ǔǗƓƴƷƹǗƏǏƽƾǘƹƴǘƽƹǗƏǨǗǛǗƸƳưǘƽǗ

çĕąĜćĠĖĝĊĎďąėĊĈēĕččĢĒĉēďĕčĒēĐēĈïĐčĒčďč
ĐĊĜĊĆĒēĈēĔčėąĒčĤíĒĖėčėĘėąĔčėąĒčĤõåñò

ƛƙnjƧǏǔ
ǓǫǍǒǏǐǏǪǪnjƥƏƟǪƗƙǨƘǫǑǏƛƙƥ
ǓƏǪǫǍǏҠƜƙǐƙƏǒǏǨǫǐǏǪƛnjƗƙƥǐƙ

ǐǩǜǙƽǗ
2018
УДК 616.43
ББК 54.15
К21

Книга создана при участии О. С. Копыловой

Карамышева, Татьяна Евгеньевна.

К 21 Диабет. Современная энциклопедия с новейшими рекомендациями /
Татьяна Карамышева. — Москва : Издательство «Э», 2017. — 464 с. : ил.
ISBN 978-5-04-089982-1
«Сожалею, у вас диабет» — фраза, которую боится услышать каждый из нас. Постановка
такого диагноза — это тяжелое потрясение для пациента, ведь все знают, что болезнь неиз-
лечима и чревата тяжелыми осложнениями. «Бояться не стоит! Диабет не приговор, и с ним
можно жить полноценной жизнью», — утверждает автор этой книги, эндокринолог, доктор
медицинских наук Татьяна Карамышева.
Да-да, вы не ослышались. Диабет больше не является чем-то страшным, более того, даже
при наличии этого диагноза можно прожить долгую и счастливую жизнь — как, вы узнаете из
этой книги. Руководствуясь последними исследованиями в области эндокринологии, опытный
доктор Карамышева подготовила для вас уникальную энциклопедию, содержащую только но-
вейшие и самые эффективные рекомендации, позволяющие «укротить» диабет.
Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации
врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед любыми рекомендуемыми
действиями.
Новое оформление книги «Диабет. Самая полная энциклопедия диабетика».
УДК 611.43
ББК 54.15

© Карамышева Т. Е., текст, 2017

© ООО «Метафора», 2017
ISBN 978-5-04-089982-1 © Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 КОГДА НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ? . . . . . . . . . . . . . . 23

НА ПОРОГЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА . . . . . . . . . . . . . 24

Глава 1 Тест с нагрузкой глюкозой . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

ОБМЕН ГЛЮКОЗЫ Кому необходимо
пройти тестирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
СЛАБОЕ ЗВЕНО Как подготовиться к исследованию . . . . . . . 25
В ОТЛАЖЕННОМ МЕХАНИЗМЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Суть процедуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Содержание глюкозы в крови натощак
СЛУГА ДВУХ ГОСПОД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 повышено. Что дальше? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Глава 3
ПУТИ СПАСЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 САХАРНОГО ДИАБЕТА

СЛАБОЕ МЕСТО — ПОЧКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Глава 2 Общий анализ мочи.
КАК РАСПОЗНАТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Как правильно собрать мочу. . . . . . . . . . . . . . . . 31
Тест-полоски для домашнего анализа . . . . 31
180 МЛН ЧЕЛОВЕК,
Анализ мочи по Нечипоренко. . . . . . . . . . . . . . . 32
СТРАДАЮЩИХ ДИАБЕТОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Анализ мочи по методу Зимницкого . . . . . . 32
КТО В ГРУППЕ РИСКА? .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Правила сбора мочи для посева
Диабет 1-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 на микрофлору . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Диабет 2-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Показатели нарушения

в работе почек в анализах крови . . . . . . . . . . 33
НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Ультразвуковое исследование почек . . . . . . . 33
ДИАБЕТА ............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
ПРОВЕРЯЕМ СОСУДЫ И СЕРДЦЕ. . . . . . . . . . . . . . 34
ДИАГНОСТИКА УГЛЕВОДНЫХ
Биохимический и гормональный
НАРУШЕНИЙ ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
анализ крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Любое ли повышение
глюкозы в крови называется ГИПЕРТОНИЯ — ВЕРНАЯ СПУТНИЦА
сахарным диабетом? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 ДИАБЕТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Изучаем собственный Дополнительные исследования

анализ крови ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 при гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

5
ДИАБЕТ И ЗРЕНИЕ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
ОБСЛЕДОВАНИЕ У НЕВРОЛОГА.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ .. . . . . . . . . . . . . . . 37
НАБЛЮДАЕМ
ЗА ТЕЧЕНИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА . . . . . . . . . . . 37
Индивидуальные глюкометры . . . . . . . . . . . . . . . 38
Типы глюкометров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 39
Размер капли крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 40
Объем памяти глюкометров . . . . . . . . . . . .. . . . 40
Упаковка имеет значение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Опасные симптомы гипогликемии . . . . . . . . . 55
Ночные кошмары.
Особенности гипогликемии ночью . . . . . . . . . 57
Почему развивается гипогликемия . . . . . . . . . 59
5 кусочков сахара в кармане . . . . . . . . . . . . . . . 59
Вторая волна гипогликемии . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Что делать, если человек
не может помочь себе сам . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Как предотвратить гипогликемию? . . . . . . . . . 62
Как избежать проблем во время
физической работы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Измерять можно не только глюкозу . . . . . . . 40 Вождение автомобиля —

тоже физическая нагрузка . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Анализ крови без прокола кожи . . . . . . . . . . . 41
Алкоголь снижает уровень
Приборы для непрерывного сахара в крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
отслеживания уровня глюкозы в крови . . . 41
Как часто нужно проводить
измерение? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 42 Глава 5
Откуда лучше брать кровь? . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Как провести анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 43 САХАРНОГО ДИАБЕТА
Интерпретация результатов анализа . . . . . . 44
ПОВРЕЖДЕНИЯ СТЕНОК СОСУДОВ . . . . . . . . . . . . 64
Ошибки при проведении измерений
с помощью глюкометра. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . 66
«Трайкор» внушает надежды . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Глава 4
Чтобы не было катастрофы с глазами . . . . 68
ЧЕМ ОПАСЕН НЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . 68
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ. ЕСЛИ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ
КРОВИ СИЛЬНО ПОВЫШЕН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ ТКАНЕЙ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Грозное осложнение — кетоацидоз . . .. . . . 49
Гиперосмолярное состояние ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА.
при потере жидкости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 52 ДЕФОРМАЦИИ НА ВСЕХ УРОВНЯХ . . . . . . . . . . . . 70
Лактатацидоз. ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Внимание: боли в мышцах! . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ . . . . . . . . . . . . 71
ГИПОГЛИКЕМИЯ. ЕСЛИ УРОВЕНЬ
ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
ГЛЮКОЗЫ КРОВИ СИЛЬНО СНИЖЕН .. . . . . . . . . . 54

Почему организму так не нравится САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

низкий уровень сахара в крови? . . . . . . . . . . . 55 И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . 72
Нельзя снижать сахар резко! Показатели артериального давления . . . . . . 73

6
 Правила измерения артериального Лечебные повязки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
давления ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Нужно подружиться со стоматологом . . . . . 93
Аппараты для измерения
Гигиена полости рта. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Суточное мониторирование СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА ПРИ ДИАБЕТЕ . . . . . . . 94
артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Гипертония на белый халат . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Симптомы высокого давления . . . . . . . . . . . . . . 76
Глава 6
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Повышение артериального давления
при диабете 1-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
РЕВОЛЮЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Повышение артериального давления В ПИТАНИИ НЕДОПУСТИМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
при диабете 2-го типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ —
Если давление не снижается ночью . . . . . . . 78
ЗНАЧИТ, РАЗУМНОЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Резкие перепады давления . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Правильное питание —
Гипертония плюс диабет. дробное и частое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Особенности лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
ПРАВИЛА ХОРОШЕГО ТОНА
Причины развития ДЛЯ ДИАБЕТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
гипертонического криза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Завтрак съешь сам... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5 правил поведения
при гипертоническом кризе. . . . . . . . . . . . . . . . . 79 КАК СОСТАВИТЬ ДНЕВНОЙ РАЦИОН? . . . . . . . . . 98
Строительный материал — белки . . . . . . . . . . 99
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОСТЕОПОРОЗ .. . . . . . . . . 81
Пластилин для клеток — жиры . . . . . . . . . . . . 101
Что надо делать, чтобы не допустить
переломов? ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Холестерин — одинаково опасен
недобор и перебор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Исследование костной ткани —
денситометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Жировая часть рациона. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Чем лечиться? Кальций Растительные масла. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

или специальные препараты? . . . . . . . . . . . . . . 84 Продукты, богатые
омега-3 кислотами .......................... 111
КАК ОБОЙТИСЬ
Трансжиры? Исключить! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
БЕЗ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Почему нам нравится жареное? . . . . . . . . . . 112
Альфа-липоевая кислота
снижает уровень сахара крови . . . . . . . . . . . . . 84 Топливо для организма — углеводы. . . . . . 113

Мильгамма — витамины Простые сахара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

для больного диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Сложные углеводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Дибикор помогает Крахмалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
снизить дозы инсулина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Гликоген и инулин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Уход за ногами при диабете —
Модифицированные крахмалы. . . . . . . . . . . . . 116
это искусство ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Пищевые волокна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Когда нужно обращаться к врачу . . . . . . . . . . 89
Гликемический индекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Кремы для ухода
за диабетической стопой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Пищевые волокна необходимы . . . . . . . . . . . . 123

7
 Заменители сахара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Витамины и минералы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 128
Антиоксидантные свойства
витаминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Макроэлементы и микроэлементы . . . . .. . . 140
Проблемы с кальцием при диабете . . .. . . 140
Дефицит железа недопустим . . . . . . . . . . .. . . 144
Вода и напитки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Суточная потребность в воде. . . . . . . . . . .. . . 153
Водная «интоксикация» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Что пить будем? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Минеральная вода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 155
Исконно русские напитки —
квас и морс. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Алкогольные напитки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Соль и специи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 161
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАЦИОНА .. . . . . . 162
Тяжелый физический труд
при диабете противопоказан . . . . . . . . . . .. . . 164
Составляем суточный рацион . . . . . . . . . . .. . . 165
ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
2-ГО ТИПА ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Пирамида питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 168
План питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Пробная диета для тех,
кто не принимает таблетки . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Меню пробной диеты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1-ГО ТИПА ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Определение индивидуальной
чувствительности к инсулину . . . . . . . . . . .. . . 182
Необходимость перекусов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Рецепты диабетического меню . . . . . . . . . . . . 183
Закуски .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Салаты ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Супы ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 189
Овощные блюда. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8
Гарниры. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Каши . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Блюда из яиц. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Молочные блюда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Рыбные блюда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Мясные блюда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Напитки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Глава 7
САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ
ИЛИ ИНСУЛИН
МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ЛЕКАРСТВ? . . . . . 221
ЧТО ПРЕДЛАГАЕТ
СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА? . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Неинсулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Препарат выбора — метформин . . . . . . . . . . 222
Препараты из группы
тиазолидиндионов: за и против . . . . . . . . . . . 225
Стимуляторы секреции инсулина . . . . . . . . . 225
Препараты сульфонилмочевины . . . . . . . . . . . 226
Глиниды:
препараты свободного выбора . . . . . . . . . . . . 227
Новинки фармацевтического рынка. . . . . . . 227
Вещества, замедляющие всасывание
глюкозы в кишечнике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
ИНСУЛИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
История открытия инсулина. . . . . . . . . . . . . . . . 229
Инсулины короткого действия
и «продленные» инсулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Инсулин — средство
спасения жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Показания к назначению инсулина . . . . . . . 243
Техника введения инсулинов . . . . . . . . . . . . . . . 244
Гигиенические правила
при проведении инъекций. . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Шприцы для инсулина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Не используйте одноразовый шприц
повторно! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
 Особенности разметки
на инсулиновом шприце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Длина иглы имеет значение . . . . . . . . . . . . . . . 253
Техника проведения инъекций . . . . . . . . . . . . . 254
Шприц-ручки .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Теплый инсулин опасен! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Каких показателей глюкозы
нужно добиваться? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Дневник самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Базис-болюсный метод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Помпа для постоянной подачи инсулина . . 270
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Искусственная поджелудочная
железа ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Пересадка поджелудочной железы . . . . . . . 274
Показания для пересадки
поджелужочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Предпочтение — умеренным
аэробным нагрузкам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Осторожно, бассейн! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Правила безопасности
во время тренировок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Когда заниматься нельзя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Как организовать занятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Аэробная гимнастика
при сахарном диабете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Оздоровительная ходьба
при сахарном диабете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Скандинавская ходьба
с лыжными палками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Ходьба по заданному маршруту —
терренкур ..................................... 299
Оздоровительное плавание. . . . . . . . . . . . . . 300
Правила безопасности при занятиях
в бассейне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Кому в бассейне заниматься нельзя . . . . . 301
Аквааэробика при сахарном диабете . . . 302

Пересадка островковых клеток . . . . . . . . . . . . 276 Комплекс аквагимнастики с опорой . . . . . . 302

Стволовые клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Комплекс аквагимнастики без опоры . . . . 305

Генные методы лечения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Аквааэробика с опорой на бортик . . . . . . . . 307

Экзубера — ингаляционный инсулин . . . . . 279 СПОРТИВНЫЕ ИГРЫ

Кому показан, а кому нет ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
ингаляционный инсулин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
КАК РАБОТАТЬ НА САДОВОМ УЧАСТКЕ . . . . . . . 312
Инсулин в виде таблеток.
Когда же, наконец? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 КУРС ЕЖЕДНЕВНОЙ ГИМНАСТИКИ
ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ САХАРА КРОВИ
НА ОПТИМАЛЬНОМ УРОВНЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Глава 8
ПОНИЖАЕМ САХАР КРОВИ
ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ Глава 9
ПРИМЕНЕНИЕ
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ
КАК СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА .. . . . . . . . . . 282 ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Аэробные и анаэробные нагрузки . . . . . 283
Анаэробные нагрузки РАСТИТЕЛЬНОЕ СЫРЬЕ
при диабете не годятся . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 ДОЛЖНО БЫТЬ КАЧЕСТВЕННЫМ . . . . . . . . . . . . . . 318

Интенсивные аэробные нагрузки Самостоятельная заготовка

тоже не подходят . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 растительного сырья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

9
 Как сушить лекарственные растения . .. . . 319 Топинамбур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Не забывайте о сроках хранения! . . . . . . . . 319 Цикорий обыкновенный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

Приготовление фитопрепаратов . . . . . . . . . . . 320 Черника обыкновенная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

Как приготовить настой. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 320

Как приготовить настойку на спирту . .. . . 320
Глава 10
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ДИАБЕТЕ.. . . . . . . . . . . . . . 321
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Аралия маньчжурская . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 321
НЕОНАТАЛЬНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ . . . . . . . . . . 341
Береза повислая (плакучая) . . . . . . . . . . . . . . . 322
Березовый гриб чага . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА . . . . . . . . . . . . . . 342

Василек синий (луговой) . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 324 Причины возникновения

Вишня обыкновенная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Галега лекарственная
(козлятник) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Горох посевной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Девясил высокий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 326
Дуб каштанолистный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Ежевика сизая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Женьшень — «человек-корень» . . . . . . . . .. . . 328
Заманиха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Земляника лесная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 330
Крапива двудомная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Лен обыкновенный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 332
Лимонник китайский. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 332
заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Роль инфекций и прививок
против них в развитии
и предотвращении диабета . . . . . . . . . . . . . . . 342
Раннее искусственное вскармливание
смесями на коровьем молоке . . . . . . . . . . . . . 343
Как протекает болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА . . . . . . . . . . . . . . 344
Симптомы и диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . 352

Липа сердцелистная. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 333

Лопух большой (репейник) . . . . . . . . . . . . . .. . . 333
Глава 11
Репейное масло. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 333
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Овес посевной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 И БЕРЕМЕННОСТЬ
Одуванчик лекарственный . . . . . . . . . . . . . . .. . . 334
Орех грецкий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 335 СИТУАЦИИ, КОГДА БЕРЕМЕННОСТЬ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Портулак огородный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Пырей ползучий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 ПОДГОТОВКА К РОДАМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Рябина обыкновенная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ . . . . . . . . . . . . 361
Ромашка аптечная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 336
Смородина черная ПИТАНИЕ
и смородина красная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Толокнянка обыкновенная — Рекомендуемая прибавка массы тела
медвежьи ушки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 за время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

10
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ . . . . . 364 Глава 15
Особенности лечения инсулинами САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
во время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 И ПУТЕШЕСТВИЯ
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ .. . . . . . . . . 365 КАКИЕ ПРИВИВКИ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ? . . . . . . . 397
Тактика при гестационном диабете . . . . . . . 367
СОБИРАЕМСЯ В ДОРОГУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
БЕРЕМЕННОСТЬ И ФИЗКУЛЬТУРА.. . . . . . . . . . . . 368 Какие проблемы могут возникать
в непривычных условиях? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ РОДОВ? .. . . . . . . . . . . . . . 368
Медицинская страховка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Контрацепция ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Современные
противозачаточные средства . . . . . . . . . . . . . . 369 Глава 16
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Глава 12
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЧТО ТАКОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ . . . . . 407
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
МОНСТР ПО ИМЕНИ «ОЖИРЕНИЕ» . . . . . . . . . . 408
ОСОБЕННОСТИ РАЦИОНА Индекс массы тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Лептин — надежда ученых . . . . . . . . . . . . . . . . . 410

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Как в организме накапливается жир . . . . . 411

У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Ожирение по абдоминальному типу . . . . . . 413

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Какие неприятности поджидают
полного человека? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Как ожирение приводит к диабету. . . . . . . . 418
Инсулинотерапия
у пожилых пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 В двух шагах от диабета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Ожирение не приговор,
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ
или Как победить монстра . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
ЗАБОЛЕВАНИЙ ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Кодекс человека,
Гипертония ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 желающего похудеть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Что делать Знаменитая диета № 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
с повышенным холестерином? . . . . . . . . . . . . 385
Примерное меню диеты № 8
Уход за стопами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 с энергетической ценностью
1600–1700 ккал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425

Глава 13 Плюс разгрузочные дни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ «Загрузочные» дни недопустимы! . . . . . . . . . 429
И ПРОФЕССИЯ....................... 387
Особенности приготовления
диетических блюд . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Глава 14 Диета без физической нагрузки —
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ фикция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
И ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ ........ 393 Таблетки для похудения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430

11
Щитовидная железа:
влияние на вес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Консилиум на тему ожирения . . . . . . . . . .. . . 435
В ожидании волшебной пилюли . . . . . . . . . . 435
Физиотерапия, или Лечение
природными факторами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Хирургические методы лечения
ожирения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 442
Не усложняйте жизнь своим детям! . . . . . . 446
Меню для тех,
кто не хочет толстеть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Движение, движение
и еще раз движение! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ. . . . . . . . . . . 452

Предисловие
В вашей медицинской карте появилась за-
пись: «Сахарный диабет, впервые выявлен-
ный». Общее состояние можно обозначить
одним словом: паника. Хорошо, если лег-
кая… Почему я? За что мне такое? И самое
главное — как дальше жить?
Для начала возьмите себя в руки и давай-
те разберемся, что это, собственно говоря,
такое — диабет? Почему он сахарный? И по-
чему такой страшный? И такой ли страш-
ный, как о нем рассказывают?
Итак, диабет. В переводе с греческого
языка diabaino — проходить сквозь, про-
текать. Этим термином обозначают груп-
пу заболеваний, при которых отмечается
чрезмерное выделение мочи из организма.
При сахарном диабете моча выделяется
вместе с сахаром (глюкозой), поэтому он
и сахарный. В отличие, например, от фос-
фатного.
На современном медицинском языке
сахарный диабет — это группа за-
болеваний, характеризующихся дли-
тельной гипергликемией.
Памяти моей подруги Надежды
Причиной такого повышенного выделе-
ния глюкозы с мочой является избыточное
содержание ее в крови (гипергликемия), и
сегодня медики, говоря о сахарном диабете,
в первую очередь делают акцент именно на
уровне глюкозы крови.
Сахарный диабет принято называть болез-
нью цивилизации, настолько быстро увеличи-
вается в наши дни число людей, страдающих
этим недугом. Однако на самом деле болезнь
стара как мир. Еще Авиценна описывал слад-
кий вкус мочи некоторых своих пациентов, а
термин «диабет» ввел в обиход Аретей Кап-
падокийский, и произошло это в I веке нашей
эры. В те времена заболевший человек был об-
речен — лечить эту болезнь научились только в
1922 году, когда впервые была успешно прове-
дена терапия инсулином у 14-летнего мальчи-
ка, страдающего диабетом 1-го типа. Это стало
возможным в результате открытия, сделанного
Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом, су-
мевшими выделить из поджелудочной железы
собаки сахароснижающую субстанцию, ко-
торую и назвали инсулином. Человечество по
достоинству оценило работу ученых — в 1923
году они стали лауреатами Нобелевской пре-
мии в области медицины.
13
Глава 1
ОБМЕН ГЛЮКОЗЫ
СЛАБОЕ ЗВЕНО
В ОТЛАЖЕННОМ МЕХАНИЗМЕ
Что же изменилось за эти годы? Что мы зна-
ем о сахарном диабете сегодня? Насколько
успешно можно его лечить?
Для начала давайте разберемся, как регу-
лируется обмен глюкозы в организме челове-
ка в норме.
В кровь глюкоза поступает двумя путя-
ми — с пищей через желудочно-кишечный
тракт и из печени, которая постоянно син-
тезирует некоторый ее объем. Оказавшаяся в
крови глюкоза должна попасть в клетки, для
которых она является незаменимым источ-
ником энергии, необходимым для всех жиз-
ненных процессов. Чтобы провести глюкозу
Если в организме недостаточно инсулина,
то в крови увеличивается количество глюкозы,
создается ситуация, подобная очереди в магазине
14
через клеточную стенку, природа придумала
хитрый механизм. Главная роль в нем отве-
дена гормону поджелудочной железы — ин-
сулину и специальным белкам на клеточной
мембране — инсулиновым рецепторам. Син-
тезированный поджелудочной железой инсу-
лин выделяется в кровь и доставляется ею к
клеточной стенке. Там инсулин поджидают
рецептор и глюкоза. Молекула инсулина свя-
зывается со своим рецептором, превраща-
ясь в одну общую молекулу, и это приводит
к изменению строения стенки клетки: в ней
появляется отверстие — канал, по которому
глюкоза немедленно проникает внутрь.
При сахарном диабете этот тонкий
механизм может дать сбой на несколь-
ких уровнях. Во-первых, поджелудочная
железа подчас может вырабатывать мало
инсулина, а иногда и вовсе прекращать
его синтез. Во-вторых, в силу ряда причин
для связи инсулина с его рецептором воз-
никают препятствия. Порой имеет ме-
сто и сочетание этих факторов. В любом
случае проникновение глюкозы в клетку
затрудняется, а иногда становится просто
невозможным, и содержание глюкозы в
крови начинает возрастать. Клетки при
этом испытывают тяжелейший энергети-
ческий голод. Чтобы его ликвидировать,
им приходится включать «аварийные»
методы добывания энергии — они начи-
нают расщеплять жиры, причем особым
путем, без участия глюкозы.
 Какая-то энергия при этом, конечно, об- тается избавиться от «излишков» глюкозы,
разуется, но в результате таких химических усиливая ее выведение почками, но глюкоза
превращений в клетке накапливаются ток- уходить в одиночку не хочет и тянет за собой
сические продукты сгорания жиров, явля- воду. Увеличивается объем выводимой из

ОБМЕН ГЛЮКОЗЫ
ющиеся весьма агрессивными ядами. Да и организма мочи, а вместе с этим появляется
невостребованная глюкоза не так безобид- сильная жажда. Энергетический голод и на-
на, как кажется. Она начинает пропитывать копление продуктов распада жиров приво-

стенки сосудов, делая их хрупкими и способ-
ствуя развитию атеросклероза, повреждает
оболочки нервных волокон, нарушая их нор-
мальное функционирование. Организм пы-
Глава 1
дят к слабости и нарушению функций всех
органов и систем. Неудивительно, что в «до-
инсулиновую» эру человек, страдающий диа-
бетом, жил недолго.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
СЛУГА ДВУХ ГОСПОД

Поджелудочная железа — в прямом смысле слова центр нашего существования: рас-

положена она примерно в середине туловища. Скорее длинная, чем короткая, — 15–
20 см и даже до 25 см, весьма высокая — от 4 до 9 см, толщиной примерно 3 см, у
взрослого человека весит около 100 г. Разделенная на многочисленные дольки, под-
желудочная железа очень похожа на гроздь винограда. Каждая долька-«виноградина»
имеет клетки, вырабатывающие поджелудочный сок, который по специальным про-
токам выливается в двенадцатиперстную кишку. Вокруг таких клеток есть скопления
других клеток, совершенно на них не похожих. Эти скопления называют островками,
а образующие их клетки — островковыми. Таких островков у человека от 400 тыс. до
1,5 млн.

Поджелудочная железа — слуга двух господ.
Ее основные клетки работают на пищева-
рение: выделяют ферменты, которые рас-
щепляют жиры (этим занимается липаза),
углеводы (за это ответственна амилаза) и
белки (их измельчение до аминокислот —
задача пептидаз). Пищеварительные фер-
менты поджелудочной железы очень агрес-
сивны.
Достаточно сказать, что при тяжелых
воспалениях железы, во время которых на-
рушается целостность клеточных стенок, эти
ферменты «выливаются» из клетки и бук-
вально растворяют своих еще уцелевших со-
седок — развивается панкреонекроз (в пере-
воде с латыни — умирание поджелудочной
железы). Это тяжелейшее состояние порой
бывает несовместимо с жизнью. Из-за этих
ферментов и не могли долгое время полу-
чить из поджелудочной железы животных
вытяжку, содержащую инсулин: они раство-
ряли и его тоже.
Между тем инсулин — это результат
работы железы на второго хозяина, а имен-
но на эндокринную систему. Инсулин, в
отличие от пищеварительных ферментов,

15
Снижение работоспособности поджелудочной железы

является гормоном. Особенность всех гор-

монов — то, что они, выделяясь непосред-
ственно в кровь, оказывают свое действие
в ничтожно малых объемах. Вырабатывают
инсулин клетки островков, отсюда и его на-
звание «инсула», то есть остров. По хими-
ческой природе инсулин — белок, который
первоначально синтезируется поджелудоч-
ной железой в виде проинсулина — двух
аминокислотных цепочек, соединенных с
еще одной (эта третья цепочка называется
С-пептид). Попав в кровь, проинсулин рас-
падается на инсулин и С-пептид, и каждый
из них начинает жить самостоятельно, не-
зависимо от другого. Наряду с инсулином
Состав проинсулина
некоторые островковые клетки вырабаты-
вают множество других гормонально актив-
ных продуктов, в первую очередь глюкагон,
который работает в пику инсулину — в от-
личие от своего знаменитого собрата глю-
кагон повышает уровень глюкозы в крови,
заставляя печень активно выбрасывать ее из
своих запасов.

СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Вернемся немного назад. Разберемся, что про-
исходит с инсулиновыми рецепторами и под-
желудочной железой при сахарном диабете.
Рецепторы могут терять чувствитель-
ность к инсулину (становиться инсулино-
резистентными) в результате избыточного
накопления в тканях организма жиров, по-
этому данное заболевание так широко рас-
пространено среди тучных людей – имен-
но за счет указанной группы пациентов
сейчас катастрофически растет заболевае-
мость сахарным диабетом во всем мире.

Во-первых, избыток инсулина так же токсичен, как и избыток глюкозы (есть даже
термин «инсулинотоксичность»). Во-вторых, избыточный инсулин способствует
усилению отложения жиров в клетках, замыкая порочный круг ожирение–инсули-
норезистентность–ожирение. И в-третьих, поджелудочная железа долго работает с
перенапряжением и через некоторое время попросту устает. Тогда она уже не может
выделить необходимое количество дополнительного инсулина, и уровень глюкозы
начинает возрастать.

Кроме того, инсулинорезистентность Если инсулин не может связаться со сво-

может быть предопределена генетически,
и тогда мы видим ее у людей не только с
избыточной массой тела, но и с нормаль-
ной и даже у худых (хотя, надо сказать,
это случается весьма редко).
им рецептором и провести глюкозу внутрь
клетки, поджелудочная железа вынуждена
вырабатывать дополнительное количество
инсулина – когда его концентрация вокруг
рецептора значительно повышается, хотя

16

Развитие диабета
бы одна молекула инсулина блок пробивает,
и глюкоза уходит в клетку.
На какое-то время уровень глюкозы
в крови нормализуется, и у человека еще
нет субъективных признаков болезни. Есть
только высокая концентрация в крови — на
этот раз — неизрасходованного инсулина.
Хорошо это или плохо? Судите сами.
На этом этапе в анализах можно одновре-
менно увидеть высокие показатели глюкозы
крови и повышенное содержание инсули-
на. Казалось бы, парадокс, но на самом деле
никакого парадокса нет, просто кое-какие
резервы у поджелудочной железы еще оста-
лись, но их уже недостаточно для полного
преодоления инсулинорезистентности. Это
еще относительно оптимистический вариант,
потому что вовремя принятые меры позво-
лят спасти остатки поджелудочной железы
и продлить ее функционирование на долгие
годы. Если же ничего не делать и просто
ОБМЕН ГЛЮКОЗЫ
плыть по течению, резервы железы рано или
поздно иссякнут…
Наступит момент, когда она не сможет
Глава 1
дать не только дополнительное количество ин-
сулина, но и минимально необходимое. Тогда
повышение глюкозы в крови будет более ста-
бильным и менее контролируемым. Вывод из
всего сказанного следующий:
Чем более сохранна поджелудочная
железа, тем лучше контролируется
течение заболевания. Об этом надо
помнить всегда!
Бывают, однако, случаи, когда основной
и даже единственной причиной диабета
является прогрессирующее снижение ра-
ботоспособности поджелудочной железы.
Это может быть связано с аутоиммунным
воспалением в ней, когда особые белки-
антитела начинают воспринимать клетки
собственной железы как чужие, пытаясь их
уничтожить (надо сказать, что это им, к со-
жалению, удается). Возможна также утрата
функции в результате травмы или тяжело-
го острого панкреатита — воспаления под-
желудочной железы. В этих случаях мы го-
ворим о сахарном диабете 1-го типа. При
медленно прогрессирующем снижении
функции поджелудочной железы в сочета-
нии с инсулинорезистентностью (или без
нее) речь будет идти, как правило, о диабе-
те 2-го типа. Есть еще несколько разновид-
ностей сахарного диабета, обусловленных
генными нарушениями. Все они довольно
быстро приводят к абсолютной инсулино-
вой недостаточности и потому лечатся как
диабет 1-го типа.
17
Пути спасения поджелудочной железы

ПУТИ СПАСЕНИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Знать механизм развития нарушений при
сахарном диабете необходимо для того, что-
бы правильно определить тактику лечения.
При диабете 2-го типа естественно на-
чать терапию с восстановления чувствитель-
ности рецепторов. Изменять гены, получен-
ные при рождении, мы пока не умеем, а вот
контролировать собственный вес нам впол-
не по силам. Рацион с ограничением жиров
и, что особенно важно, углеводов сделает
сразу два дела: позволит сбросить хотя бы
часть лишнего веса и снизит нагрузки на
поджелудочную железу, которой не при-
дется перенапрягаться, чтобы обеспечить
переработку всего нужного и ненужного,
что было у нас в тарелке. Если глюкоза кро-
ви еще не выходит за рамки нормальных
значений, но содержание инсулина уже по-
вышено, простого ограничения легкоусва-
еваемых углеводов и снижения веса будет
достаточно. Если же диагноз «сахарный диа-
бет» поставлен, потребуется более жесткое
сокращение получаемых организмом угле-
водов.

