La Comunidad Teraputica (CT) sigue siendo un dispositivo asistencial importante en la asistencia a personas con problemas de drogas en un escenario cambiante

respecto a los patrones de consumo y al perfil de los usuarios de drogas Mi papel en este trabajo, ha sido el de colaborador externo en el anlisis de la reduccin de dosis de metadona de los pacientes asignados al centro, elaborando semanalmente durante los ltimos 5 aos la medicacin semanal de dichos pacientes. Si hacemos un recorrido metafrico por el camino evolutivo del sistema comunidad teraputica, podemos afirmar que desde el punto de vista estructural, la CT, La metadona tena como objetivo activar de manera lenta pero progresiva las demandas de los pacientes. Demandas emocionales y cognitivas relacionadas con aspectos prioritarios de su vida. Los usuarios de drogas exigan ser escuchados en dichas demandas. Se silencia durante algunos aos la actividad de la CT, permitiendo que los usuarios de drogas encuentren la oportunidad de enlentecer su espiral de conflicto. A su vez cae sobre ellos el estigma casi definitivo de su cronicidad aceptada dramticamente por sus familias, por su propio contexto social.

OS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA SON:

LA RECUPERACION DE LA IMAGEN REAL Y POSITIVA DEL MISMO TOMA DE CONTACTO CON LOS PROPIOS RECURSOS PERSONALES A TRABES DEL RECONOSIMIENTO DEL AREA EMOTIVA, ASI COMO LA CANALISAZION Y EXPRECION ADECUADA DE LOS SENTIMIENTOS, LA ESTRUCTURACION Y ASUNCION DE RESPONDAVILIDADES Y EL ANALISIS DE LA HISTORIA PERSONAL. RE-ENCUENTRO DE LA PROPIA PERSONALIDAD

LOS INSTRUMENTOS TERAPEUTICOS Y EDUCATIVOS MEDIANTE LOS CUALES SE PRETENDE CONSEGUIR LOS OBJETIVOS SON ENTRE OTROS

LA PROPIA ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA CON SUS DINAMICAS Y ESTRUCTURAS. ROLES JERARQUICOS DE RESPONSABILIDAD ORGANIZACIN DE TIEMPOS LIBRES Y HORARIOS COLOQUIOS CLINICOS GRUPOS DE ENCUENTRO SEMINARIOS INFORMATIVOS ACTIVIDADES CULTURALES Y EDUCACION PARA TIEMPOS LIBRES

Introduccin: Los problemas de Salud Mental en nuestra organizacin social contempornea

representan un grave problema de salud pblica, donde el abordaje es un reto tano para el mdico, el psicolgico, para el experto en ciencias de la conducta como para la sociedad en general. En estado y sus organismos especficos no estn en condiciones de afrontar de una manera autnoma este grave problema, por lo que los profesionales de la salud debemos estar conscientes de esta situacin y concertar esfuerzos basados en una adecuada coordinacin multidisciplinaria encaminados a tratarlos. En la actualidad la enfermedad psiquitrica es vista desde un enfoque biopsico-social, es decir que en s mismas se consideran como el resultado ltimo de una serie de factores que se dan en forma combinada y con una interrelacin recproca, por lo que al paciente debe considerrsele en forma global como persona biolgica, psicloga y en interacin con el medio que lo rodea (socio-cultural-familiar). As como no se debe pensar en una causa nica de la enfermedad, tampoco los esfuerzos teraputicos deben limitarse al paciente. Es necesario abarcar en forma global todos los factores, con la finalidad de lograr no solo el grado de recuperacin necesaria para externarse de la clnica, sino la reintegracin a su mdico social, laboral y familiar. Para esto, se ha escogido el modelo de Comunidad Teraputica como el sistema que permita estructurar las acciones dentro de nuestra. Antecedentes Histricos Histricamente la Comunidad Teraputica tiene ciertas caractersticas que recuerdan otras modalidades de tratamiento en el pasado. Por ejemplo: La denominada Terapia Moral de mediados del siglo XIX, por lo que se considera que surge de mtodos de tratamientos anteriores. Sin embargo, se considera su inicio como tal hasta 1952 en el hospital Austen Riggs en Stockbridge, Massachussets, por Maxwel Jones extendindose en 1956 al Instituto Psiquitrico de Yale y posteriormente a muchos otros Hospitales de Orientacin Psicoanaltica y a todo el mundo en la actualidad (siglo XXI) hay decenas de Comunidades Teraputicas en toda Amrica y Europa. Definicin: La Comunidad Teraputica deriva de los conceptos de Sociologa del desarrollo, basndose en la hiptesis de que el sistema social de las instituciones mentales es semejante a todos los sistemas sociales reales, caracterizados por el hecho de que los eventos que ocurren dentro del sistema estn interrelacionados, de tal forma que un evento especfico tendr efecto con el tiempo en todos los niveles de la estructura del Hospital. Por esto, la premisa ms importante de la Comunidad es que el medio social, por s mismo, puede ser un instrumento de tratamiento. La Comunidad Teraputica es un tipo especial de Terapia del Medio, en la actualidad la estructura social total Comunidad de tratamiento est involucrada

como parte de un proceso de ayuda. Se trata de una organizacin compleja de gente cuya meta primaria es proveer una experiencia Teraputica a los pacientes, al proporcionar un ambiente estable donde sea un participante activo, responsable, de la oportunidad de adaptarse socialmente, eleve su autoestima y desarrolle mejores interacciones humanas y nuevos medios de conducta. Cualquier programa o aspectos de ste para un proceso teraputico por ejemplo, Terapia Ocupacional, Recreativa, etc. Las finalidades de la Comunidad se consiguen ms eficazmente cuando los pacientes pueden organizarse en pequeos grupos de accin, facilitando la interaccin persona-persona. Sin embargo, en ocasiones tambin necesitan ser capaces de aislarse del grupo, pudiendo estar solos de manera segura y privada, recibiendo cuando se requiera atencin individual. Es importante reconocer que un Stress de la organizacin que afecta a una persona pueda comunicarse, directa o indirectamente, a otras en la organizacin. Sin embargo, las ventajas obtenidas de una participacin activa, ejerciendo su iniciativa y destacando sus aspectos saludables, lo que permitir darse cuenta de su propia contribucin para el tratamiento de su enfermedad. El trabajo en la Comunidad Teraputica e continuo (24 hrs) e involucra la participacin de todos los trabajadores de la Salud Mental (Psiquiatras, Psiclogos, Enfermeras, Laborterapeutas y Trabajadoras Sociales). La ayuda se obtiene del uso total de los recursos hospitalarios. Nuestra idea de una Comunidad Teraputica no es aquella original de Maxwell Jones, en la que se refiera a Igualdad Ideolgica o Comunidad Teraputica Democrtica en donde, (Citando a Garza Guerrero) responsabilidad de todos es equivalente a responsabilidad de nadie; sino del uso Teraputico del sistema social que permita la exploracin de conflictos en el grupo. Resumen: La Comunidad Teraputica se caracteriza por: 1) nfasis en la interaccin grupal y social, que le permita al paciente manifestar en el contexto del hospital sus formas habituales de interaccin. 2) Comunicacin abierta (incluyndose verbal y no verbal, latente y manifiesta, conciente e inconciente) entre todos los niveles (PersonalPacientes; Paciente-Pacientes; Personal-Personal). 3) Oportunidad de aprender vivenciando, ya que a travs de la cultura de la Comunidad se ayuda al paciente a: a. Ganar conocimiento de sus sentimientos, pensamientos, conductas e impulsos. b. Tratar sus habilidades en un medio sano. c. Incrementar su autoestima. 4) Responsabilidad compartida con los pacientes. El paciente participa activamente en: a. Su tratamiento. b. La solucin de las situaciones interpersonales que se presenten durante su estancia. c. Todo aquello que lleve a la mejora de la Comunidad. Siempre hay un lder

bien definido y responsable de la actividad en quien cae la decisin final. 5) Roles amplios: El personal en forma aislada no es el que da el tratamiento, es el equipo al participar diferentes profesionales (Psiquiatra, Psiclogos, Enfermeras, Trabajo Social, etc.) cada uno de los cuales tiene un entrenamiento especfico de habilidades propias. Es importante la eliminacin de las lneas jerrquicas, dentro del equipo, donde cada quien puede ser lder de acuerdo a su rea de competencias para evitar la separacin de las disciplinas y la existencia de un rol nico. Cuando el personal pone a funcionar ms aspectos operativos en comn, habr un mayor efecto teraputico que cuando hay diferencias jerrquicas amplias de Comunidad Teraputica, Es importante, la delegacin de autoridad para tareas especficas sobre la base del conocimiento profesional, prctica, habilidad, experiencia y motivacin. (Liderazgo Funcional). As como hay diferencias de un individuo a otro y no hay dos sociedades exactamente iguales, tampoco existen dos Comunidades Teraputicas totalmente semejantes, sino que cada una va a desarrollar una Cultura Grupal y Social propia. Sin embargo, todo el tiempo que una persona sea miembro del sistema social est comprometido a interactuar y no debe seguir sus propias e individuales tendencias. Los marcos de referencias tericos de la Comunidad Teraputica son: Teora Psicoanaltica, Teora Psicolgica del desarrollo, Teora de Relaciones de Objeto, Teora Administrativa de la Institucin Hospitalaria y Teora de Sistemas. Justificacin: Consideramos que la Comunidad Teraputica es el recurso ms adecuado para satisfacer las necesidades de tratamiento tanto de los pacientes psiquitricos como de los pacientes con adicciones, al ofrecerles una atencin mdica integral con humanismo y respecto del enfermo y su familia, permitiendo la recuperacin de la Salud Mental. Recursos Humanos Perfil Requerido: En la literatura existente se seala, en forma clara, que no todo profesionista puede funcionar adecuadamente en la Comunidad Teraputica debido al alto grado de responsabilidad que representa el rea de salud mental. Por esto, se requiere una seleccin minuciosa de los recursos humanos tomados en cuenta, capacidad profesional, motivacin y ausencia de conflictos psiquitricos. Lo anterior exige de una capacidad continua para dotar al personal de los conocimientos necesarios. Metas: Disminuir el ndice de ingresos o recadas. Incrementar porcentaje de citas cumplidas, (en la actualidad es 85%) Incrementar ndice de integracin familiar, Mantener el porcentaje de participacin familiar arriba del 90%. Incrementar ndice de integracin laboral.

