jeroen1985

1. Introduccin
La salud mvil, se puede definir como la aplicacin de comunicaciones y de tecnologas de red mviles para apoyar el servicio de asistencia. Idealmente se sita para aliviar, si no eliminar, muchas de las presiones en los sistemas de asistencia mdica. Con la penetracin global del telfono mvil en el 77% a finales del 2010 (segn la ilustracin de abajo), y con perspectiva para crecer hasta el 98% en el 2014, el telfono mvil representa una puerta de entrada global y real para apoyar el servicio de asistencia sanitaria1.

Figura 1. Penetracin Global del Telfono Mvil Q4 2010 2

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fuente:WirelessIntelligence,2010

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Salud Mvil En el futuro, las tecnologas mviles se utilizarn en cada uno de los pasos en el recorrido del paciente, desde la prevencin hasta el diagnstico, pasando por el tratamiento post-quirrgico y la gestin de las condiciones a largo plazo. De todas las cosas que nos importan, el estar sano es claramente una de las que ms, si no el valor ms importante que mantenemos. La capacidad de los sistemas de asistencia sanitaria para recoger las piezas cuando enfermamos es insostenible. Los pases con rentas altas tienen una poblacin que envejece, acompaada de un estilo de vida y una dieta pobres, con el consiguiente aumento de enfermedades crnicas tales como diabetes, cncer, enfermedades cardacas, infarto cerebral y enfermedades neurolgicas [1]. Un patrn similar est emergiendo en los pases con rentas medias y bajas, puesto que su sociedad se hace cada vez ms rica y comienza a adoptar los estilos de vida occidentales la llamada transicin epidemiolgica-, de tal modo que las enfermedades crnicas son ahora la causa principal de muerte, tanto en pases desarrollados como en pases en desarrollo [2]. Adems, muchos pases ms pobres, particularmente los de frica sub-sahariana, no estn experimentando una cada simultnea en enfermedades infecciosas tales como HIV/SIDA, tuberculosis y malaria, y tienen que hacer frente as a una doble carga de enfermedades [3]. Con el cambio de las necesidades de asistencia sanitaria de sus estados miembros en mente, la Comisin Europea anunci un nuevo acercamiento estratgico a la salud para los aos 2008-2013 [4]. La estrategia explica que: Europa tiene un ndice de natalidad bajo y la gente est viviendo cada vez mas. En el futuro, la poblacin que envejece est destinada a liderar la demanda en servicios de asistencia mdica. Esto podra disparar el gasto en servicios sanitarios, pero esta subida podra ser reducida a la mitad si la gente se mantiene sana hasta que llega a la vejez. La Comisin debe, por lo tanto, apoyar medidas apropiadas para mejorar la salud de la gente mayor, la poblacin activa y los nios, as como ayudar a la poblacin a ser ms productiva y envejecer en buen estado de salud. Del mismo modo, a nivel global, los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas para los pases en desarrollo, piden mejoras en la asistencia sanitaria, tales como la disminucin de la mortalidad infantil y materna, el combatir el VIH / SIDA, la malaria y otras enfermedades infecciosas [5]. El reto de superar la carga de enfermedades en los pases en desarrollo se ve agravado por un dficit de trabajadores en los servicios sanitarios, por unos pobres planes de prevencin de enfermedades y promocin de la salud, por la falta de I + D en nuevos medicamentos y vacunas, por los problemas con el suministro de medicamentos y su falsificacin, por un escaso control de brotes de enfermedades y una mala gestin de las enfermedades crnicas. Incluso cuando hay un trabajador en los servicios sanitarios disponible, las clnicas en las zonas rurales de los pases en desarrollo carecen, con frecuencia, de equipos o medicamentos. La economa domstica, y otras razones culturales que son escasamente entendidas, fuerzan a la gente ms pobre a comprar, a sabiendas, medicamentos que son falsificados. El mercado farmacutico gris o comercio en paralelo est en aumento en pases desarrollados a travs de las ventas de frmacos va Internet. Los pacientes corren el riesgo de exponerse a medicamentos falsificados potencialmente dainos [6]. Y si estos problemas no eran suficientes, hay nuevas presiones adicionales causadas por el cambio de clima y la fusin financiera global. El cambio de clima tiene muchos efectos directos como, por ejemplo, el incremento de las infecciones de malaria, as como efectos indirectos, tales como el aumento de la inmigracin con la consiguiente carga en asistencia sanitaria en el pas de recepcin. Estamos viendo ya como el