Есть еще одно очень мощное средство борьбы с инсулинорезистентностью — физи-

ческие нагрузки. Принцип «движение — это жизнь» предельно точно отражает суть
проблемы при диабете. Физическая работа разумной интенсивности повышает чув-
ствительность рецепторов к инсулину так же, как лекарства.

Конечно, часто бывает, что без послед-
них обойтись нельзя, особенно если избыток
веса выражен. Тогда эндокринолог назначит
таблетки, улучшающие чувствительность ре-
цепторов, — их называют сенситайзеры (от
лат. sensus — чувство, ощущение). Есть еще
препараты в виде таблеток, которые сти-
мулируют поджелудочную железу выраба-
тывать больше инсулина, так называемые
стимуляторы (другое название — секрета-
гоги). Их добавляют к лечению, если поми-
мо проблемы с рецептором имеется также
снижение функции поджелудочной железы.
Если же ее функция снижена существенно,
что бывает при диабете как 1-го типа, так
и 2-го, приходится вводить инсулин в виде
инъекций (уколов). При диабете 1-го типа,
когда железа стремительно теряет способ-
ность вырабатывать инсулин, чем раньше
это будет сделано, тем меньше вероятность
развития осложнений. Промедление в та-
ких случаях недопустимо, так как это может
привести к смертельному исходу.
Для профилактики и лечения осложне-
ний врач назначит и лекарственные препа-
раты других групп — в зависимости от ха-
рактера этих самых осложнений.
А мы, выяснив, что такое сахарный диа-
бет, начнем шаг за шагом осваивать прему-
дрости жизни с диабетом, контроля диабета,
управления диабетом... Все формулировки
будут правильными, ибо это жизнь, которая,
конечно, может быть долгой и счастливой,
при условии тщательного контроля и гра-
мотного управления автомобилем марки
«сахарный диабет».
Глава 2
КАК РАСПОЗНАТЬ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
180 МЛН ЧЕЛОВЕК,
СТРАДАЮЩИХ ДИАБЕТОМ
В настоящее время во всем мире сахарный
диабет занимает третье место по распро-
страненности после сердечно-сосудистых
и онкологических заболеваний. По раз-
ным источникам, сейчас насчитывается от
120 до 180 млн человек, страдающих им, и
примерно каждые 15 лет этот показатель
удваивается. Отчасти это связано с улучше-
нием диагностики, но лишь отчасти.
Число вновь заболевших сахарным диабе-
том 1-го типа из года в год остается примерно
одинаковым, хотя общее число пациентов ста-
новится больше — за счет улучшения лечения
КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Прежде всего контролировать свое состоя-
ние необходимо людям, имеющим высокий
риск развития сахарного диабета. Поскольку
Диабет 1-го типа
Сначала назовем факторы риска развития
диабета 1-го типа.
1. Наличие родственников, страдающих са-
харным диабетом 1-го типа (см. табли-
цу № 1).
Если женщина заболела диабетом 1-го
типа после рождения ребенка, риск для
него составит 6%.
и увеличения продолжительности жизни. А вот
рост числа пациентов с диабетом 2-го типа вы-
зван именно резким подъемом заболеваемости.
И это только так называемая явная заболева-
емость, то есть учтены случаи, когда люди об-
ратились к врачу и им был поставлен диагноз.
Но на каждого пациента с установленным
диагнозом приходится 2–3 человека, которые
больны диабетом, но пока об этом не знают,
поскольку должным образом не обследованы.
Как же распознают сахарный диабет?
Когда вообще следует подумать об этом за-
болевании?
диабет 1-го и 2-го типа — это два отдельных
заболевания, группы риска для каждого из
них будут своими.
2. Вскармливание с раннего возраста
коровьим молоком. Исследования по-
следних лет выявили в крови 100%
детей с сахарным диабетом 1-го типа
иммунные тела к бычьему сыворо-
точному белку. Кроме того, белок ко-
ровьего молока (бета-казеин) имеет
некоторое сходство в строении с клет-
19
Кто в группе риска?
ками поджелудочной железы, выраба-
тывающими инсулин. И если в крови
человека появляются антитела к этому
белку, они могут разрушать не только
сам казеин, но и клетки поджелудоч-
ной железы.
Отсюда вывод — альтернативой молоку
матери могут быть только адаптиро-
ванные молочные смеси, в которых ко-
ровий белок переработан соответству-
ющим образом.
3. Недавно перенесенные вирусные инфек-
ции: эпидемический паротит (свинка),
ветряная оспа, корь, цитомегаловирусная
инфекция, инфицирование вирусом Кок-
саки В.
4. Имеющийся контакт с некоторыми хи-
мическими веществами (пестициды, ни-
тро- и аминосоединения).
5. Тяжелый острый панкреатит и травма
поджелудочной железы.
Диабет 2-го типа
Факторы риска сахарного диабета 2-го типа
таковы...
1. Наличие в семье родственника, больного
диабетом 2-го типа.
2. Не только ожирение, но даже избыточ-
ная масса тела. При этом может играть
роль и скорость набора веса.
3. Возраст старше 45 лет (некоторые эндо-
кринологи предпочитают начинать углу-
бленное обследование пациентов уже по-
сле 40 лет).
4. Хронический и острый стресс.
5. Другие эндокринные заболевания: гипо-
и гипертиреоз (нарушенная работа щи-
товидной железы), повышенная функция
коры надпочечников и т.д.
6. Применение глюкокортикоидов (гор-
моны коры надпочечников) для лечения
различных заболеваний.
7. Низкая физическая активность.
20
Таблица № 1. Влияние наследственности
на появление диабета
Родственная связь Риск, %
Братья, сестры 5
Дети, родившиеся от отцов, страдающих
диабетом 1-го типа
6
Дети, родившиеся у матерей, страдающих
диабетом 1-го типа:
возраст женщины при рождении ребенка 1
старше 25 лет
возраст женщины при рождении ребенка 3,6
моложе 25 лет
Дети в семьях, где оба родителя больны 30
сахарным диабетом 1-го типа
Близнецы 30–50
Двойняшки 5
Наличие диабета 1-го типа у брата (сестры) 30
и дочери (сына)
Семьи, где случаев диабета на момент об- 0,4
следования не было
8. Транзиторный сахарный диабет у жен-
щины во время беременности.
9. Рождение у женщины ребенка с массой
тела больше 4,5 кг (риск как для самой
матери, так и для этого ребенка).
10. Вес при рождении менее 2,3 кг.
11. Переедание. Связь диабета с неуме-
ренностью в еде врачи заметили еще в
древности, однако научное обоснование
данные сведения получили только в 70-е
годы ХХ столетия. Интересны в этом
отношении наблюдения за японскими
борцами-сумоистами. Несколько лет
интенсивных тренировок в сочетании
с усиленным питанием позволяют им
около 10 лет принимать участие в со-
ревнованиях по сумо и добиваться хо-
роших результатов. Однако, как только
борцы уходят из спорта и их жизненная
активность снижается, примерно со-
 рока процентам из них приходится по-
знакомиться с эндокринологом, и при-
чиной знакомства становится сахарный
диабет 2-го типа.
Так ли фатально попадание в группу
риска? Неминуем ли в этом случае диабет?
Для того чтобы риск перешел в болезнь, не-
обходимы определенные внешние условия,
НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИАБЕТА
Как же понять, что болезнь все-таки разви-
вается?
Начальные проявления диабета 1-го и
2-го типов могут существенно различаться,
хотя в основе проявлений болезни в обоих
случаях лежит высокое содержание в крови
глюкозы. Разница — в скорости развития
нарушений, вызываемых высоким уровнем
сахара.
При диабете 1-го типа усталость
и слабость развиваются довольно
быстро, иногда за несколько дней и
даже часов. Также внезапно появля-
ется сухость во рту, жажда, увеличи-
вается объем выделяемой мочи.
При этом быстро наступает обезвожи-
вание, и человек резко худеет. Кожа стано-
вится сухой и дряблой, расширяются капил-
ляры на лице, появляется яркий румянец
на щеках, подбородке и лбу. Прогрессивно
ухудшается общее самочувствие — усталость
превращается в вялость, апатию, появляются
симптомы кетоацидоза (о них мы подробно
поговорим, когда речь пойдет об осложне-
ниях диабета). На этом этапе, как правило,
человек уже обращается к врачу — самочув-
ствие настолько плохое, что другого выхода
которые приводят к нарушению хрупкого
равновесия в организме: если к отягощен-
ной наследственности добавить нездоро-
вый образ жизни (чревоугодие, малая фи-
зическая подвижность, курение, алкоголь),
диабет неизбежен. При внимательном и бе-
режном отношении к себе можно либо во-
все избежать заболевания, либо значительно
отсрочить его начало и облегчить течение.
нет. Примерно такие же симптомы будут
появляться в дальнейшем каждый раз, когда
сахар станет «ускользать» от вашего контро-
ля. К ним присоединятся кожный зуд и зуд в
КАК РАСПОЗНАТЬ ДИАБЕТ
области половых органов, инфекционные за-
болевания кожи — фурункулы, пиодермия,
длительно незаживающие порезы, мозоли,
трещины на пятках и тому подобные про-
Глава 2
блемы. Плюс проявления осложнений, но
это произойдет позже.
При диабете 2-го типа процесс может
долго протекать незаметно, исподволь. Ну,
устали… А кому сейчас легко? Ну, кожа че-
шется… Наверное, переели клубники. Мо-
золь долго не заживает? Так это потому, что
место такое неудачное — все трется и трет-
ся… И только случайно, попав на прием к
какому-нибудь дотошному врачу, пациент
делает анализ крови на сахар. А результат
получает неутешительный…
Кожный зуд —
один из симптомов диабета
21
Диагностика углеводных нарушений
ДИАГНОСТИКА УГЛЕВОДНЫХ НАРУШЕНИЙ
Любое ли повышение
глюкозы крови называется сахарным диабетом?
Для начала выясним, какими должны быть
показатели крови в норме.
В последние годы ориентироваться в
нормах становится все труднее. Дело в том,
что лаборатории используют для определе-
ния глюкозы крови разные оборудование
и реактивы и поэтому дают разные норма-
тивы. Кроме того, неодинаковые результа-
ты получаются при использовании для ис-
следования крови, полученной из вены и
из пальца (капиллярная кровь). Венозную
кровь тоже исследуют по-разному: в одних
лабораториях определяют сахар в цельной
крови, в других — в плазме (ее еще назы-
вают сывороткой). Поясним, что плазма —
это жидкая часть крови, лишенная клеток.
Получают плазму при центрифугировании
цельной крови. Пробирку с кровью ставят
в центрифугу, и при вращении с высокой
скоростью клетки начинают оседать на дно,
Изучаем собственный
анализ крови
«Классикой жанра» считается диапазон
3,3–5,6 ммоль/л, установленный при анали-
зе цельной венозной крови, однако все чаще
встречаются и несколько иные цифры, когда
верхняя граница сдвигается до 5,8 ммоль/л
и даже 6,1 ммоль/л. Значит, получив резуль-
тат анализа, его всегда нужно сравнить с
нормативом, который должен быть обозна-
чен на бланке рядом с вашим показателем.
Если лаборатория дает верхнюю границу
6,1 ммоль/л, а пациент получил результат
5,8 ммоль/л, это означает, что сахар у него
в норме. Если же он получил результат 5,8
ммоль/л при верхней границе, обозначен-
ной лабораторией как 5,5 ммоль/л, это уже
22
а плазма собирается вверху. Общий объем
материала в пробирке остается прежним,
но на исследование берут только его часть, в
которой сосредоточена вся глюкоза, поэтому
концентрация последней в плазме повыша-
ется. Подсчитано, что в цельной крови содер-
жание глюкозы примерно на 12% меньше (в
1,12 раза), чем в плазме. Несмотря на то, что
индивидуальные глюкометры определяют
содержание сахара в капиллярной крови,
большинство из них автоматически пере-
считывает результат и показывает на экране
концентрацию глюкозы в плазме (калибро-
вание по плазме). Однако, чтобы поставить
диагноз «сахарный диабет», нужны показа-
тели, полученные с помощью высокоточного
оборудования, поэтому в условиях поликли-
ники и стационара для анализа крови на са-
хар берут кровь из вены.
А теперь вернемся к нормам.
проблема, которой надо заниматься, не от-
кладывая.
То же самое касается самоконтроля
сахара крови с помощью персонально-
го глюкометра: в аннотации к прибору
должно быть указано, на какие цифры он
настроен.
Чтобы не возникало путаницы при по-
становке диагноза «сахарный диабет», Все-
мирная организация здравоохранения (ВОЗ)
выработала нормативы, на которые должен
ориентироваться лечащий врач. Приведу их
полностью, хотя таблица сложная, но имен-
но на нее мы будем ориентироваться в даль-
нейшем. Для удобства работы расположим
показатели в таблице несколько иначе, чем
это делает ВОЗ (не меняя их значений и
сути), и разобьем таблицу на несколько ча-
стей, а затем обсудим каждую часть по от-
дельности.
ПГТТ — пероральный глюкозотолерант-
ный тест (означает, что при проведении те-
ста глюкозу, разведенную в воде, нужно вы-
пить — в отличие от внутривенного теста).

Таблица № 2. Диагностические критерии Обратите внимание на условия про-

сахарного диабета (ВОЗ, 1999 год),
ведения анализа — строго натощак!
показатели нормы
Нельзя не только есть, но и пить —
Концентрация глюкозы даже простую воду. Не стоит и чи-
(гликемия), ммоль/л (мг/дл) стить зубы — в составе зубной пасты
Время
определения цельная могут оказаться углеводы, влияющие
венозная
капиллярная на результат исследования.
плазма
кровь

Натощак 3,3–5,6 (<100) <6,1 (<110)

Тогда, получив повышенные значения,
Через 2 часа
<7,8 (<140) <7,8 (<140) не придется ломать голову, не случилось ли

КАК РАСПОЗНАТЬ ДИАБЕТ

после ПГТТ
это за счет погрешностей, допущенных при
заборе крови. И пересдавать анализ снова
Теперь расшифруем. тоже не придется.
Гликемия — содержание глюкозы в С нормами, кажется, все понятно: если

Глава 2
крови. полученные результаты не выходят ни за
Натощак — не менее 8 часов без еды, но верхнюю, ни за нижнюю границы, указан-
не более 15 часов. ные в таблице, углеводный обмен в порядке.

КОГДА НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ?

Если результаты анализов ниже нормы, это Таблица № 3.
серьезно. Здесь требуется внимательное Показатели сахарного диабета
и скрупулезное обследование. И если они
выше нормы, это тоже тема для беседы с Концентрация глюкозы
(гликемия), ммоль/л (мг/дл)
врачом. Время
Случайное определение — определение определения цельная
венозная
гликемии в любое время суток, вне зависи- капиллярная
плазма
мости от приема пищи. кровь

Этих двух показателей — гликемия нато-

Натощак > 6,1 (>110) >7,0 (>126)
щак и после нагрузки — вполне достаточно,
чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», Через 2 часа
>11,1 (>200) >11,1 (>200)
но результаты, превышающие значения, ука- после ПГТТ
занные в таблице, должны повториться как
минимум в двух исследованиях. Хотя, как Случайное
определе- >11,1 (>200) >11,1 (>200)
правило, раз уж «выскочило» один раз, по- ние
вторного появления высоких показателей

23
На пороге сахарного диабета
долго ждать не приходится. Поэтому, если
при втором определении получены хорошие
значения, все-таки вернитесь к этому обсле-
дованию спустя некоторое время (особенно
после перенесенного стресса или острого за-
НА ПОРОГЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Вы уже, наверное, обратили внимание на
то, что между числами в двух частях та-
блицы образовался «провал», — а что же
с диапазоном от 5,6 до 6,1 ммоль/л нато-
щак и 7,8–11,1 ммоль/л после нагрузки
глюкозой? Вот это как раз то, что в послед-
нее время принято называть предиабетом.
Тема весьма непростая, и сейчас мы кос-
немся только диагностики, а несколько
позже подробно обсудим, что это такое
по сути. Условно говоря, предиабет может
быть в двух вариантах — нарушенная гли-
кемия натощак и нарушенная толерант-
ность к глюкозе.
Таблица № 4. Предиабет
(нарушенная гликемия натощак)
Концентрация глюкозы
(гликемия), ммоль/л (мг/дл)
Время
определения
цельная
венозная
капиллярная
плазма
кровь
5,6–6,1 6,1–7,0
Натощак
(100–110) (110–126)
Через 2 часа <7,8 <7,8
после ПГТТ (<140) (<140)
Итак, если полученный результат пре-
вышает верхнюю границу нормы (5,6
ммоль/л), но не выходит за пределы 6,1
ммоль/л, это нарушенная гликемия нато-
24
болевания). Вероятность повторения нега-
тивных результатов весьма высока. При этом
обследование следует расширить. Как имен-
но? Об этом мы поговорим немного позже, а
сейчас вернемся к таблице.
щак. Такая ситуация возникает, когда под-
желудочная железа начинает терять кон-
троль над глюкозой, которую вырабатывает
печень, ибо именно печень обеспечивает
поступление глюкозы в кровь вне приемов
пищи.
Это происходит, если выражена нечув-
ствительность инсулиновых рецепторов и
уже снижаются возможности поджелудоч-
ной железы для ее преодоления, а также
если резко нарушена работа печени. Воз-
можна и комбинация указанных проблем,
что, естественно, не облегчает положения
пациента.
Таблица № 5. Предиабет
(нарушенная толерантность к глюкозе)
Концентрация глюкозы
(гликемия), ммоль/л (мг/дл)
Время
определения
цельная
венозная
капиллярная
плазма
кровь
< 6,1 <7,0
Натощак
(<110) (<126)
Через 2 часа 7,8–11,1 7,8–11,1
после ПГТТ (140–200) (140–200)
При нарушении толерантности к глю-
козе уровень гликемии натощак может
быть нормальным, а может быть и повы-
шенным, но не более 6,1 ммоль/л. А вот
результат после нагрузки глюкозой всег-
да будет несколько превышать норму —
больше пограничных 7,8 ммоль/л, но до
критичных 11,1 ммоль/л. Повышение по-
казателя после нагрузки порой появляется
раньше, чем натощак, поскольку в этом
случае в кровь из пищеварительной си-
стемы за короткое время поступает сразу
большой объем глюкозы и контролировать
ее утилизацию сложнее, чем тогда, когда
Тест с нагрузкой глюкозой
Кому необходимо
пройти тестирование
1. Всем близким родственникам пациентов,
страдающих диабетом.
2. Людям с избыточной массой тела (ИМТ
>27), тем более если есть ожирение.
В первую очередь это относится к паци-
ентам с андрогенным (мужским) типом
ожирения и (или) уже выявленным вы-
соким содержанием в крови инсулина.
Уточню, что при андрогенном типе ожи-
рения преобладает отложение жира на
животе.
3. Женщинам, у которых во время бере-
менности отмечались повышенный уро-
вень глюкозы крови или появление глю-
козы в моче.
4. Женщинам, страдающим поликистозом
яичников, невынашиванием беремен-
ности, а также родившим детей раньше
срока.
5. Матерям детей с врожденными порока-
ми развития или большой массой тела
при рождении (более 4,5 кг).
6. Пациентам, имеющим повышенное ар-
териальное давление, высокое содержа-
ние в крови «плохих» холестеринов и мо-
чевой кислоты.
7. Людям, страдающим хроническими за-
болеваниями печени, почек, сердечно-
сосудистой системы (за исключением
она выделяется печенью медленно и равно-
мерно. В связи с этим многие эндокрино-
логи не очень доверяют хорошим результа-
там, полученным при исследовании только
натощак, особенно если пациент входит в
группу риска по диабету.
Тогда назначают исследование со слож-
ным названием: пероральный глюкозотоле-
рантный тест. Другими словами, это тест с
нагрузкой глюкозой.
случаев тяжелой хронической почечной
и печеночной недостаточности — здесь
тест будет недостоверен).
8. Пациентам с пародонтозом, фурунку-
КАК РАСПОЗНАТЬ ДИАБЕТ
лезом и другими длительно текущими
гнойничковыми инфекциями, плохо за-
живающими ранами.
9. Людям, у которых повышается уровень
Глава 2
глюкозы во время стрессовых ситуаций
(операции, травмы, сопутствующие забо-
левания).
10. Пациентам, длительно принимающим
некоторые лекарства, — кортикостерои-
ды, гормональные контрацептивы, моче-
гонные препараты и т.д.
11. Пациентам, страдающим нейропатией
невыясненного происхождения.
12. Всем здоровым людям после достижения
возраста 45 лет (1 раз в 2 года).
Как подготовиться к исследованию
1. В течение 3 дней до проведения анали-
за не следует употреблять алкоголь. При
этом надо сохранить привычный режим
питания.
25
На пороге сахарного диабета
2. Накануне исследования необходимо
избегать тяжелых физических нагру-
зок.
3. Последний прием пищи должен быть не
позднее, чем за 9–12 часов до исследова-
ния. Это относится и к напиткам.
4. До забора первой пробы крови, а также
в течение 2 «испытательных» часов нельзя
курить.
5. Перед проведением теста необходимо
исключить все лечебные процедуры и не
принимать лекарства.
26
6. Тест не рекомендуется проводить во вре-
мя или сразу после острых (обострения
хронических) заболеваний, при стрессе, а
также во время циклических кровотече-
ний у женщин.
7. Во время проведения теста (2 часа)
следует сидеть или лежать (не спать!).
Наряду с этим необходимо исключить
физические нагрузки и переохлажде-
ние.
Суть процедуры
Кровь берут натощак, после чего пациенту
дают выпить безумно сладкий раствор — в
стакане воды (250 мл) растворяют 75 г чи-
стой глюкозы.
Детям дозу глюкозы рассчитывают, ис-
ходя из 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г.
Тучным людям добавляют 1 г на 1 кг веса, но
не более 100 г в общей сложности.
Иногда к этому раствору добавляют
лимонную кислоту или просто лимонный
сок — для улучшения вкуса и переносимо-
сти напитка.
Через 2 часа вновь берут кровь и опре-
деляют уровень глюкозы в первой и второй
пробах.
Если оба показателя в пределах нормы,
тест считается отрицательным, что говорит
об отсутствии нарушений углеводного об-
мена.
Если же один из показателей, а тем более
оба отклоняются от нормы, речь идет либо
о предиабете, либо о сахарном диабете. Это
зависит от степени отклонений.
Содержание глюкозы
в крови натощак повышено. Что дальше?
Итак, при обычном обследовании выявле-
но повышение глюкозы в крови натощак и
проведен глюкозотолерантный тест. Резуль-
таты получены неутешительные. Что даль-
ше? Дальше необходимо разобраться, какого
типа сахарный диабет у пациента, каково со-
стояние его поджелудочной железы на дан-
ный момент, способна ли она еще выраба-
тывать собственный инсулин и в какой мере,
а также выяснить, нет ли уже каких-либо
осложнений диабета. Ведь зачастую сказать,
какими были показатели крови у пациента
год-два-три назад, никто толком не может.
Многие не ходят к врачу и не обследуются
железа выделяет в кровь инсулин не в
свободном состоянии, а в связке с другой
молекулой — ее и назвали С-пептидом.
После попадания в кровь эта парочка
распадается и каждый партнер начинает
жить своей жизнью. Чем занимается ин-
сулин, мы уже знаем, а вот с С-пептидом
дело несколько сложнее. Это вещество
изучено пока недостаточно.
Раньше считалось, что вся его биологи-
ческая роль сводится к тому, чтобы вывести
молекулу инсулина за пределы поджелу-
дочной железы, а далее он становится не-

КАК РАСПОЗНАТЬ ДИАБЕТ

по пять лет, а то и больше… активным и в общем-то бесполезным, но в
К счастью, современная медицина позво- последние годы все чаще говорят о том, что
ляет эндокринологу ответить на эти вопросы и С-пептиду природой отведено не послед-
и, соответственно, выбрать для больного наи- нее место в организме. Есть научные работы

более подходящий метод лечения. Вот какие
исследования с этой целью проводят.
1. Определение содержания в крови
С-пептида и инсулина. Что такое ин-
сулин, понятно, а с С-пептидом знакомы
немногие. Дело в том, что поджелудочная
Глава 2
(их, к сожалению, пока немного), которые
указывают на роль С-пептида в снижении
скорости развития осложнений при диабете
1-го типа. Говорят даже о возможности ре-
генерации (восстановлении) поврежденных
антителами клеток поджелудочной железы
и их функции.

В связи с этим в Интернете появились сообщения о создании панацеи от сахарного

диабета в виде лекарственной формы С-пептида. Есть даже предложения купить это
лекарство за сумасшедшие деньги — несколько десятков тысяч долларов за один
флакон. Однако в научных кругах не имеется каких-либо данных о проведении кли-
нических испытаний этого препарата — нигде в мире официально они не велись, и
потому ответов на многие вопросы у нас нет. Кроме одного — сегодня такого лекар-
ства нет.

В настоящее время С-пептид используют клетками инсулина, то есть по объему вы-

только для диагностики. явленного в крови С-пептида можно судить
Поскольку С-пептид вырабатывается вме- о том, сколько было произведено инсулина
сте с инсулином, его количество соответствует в организме. Это важно, если мы исследуем
количеству синтезированного островковыми остаточную функцию поджелудочной желе-

27
На пороге сахарного диабета
зы у человека, получающего искусственный
инсулин, потому что реактивы, используе-
мые при поведении анализа, не различают
«родной» и «чужой» инсулин и разобраться,
сколько какого было в момент исследования,
невозможно. Здесь на помощь и приходит
С-пептид, так как в искусственном инсулине
его нет. Если он обнаружен при анализе, зна-
чит, свой, и все что есть — «родное».
Наряду с этим С-пептид — более ста-
бильный показатель содержания собствен-
ного инсулина, чем сам инсулин, поскольку
он меньше подвергается разрушению в пе-
чени. В связи с этим мы часто ориентируем-
ся именно на него, а не на инсулин.
Исследовать С-пептид лучше всего
так же, как глюкозу, — натощак и по-
сле нагрузки. В норме сразу после
еды уровень С-пептида возрастает
в 3–5 раз, а затем постепенно сни-
жается, но через 2 часа он все еще
повышен примерно в 2 раза по срав-
нению с исходным.
Если С-пептид снижен — исходно и (или)
после нагрузки, это свидетельствует о сниже-
нии возможностей поджелудочной железы
вырабатывать инсулин, и степень этого сни-
жения соответствует отклонению показателя
от нормы. Бывает так, что уровень С-пептида,
наоборот, повышен — это либо результат ин-
сулинорезистентности (сниженная чувстви-
тельность инсулиновых рецепторов), либо на-
личие особой опухоли, которая вырабатывает
инсулин. В последнем случае повышение бу-
дет особенно выражено. Так же как в случае
с гликемией, разные лаборатории пользуются
различными нормами уровня С-пептида, по-
этому нужно внимательно смотреть на рефе-
ренсные значения (цифры, находясь в диапа-
зоне которых показатели означают норму).
28
2. Аналогичный показатель — сам ин-
сулин. Без С-пептида его оценивать
сложно. Если исследование приходит-
ся делать за свой счет, а средства огра-
ничены, предпочесть следует анализ на
С-пептид.
3. Если диабет начинается остро, с высо-
ких показателей гликемии, с кетоацидо-
зом (о нем подробно поговорим позже),
особенно у не очень молодых людей, воз-
никает необходимость уточнить тип
диабета — 1-й или 2-й? Это важно для
определения тактики дальнейшего лече-
ния и наблюдения. В этом могут помочь
следующие показатели:
y антитела к островковым клеткам (ан-
титела к бета-клеткам) поджелудоч-
ной железы;
y антитела к глютаматдекарбоксилазе
(ГАД) — специфическому ферменту,
участвующему в проведении глюкозы
через клеточную стенку.
Появление названных антител говорит
об участии в развитии заболевания иммун-
ной системы, а это отличительная особен-
ность диабета 1-го типа. Обнаруживаются в
крови они уже в первые недели заболевания,
могут выявляться на стадии, когда уровень
глюкозы в крови еще держится в пределах
нормы (так называемая доклиническая диа-
гностика), причем иногда их появление опе-
режает развитие клинических симптомов на
7 лет.
Проводить это исследование не всег-
да целесообразно. Если заболел ребенок,
болезнь протекает бурно, с кетоацидозом,
диагноз «диабет 1-го типа» и так не будет
вызывать сомнений. У взрослого человека
уровень гликемии резко пошел вверх после
перенесенного тяжелого панкреатита? Тоже
вопросов о типе диабета и тактике лечения
не возникает. Но бывают сомнительные слу-
чаи, когда яркой клинической картины нет,
и тогда без определения этих показателей о недостаточности лечения, требующей ак-
не обойтись. В норме антитела к бета-клет- тивного вмешательства, и, напротив, хоро-
кам отсутствуют (лишь 1% здоровых людей ший результат подтверждает правильность
имеет небольшое количество этих антител). подобранной терапии.
Норма для антител к ГАД — до 1,0 Ед/мл.
Таблица № 6. Соответствие гликированного
4. Исследование гликированного гемо- гемоглобина среднесуточной гликемии
глобина
А вот что обязательно при первичной HbA1c Глюкоза, HbA1c Глюкоза,
ммоль/л ммоль/л
диагностике диагноза, особенно при диабете
2-го типа, — так это исследование гликиро- 4 3,8 12 16,5
ванного гемоглобина. Некоторые называют
его гликозилированным гемоглобином или 4,5 4,6 12,5 17,3
гликогемоглобином, но речь идет об одном
и том же показателе. Обозначается он ла- 5 5,4 13 18,1
тинскими буквами HbA1c. Это химическое
соединение глюкозного остатка с гемоглоби- 5,5 6,2 13,5 18,9

КАК РАСПОЗНАТЬ ДИАБЕТ

ном, его содержание отражает средний уро-
6 7,0 14 19,7
вень глюкозы крови за последние 3 месяца.
Диагноз «сахарный диабет» мы без этого по- 6,5 7,8 14,5 20,5
казателя поставить сможем, однако в даль-

Глава 2
нейшем он нам понадобится для контроля 7 8,6 15 21,3
за ходом лечения и прогнозирования ослож-
нений. 7,5 9,4 15,5 22,1
Гликированный гемоглобин — один из
8 10,2 16 22,9
наиболее важных показателей при наблю-
дении за течением диабета. При постанов- 8,5 11 16,5 23,7
ке диагноза важно понять, когда примерно
начались сбои в углеводном обмене, а зна- 9 11,8 17 24,5
чит, как долго повышенная глюкоза раз-
рушала сосуды, какова вероятность того, 9,5 12,6 17,5 25,3
что мы уже при первичной постановке
диагноза увидим хронические осложне- 10 13,4 18 26,1
ния диабета, а это, в свою очередь, важно
10,5 14,2 18,5 26,9
для своевременного начала лечения дан-
ных осложнений. Если гликированный ге- 11 14,9 19 27,7
моглобин будет повышен, значит, болезнь
развилась давно и искать осложнения не- 11,5 15,7 19,5 28,5
обходимо уже сейчас. Если он нормален,
вероятность наличия осложнений низкая 5. Лабораторная новинка — исследова-
и пациента можно не мучить частыми до- ние на фруктозамины
полнительными обследованиями. И в даль- В последнее время лаборатории пред-
нейшем гликогемоглобин — хороший по- лагают пациентам, страдающим диабе-
мощник врача: высокие показатели говорят том, исследовать еще один параметр, а