Procedimientos: A) Estructura de ambiente: En la Comunidad Teraputica se realizan una serie de actividades (Laborterapia, terapia recreativa, ocupacional, de grupo, etc.) que permiten mantener ocupado productivamente al paciente, hacindolo sentir til y dndole la oportunidad de utilizar sus partes sanas. Adems nos brinda informacin sobre la manera en la que establece sus relaciones interpersonales, por lo que es importante ofrecer un medio ambiente estructurado y organizado con actividades y horarios claros y precisos para el paciente, que impida la confusin y el caos. No todos los pacientes tienen ni alcanzan el mismo grado de participacin, por lo que se les integra en 4 niveles de actividades de acuerdo a su complejidad (A, B, C, Y D). El paciente ser asignado al nivel ms adecuado de acuerdo a la valoracin de laborterapeuta, su mdico psiquiatra responsable y del propio paciente y los dems. A medida que el paciente mejora, pasa a otro nivel de actividad ms complejo. B) Grupos Teraputicos: Hay dos elementos bsicos necesarios para el funcionamiento adecuado; definir claramente la tarea y definir claramente al lder. No son grupos de Psicoterapia en el sentido analtico, sino grupos orientados hacia una tarea y la tarea del grupo es examinar la manera de cmo interacciona el paciente en el hospital. El personal necesita ser verstil, en algunas ocasiones directivo y apoyador y otras permitir que el proceso se desarrolle. En estos grupos se incluyen: Reunin previa al equipo de tarea: Para ello se renen los pacientes con el personal de enfermera en turno, para elaborar la agenda a discutir en el equipo de tarea. (duda del paciente sobre su enfermedad y tratamiento). Equipos de tarea: Se renen 3 veces a la semana con duracin de una hora, participando el equipo multidisciplinario (psiquiatra, psicologa y enfermera) y los pacientes. Pone un lder bien definido quien se responsabiliza de la decisin final (no decisin por consenso) . Hay una reunin de pre-tarea as como una pos-tarea donde participa solo el equipo multidisciplinario , adems de la reunin propia con los pacientes. La idea no es definir de antemano ,lo que se va a hacer, sino obtener la mayor informacin que nos lleve a esclarecer los problemas que se presenten en beneficio del paciente.. En el equipo se revisan aspectos de inters de todo el grupo o de cada miembro individual, los cuales son ledos de la agenda por uno de los pacientes, se discuten puntos como posibles altas, permisos especiales, se ayuda a entender al paciente que lo trajo a la clnica, que tan consiente est de su problema y sobre su tratamiento. La finalidad del equipo es implementar programas de tratamiento tanto

individuales como de grupo. Cambiamos en el esquema de psicofrmacos, cuidados especiales; permitiendo adems definir un diagnstico. Junta de pacientes: En esta actividad realizada por enfermera y por los pacientes, que manifiestan las condiciones en las que viven durante su internamiento tanto del aspecto fsico de las instalaciones, relacin con pacientes conflictivos o en crisis, trato por parte del personal y la calidad con la que se les brinda la atencin hospitalaria. Asamblea Comunitaria: Es coordinada por el psiquiatra o el lder que el designe. Llevndose a cabo una vez a la semana donde se renen el personal multidisciplinario que participa en la atencin del paciente y los pacientes que se encuentran en condiciones emocionales (de acuerdo a criterios de admisin). La finalidad es brindar un foro de comunicacin abierta a los pacientes donde se les permita externan los problemas que les afecta en forma comn durante su estancia hospitalaria; se debe trabajar en un contexto de creatividad evitando los conflictos interpersonales que pudieran derivar de ello, fomentando la participacin activa de los pacientes en la solucin de los problemas que los aquejan en la comunidad. Reunin paciente-familia-personal: su frecuencia es semanal con duracin de una hora siendo la tarea explicar a la familia los problemas que afectan al paciente y como estos (problemas) interactan entre la familia y el paciente. Se identifican y manejan temas sobre miedo, dudas, vergenza, que permitan 1) hacer participantes responsables a los familiares en el manejo de sus pacientes a travs de una educacin y orientacin a la familia sobre los problemas especficos de salud mental en todo el grupo familiar; siendo una fuente de ayuda activa en su 2) rehabilitacin y reintegracin social. Permite tambin identificar problemas entre los mismos miembros de la familia que requieran tratamiento o en un aspecto ms amplio terapia familiar. Reunin de personal (Junta de Staff): Es semanal con duracin de una hora; la tares es fomentar la comunicacin abierta entre el equipo multidisciplinario, permitiendo a todos tener una informacin integral de lo que acontece y afecta tanto al equipo, al mismo personal y a la comunidad en general, donde se detectan problemas encubiertos que dificulten la labor teraputica. Conclusiones: Lo esencial en la Comunidad Teraputica es no hacer de sus conceptos meros slogans e ideales abstractos sino desarrollar estructuras y procedimientos claros de cmo trabajar juntos en diferentes grupos, con una tarea comn, el tratamiento del paciente. Donde cada vez podemos mejorar nuestras estrategias logrando as el objetivo general que nos hemos propuesto. Comprometiendo adems de todo el personal, a sus familias y en su entorno social. Dejando abierta la posibilidad de extender lo ms ampliamente posible su rea de influencia interinstitucional

con otras organizaciones gubernamentales o no gubernamentales que como apoyo social contribuyan a la reintegracin del paciente ya sea en lo escolar o en lo laboral segn sean sus circunstancias como entes activos y productivos. CONCLUSIONES Las adicciones en nuestra organizacin social contepornea representan un grave problema de salud pblica, donde el abordaje significa un reto para el mdico, el psiclogo, el experto en ciencias de la conducta como para la sociedad en general. Por lo que debemos estar concientes de esta situacin y concertar esfuerzos basados en una adecuada coordinacin multidisciplinaria encaminados a tratarlos.

Misin Es una institucin de servicio privado, donde recuperamos la salud de cada uno de nuestros pacientes mediante una atencin dedicada, sensible e incansable. Cada da el compromiso de Comunidad Teraputica se renueva para atender a nuestros pacientes con el ms alto grado de excelencia en el cuidado de la salud mental, y esto es una gua que nos hace ser mejores cada da en nuestra organizacin, con los pacientes y con nosotros mismos. Visin Ofrecer a nuestra comunidad, tanto de Monterrey y reas circunvecinas la atencin de la salud mental, de una forma integral y con alto contenido humano. En inteligencia de que es el primer hospital psiquitrico privado que ofrece este servicio en Monterrey desde Enero de 1991.

Centros o Recursos Asistenciales. Comunidad Teraputica "Hacienda de Toros" 3/5 GRUPOS TERAPUTICOS ESPECFICOS DE CT

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Adems de la intervencin motivacional, la prevencin de recadas y las habilidades sociales, que son intervenciones comunes a todos los programas, ambulatorios y de internamiento, en CT existen otras actividades grupales ms especficas, que son:

A) Taller de Adaptacin a CT B) Taller de Autocontrol Emocional C) Grupo de Autoestima D) Grupos Autobiogrficos

A) Taller de Adaptacin a CT Justificacin

Al igual que cualquier ser humano, nuestros pacientes necesitan un tiempo para adaptarse a los cambios, sobre todo cuando es un cambio tan importante como pasar de estar en su ambiente a tener que adaptarse al funcionamiento de un programa de internamiento. Por este motivo existe un periodo en el que no pueden estar en contacto directo con el exterior, ya que esto supondra un riesgo de alta voluntaria. Esto facilita la adaptacin al programa, aunque an as tienden a preguntar las dudas que les van surgiendo a sus compaeros. Para paliar este dficit, y fomentar una mejor iformacin del tratamiento, se ve necesario crear un grupo de adaptacin, impartido por un psiclogo, que facilite el cambio de su entorno natural al de la C.T. Sesiones 1 Sesin: Expectativas y Objetivos

Qu esperas del programa?, en qu crees que consiste? Objetivos del programa: o Fomentar la interiorizacin de hbitos normalizados o Reinsertarse en la sociedad o Mejorar la calidad de vida Efectos o situaciones que se producen en la Comunidad: "colegueo", sentimientos confundidos, creacin de subgrupos,etc.