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El ePaciente y las redes sociales gobierno australiano se ha visto forzado a introducir medidas anti-malaria debido al aumento de la temperatura media [7]. El trmino ampliamente utilizado efecto del salto de rana, en los pases en vas de desarrollo, refirindose al by-pass de las tecnologas precedentes, donde la primera experiencia en el mundo de las TIC de una persona es un telfono mvil, significa que muchos de los avances en asistencia sanitaria debidos a la telefona mvil en las naciones ms ricas, se pueden llevar a cabo simultneamente en pases en vas de desarrollo. De hecho, en muchos casos, los pases en vas de desarrollo son lderes en innovadores servicios en asistencia mdica que implican tecnologas mviles, y de los cuales los pases ms ricos pueden aprender. Los avances en la provisin de atencin sanitaria se conseguirn con las tecnologas mviles existentes a corto plazo, sin la necesidad de invertir enrgicamente en nuevas tecnologas. La innovacin se centrar en el uso inteligente de la tecnologa mvil existente, para redisear la provisin de asistencia sanitaria y de I+D farmacutica y la cadena de suministro. Muchos pilotos han tenido xito en demostrar el poder de la telefona mvil en la asistencia sanitaria, como se ilustra en la reciente publicacin de la Fundacin de las Naciones Unidas [8], pero ha habido poco xito hasta la fecha con el escalado autosostenible. Por otra parte, mientras que la tecnologa bsica es probablemente la misma en los pases desarrollados y en desarrollo, los modelos de negocio subyacentes podran ser diferentes. Las secciones siguientes perfilan algunos ejemplos del uso futuro de mviles en asistencia sanitaria, poniendo atencin especial en el paciente, sus parientes y las redes sociales que pueden tratar y solucionar sus necesidades a travs del uso de la salud mvil.

2. Ejemplos de salud mvil y redes sociales

2.1 Redes ms cercanas: Aliviar la escasez de trabajadores en atencin mdica

El entrenamiento y el despliegue de la comunidad de trabajadores en asistencia sanitaria, es reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud como una estrategia clave a la hora de enfrentarse con las necesidades de los servicios mdicos en los pases ms pobres: La comunidad de trabajadores en asistencia sanitaria es un rea primordial para el enfoque prctico de la cobertura de tratamiento creciente. [9]. Estrategias similares para el cuidado en casa se estn adoptando en pases desarrollados, para enviar a la gente del hospital a casa ms rpidamente y como estrategia para prevenir ingresos hospitalarios [10]. En el futuro, todos los trabajadores en asistencia mdica utilizarn la tecnologa mvil como parte imprescindible, a travs de soluciones mviles en su flujo de trabajo. Debido al hecho de que salen de su comunidad a ver a pacientes, se sentirn en contacto con su comunidad de trabajadores mucho ms amplia a travs de servicios educativos en sus dispositivos. Reducirn la necesidad de los pacientes a viajar, con frecuencia a travs de largas distancias a hospitales y clnicas, visitndolos en sus hogares, y pudiendo registrar los detalles de sus visitas con la ayuda de un simple software en su telfono. La informacin del paciente se puede registrar directamente en su dispositivo mvil, eliminando la necesidad de un sistema de papel incmodo y formando as un expediente mdico electrnico. Las tabletas de pastillas se pueden adaptar de forma econmica para ser personalizadas para cada paciente con tecnologas tales como cdigos de barra 2D, para la grabacin rpida de la

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Salud Mvil informacin del paciente, que se puede leer fcilmente con, incluso, telfonos con cmara fotogrfica de bajo coste. Esto est comenzando ya a suceder. Por ejemplo, en enero del 2009, las enfermeras de los 140 distritos en Powys, Pas de Gales del Sur, han estado utilizando telfonos mviles para registrar la informacin del paciente mientras trabajaban en la comunidad con el objetivo de permitirles planificar su trabajo ms con eficacia [11]. Otro ejemplo es un proyecto llevado a cabo por Vodacom y GeoMed en Surfrica llamado Nomplilo, que significa a Madre de Salud en Zul. El proyecto trata sobre los retos de emplear, de supervisar, y de gestionar la mano de obra del cuidador, permitiendo a los trabajadores de la comunidad hacer un uso ms eficaz de su tiempo y proporcionar servicio a ms gente. Iniciativas similares se expandirn en otros pases, tanto en pases en vas de desarrollo como desarrollados. Con el telfono mvil como herramienta imprescindible para el flujo de trabajo de un trabajador en los servicios sanitarios, la adicin de otras aplicaciones sanitarias es relativamente simple. Por ejemplo los datos de los pacientes capturados sern utilizados para seguir en tiempo real los brotes de enfermedades, asegurando as que vacunas y otros recursos mdicos se desarrollan lo ms rpidamente posible. Las visitas domiciliarias gestionadas con el telfono mvil de los trabajadores de la comunidad sanitaria, utilizadas conjuntamente con la gestin de enfermedades crnicas va mvil (ver abajo) harn que la atencin sanitaria sea ms accesible y asequible y, adems de mejorar la calidad de vida del paciente, tambin mejorarn la satisfaccin profesional y la retencin de los trabajadores en el mundo sanitario.