29
На пороге сахарного диабета
именно фруктозамины. Это продукты со-
единения глюкозы с аминами — белками
(их еще называют гликированными бел-
ками сыворотки крови). Этот показатель
позволяет быстрее оценить степень ком-
пенсации диабета, поскольку показывает
средний уровень глюкозы не за 3 месяца,
как гликогемоглобин, а за 1–3 недели.
Впрочем, это показатель новый и порой
дает результат, который идет вразрез с
данными всех других методов обследова-
ния. Так что сегодня это скорее текущая
научная разработка, чем практический
инструмент в руках врача.
6. Генетическое обследование
В некоторых случаях приходится прово-
дить генетическое обследование пациента.
К сожалению, оно недешево и выполняет его
не каждая лаборатория. Но справедливости
ради надо сказать, что и потребность в нем
возникает довольно редко.
Глава 3
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Собственно, диагностика углеводных нару-
шений на этом заканчивается, но остано-
вится ли эндокринолог на полпути? Нет. Он
обязан выявить наличие осложнений, даже
СЛАБОЕ МЕСТО — ПОЧКИ
Один из самых уязвимых органов при са-
харном диабете — почки. Для оценки их
Общий анализ мочи. Как правильно собрать мочу
Если в общем анализе мочи есть отклонения
от нормы, его необходимо дополнить анали-
зами по методам Нечипоренко и Зимницкого.
Чтобы общий анализ мочи не дал ис-
каженных результатов, ее надо правильно
собрать: натощак собирают утреннюю пор-
цию — в идеале, предшествующее мочеиспу-
скание должно быть не позднее 2 часов ночи.
Накануне вечером необходимо тщательно
подмыться, утром — до мочеиспускания —
также подмыться, осушить половые органы
полотенцем, потом собрать всю порцию,
а затем отлить около 50 мл в специальный
Тест-полоски для домашнего анализа
Кстати, определить кетоновые тела в моче
можно и самостоятельно с помощью тест-
полосок. В нашей стране можно купить по-
лоски разных производителей: КетоФан,
Урикет, Кетоурихром, Кетоглюк, Мульти-
стикс.
если диагноз поставлен впервые. Что будет
назначено? Довольно большой комплекс ис-
следований. Мы разобьем его на «темы» со-
ответственно возможным осложнениям.
состояния потребуются следующие иссле-
дования.
контейнер (при его отсутствии используют
чистую сухую баночку) и плотно закрыть
крышку. Доставить материал в лабораторию
необходимо в ближайшие 1–1,5 часа. Мож-
но некоторое время (1–1,5 часа) хранить
контейнер в холодильнике при температуре
+2–4 °С.
Данные этого анализа расскажут врачу о
том, есть или нет в настоящее время воспа-
ление в каком-либо отделе мочевыделитель-
ной системы, как почки концентрируют
мочу, нет ли повреждений почечной ткани,
много ли в крови сахара и кетоновых тел.
Методика определения предельно про-
ста: тест-полоску опускают в емкость со све-
жесобранной мочой на 2–3 секунды, а затем
сравнивают цвет индикаторной зоны с кон-
трольной цветовой шкалой. Чтобы избежать
погрешностей, обращаться с тест-полосками
31
Слабое место — почки
надо очень аккуратно: они не любят ни влаж-
ности, ни света, а значит, специальный паке-
тик с осушителем извлекать из тубы с полоска-
ми нельзя ни в коем случае. При правильном
Анализ мочи по Нечипоренко
Несколько иные требования при сборе мочи
для анализа по Нечипоренко. Гигиенические
мероприятия те же самые, но сам сбор мочи
осуществляют по методу трех стаканов: пер-
вую порцию спускают в один стакан, вто-
рую — во второй, третью — в третий. Сред-
нюю порцию в объеме 20–30 мл переливают
Анализ мочи по методу Зимницкого
Еще более специфичен сбор мочи для ис-
следования по методу Зимницкого. В этом
случае собирают суточную мочу. Первую
утреннюю порцию, полученную в 6 часов
утра, выливают, а все следующие собирают в
банки следующим образом:
1-я банка — сбор мочи с 6 утра (кроме
самой первой 6-часовой порции) до 9 утра,
2-я банка — сбор с 9 до 12 часов,
3-я банка — сбор с 12 до 15 часов,
4-я банка — сбор с 15 до 18 часов,
5-я банка — сбор с 18 до 21 часа,
6-я банка — сбор с 21 до 24 часов,
7-я банка — сбор с 0 до 3 часов,
8-я банка — сбор с 3 до 6 часов.
Правила сбора мочи для посева на микрофлору
Возможно, вам понадобится провести посев
мочи на микрофлору. Здесь правила будут
несколько иными. Стерильный контейнер
для сбора мочи надо будет получить в лабо-
ратории.
Утром необходимо провести тщатель-
ный туалет половых органов, желательно с
мылом, и осушить их стерильной тканевой
32
использовании результат получается довольно
точным, поскольку кроме кетоновых тел ни-
какое другое вещество, содержащееся в моче,
с индикатором на тест-полоске не реагирует.
в контейнер, закрывают плотной крышкой и
несут в лабораторию. Сроки доставки такие
же, как для общего анализа мочи.
Разумеется, вместо стаканов можно ис-
пользовать любые сосуды с широким горлом,
главное — чтобы вторая емкость была чистой
и сухой. Остальные две порции — в унитаз.
Каждую банку надо подписать, указав
на ней время. Если случится так, что в ука-
занный промежуток человек не мочился
(скажем, с 3 часов ночи до 6 утра спал), надо
принести пустую банку с обозначением со-
ответствующего интервала. Если за какое-
то время мочи было очень много и объема
банки не хватило, а в следующей еще есть
место, в нее доливать нельзя ни в коем слу-
чае! Для большой порции нужно взять банку
большего объема. При этом в течение суток
необходимо измерять объем всей выпива-
емой жидкости (в том числе супов, жидких
каш). Этот объем надо указать на бланке на-
правления на анализ. Сам питьевой режим
и питание в день сбора мочи не меняются.
салфеткой (марлей). Мужчины при моче-
испускании должны настолько оттянуть
кожную складку, чтобы полностью освобо-
дить наружное отверстие мочеиспускатель-
ного канала.
Женщинам необходимо раздвинуть по-
ловые губы. При этом важно не касаться
кожи краями посуды.
 Первые 15–20 мл мочи сливают в лю-
бую емкость (их для анализа не использу-
ют), а следующие 3–10 мл сразу собирают в
стерильный контейнер (переливать мочу из
одной емкости в другую нельзя!) и плотно
закрывают крышкой. Доставить в лабора-
торию контейнер надо в ближайшие 1,5–2
часа. Допускается хранение в холодильнике
в течение 3 часов. Более длительное хра-
Показатели нарушения
в работе почек в анализах крови
О состоянии почек судят не только по ана-
лизам мочи. Важные изменения могут по-
явиться и в биохимическом составе крови,
поэтому необходим контроль таких показа-
телей, как креатинин и мочевина.
Креатинин — один из конечных продук-
тов обмена белков. Удаляется он из организ-
ма почками, если же их способность выво-
дить креатинин (и не только его) снижается,
он накапливается в крови, что и будет видно
по результату проведенного анализа.
Чаще всего встречаются следующие
нормы содержания креатинина:
y для женщин — 44–97 мкмоль/л,
y для мужчин — 55–115 мкмоль/л,
y для детей до 1 года — 18–35
мкмоль/л,
y для детей от 1 года до 14 лет —
27–62 мкмоль/л.
Мочевина — также продукт белкового об-
мена. Образуется она в печени (в процессе ее
Ультразвуковое исследование почек
Скорее всего, потребуется пройти ультра-
звуковое исследование почек, а возможно, и
мочевого пузыря.
нение приведет к искажению результатов
анализа.
Делают этот анализ либо до начала анти-
биотикотерапии, когда требуется установить
микрофлору, вызывающую воспаление в мо-
чевой системе, и определить ее чувствитель-
ность к антибиотикам, либо через пару дней
после окончания такого лечения, чтобы про-
верить его эффективность.
синтеза нейтрализуется токсический аммиак),
а вот выводится из организма почками. Если
работа почек снижена, мочевина удаляется не-
достаточно полно и ее уровень в крови начина-
ет увеличиваться, как и в случае с креатинином.
Нормы содержания мочевины следую-
щие:
y для взрослых людей моложе 60 лет —
2,5–6,4 ммоль/л,
y для взрослых старше 60 лет — 2,9–7,5
ммоль/л,
y для детей до 14 лет — 1,8–6,4 ммоль/л.
Повышение уровня мочевины может на-
блюдаться не только при развитии почечной
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
недостаточности. Есть много других патоло-
гических состояний, сопровождающихся та-
кими изменениями состава крови, но в лю-
бом случае их обнаружение служит поводом
для обращения к врачу.
Глава 3
Нужно проверить также содержание в
крови калия.
Сегодня сделать это можно в любой рай-
онной поликлинике самого маленького го-
рода.
33
Проверяем сосуды и сердце
Несколько сложнее обстоит дело с ис-
следованием, которое называется «сцинти-
графия почек».
Его проводят в специализированных
диагностических центрах, поскольку в дан-
ном случае требуется использование ради-
оактивных изотопов. Интенсивность излу-
чения при этом очень низкая, поэтому для
ПРОВЕРЯЕМ СОСУДЫ И СЕРДЦЕ
Еще одно слабое место при сахарном диа-
бете — сосуды и сердце. Поэтому необходи-
мо тщательно контролировать их состояние.
Для этого:
1) электрокардиограмму следует делать
минимум 1 раз в 6 месяцев;
2) нужен биохимический анализ крови
на липидный спектр — исследуют холесте-
рины: ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, общий
холестерин — в начале заболевания 1 раз в
год, при выявлении отклонений от нормы —
не реже 2 раз в год.
Нормы содержания в крови липопроте-
идов представлены в таблице № 7.
Не секрет, что нередко пациенты не до-
веряют результатам анализов, считая, что
Биохимический и гормональный анализ крови
Как не провоцировать ошибки? Прежде все-
го нужно знать следующее. Биохимические
анализы крови сдают натощак. Вы уже зна-
ете, что это означает: после не менее 8 и не
более 14 часов голодания. Казалось бы, как
изменит состав крови обычная вода, выпи-
тая натощак?
Оказывается, и она может стимулировать
выделение пищеварительных ферментов, по-
ступление в кровь печеночных ферментов и
привнести в результат свои поправки, над
которыми врач будет потом ломать голову.
А уж что тогда говорить о чае, кофе или тем
34
пациента сцинтиграфия абсолютно безопас-
на — противопоказаний для ее проведения
нет.
Полученная при этом информация го-
ворит врачу о кровоснабжении почек, их
выделительной способности и особенностях
прохождения мочи по верхним мочевым
путям.
лаборатория выполняет их не очень гра-
мотно. Действительно, процент ошибочных
заключений имеется. Но все ли зависит от
лаборанта? Чтобы не возникало лишних во-
просов, изучим правила сдачи крови на ана-
лиз.
Таблица № 7. Нормы содержания в крови
липопротеидов
Показатель Норма (моль/л)
ТГ (триглицериды) <1,7
ХС ЛПНП <3,0
ХС ЛПВП 1,0–1,89
Общий холестерин <5,0
более о соке либо добавленном в напитки са-
харе!
Следует отложить сдачу крови на ана-
лиз после хорошего застолья, в результате
которого в нее поступает огромное количе-
ство веществ, которых в обычной жизни на
самом деле очень немного. Подождите пару
дней. Пусть та «буря», которую вызывает
праздничная трапеза, стихнет, и только на
фоне своего обычного рациона идите в про-
цедурный кабинет.
Нежелательно сдавать кровь на анализ
после рентгеновских исследований, физио-
терапевтических процедур, ректального ис-
следования.
По возможности сдавайте кровь до на-
чала приема лекарственных средств. Если
вы получаете постоянную терапию какими-
либо препаратами и отменить их на пару
дней перед предстоящим исследованием
невозможно, предупредите об этом своего
врача.
При анализе на гормональный профиль
следует помнить о специфике исследования
некоторых показателей. Так, например, уро-
вень кортизола крови зависит от времени су-
ток, поэтому в анализе должен быть указан
час, когда ее брали. Половые гормоны у жен-
щин имеют непостоянную концентрацию,
их то больше, то меньше — в зависимости от
дня менструального цикла и возраста паци-
ентки.
Значит, сдавая такой анализ, нужно со-
общить врачу, в какую фазу цикла была взя-
та кровь. Иногда доктор просит пациентку
сдать анализ в 2–3 конкретных дня цикла.
Выполните эту просьбу с точностью до 1–2
дней.
Сдавая кровь из вены, постарайтесь пе-
ред процедурой отдохнуть, посидите минут
десять, а лучше пятнадцать в кресле и рас-
слабьтесь. И воздержитесь от курения как
минимум один час до забора крови.
Мы уже говорили о том, что разные ла-
боратории применяют различные методы
ГИПЕРТОНИЯ — ВЕРНАЯ СПУТНИЦА ДИАБЕТА
Спутницей диабета в большинстве случаев
является артериальная гипертония, поэто-
му нужно регулярно контролировать арте-
риальное давление (АД) — желательно не
только на приеме в кабинете врача, но и
дома. Сегодня тонометр — аппарат для из-
мерения давления — можно купить в любой
аптеке.
исследования и реактивы, поэтому анализы
желательно делать всегда в одном и том же
медицинском учреждении. В этом случае
сравнивать полученные результаты с преды-
дущими будет легче. То же самое относится
и к ультразвуковым исследованиям: резуль-
тат во многом зависит от аппаратуры, с по-
мощью которой выполняют УЗИ, а также от
самого врача (субъективное восприятие кар-
тинки на экране, сила давления датчиком на
кожу и т.д.), поэтому отслеживать динамику
по УЗИ, сделанным разными докторами, до-
вольно сложно.
Пункции вены, которая неизбежна при
сдаче анализа крови на биохимическое и
гормональное исследование, бояться не
следует. Современные иглы заточены на-
столько остро, что прокол кожи в области
вены причиняет меньше боли, чем прокол
на пальце.
Использование разовых систем для за-
бора крови сводит к нулю риск зараже-
ния какими-либо гемоинфекциями (пе-
редающимися с кровью). Есть категория
пациентов, которые боятся вида крови и
теряют сознание во время сдачи анализа.
Этого легко избежать, если предупредить
медсестру заранее. Пациента положат на
кушетку, и процедура пройдет без эксцес-
сов.
Но вернемся к дальнейшему обследова-
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
нию.
Глава 3
Есть тонометры старого образца, когда
манжету необходимо накачивать рукой и
самостоятельно отслеживать появление сиг-
нала о «верхнем» и «нижнем» давлении. Есть
и современные аппараты, когда от челове-
ка требуется минимальное участие — толь-
ко наложить манжету или датчик и нажать
кнопку.
35
Диабет и зрение
б Какой вариант предпочесть при покупке
а боте они примерно одинаковы. Разница — в
Виды тонометров: а) ручной, б) электронный
Дополнительные исследования
при гипертонии
Многие поликлиники сегодня могут расши-
рить объем инструментальных обследова-
ний, чем обязательно нужно воспользоваться:
суточное мониторирование артериаль-
ного давления и ЭКГ, пробы с физическими
нагрузками, ультразвуковое исследование
сердца (в том числе с нагрузкой), коронар-
ная ангиография, ультразвуковая допплеро-
графия (УЗДГ) сосудов головного мозга, шеи
и конечностей.
Последний метод позволяет определить кро-
воток в сосудах — как венозных, так и ар-
ДИАБЕТ И ЗРЕНИЕ
Здесь объем обследований не так велик, но
тоже обязателен. Начинать надо с осмотра
окулистом (офтальмологом). Доктор не толь-
ко проверит остроту зрения (визометрия),
но и измерит внутриглазное давление (то-
нометрия), проведет офтальмоскопию при
расширенном зрачке (осмотр глазного дна),
биомикроскопию хрусталика и стекловид-
ного тела.
Этих исследований будет вполне доста-
точно, чтобы определить состояние органа
зрения и при наличии осложнений назна-
чить лечение.
36
Все остальное прибор сделает сам и ото-
бразит результаты этой работы на табло: по-
казания артериального давления и частоты
сердечных сокращений (пульс).
тонометра? Выбирайте сами — по уровню
точности определения и надежности в ра-
удобстве использования и цене.
териальных. При этом можно увидеть их
сужение, обусловленное наличием тромба,
атеросклеротической бляшки или воспаления
внутренней стенки.
Выявляются при УЗДГ и нарушения
строения сосудов — извитости, перегибы,
расширения (аневризмы), места сдавления
извне.
Важную информацию дает метод о со-
стоянии глубоких вен нижних конечно-
стей — их проходимости, функции клапан-
ного аппарата.
Конечно, медицинская наука не стоит на
месте, и при наличии соответствующего обо-
рудования будут сделаны фотографирование
глазного дна, флюоресцентная ангиография
сетчатки, УЗИ при наличии помутнений сте-
кловидного тела и хрусталика, осмотр угла
передней камеры глаза (гониоскопия) для
исключения глаукомы, задействованы элек-
трофизиологические методы исследования
зрительного нерва и нервных клеток сетчат-
ки, проведены измерение полей зрения и
даже оптическая когерентная томография
(ОКТ) сетчатки.
ОБСЛЕДОВАНИЕ У НЕВРОЛОГА.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
В данном случае начинать следует с осмо- Таблица № 8. Шкала Neuropathy Symptom Score,
тра — молоточек невролога выявит измене- NSS для определения диабетической нейропатии
ние сухожильных рефлексов, а несложные
методики позволят определить состояние Симптом Баллы
температурной, вибрационной, болевой и Жжение, онемение, покалывание 2
других видов чувствительности. Утомляемость, судороги, боли 1
В сложных случаях ведущую роль в диа-
гностике диабетической нейропатии играет Локализация нарушений:
стопы 2
нейромиография, когда с помощью специ- икры 1
ального прибора регистрируют проведе- другая 0
ние электрических импульсов по нервам и Время возникновения:
мышцам, что позволяет оценить их состоя- только ночью 2
ние. ночью и днем 1
днем 0
В диагностике автономной (вегетатив- сразу после пробуждения 1
ной) нейропатии помогают методы, о кото-
Уменьшение симптомов:
рых мы уже говорили, — суточное монитори- при ходьбе 2
рование ЭКГ и АД, а также рентгенография стоя 1
желудка, гастроскопия, УЗИ мочевого пузы- лежа 0
ря, УЗДГ сосудов полового члена.
Кроме того, для диагностики диабетиче- Оценка результатов:
ской нейропатии используются специаль- 3–4 балла — умеренная нейропатия,
ные шкалы, например Neuropathy Symptom 5–6 баллов — выраженная нейропатия,
Score, NSS (см. таблицу № 8). 7–9 баллов — тяжелая нейропатия.

НАБЛЮДАЕМ
ЗА ТЕЧЕНИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
Опасаясь, что в таком море информации ного пользования сводную таблицу анализов,
можно утонуть, я предлагаю для повседнев- которые необходимо регулярно проводить.
Глава 3

Таблица № 9. Регулярные анализы для контроля развития диабета

Исследование Частота выполнения

Гликированный гемоглобин 1 раз в 3–4 месяца

Общий анализ крови 1 раз в 6 месяцев

Общий анализ мочи 1 раз в 6 месяцев

37
Наблюдаем за течением сахарного диабета
Исследование
Анализ суточной мочи на микроальбуминурию
Биохимический анализ крови: белок, глюкоза, холестерин,
ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, мочевина, креатинин, калий и
натрий, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ
Контроль артериального давления
ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ и АД
Осмотр мест инъецирования инсулина
Осмотр стоп
Осмотр у окулиста
Консультация невролога
Рентгенография органов грудной клетки (флюорография)
И уж совсем никак не обойтись без само-
стоятельного контроля уровня глюкозы кро-
ви — обеспечить адекватную терапию саха-
роснижающими препаратами можно только
при наличии тщательного контроля своего са-
Индивидуальные глюкометры
Индивидуальные глюкометры появились в
продаже и стали доступны широкому кругу
пациентов сравнительно недавно: в нашей
стране еще в 90-е годы прошлого столетия
человек, страдающий диабетом, имел
возможность проверить свой сахар
лишь 1–2 раза в месяц, и то только на-
тощак. Ни о каких повторных измере-
ниях в течение дня, а тем более ночью
не было и речи. Исключение состав-
ляли разве что тяжелобольные, нахо-
дившиеся в отделениях интенсивной Глюкометр
38
Окончание таблицы
Частота выполнения
1 раз в год, при появлении изменений —
1 раз в 6–3 месяцев
1 раз в год, при наличии изменений чаще (по мере необходи-
мости)
При каждом посещении врача, а также самостоятельный кон-
троль при любом ухудшении самочувствия
1 раз в 6 месяцев
При наличии изменений в разовых исследованиях, а также по-
явление клинических изменений со стороны сердца и сосудов
Самостоятельно ежедневно, а также при каждом посещении
врача
Самостоятельно ежедневно, а также при каждом посещении
врача
1 раз в год, если нет осложнений.
2 раза в год при начальных проявлениях ретинопатии.
3–4 раза в год и чаще при наличии препролиферативной ре-
тинопатии
По показаниям
1 раз в год
хара, ведь ходить в лабораторию несколько раз
в день, чтобы его измерить, нереально. Поэто-
му уделим особое внимание нашим собствен-
ным возможностям и не пожалеем времени
на обсуждение этой актуальной темы.
терапии стационаров. Сейчас все не так — в
любом аптечном киоске есть сразу несколько
вариантов компактных приборов, которые
позволяют проверить уровень глюкозы в лю-
бом месте и в любое время суток. Как
выбрать наиболее подходящий?
Для начала скажу, что любой глю-
кометр — это комплект составляющих:
«ручка»-перфоратор, с помощью кото-
рой прокалывают кожу, тест-полоски,
имеющие на одном из концов специ-
альный реактив, участвующий в ана-
лизе, и наконец, собственно сам глюкометр,
производящий измерения. Для «ручки»-
перфоратора необходимы ланцеты — ма-
ленькие копья, которыми делают прокол. Все
это упаковывается в аккуратный малогаба-
ритный футляр.
Некоторые пациенты пытаются эконо-
мить на ланцетах — если прибор исполь-
зует только один человек, одним и тем же
ланцетом он делает 2–3, а то и 4 прокола,
меняя его лишь тогда, когда при прокалыва-
нии появляется боль. Действительно, металл,
из которого изготавливают ланцет, обладает
свойством длительное время сохранять сте-
рильность, и риск инфицирования при по-
вторном использовании невелик, но делать
Если ланцеты относительно недороги, то покупка тест-полосок может сказаться на
семейном бюджете не лучшим образом. Значит, приобретая глюкометр, прежде
всего необходимо просчитать потребность в тест-полосках и понять, сможете ли вы
позволить себе такие расходы.
Следует знать, что большинство поли-
клиник выдает пациентам, страдающим са-
харным диабетом, определенное количество
тест-полосок в месяц бесплатно, так же как
сахароснижающих лекарств. Уточните, к ка-
ким именно приборам бывают тест-полоски
в вашей поликлинике, и тогда вы не ошибе-
тесь, если купите именно такую модель. Это
будет самое правильное решение, тем более
что модели, к которым выдают бесплатные
полоски, используются давно и хорошо себя
зарекомендовали.
Если вы все же примете решение о неза-
висимом обеспечении, при выборе прибора
также можно ориентироваться на стоимость
тест-полосок. Обычно их цена составляет
около 1000 руб. за упаковку из 50 штук1. По-
скольку все глюкометры довольно точны и
1
Данные на 2011 год. — Прим. ред.
Ланцеты и тест-полоски используют
однократно — при проведении следу-
ющего измерения их нужно менять.
это все же не стоит, поскольку игла практи-
чески сразу после прокола теряет остроту и
повторное использование приводит к боль-
шей травматизации кожи, чем при первом
прокалывании. Что уж говорить о третьем и
четвертом! А ведь пальцы должны нам слу-
жить до конца жизни, так что их лучше по-
беречь. Кроме того, и тест-полоски, и ланце-
ты можно использовать только для работы с
определенной моделью глюкометра.
надежны в использовании, при выборе моде-
ли решающим фактором часто оказывается
более низкая стоимость тест-полосок.
Типы глюкометров
Вы все-таки хотите иметь прибор с опре-
деленными функциями вне зависимости от
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
расходов на его обеспечение нужными ма-
териалами? Тогда вам будет интересна и по-
лезна следующая информация.
Глюкометры бывают двух типов — фото-
метрические и электрохимические. Точность
Глава 3
измерений у них примерно одинакова, здесь
преимуществ нет. При этом фотометриче-
ские приборы более хрупки, при падении
они могут выйти из строя. Электрохимиче-
ские глюкометры прочнее — «травмы» на их
работоспособность не влияют.
39
Наблюдаем за течением сахарного диабета
Для людей, имеющих проблемы со зрением, созданы «говорящие» модели. Они не
только сообщат результат, но и подскажут порядок действий при измерении. Та-
кой функцией обладают глюкометры Clever Chek TD-4227A (Клевер Чек ТД-4227А) и
Senso Card Plus (Сенсокард Плюс).
Размер капли крови
Различные модели глюкометров используют
для проведения анализа капли крови разных
размеров, однако на самом деле все эти ка-
пельки настолько малы, что решающим при
покупке данное свойство быть не должно.
Так же как и время измерения: 5 секунд или
30 — значения это не имеет.
Калибровка результата по капиллярной
крови или плазме — тоже не такое уж важное
отличие. Главное, чтобы пациент и врач знали,
как именно считает данный прибор, и учиты-
вали это при анализе получаемых результатов.
Объем памяти глюкометров
Практически все глюкометры запоминают
какое-то количество измерений, но объем
памяти у всех разный. Самая большая па-
мять у Accu Chek Performa Nano (Акку Чек
Перформа Нано) и One Touch Ultra Easy
(Ван Тач Ультра Узи). Объем памяти важен
тем, кто работает с электронными дневни-
ками и специальными программами-ана-
лизаторами. Для рядовых пользователей эта
функция — не самое главное.
На основании сохраненных данных о
большом числе измерений прибор может
посчитать среднее значение глюкозы за
определенное время: чем больше измерений
будет использовано, тем ближе полученное
значение к гликированному гемоглобину.
Некоторые глюкометры могут даже раз-
делить все измерения на две группы — ис-
следования крови натощак и после еды. Та-
кой подсчет произведут One Touch Select и
Akku Chek Activ.
40
Глюкометр Contour TS (Контур ТС)
проведет автоматическую кодировку тест-
полосок. В других моделях это придется де-
лать вручную или с помощью специальных
чипов, хотя на самом деле вставить чип в
предназначенное для него отверстие совсем
несложно.
В прилагаемой к каждому прибору ин-
струкции подробно написано, как это сде-
лать. И все-таки знайте — такая опция име-
ется. Этим грех не воспользоваться.
Упаковка имеет значение
Что действительно полезно для тех, кто из-
меряет глюкозу не каждый день и, следова-
тельно, расходует немного тест-полосок, так
это индивидуальная упаковка для них. Если
полоски находятся в общей тубе, использо-
вать их можно только в течение 3 месяцев
после того, как она будет открыта, потом
они теряют точность измерения.
Кстати, чтобы это не произошло еще
раньше, не держите тубу открытой. Достали
тест-полоску — и тут же закройте: на возду-
хе реактив, нанесенный на полоску, изменя-
ет свои свойства. Полоски, запечатанные в
отдельную оболочку, можно использовать в
течение всего срока годности, указанного на
упаковке.
Измерять можно не только глюкозу
Еще одно важное свойство глюкометров —
параметры, которые можно измерить с по-
мощью той или иной модели. Большинство
из них определяет только глюкозу крови, но
есть и «универсалы», измеряющие наряду с
этим холестерин, триглицериды, кетоновые
тела и лактат.
Глюкозу и кетоны умеет определять
только глюкометр Optium Xceed (Оптиум
Эксид). Его достоинством является также
индивидуальная упаковка тест-полосок, что
позволяет пользоваться ими дольше, чем
если бы они были в общей тубе. И все это
при весьма демократичной цене, чего не
скажешь об Accu-Trend Plus (Акку-Тренд
Плюс). Да, этот глюкометр покажет содер-
жание в крови глюкозы, холестерина, три-
глицеридов и лактата (с кетоновыми телами
ему не справиться), но цена его примерно в
4 раза выше, чем остальных приборов данно-
го класса.
Да и тест-полоски бьют рекорды по цене,
а ведь на каждый показатель нужна своя по-
лоска.
Анализ крови без прокола кожи
Есть еще интересная новинка — прибор
«Омелон А-1». Это разработка отечествен-
ных инженеров, не имеющая аналогов в
мире. Прибор одновременно измеряет ар-
териальное давление, пульс и глюкозу кро-
ви, причем для определения последней сама
кровь ему не нужна — он делает это расчет-
ным путем, анализируя изменение тонуса
сосудистой стенки.
Большое достоинство «Омелона А-1» в
том, что не надо прокалывать кожу. Большой
недостаток — довольно высокая погреш-
ность (может достигать 30%) в том случае,
если сосуд уже изменен под воздействием
длительно текущего диабета.
В связи с этим использование данной
модели у пациентов, страдающих диа-
бетом 2-го типа, не вполне оправданно.
Остается надеяться, что разработчики про-
должат совершенствовать аппарат и когда-
нибудь мы все-таки получим надежный и
безопасный прибор, который побережет
наши пальцы.
Приборы для непрерывного
отслеживания уровня глюкозы в крови
Имеются и совсем новые разработки — мо-
ниторы, позволяющие проверять содержа-
ние глюкозы в крови непрерывно в течение
3 суток.
Один из таких приборов — система не-
прерывного слежения гликемии Continuous
Glucose Monitoring System (CGMS, СиД-
жиЭмЭс). Принцип ее работы прост: с по-
мощью тонкой иглы, которая является
датчиком, каждые 10 секунд определяется
уровень сахара в крови, а каждые 5 минут —
среднее значение этих измерений. Результат
записывается в память монитора. Таким об-
разом, за сутки проводится 288 измерений,
а все исследование длится 3 суток. Затем
информация переносится на компьютер,
обрабатывается и выдается на экран в виде
графика.
Именно этот график подвергается тща-
тельному анализу: когда была гипогликемия
и заметил ли ее пациент, когда была гипер-
гликемия, как вел себя сахар ночью или во
время физических нагрузок, как реагиро-
вал на прием пищи — все очень подробно.
В результате становится ясно, достаточны ли
дозы препаратов, не слишком ли они боль-
шие, правильно ли выбрано время для их
введения, не грешит ли пациент за столом,
получая чрезмерное количество углеводов, и
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
т.д. От недремлющего ока монитора ничего
не укроется.
Все это очень хорошо, но идеал по-
прежнему недостижим… Есть недостатки и у
этой системы. Во-первых, результат измере-
Глава 3
ний можно увидеть только через 3 дня. Что-
бы понять, почему ухудшилось самочувствие
в данный момент, придется воспользоваться
обычным глюкометром (хотя в некоторых
вариантах предусмотрена подача звуково-
го сигнала, если уровень сахара критически
повышается или снижается). Во-вторых, са-
мостоятельно провести анализ полученного
41
Наблюдаем за течением сахарного диабета

графика пациент вряд ли сможет — нужна
специальная подготовка, а значит, без док-
тора не обойтись.
И в-третьих, сам прибор, а также игол-
ки-датчики (сенсоры) весьма недешевы.
Безусловно, несмотря на все эти «но», ин-
формацию монитор дает очень нужную, и,
наверное, через пару лет мы будем удивлять-
ся, как же раньше обходились без такого по-
мощника.