2 Sesin: Niveles de responsabilidad y funciones de los profesionales

Nivel 1 Est estructurado, para que el sujeto dedique este periodo de tiempo para : - Integrarse, adaptarse a la C.T. - Recuperarse, tanto fsica como psicolgicamente. - Aclarar ideas, para marcar objetivos ms realistas. Niveles 2, 3, 4 y 5 (se describirn ms adelante, dentro de apartado Niveles de Responsabilidad de este mismo punto).
o o o

3 Sesin: Terapia ocupacional y Grupos de Discusin

- Definicin de terapia ocupacional o laborterapia. - La funcin del paciente depender del nivel en el que se encuentre y del sector de trabajo asignado, que es un lugar propicio para empezar a solucionar conflictos, etc. - Grupo temtico: Nos centramos en las principales funciones que tiene dicho grupo, como: fomentar la comunicacin, perder el miedo a hablar en pblico, darse a conocer al resto de usuarios, etc. - Seminario: Sus principales funciones se centran en: aprender a respetar el turno de palabra, saber escuchar, defender mi postura sin faltar a nadie, respetar la opinin de otros, etc.

4 Sesin: Tiempo libre y familias

- Ocupar el tiempo libre: Se genera un debate, destacando la importancia de realizar actividades para el ocio. Destacando, igualmente, las posibles consecuencias negativas de no hacerlo. - Familias: Se les explica la forma de abordaje de la familia en funcin de sus necesidades y caractersticas (participativa o no, ausente, etc.)

B) Taller de Autocontrol emocional Planificacin del taller 1 sesin:

- Las emociones - La ansiedad - La ira - Actividad 1: anlisis de las emociones - Actividad 2: identificar componentes de la ansiedad - Actividad 3: identificar componentes de la ira.

2 sesin:

- Entrenamiento en formas concretas en el manejo de las emociones de ansiedad e ira. - Actividad 4: o - Parada de pensamientos o - Pensamiento positivo o - Ensayo mental

3 sesin:

- Funcionamiento del aparato respiratorio - Actividad 5: Respiracin profunda

4 sesin:

- La relajacin como respuesta incompatible con la ansiedad - Actividad 6: Tcnicas de relajacin. Tensin-distensin de msculos.

C) Grupo de Autoestima Justificacin Debido a las caractersticas personales y sociales de la poblacin drogodependientes, y a su historia de aprendizaje, la autoestima es un rea de la personalidad que suele estar deteriorada en este tipo de poblacin. En algunos casos la raz del problema se centra en el estilo educativo, tanto familiar, como del entorno social o el escolar. Por otro lado, encontramos que una baja autoestima puede facilitar el uso de sustancias psicoactivas, y viceversa, por lo que podemos encontrarnos en un circulo vicioso.

Por todos estos motivos, y debido a la frecuencia e importancia de esta problemtica, es necesario trabajar aspectos relacionados con la autoestima en poblacin drogodependiente, de un forma dinmica y prolongada en el tiempo Desarrollo de taller 1 SESIN:

Concretar el concepto de autoestima Describir como se forma sta. Evaluar como se encuentra nuestra autoestima en este momento, generando un debate.

2 SESIN: Realizar las fichas de trabajo

Elige un candidato/a para... Auto-evaluacin conductual

3 SESIN:Resolucin de conflictos: Cmo influye en mi autoestima?

Entrenamiento en formas concretas de resolver conflictos Ejercicio a realizar para la prxima sesin: Cuadernillo con tcnica para resolver conflictos

4 y 5 SESIN: Exposicin y correccin de los ejercicios realizados. Aclarar dudas al respecto. 6 SESIN: Dinmica de grupo para "conocerme a mi mismo", realizando una autodescripcin, o metafricamente, describindome como una casa. 7 y 8 SESIN: Exposicin de los ejercicios en el grupo 9 SESIN: Distorsiones cognitivas que influyen en una baja autoestima:

- Hipergeneralizacin - Designacin Global - Filtrado - Pensamiento polarizado - Autoacusacin - Personalizacin - Lectura de la mente - Falacia de control - Razonamiento emocional D) Grupos Autobiogrficos Los grupos autobiogrficos son una de las formas ms eficaces para cambiar el estilo de vida del drogodependiente, que se caracteriza por un individualismo exagerado, un funcionamiento social deficiente y unas expectativas y creencias irracionales sobre s mismo y sobre su problema.

Adems, una de las grandes ventajas de la terapia grupal es su mayor brevedad, en cuanto al tiempo de tratamiento y a su coste-eficacia. Esto es algo importante para la comunidad teraputica, ya que la demanda de servicios es muy alta. Otra ventaja es que ofrece al terapeuta la oportunidad de conocer un amplio rango de conductas del paciente, as como la forma de comportarse de los otros miembros del grupo ante determinadas reacciones y situaciones. El grupo autobiogrfico proporciona a sus miembros una oportunidad nica para acelerar el proceso teraputico mediante la identificacin mutua, la aceptacin, el papel de los modelos, la confrontacin, la presin positiva de miembros, el apoyo social, el apoyo de lmites y de normas, el aprendizaje didctico y vivencial y la adquisicin de habilidades de solucin de problemas. En resumen, los grupos autobiogrficos estn orientados a la solucin de problemas y a la realizacin de tareas para lograr la abstinencia y el cambio de estilo de vida del drogodependiente. METODOLOGA Los grupos no deben ser muy heterogneos ni muy homogneos en relacin con la edad de sus miembros, sexo, estatus socioeconmico o nivel educativo. Otro aspecto a destacar es la formacin de grupos compuestos, es decir, cuyos miembros abusen de distintas drogas, por ejemplo herona y cocana, ya que suele ocurrir que los consumidores de determinadas sustancias (p. ej. cocana) tienden a mantener actitudes elitistas y creencias irracionales de que son especiales y sus problemas exclusivos. Los grupos pueden ser mixtos, existiendo una mayor proporcin de hombres que de mujeres. Para que el grupo funcione correctamente debe tener una media de 14 miembros. Los grupos son abiertos, es decir, se admite a nuevos miembros en el grupo para garantizar su viabilidad y continuidad. En cuanto al papel de terapeuta encontramos las siguientes funciones:

Establecer y hacer que se cumplan las normas del grupo. Seleccionar, orientar y preparar a los posibles miembros. Mantener la discusin del grupo centrada en aspectos importantes de la terapia, y hacer que el beneficio teraputico de esas discusiones repercuta en todos sus miembros por igual. Promover y mantener la cohesin del grupo. Crear un buen clima teraputico. Manejar teraputicamente a aquellos miembros problemticos que alteran el funcionamiento del grupo. Educar a los pacientes en una serie de temas relacionados con la drogadiccin, la abstinencia y el cambio de estilo de vida.

Objetivos

-Como objetivos a corto plazo en los grupos autobiogrficos encontramos: 1. Desarrollar la cohesin dentro del grupo, 2. Normalizar la conducta del drogodependiente. 3. Definir la realidad del individuo. 4. Expresar y eliminar sentimientos intensos y disfuncionales. 5. Proporcionar comparacin social. -Como objetivos a largo plazo tenemos: 1. Mantener el xito teraputico a largo plazo. 2. Lograr la abstinencia. 3. Cambiar el estilo de vida del drogodependiente.

Evaluacin El grupo no es otra cosa que una microsociedad, en la que se desencadenan multitud de situaciones y comportamientos, algunos de ellos desadaptados. Son estas situaciones las que sirven al terapeuta para evaluar los cambios concretos de la gente en su forma de afrontar dichas situaciones. Estas situaciones pueden surgir espontneamente o ser inducidas conscientemente por el terapeuta. En otras ocasiones se recurre a la tcnica del role - playing, generando situaciones estructuradas o semiestructuradas para evaluar las conductas de interaccin social entre los sujetos. VALORACIN DE LAS SALIDAS PROGRAMADAS A lo largo de su historia de consumo las personas con problemas de drogas van modelando un tipo de comportamiento que llega a configurar su estilo de vida, por tanto, dicha modificacin debe iniciarse de forma simultnea con el tratamiento. Es un proceso largo que exige la participacin activa del paciente. El proyecto de dejar la droga consta de varias etapas:

Admitir que uno tiene problemas con las drogas y decide abandonarlas. Dejar de consumir drogas. Producir cambios en el estilo de vida que le permitan adaptarse al mbito familiar, social, laboral y comunitario. Afrontar problemas de la vida diaria, la persona con problemas de droga tiene que consolidar los logros teraputicos para mantener su proyecto personal de cambio.

La CT es una microsociedad que supone una separacin del medio social para conseguir una abstinencia que no es posible en ste, no obstante, no deja de ser un recurso aislado, donde las situaciones que se plantean, en muchos casos, no son reales, no existiendo un afrontamiento de los problemas cotidianos. Este aislamiento conlleva una ruptura de relaciones a todos los niveles (familiar, social, laboral...) que es necesario ir retomando, para dotarlos de redes sociales adecuadas que faciliten su normalizacin fuera de la comunidad. Es dentro de esta perspectiva donde surge la iniciativa de salidas programadas para contactar con el exterior. Objetivos

Acercamiento progresivo al medio social de la persona.

Aprender a estructurarse el tiempo. Conocer los recursos del entorno. Poner en prctica las habilidades aprendidas. Creacin de nuevas amistades. Retomar las relaciones familiares. Aprender a hacer un uso adecuado del tiempo libre

Las salidas son programadas en funcin de la evaluacin, dficits y necesidades detectadas en el sujeto, reduciendo el apoyo ofrecido a medida que aumentan el contacto con el exterior a fin de fomentar una mayor autonoma y control de su tiempo fuera de la Comunidad Teraputica. Las actividades a realizar para conseguir estos objetivos no son estandarizadas sino que van a depender de sus intereses, motivaciones y objetivos a corto y largo plazo. Evaluacin La evaluacin de las salidas se realiza en grupo, cada persona expone:

los objetivos que se haba marcado, si se han conseguido y cmo, cmo se han sentido.