2.2 Gestin de enfermedades crnicas diabetes como un ejemplo La diabetes es una afeccin seria que si est descontrolada puede conducir a enfermedades cardacas, infartos cerebrales, amputaciones, insuficiencia renal y ceguera. La diabetes ahora se reconoce como epidemia global con el potencial para causar una crisis de salud global. Se estima que la diabetes afecta actualmente a unos 200 millones de personas en todo el mundo. Segn estimaciones de la Federacin Internacional de la Diabetes, esta cifra se incrementar a 333 millones pora el ao 2025 [12]. El Servicio de Salud Nacional Britnico (NHS) est invirtiendo el 10% de su presupuesto anual o 1 milln por hora en la diabetes y sus complicaciones [13]. Hay actualmente 2 millones de diabticos en el Reino Unido y se prev que aumente a 4 millones en el ao 2025, por lo tanto los costes estn en peligro de caer fuera de control. Es crucial para evitar las complicaciones de la diabetes y la consecuente hospitalizacin una gestin efectiva de la enfermedad por parte del paciente a largo plazo. La tecnologa mvil es un habilitador de tal manera que se convertir en una rutina dentro de la gestin de la diabetes en el futuro. Actualmente, un paciente diabtico registra sus niveles de azcar en sangre en un diario de papel, que el mdico de familia leer en visitas rutinarias, tpicamente solamente una vez o dos veces al ao. Sin embrago y debido a la escasa gestin de la afeccin, muchos pacientes terminan hospitalizados entre chequeos. Introduciendo sus niveles de azcar en sangre en un telfono mvil acompaado por una supervisin en tiempo real por parte de los profesionales de la atencin sanitaria, la intervencin puede ser desencadenada

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El ePaciente y las redes sociales si un paciente parece no controlar su diabetes, evitando as la hospitalizacin y sus costes asociados tanto al paciente como al servicio mdico [14]. Un sistema de gestin similar basado en el telfono mvil se puede utilizar para otras enfermedades crnicas tales como hipertensin en enfermedades cardacas, asma y para la monitorizacin en casa de los pacientes con cncer durante la quimioterapia. 2.3 I&D en nuevos frmacos y vacunas El desarrollo de nuevos medicamentos y vacunas farmacuticas depende de ensayos clnicos. No obstante los ensayos clnicos son muy costosos (superior a un billn de dlares por frmaco) y consumen mucho tiempo (el desarrollo clnico toma de 8 a 10 aos), particularmente en el desarrollo de medicamentos para afecciones crnicas tales como el cncer. Los telfonos mviles sern utilizados rutinariamente en el futuro por las compaas farmacuticas para conducir la fase II I y IV en ensayos clnicos. Ms que teniendo que rellenar un cuestionario sobre papel, la persona que participa en un ensayo clnico ser requerida para contestar a preguntas relacionadas con los sntomas y tratamiento sobre un diario mvil basado en el telfono. Esto permitir a los equipos de investigacin tener acceso a los datos del paciente registrados instantneamente, acelerando as el anlisis global de la eficacia (coste) de los medicamentos. De este modo, esto puede reducir tendr el efecto de reducir costes drsticamente y de aumentar la velocidad de los ensayos clnicos - los datos se capturan en tiempo real as que autoridades reguladoras en alerta pueden conocer cualquier efecto secundario inmediatamente. El efecto del resultado registrado por el paciente en su telfono mvil durante los ensayos clnicos podra tambin hacer acelerar esfuerzos en el desarrollo de frmacos para las llamadas enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo, el leishmaniasis visceral (kala azar), el trypanosomiasis africano humano (enfermedad del sueo), y la enfermedad de Chagas, una enfermedad potencialmente fatal que afecta a 18 millones de personas de en Amrica Central y del Sur. Las compaas farmacuticas han aplazado la investigacin de tales enfermedades en el pasado debido a la falta de capacidad de los pases ms pobres para pagar los frmacos y debido a los altos costes para llevar a cabo ensayos clnicos como consecuencia de las condiciones geogrficas y la escasa infraestructura para la recogida de datos. Mientras que el desarrollo de frmacos se agota sin nuevos medicamentos exitosos a la vista, y con la ayuda de iniciativas tales como el Fondo Global [15] y la Iniciativa de Frmacos para Enfermedades Desatendidas [16], las compaas farmacuticas quieren concentrar sus esfuerzos en la investigacin en compuestos que pueden tener actividad contra las enfermedades ms desatendidas. La recogida de datos basada en el telfono mvil constituir una parte central de este esfuerzo. 2.4 Combate contra el suministro de frmacos y la falsificacin La Organizacin Mundial de la Salud estima que ms del 10% de los medicamentos farmacuticos vendidos por todo el mundo son falsificados. En algunos pases en vas de desarrollo se piensa que esta cifra llega al 50%. Las ventas globales de frmacos falsificados alcanzarn los 75 billones de dlares hacia el 2010 [17]. Asombrosamente no existe un estndar industrial nico para la gestin de la cadena de suministro de frmacos. Debido a las diferencias de precio entre pases, existe un mercado lucrativo en paralelo donde un producto situado en el mercado en un pas es comprado por un intermediario que exporta a un segundo pas para su beneficio. Esto puede deberse a que el mercado de los frmacos funciona en un nivel diferente a la mayora del resto