Усовершенствование метода отслеживания уровня глюкозы идет непрерывно: по-

явились аппараты, датчики которых устанавливаются без прокола кожи, и даже с им-
плантируемыми датчиками. Есть сейчас и специальные «часы», которые улавливают
изменения уровня сахара в крови с помощью радиоволн.

Пожелаем инженерам-электронщикам 2 дня в неделю: лучше всего определить гли-

успехов в их так нужном нам труде, а пока
будем исходить из того, что имеем. Совре-
менные глюкометры позволяют пациентам,
страдающим сахарным диабетом, внима-
тельно следить за своим состоянием.
Как часто нужно проводить измерение?
Если диабет контролируется без инсулина,
состояние стабильное и самочувствие не вы-
зывает тревоги, сахар достаточно проверять
кемию натощак и через 2 часа после еды.
Тем, кто получает лечение инсулинами, как
правило, измерения приходится делать каж-
дый день, и не по одному разу.
Однако и в этих случаях, если самочув-
ствие хорошее и последние результаты кон-
троля были удовлетворительными, можно
ограничиться 2–3 измерениями, скажем,
через день. Больший перерыв все-таки неже-
лателен.

Вне плана определять гликемию следует при любом ухудшении самочувствия, даже
если оно связано, например, с ушибом или насморком. Особенно тщательный кон-
троль необходим при физических нагрузках — приступая к работе, необходимо знать
начальное значение сахара крови и далее контролировать его каждые 2–3 часа (если
работа очень интенсивная, можно и чаще), а потом еще 2 дня: натощак и несколько
раз в течение суток.

Если же течение заболевания бурное, при ощущении гипогликемии и после ее

сахар «прыгает», возникает гипогликемия
или, напротив, уровень глюкозы стабильно
высокий, измерения должны быть часты-
ми — до 8–10 раз в сутки: натощак, через
2 часа после завтрака, перед обедом, через
2 часа после обеда, перед ужином и через 2
часа после него, перед сном и в диапазоне
от 3 до 4 часов утра, а потом снова утром
натощак. Кроме того, показан контроль
устранения. Именно поэтому и ищут уче-
ные и инженеры способы определять глю-
козу без прокалывания кожи — постоянное
травмирование пальцев приводит к потере
чувствительности, утолщению кожного по-
крова на месте уколов и вообще восприни-
мается болезненно. Уменьшить эти ослож-
нения можно, меняя пальцы (большой и
указательный использовать нельзя!).

42
Откуда лучше брать кровь?
Большинство глюкометров позволяет делать
прокол и получать капиллярную кровь из дру-
гих мест: боковой поверхности ладони, пред-
плечья, плеча, бедра, области икроножных
мышц и даже из мочки уха. Кстати, кровь, по-
лученная из мочки, максимально приближена
по составу к крови, взятой из пальца. Какое ме-
сто предпочтет тот или иной пациент, зависит
от его болевой чувствительности, психологиче-
ской готовности колоть альтернативные места,
профессии, наконец (музыкантам, например,
нельзя часто колоть кончики пальцев).
Нужно помнить, что показатели глюко-
зы крови, взятой из разных участков тела в
одно и то же время, будут различаться меж-
ду собой, потому что кровоснабжение этих
участков неодинаково. Чем интенсивнее
кровоток, тем больше точность измерения.
Поскольку в альтернативных местах кожа
толще, делая прокол там, необходимо увели-
чить его глубину.
Места, откуда лучше брать кровь
для глюкометра
Как провести анализ
Итак, место для прокола выбрано — на-
пример, безымянный палец левой руки.
Колоть надо в боковые края кончика
пальца, потому что именно здесь особен-
но много капилляров и проще всего полу-
чить необходимый объем крови. Глубину
прокола подбирают индивидуально — она
зависит от толщины кожи. Для этого на
«ручке»-перфораторе имеется регулятор
глубины, при поворачивании которого
можно выбрать подходящий в данном
конкретном случае вариант. Маленьким
детям можно поставить цифру «1», под-
росткам — «2», взрослым мужчинам, име-
ющим толстую и грубую кожу, потребует-
ся не меньше «4».
Руки перед проколом надо тщательно
вымыть с мылом, желательно теплой
водой: они согреются, кровоток в
пальцах усилится.
Затем руки необходимо вытереть чи-
стым полотенцем. Обрабатывать кожу
спиртом ни к чему — металл, из которо-
го сделан ланцет, обладает обеззаражива-
ющими свойствами, а попадание в кровь
капельки спирта может исказить резуль-
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
тат. Спирт используют только тогда, ког-
да нет возможности вымыть руки. Делать
это желательно как можно реже, так как
под воздействием спирта кожа постепен-
но утолщается и грубеет, а проколы при
Глава 3
этом становятся более болезненными. Вы-
тирая руки полотенцем, их следует слегка
помассировать, опустить кисть вниз и не-
много размять палец, из которого вы буде-
те брать кровь.
Далее нужно следовать инструкции,
прилагаемой к каждой модели глюкоме-
тра. Одни аппараты включают нажатием
43
Наблюдаем за течением сахарного диабета
специальной кнопки, другие включаются
сами, как только в специальное отверстие
будет вставлена тест-полоска. Несколько
секунд прибор будет готовиться к работе,
а затем подаст сигнал, что можно действо-
вать: например, на экране появится мига-
ющее изображение капельки крови. Тогда
и нужно будет проколоть палец: поднести
и плотно приложить перфоратор к вы-
бранному месту на пальце (неплотно при-
жатый перфоратор усилит боль при пунк-
ции кожи), нажать специальную кнопку
(обычно она бывает сбоку на перфорато-
ре), и дело почти сделано. Осталось только
надавить на палец рядом с проколом, до-
ждаться появления капли крови, быстро
приложить к ней тест-полоску и подо-
ждать, когда на мониторе глюкометра за-
мигает новый сигнал — это означает, что
процесс анализа начался. Через несколько
секунд там же появятся цифры — это и бу-
дет определяемый уровень глюкозы. «Гово-
рящие» глюкометры сообщат результат во
всеуслышание.
Тест-полоску следует подносить к капле
крови под углом примерно 90° по отноше-
нию к поверхности пальца, то есть не класть
ее сверху, а касаться пальца — обязательно
в области капли крови. Тогда полоска «возь-
мет» ее столько, сколько необходимо для
анализа. В противном случае избыток кро-
ви может заблокировать процесс и тест-
полоска будет испорчена.
Прежнее требование вытирать первую
каплю крови и брать для анализа только вто-
рую сегодня уже неактуально. Практически
все глюкометры работают с первой каплей
крови.
Получив результат, прибор надо со-
брать в исходное положение. Сначала про-
мокните палец — вот теперь может при-
годиться та самая спиртовая салфетка,
которой его так хотелось протереть перед
проколом, хотя вполне можно обойтись
44
простым ватным шариком. Обычно кро-
вотечение останавливается практически
мгновенно, и долго держать салфетку или
тампон не приходится. Удалите из глюко-
метра использованную тест-полоску и из
перфоратора ланцет. И то, и другое мож-
но выбросить в мусорное ведро (предвари-
тельно замачивать их в дезинфицирующем
растворе, как это делают в больницах, не
требуется). Крышка тубы с тест-полосками
у вас уже давно должна быть закрыта (на-
поминаю: полоски не любят воздуха!), так
что все детали прибора можно уложить в
специальный футляр. Процесс закончен до
следующего раза. Теперь надо оценить по-
лученный результат.
Интерпретация результатов анализа
Каждый глюкометр имеет свою калибровку,
и, соответственно, нормативы могут быть
разными. Об этом обязательно будет сказано
в инструкции к прибору. Чаще всего верхней
границей нормы натощак бывает значение
5,6 ммоль/л, сразу после еды — не более
10 ммоль/л, а через 2 часа после еды — 7,8
ммоль/л. Сравните полученные результаты с
нормами и оцените их.
Чтобы правильно анализировать пока-
затели, их необходимо фиксировать либо
на бумаге, либо в компьютере — кому как
нравится. Оставлять их только на монито-
ре глюкометра не совсем правильно, даже
если у него большая память: нет наглядно-
сти. В обычном дневнике можно выделить
колонку «примечания» (сделать это с глю-
кометром невозможно, да и прибор может
пострадать в результате падения или како-
го-либо другого «несчастного случая», и вся
информация будет потеряна). Кроме того,
заполняя дневник, вы волей-неволей начнете
анализировать то, что пишете, и это станет
еще одним поводом обратить на себя, люби-
мого, внимание, которого нам так часто не
хватает.
 Что же должен представлять собой такой дневник? Некоторые пациенты ведут его
как бог на душу положит: что посчитали нужным, то и записали. На самом деле это
правильно — прежде всего в дневнике должна быть информация, которую считает
для себя важной сам больной. К ней желательно добавить следующее.
1. Конечно, дата измерения. Куда без нее?
Иначе через 3 дня начнете путаться — в
среду это было или в четверг?
2. Какие лекарства вы принимали в тот
день и в какое время, особенно сахаро-
снижающие.
3. Время измерения с указанием не только
часов, но и минут. Секунды не важны.
4. Результат измерения. Это самое главное,
ради чего все, собственно, и затевается.
5. Есть и еще один нюанс — колонка «при-
мечания».
Запишите туда все необычное, что произо-
шло в тот день: больше, чем всегда, были фи-
зические нагрузки (вы «прогенералили» квар-
тиру, посадили 3 сотки картошки, принимали
участие в соревнованиях по лыжным гонкам
и прочее), отметьте стрессы — не повседнев-
ные мелкие, а более серьезные («разрядность»
стресса каждый определяет для себя сам). Мо-
жет быть, ухудшилось самочувствие из-за ги-
пертонического криза или насморка? Тоже от-
метьте это, записав в дневнике. И уж конечно,
не забудьте об участии в застолье.
Все указанные события вряд ли пройдут
незамеченными для организма, и об этом
обязательно надо сделать отметку. «При-
мечания» — очень важная колонка, без нее
врачу трудно будет оценить происходящее с
пациентом и решить, нуждается он в изме-
нении лечения или нет.
Кстати, об оценке данных. Порой случа-
ется, что показатели глюкометра отличаются
от результата, полученного в это же время
иным методом исследования или с помо-
щью другого глюкометра. Почему так?
Для того чтобы оценить результаты, по-
лученные с помощью двух глюкометров или
лабораторным путем, надо внимательно
проверить, насколько правильно проводи-
лись исследования.
Нарушение правил их выполнения на
глюкометре нередко приводит к неверным
результатам. Кроме того, нужно помнить,
что погрешность прибора допускается из-
начально — отклонения показателей глю-
кометра от данных, полученных в лабора-
тории при одномоментном заборе крови,
могут быть до 20%.
Одновременность забора крови — тоже
немаловажный фактор: если уровень сахара
измерили глюкометром дома, потом доехали
до лаборатории и сдали кровь из вены, раз-
ница неминуема.
Ошибки при проведении измерений
с помощью глюкометра
1. Использование тест-полосок с истекшим
сроком годности или истекшим сроком
хранения после вскрытия упаковки.
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
2. Использование тест-полосок без долж-
ной калибровки (код тест-полоски не
соответствует коду чипа). В инструк-
ции, которая прилагается к каждому
прибору, подробно описано, как пра-
Глава 3
вильно установить соответствующий
код. Надо только не забывать менять
его каждый раз, когда начинаете ис-
пользовать тест-полоски из новой упа-
ковки.
3. Нарушение условий хранения тест-
полосок: несоблюдение температурного
режима.
45
Наблюдаем за течением сахарного диабета

Дневник наблюдений

Время
Дата Лекарственный препарат Результат Примечание
измерения

диабетон МВ 30 мг
01.01.2012 7:30 6,5 Отмечали Новый год
сиофор 850 мг

диабетон МВ 30 мг
01.01.2012 16:00 9,3
сиофор 850 мг

диабетон МВ 30 мг
01.01.2012 22:00 8,7
сиофор 850 мг

46
 Хранить тест-полоски нужно при температуре от +5 до +30 °С, а использовать при
+15–35 °С, влажность воздуха должна быть в диапазоне от 10 до 90%. Длительное
пребывание в открытом контейнере (контакт с воздухом) также скажется на точности
измерений.

4. Хранение глюкометра вблизи приборов, ца между результатами, полученными с

имеющих сильное электромагнитное из-
лучение (мобильный телефон, микровол-
новая печь).
5. Использование глюкометра для измере-
ния уровня сахара в венозной крови или
сыворотке крови.
6. Использование для исследования капил-
лярной крови после ее хранения в тече-
ние более 20 минут.
7. Использование глюкометра для измере-
ния уровня сахара в крови тяжелоболь-
ных (пациенты с массивными отеками,
злокачественными опухолями, тяжелы-
ми инфекционными заболеваниями).
8. Использование глюкометра без пред-
варительной проверки с помощью кон-
трольного раствора.
9. Если кровь для исследования забирали
одновременно из вены и из пальца (с
интервалом в 2–3 минуты, потому что
даже за 10–15 минут в организме могут
произойти серьезные изменения), разни-
помощью высокотехнологичного обору-
дования и с помощью индивидуального
глюкометра, может составить 20% как
в большую, так и в меньшую сторону.
Это допустимое отклонение, которое не
требует изменения терапии. Сравнивать
показатели двух глюкометров не имеет
смысла: разница между ними неизбежна.
Особенно если взятая кровь будет ждать
своей очереди в лаборатории больше
20–30 минут и ее результат может дать
некоторую погрешность.
Большинство современных глюкоме-
тров калибровано по плазме, но часть при-
боров все же дает результат по цельной
крови. Чтобы сравнить его с полученным в
лаборатории, необходимо пересчитать «до-
машний» показатель, умножив его на ко-
эффициент 1,12. Можно воспользоваться и
готовыми расчетами, приведенными в та-
блице № 10.

ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
Таблица № 10. Лабораторные показатели

Цельная кровь Плазма Цельная кровь Плазма Цельная кровь Плазма Цельная кровь Плазма

2,0 2,24 9,0 10,08 16,0 17,92 23,0 25,76

Глава 3

3,0 3,36 10,0 11,2 17,0 19,04 24,0 26,88

4,0 4,48 11,0 12,32 18,0 20,16 25,0 28,0

5,0 5,6 12,0 13,44 19,0 21,28 26,0 29,12

6,0 6,72 13,0 14,56 20,0 22,40 27,0 30,24

7,0 7,84 14,0 15,68 21,0 23,52 28,0 31,36

8,0 8,96 15,0 16,80 22,0 24,64 29,0 32,48

47
Наблюдаем за течением сахарного диабета
Если при внимательном анализе никакие
погрешности в проведении исследования
крови с помощью глюкометра не найдены, а
показатели тем не менее отличаются от лабо-
раторных, необходимо обратиться к произ-
водителю (его телефоны всегда указаны в па-
спорте прибора) либо в магазин, где аппарат
куплен.
И все-таки показатели глюкометра явно
не соответствуют вашему самочувствию?
Значит, нужно посетить врача и обсудить с
ним возможность обследования в лаборато-
рии поликлиники.
Самостоятельный контроль гликемии в
совокупности с данными обследования, про-
веденного в поликлинике, позволит пациенту,
страдающему сахарным диабетом, тщательно
контролировать свое состояние и своевре-
менно принимать меры для устранения воз-
никающих проблем. Это и есть непременные
условия долгой и активной жизни, которой
никакой диабет помехой быть не должен!
Глава 4
ЧЕМ ОПАСЕН
НЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
И все-таки чем так опасен сахарный диа-
бет? Почему столь важно бесконечно колоть
пальцы, отказываться от любимой еды, пить
таблетки, причем немало, а то и вовсе вво-
дить по часам инсулин? Может быть, лучше
плыть по течению, и пусть будет как будет?
А как будет?
Экспериментировать не стоит — тыся-
челетняя история, которую имеет эта бо-
лезнь, подтверждает: будет плохо, а чаще
всего очень плохо. Грустная тема, но ее не
избежать — надо знать, ради чего доктор
предлагает вам пройти через такие испыта-
ния.
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ. ЕСЛИ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ
КРОВИ СИЛЬНО ПОВЫШЕН
Грозное осложнение — кетоацидоз
Кетоацидоз — это сочетание высокого уров-
ня глюкозы крови (больше 13 ммоль/л) с по-
вышенным содержанием в крови кетоновых
тел, их усиленным выведением через почки,
закислением крови и нарушением сознания.
Основная проблема данного состоя-
ния — кетоновые тела. Это химические про-
изводные ацетона и сам ацетон. Они и в нор-
ме в небольших количествах присутствуют в
крови, но их уровень резко возрастает, когда
в условиях выраженной нехватки инсулина
Итак, осложнения сахарного диабета. Они
бывают острыми и хроническими. Острые
развиваются сравнительно быстро, иногда
стремительно, представляя реальную угрозу
для жизни больного человека. Некоторые из
них связаны с высоким уровнем глюкозы в
крови — это кетоацидоз и кетоацидотическая
кома, гиперосмолярное гипергликемическое
состояние и молочнокислый ацидоз (лактат-
ацидоз). Другое острое осложнение — гипо-
гликемия — наоборот, вызвано резким па-
дением уровня глюкозы до слишком низких
значений. И все они одинаково смертельно
опасны, поэтому поговорим об этом подробно.
клетки, лишившись глюкозы как основного
источника энергии, начинают активно рас-
ходовать жиры как резервное топливо. При
распаде жиров в большом количестве обра-
зуются свободные жирные кислоты, кото-
рые в печени и превращаются в кетоновые
тела, являющиеся по своей химической при-
роде тоже кислотами. Скорость их образо-
вания значительно превышает выведение из
организма, что приводит к закислению кро-
ви, или, как говорят медики, к ацидозу.
49
Гипергликемия. Если уровень глюкозы крови сильно повышен

Одновременно высокое содержание глюкозы стимулирует усиленное образование

мочи, а значит, потерю жидкости. Это приводит к нарушению кровообращения, а
также дефициту калия, что влечет за собой серьезные нарушения в работе сердечно-
сосудистой системы, почек и, в итоге, головного мозга.

Диабетический кетоацидоз может раз- ря массы тела связана с распадом не только

виваться исподволь, месяцами, а может не-
сколько часов. Чаще всего это происходит
за несколько дней. Сначала появляются и
постепенно нарастают жажда, обильное мо-
чеотделение, сухость и зуд кожи, слабость.
Наряду с этим снижается вес, причем поте-
внутренних жиров, но и белков, поскольку и
они частично начинают использоваться как
резервный источник энергии. По мере про-
грессирования инсулиновой недостаточности
появляются симптомы, связанные непосред-
ственно с кетоацидозом, — тошнота, рвота

Симптомы кетоацидоза: жажда, боли в животе, частое мочеиспускание,

зуд кожи, снижение веса, утомляемость или вялость

50
(иногда с примесью крови, что вызвано га-
стритом с повышенной кровоточивостью),
боли в животе, порой настолько сильные, что
их ошибочно принимают за острую хирур-
гическую проблему и пациент попадает на
операционный стол, что ничуть не улучшает
его состояние, а иногда и вовсе заканчивается
летальным исходом... Появляется запах аце-
тона изо рта, дыхание — глубокое, шумное и
частое (дыхание Куссмауля). Кожа становит-
ся дряблой, сухой, снижается упругость даже
глазных яблок. К этому времени уже имеются
нарушения и в работе центральной нервной
системы — утомляемость и слабость сменя-
ются вялостью, раздражительностью, а затем
и вовсе заторможенностью, переходящей в
сопор (бессознательное состояние, близкое к
коме). Далее следует кома.
При развитии кетоацидоза спасти че-
ловеку жизнь может только немедленная
и высококвалифицированная медицинская
помощь. Пациент, у которого диагностиро-
ван диабетический кетоацидоз, должен быть
немедленно госпитализирован, поскольку
скорость, с которой все описанные выше
нарушения будут прогрессировать, непред-
сказуема, и катастрофа может произойти в
течение нескольких ближайших часов.
Однажды ко мне на прием привели
маленького мальчика, и я около 40 минут
убеждала мать дать согласие на госпитализа-
цию ребенка. Наконец, уговорила… Малыша
успели довезти до больницы, и в приемном
покое он начал терять сознание. Стал разви-
ваться конечный этап кетоацидоза — кома.
В тот раз все закончилось благополучно, но
еще 20 минут уговоров могли бы стоить ре-
бенку жизни. А в моем кабинете он был до-
статочно активен, и казалось, такого исхода
ничто не предвещало. Поэтому я и не могу
согласиться с рекомендациями, которые
время от времени появляются в Интерне-
те, — попробовать самим дополнительно
«подколоть» инсулин. Это даст результат
только в том случае, если дело не дошло до
повышения уровня кетонов в крови, то есть
на начальных этапах декомпенсации диа-
ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ
бета. Если же кетоны появились в моче, это
значит, что комплекс нарушений уже за-
пущен. Самостоятельно, одними уколами
инсулина, с ними не справиться. Лечение в
Глава 4
стационаре будет сложным и начнется в от-
делении интенсивной терапии, если не в ре-
анимации. Подразумевает оно и многократ-
ные инъекции только «короткого» инсулина
(«продленный» на этот период отменяют), и
массивное переливание жидкости, и строго
дозированное введение калия, и целый ком-
плекс других мер при тщательном контроле
всех показателей крови, а не только глюкозы.
Что может привести к развитию столь
грозного осложнения? Чаще всего это не-
достаточно активное лечение сахаросни-
жающими препаратами — низкие дозы не
компенсируют высокий уровень сахара, и
болезнь прогрессирует. Это может быть обу-
словлено следующим.
1. Нарушение правил проведения инъекций
и хранения инсулинов, использование их
после истечения срока годности, неисправ-
ные шприц-ручки — вот несколько при-
чин введения пациенту неадекватной дозы.
2. Самостоятельное необоснованное сни-
жение дозы или вовсе пропуск инъекции
либо приема сахароснижающих табле-
ток — случайный или преднамеренный
(тоже бывает), когда пациент не считает
нужным выполнять рекомендации врача.
Итог тот же самый.
3. Переедание, особенно пищи, богатой угле-
водами, без коррекции дозы инсулина.
4. Опасны любые сопутствующие заболе-
вания — простудные, острые кишечные,
обострение хронических болезней (ги-
пертония, ишемическая болезнь серд-
ца, пиелонефрит, гастрит и т.д.), а также
травмы и операции.
51
Гипергликемия. Если уровень глюкозы крови сильно повышен
При повышении температуры тела на каждый градус выше 37,5 °С потребность в
инсулине возрастает на 25% в сутки даже при отсутствии аппетита. Все ли знают об
этом? А если к тому же человек получает лекарства, в состав которых входит сахар-
ный сироп? А кто-то еще добавил меда в горячий чай с липовым цветом? Тут-то и
подкрадывается кетоацидоз…
5. Стресс. Большинство гормонов, выраба-
тываемых при стрессах организмом, по-
давляет активность инсулина — их даже
называют контринсулярными. Это имеет
приспособительное значение, ведь во вре-
мя стресса потребность головного мозга в
энергии, необходимой для решения слож-
ной проблемы, резко возрастает. Пода-
вляя действие инсулина, противострессо-
вые гормоны «экономят» глюкозу за счет
периферических тканей усиливая снаб-
жение ею головного мозга. (Клетки мозга
усваивают глюкозу без участия инсулина.)
Здоровому человеку при кратковремен-
ном стрессе это ничем не грозит, но если
стресс затянулся да еще сильно выражен,
тут до развития диабета недалеко. Что уж
говорить о людях, у которых проблемы с
углеводным обменом уже есть!
Гиперосмолярное состояние при потере жидкости
Существует еще одно осложнение, связанное
с высоким уровнем глюкозы, — гиперосмо-
лярное состояние. Встречается оно примерно
в 10 раз реже, чем кетоацидоз, чаще всего у
пожилых людей, имеющих много осложне-
ний и сопутствующих заболеваний. Прово-
цирующими факторами являются состояния,
характеризующиеся большой потерей жид-
кости: рвота, диарея (жидкий стул), запрет
на потребление большого объема воды при
жажде (такие рекомендации часто дают лю-
дям с высоким артериальным давлением),
применение мочегонных — все это на фоне
усиливающейся инсулиновой недостаточно-
52
6. Недостаточная двигательная активность.
Гиподинамия снижает чувствительность
инсулиновых рецепторов, приводя к де-
компенсации диабета. Конечно, речь
идет не о людях, которые на работе по-
стоянно сидят, а о больных, прикованных
к постели, имеющих резкие ограничения
в движениях, например из-за проблем с
суставами.
7. Лечение некоторыми лекарственными
средствами (мочегонные, препараты гор-
монов коры надпочечников и половых
гормонов).
8. Беременность.
О сахарном диабете при беременности
мы еще поговорим — это отдельная и весьма
непростая тема, а сейчас вернемся к ослож-
нениям заболевания.
сти. Термин «гиперосмолярное» означает, что
в крови резко уменьшается содержание жид-
кой части по отношению к растворенным в
ней веществам. Уровень глюкозы при этом
взлетает до супервысоких значений — мо-
жет достигать 40 ммоль/л и выше. В какую
сторону пойдет процесс при декомпенсации
диабета — к кетоацидозу или гиперосмоляр-
ности, прогнозировать сложно. Пока еще не
ясно, в какой момент происходит поворот,
хотя чаще все-таки развивается кетоацидоз.
Не исключено и их сочетание.
Проявляется гиперосмолярное состоя-
ние резким обезвоживанием, которое раз-
вивается медленнее, чем при кетоацидозе:
значительно более выражены сухость кожи
и слизистых оболочек, мягкость глазных
яблок, падение артериального давления,
жажда. Резкое уменьшение объема жидкой
части крови со временем приводит к умень-
шению первоначально увеличенного объема
выделяемой мочи — вплоть до полного пре-
кращения работы почек. При этом состоя-
нии кетоновые тела образуются в неболь-
ших количествах, поэтому нет признаков
кетоза — болей в животе, тошноты и рвоты
(если они не являются первопричиной ухуд-
шения состояния), нет запаха ацетона при
выдохе и шумного дыхания. Зато рано на-
чинают преобладать неврологические рас-
стройства: возникают судороги, нарушения
речи, парезы и параличи. Радует то, что все
они исчезают после вывода пациента из это-
го тяжелейшего состояния. Без лечения же
дело заканчивается комой. Понятно, что та-
Лактатацидоз. Внимание: боли в мышцах!
О профилактике мы уже поговорили, но с
гипергликемическими осложнениями еще
не закончили. Мы еще не обсудили третий
вариант — лактатацидоз.
Лактат — это молочная кислота, кото-
рая образуется в результате бескислородного
(анаэробного) расщепления глюкозы в тка-
нях организма. В норме это происходит в
небольшом количестве в мышцах при физи-
ческой нагрузке, при этом лактат быстро пе-
рерабатывается печенью. В случаях же, когда
насыщение крови кислородом снижается,
анаэробный путь преобразования глюкозы
становится основным, объем вырабатывае-
мого при этом лактата резко возрастает, и
печень уже не справляется с его утилизаци-
ей. Молочная кислота накапливается в кро-
ви, вызывая ее закисление (лактатацидоз),
что приводит к развитию целого ряда тяже-
лых нарушений в организме.
кие пациенты — клиенты отделения реани-
мации. Предотвратит беду только интенсив-
ная терапия!
ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ
Дома самостоятельно можно занимать-
ся только профилактикой, которая будет
общей для всех гипергликемических ослож-
нений.
Глава 4
1. Тщательный контроль уровня сахара,
тем более при присоединении других за-
болеваний.
2. Своевременное изменение дозы сахаро-
снижающих препаратов при ухудшении
состояния.
3. Активное лечение сопутствующих забо-
леваний (даже банального кариеса!).
4. Отказ от попыток экономить за счет
просроченных инсулинов, контроль со-
стояния шприц-ручки и глюкометра.
5. Правильный рацион питания, регуляр-
ные дозированные физические нагрузки.
Кислородное голодание клеток может
быть связано с тяжелыми и длительными
физическими нагрузками, а также состоя-
ниями, при которых нарушается снабжение
органов кислородом: хронические сердечно-
сосудистые и бронхолегочные заболевания,
анемии, кровотечения, шок и некоторые
другие. У пациентов, страдающих сахарным
диабетом, кроме того, повышение лактата в
крови возникает и при передозировке мет-
формина — сахароснижающего препарата,
правда, для этого дозы должны быть чрезвы-
чайно высокими. Возможно данное ослож-
нение также, если лекарство принимают на
фоне тех тяжелых состояний, о которых я
говорила чуть раньше.
Содержание лактата в крови:
y в норме 0,5–2,2 ммоль/л,
y при лактатацидозе >5,0 ммоль/л.
53
Гипогликемия. Если уровень глюкозы крови сильно снижен
Основным тревожным признаком, ко-
торый должен заставить насторожиться,
являются боли в мышцах, иногда настолько
выраженные, что не купируются обезбо-
ливающими препаратами. Если вы когда-
нибудь после длительного перерыва резко
возвращались к физическим нагрузкам, на-
пример занятиям спортом, вам должна быть
знакома эта боль (на следующее утро после
тренировки ноги становятся как будто де-
ревянными, еще хуже дело обстоит на вто-
ГИПОГЛИКЕМИЯ. ЕСЛИ УРОВЕНЬ
ГЛЮКОЗЫ КРОВИ СИЛЬНО СНИЖЕН
О тяжелых гипергликемических состояниях
мы сказали достаточно. Теперь поговорим о
том, что происходит, если уровень глюкозы
крови снижается больше, чем нам бы того
хотелось.
Гипогликемия — именно так называется
это состояние.
У здоровых людей гипогликемией
считается снижение сахара крови до
2,8–2,2 ммоль/л.
Хотя уже при гликемии в 4 ммоль/л ор-
ганизм включает механизмы, препятствую-
щие дальнейшему ее уменьшению. У паци-
ентов, страдающих сахарным диабетом, все
еще сложнее.
Назначая сахароснижающую терапию,
врач никогда не будет стремиться прибли-
зить показатели сахара к общепринятой
нижней границе нормы — 3,3 ммоль/л,
поскольку такие величины почти навер-
няка станут переноситься очень тяжело.
Хотя у людей с большим «стажем» диабе-
та порог чувствительности бывает значи-
54
рой день). Нередки боли в животе, сердеч-
ные… Другими словами, напомнить о себе
в состоянии любой орган, где есть мышцы.
В течение нескольких часов может развить-
ся тяжелый ацидоз, сопровождающийся ды-
ханием Куссмауля, нарушением сознания и
комой.
Лечение — немедленная госпитализа-
ция, а что делать дальше, знают специали-
сты. Главное, чтобы пациент попал к ним
вовремя.
тельно снижен и они могут не почувство-
вать гипогликемию в 2 ммоль/л и ниже
(почему так происходит, вы узнаете чуть
позже).
Другие «опытные» больные испытают
гипогликемическое состояние при уровне
сахара 8–10 ммоль/л. Думаю, что вы уже
догадались, что единого определения гипо-
гликемии для больных сахарным диабетом
не существует — все зависит от исходного
уровня глюкозы и длительности течения за-
болевания.
Наберитесь терпения. Мы будем раз-
бирать это явление шаг за шагом, а самое
главное — научимся не только справляться
с ним, но и предотвращать, ибо в отличие
от гипергликемических состояний гипогли-
кемия может и должна быть купирована в
первые минуты появления начальных при-
знаков, причем возможности самопомощи
здесь значительно больше.
Еще одно маленькое отступление: гипо-
гликемия бывает легкой, когда человек сам
может справиться с проблемой, и тяжелой,
когда приходится прибегать к помощи по-
сторонних, в том числе медицинских работ-
ников.
Почему организму так не нравится низкий уровень
сахара крови?
Что за капризы: то ему много, то мало? Все
дело в том, что глюкоза — почти единствен-
ный источник энергии для клеток головного
мозга. Если клетки других тканей могут в слу-
чае глюкозного голодания включать резерв-
ные механизмы — использовать, например,
жиры и даже белки, то для нервных клеток
недостаток глюкозы — это почти катастро-
фа. Их функция резко нарушается, что про-
является изменением сознания и развитием
коматозного состояния, причем скорость
этих событий значительно выше, чем при
гипергликемических состояниях. Речь идет о
паре часов, а иногда для развития осложне-
ний хватает и нескольких минут.
Нельзя снижать сахар резко!
Опасные симптомы гипогликемии
Внешне это проявляется признаками ве-
гетативных нарушений — сердцебиением,
дрожью, бледностью кожи, сильным голо-
дом, потливостью, беспокойством и даже
агрессивностью. На этом фоне нередко под-
нимается артериальное давление, что мо-
жет послужить причиной кровоизлияния
(геморрагический инсульт) или возникнове-
ния очага ишемии (инфаркт). Именно это я
имела в виду, когда говорила об осложнени-
ях гипогликемии, на развитие которых тре-
буются минуты. Причем уровень глюкозы
при этом на самом деле может быть весьма
высоким. Например, если у пациента дли-
тельное время уровень сахара сохранялся на
уровне 17–15 ммоль/л, попытки резко сни-
зить его до 6–7 ммоль/л могут закончиться
кровоизлиянием в сетчатку глаза (наиболее
частое осложнение), а также инсультом или
инфарктом миокарда.
Однажды мама одной девочки, стра-
дающей сахарным диабетом, сказала мне:
ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ
Естественно, организм всеми силами
пытается сохранить глюкозу на минималь-
но достаточном уровне. Каком? Это уж как
получится. Здесь не до расчетов. В ход идет
Глава 4
тяжелая артиллерия: печень экстренно мо-
билизует все свои запасы глюкозы, отложен-
ные в виде гликогена. Одновременно с этим
в кровь выбрасывается масса противоинсу-
линовых (контринсулярных) гормонов —
это глюкагон, адреналин, соматотропный
гормон и кортизол. Первыми в бой вступают
глюкагон (усиливает мобилизацию глюкозы
из печеночных депо) и адреналин (снижает
активность инсулина).
«Ничего страшного. Это у нее ложная ги-
погликемия», — имея в виду, что сахар у ее
дочери, упавший с 15 до 5,6 ммоль/л, не на-
стоящая гипогликемия и неприятен только
субъективными ощущениями. Тот факт, что
у 14-летней девочки артериальное давление
увеличилось до 150/90 мм рт. ст., а сердце
билось с частотой 150 ударов в минуту, ее
не смущал. Мать ориентировалась только на
цифры, ведь уровень глюкозы не достиг даже
минимального 3,3 ммоль/л.
Не забывайте, пожалуйста: при дли-
тельном течении заболевания одно-
значной цифры, при которой может
случиться беда, нет.
При интенсивной терапии кетоацидоза,
например, в первые сутки больному не раз-
решается снижать уровень сахара ниже 13
55
Гипогликемия. Если уровень глюкозы крови сильно снижен