Si stos no se han conseguido se valoran los problemas que han surgido, ofreciendo el resto de los componentes del grupo alternativas para resolverlos y sopesando los pros y contras de cada uno. A medida que se van consiguiendo determinados objetivos, se pasa a negociar otros nuevos, tendentes a consolidar las conductas adaptativas. ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS A) Composicin del equipo El equipo consta de tres mdicos (un especialista en Psiquiatra, un especialista en Medicina Interna y Microbiologa y un especialista en Medicina de Urgencias), una enfermera, cuatro psiclogos, dos trabajadoras sociales, ocho terapeutas, dos educadores, un monitor ocupacional, un conductor, un servicio de catering con dos cocineras que prepara 5 comidas diarias, un socorrista en verano, y una unidad de administracin y gestin formada por tres auxiliares administrativos, director/gerente, economista y administradora. B) Funciones del equipo Director (Psiquiatra)

Coordinarse con la direccin de la FMS y la direccin del resto de programas. Elaborar el informe de actividades. Coodinarse con otros recursos comunitarios. Elaborar y coordinar el programa del centro.

Evaluacin y tratamiento psiquitrico de todos los pacientes que lo precisen

Mdico

Evaluacin mdica de los distintos usuarios, as como su tratamiento y seguimiento si procede. Solicitar las distintas bateras de pruebas necesarias, controlar el uso de medicamentos y supervisar el correcto funcionamiento de los controles toxicolgicos. Informar y coordinarse con el resto de profesionales para integrar el trabajo a realizar con los usuarios. Colaborar en el diseo de los programas de la Escuela de Salud y participar en la labor docente de la misma.

Psicolgo

Realizar la evaluacin psicolgica del usuario. Disear, aplicar y evaluar los distintos programas de intervencin teraputica, tanto individuales como grupales. Colaborar en la evaluacin del Programa y elaborar propuestas encaminadas en su mejora. Elaborar informes de media estancia y alta, en coordinacin con el resto del equipo teraputico.

Trabajador Social

Gestin de ingresos, en coordinacin con los centros de referencia, recepcin y acogida de familiares y pacientes, as como informacin a la familia. Orientacin Socio-Laboral-Ocupacional a los pacientes y familiares, proporcionando informacin acerca de tramitaciones y gestiones de carcter administrativo, sobre recursos para la integracin laboral y potenciar el asociacionismo y participacin en actividades comunitarias. Gestin de Programas de pisos de apoyo a la Reinsercin y proporcionar informacin a los pacientes sobre este recurso. Coordinarse con el abogado de la FMS.

Abogado

Potenciar la responsabilidad del individuo acerca de las circunstancias penales que le rodean, como consecuencia de su adiccin, y concienciarle de la importancia de estas circunstancias de cara a la integracin social. Seguimiento Judicial para pacientes en circunstancias legales o penales. Coordinarse con Instituciones Penitenciarias.

Terapeutas Se trata de una figura especial dentro de la FMS. Son licenciados o diplomados universitarios que tienen una funcin mixta, por una parte de tipo organizativo y por otra teraputico/psicoeducativo, interviniendo las situaciones de crisis y las demandas del "aqu y ahora" de los pacientes.

Sus funciones son:

Responsabilizarse y supervisar el trabajo diario en los sectores de terapia ocupacional, as como evaluar el desempeo de los usuarios en los mismos. Imponer las sanciones correspondientes a las faltas leves y graves ocurridas durante sus turnos y convocar a la Comisin Disciplinaria en caso necesario. Participar en las reuniones de los equipos teraputicos. Elaborar propuestas encaminadas a la mejora del programa. Realizar funciones administrativas correspondientes a su rea.

Auxiliares Administrativos

Realizar las labores administrativas generales (recibir llamadas, fax...) Mecanografiar los documentos e informatizarlos en una base de datos. Solicitar los suministros necesarios y relacin con proveedores. Gestin presupuestaria y control del gasto

NIVELES DE RESPONSABILIDAD La participacin de los pacientes en las actividades socio-educativas as como en las tareas (limpieza, mantenimiento, cocina, campo...), se basa en la importancia que estas actividades tienen a nivel psicoeducativo (responsabilidad, normalizacin de hbitos cotidianos, maduracin, manejo de presiones externas..). Los pacientes asumen diferentes niveles de responsabilidad en estas actividades, tras la valoracin del equipo teraputico, realizada en funcin a la evolucin en el tratamiento, capacidades, estado fsico... Nivel I Es el nivel de adaptacin. Debido a la situacin de crisis en la que suelen ingresar algunos pacientes, el contacto con el exterior se limita a temas urgentes, filtrndose la informacin irrelevante que pueda entorpecer la adptacin del mismo a la dinmica del centro. Su trabajo se centra en la adaptacin a la dinmica de comunidad (para lo que se integra en los grupos correspondientes), la normalizacin de hbitos y su resocializacin progresiva dentro del microsistema de la comunidad, as como la adquisicin progresiva de "responsabilidades" a lo largo de los distintos niveles. Con respecto a las responsabilidades especficas de cada uno de los niveles, adems de las generales de velar por el cumplimiento de las normas, y traspasar sus funciones y tareas al nuevo responsable, podemos destacar Nivel II

Velar por el cumplimiento del horario y normativa establecida para el sector del que es responsable (comedor, habitaciones, herramientas....), y organizar los turnos de las tareas. Anotar en la ficha de seguimiento las incidencias. Velar por la adecuada utilizacin de los materiales, notificando al responsable de cualquier dao que se produzca.

Nivel III

Distribuir equitativamente las tareas siguiendo las indicaciones del profesional. Supervisar las tareas realizadas, as como el horario de incorporacin y descanso. Velar por el uso correcto de los materiales y productos de su sector e informar del consumo realizado y de la necesidad de productos al profesional. Cuidar que los materiales y productos queden recogidos y ordenados al finalizar la tarea. Cubrir las necesidades extraordinarias de su sector que pudieran surgir tras el horario de la tarea, siguiendo las indicaciones del profesional. Comunicar en la reunin de responsable el seguimiento de la tarea diaria, as como, la participacin y el comportamiento de los integrantes de su equipo.

Nivel IV

Coordinacin de las distintas responsabilidades de nivel III Participacin activa y crtica en las reuniones de responsables Promover el orden, cuidado y buen uso de la dependencia, mobiliario y material del centro. Actuar facilitando la integracin Fomentar el inters, iniciativa , motivacin y dinamismo en las tareas y actividades Afrontar situaciones de conflictos mediando para su resolucin.

Nivel V Es el nivel de mxima responsabilidad. Debe organizar su tiempo en funcin de las necesidades del Centro, con el resto de niveles V, y la bsqueda activa de empleo, preparando la fase de reinsercin. Participan adems en unos grupos de recuerdo, cuyo objetivo es el asentamiento de los cambios originados durante su estancia en comunidad. Estos grupos se repiten de nuevo a nivel ambulatorio. HORARIO DE ACTIVIDADES DEL CENTRO

07'30 A 08'00 h: Levantarse, aseo y arreglo habitaciones 08'00 A 08'15 h: Desayuno 08'15 A 11'00 h: Tareas ocupacionales/Actividades educativas/ Grupos teraputicos 11'00 A 11'15 h: Aperitivo 11'15 A 14'15 h: Tareas ocupacionales/Actividades educativas 14'15 A 14'30 h: Aseo 14'30 A 15'00 h: Preparar el comedor 15'00 A 16'00 h: Almuerzo y sobremesa 16'00 A 16'30 h: Recoger y limpiar el comedor 16'30 A 18'00 h: Tiempo libre (piscina, ftbol, gimnasio, biblioteca, talleres). 18'00 A 18'15 h: Merienda

18'15 A 20'30 h: Actividades ocupacionales o socioculturales/terapias individuales y grupales. 20'30 A 20'45 h: Aseo 20'45 A 21'00 h: Preparar el comedor 21'00 A 22'00 h: Cena y sobremesa 22'00 A 22'30 h: Recoger el comedor/ Reunin con niveles IV 22'30 A 23'30 h: Tiempo libre (televisin). 23'30 h: Luces apagadas.

1. REA DE PREVENCIN Centralizada en el Departamento de Prevencin del CAA de San Pedro de Alcntara, cuenta con un psiclogo responsable del programa, un trabajador social y un educador. Las actividades que realizan son: a) La coordinacin, asesoramiento, organizacin, orientacin y gestin de campaas de prevencin en los siguientes mbitos:

Familiar: cursos de formacin y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursos dirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos. Educativo: formacin de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formacin de centros, orientacin y asesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicacin de programas en el mbito escolar (ver captulo correspondiente). Laboral: convenios con la Confederacin de Empresarios y Sindicatos de Andaluca para la realizacin de cursos de prevencin en este mbito. Comunitario: programa "Ciudades ante las Drogas", campaas de prevencin de los consumos problemticos de alcohol, pastillas, cocana y otras drogas, campaas en los medios de comunicacin.

b) La coordinacin de programas preventivos de reduccin de riesgos y daos, dirigidos a la poblacin juvenil, etc. 2. REA ASISTENCIAL 1. ACTIVIDADES

Informacin, orientacin y asesoramiento. Desintoxicacin: ambulatoria o derivacin a comunidad. Deshabituacin: ambulatoria o derivacin a comunidad. Deteccin e identificacin a drogas de abuso. Seguimiento e intervencin mdica, psicolgica y social, y psiquitrica y judicial si proceden.