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Salud Mvil de mercados competitivos. En lugar de que los precios sean fijados por las compaas farmacuticas, los gobiernos individuales controlan los precios, dando lugar a amplias variaciones ms all de las debidas a las fluctuaciones de la moneda. La cadena de comercio paralelo lucrativo implica el reembalaje de frmacos, abriendo la oportunidad para la falsificacin. Con el objetivo de asegurar la seguridad del paciente, las compaas farmacuticas estn comenzando a modificar el modelo tradicional del comerciante mayorista hacia el suministro directo al paciente. Para mejorar la trazabilidad de frmacos a travs de la cadena de suministro, la Federacin Europea de Asociaciones de Industria Farmacutica junto con la Comisin Europea quiere que los medicamentos sean marcados con cdigos de barras 2D en el futuro [18]. Esto no slo mejorar la eficacia de la cadena de suministro si no que, como los cdigos de barras 2D se pueden leer muy fcilmente con la cmara de un telfono mvil, los pacientes puede tener acceso rpidamente a la informacin para comprobar la autenticidad de un medicamento y otra informacin relacionada con el frmaco y su enfermedad. Sin embargo cualquier cosa que se puede leer con el ojo humano es susceptible de ser copiada fcilmente y esto no soluciona los problemas de reembalaje. Las compaas farmacuticas han rechazado hasta ahora RFID debido a los costes pero los avances tecnolgicos en etiquetado bajarn el precio, abriendo oportunidades para los dispositivos mviles en la cadena de suministro.

3. Referencias
[1] World Health Organisation. World Health Statistics 2008. ISBN 978 92 4 156359 8

[2] Popkin, B. (1993) Nutritional Patterns and Transitions. Population and Development Review vol. 19 no. 1, pp. 138157 [3] Lopez AD, Mather CD. Measuring the global burden of disease and epidemiological transitions: 20022030. Annals of Tropical Medicine and Parasitology. 2006:100 (56): 481499 [4] A new strategic approach to health for the EU (20082013) http://europa.eu/scadplus/leg/en/cha/c11579.htm [5] http://www.un.org/millenniumgoals/ [6] World Health Organisation fact sheet on Counterfeit Medicines http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs275/en/index.html [7] Potter S. The Sting of Climate Change: Malaria and Dengue Fever in Maritime Southeast Asia and the Pacific Islands. Lowy Institute for International Policy. http://www.lowyinstitute.org/Publication.asp?pid=926 [8] Vital Wave Consulting. mHealth for Development. The Opportunity of Mobile Technology for Healthcare in the Developing World. Washington DC and Berkshire UK: UN FoundationVodafone Foundation Partnership, 2009 [9] The World Health Report 2008. Primary Health Care Now More Than Ever. http://www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf [10] http://www.ehealtheurope.net/News/4409/european_drugs_to_carry_barcodes

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El ePaciente y las redes sociales [11] http://www.nursingtimes.net/primarycarenurses/breakingnews/2009/02/district_nur se_and_health_visitors_in_south_wales_given_smart_mobile_phones.html [12] Wild S et al. Global Prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 27:10471053, 2004 [13] Diabetes UK. Diabetes. Beware the Silent Assassin. A Report from Diabetes UK, October 2008. http://www.diabetes.org.uk/Documents/Reports/Silent_assassin_press_report.pdf [14] The association of the British Pharmaceutical Industry. Parallel Trade in Medicines. Ref: 514/06/6600x. http://www.abpi.org.uk/publications/briefings/Red_parallel_trade_06.pdf [15] The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, http://www.theglobalfund.org/en/ [16] Drugs for Neglected Diseases Initiative is a notforprofit drug development organisation, see dndi.org [17] Department of Health. NHS Next Stage Review: Our vision for primary and community care published July 2008 Product number 288710 http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAnd Guidance/DH_085937 [18] http://www.tplusmedical.co.uk

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