ммоль/л — даже это значение может ока-
заться критическим. Надо отметить, что уже
через 3–5 лет после начала развития инсу-
линзависимого сахарного диабета значитель-
но уменьшается выработка в ответ на гипо-
гликемию глюкагона, а позднее — через 10
лет и более — снижается и выработка адре-
налина. Тогда вегетативную стадию человек
никак не ощущает, в результате чего начало
гипогликемии пропускается. У таких паци-
ентов риск тяжелой гипогликемии, заканчи-
вающейся комой, очень велик.
Идем дальше. Если на стадии вегетатив-
ных ощущений помощь не оказана или этот
этап пропущен из-за снижения выработки
адреналина, процесс развивается, и наступа-
ет момент, когда появляются симптомы не-
достаточного поступления глюкозы в клетки
головного мозга (нейрогликопения). Если
гипогликемия развивается быстро, первая и
вторая фазы могут быть практически одно-
временными.
Проявляется нейрогликопения наруше-
нием поведения: человеку трудно сосредото-

Признаки гипогликемии: сильный голод (во сне), головная боль,

агрессивность, невозможность сосредоточиться, эйфория, потливость

56
читься, появляются нервозность, беспокой-
ство, иногда агрессивность или, напротив,
дурашливость, эйфория, неадекватность, ко-
торые сменяются вялостью, заторможенно-
стью, потерей сознания, судорогами и комой.
Приведу характерный пример. Однаж-
ды к эндокринологу на прием пришел па-
циент, которого доктор давно знала как
человека интеллигентного, очень хорошо
воспитанного. Услышав от него непристой-
Ночные кошмары.
Особенности гипогликемии ночью
Гипогликемия, развивающаяся ночью, когда
человек спит, имеет свои особенности. Экви-
валентами вегетативной фазы во сне бывают
беспокойные, тягостные сновидения, кош-
мары, либо человек просыпается от сильного
чувства голода. При этом часто отмечается
обильное ночное потоотделение. Это легкая
форма, наиболее частый вариант ночной ги-
погликемии.
Намного реже бывает тяжелая гипогли-
кемия, когда человек попросту не просы-
пается. После ночной гипогликемии, купи-
рующейся самостоятельно, наутро в крови
больного фиксируются высокие цифры глю-
козы натощак (синдром Сомоджи). Это по-
нятно: организм боролся, сделал все, чтобы
уровень глюкозы поднялся. Он и поднялся.
А мы, увидев утром высокий сахар, реаги-
руем на это быстро: раз такой показатель —
значит, добавим инсулин. И добавляем, вызы-
вая к обеду еще один приступ гипогликемии.
Качели раскачиваются, течение диабета утя-
желяется. Так что не торопитесь поднимать
дозы в ответ на утреннюю гипергликемию:
разберитесь сначала с ночными показателя-
ми. Если они высокие на протяжении всей
ночи — значит, доза инсулина действительно
маловата, надо увеличивать. Если в проме-
жутке от 3 до 5 утра глюкоза снижается до
низких для данного пациента цифр, значит,
ный анекдот, врач сразу измерила сахар
крови — он оказался недопустимо низким.
Пациенту немедленно была оказана по-
ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ
мощь. После выхода из гипогликемии он
долго не мог поверить, что действительно
рассказал такой анекдот. Поэтому если ваш
родственник, страдающий диабетом, вдруг
Глава 4
сильно удивил вас каким-то высказыванием
или поступком, прежде всего возьмитесь за
глюкометр.
надо либо уменьшать вечернюю дозу, либо
пересмотреть в сторону увеличения объ-
ем еды, получаемой на ужин и на вечерний
перекус.
Здесь есть одна тонкость: глюкоза в ответ
на легкую гипогликемию поднимается очень
быстро, поэтому глюкометр надо иметь всег-
да рядом, около кровати, чтобы как можно
раньше уколоть палец, иначе при явной сим-
птоматике гипогликемии мы можем уви-
деть на глюкометре довольно высокие даже
для этого больного цифры.
А еще лучше, если в промежутке между
3 и 4:30 часами ночи зазвенит будильник и
вы измерите уровень сахара, не дожидаясь
появления симптомов гипогликемии. Конеч-
но, если сон всегда спокоен и утренний сахар
невысок, заводить будильник не нужно. Если
же проблема есть, несколькими ночами, по-
траченными на изучение ситуации, можно
пожертвовать.
Как видим, проявления гипогликемии
очень разнообразны, и вовсе не обязательно,
чтобы у одного пациента был весь «набор»
нарушений.
У разных людей гипогликемия может
сильно отличаться по сочетанию симпто-
мов, но у одного и того же человека ее при-
ступы будут протекать более или менее
одинаково.
57
Гипогликемия. Если уровень глюкозы крови сильно снижен

Вегетативная (автономная) нервная система — большой отдел нервной системы

человека, который обеспечивает регуляцию работы внутренних органов. (В переводе с
латыни vegetativus означает растительный.) Под ее контролем находятся пищеваритель-
ная, сердечно-сосудистая, дыхательная, половая, выделительная, гормональная систе-
мы — практически все органы, за исключением скелетных мышц и нервов, отвечающих за
высшую деятельность.

Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Симпатический отдел обеспечивает работающие скелетные мышцы достаточным объ-
емом питательных веществ, необходимым для выполнения физической работы: повышает
артериальное давление, учащает сердцебиение, за счет чего к работающим мышцам до-
ставляется больше крови, а значит, и питательных веществ. Парасимпатический отдел
отвечает за процессы переваривания пищи — его импульсы повышают активность органов
пищеварения, снижая при этом функцию всех других органов: расслабляют сосуды, за-
медляют сердцебиение и дыхание, снижают артериальное давление, перераспределяют
кровоток в пользу пищеварительных органов. Именно поэтому не рекомендуется есть
на ходу: с одной стороны, человек выполняет физическую работу, и его симпатическая
нервная система стремится обеспечить мышцы, давая органам пищеварения распоряжение
расслабиться и подождать, а с другой — процесс поглощения пищи активирует парасимпа-
тический отдел, который начинает подавать прямо противоположные команды. Организм в
растерянности — кого слушать? Происходит очень серьезный сбой в регуляции, который не
ограничивается одним только нарушением пищеварения — появляются симптомы вегета-
тивной дисфункции: скачки давления то вверх, то вниз, боли в области сердца, нарушение
потоотделения, температуры тела, ощущение нехватки воздуха и масса других, не опасных
для жизни, но весьма тягостных. Если ситуация повторяется регулярно, все нарушения за-
крепляются, приводя уже к развитию хронических заболеваний — гипертонии, гастритам,
нарушениям психического состояния, вплоть до депрессий.

Для чего я об этом говорю? Для того чтобы вы знали: одним из активных веществ симпати-
ческой нервной системы является тот самый адреналин, который в избытке выделяется
в начале развития гипогликемии. Именно он определяет большинство симптомов, разви-
вающихся на данном этапе. У части пациентов с длительным и плохо компенсированным
сахарным диабетом развивается такое хроническое осложнение, как автономная ней-
ропатия (подробнее о ней мы поговорим в главе 5, где речь пойдет о хронических ослож-
нениях диабета). У таких людей выделение адреналина в начальной фазе гипогликемии
не происходит. Соответственно, не возникают и описанные выше ощущения — сердцеби-
ение, голод, слабость и другие, что приводит к пропуску начала гипогликемии, а значит, и
к более позднему началу оказания помощи. В этих случаях гипогликемия проявляется на
той стадии, когда помочь себе самостоятельно уже либо трудно, либо невозможно. Сле-
довательно, лучше, если человек, длительно страдающий тяжелой формой
сахарного диабета, живет вместе с родственниками — чем больше он будет на
глазах, тем меньше вероятность развития тяжелых осложнений.

58
Почему развивается гипогликемия
Вернемся к гипогликемии, ведь мы еще не или совсем недостаточное поступление

ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ

разобрали, почему она возникает. Конечно, глюкозы.
в основе всех причин лежит неадекватно Это может произойти в результате следу-
большое поступление в кровь инсулина ющих причин (см. таблицу № 11).

Глава 4
Таблица № 11. Причины появления гипогликемии

Причины Неправильные действия

Ошибочное назначение врачом слишком больших доз

Ошибочное введение пациентом чересчур больших доз (неумение варьировать дозы в зависимо-
сти от результатов самоконтроля, неумение пользоваться шприц-ручкой и проводить самокон-
троль, введение инсулина слишком глубоко, массаж или согревание места инъекции)

Передозировка сахаросни- Неисправность шприц-ручки, когда она набирает большую дозу, чем показывает на мониторе
жающих препаратов (инсу- Преднамеренное увеличение дозы пациентом, например с суицидальной целью. Некоторые боль-
линов или стимуляторов) ные, особенно подростки, таким способом манипулируют родителями — ухудшение их состояния
вызывает у отца и матери стремление выполнить все капризы ребенка

Переход на новый препарат

Нарушение всасывания и распределения инсулина в организме на фоне тяжелых поражений пе-

чени и почек

Физическая нагрузка без углеводной поддержки

Повышение чувствительно-
Состояние сразу после родов
сти к инсулину
Секс на голодный желудок

Пропуск приема пищи

Недостаточное количество углеводов на прием (например, при разгрузочной диете без соответ-
ствующей корректировки лекарственных доз)

Употребление алкоголя
Нарушения в питании
Замедленное всасывание пищи в желудке в результате автономной нейропатии (хроническое
осложнение диабета)

Нарушение всасывания пищи при острых и хронических кишечных расстройствах

Беременность и кормление грудью

5 кусочков сахара в кармане

С причинами все ясно. Что же делать?
Снижение активности инсулина и до-
полнительное поступление глюкозы в кровь
из печени на какое-то время стабилизиру-
ют процесс и дают человеку возможность
принять меры. Как только стало ясно, что
это гипогликемия (причем, если нельзя из-
мерить сахар крови, ориентироваться сле-
дует на субъективные ощущения), организм
должен немедленно получить 1,5–2 хлебные
(углеводные) единицы (ХЕ) «коротких», или
«быстрых», углеводов. Для этого они должны

59
Гипогликемия. Если уровень глюкозы крови сильно снижен
быть всегда доступны: уходя из дома, надо
обязательно взять с собой что-нибудь из сле-
дующего перечня:
1) 5–8 кусочков сахара;
2) пакетик фруктового сока — 200 мл;
3) 100 мл лимонада (кока-кола, только не
«лайт»);
4) 5 больших таблеток глюкозы (по 3 г в
каждой — продаются в аптеке);
5) обычные конфеты — 2–3 штуки (не са-
мый лучший вариант — гликемический
индекс не настолько высок, чтобы эф-
фект наступил мгновенно).
Если проблема возникла дома, можно
съесть 1,5–2 столовые ложки меда или варенья,
выпить чай с 5–8 кусочками сахара либо съесть
то, что положили в сумку про запас (только не
забудьте его сразу восполнить!). В крайнем слу-
чае, когда ничего другого нет, выпейте стакан
молока или йогурта, съешьте яблоко, а луч-
ше апельсин или банан. Совсем ничего нет?!
Ну тогда бутерброды, макароны, хлеб — все,
что содержит хотя бы какие-нибудь углеводы.
Важно знать, что 1 ХЕ (УЕ) подни-
мает уровень глюкозы крови на 2,2
ммоль/л.
Так что 2 ХЕ увеличат глюкозу на 4–5
ммоль/л, что уже предотвратит катастро-
фу. Знать это надо для того, чтобы не съесть
больше, так как потом нужно будет думать,
что делать с высоким уровнем сахара, а лиш-
Вторая волна гипогликемии
Отдельно поговорим о второй волне гипо-
гликемии при передозировке «продленных»
инсулинов. Далее вы найдете таблицу, в ко-
торой будет указан период после инъекции,
60
ние проблемы вам не нужны.
Еще один нюанс: попытки купировать
гипогликемию «сложными» продуктами, со-
стоящими не только из углеводов, но и из
белков с жирами (молоко или йогурт, ябло-
ко, апельсин или банан, бутерброды, макаро-
ны или хлеб), будут значительно менее эф-
фективны, так как жиры и белки уменьшают
скорость всасывания углеводов, а нам важно,
чтобы нарушения были устранены быстро.
Другое дело — профилактика второй волны
гипогликемии — вот тогда бутерброды будут
в самый раз. Съесть их в том случае, если ги-
погликемия была вызвана избыточной дозой
инсулина продленного действия, придется в
объеме 1–2 ХЕ. И это вовсе не все тонкости.
Запомните еще несколько правил.
1. Чем больше была доза, вызвавшая гипо-
гликемию, тем больше организму нужно
получить «быстрых» углеводов.
2. Если гипогликемия возникла утром нато-
щак, когда печеночные запасы глюкозы в
виде гликогена истощены, хлебных еди-
ниц также потребуется больше.
3. По той же причине (истощение запасов
глюкозы) больше есть придется и после
физической нагрузки. Более того, после
существенной работы эти запасы истоща-
ются настолько, что на их восстановление
уходит 24–48 часов, поэтому все это время
надо быть настороже, значительно чаще,
чем обычно, контролировать уровень глю-
козы в крови и особенно тщательно подби-
рать порции блюд, содержащих углеводы.
Возможно также кратковременное сни-
жение доз инсулина.
когда отмечается максимальное действие
препарата, и увидите, что у большинства ин-
сулинов есть два пика действия — в самом
начале и через несколько часов. Соответ-
ственно, в это время и возникает риск гипо- 3. Через иглу ввести во флакон полностью
гликемии. Купирование снижения сахара в всю жидкость, которая находилась в
начале действия инсулина не гарантирует от шприце.

ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ

рецидива, когда начнется второй пик. 4. Не вынимая иглу, осторожно встряхи-
вая, перемешать жидкость и порошок до
Что делать, если человек полного его растворения — во флаконе
не может помочь себе сам должен быть прозрачный раствор.

Глава 4
Если гипогликемия не купирована на ран-
них стадиях и состояние прогрессивно ухуд-
шается, наступает момент, когда человек са-
мостоятельно выйти из нее уже не сможет.
Тогда многое зависит от того, насколько ос-
ведомлены о его проблемах окружающие.
Пациенту, страдающему сахарным диабе-
том, было бы неплохо держать в нагрудном
кармане специальную карточку — листочек
с указанием диагноза.
Что же мы можем? Многое. Если дело
еще не дошло до потери сознания, необ- Флакон с глюкагоном
ходимо под любым предлогом убедить че-
ловека получить углеводы (помните — он 5. Оттянуть поршень назад, полностью на-
неадекватен, свое состояние реально оце- брать в шприц содержимое флакона, вы-
нить не может, а вот сопротивление оказать пустить воздух.
способен). Значительно хуже, если больной 6. Медленно (не быстрее, чем за минуту)
уже без сознания. В таком случае надо не- ввести подкожно или внутримышечно.
медленно вызвать «Скорую помощь» и, как
бы это ни выглядело со стороны, проверить
содержимое его карманов и сумки. В них Ребенку, весящему до 25 кг, — 0,5
может оказаться спасательный круг — глю- мл, ребенку, весящему больше 25 кг
кагон. и взрослому, — 1 мл (ученик 1–2-го
класса в среднем весит 25 кг).
Спасительный глюкагон
Глюкагон — гормон, который вызывает уси-
ленный выброс глюкозы из печеночных за- Кожу перед инъекцией антисептиком
пасов (гликогена). Для купирования гипогли- можно не обрабатывать. Более того, если ус-
кемии глюкагон выпускают как лекарство. ловия не позволяют раздеть нуждающегося
Продается он в виде набора — это флакон с в срочной помощи, можно уколоть его даже
порошком (собственно глюкагон) и шприц с через одежду.
жидкостью (растворитель). Чтобы пригото- При этом надо убедиться, что игла все-
вить раствор, нужно выполнить следующие таки вошла в кожу, а не осталась где-то в
действия. складках платья. Область введения — рука,
1. Снять пластиковый колпачок с флакона. бедро или живот.
2. Проколоть резиновую пробку иглой, не Если помощь оказывает медицинский ра-
снимая ее со шприца. ботник, лучше ввести глюкагон внутривенно.

61
Гипогликемия. Если уровень глюкозы крови сильно снижен
Время начала действия глюкагона:
y при внутривенном введении —
5–20 минут;
y при внутримышечном введении —
15–25 минут;
y при подкожном введении — 30–40
минут.
Нельзя вводить препарат, если в растворе
есть какие-либо частицы либо он мутный.
Если раствор приготовлен с использова-
нием растворителя, который прилагался в
комплекте с порошком, но по какой-то при-
чине в ближайшее время не понадобился,
его можно хранить 48 часов.
Если раствор приготовлен с использова-
нием воды для инъекций (это допустимо),
он не подлежит хранению и должен быть
использован немедленно.
Если через 10–15 минут сознание к че-
ловеку не возвращается, до прибытия бри-
гады «Скорой помощи» укол можно повто-
рить.
После того как человек придет в себя,
ему надо сразу дать съесть что-нибудь слад-
кое (потребуются как «быстрые» углеводы
Как предотвратить гипогликемию?
Чтобы не допустить развития гипогликемии,
необходимо внимательно относиться к сво-
им ощущениям, регулярно питаться, учиты-
вая дозы вводимых лекарств — инсулинов
и стимуляторов, тщательно контролировать
глюкозу крови, а также следить за состояни-
ем шприц-ручки и глюкометра.
Как избежать проблем во время
физической работы?
Чтобы избежать проблем во время физиче-
ской работы или занятий спортом, нужно
выполнять следующие правила.
62
для восполнения запасов гликогена в печени,
так и «длинные» для предотвращения повто-
рения гипогликемии).
Еще хочу отметить, что глюкагон ока-
жется бессильным, если гипогликемия на-
ступила на фоне значительной физической
нагрузки или голодания — в обоих случаях
запасы гликогена в печени на момент разви-
тия этого осложнения будут минимальными,
а то и вовсе нулевыми. Неэффективен будет
глюкагон и при надпочечниковой недоста-
точности, а также при хронической гипогли-
кемии — по той же самой причине.
При введении глюкагона могут возник-
нуть побочные явления, во избежание ко-
торых и рекомендуется вводить препарат
медленно. Возможны рвота, нарушение
сердечного ритма, подергивание мышц,
нарушения дыхания. Для предотвраще-
ния аспирации рвотными массами при
проведении инъекции человека лучше по-
ложить на бок. Если рвота возникла, надо
быстро очистить полость рта от желудоч-
ного содержимого. Все остальное — работа
бригады «Скорой помощи», которую надо
вызвать сразу, как только станет ясно, что
развивающаяся гипогликемия выходит из-
под контроля.
1. Проверяйте уровень глюкозы в крови
до начала занятий физкультурой (вы-
полнения работ). Если он 5 ммоль/л
и меньше, надо съесть бутерброд с сы-
ром или колбасой и запить стаканом
молока (вместо молока можно съесть
яблоко). При уровне глюкозы до заня-
тий 5–10 ммоль/л следует съесть один
фрукт (яблоко, или половину банана,
или апельсин). При показателе больше
10 ммоль/л есть ничего не надо, а если
он превышает 13 ммоль/л, физические
нагрузки противопоказаны.
2. Через каждый час физической нагрузки
организм должен получить 1–2 хлебные
единицы.
3. Если предполагается длительная физиче-
ская работа, то предшествующую ей дозу
инсулина (таблеток-стимуляторов) необ-
ходимо снизить на 25%.
4. Сразу по окончании нагрузки нужно из-
мерить уровень глюкозы в крови. Контро-
лируют его, а также общее самочувствие
в течение следующих 12–48 часов (дли-
тельность наблюдения зависит от продол-
жительности и интенсивности нагрузки).
Вождение автомобиля —
тоже физическая нагрузка
Вождение автомобиля является одной из
разновидностей физической работы. Кро-
ме того, при длительных поездках человек
зачастую лишен возможности перекусить,
поэтому риск гипогликемии для водителя,
страдающего сахарным диабетом, довольно
высок. Это опасно осложнениями не только
для него, но и для других участников дорож-
ного движения. В связи с этим принимать на
работу водителями людей, больных инсулин-
зависимым диабетом, запрещено. При этом
управлять собственным автомобилем им не
противопоказано — при условии строжай-
шего соблюдения всех правил профилактики
гипогликемии. Если человек в себе не уверен,
за руль ему лучше не садиться.
Алкоголь снижает уровень сахара
в крови
Отдельно скажем о гипогликемии на фоне
приема алкоголя. Спиртное снижает уровень
сахара даже у здорового человека. Помни-
те народную мудрость: «Закусывать надо!»?
Это неспроста. Алкоголь резко тормозит
выработку глюкозы печенью, что приводит
к стремительному истощению ее запасов в
этом органе.
ЧЕМ ОПАСЕН ДИАБЕТ
Если это происходит на фоне длительного
голодания или, например, передозировки ин-
сулина, первая защитная реакция организма
в виде выброса глюкозы из печени полностью
Глава 4
отсутствует. Сначала развивается вегетатив-
ная фаза гипогликемии: адреналин бодрит,
учащается сердцебиение, поднимается дав-
ление… Дальше присоединяются симптомы
нейрогликопении: неадекватность, дурашли-
вость или агрессивность, спутанность мыс-
лей и т.д. — в зависимости от принятой дозы.
Поэтому, употребляя спиртное, следует регу-
лярно пополнять запасы глюкозы, причем это
должен быть не соленый огурчик и уж тем
более не закуска типа «понюхать хлебушка».
Как минимум нужно съесть кусок хлеба, а
лучше картофельное пюре, которое быстро
поднимет уровень глюкозы в крови и не даст
развиться его критическому снижению. Сала-
ты на столе тоже должны быть не только из
помидоров с огурцами, но и с картофелем и
другими углеводистыми овощами (зеленый
горошек, фасоль, свекла). По делу будут также
пироги (с любой начинкой, поскольку «рабо-
тать» станет само тесто), пирожные, варенье
и прочие радости жизни, строго ограничива-
емые в обычные дни.
При диабете очень сложно отрегули-
ровать правильное соотношение лекарств,
спиртных напитков и полученных с пищей
углеводов, поэтому с алкоголем лучше не
усердствовать. Сколько и чего можно? Об
этом мы поговорим в главе 6, когда будем
обсуждать вопросы питания. Все-таки ал-
коголь — это один из пищевых продуктов…
Сейчас же продолжим разговор об осложне-
ниях диабета.
Глава 5
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Хронические осложнения диабета (их еще
называют поздними) связаны с повреждени-
ем сосудов — крупных и мелких. Если стра-
дают крупные сосуды, осложнения обозна-
чают как макрососудистые, а если проблемы
связаны с мелкими, то говорят о микрососу-
дистых осложнениях.
Макрососудистые осложнения — это
ишемическая болезнь сердца (крайним ее про-
явлением является острый инфаркт миокарда),
хроническое нарушение мозгового кровообра-
ПОВРЕЖДЕНИЯ СТЕНОК СОСУДОВ
Несмотря на достаточно большие различия,
основа у всех хронических осложнений об-
щая — повреждение стенок сосудов, причем
всех слоев. Под воздействием токсических
веществ, в избытке образующихся при глю-
козном голодании клеток, стенки сосудов
утолщаются, но одновременно становятся и
более рыхлыми, что облегчает проникнове-
ние через них различных веществ — белков,
тромбоцитов и многих других.
Кроме того, лишняя глюкоза напрямую
связывается с белками, входящими в состав
клеточных мембран (это явление называют
«гликозилирование белков»), что резко меняет
их свойства. Данный процесс сопровождается
образованием огромного количества токси-
ческих свободных радикалов. Стенки теряют
эластичность и не могут правильно реагиро-
вать на изменение давления внутри сосудов.
В норме клетки внутренней оболочки сосудов
64
щения, а также недостаточность кровоснабже-
ния других органов, прежде всего ног и рук.
Микрососудистые осложнения —
диабетическая ретинопатия (повреждение
сетчатки глаза, в тяжелых случаях приводя-
щее к слепоте) и диабетическая нефропатия
(повреждение почек).
Есть еще один вид осложнений, которые,
строго говоря, только частично связаны с по-
вреждением мелких сосудов, — это диабети-
ческая нейропатия.
выделяют множество биологически активных
веществ, регулирующих тонус сосудов и вяз-
кость крови. Поврежденная оболочка утрачи-
вает эти свойства, что приводит к усиленному
отложению на ней «плохого» холестерина.
Развитие атеросклероза резко ускоряет-
ся. Расположенные внутри сосуда атероскле-
ротические бляшки нарушают условия пра-
вильного кровотока: все, наверное, видели,
как бурлит вокруг множества мелких и круп-
ных камней горная речка. И дело не только в
скорости течения воды, но и в наличии мно-
гочисленных препятствий на ее пути. Так и в
сосудах: вокруг атеросклеротических бляшек
возникают «завихрения» кровотока, а это
немедленно вызывает выпадение в осадок из
плазмы фибрина и тромбоцитов — клеток
крови, отвечающих за свертываемость. Тогда
на месте повреждения возникает тромб, ко-
торый растет, растет, а потом либо перекры-
 1 этап. Холестерин откладывается 3 этап. Продолжается рост бляшки:
на стенке сосуда к ней присоединяются тромбоциты — начинается
формирование тромба

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
2 этап. Бляшка растет 4 этап. Тромб и бляшка перекрывают просвет сосуда.
Кровоснабжение органа прекращается, развивается
инфаркт

Глава 5
Развитие атеросклероза

вает просвет сосуда совсем, либо отрывается
и начинает путешествие по организму.
Поврежденная, рыхлая стенка капилля-
ра пропускает в окружающие ткани веще-
ства, которые в норме должны оставаться
внутри сосуда. Нарушается и возврат «от-
работанных» продуктов — ткани «зашлако-
вываются», а это, по существу, хроническое
внутреннее отравление. Все это вместе взя-
тое приводит к резкому нарушению обмена
веществ во всех органах и системах.
Конечно, происходит это не сразу, как
только уровень глюкозы поднялся выше
нормы, а постепенно, годами. На начальных
этапах изменения могут быть обратимыми:
своевременно назначенное и правильно про-
водимое лечение позволяет восстановить со-
суды. Только, увы, на практике такое случается
весьма редко — люди либо поздно обраща-
ются за помощью, либо не очень тщательно
выполняют рекомендации врача, особенно в
части перехода на инъекции инсулина.

Скорость развития поздних осложнений во многом зависит от степени компенса-

ции диабета — чем ближе показатели глюкозы к норме, тем меньше вероятность их
возникновения и скорость прогрессирования. Впрочем, и здесь все не так просто.
На этот процесс может повлиять наследственность — у некоторых людей даже при
хорошем контроле уровня сахара быстро развиваются тяжелые осложнения. Но, к
счастью, есть и такие пациенты, у которых и при плохих показателях проблем с со-
судами не возникает.