2. PROCESO TERAPUTICO a) Evaluacin Inicial (Equipo de Valoracin y Diagnstico) Una vez que el usuario accede a los recursos de la FMS a travs del Centro para la Atencin de las Adicciones correspondiente, es recibido por el trabajador social (TS) para informarle de las distintas opciones de tratamiento dentro de la FMS. Si el paciente opta por alguna de ellas se le informa de sus derechos y deberes recogidos el el

Reglamento de Rgimen Interno de la FMS, y firma el consentimiento informado. Posteriormente el propio TS se encargar de elaborar un informe social y de valorar la necesidad de una derivacin al abogado de la FMS. En una cita posterior, o ya desde un primer momento si el paciente lo precisa, le atiende el mdico, que, a su vez, se encarga de abrir historia correspondiente del individuo, explorar su estado fsico e iniciar el proceso de desintoxicacin si procede. En citas posteriores el psiclogo evala, a travs de entrevistas, la motivacin y otros aspectos relevantes para decidir la opcin teraputica ms adecuada, contemplando las diferentes reas de intervencin, y elabora el informe correspondiente. Si se considera necesaria se realiza tambin una valoracin psiquitrica. Con todos los informes se rene el equipo teraputico y se toma una decisin consensuada con el paciente. Los familiares directos del paciente y/o aquellas personas con las que conviva son parte interesada e importante en el tratamiento y, por tanto, son incluidos en su protocolizacin y tambin en sus aplicaciones individuales. Esta fase supone una primera toma de contacto y presentacin, de lo que supondr el abordaje posterior del problema adictivo. El objetivo principal de esta fase es determinar el programa teraputico ms adecuado, y elaborar el Plan de Tratamiento Individualizado, cuyas directrices estarn sujetas a posibles modificaciones y ajustes posteriores. El resto de objetivos de la evaluacin inicial son los que siguen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Estudio de la motivacin del sujeto hacia su ingreso. Detectar problemas derivados de la adiccin. Creacin de la relacin teraputica. Anlisis y, en caso necesario, reconduccin de la demanda. Identificacin de dficits psicoeducativos. Elaboracin de las lneas de intervencin.

b) Intervencin biopsicosocial Encaminada fundamentalmente a la adquisicin de habilidades de autocontrol. Cada rea de intervencin va a estar modulada por unos programas de actuacin, que se concretan en el logro de los diferentes objetivos y subobjetivos. Las distintas actividades psicoteraputicas que se realizan en los CAA para la consecucin de estos objetivos son:

Terapia Individual, consistente en intervenciones psicolgica, psicofarmacolgica y social. Terapias Grupales, encaminadas al aprendizaje de estrategias y tcnicas para la adquisicin de niveles suficientes de autocontrol y prevencin de recadas. Tambin en un contexto grupal se desarrollarn las actividades de la terapia ocupacional y la terapia familiar. Terapia familiar: consistentes en intervenciones grupales (sobre la pareja o el sistema familiar), de periodicidad y duracin variables, en los casos en los que se advierta la existencia de dinmicas familiares disfuncionales. Terapia ocupacional: mediante el funcionamiento de un taller de grabado sobre vidrio y un taller de orfebrera.

c) Programas teraputicos

En este marco se desarrollan los distintos programas ambulatorios, que se desarrollarn en la seccin de programas teraputicos:

Programas de adiccin a opiceos (Metadona, Naltrexona, seguimiento). Programas de adiccin a sustancias psicoestimulantes (cocana, anfetaminas, drogas de diseo, cafena...). Programa de abuso y dependencia al alcohol. Unidad de tabaquismo. Programa de ludopata. Programa de intervencin con consumidores de cannabis. Otras adicciones ("sectadependencia", bulimia, ansiolticos, sexo...). Adolescentes en situaciones de riesgo. Escuela de padres

3. REA DE INCORPORACIN SOCIAL 1. ACTIVIDADES La coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a:

Recursos socio-educativos: centros de da, educacin de adultos, escuelas talleres, enseanzas normalizadas... Recursos de alojamiento y de atencin a las necesidades bsicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinsercin, albergues, comedores sociales, programas de solidaridad con los andaluces, centros de emergencia social... Recursos de incorporacin laboral: Programa de Red de Artesanos, Programa Arqumedes, INEM, Agencias de Colocacin, FPO, cursos de formacin laboral que se organicen desde las diferentes Concejalas del Ayuntamiento (Asuntos Sociales, Juventud, Mujer...) o desde la propia FMS (en este sentido resaltar que la propia FMS da trabajo a sus usuarios a travs de un convenio con la Policia Local). Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a las prestaciones bsicas del sistema pblicode Sevicios Sociales (ayuda a domicilio, reinsercin, participacin, ayudas econmicas, etc...).

Las actividades de incorporacin social se realizan en todas las fases del proceso teraputico de forma simultnea con este segn las necesidades. Las actividades de incorporacin laboral se suelen iniciar cuando el paciente ha consolidado la abstinencia, aunque existen excepciones dependiendo de las circunstancias concretas. Pretenden la consolidacin de los logros alcanzados durante el programa de tratamiento en el medio habitual del paciente, mediante supervisin del equipo teraputico, para evaluar las dificultades que puedan aparecer en la consecucin de las metas planteadas o la resolucin de otros aspectos nuevos que puedan ir surgiendo. Se trata de dotar al paciente cada vez de una mayor autonoma, aunque tambin cabe la posibilidad de retrocesos ante recadas o situaciones puntuales y transitorias que pueden hacer peligrar su continuidad teraputica. La incorporacin social tras realizar el programa de comunidad teraputica est muy estructurada y es ms intensiva y supervisada, ya que suelen ser pacientes con un mayor

deterioro social y familiar y ms dficits personales. Se conoce como Fase de Reinsercin, y tiene incluso un equipo teraputico especfico, formado por un psiclogo y un trabajador social. Dichas intervenciones se estructuran en dos fases:

Fase de Adaptacin: 3 a 6 meses. El paciente debe acudir al CAA dos veces por semana, un da para informar de su evolucin y de la realizacin de las tareas propuestas al terapeuta responsable, y otra para asistir a grupos temticos. As mismo mantendr contactos peridicos con su psiclogo de referencia y con la trabajadora social, en funcin de sus necesidades. Controles toxicolgicos semanales. Fase de Seguimiento: 1 a 2 aos. La frecuencia de las citas es al principio cada 15 das y se va espaciando en funcin de la evolucin del sujeto, al igual que los controles toxicolgicos.

4. EL PAPEL DEL TERAPEUTA DE REFERENCIA EN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Ante el gran nmero de pacientes atendidos y las diferentes necesidades y prioridades del tratamiento, en los Centros para la Atencin de las Adicciones de la FMS se funciona mediante la asignacin, tras la fase de evaluacin y en reunin de equipo, de un terapeuta de referencia para cada paciente. 1. OBJETIVOS

Mejorar el seguimiento de los pacientes en tratamiento mediante un profesional que coordina todo el proceso teraputico del paciente. Organizar una distribucin ms racional de las tareas entre los profesionales, evitando las sobrecargas y tratando de coresponsabilizar en mayor medida a la totalidad del equipo teraputico en el seguimiento de nuestros pacientes.

2. REQUISITOS PARA SU CORRECTO FUNCIONAMIENTO

Reuniones peridicas del equipo con periodicidad semanal. Estar informados de las funciones de cada profesional, mbitos de actuacin y criterios de derivacin. Acordar un nmero adecuado de usuarios en funcin de la duracin de las sesiones y el tiempo de seguimiento previsto. Cada uno de los profesionales implicados deber confeccionar un listado de los pacientes que actualmente lleva en seguimiento ms estrecho, al objeto de distribuir la muestra total de usuarios entre los distintos miembros del equipo. Comunicar a estos usuarios las funciones que se asumen en el seguimiento. Clarificar en cada caso los objetivos teraputicos perseguidos.

3. FUNCIONES DEL TERAPEUTA DE REFERENCIA

Seguimiento semanal/quincenal, intervencin teraputica, controles toxicolgicos, y gestin de las derivaciones oportunas (tanto las consultas puntuales o transitorias a otros miembros del equipo, como las derivaciones a otros dispositivos sociosanitarios).

Informacin peridica de los casos en seguimiento en la reunin del equipo teraputico (informacin de evolucin, de posibles faltas con propuesta de sanciones a decidir en equipo, cambios en frecuencia de dispensacin de metadona, etc). Garantizar el seguimiento por parte de otro miembro del equipo durante el periodo vacacional del terapeuta de referencia.

ACTIVIDADES CONDUCTIVAS Y REPARADORAS: En la comunidad teraputica las actividades reales. El residente que viene a la cocina va a cocinar para la familia, el que pinta, pintara una pared de una casa en la que vivir luego el mismo o alguien que el conoce. Todas las actividades comunitarias deberan seguir esta lnea. Esto es importante por varios motivos

Primero, porque es importante empezar y terminar algo Segundo, por que es importante ver el resultado de lo hecho. Tercero, por que lo hecho sirve y alguien sale beneficiado con lo hecho.