65
Проблемы со зрением. Диабетическая ретинопатия
Как часто встречаются оба крайних вари-
анта, пока точно неизвестно. В большинстве
случаев можно увидеть «средний» сценарий
развития событий, при котором первые про-
явления осложнений выявляются через 5–7
лет после начала болезни. (А мы уже знаем,
сколько пациентов с диабетом 2-го типа
узнают о своем диагнозе спустя годы после
того, как заболели!)
Пока генетики ищут гены, ответственные
за склонность к злокачественному развитию
осложнений и за защиту от них, нам не оста-
ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
РЕТИНОПАТИЯ
Retina — по латыни означает «сетка». Следо-
вательно, ретинопатия — это повреждение
сосудов сетчатки глаза, возникающее у паци-
ентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа
и приводящее к резкому ухудшению зрения.
Частота развития диабетической ретино-
патии такова:
y при длительности диабета до 5 лет — 5%,
y при длительности диабета 10–15 лет —
до 80%,
y при длительности диабета больше 20
лет — до 95%.
Если при длительности заболевания бо-
лее 30 лет данное осложнение не развилось,
оно, скорее всего, и не появится — это как
раз та группа людей, которые генетически
защищены от сей напасти. Вот только число
их совсем невелико — не больше 5%...
Сетчатка глаза — это тонкий слой нерв-
ных клеток, расположенных изнутри задней
части глазного яблока и плотно прилегаю-
щих к сосудистой оболочке. Слой этот име-
ет сетчатое строение — отсюда и название.
Нервная ткань сетчатки состоит из извест-
66
ется ничего другого, как бороться с теми фак-
торами риска, на которые повлиять можно.
Наверное, в скором времени появятся воз-
можности изменять гены человека, предот-
вращая многие состояния, в том числе ослож-
нения диабета, но сегодня самым главным и
реальным инструментом в руках больного
является поддержание уровня глюкозы крови
на уровне, близком к нормальному.
Итак, переходим к подробному знакомству
с теми проблемами, с которыми приходится
сталкиваться при длительно текущем диабете.
ных всем со школьных уроков анатомии
палочек и колбочек — нервных клеток, обе-
спечивающих восприятие света и передачу
сигнала в головной мозг. Для обеспечения
этих клеток питательными веществами в
сетчатке существует сеть крохотных крове-
носных сосудов.
При длительном повреждении этих ка-
пилляров на фоне хронической гиперглике-
мии доставка кислорода к нервным клеткам
резко затрудняется. Организм пытается ком-
пенсировать кислородную недостаточность,
создавая новые сосуды, но вновь образован-
ные структуры имеют «неправильную» стен-
ку — она рыхлая, через нее легко просачи-
вается плазма крови, вызывая отек сетчатки.
Через эти неполноценные стенки нередки и
мелкоточечные кровоизлияния…
Рост сосудов с непрочной стенкой
распространяется и на само стекло-
видное тело, а тогда кровоизлияния
возможны уже в глазное яблоко.
 На месте кровоизлияний в дальнейшем
развиваются рубцы, которые деформиру-
ют сетчатку, подтягивая ее к тем или иным
участкам глазного яблока. При даже неболь-
ших физических или эмоциональных на-
грузках в результате такого натяжения она
может отделиться от стенки, к которой при-
легает. Сетчатка отслаивается, что ведет к
потере зрения... На стадии образования руб-
цов единственный способ предотвратить от-
слойку — «приварить» сетчатку с помощью
лазера.
Понятное дело, что катастрофа развива-
ется не сразу, процесс проходит несколько
стадий. Назову их все, хотя названия эти с
трудом читаются, а тем более произносятся,
но вы можете увидеть их в своем диагнозе, а
значит, эти слова должны были понятны.
1-я стадия — непролиферативная,
когда небольшие изменения затрагивают те
сосуды, которые были в сетчатке изначально:
они расширяются, извиваются, становят-
ся более проницаемыми. Возможны отеки
и мелкие кровоизлияния в сетчатку. Ухуд-
шения остроты зрения еще может не быть.
На этой стадии процесс обратим. Вовремя
начатое лечение способно как минимум за-
тормозить его, а у многих пациентов даже
восстановить нормальное состояние сосудов.
Лечение — это прежде всего нормализация
уровня глюкозы крови.
2-я стадия — препролиферативная:
описанные выше изменения усиливаются,
отеки больше, кровоизлияния интенсивнее
и многочисленнее. Вернуться к исходному
состоянию можно, хотя и значительно слож-
нее, но затормозить процесс и не допустить
следующего этапа еще реально. Способ тот
же — нормализация гликемии.
3-я стадия — пролиферативная (от
лат. proles — потомство и ferre — нести, раз-
растаться). Появляются вновь образованные
сосуды, усиливаются кровоизлияния, причем
теперь не только в сетчатку, но уже и в глаз-
Добиваться нормализации глике-
мии на 2-й стадии надо осторожно:
быстрое снижение уровня глюкозы
подчас приводит к обратному резуль-
тату — кровоизлиянию в сетчатку, ко-
торое может быть массивным и уже
на этой стадии привести к слепоте.
ное яблоко, образуются рубцы. Это уже по-
казание к лазерной коагуляции («прижига-
нию»). На данной стадии активное лечение,
несмотря на то что оно болезненно, помога-
ет сохранить зрение.
4-я стадия — терминальная — это
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
отслойка сетчатки, возникновение вторич-
ной глаукомы. Лечение — тоже лазерная
коагуляция, только теперь восстановить
зрение уже не получится, тормозится лишь
отслойка, а значит, и дальнейшее сниже-
Глава 5
ние зрения.
5-я стадия — состояние после лазеро-
лечения: прекращение роста новых сосудов.
Поскольку радужка глаза также является
частью сосудистой оболочки, повреждение
сосудов при диабете сказывается и на ней.
Изменения, происходящие в радужке, вызы-
вают повышение внутриглазного давления и
развитие глаукомы. Если глаз болит, трудно
смотреть на свет, обильно текут слезы, не-
обходимо срочное медицинское вмешатель-
ство. Проводятся криокоагуляция, лазерная
коагуляция, другие виды операций, позволя-
ющих сохранить остаточное зрение и купи-
ровать боль.
Нарушение питания глаза приводит к
помутнению хрусталика — у больных диа-
бетом катаракта встречается гораздо чаще,
чем у людей, не страдающих этим заболева-
нием. Конечно, современные технологии по-
зволяют заменить «испорченный» хрусталик
на новый, но стоит ли доводить дело до опе-
рации?
67
Проблемы с почками. Диабетическая нефропатия

«Трайкор» внушает надежды

К сожалению, при ретинопатии других действенных способов борьбы за сохранение

зрения, кроме нормализации уровня сахара и лазеролечения, сегодня нет. Много-
численные сосудистые препараты не оправдали возлагавшихся на них надежд, но
поиски ученых продолжаются. Появились оптимистические сообщения об эффек-
тивности на ранних стадиях ретинопатии препарата «Трайкор» — это лекарственное
средство создавалось и используется как противоатеросклеротическое, но из-за
многочисленных побочных эффектов назначать его самому себе нельзя. Это должен
делать только врач, с учетом всех индивидуальных особенностей своего пациента.

Чтобы не было катастрофы с глазами

Чтобы не допустить катастрофы, необходимо
регулярно посещать окулиста. Помните, мы
говорили об этом в главе, посвященной диа-
гностике? Не реже одного раза в год — если
нет никаких других жалоб. Врач, осмотрев вас
с применением специального оборудования,
сможет выявить самое начало изменений,
когда многое еще можно исправить. Если
окулист поставит диагноз «непролифератив-
ная ретинопатия», вам придется бывать в его
кабинете каждые 6 месяцев. Возможно, док-
тор пригласит вас еще раньше — через 3–4
месяца. На пролиферативной стадии визиты
должны быть более регулярными — мини-
мум 4 раза в год (каждые 3 месяца), но если
врач скажет, что нужно приходить ежемесяч-
но, значит, так тому и быть. Утраченное зре-
ние не вернет никакой волшебник, поэтому
постарайтесь его не утратить. И контроли-
руйте уровень сахара! В этом спасение. Тем
более что поддержание нормального уровня
глюкозы крови позволяет предупредить раз-
витие и другого микрососудистого осложне-
ния — диабетической нефропатии.

ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
По-гречески nephros — почка, а следова-
тельно, диабетическая нефропатия — это
позднее осложнение сахарного диабета, по-
ражающее почки. Этот парный орган со-
стоит из огромного количества мельчайших
капилляров, закрученных в клубочки (их так
и называют — почечные клубочки). Через
стенки капилляров фильтруется плазма кро-
ви — растворенные в ней вещества вместе
с некоторым объемом жидкой части крови
проходят через стенки клубочковых капил-
ляров и попадают в специальные канальцы.
Канальцы — это трубочки, в которых часть
этих веществ всасывается обратно, а часть
остается. Так образуется моча.
Механизм развития осложнений здесь
примерно такой же, как при ретинопатии.
В результате длительной гипергликемии
стенки капилляров, из которых состоят клу-
бочки, утолщаются, но при этом становятся

68

Почечный клубочек
рыхлыми и пропускают молекулы большего
диаметра, чем в норме. Начинается потеря
в первую очередь белков. На ранней стадии
процесс можно остановить.
При правильном своевременном ле-
чении состояние клубочков может
быть восстановлено до нормального,
но если позволить болезни разви-
ваться дальше, утолщение капилля-
ров рано или поздно приведет к об-
разованию на их месте рубцов.
Тогда почки перестанут выделять мочу
совсем, что приведет к острому отравлению
шлаками, остающимися в организме. В та-
ких случаях только гемодиализ (аппарат ис-
кусственной почки), а затем пересадка почки
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ ТКАНЕЙ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
Теперь изучим следующую проблему — диа-
бетическую нейропатию (от греч. neuron —
нерв).
Как часто мы сталкиваемся с этим ослож-
нением? При продолжительности диабета
менее 5 лет те или иные его проявления име-
позволят больному выжить. Так как при са-
харном диабете 2-го типа дата начала болез-
ни бывает известна редко, при постановке на
диспансерный учет надо обязательно сдать
анализ мочи на микроальбуминурию. Дело в
том, что в обычном анализе мочи белок опре-
деляется только тогда, когда там появляются
крупные белковые молекулы, а это означает,
что процесс в почках идет давно и зашел дале-
ко. Маленькие же молекулы белка (альбуми-
на) обнаруживаются в моче на гораздо более
ранних сроках, что очень важно для своевре-
менного начала соответствующего лечения.
Существует группа препаратов, которые
защищают почечные клубочки от повреж-
дения, — их называют ингибиторами ангио-
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
тензинпревращающего фермента (АПФ). По-
ложительное влияние на течение осложнения
оказывают и любые другие препараты, снижа-
ющие артериальное давление, — его норма-
лизация сама по себе тормозит повреждение
Глава 5
клубочковых капилляров. Кроме того, актив-
но изучается возможность использования все
того же «Трайкора», хотя имеющиеся сегодня
данные говорят о его меньшей эффективности
при нефропатии, чем при ретинопатии. И ко-
нечно, важно нормализовать уровень сахара!
Помимо этого, при развитии почечных
осложнений необходимо будет пересмо-
треть рацион питания в сторону уменьше-
ния получаемых организмом белков, прежде
всего животных.
ют около 15% пациентов, при длительности
20–30 лет — почти 90%. При этом, как всег-
да, чем лучше контроль уровня сахара, тем
реже и менее тяжело протекает нейропатия.
Помните, мы говорили, что диабети-
ческая нейропатия — только частично со-
69
Диабетическая стопа. Деформации на всех уровнях
судистое осложнение? Да, действительно,
мелкие сосуды, питающие нервные волокна,
повреждаются так же, как все другие сосу-
ды, что приводит к голоданию нервной тка-
ни. Но есть и другой неблагоприятный фак-
тор — это прямое повреждающее действие
избыточной глюкозы на нервные волокна.
Симптомы при диабетической нейропа-
тии могут быть разными — это зависит от
того, какие именно нервные волокна повреж-
дены в большей степени. О вегетативной нерв-
ной системе мы уже говорили. Наряду с этим
есть еще нервные волокна, обеспечивающие
сокращение мышц (двигательные) и чувстви-
тельность. При поражении вегетативных воло-
кон развивается автономная, или вегетативная,
нейропатия. Если процесс затрагивает двига-
тельные или отвечающие за чувствительность,
речь идет о периферической диабетической
полинейропатии. Нередки также случаи, когда
у одного человека сочетаются оба вида.
Для периферической полинейропатии
характерно постепенное снижение чув-
ствительности, чаще в ногах, реже в руках.
Теряется ощущение боли извне, давления,
температуры и вибрации, зато появляются
парестезии — ощущение мурашек, покалы-
вания кожи, иногда настолько сильные, что
переходят в жжение и боль. Из-за выражен-
ной кожной гиперчувствительности больной
человек не выносит даже прикосновение
одежды, одеяла. Неприятные ощущения
усиливаются в покое и особенно ночью, в
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА.
ДЕФОРМАЦИИ НА ВСЕХ УРОВНЯХ
Синдром диабетической стопы — это целый
комплекс неврологических, сосудистых и
костных изменений.
Нарушение регуляции работы мышц сто-
пы приводит к тому, что меняется их тонус:
70
связи с чем нарушается сон. Этому же спо-
собствуют судороги и боли в мышцах ног.
Вегетативная нейропатия тоже ухудшает
качество жизни. Немало неприятных ощу-
щений доставляет развивающаяся на фоне
вегетативной дисфункции диабетическая
гастропатия. Тяжесть в желудке после еды,
тошнота, в тяжелых случаях рвота, чередова-
ние запоров и поносов — вот ее проявления,
бороться с которыми приходится также с
помощью различных лекарств. Плохо еще и
то, что при гастропатии нарушается их вса-
сывание, что еще больше осложняет лечение.
Беда и с артериальным давлением, и дело
тут не только в атеросклерозе: симпатиче-
ский и парасимпатический отделы не могут
ужиться, и нарушается регуляция сосуди-
стого тонуса. Изменяется частота дыхания и
сердцебиения, хотя существенно на самочув-
ствии это не сказывается. Намного неприят-
нее бывает, когда пропадают позывы на моче-
испускание (опорожнение мочевого пузыря
происходит реже и не полностью, остаточная
моча застаивается, инфицируется — разви-
вается цистит, пиелонефрит), снижается или
совсем исчезает половое влечение. К счастью,
это происходит редко и при очень большом
стаже диабета, который плохо лечили.
На этом проблемы не заканчиваются. Пе-
риферическая нейропатия, при помощи и вся-
ческой поддержке своей вегетативной «сестры»,
приводит к развитию еще одного грозного ос-
ложнения — синдрома диабетической стопы.
одни чрезмерно расслабляются, другие, напро-
тив, сжимаются. В результате взаимное рас-
положение мелких костей стопы, к которым
эти мышцы прикреплены, становится другим.
Стопа деформируется, кости начинают давить

Ежедневный осмотр стоп обязателен
на мягкие ткани, которые и так страдают из-
за недостаточного кровоснабжения. На фоне
общего снижения иммунитета это приводит
к появлению безболевых язв. Заживление их
протекает долго, без лечения язвы расширяют-
ся и углубляются, за инфицированием следуют
тяжелые воспалительные изменения… В неко-
торых случаях, чтобы спасти конечность, при-
ходится ампутировать палец или целую стопу.
Тот же сценарий, только с другим дебютом:
мозоли, натертые неудачно подобранной обу-
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Не проходит все бесследно и для централь-
ной нервной системы: прямое токсическое
действие лишней глюкозы в сочетании с со-
судистыми нарушениями приводит к раз-
витию диабетической энцефалопатии, что
проявляется не только головокружениями,
головными болями, снижением слуха, но и
ПРОБЛЕМЫ С КОЖЕЙ
Кожа и подкожная клетчатка тоже стра-
дают. При диабете возможны липоидный
некробиоз, когда появляются красные или
вью, мелкие камешки, попавшие в ботинок и
даже просто натоптыши и трещины на сухих
утолщенных пятках. Давление на кожу — яз-
вочка — инфекция… Ничего нового.
Особенно подвержены изменениям
пятки — здесь в первую очередь кожа
становится чрезмерно сухой и утол-
щается (гиперкератоз), а также об-
разуются трещины.
Создает проблемы и само изменение
расположения костей стопы по отношению
друг к другу: увеличивается ее поперечный
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
размер, развивается плоскостопие, деформи-
руется голеностопный сустав, пальцы стано-
вятся скрюченными, как когти у птиц. Свод
стопы может уплощаться настолько, что со
временем появляется выпуклость снаружи, и
Глава 5
стопа становится похожа на детские качели:
пятка и пальцы приподняты над поверхно-
стью, и опора приходится на центр.
изменениями характера и поведения. Для
таких людей характерны нарушения памя-
ти, быстрая смена настроения, вспыльчи-
вость, категоричность, даже агрессивность.
Они не способны критически относиться
к своему состоянию, что может привести к
прекращению пациентами лечения.
коричневые утолщения кожи с внешним
приподнятым ободком и вдавленным цен-
тром, чаще на передней поверхности обеих
71
Сахарный диабет и артериальная гипертония
голеней. Такие утолщения могут превра-
щаться в язвочки. Бывает и диабетическая
склеродермия, когда на спине, плечах и шее
кожа утолщается без изменения цвета, скле-
родермоподобный синдром — рубцовые
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Артериальная гипертония может быть само-
стоятельным заболеванием, возникшим еще
до начала сахарного диабета, а может быть
и результатом макрососудистых изменений,
возникающих на фоне длительно текущего
заболевания. И в том и в другом случае она
протекает с одинаковыми симптомами, вот
только сочетание с диабетом делает ее зна-
чительно более агрессивной.
Сочетание этих двух проблем встречает-
ся у 40% пациентов с диабетом 1-го типа и у
70% с диабетом 2-го типа. При этом риск раз-
вития ишемической болезни сердца (ее край-
ним проявлением является острый инфаркт
миокарда), инсульта, почечной недостаточно-
сти, полной слепоты и гангрены нижних ко-
нечностей увеличивается в 2–3 раза по срав-
нению со случаями диабета без гипертонии.
И это даже при условии хорошего контроля
уровня сахара! Неудивительно, что нормали-
зация артериального давления — сверхваж-
ная задача при лечении диабета.
Артериальное давление — это сила, с ко-
торой кровь давит на внутреннюю стенку
Чем уже просвет сосуда,
тем выше в нем давление
72
изменения кожи кистей и пальцев рук, со-
четающиеся с ограничением подвижности
суставов. Наряду с этим могут появляться
мелкие коричневые пятна на голенях, не
влияющие на самочувствие.
сосудов. Измеряют его с помощью специаль-
ного аппарата — тонометра (раньше его на-
зывали сфигмоманометром) и по традиции
выражают в миллиметрах ртутного столба,
хотя сфигмоманометры со ртутью уже дав-
но не используются. При измерении артери-
ального давления определяют два параметра:
максимальное давление, которое имеется в
сосудах во время полного сокращения серд-
ца, — его называют систолическим (от греч.
systole — сокращение), и минимальное, ко-
торое остается в сосудах в момент наиболее
полного расслабления сердца, — диастоличе-
ское (от. греч. diastole — растягивание).
Систолическое давление еще называ-
ют верхним или сердечным, а диасто-
лическое — нижним, сосудистым или
почечным, поскольку тонус сосудов в
момент расслабления сердца в боль-
шой мере регулируется почками.
Есть еще понятие «пульсовое давление».
Это разница между верхним и нижним арте-
риальным давлением. В норме она составляет
около 40 мм рт. ст. Чем тяжелее гипертония,
тем больше эта разница. Иногда она, напротив,
бывает слишком маленькой, что переносится
так же тяжело, как повышенное давление.
Лет десять назад считалось, что у каждо-
го возраста свои нормативы артериального
давления. Современные представления о
нормах давления несколько иные. У людей
старше 15 лет артериальное давление долж-
но быть не более 130/85 мм рт. ст., даже
если речь идет о человеке преклонного воз-
раста. Если у 70-летнего мужчины артери-
альное давление при измерении оказалось
150/90 мм рт. ст., говорят по крайней мере
о кратковременном повышении, возможно
о мягкой гипертонии. Впрочем, современ-
ным кардиологам и этот термин — «мягкая
гипертония» — уже не нравится, ведь забо-
левание слишком серьезное, чтобы считать
его мягким.

Показатели артериального давления

Показатели артериального давления в нор-
ме и при разной степени гипертонии, по
классификации Всемирной организации
здравоохранения, представлены в таблице
№ 12.
Если уровни систолического и диастоли-
Изолированная систолическая артери-
альная гипертония также подразделяется по
степени повышения давления.
Для того чтобы не ошибиться при поста-
новке диагноза, артериальное давление надо
измерять правильно, в противном случае в

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ческого давления попадают в разные кате- результате погрешностей измерения можно
гории, степень гипертонии определяют по либо недооценить состояние, либо увидеть
более высокому показателю. болезнь там, где ее нет.

Таблица № 12. Классификация артериальной гипертензии

Глава 5
по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999 год)

Категория Систолическое Диастолическое

артериального давления артериальное давление (САД) артериальное давление (ДАД)

Оптимальное <120 и <80

Нормальное 120–129 и/или 80–84

Высокое нормальное 130–139 и/или 85–89

Артериальная гипертония 140–159 и/или 90–99

1-й степени (мягкая)

Артериальная гипертония 160–179 и/или 100–109

2-й степени (умеренная)

Артериальная гипертония >180 и/или >110

3-й степени (тяжелая)

Изолированная систолическая артери- >140 и <90

альная гипертония

Правила измерения артериального давления

1. Перед тем как измерить давление, тревожные темы — обсуждение его
надо дать человеку отдохнуть не мень- здоровья, политической обстановки,
ше 5 минут: ему следует спокойно по- повышения цен на продукты — не до-
сидеть, расслабиться. Разговоры на пускаются.

73
Сахарный диабет и артериальная гипертония
2. Давление измеряют не раньше, чем через
час после курения или выпитого крепко-
го чая либо кофе.
3. Во время измерения пациент должен си-
деть, оперевшись на спинку стула (крес-
ла). Манжета, надетая на плечо, должна
находиться на уровне сердца (то есть ее
нижний край будет на 2 см выше лок-
тевой ямки). Пациентам, давно болею-
щим диабетом, давление измеряют и в
положении лежа — это позволит вовре-
мя распознать автономную нейропатию,
при которой артериальное давление рез-
ко падает при переходе из положения
лежа в положение сидя.
4. Нагнетать воздух в манжету надо бы-
стро, до исчезновения звуков пульса (их
называют тонами Короткова), и еще на
20 мм рт. ст. после того, как они исчез-
нут.
5. Понемногу откручивая вентиль, спу-
скать воздух в манжете нужно плавно,
медленно. Следует засечь отметку, при
1. Слишком узкая манжета
3. Слишком широкая манжета
Как правильно измерять давление
74
которой тоны Короткова возобнови-
лись, и повторно заметить, на каком
уровне они снова исчезли. Первый по-
казатель — это систолическое давление
(верхнее), второй — диастолическое
(нижнее). При использовании автома-
тических приборов все еще проще —
после нагнетания воздуха в манжету
надо только дождаться, когда на табло
появится результат.
6. Измерение следует повторить минимум
2 раза. Воздух из манжеты перед следую-
щим измерением нужно выпускать пол-
ностью. Если получают разные показате-
ли, конечный результат будет средним
значением двух измерений.
7. Размер манжеты должен соответствовать
размеру плеча: ее ширина — не более 2/3
длины (рука от локтя вверх до плечево-
го сустава). Использование более узкой
манжеты даст завышенные результаты,
а чрезмерно широкой — напротив, зани-
женные.
2. Правильный размер манжеты
Аппараты для измерения артериального давления
Для измерения артериального давления мож-
но пользоваться как механическими, так и
полуавтоматическими и даже полностью ав-
томатическими приборами. Современный
рынок медицинской техники предлагает
огромный ассортимент тонометров, боль-
шинство из которых определяют еще и пульс.
При выборе следует ориентироваться
на удобство использования, гарантийный
срок, условия ремонта или возврата в случае
неисправности, цену. Покупая аппарат, не
стесняйтесь проверить его действие тут же:
однажды я приобрела без такой проверки
тонометр, который реагировал не только на
движения пациента, но даже на его дыха-
ние. Измерить давление удавалось лишь при
полной неподвижности больного на фоне за-
держки дыхания. Согласитесь, это не очень
удобно, тем более что на высоте такой за-
держки артериальное давление меняется.
Прибор пришлось вернуть, что оказалось не
очень простым делом.

Суточное мониторирование артериального давления

В арсенале современного кардиолога имеется
еще один метод исследования артериального
давления — суточное мониторирование. Не-
обходимость в длительном непрерывном кон-
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
троле вызвана тем, что, во-первых, в течение
суток артериальное давление меняется мно-
гократно, а во-вторых, на результаты разовых
измерений влияет множество факторов.

Глава 5
Работа над прибором, позволяющим измерять давление несколько часов подряд,
началась еще полвека назад. В результате в 1963 году был создан первый полуав-
томатический аппарат, который напоминал пациенту о необходимости в очередной
раз измерить давление. На него последовало много нареканий: невозможность ноч-
ных измерений, ради которых в первую очередь прибор и создавался, погрешности,
связанные с эмоциональной реакцией пациента на саму процедуру… Поиски про-
должались. Создали прибор, который измерял давление непрерывно, но для этого
нужно было ввести специальный катетер-датчик непосредственно в артерию. И этот
вариант не нашел широкого применения: высок был риск инфицирования и крово-
течения. Психологические переживания пациентов также существенно ограничили
его применение. К концу 60-х годов прошлого столетия был создан первый мони-
тор, способный снимать показания с поверхности кожи в течение нескольких часов.
Современные приборы компактны, дают хорошую точность измерений и абсолютно
безопасны. Единственный их недостаток — погрешности в показателях при выражен-
ном нарушении сердечного ритма.

Чтобы результаты измерений были точ-
ными, при проведении суточного монитори-
рования необходимо соблюдать некоторые
условия. Прежде всего в этот день жела-
тельно воздержаться от значительных физи-
ческих нагрузок. Начиная измерение, при-
бор подает звуковой сигнал. Услышав его,
необходимо остановиться, опустить руку с
манжетой вниз и подождать окончания из-
мерения. Смотреть на полученные результа-

75
Сахарный диабет и артериальная гипертония
ты не надо, дабы не было негативной эмо-
циональной реакции. Тем более не следует
фиксироваться на процедуре измерения но-
чью — чем спокойнее будет сон, тем более
достоверными окажутся показатели.
Гипертония на белый халат
С помощью суточного мониторирования
можно выявить так называемую гипертонию
на белый халат — повышение артериально-
го давления в результате чрезмерных пережи-
ваний пациента при общении с врачом. При
проведении суточных измерений в домашних
условиях таких внешних влияний нет, и при-
бор обычно регистрирует нормальные пока-
затели давления. Это состояние не является
болезнью, но свидетельствует о предрасполо-
женности к ней, что требует более присталь-
ного наблюдения и активной профилактики.
Но надо ли вообще измерять артериаль-
ное давление, если человека не беспокоят не-
Симптомы высокого давления
Начало заболевания может имитировать
обычную усталость: периодические невыра-
женные головные боли, которые проходят
после ночного сна, утомляемость, голово-
кружения. Если лечение не начато, головные
боли усиливаются, появляются шум в ушах,
Во время криза резко усиливается головная боль, присоединяются тошнота вплоть
до рвоты, озноб, выраженное головокружение делает невозможным передвижение,
могут отмечаться кратковременные двигательные нарушения (парезы, параличи),
появляться нарушения речи и зрения (мушки перед глазами, двоение).
При длительном сохранении высоко-
го сосудистого тонуса, что при нелеченной
гипертонии бывает всегда, стенки сосудов
необратимо изменяются: теряют эластич-
ность, подвергаются атеросклерозу и в ко-
нечном счете перестают реагировать даже
76
приятные ощущения, характерные для вы-
сокого давления? Вне всяких сомнений! Есть
люди с высокой чувствительностью к повы-
шению давления: даже при подъеме на 10–
20 мм рт. ст. они ощущают головную боль,
тошноту, головокружение и массу других
симптомов, но у многих подъем давления не
вызывает никаких субъективных ощущений,
либо их проявления столь незначительны,
что человек дает им неправильную оценку.
Результат плачевный — длительное нерас-
познанное состояние гипертензии приво-
дит к необратимым изменениям сосудов.
Контролировать такую гипертоническую
болезнь значительно сложнее. А ведь при
сахарном диабете начинать лечение гипер-
тонии необходимо уже при артериальном
давлении более 130/80 мм рт. ст. То есть так
называемое высокое нормальное давление
для пациента, страдающего диабетом, недо-
пустимо.
отеки на ногах и руках, одутловатость лица.
Развиваются гипертонические кризы: перио-
дические значительные повышения артери-
ального давления, во время которых возмож-
но развитие тяжелых состояний — инсульта,
инфаркта, отека легких.
на массированную лекарственную тера-
пию.
Как вы уже знаете, артериальная гипер-
тония может возникнуть до появления диа-
бета, а может быть его осложнением. Как
оно развивается?
Повышение артериального давления
при диабете 1-го типа
При диабете 1-го типа повышение артери-
ального давления чаще всего связано с раз-
витием диабетической нефропатии. При
прогрессировании поражения в почках
повышается обратное всасывание натрия
из первичной мочи в кровь, а ионы натрия
имеют свойство собирать вокруг себя мо-
лекулы воды — внутрисосудистое давление
резко возрастает. Поврежденные атеро-
склерозом стенки сосудов не в состоянии
растянуться, чтобы сбросить избыточное
давление. Увеличивается сила сердечных
сокращений — это нужно, чтобы прока-
чать увеличенный объем крови, что также
усиливает давление на внутренние стенки
сосудов. Вдобавок еще и сами ионы натрия
умеют раздражать эти стенки, вызывая их
спазм.
Есть предположение, что развитие ар-
териальной гипертонии и диабетической
нефропатии при диабете 1-го типа кон-
тролирует один ген. Возникнув на фоне
Повышение артериального давления
при диабете 2-го типа
При диабете 2-го типа развитие артери-
альной гипертонии часто предшествует
диабету — так бывает примерно в 70% слу-
чаев. Как правило, все начинается с так на-
зываемого метаболического синдрома: на
фоне избыточной массы тела отмечается
небольшое повышение артериального дав-
ления, появляются и прогрессируют нару-
шения обмена холестерина, в дальнейшем
к этому букету добавляется нарушенная
толерантность к глюкозе, и все заканчи-
вается диабетом, осложняющим течение
гипертонии. После этого диабетические
повреждения сосудов делают гипертонию
неуправляемой.
диабетического повреждения почек, арте-
риальная гипертония резко ускоряет его
дальнейшее развитие, что без соответству-
ющего лечения довольно быстро приводит
к хронической почечной недостаточности,
требующей гемодиализа (очищение крови
с помощью аппарата «искусственная поч-
ка»).
Сказывается гипертония и на состоянии
глаз: само по себе длительное повышение
давления вызывает изменение сосудов глаз-
ного дна, они становятся менее эластичны-
ми, теряют способность правильно реаги-
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ровать на изменения АД. Присоединение
диабетических нарушений только усиливает
эти изменения. Резкие скачки давления —
как в сторону повышения, так и в сторону
понижения — могут привести к потере зре-
Глава 5
ния: в первом случае за счет кровоизлияний в
сетчатку, во втором — из-за резкого сниже-
ния кровотока и, как следствие, ухудшения
питания глаз.
Считается, что в основе всех назван-
ных нарушений лежит инсулинорезистент-
ность — снижение чувствительности инсу-
линовых рецепторов. Выявление инсулино-
резистентности очень часто говорит о том,
что у человека с высокой долей вероятности
в дальнейшем разовьется артериальная ги-
пертония, даже если дело не дойдет до диа-
бета.
Установлено, что инсулин усилива-
ет обратное всасывание натрия в почках,
способствует разрастанию мышечных
клеток в стенках сосудов, что вызывает
их утолщение и высокую способность к
спазму.
77
Сахарный диабет и артериальная гипертония
Если давление не снижается ночью
Артериальная гипертония при обоих ти-
пах диабета имеет некоторые особенно-
сти. В норме артериальное давление днем в
среднем на 10% выше, чем ночью. Даже если
днем оно повышено, все равно ночью это со-
отношение обычно сохраняется. При сахар-
Резкие перепады давления
Еще одна особенность, которая также связа-
на с автономной диабетической нейропати-
ей, — так называемая гипертония положе-
ния с ортостатической гипотонией.
В данном случае высокий уровень арте-
риального давления резко снижается, когда
человек садится из положения лежа.
Заподозрить это состояние можно,
если появляются жалобы на потемнение в
Ортостатическая гипотония: резкое снижение давления при подъеме с постели
сопровождается потемнением в глазах и звоном в ушах
78
ном диабете, когда развивается автономная
нейропатия и способность регулировать со-
судистый тонус утрачена, ночного сниже-
ния давления не происходит. Это говорит об
очень высоком риске тяжелых сердечно-со-
судистых осложнений.
глазах и головокружение при резком вста-
вании.
Именно такую проблему мы пытаемся
выявить, измеряя давление пациенту, стра-
дающему диабетом, в двух положениях.
Данное состояние опасно резким пере-
падом давления, что может вызвать ишеми-
ческий инсульт и повреждение сосудов глаз-
ного дна.
Гипертония плюс диабет. Особенности лечения
Учитывая высокий риск развития тяжелых
осложнений при сочетании артериальной
гипертонии и сахарного диабета, начинать
лечение повышенного давления необходимо
сразу, как только оно будет выявлено.
Прежде всего, как всегда, надо норма-
лизовать питание и физические нагрузки.
В стандартную диету при диабете придется
внести кое-какие дополнения: необходимо
будет значительно снизить употребление
поваренной соли и максимально сократить
Курение при сахарном диабете — путь
к тяжелым осложнениям
животные жиры. По возможности следует
больше гулять на свежем воздухе. И немед-
ленно бросить курить! Весьма часто норма-
лизовать давление удается уже одними эти-
ми, в общем несложными, мерами.
Если все же справиться с гипертензией
не удается, нужно начать медикаментозное
лечение. В настоящее время существует семь
основных групп лекарственных средств, ре-
гулирующих артериальное давление. В каж-
дой группе — по десятку разных препара-
тов, и каждый имеет свои преимущества и
недостатки. Сделать выбор в таких условиях
довольно сложно: надо учесть все особенно-
сти конкретного лекарства и состояния кон-
кретного пациента.
Лекарственную терапию начинают с
одного препарата, по мере необходимости
к нему подключают мочегонное средство.
В сложных ситуациях сразу назначают ком-
бинацию 2–3 препаратов, в дальнейшем, при
улучшении контроля над давлением, пациен-
та постепенно переводят на 1–2 вида табле-
ток. Во всех случаях лекарства назначает врач.
Самодеятельность в этом вопросе недопусти-
ма: то, что идеально подошло соседу, вам мо-
жет оказаться абсолютно противопоказано.
При исходно высоком давлении снижать
его надо постепенно (так же, как глюкозу
при ее высоких значениях): резкое сниже-
ние может вызвать кислородное голодание
головного мозга, сердца и почек, что опасно
развитием ишемического инсульта, инфар-
кта и острой почечной недостаточности. Это
надо учитывать и при купировании гиперто-
нического криза.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Причины развития
гипертонического криза
Причин развития гипертонического криза
много: это могут быть острые стрессовые си-
туации, злоупотребление алкоголем, измене-
Глава 5
ние метеорологических условий, декомпенса-
ция диабета, различные острые заболевания.
Порой человек, длительно получавший лекар-
ственную терапию по поводу высокого дав-
ления, начинает чувствовать себя настолько
хорошо, что ему кажется, что он совсем здо-
ров и необходимости в регулярном приеме
таблеток уже нет. Такой «оптимист» прекра-
щает лечение, а через несколько дней, иногда
даже через несколько часов после отмены
препаратов, у него развивается тяжелейший
гипертонический криз. Это не синдром от-
мены, а просто проявления болезни, которая
на самом деле никуда не делась — она про-
сто контролировалась лекарствами. Не стало
лекарства — не стало и сдерживающей силы.
Все симптомы проявились снова.
5 правил поведения
при гипертоническом кризе
Правило первое: не отменяйте самостоятель-
но лечение, назначенное врачом! В случае, если
давление опускается ниже приемлемых пока-
79
Сахарный диабет и артериальная гипертония

Правило второе: при развитии гиперто-

Горячая ножная ванна поможет снизить давление
зателей, дозу препарата можно уменьшить или
отменить на короткое время и также следует
как можно быстрее — в течение нескольких ча-
сов — обратиться к врачу. Если вы принимали
два препарата, снижающих давление, один из
них надо обязательно оставить.
нического криза не паникуйте. Любой такой
криз можно купировать, и при правильном
поведении это непременно произойдет.
Правило третье: помощь при гипертони-
ческом кризе должна быть оказана немед-
ленно. Необходимо сразу принять внеочеред-
ную дозу лекарства, которое вы раньше пили
«от давления», вызвать «Скорую помощь» и
ждать врачей полусидя. Если ухудшение раз-
вилось в результате стресса, хорошо бы вос-
пользоваться каким-либо успокоительным
средством, хотя бы валерианой, если ниче-
го другого нет. При возникновении болей
за грудиной надо принять таблетку нитро-
глицерина: она и боль снимет, и давление
снизит. Если одна таблетка нитроглицерина
с болью не справляется, дозу можно увели-
чить — в целом до трех таблеток и даже до
четырех (при очень сильных болях).