Estos tres tems juntos resumen una posibilidad que el adicto no haba probablemente ni soado. Y menos con su aporte por medio. Esto le obligara a ejercer el sentida de la responsabiliza, ya que tiene que cumplir con su trabajo, por que alguien esta esperando el resultado del mismo. La actividad de comunidad teraputica es siempre reparadora. El adicto viene de una larga trayectoria tras de si de destruccin, de deterioro y perdidas. Esto le produce importantes sentimientos de culpa por un lado y de inutilidad por el otro. Nada mejor que permitirle reparar y confrontarlo con sus posibilidades reales de hacer algo til y productivo. La actividad de la comunidad teraputica es siempre grupal. Al trabajar en grupos se desarrollan buenos hbitos de trabajo en equipo. Simultneamente a trabes del grupo se ejerce la presin de los pares, se practica la autoayuda, se incorporan modelos etc. En comunidad teraputica hay siempre un reconocimiento externo por lo logrado que funciona como refuerzo y estimulo. La evaluacin propia y grupal de los logros y sus reconocimientos desempean un papel fundamental en la construccin de la autoestima. CUIDADO DEL CUERPO: La comunidad teraputica provee un espacio donde el adicto que a maltratado su cuerpo durante muchos aos infligindola verdaderas agresiones y sometimiento a todo tipo de excesos pueda ir progresivamente retomando una relacin de cuidado hacia el mismo. La idea subyacente que en la medida eque pueda ir requirindolo (su cuerpo) y que por lo tanto querindose mas, mas imposibilidades habr de que lo cuide (y de que se cuide) una ves fuera de la comunidad. LA HIGIENE:

En la comunidad teraputica se cuida muy especialmente la higiene corporal. Primero, por que al ser un centro de interaccin, los residentes se deben a los dems al estar aseados, comparten habitaciones, baos, comedores, y es deber de todos el cuidado del bien comn. Hay cuidados especiales desde que apareci el problema de los portadores de SIDA viviendo en comunidad. Se prohbe compartir hojas de afeitar y se utiliza lavandina despus del uso de los baos. La higiene es tambin limpieza de la cocina, utensilios para comer, servilletas etc. LA ALIMENTACION: Es importante para el ex adicto adquirir hbitos sanos en cuanto al rgimen de alimentacin. El adicto sustitua en gran medida el alimento por las drogas o por el alcohol. Su sensacin de hambre estaba anestesiada. Pasaba por periodos de gula y coma como desaforado alternndolo con momentos de anorexia. En general al llegar a la comunidad teraputica esta flaco y plido. Pronto ganara peso y tomara buen color. Esto la valdr el comentario favorable que le reforzaran sus deseos de estar sano y saludable. CUIDADO DE LA PRESENCIA FISICA: En la comunidad teraputica hay espacios habilitados para la gimnasia, la natacin el jogging o el deporte organizado en general. Es importante que los residentes empleen en parte de su tiempo ejercitando su cuerpo y dndose a la vez, esparcimiento y desahogo. En la medida en que ven que va aumentando su resistencia y rendimiento fsico aumentan sus deseos de tener un cuerpo gil y bien conformado. VISITAS AL MEDOCO: La comunidades teraputicas tienen personal medico dentro de su staff permanente que se ocupa de la salud fsica de los residentes: les ensea a cuidar sus dientes, respetar los calendarios de vacunas, tomar notas de las diferentes enfermedades que pueden o van a tener consigo al momento de su ingreso como hepatitis o HIV etc. Muchos residentes deben operarse por diferentes motivos desde hace largos aos, pero su situacin anterior al margen de la estructura social hacia imposible encarar estos y otros problemas. Al ingresar en la comunidad teraputica los familiares reclaman que todo este tipo de intervenciones se realicen. Esto puede ser sin embargo contraproducente ya que el tratamiento se vera constantemente interrumpido por las salidas al medico, al especialista, operaciones, etc.

Se recomendara a los padres, generalmente, esperar para ms adelante cuando no se afecte el tratamiento y solo se solucionaran aquellos problemas que no pueden esperar. UTILIZACION DE MEDICAMENTOS: Solo sern indicados medicamentos relacionados con enfermedades (clnicas o psiquiatritas) pero nunca como sustituto de las drogas que los residentes usaban en la calle. Todo a lo largo del proceso comunitario el medico pondr especial nfasis en el huso responsable de los mismos, en los riesgos de la automedicacin, en respetar las indicaciones en cuanto a las dosis y periodos entre las mismas. Se cuidara tambin de quien es la responsabilidad de administrarlo, donde se conservan y que tipo de medicacin habr en el botiqun. Seria riesgoso tomar este tema a la ligera en un centro de rehabilitacin de la drogodependencia. Toda esta estructura esta destinada a una revalorizacin del cuerpo en tanto es una parte importante de la persona. Ser de gran ayuda cuando el residente se enfrente a una posibilidad de recada. Si en ese momento su cuerpo es algo valorizado y que ha aprendido a querer ser un elemento ms que tomara en cuenta antes de agredirlo y de agredirse.

AUTOSUFICIENCIA GRUPAL:
Una comunidad teraputica funciona de alguna medida como un grupo autosuficiente. La autosuficiencia es variable de comunidad en comunidad, hay unas comunidades que son mantenidas por el estado, otras recaudan fondos a trabes de subsidios, donaciones cuotas, etc. Y los mismos son suficientes para su mantenimiento. Otras funcionan como comunidades autoabastecidas a trabes de lo que producen. Un ltimo grupo reunira a las mixtas, que combinan elementos de cada categora. Se puede asegurar que es una perdida para una comunidad cuando se contrata a alguien para hacer un trabajo o cumplir con una funcin que podra ser realizado por un integrante de la misma. Cuando el residente entra en una comunidad se le asignan las tareas menos valorizadas. Su responsabilidad ser menor en tanto el resultado de su tarea afecte menos el funcionamiento comunitario. A mayor responsabilidad laboral recibir mayor presin. Por ejemplo, recin ingresado deber pelar papas. Alguien lo estar controlando para que lo haga mejor y mas rpidamente. Si no cumple, se le sealara. Que diferente es la responsabilidad que tiene el encargado de cocina que deber dirigir un grupo de varios resientes para tener en hora comida sabrosa, caliente y bien elaborada para muchas

personas! Si no cumple, no se le aceptara ningn tipo de excusas! El lo tendr claro su responsabilidad es totalmente suya y depende solo de el llegar a un resultado exitoso. En la medida en que vaya creciendo se le irn ofreciendo trabajos de ms jerarquas pero de ms responsabilidad. Hay una lnea general de valorizacin de las tareas que asigna mas jerarqua a lo menos cotidiano, lo menos manual, al tener que dirigir mas personas, que se reparten en las diferentes comunidades teraputicas con cierta variacin de tipo cultural o local. Este tipo de movilidad laboral obliga a desarrollar el sentido de responsabilidad propio y hacia los dems. La organizacin laboral adems, esta puesta al servicio de acrecentar la cohesin grupal. Llegados a este punto nos detendremos en repetir cual es el objetivo hacia el que apunta la comunidad y como marca cada una de sus estructuras. Una comunidad orientada hacia la total reinsercin social dar distinto nfasis a la autosuficiencia econmicolaboral que una comunidad orientada hacia, por ejemplo, el beneficio econmico o asa la eficiencia. En la primera prioriza el crecimiento total del residente y la necesidad de que ejerzan tareas y funciones en la relacin a sus proyectos en el afuera. En la segunda (un buen carpintero por ejemplo) ser dejado en ese puesto en beneficio de la comunidad total. En la tercera, se lo capacitara para que llegue a ser excelente en su oficio sin explotar otros aspectos de su actividad. Tocamos de costado el tema de los valores CIRCULARIDAD DE LA INFORMACION: Esta estructura se puede analizar desde dos variantes diferentes: compartir la informacin y compartir la autoridad (en cuanto a la toma de decisiones en lo que respecta a lo comunitario pero nunca referido a la teraputica). LA INFORMACION: En comunidad teraputica el sistema de comunicaciones es abierto y circular. La privacidad es de un valor negativo. La informacin sobre la conducta y los problemas del residente es siempre compartida para practicar la autoayuda ejerce presin y utiliza el amor responsable. Recordamos el modelo de los vasos comunicantes presentado anteriormente, que es tambin balido para la circulacin de la informacin. LA AUTORIDAD: Los residentes estn organizados en una estructura jerrquica. Veamos por que y para que. El adicto vive, socialmente marginado. Su modo de funcionar en la sociedad es

anrquico. No reconoce la autoridad, ms bien la desafa. Nunca aprendi de sus errores anteriores sino que se sinti incomprendida. Esta nueva sociedad comunitaria le ofrece la posibilidad de insertarse en un medio en el cual pueda participar como un miembro positivo del mismo. Para lograrlo debe posibilitarle la insercin en una estructura que produzca en extremo y exageradamente la sociedad del exterior. Debe entonces transitar en pocos meses lo que hubiera debido hacer en muchos aos. La comunidad teraputica debe reflejar la mucha o poca movilidad social que la sociedad "real" permita. La misma movilidad en la sociedad Americana, Europea, rabe, o Asitica, y el residente debe ser entrenado para adecuarse a su realidad. Las jerarquas estn bien delimitadas, ponindose el acento en la autoridad y el respeto a la misma. El residente acatara rdenes Al principio y acabara dndolas al final de su estada. Su aprendizaje habr cubierto todos los aspectos relacionados con la jerarqua y la autoridad. Supervisado por el staff, los residentes llevan adelante todo lo referido a la vida comunitaria. Ellos son responsables de la cocina, mantenimiento, huerta, animales, talleres, jardinera, limpieza, lavandera y administracin interna. Esta estructura obliga al ejercicio de la responsabilidad social. Es tambin importante en la educacin y capacitacin informal que detallamos mas adelante. AISLAMIENTO DE ELEMENTOS EXTERNOS: La comunidad teraputica funciona como una micro sociedad, cerrada parcialmente en si misma y protegida del mundo exterior de distintas maneras. Este aislamiento es importante para intensificar el efecto de otros factores que ya hemos ido describiendo, tal como la presin de los pares, la autoayuda, la cohesin grupal, la confrontacin, etc. Los grupos y muchos de los varios procesos que tienen lugar dentro de la comunidad teraputica son ms efectivos cuando estn aislados de los estmulos exteriores. Este aislamiento debe ser graduado segn el momento teraputico de cada residente y debe ir desde un aislamiento total al inicio del tratamiento, que permita el corte con la fuerte presin del grupo de la calle y de su cultura, hasta la reinsercin total final. Si persistiera el elemento de aislamiento mas all de lo deseado nos enfrentamos a los tpicos casos de "institucionalismo" donde los residentes se mimetizan con la comunidad y evitan la fase de reinsercin. En ese case la comunidad deja de ser una comunidad teraputica para pasar a ser una comunidad de vida. UNO DE LA PRECION PARA RECLUTAR RESIDENTES_: Nos referimos en este espacio a la presin ejercida para reclutar y mantener a los residentes en la comunidad teraputica ya que, si bien el tratamiento es voluntario, hay una serie de presiones que se pueden ejercer sobre el adicto para que pida ayuda y otras para que completen el tratamiento. La principal presin es la ejercida por los familiares directos, pares y conyugues especialmente. Habitualmente la familia viene de aos de ser co-responsables de la

adiccin de su ser querido. Se haba establecido sistemas de funcionamiento familiares disfuncionales que facilitaban e incluso inducan a mantener al miembro sintomtico sin posibilidades de reales cambios. Es por ello que casi todas las comunidades teraputicas han organizado sectores de asesoramiento a familiares de personas adictas sobre los medios que deben instrumentar para lograr que la misma pida ayuda y para que mantengan una presin de firmeza si decidiera abandonar el tratamiento. Para lograr esto, es imprescindible que la familia empiece a ejercer el amor responsable. Debe ante todo aprender que es y como se pone en practica. Una familia que ha tomado la real determinacin de ayudar a uno miembros finalmente lo logra, sea con mayor o menor esfuerzo. Otra forma bastante habitual de presin e ejercida por el estamento judicial o policial. En ambos casos el adicto es enfrentado a dos posibilidades: seguir preso o en la calle huyendo, escapando, o intentar cambiar de vida. Cuando llega a la comunidad teraputica no importa el porque lo hace. Debe si, ser libre de poder elegir quedarse o irse. En la comunidad teraputica se sabe que inicialmente viene buscando refugio (de la polica, de un traficante, de sus padres, de una deuda etc. ) Y que es realmente raro que venga para cortar con la droga. Por otro lado, Por qu habra de hacerlo si no conoce otro modo de vida para el? Lo que importa es que se acerque. Lo que sigue ya entra dentro de los instrumentos que tiene la comunidad teraputica para mostrarle que vale la pena intentarlo. El ex adicto que lo recibe, el clima de afecto. La camaradera; son muchas de las estrategias preparadas y los mecanismos de retencin que se pondrn al servicio del recin llegado. Todo a lo largo del tratamiento abra mecanismos de chequeo de la motivacin del residente. En cada oportunidad deber tener la posibilidad de elegir si quiere quedarse y acatar las normas o si prefiere irse. Hasta que llegue el momento en que su determinacin sea tan segura a favor del cambio de vida que el mismo ser su propio barmetro y no necesitara del chequeo exterior. ASESORAMIENTO INDIVIDUAL: Hay dos tipos de asesoramiento individual: el informal y el formal. El asesoramiento informal se ejerce desde el mismo momento de la llegada a la comunidad teraputica, a trabes de la ayuda entre residentes. Cada residente es consejero del otro. Se pasan informaciones, consejos, datos, recomendaciones, y todo tipo de comunicacin que pueda ayudar. El segundo asesoramiento, formal, puede ofrecerse todo a lo largo del tratamiento pero adquiere especial importancia a partir de la segunda mitad en la forma de charlas o sesiones individuales. El asesoramiento puede ser dado por un staff consejero o por algn profesional designado especialmente.

A medida que el residente avanza en el proceso teraputico, mas intenso ser el asesoramiento individual. Su finalidad es lograr un mejor insiht de la problemtica personal. Tratamiento que se hace sobre la base de cada caso en particular. Este asesoramiento no es del conocimiento del residente pero debe estar muy ligado a los planes personales que el mismo manifieste. Este tipo de asesoramiento va mas aya de los lmites de la comunidad teraputica. Hoy en da en todas la comunidades teraputicas, hay incorporado en una o en otra manera la asistencia al grupo familiar. Su importancia se incrementa cuando se trabaja con residentes de cultura latina. Hay dos tipos de asesoramiento familiar bien distintos la autoayuda y la terapia familiar. En el caso de la autoayuda son los mismos padres los que tienen el protagonismo. Se ejerce, inclusive desde antes que el residente se acerque a pedir ayuda. Es dentro de este contexto que los familiares directos del candidato aprenden a ejercer la presin para lograr que el adicto pida ayuda. Los grupos de autoayuda de padres, de hermanos, y de conyugues se han rebelado como casi imprescindibles para acompaar y completar el tratamiento en comunidad teraputica. En cuanto a la terapia familiar es definitivamente importante en el tratamiento de menores y adolescentes, as como en la terapia de pareja lo es para el casado. En estos casos deben iniciarse desde el comienzo del proceso teraputico formando parte importante del mismo. En el caso de los adultos, su importancia se evidencia ms en las ltimas etapas residenciales y durante la reinsercin. Se ha constatado que todos estos tipos de asesoramiento familiar aumenta notablemente la posibilidad de xito del tratamiento en comunidad teraputica. EDUCACION FORMAL CAPACITACION LABORAL: Unas ves que el residente ha mostrado un serio compromiso con la comunidad y con su tratamiento se debe encarar su educacin y/o capacitacin formal. Durante mucho tiempo se pens que el aprendizaje informal de habilidades que se produce especialmente en la vida comunitaria seria suficiente. ltimamente se ha comprobado a trabes de investigaciones del ms alto nivel la necesidad de encarar una educacin formal. Pensemos en la poblacin de las comunidades teraputicas. Son adictos de muchos aos, la mayora de los cuales han empezado su carrera con la droga en la adolescencia. Esto ha trado consigo el abandono de sus estudios casi siempre en la escuela secundaria. Ahora bien Qu posibilidades laborales tendr hoy en da una persona que no tiene ni su escuela secundaria completa? Las posibilidades ms reales son, o quedarse para siempre en el medio protegido de la comunidad teraputica o tener un trabajo de segunda categora para el resto de sus das. Ni que decir de lo que sentir un ex adicto el da que sus hijos lo superen en algo bsico como su educacin secundaria! El tema es serio. Las posibilidades de recadas son inversamente proporcionales a la educacin que pudo lograr. A mayor educacin, menor recadas. Este dato solo es suficiente para ubicarnos en la importancia de incorporar educacin formal dentro de las

comunidades teraputicas. Los logros educacionales son adems un componente fundamental en la construccin de la autoestima, tan deteriorada del adicto. La educacin contribuye a que el residente, as como a alguien que nunca paso por la droga, tenga mas confianza en si mismo y mas seguridad en sus posibilidades futuras de lograr una ubicacin digna en la sociedad.

CONTACTOS SUPERVISADOS CON EL EXTERIOR:

Los contactos de los residentes con el mundo exterior van amplindose progresivamente desde el completo aislamiento inicial hasta la reinsercin social total. Ya hablamos del porque de la necesidad del aislamiento inicial y es obvio el porque del contacto total al final. Cada uno de los contactos con el mundo externo son producidos debidamente graduados, supervisados y evaluados desde la comunidad teraputica. Nada se deja al azar. Los contactos pueden ser la forma de recibir visitas en la comunidad. En ese caso se determina quien ser visitado y por quien, que da, y a que hora. El residente se preparara para la ocasin. La visita se producir en un lugar debidamente supervisado y una vez ido el visitante, se evaluara con el residente el impacto que la visita le ha producido. Cuando el contacto es en forma de salida esta puede ser con compaa o solo. A trabes de estos contactos se ira viendo como son en ese momento, sin drogas de por medio, los diferentes vnculos familiares. Se vera, tambin, si existe una red social positiva, como va encarando el residente el mundo que dejo fuera, y como ese mundo lo recibi en el. Otra finalidad de los contactos con el exterior es que el residente desarrolle su capacidad de socializar fuera del mundo de la comunidad teraputica aumentando as su confianza en esta rea. Todo apunta a una exitosa reinsercin. RECREACION ORGANIZADA: Se parte del hecho de que el adicto no sabe usar el tiempo libre fuera del submundo de las drogas. Todas sus actividades giran dentro de ese contexto y las sensaciones "fuertes" son logradas qumicamente. Una vez que la droga desaparece deja un lugar vaci que es llenado con el aburrimiento. Las comunidades teraputicas dan importancia al tema de la recreacin organizada, pero no siempre en la dimensin necesaria. Se organizan dentro de las mismas actividades artsticas, juegos, msica, fogones. Se planifica lo que el residente har en su salida buscando que use creativamente su tiempo libre. El aburrimiento y el alcohol son los dos enemigos principales del residente en reasercin y son la va regia para la recada. Cuando se asigna a este tema la importancia que se tiene que lograr aumentar la posibilidad de un final exitoso, aunque se choca con la cultura predominante en vastos sectores de la juventud actual que pasa sus horas libres en discotecas o viendo televisin.