При некоторых вариантах гипертонического криза отмечается озноб, стопы и руки

становятся холодными. В таких случаях можно сделать горячую ножную ванну (без
ожогов!) или поставить на голени горчичники. Помимо согревающего результата
эта процедура имеет и отвлекающий эффект: сосуды ног под воздействием горя-
чей воды расширяются, приток крови к ним усиливается, а возврат от них к сердцу
уменьшается — в общем кровотоке остается меньше крови, и артериальное давление
несколько снижается.

Правило четвертое: снижать давление в кардиологическое, а за неимением оного — в

течение первого часа терапии криза боль-
ше чем на 30–40 мм рт. ст. нельзя. Головной
мозг может отреагировать на резкое сни-
жение артериального давления сосудистым
спазмом, что только усилит кислородное го-
лодание органов.
Правило пятое: впервые возникший ги-
пертонический криз требует госпитализа-
ции. Разумеется, первичная помощь будет
оказана врачом «Скорой помощи» на дому.
По мере улучшения состояния необходимо
с этой же «Скорой» госпитализироваться в
терапевтическое отделение. Там разберутся с
причинами ухудшения и назначат новую схе-
му лекарственной терапии. Госпитализация
потребуется также при тяжелом гипертони-
ческом кризе, купировать который дома не
удается, либо если во время криза отмечались
проявления нарушения мозгового кровообра-
щения (онемение губ, языка, смазанность или
более грубые нарушения речи, двигательные
расстройства любой выраженности).
Какие еще симптомы артериальной гипер-
тонии требуют госпитализации? Прежде все-

80
го, конечно, показатели артериального давле-
ния — если они стойко держатся на значениях
180/120 мм рт. ст., это прямое показание для
стационарного лечения даже при неплохом
самочувствии. Другие значимые признаки —
быстрое снижение зрения, мурашки по телу,
постоянная тяжесть в голове, уменьшение
силы в руках, одышка и ночной кашель, отеч-
ность лица, учащение кризов до 1–2 в неделю,
затяжной криз (3 дня и больше).
После купирования криза и стабилизации
состояния необходимо пересмотреть свой
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОСТЕОПОРОЗ
Что за странное слово — остеопороз? И ка-
кое отношение это состояние имеет к сахар-
ному диабету?
Давайте разберемся. По-гречески osteon —
кость, а poros — пора, отверстие. Наши кости
состоят из мелких перекладинок, которые до-
вольно плотно прилегают друг к другу. Если
в организме порядок, то и перекладинки в
порядке. Нарушают его нехватка кальция и
белка, а также недостаточные физические на-
грузки: перекладинки истончаются, поэтому
а б
а) Структура нормальной ткани и б) структура «порозной» ткани
образ жизни, максимально приблизив его к
тому, что называется здоровым: отказаться от
курения (в крайнем случае значительно со-
кратить число выкуриваемых сигарет), пре-
кратить пить спиртное, сократить употребле-
ние соли, нормализовать режим дня (вовремя
ложиться спать и вовремя вставать), мак-
симально избегать стрессовых ситуаций, по
мере возможности больше гулять на свежем
воздухе. И, вне всяких сомнений, регулярно
принимать назначенные врачом препараты
для нормализации артериального давления!
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
между ними появляются щели, кость изну-
три становится похожа на любимое детьми
лакомство — рыхлую сладкую вату. Все зна-
ют, насколько она «крепкая»… Вот примерно
такой будет и кость. На ранних стадиях, ког-
Глава 5
да процесс только начался, прочность кости
снижается мало — это состояние называется
остеопенией. Кость еще выдерживает нагруз-
ки и удары, но, если вовремя не принять меры,
неизбежно прогрессирование. Вот тогда и на-
грузки, и удары становятся весьма опасными.
81
Сахарный диабет и остеопороз

В настоящее время остеопороз считается четвертой неинфекционной эпидемиче-

ской болезнью после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарно-
го диабета. Правда, я бы впереди всего этого списка поставила ожирение, но ученым
виднее. Еще остеопороз называют безмолвной эпидемией — слишком долго люди
не замечают происходящие с ними изменения. На рентгенограммах костные про-
явления, характерные для остеопороза, выявляются, когда кость рассосалась уже на
20%. Это поздно — при такой потере прочности переломы могут возникнуть вообще
без каких-либо внешних усилий, например при повороте в постели во время сна. Но
неужели все это совсем никак не проявляется? А как обычно мы расцениваем боли
в позвоночнике, особенно если они возникают при неловком движении, поднимании
тяжестей? Ну, конечно же… Радикулит. Иногда это действительно он, зачастую такие
боли — признак остеопороза.

Какая связь с диабетом? Давайте разбе- нии всей жизни, и именно от их равновесия
ремся. Сначала немного статистики. Уста- зависит итог: если рассасывание преобладает
новлено, что у женщин старше 50 лет пере- над воссозданием, кость потихоньку перехо-
лом шейки бедра при наличии сахарного дит в состояние остеопороза.
диабета 1-го типа бывает в 7 (!) раз чаще, Во-вторых, диабетическая микроангио-
чем у женщин того же возраста, но не стра- патия нарушает кровообращение в кости.
дающих диабетом. При диабете 2-го типа Питание ее ухудшается, что совсем не луч-
показатели не столь впечатляющие, но все шим образом сказывается на состоянии
же у болеющих им переломы случаются в костной ткани.
2 раза чаще, чем у тех, у кого диабета нет В-третьих, повреждение почек при диа-
(речь опять идет о женщинах старше 50 бете нарушает образование витамина D, а
лет). Есть связь? Думаю, сомнений ни у кого без него невозможно усвоение полученно-
не осталось. Конечно, есть. Такая статисти-
ка заставила современных эндокринологов
заговорить о недооцененном осложнении
сахарного диабета. Что же все-таки проис-
ходит?
Во-первых, инсулин сам участвует в обра-
зовании костной ткани — непосредственно
и опосредованно через инсулиноподобный
фактор роста, выработка которого также
усиливается под воздействием инсулина.
Они оба стимулируют синтез белков,
входящих в состав кости, и если инсулина
мало (как у больных инсулинопотребным
диабетом), формирование кости нарушает-
ся. Надо сказать, что процессы рассасывания
и образования новой ткани в костях проис-
При диабете переломы
ходят постоянно и непрерывно на протяже- случаются чаще

82
го с продуктами питания кальция, поте-
ри которого по причине тех же почечных
нарушений и без того значительно возра-
стают.
Кроме того, сахарный диабет с его ос-
ложнениями создает дополнительные усло-
вия для повышенного травматизма. Ухуд-
шение зрения, неустойчивая походка при
Что надо делать, чтобы не допустить переломов?
Для начала — контролировать свое со-
стояние. По крайней мере проверять со-
держание кальция в крови (необходимо
смотреть кальций общий и ионизирован-
ный). Плохо будет, если он понижен, но
не лучше, если повышен (в этом случае
кальций откладывается в стенках сосудов и
во внутренних органах, серьезно нарушая
их работу). Держать его надо в диапазоне
нормальных значений — это жизненно не-
обходимо.
Тем не менее нормальные показатели
кальция — отнюдь не гарантия благопо-
лучия костей. Организм стремится всеми
способами поддерживать уровень кальция
крови в пределах строго определенных зна-
чений. Для этого хороши любые средства,
и он «гонит» кальций из костей. Главное —
кровь! Кровь, а не кости… И пока в костях
есть мало-мальски подвижный кальций, ор-
ганизм будет его забирать из костей и тем
самым держать его концентрацию в крови
на жизненно важном уровне. Только тогда,
когда кальция в костях окажется мало, его
Исследование костной ткани — денситометрия
Денситометрия позволяет узнать о пробле-
ме, когда дефицит костной ткани состав-
ляет 2–5%. Это дает возможность принять
меры вовремя и с меньшими усилиями.
Данное исследование можно провести дву-
мя способами: рентгеновская диагностика
синдроме диабетической стопы и атероскле-
розе сосудов головного мозга, нарушение со-
знания при гипогликемии, резкое снижение
артериального давления при автономной
нейропатии (ортостатическая гипотония) —
все это может увеличить частоту падений, а
соответственно, и риск переломов, особенно
если кости слабые.
уровень в плазме станет снижаться. Так что
и этот показатель обозначит проблему на да-
леко зашедшей стадии.
Значит, необходимы дополнительные
источники информации. Ими могут быть
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
уровень фосфора и магния — элементов, ак-
тивно участвующих в образовании костей.
Кроме того, показателями интенсивности
рассасывания кости будут такие параме-
тры, как остеокальцин, телопептид (Cross
Глава 5
laps) и паратгормон. Все они определяются
в венозной крови, взятой натощак. По ним
в дальнейшем можно будет также судить о
том, насколько помогает назначенное лече-
ние. Но наиболее информативно специаль-
ное исследование — рентгеновская денси-
тометрия. Обычная рентгенография костей
выявит остеопороз только на тех стадиях,
когда процесс уже зашел настолько далеко,
что требует очень интенсивного, массиро-
ванного лечения, которое может сопрово-
ждаться довольно тяжелыми побочными
явлениями и не всегда дает желаемый ре-
зультат.
(РД) и ультразвуковая диагностика (УЗД).
В обоих случаях определяют скорость про-
хождения луча (рентгеновского или ультра-
звукового) через костную ткань, а по ней в
дальнейшем рассчитывают плотность ко-
сти. Ультразвуковое исследование дает ин-
83
Как обойтись без тяжелых осложнений
формацию о состоянии пяточной, больше-
берцовой костей, а также фаланг пальцев.
Эти кости при сахарном диабете «сыпятся»
в последнюю очередь, поэтому заключение
об отсутствии остеопороза, сделанное на ос-
новании данного метода, может оказаться
неточным. Рентгеновское же исследование
позволяет увидеть состояние основных про-
блемных точек — позвоночника и шейки
бедренной кости. Доза облучения при этом
ничтожна — она не превышает ту, которую
каждый день получает житель большого го-
рода, в частности москвич, просто выходя
на улицу.
Чем лечиться? Кальций или специальные препараты?
Чем вас лечить, решит врач. Легкие случаи
потребуют назначения препаратов кальция
и витамина D, в более тяжелых понадобят-
ся специфические препараты, усиливающие
процессы восстановления кости.
Терапия остеопороза — процесс дли-
тельный, неприятный (специфические пре-
параты имеют не менее специфические по-
бочные явления), да и обходится недешево, о
чем тоже забывать не следует. Поэтому про-
филактика и еще раз профилактика!
Препараты кальция с витамином D
желательно принимать ежедневно в виде
отдельных таблеток, капель или в составе
КАК ОБОЙТИСЬ БЕЗ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Что же делать, чтобы избежать всех этих
ужасов, о которых вы только что прочитали?
Ответ один, и другого нет — позаботиться о
поддержании нормального уровня глюкозы
в крови. Или хотя бы близкого к нормаль-
ному. Должна сказать, что в последние годы
возможности регулировать сахар значитель-
но лучше, чем 5, а тем более 10 лет назад, по-
этому у тех, кто заболел диабетом недавно и
84
Проблема в том, что делают денситоме-
трию и анализы на маркеры остеопороза
далеко не все лаборатории, поэтому порой
приходится назначать только профилак-
тическое лечение. Но хотя бы кальций в
крови контролировать надо, поскольку
нормализация его уровня будет косвенно
свидетельствовать об адекватности назна-
ченной терапии. Кроме того, при слишком
интенсивном лечении уровень кальция мо-
жет подняться больше, чем планировалось:
вы получите камни в почках, желчном пу-
зыре или еще где-нибудь, где их быть не
должно.
витаминно-минеральных комплексов. Нуж-
ны рациональные физические нагрузки, во
время которых улучшается кровоснабже-
ние костей, доставка к ним питательных
веществ, ускоряется включение кальция в
костную ткань.
И уж конечно, никто не снимал с по-
вестки дня включение в рацион питания
продуктов, богатых кальцием. Что это за
продукты, мы обсудим немного позже,
когда будем говорить о роли минералов в
жизни человека и об их месте в рационе
пациента, страдающего сахарным диабе-
том.
тщательно соблюдает все условия лечения,
шансов обойтись без тяжелых осложнений
очень много.
Альфа-липоевая кислота
снижает уровень сахара крови
Что еще поможет, кроме специальной саха-
роснижающей терапии? (О последней мы
очень подробно будем говорить в главе 7.)
 В последние годы широко применя-
ются и хорошо зарекомендовали себя не-
которые лекарственные препараты. На-
пример, давно известная альфа-липоевая
(тиоктовая) кислота подтвердила свою вы-
сокую эффективность в профилактике и
лечении осложнений диабета, причем всех.
Это витаминоподобное вещество, являю-
щееся мощным антиоксидантом, обладает
свойством снижать уровень глюкозы крови
за счет нормализации влияния печени на
обмен глюкозы и повышения чувствитель-
ности инсулиновых рецепторов, нормали-
зует уровень холестерина и липидов крови
(профилактика и лечение атеросклероза —
на ранних его стадиях), восстанавливает
поврежденные клетки печени и нервные
оболочки. Хороший эффект отмечают па-
циенты с болевой формой периферической
нейропатии — у них уменьшается интен-
сивность парестезий и боли, восстанавли-
вается чувствительность (если процесс не
зашел слишком далеко).
Противопоказания — индивидуальная
непереносимость и детский возраст (в груп-
пе детей клинические испытания не про-
водились). Дозировки и длительность курса
определит врач с учетом особенностей орга-
низма пациента.
Мильгамма — витамины
для больного диабетом
Большое подспорье тиоктовой кислоте —
мильгамма. Это тоже особая форма витами-
нов, в данном случае группы В. Выпускается
в форме раствора для внутримышечного вве-
дения и в виде таблеток.
В растворе содержатся витамины В1, В6,
В12 и лидокаин.
В таблетках — витамины В6 и бенфотиа-
мин (форма витамина В1).
Тиамин (витамин В1) регулирует все
виды обмена — углеводный, белковый, жи-
ровой, является мощным антиоксидантом,
связывая свободные радикалы, предотвраща-
ет дальнейшее повреждение клеток, вместе с
витамином В6 регулирует проведение нерв-
ных импульсов по волокнам, восстанавлива-
ет оболочку нерва. Обычные поливитамин-
ные комплексы такого хорошего эффекта
не дают, поэтому эндокринологи назначают
именно мильгамму.
Дибикор помогает
снизить дозы инсулина
Следующий препарат, который помогает
бороться с развитием осложнений при диа-
бете, — дибикор. Действующим веществом
этого лекарства является аминокислота тау-
рин, эффекты которой настолько многогран-
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ны, что перечислять их пришлось бы долго.
Для нас в первую очередь важно, как таурин
влияет на уровень сахара в крови. Так вот,
он повышает чувствительность инсулиновых
рецепторов к инсулину, что работает как
Глава 5
при диабете 2-го типа, когда эта чувствитель-
ность снижена, так и при диабете 1-го типа,
когда она исходно нормальная.
Данный эффект позволяет во многих слу-
чаях уменьшать дозы и таблетированных са-
хароснижающих средств, и инсулинов. Кро-
ме того, таурин способствует нормализации
уровня холестерина, чем тормозит развитие
атеросклероза, а значит, и макрососудистых
осложнений.
Регуляция работы симпатической нерв-
ной системы в сочетании с легким мочегон-
ным эффектом приводит к снижению повы-
шенного артериального давления, поэтому
иногда требуется уменьшить дозы гипотен-
зивных препаратов.
Таурин регулирует жировой обмен и
даже немного снижает аппетит, наряду с
правильным питанием и регулярными физи-
ческими нагрузками внося свой вклад в дело
похудания. Он улучшает состояние клеточ-
ных стенок, независимо от того, где эти клет-
ки находятся, и стимулирует восстановление
85
Как обойтись без тяжелых осложнений
поврежденных тканей. Для нас это важно,
ведь при диабете заживление порезов, язво-
чек, ожогов затруднено, затянуто во времени.
Полезно это и для поддержания хорошего
состояния тканей глаз — противокатаракт-
ное действие таурина давно используют в
своей практике окулисты (многим, наверное,
известны глазные капли «Тауфон» — это и
есть таурин). С его помощью можно помочь
и страдающим от высокого содержания в
крови сахара нервным волокнам: их разру-
шение избыточной глюкозой уменьшается.
Благотворно сказывается действие таурина
и на психическом состоянии — у пациентов
уменьшаются агрессивность и раздражи-
Уход за ногами при диабете — это искусство
Очень важно, и об этом нельзя не сказать,
соблюдать правила ухода за ногами. При са-
харном диабете это целое искусство. Ну что
же, будем осваивать его.
1. Осматривать ноги нужно каждый день.
Если рядом с пациентом есть родствен-
ники, которые могут помочь, — это оп-
тимальный вариант. Они это сделают
лучше — им удобнее будет тщательно
рассмотреть все трещинки и пятнышки.
Если человек одинок, он может справить-
Осматривайте ноги каждый день
86
тельность, улучшается память, поднимается
настроение.
В организме человека таурин частич-
но синтезируется из других аминокислот.
В продуктах питания он содержится в не-
больших количествах (мясо, рыба, молоко,
яйца, моллюски, устрицы), но для удовлетво-
рения полной потребности этого, как прави-
ло, недостаточно. Следовательно, регулярные
курсы приема таурина весьма желательны.
Принимают его в разных режимах и дозах,
которые определит ваш лечащий врач. Дли-
тельность курса составляет 1–2–3 месяца.
Противопоказание одно — аллергия к тау-
рину.
ся сам с помощью достаточно большого
зеркала, которое нужно поставить на пол
под углом, удобным для обзора стопы.
2. Ходить босиком нельзя.
3. Надевать обувь на босые ноги тоже нельзя.
Носки или чулки, желательно бесшовные
и непременно из натуральных материа-
лов (хлопок, лен, шелк), обязательны. Если
ноги мерзнут, шерстяные носки нужно
надевать на хлопчатобумажные. Менять
носки обязательно ежедневно. Надевать
заштопанные носки нежелательно —
даже самые тонкие рубчики на ткани мо-
гут привести к образованию потертостей.
Перед покупкой проверьте упругость ре-
зинки — носки с тугой не годятся!
4. Прежде чем надеть обувь, проверьте
руками ее внутреннюю поверхность —
стелька должна лежать ровно, без скла-
док, там не должно быть мелкого мусора
(иногда человек не замечает и крупный,
например забытый и скомканный носок,
настолько может быть снижена чувстви-
тельность).
5. Покупать обувь желательно вечером,
когда ноги немного отекут, но не стоит
 впадать и в другую крайность — слиш-
ком свободные ботинки и туфли натрут
такие же мозоли, как и тесные. Обувь
обязательно должна соответствовать сто-
пе не только по длине, но и по полноте
(ширине) и высоте, особенно в области
пальцев. Каблук нужен невысокий, но и
не совсем плоский. Если стопа уже имеет
деформации, высоту каблука необходимо
обсудить с ортопедом, а лучше со специ-
алистом по лечению стоп — подиатром.
Предпочтение следует отдавать обуви из
натуральной кожи хорошего качества.
Летняя обувь должна быть проветривае-
мой, но если ходить предстоит в местах,
где дороги по большей части грунтовые,
лучше пусть она будет закрытой. Нельзя
носить босоножки с ремешком между
пальцами. И уж совсем недопустимо
пользоваться для прогулок по улице или
в качестве домашней обуви резиновыми
банными шлепанцами, что, к сожале-
нию, я вижу сплошь и рядом.
6. Поскольку при диабете чувствитель-
ность стопы снижается, при покупке
обуви неплохо иметь при себе картон-
ную стельку, сделанную по размеру ва-
шей ноги. Изготавливают ее просто:
встаньте на кусок картона, и пусть кто-
нибудь обведет вашу стопу по контуру.
Вырежьте, и стелька готова. Если рядом
никого нет, можно сделать это самосто-
ятельно, только держитесь как можно
более прямо (вертикально). При выборе
обуви стельку вкладывают внутрь. Если
она свободно входит в предполагаемую
обнову, не скручивается и не сминает-
ся, значит, размер выбран удачно. Еще
одна деталь: нога при ходьбе несколько
удлиняется (примерно на 1–1,5 см),
поэтому от пальцевого края стельки до
передней стенки обуви должно оста-
ваться примерно такое же свободное
пространство.
Выбирайте «правильную» обувь при диабетической стопе
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
7. Если ваша работа связана с длительным
пребыванием в помещении, необходимо
надевать сменную обувь, особенно зи-
мой. Есть такие любители сидеть в офи-
Глава 5
се несколько часов в зимних сапогах или
ботинках…
8. Желательно использовать специальную
ортопедическую обувь, которую шьют
индивидуально для каждого человека.
У такой обуви минимальное количество
швов, а вынимающаяся стелька специ-
альной формы позволяет перераспреде-
лить нагрузку по стопе так, чтобы разгру-
зить проблемные участки.
9. Этот же эффект имеют средства «малой
ортопедии»: стельки-супинаторы, гелевые
прокладки между пальцами, гелевые вкла-
дыши-корректоры, защитные накладки,
подушечки под пальцы и т.д. Магнитные
стельки при сахарном диабете противо-
показаны. Нельзя пользоваться профилак-
тическими или лечебными стельками, не
предназначенными для людей, страдаю-
щих диабетом: они могут не соответство-
вать стопе и усиливать потертости. Подби-
рать все эти средства должен врач-подиатр
или, если такового нет, хирург-ортопед.
87
Как обойтись без тяжелых осложнений
10. При выраженном гиперкератозе пяток луч-
ше носить домашние тапочки с задником:
при ходьбе в них ударная нагрузка на пятку
значительно меньше, чем в шлепанцах.
11. Мыть ноги надо ежедневно. Делайте это
либо под душем, либо в тазу, но тогда дол-
го держать ноги в воде не следует: ровно
столько, сколько надо, чтобы их промыть,
не забывая межпальцевые промежутки.
12. Сухие мозоли стирают пемзой, но никак
не металлическими пилками, а тем более
не срезают лезвием. Нельзя пользоваться
химическими средствами для растворе-
ния натоптышей — мази и пластыри с
таким действием при сахарном диабете
запрещены.
13. Вода не должна быть горячей — только
теплой (температура не выше 37 °С). Па-
рить ноги нельзя ни в коем случае.
14. После ванны надо обсушить ноги мягким
полотенцем, не растирая и опять-таки не
забывая о межпальцевых промежутках.
Сохранение влаги в этих местах приво-
дит к развитию опрелостей и последую-
щему инфицированию.
15. После мытья необходимо смазать стопы
каким-либо увлажняющим кремом. И вот
тут как раз межпальцевые промежутки
надо обходить стороной — между паль-
цами крем не наносят, иначе будут те же
опрелости! Выбор кремов сейчас достаточ-
но велик. При их регулярном использова-
нии уменьшаются шелушение, раздраже-
ние, образование натоптышей и трещин.
Если стопы выраженно сухие, крем нужно
наносить несколько раз в день.
16. Жирный крем противопоказан, по-
скольку при его использовании на по-
верхности кожи образуется пленка, под
которой скапливаются патогенные ми-
кроорганизмы (бактерии, грибы), а это
при диабете опасно.
17. При наличии грибковых поражений
кожи приходится использовать соот-
88
ветствующие препараты, причем пред-
почтительно не в виде кремов: водный
раствор клотримазола (он же — кандид),
спрей «Ламизил», водный раствор нитро-
фунгина и другие (лучше предварительно
посоветоваться с дерматологом).
18. Грибковое заболевание ногтей обязательно
нужно лечить! Удаление ногтевых пластин
сейчас не практикуется, назначают перо-
ральные препараты, а также используют
противогрибковые лаки. Последние осо-
бенно эффективны профилактически. По-
скольку защитные свойства кожи стопы
при диабете значительно снижены, приме-
нение лаков для предупреждения грибко-
вых заболеваний очень даже оправданно.
19. Обувь необходимо регулярно проветри-
вать и обрабатывать изнутри противогриб-
ковыми составами, например присыпкой
кандид. Возможно, придется пролечиться
и другим членам семьи (если у них тоже
есть грибковые поражения ног), посколь-
ку такой источник в окружении пациента,
страдающего сахарным диабетом, весьма
опасен и может стоить ему ноги.
20. Если ноги сильно потеют, к пальцам по-
лезно прокладывать сухие чистые мар-
левые прокладки и менять их, не дожи-
даясь сильного увлажнения. Забавные
носки-перчатки, у которых для каждого
пальца имеется отдельный кармашек,
созданы как будто специально для людей,
больных диабетом. Главное, чтобы они
были из натуральных тканей.
21. Подстригать ногти надо прямыми нож-
ницами, не очень коротко — не ниже
кончика пальца, по прямой, не закругляя
углы. В противном случае ногти начина-
ют врастать, доставляя массу неприятных
ощущений: от боли до нагноения. Борьба
с вросшим ногтем длительна и трудоемка:
если ноготь врос глубоко, основательно, его
приходится удалять — частично или даже
полностью. При этом повреждается зона
 роста, и молодой ноготь, вырастающий на
смену старому, будет также иметь непра-
вильную форму и склонность к врастанию.
В последнее время все чаще используют
методы лазерного удаления края ногтя,
при этом зона роста не повреждается, а об-
работанный край в дальнейшем перестает
врастать. Есть и вовсе неинвазивные (нехи-
рургические) методы борьбы с этой про-
блемой: разработаны специальные наклад-
ки, пластинки, скобы, которые крепятся к
ногтю наподобие брекетов, не позволяют
краям углубляться в мягкие ткани и кон-
тролируют дальнейший рост ногтя. Благо-
даря своим маленьким размерам они поч-
ти невидимы и не мешают носить обувь.
Их даже можно покрывать декоративным
лаком вместе с самим ногтем.
22. Теперь что касается декоративных лаков.
Если ногтевая пластина не повреждена,
пользоваться ими можно, но выбирать
надо прозрачные светлые цвета, чтобы
ноготь под лаком хорошо просматривал-
ся. Контроль и еще раз контроль!
23. Если зрение у пациента уже снижено, луч-
ше, если во избежание случайных мелких
травм — уколов, порезов — подстригать
ему ногти будет кто-нибудь другой.
24. Все трещины, порезы, потертости необ-
ходимо регулярно обрабатывать антисеп-
тическими растворами, но при этом не
стоит пользоваться спиртосодержащими,
поскольку они обладают дубящими свой-
ствами — утолщают кожу, и красящими
(бриллиантовый зеленый, фукорцин и т.д.),
так как под ними трудно увидеть измене-
ния кожи. Чаще всего применяют 3%-ный
раствор перекиси водорода, 0,02%-ный
раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор
диоксидина, 0,01%-ный раствор мирами-
стина. Температура раствора должна быть
близка к температуре тела, не выше 37 °С,
поэтому перед применением флакон не-
обходимо согреть (температура раствора
в нем при хранении в комнате будет соот-
ветствовать температуре воздуха окружа-
ющей среды, то есть 20–24 °С, а вам нуж-
но 37 °С). Прохладный раствор замедляет
образование новых клеток и заживление
раны в целом. Для подогревания можно
использовать специальные приспособле-
ния для детского питания — они доводят
содержимое бутылочки до той же тем-
пературы. Можно просто недолго поде-
ржать флакон в руке, если он небольшой,
а ладони у вас теплые. Нельзя делать ма-
зевые повязки, пользоваться бактерицид-
ными пластырями и прикладывать части
растений — лист алоэ, капусты и т.д.
25. При обнаружении на стопах порезов,
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
волдырей, потертостей и других повреж-
дений нужно незамедлительно обратить-
ся к врачу. Специалист, занимающийся,
в частности, проблемами диабетической
стопы, называется подиатр (не путать с
Глава 5
педиатром — это детский врач!). Некото-
рые крупные поликлиники имеют специ-
ализированные кабинеты диабетической
стопы — это оптимальный вариант. Если
такого специалиста в вашей поликлинике
нет, сначала надо идти к хирургу и наряду
с этим постараться как можно быстрее
попасть к эндокринологу.
Когда нужно обращаться к врачу
Ситуации, при возникновении которых не-
обходимо обратиться за медицинской помо-
щью, сведены в таблицу № 13.
До визита к врачу следует максимально
ограничить нагрузку на ногу: поменьше хо-
дить, пользоваться костылем, креслом-катал-
кой. Пока нога постоянно травмируется при
ходьбе, рана заживать не будет. Снова наде-
вать обувь, которая стала причиной пораже-
ния стопы, нельзя ни в коем случае.
Врач может порекомендовать ношение
специальной, так называемой разгрузочной
обуви, которую шьют как индивидуально,
89
Как обойтись без тяжелых осложнений

так и промышленным способом. Кроме того, только передвигаться по дому, но и ходить

иногда обувь изготавливают из специальных
современных материалов, заменяющих гипс
(софикаст, скотчкаст, целлокаст). Строго
говоря, это даже не обувь, а разгрузочные
повязки, которые позволяют пациенту не
на работу. Есть даже «воздушные» ботинки,
внутри которых имеется накачивающаяся
манжета — она позволяет перераспределять
нагрузку по поверхности стопы и избегать
давления на изъязвленную поверхность.