El tema es complejo pero los esfuerzos que se hacen dan siempre frutos positivos. SERMONES: El sermn es una actividad constante en la comunidad teraputica. Se dedica mucho tiempo a sermonear y a ser sermoneado. Posiblemente, esto sirva mas al que da el sermn que al que lo recibe porque lo ayuda a reforzar su compromiso, al mismo tiempo que mantiene constantemente en circulacin los valores de la filosofa i de la institucin. Los sermones son constantes: sea desde los staff o del director hacia la familia, sea de un residente hacia otro. Se confrontan actitudes presentes. Se recuerda constantemente de donde vinieron y quienes eran ellos antes. Con el sermn se refuerza el compromiso a cambiar y se refuerzan los valores. CONFECIONES PBLICAS: La confesin pblica es uno de los modos ms habituales de encarar las culpas que tiene el residente. El residente viene de una vida a contramano con los que lo rodean y se ha especializado en hacerlos sufrir, sea por robos, violencia, falta de respeto o por molestias que les ha causado en el mbito policial y escolar. Para el, nada esta realmente superado hasta que no es realmente "confesados" frente a toda la familia. Aunque lo haya hablado con el staff consejero, el residente no sentir paz hasta que no reciba la absolucin de todo el grupo. Es adems una manera importante de deshacer y de evitar alianzas reforzando simultneamente la presin de los pares. Al decir algo pblicamente el residente se esta comprometiendo ante los dems y ante si mismo a no volver a ser el que era y a continuar la lucha del presente. En la confesin se involucra el pasado, el presente y el futuro. Sirve para articular la filosofa. En la confesin se ejerce la autoayuda, se usa la presin de los pares y circula la informacin. A la confesin se le responde con un sermn RITUALIZACION: Las actividades en la comunidad terapeutica estan ritualizadas. Todos los das a la misma hora ocurren las mismas cosas. Cada tipo de grupo tiene su ritual propio. Cada gesto, cada movimiento, esta previsto y tiene una determinada y prefijada manera de ocurrir. Los residentes se levantan a una hora determinada, se asean, van a desayunar, hacen la reunin matutina, van a sus reas laborales, etc.

Todo ocurre en la forma de mdulos rediseados. Nada es dejado a la improvisacin ni a la espontaneidad. Este sistema se vuelve familiar al residente quien siente que pertenece a una estructura. Todo el ritual va dando un sentido concreto a los conceptos, quizs abstractos, adquiridos durante los sermones. Los rituales sirven adems para ayudar a la cohesin grupal. Cuando algo ocurre fuera de lo ritual, por ejemplo una reunin general en el comedor, es el anuncio de que algo esta ocurriendo. Puede significar una buena noticia, tal como una promocin, una salida a reinsercin, la llegada de un nuevo miembro a la comunidad. A la inversa, puede anunciarse una mala noticia. Se descubri una alianza negativa, se impondr una reprimenda, alguien quiere confesar su culpa, etc. Siempre y en todos los casos la interrupcin del ritual cotidiano anuncia algo de importancia para la comunidad. La ritualizacion es el teln d fondo contra el cual transcurren los acontecimientos que implican cambios o modificaciones en la familia. ESPIRITUALIDAD: Las comunidades teraputicas poseen una cualidad que va mas all de la estructura, la dinmica de sus grupos o su organizaron. Hay un brillo. Una espiritualidad que impacta a toda persona que se acerca a ella. Es como si la filosofa y los valores estuvieran presentes circulando permanentemente, pero trascendindose. Es difcil explicar porque se percibe a travs de los sentidos y escapa a toda descripcin racional y lgica. Dentro de la comunidad teraputica la inclusin de valores superiores trascendentes ayuda a residentes y graduados a encontrar mas fuerza en su esfuerzo por crecer. Una vez fuera de la comunidad teraputica es posible que los residentes encuentren momentos de dificultad y desesperacin durante los cuales pongan en duda lo adquirido. Es en esos momentos en que la creencia en valores de trascendencia los ayudara a encontrar un sentido a lo que emprendi y les dar fuerza para no dejarse abatir.

CONCLUCION
VENTAJAS Y DESVENTAJAS: Como la modalidad de tratamiento de la drogadiccin la comunidad teraputica ofrece una serie de ventajas as como una serie de desventajas. Ofrece la posibilidad de concretar en un tiempo bastante breve y en un espacio relativamente reducido, muchos instrumentos teraputicos, lo que seria imposible de lograr de otra manera. En un da comunitario, el residente recibe 24 horas de tratamiento que abarca reas sociales, educacionales, labrale, legales, psicolgicas, recreativas, artsticas, y familiares. El factor de aislamiento que se logra es importante para ese tipo de perturbaciones, ya que, mediante el corte con el entorno anterior, favorece la adquisicin bastante rpida de una "deudo identidad comunitaria" que remplazara temporalmente la identidad del

"drogon". Es a partir de ese factor que se podr trabajar en la construccin progresiva de una identidad individual y positiva que permita al sujeto una existencia mas humana que la que haba logrado hasta el momento. Al mismo tiempo, si no esta debidamente evaluado y graduado desde la planificacin teraputica, ese factor de aislamiento puede ser fuente de fuerte desarraigo del medio social y familiar. Si nos encontramos adems con una comunidad teraputica que no tiene bien en claro que su objetivo es la reasercin social, se le agregara posiblemente toda la patologa ligada a la "institucionalismo". En este caso los graduados de la comunidad teraputica nunca se Irn verdaderamente egresados y quedaran atrapados en la misma d por vida, limitados por su "seudo identidad comunitaria" y por el desarraigo por otro. EVALUACION: Hay actualmente estudios representativos que han documentado la eficacia de esta modalidad de tratamiento. Dichos estudios indican que cuanto ms tiempo reciben los clientes tratamiento, mejor les va en la sociedad despus de terminarlo. Del mismo modo, los clientes que concluyen la terapia tienden a obtener mejores resultados que los que abandonan el tratamiento antes de terminarlo. Los estudios indican asimismo que dos terceras partes de las personas que concluyen el tratamiento en comunidad teraputica llevan una vida normal despus de un ao ms de haberlo terminado. SEGUIMIENTO: Es importante tambin hacer un seguimiento metdico de los graduados, egresados, o altas teraputicas, segn se las denomine. Solo as se podr saber si hubo carencias o falencias durante algunas de las etapas de la comunidad teraputica, ya que estas pueden aparecer no necesariamente durante la estancia en la misma, sino meses y hasta aos despus. ACREDITACION: Otros temas a considerar seriamente es que no existen, en muchos pases, sistemas de acreditacin de comunidades teraputicas, as como de las personas que trabajan en ella. Esto deja un vaci que muchas beses es llenado por aventurerismo o la improvisacin. La OMS reconoci al movimiento de comunidades teraputicas como instituciones hbiles para la rehabilitacin de adictos. Existe adems una Federacin Mundial de Comunidades Teraputicas que nuclea comunidades teraputicas de ms de 50 pases. Hay ya a esta altura suficiente experiencia en el mundo sobre el tema como para poder precisar polticas sobre este tipo de instituciones. Debido a los riesgos que encierra, el tema es lo suficientemente serio para que las autoridades asuman su parte de responsabilidad al respecto. El tema de las comunidades teraputicas es apasionante, por

algn motivo, todos tienen algo que decir al respecto y la mayora de las beses las opiniones vertidas lo son tanto a partir del prejuicios como de apasionamientos viscerales. Hay detractores y amantes, pro no hay indiferentes. Los que de nuestra tarea tenemos que enfrentar diferentes pblicos nos encontramos muchas veces ubicados en posturas defensivas tratando de explicar que una comunidad teraputica es algo "serio" frente a caras de incrdulos descalificadotes. Por qu ocurre este fenmeno cuando simultneamente nadie cuestiona la eficacia de interminables terapias que no llegan a ningn resultado o costosas clnicas que lo nico que hacen es sustituir una droga por otra? Parecera que una vez mas funciono el mecanismo tan tradicional de que frente a lo no conocido es mejor desconfiar y descalificar en vez de acercarse e informarse leyendo la abundante bibliografa existente. Una nota inicial de sorpresa es que este prejuicio y no nos llega habitualmente del publico general sino de la clase profesional. Pero, O sorpresa! cuando un profesional se acerca y tiene un contacto vivencial con la comunidad teraputica tenemos instantneamente un defensor incondicional. Ni una cosa ni la otra. La comunidad teraputica es una institucin, como tal, tiene todas las caractersticas de un mbito donde ocurren todos los procesos institucionales posibles. Hay momentos de crecimiento, de reflexin, de detencin, de rupturas, de expansin, de organizacin, de capacitacin, y, porque no de improvisacin. Pero las criticar raramente parten de la evaluacin sino que llegan de la mano del prejuicio. Creemos que a llegado el momento de la madurez, ya solo cabe acercarse, informarse, evaluar y solo entonces opinar. Como bien aprenden los que salen de una comunidad teraputica, ha llegado el momento de la responsabilidad http://www.monografias.com/trabajos75/rehabilitacion-drogadependencia-luzadiccion/rehabilitacion-drogadependencia-luz-adiccion.shtml