Таблица № 13. Значение внешних изменений при диабетической стопе

Синюшний цвет — результат подногтевого кровоизлияния. Так бывает, если сосуды очень хрупкие
или обувь слишком тесная. На месте такого кровоизлияния быстро развивается язва.
Потемнение ногтя
Наряду с визитом к врачу необходимо выяснить, из-за чего произошло кровоизлияние. Если это
результат давления тесной обуви, с ней надо без сожаления расстаться

Если подстригать ногти слишком коротко, да еще при этом закруглять края, углы начинают вра-
Вросший ноготь стать в околоногтевое ложе, повреждая его и вызывая нагноение. Часто ногти врастают из-за
тесной обуви

Защитные свойства кожи, как и иммунитет в целом, при диабете значительно снижены, поэтому
«подхватить» грибковое заболевание ничего не стоит: в бассейне, дома, при прогулках по улице
в обуви, надетой на босые ноги.
Ноготь теряет прозрачность, становится мутно-желтым, утолщается и разрыхляется. Часто по-
ражается сразу несколько ногтей, а то и все. Увеличенный в размерах ноготь требует допол-
нительного места в обуви, а если его не хватает, начинает давить на мягкие ткани, вызывая их
Грибковые поражения кожи
омертвение и развитие язв.
и ногтей
Кожа, пораженная грибковой инфекцией, имеет белесый или фиолетовый налет, шелушится,
иногда зудит. На ней возникает много микротрещин, которые инфицируются и изъязвляются.
Раньше всего кожный грибок появляется в промежутках между пальцами: именно здесь больше
всего скапливается влага и появляются опрелости, а грибок очень любит именно такие условия.
Поэтому нужно тщательно просушивать эти места после мытья и не наносить там крем (это тоже
хорошая питательная среда для микроорганизмов)

Если причиной утолщения ногтя является не грибковая инфекция, а нарушение питания ногтевой
Утолщение ногтей пластины, ее необходимо стачивать пилкой для ногтей — ежедневно полировать в течение 10
минут. Это можно сделать и в кабинете диабетической стопы

Мозоли могут появиться в любом месте, подвергающемся давлению: на пятке, подошве, своде
стопы при его уплощении, боковых поверхностях и даже между пальцами, если они искривлены,
Мозоли — влажные и сухие а обувь тесная. Тщательно подбирайте себе обувь! Для профилактики мозолей между пальцами
хорошо пользоваться гелевыми (силиконовыми) межпальцевыми прокладками. Только обувь тог-
да — с учетом толщины этих прокладок — должна быть шире

Все это — входные ворота для многих микробов. Первичную обработку растворами антисептиков,
о которых мы говорили, необходимо провести самостоятельно, а затем обратиться к врачу. Воз-
Трещины, ссадины, порезы можно, потребуется специальная хирургическая обработка поврежденных участков и антибио-
тикотерапия, причем не только местно. Применяется также физиотерапия. Большим подспорьем
являются специализированные лечебные повязки

Очень часто кровоизлияние происходит тогда, когда под мозолью собирается гной, что требует
Кровоизлияние под мозолью
серьезного хирургического лечения

Внезапно возникшие боли, Вероятно, где-то внутри стопы есть гнойное воспаление (под мозолью, между мелкими костями)
покраснение и отек только или имеется остеомиелит мелких костей стопы. Без интенсивной терапии с участием подиатра,
одной стопы хирурга, эндокринолога обойтись нельзя. Не откладывайте начало лечения даже на один час!

Первоначально такие поражения можно обработать самостоятельно, но по всем правилам —

Мелкие порезы, трещины
здесь нет мелочей! Если в течение 2–3 дней улучшения не будет, нужна помощь врача

90
Таблица № 14. Средства по уходу за диабетической стопой

Средство Состав, особенности действия

Супероксиддисмутаза (СОД) — мощный природный антиоксидант

Глицерин — средство, регулирующее созревание клеток кожи. Предотвращает ее утолщение, увлажняет и
Диаультрадерм ускоряет заживление
Масло зародышей пшеницы — антиоксидант. Улучшает кровообращение в коже, стимулируя ее питание и
выведение шлаков, ускоряет заживление ран, оказывает успокаивающее действие на раздраженную кожу

СОД
Диаультрадерм- Витамин Е — очень сильный природный антиоксидант
Аква Масло календулы — противомикробное и ранозаживляющее средство
Карбамид (мочевина) — хороший увлажнитель, удерживает влагу во внутренних слоях кожи

Карбамид
Масло зародышей пшеницы
Диаультрадерм-Ак- Масло календулы
ва 10% Масло ромашки — противомикробное и противогрибковое средство. Ускоряет заживление ран, успокаива-
ет раздраженную кожу
Витамин Е

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Карбамид (мочевина)
Масло ши — противовоспалительное, ранозаживляющее, увлажняющее, антиоксидантное средство. Явля-
ется хорошим фильтром ультрафиолетовых лучей
Масло авокадо — заживляющее, противомикробное, антиоксидантное, увлажняющее средство. Богато
Диаультрадерм-Ак-
микроэлементами и витаминами, по составу похоже на кожный жир человека, поэтому хорошо проникает
ва 15%
в глубокие слои кожи, где стимулирует восстановление структур, ответственных за ее упругость и эла-
стичность: морщинки разглаживаются, кожа выглядит моложе

Глава 5
Стеариновая кислота — размягчающее средство. Делает кожу гладкой
Глицерин

Карбамид
Диаультрадерм Масло ши
«Сильвер» Масло чайного дерева — противомикробное, ранозаживляющее средство
Нитрат серебра — противомикробное и противогрибковое средство

Ионизированное серебро — противомикробное и противогрибковое средство

Пантенол — заживляющее, противовоспалительное средство
Подолог Масло жожоба — противовоспалительное, смягчающее, увлажняющее средство. Обеспечивает длительное
(серия «Пеклавус хранение крема
Диапед») Масло сои — природный антиоксидант
Масло зародышей пшеницы
Масло лишайника — противомикробное средство

Масло облепихи — противовоспалительное, ранозаживляющее, болеутоляющее средство

Гидро-баланс Масло авокадо
Геволь-мед для Масло папоротника — противогрибковое средство. Уменьшает потоотделение
защиты сухой/ чув- Масло из экстракта водорослей — средство, стимулирующее местный иммунитет. Восстанавливает ли-
ствительной кожи пидный баланс кожи, успокаивает и увлажняет. Сильный антиоксидант
ног Аллантоин — противовоспалительное и смягчающее средство.
Стимулирует рост новых клеток

Гидро-баланс
Все то же самое + глицерин
Геволь-мед

Масло жожоба
Витамин Е
Геволь-мед защит- Пантенол
ный карандаш Бисаболол — противовоспалительное, противомикробное, успокаивающее, восстанавливающее средство
Клотримазол — противогрибковое средство
Только для индивидуального использования! Как зубная щетка

91
Как обойтись без тяжелых осложнений

Окончание таблицы

Средство Состав, особенности действия

Каллюзан «гидро» Стеариновая кислота

крем-пенка Карбамид (мочевина)

Каллюзан «экстра»
Мочевина 10%
крем-пенка

Экстракт жожоба
Каллюзан «Виталь»
Масло ши
крем-пенка
Витамины А и Е

Мочевина
Масло авокадо
Масло ши
Каллюзан форте
Глицерин
крем-пенка
Стеариновая кислота
Сквалан — масло, получаемое из сквалена (вещество, содержащееся в акульем жире). Обладает смягчаю-
щим, увлажняющим действием, улучшает дыхание кожи

Мочевина 10%
Аллантоин
Алпрессан 3
Стеариновая кислота
Глицерин

Мочевина 15%
Масло примулы вечерней
Алпрессан 3+ Аллантоин
Стеариновая кислота
Глицерин

Кремы для ухода за диабетической это удлиняет процесс заживления, иногда

стопой
Что предлагают нам фармацевты для ухо-
да за диабетической стопой? Средств много
(см. таблицу № 14).
Лечебные повязки
В настоящее время разработаны и широ-
ко используются специальные повязки для
лечения диабетических язв и просто ранок
на диабетической стопе. От обычных марле-
вых повязок их отличает целый ряд полез-
ных свойств. Во-первых, они не прилипают
к поверхности раны, что очень важно, так
как при удалении повязок из традиционной
марли вновь образованные клетки кожи и
мелкие сосуды частично разрушаются, а
значительно. Во-вторых, лечебные повязки
регулируют влажность внутри своей толщи-
ны, а значит, и в ране, что тоже очень важно.
Доказано, что для восстановления повреж-
денных тканей на диабетической стопе не-
обходима достаточно высокая влажность.
«Сухим» способом такие раны вылечить
нельзя.
Кроме того, лечебные повязки облада-
ют дезинфицирующим (противомикроб-
ным) и регенирирующим (заживляющим)
действием. Некоторые из них растворяют
отмершие клетки, очищают рану от гноя.
Использование таких повязок значитель-
но уменьшает дискомфорт, связанный как
с наличием язвы, так и с медицинскими

92
манипуляциями, сопровождающими ле-
чение.
Ассортимент лечебных повязок доста-
точно широк, но самостоятельно ими лучше
не пользоваться, поскольку каждая из них
хороша лишь на определенном этапе лече-
Нужно подружиться со стоматологом
К великому сожалению, проблемами с поч-
ками, глазами и стопой плохо контролируе-
мый диабет не заканчивается.
Стоматолог — еще один специалист,
визиты к которому станут чаще, чем были
раньше. Нередко именно врачи этой специ-
альности первыми направляют пациента на
анализ крови на сахар. Сухость во рту, на-
рушение кровоснабжения костных тканей,
снижение защитных свойств всех слизистых
оболочек, в том числе полости рта, приводят
к развитию и затяжному течению гингиви-
та (воспаления десен), прогрессированию
пародонтоза (так называется поражение
околозубных тканей, в том числе изменение
костного строения челюстей).
В полости рта, на языке и внутренней по-
верхности щек часто появляются небольшие
очаги белого цвета, которые затем растут,
сливаясь в обширные налеты, как у младен-
цев при молочнице. А это, собственно, она и
есть — по-другому ее еще называют «канди-
доз»: грибковое заболевание, которое требу-
ет обязательного лечения специфическими
противогрибковыми препаратами.
Зубной налет при сахарном диабете за
счет уменьшения объема и качества слюны
откладывается интенсивнее, что ускоряет об-
разование зубного камня, а это прекрасная
среда для развития целого букета микробной
«растительности». Опасно также травмиро-
вание языка и щек острыми краями зубов
или очень жесткой пищей: на месте ранки
может сформироваться длительно незажива-
ющая язвочка, которая доставит немало хло-
ния, и в какой-то момент может оказаться
не только не полезной, но даже вредной.
Выбор сделает врач после тщательного ос-
мотра и обследования. Как любые лечебные
средства, такие повязки имеют показания и
противопоказания к применению.
пот своему хозяину. Даже пародонтоз (не-
воспалительное разрушение тканей вокруг
зубов) у больных диабетом встречается чаще,
чем без диабета. Сами зубы поражаются ка-
риесом несколько чаще, чем у всех осталь-
ных людей (из-за повышенной сухости в по-
лости рта), но они раньше расшатываются и
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
выпадают из-за резкого нарушения питания
десен, поэтому уход за полостью рта приоб-
ретает особое значение.
Вывод такой: стоматолога надо посещать
минимум раз в полгода — для профилакти-
Глава 5
ческого осмотра, и ни в коем случае нельзя
откладывать визит на потом, если возникли
какие-либо проблемы (боль, отек, кровото-
чивость и другие неприятные ощущения).
«Неопасный» для здорового человека кари-
ес у пациента, страдающего сахарным диа-
бетом, может стать причиной тяжелейшего
остеомиелита челюсти.
Гигиена полости рта
Ну и конечно, как никогда актуален тща-
тельный туалет полости рта: чистить зубы
нужно как минимум 2 раза в день, а луч-
ше — после каждого приема пищи, причем
по всем правилам, не меньше 2–3 минут, с
массажем десен мягкой щеточкой и чисткой
языка. В любом случае, после каждого при-
ема пищи рот следует полоскать раствором
легкого антисептика (настойка календулы,
эвкалипта, отвар ромашки, 2%-ный раствор
соды и т.п.).
Пользоваться желательно не зубной ни-
тью (ею можно пораниться), а специальной
93
Снижение иммунитета при диабете

тонкой щеточкой. Зубную щетку надо вы-
бирать мягкую, такую, чтобы не травми-
ровала десны, и не забывать регулярно ее
менять. Если возможности почистить зубы
после еды нет, следует воспользоваться же-
вательной резинкой без сахара или хотя бы
прополоскать рот водой. И еще очень важ-
но бросить курить. От токсических смол,
выделяющихся при курении, десны лучше
не становятся.

СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА ПРИ ДИАБЕТЕ

Наряду с этими свойственными именно диа- они у данного пациента и как тяжело будут
бету осложнениями нельзя не сказать еще протекать, зависит в первую очередь от того,
об одном — существенно осложняет жизнь насколько аккуратно он выполняет требова-
снижение иммунитета в целом. Человек чаще ния, которые предъявляет к нему хрониче-
и тяжелее болеет простудными заболевани- ское заболевание. Сегодня есть все условия
ями — медики называют такие состояния для того, чтобы обойтись без проблем, о ко-
острыми респираторными вирусными ин- торых мы говорили, но это потребует опре-
фекциями (ОРВИ) или острыми респиратор- деленных усилий, и я желаю всем успеха на
ными заболеваниями (ОРЗ). На их фоне, как этом непростом пути.
правило, течение диабета ухудшается, а из-за С чего он начинается? Правильно, с са-
этого затягивается выздоровление от просту- мого вкусного — с питания.
ды. Это замкнутый круг, из которого довольно
сложно вырваться. Там, где обычный больной
обходится банальным насморком, пациентов
с диабетом подстерегают синуситы — вос-
паления придаточных пазух носа (самое из-
вестное из них — гайморит), так что им при-
ходится значительно чаще пить антибиотики,
что ухудшает и без того неважное состояние
пищеварительной системы.
Следовательно, при сахарном диабете
очень важно одеваться по погоде и не допу-
скать переохлаждения. В качестве профилак-
тики не следует забывать о таком мощном
средстве, как закаливание: регулярные про-
гулки на свежем воздухе, влажные обтирания,
обливания — методов много, и каждый па-
циент должен выбрать наиболее подходящий
для себя. Важно только, чтобы эти процедуры
были регулярными, эпизодические «присту-
пы закаливания» могут только навредить.
* * *
Подводя итоги главы об осложнениях диа-
бета, хочу еще раз подчеркнуть, что все они
Прогулки на свежем воздухе
возможны, но не неизбежны. Разовьются ли полезны в любую погоду

94
Глава 6
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ПОД КОНТРОЛЕМ
РЕВОЛЮЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ПИТАНИИ НЕДОПУСТИМЫ
Роль правильного питания в лечении са-
харного диабета переоценить трудно. Хо-
роший контроль этого заболевания возмо-
жен только при тщательно сохраняемом
балансе поступающих в организм углево-
дов и вводимого лекарства. Собственно, в
этом и заключается суть — если принцип
сбалансирования питания и лекарственной
терапии удается соблюдать, задачу лечения
диабета можно считать выполненной на
отлично.
Какое-то время считалось, что соблю-
дать особую диету при сахарном диабете не
так уж обязательно: съел лишнее — сделай
инъекцию инсулина или прими дополни-
тельную таблетку-стимулятор, и все будет
хорошо. Увы, практика показала, что не
будет. Человеческий организм — не маши-
на, раз и навсегда запрограммированная на
один и тот же режим. Природа и то ино-
гда дает сбои: вспомните — после ново-
годнего застолья есть хочется с особенной
силой. А все потому, что при огромном
объеме пищи наш организм выделяет не
меньший объем инсулина и пищеваритель-
ных ферментов. Пища уже переварилась, а
инсулин израсходовался не весь… Под его
воздействием уровень глюкозы в крови по-
тихоньку снижается, приближаясь к крити-
ческому нижнему порогу, и появляется чув-
ство голода. Обратите внимание — желание
поесть после обильного обеда появляется
значительно раньше, чем тогда, когда вы
встали из-за стола с чувством легкого голода
(вот вам и механизм обжорства, ведущего к
ожирению).
Рассчитать точно до последней молеку-
лы, сколько получено с пищей углеводов и
сколько надо ввести инсулина, а тем более
сколько выпить дополнительных табле-
ток, невозможно. Значит, диету соблюдать
придется. Другое дело, что фанатизм здесь
тоже ни к чему. Если нет тяжелой деком-
пенсации диабета, на новый режим пита-
ния следует переходить постепенно: если
раньше на чашку чая уходило пять ложек
сахара, то будет неплохо, если для начала
их там окажется две и только через не-
делю — ни одной. Кстати, вы почувствуе-
те наконец настоящий вкус чая — в при-
сутствии сахара богатство чайного букета
теряется почти полностью. Если за один
присест съедалась целая плитка шоколада,
сначала уменьшите ее до четверти, а потом
до кусочка. И т.д.
Принцип постепенности сработает на
вас, облегчая переход на новый рацион.
Чем более революционными, резкими бу-
дут изменения в питании, тем чаще ста-
нут срывы. Ставьте перед собой реальные
цели; достигнув их, обозначайте новые, и
постепенно новая диета окажется просто
95
Рациональное питание — значит, разумное
новым стилем питания. При этом очень
важно, чтобы в данном начинании вас под-
держали все домочадцы: во-первых, будет
меньше соблазнов, а во-вторых, такой ра-
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ —
ЗНАЧИТ, РАЗУМНОЕ
Мы часто слышим слова «рациональное пи-
тание». А что это, собственно, такое и чем
наше повседневное питание отличается от
рационального?
Рациональный — значит, разумный. Сле-
Правильное питание — дробное и частое
В последнее время часто можно услышать:
никакой режим питания не нужен, есть
надо тогда, когда появилось чувство голо-
да. Со второй частью данного утверждения
трудно не согласиться — садиться за стол,
когда желудок переполнен предыдущим
обедом или полдником, мягко говоря, не-
разумно. Однако давайте вспомним, сколько
едят люди, страдающие ожирением высокой
степени. Порой процесс поглощения пищи
протекает у них практически непрерывно,
и тем не менее они постоянно испытывают
чувство голода. Если следовать заповеди «ешь
только тогда, когда ты голоден», человека
Правильное питание должно быть частым: 4–5 раз в сутки
96
цион весьма полезен всем (если, конечно, в
семье нет людей, страдающих каким-либо
хроническим заболеванием, требующим
специфической диеты).
довательно, рацион должен соответствовать
нашим потребностям и поддерживать здо-
ровье, обеспечивая при этом достаточную
жизненную активность. Однако это — всего
лишь общие слова. А что за ними стоит?
можно довести до смертельно опасной сте-
пени ожирения.
Есть и другая крайность. Приведу при-
мер. Как-то ко мне на прием пришли мама
с дочкой. Мать беспокоилась, что ее девоч-
ка слишком мало ест и стремительно теря-
ет вес. Детальное обследование не выявило
никаких органических причин этого, а вот
режим питания вызывал серьезные наре-
кания.
Девочка ела один раз в два дня, утверж-
дая при этом, что просто не голодна. Когда
мы стали детально прорабатывать, как ей
надо питаться, мать пришла в замешатель-
ство: можно ли столько есть?! Оказалось,
что в этой семье вообще принято есть один
раз в сутки, и все отличие дочкиного пита-
ния состояло лишь в том, что она ела не
ежедневно, а через день.
Обе категорически утверждали, что го-
лодными себя не чувствуют. Тут, как вы по-
нимаете, таится другая опасность: тяжелое
и даже опасное для жизни истощение, ведь
чувства голода они не испытывают. К чему
я это рассказала? К тому, что и у слишком
полных людей, и у этой парочки налицо
явные отклонения от нормального суточ-
ного ритма питания. У большинства людей
такого нет.
Вот именно об этом я и хочу сказать:
если регуляция аппетита не нарушена,
чувство голода появляется примерно
через три часа после еды. Так устрое-
на пищеварительная система человека, а
мы зачастую эту особенность игнорируем:
всякие неотложные дела заставляют нас
откладывать прием пищи, смещая его все
ближе и ближе к вечеру. При этом чувство
голода ко времени возвращения домой ста-
новится просто неконтролируемым, и мы,
едва вымыв руки, кидаемся к холодильни-
ку — порой нет сил даже дождаться, ког-
да разогреется в микроволновой печи уже
готовое блюдо. В результате в желудок ле-
тит все подряд и в немереных количествах.
Мало того что часть «съеденных» калорий
немедленно уходит, так сказать, на склад
(они нужны были днем, а сейчас, когда мы
намерены сначала лечь на диван, а потом
перейти на кровать, останутся невостребо-
ванными), так еще и огромный объем угле-
ПРАВИЛА ХОРОШЕГО ТОНА
ДЛЯ ДИАБЕТИКА
Дальше следуют рекомендации, которые
можно назвать правилами хорошего тона:
есть надо за столом, а не на ходу; пищу
пережевывать спокойно и тщательно, а не
забрасывать ее в рот и не заглатывать, как
удав.
В частности, поглощение всех обеден-
ных блюд должно занимать примерно 30
минут, тогда пищеварительные соки полу-
чат возможность хорошо пропитать и пере-
варить поступившую в желудок пищу и ор-
ганы пищеварения дольше будут работать
без сбоев.
водов заставит работать поджелудочную
железу в авральном режиме. Это не идет
на пользу даже здоровым людям, не говоря
уже о тех, чья поджелудочная железа и без
того ослаблена.
Кроме того, не стоит рассчитывать на
то, что, голодая днем, мы заставим рас-
ходоваться жировые запасы: «вытащить»
энергию из жировой ткани весьма непро-
сто, и организм зачастую откровенно го-
лодает в течение дня, хотя запасов у него
хоть отбавляй. В результате этого возника-
ют всевозможные мельчайшие нарушения
в состоянии и работе клеток организма,
и самое плохое то, что они, накапливаясь,
рано или поздно трансформируются в уже
крупные и серьезные поломки. Поэтому не
удивляйтесь, что все диетологи начинают
беседу о правильном питании с одного и
того же — это регулярность и частота при-
емов пищи.
Итак, правильное питание должно быть
дробным и частым: 4–5 раз в сутки, а для па-
циентов, страдающих инсулинозависимым
диабетом, и 6 раз.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Глава 6
Не ешьте «с рук», ешьте с тарелки
97
Как составить дневной рацион?

Завтрак съешь сам...

1. Большую часть калорий нужно получать в
первой половине дня.
Конечно, это правильно для тех, кто не
работает в ночную смену. Перед сном следует
перекусывать только тем, кто получает вечер-
нюю инъекцию инсулина, — это необходимо,
чтобы избежать ночных гипогликемий.
2. Суточное количество энергии должно со-
ответствовать потребностям в ней чело-
века. О том, что это такое и как эту по-
требность рассчитывать, мы поговорим
немного позже.

КАК СОСТАВИТЬ ДНЕВНОЙ РАЦИОН?

Рацион должен быть сбалансированным,
а все питательные вещества (белки, жиры,
углеводы) — содержаться в нем в определен-
ных количествах, причем нужно помнить и
о минералах, витаминах, жидкости. Избыток
одного за счет дефицита другого неминуемо
приведет к ухудшению здоровья. Давайте
поговорим обо всем этом подробно.
Итак, что нужно знать, чтобы самостоя-
тельно составить свой дневной рацион?
1. Из чего состоит наша пища.
2. В каких пропорциях должны присут-
ствовать в пище основные ингредиенты.
3. Как распределить прием пищи в течение
дня.
4. Как рассчитать свою дневную потреб-
ность в углеводах.
5. Как сделать свое питание разнообраз-
ным и вкусным.
Начнем по порядку.
Все пищевые вещества делятся на жиры,
белки и углеводы, минеральные вещества и
витамины. К сожалению, строго рассчитать их
содержание в том или ином продукте невоз-
можно, поскольку эта величина не постоянна,
она зависит от места, где продукт выращен,
времени и условий хранения, способа при-
готовления и многих других факторов. Также
невозможно раз и навсегда определить свою
потребность в тех или иных питательных ве-
ществах, так как человеку в разных условиях
требуется далеко не одинаковое их количе-
ство: в жаркую и прохладную погоду, в покое
и при значительных физических нагрузках,
в период стабилизации состояния и при де-
компенсации различия в рационе могут быть
весьма существенными. С учетом этого все
таблицы, которые будут предложены ниже,
даются для примерной оценки как составных
частей пищи, так и потребности в них.

Следует отметить также, что не существует продукта, который бы содержал все не-
обходимые человеку питательные вещества — весь набор аминокислот, витаминов
и минералов, все разнообразие углеводов и жиров. Исключением является грудное
материнское молоко, и то только до той поры, пока ребенку не исполнится 4 месяца.

В связи с этим применение так попу- питательным веществам, приводит к на-

лярных сейчас диет, ограниченных (ино- рушениям строения и функций органов.
гда очень существенно) по тем или иным Так что следовать ограничительным дие-

98
там нужно, только хорошо все взвесив и
сто раз подумав.
Сказанное, конечно, усложняет задачи
по определению дневного рациона для па-
циента с сахарным диабетом, ведь всем хо-
рошо известно, что этот рацион отличается
прежде всего резким ограничением углево-
дов и строгим балансом между съеденными
Строительный материал — белки
Начнем разговор с белков. Это вещества, со-
стоящие из аминокислот — соединений, в
состав которых входит азот. Всего аминокис-
лот 150, в составе пищи содержатся только
20, большую часть из них организм человека
может синтезировать сам, но образование
некоторых невозможно, они поступают к
нам только в готовом виде из пищи. В связи с
этим данные аминокислоты называют неза-
менимыми, или эссенциальными. Их восемь:
валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин,
треонин, триптофан и фенилаланин (см. та-
блицу № 15). Если в пище этих аминокис-
лот недостаточно, нормальное развитие и
жизнедеятельность организма нарушаются.
Есть и особая незаменимая аминокислота —
гистидин.
Заменимые аминокислоты могут вы-
рабатываться внутри организма при
достаточном поступлении с пищей
других аминокислот.
Белки строятся из различных комби-
наций аминокислотных остатков, которые
могут многократно повторяться в самых
разных сочетаниях, что приводит к их огром-
ному разнообразию.
Аминокислоты используются для по-
строения наших собственных, специфич-
ных для человека, белков. Порядок со-
продуктами и объемом вводимого лекарства.
Об углеводах придется говорить долго и
много, поэтому сначала мы познакомимся
с теми питательными веществами, которые
в меньшей мере требуют учета при состав-
лении дневного рациона для человека, стра-
дающего сахарным диабетом. Это белки,
жиры, минеральные вещества и витамины.
единения аминокислот в молекуле белка
обусловлен генетически и определяет его
свойства.
Таблица № 15. Продукты, содержащие
незаменимые аминокислоты
Аминокислота Продукты
Валин Крупы, мясо, грибы, молоко, арахис,
соя
Изолейцин Курица, яйца, рыба, мясо, печень, рожь,
чечевица, миндаль, кешью, турецкий
горох (нут), большинство семян, соя
Лейцин Мясо, рыба, бурый рис, чечевица, оре-
хи, большинство семян
Лизин Рыба, мясо, молоко, пшеница, орехи
Метионин Молоко, мясо, рыба, яйца, бобы, фа-
соль, чечевица, соя
Треонин Молоко, яйца, орехи, бобы
Триптофан Овес, творог, рыба, мясо, курица, ин-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
дейка, молоко, бананы, сушеные фини-
ки, арахис, кунжут, кедровые орехи
Фенилаланин Мясо, рыба, соя, яйца, творог, молоко,
орехи, сыр, крахмалосодержащие про-
дукты (картофель, хлеб, макароны),
Глава 6
бобовые
Гистидин Незаменимая аминокислота только для
новорожденных. Содержится в грудном
молоке, вводится в состав сухих молоч-
ных смесей для детского питания, есть
в тунце, лососе, свиной и говяжьей вы-
резке, куриных грудках, соевых бобах,
арахисе, чечевице и многих витаминно-
минеральных комплексах
99
Как составить дневной рацион?

Из белков в дальнейшем строятся все память, резко снижается общая работоспо-

клетки организма, ферменты, гормоны,
гемоглобин и множество других необ-
ходимых нам веществ. Достаточно ска-
зать, что из белков состоит 20% всего че-
ловеческого тела. Не содержат белки у
здорового человека только моча и желчь.
Функции белков можно перечислять
долго. Они участвуют в обеспечении всех
биохимических реакций, являясь их уско-
рителями (катализаторами, ферментами),
входят в состав сократительных структур
мышц, регулируют функции всех органов
путем гормонального воздействия на них,
обеспечивают транспорт питательных ве-
ществ (один из самых известных транс-
портных белков — гемоглобин), являются
важнейшей частью иммунной системы —
белковую природу имеют иммуноглобу-
лины, интерфероны обеспечивают пла-
стические (строительные) потребности
организма — из них строятся мембраны
клеток и многие внутриклеточные струк-
туры.
Я наверняка что-то упустила, потому
что в организме нет ни одной клетки, кото-
рая обошлась бы без белка.
Естественно, что при недостатке в раци-
оне белков происходит снижение функций
всех органов и систем: ухудшается иммуни-
тет, замедляется рост, снижается масса тела
за счет уменьшения объема мышц, наруша-
ется пищеварение, падает гемоглобин (что
бывает первым признаком белковой недо-
статочности у вегетарианцев), ухудшается
собность.
При этом надо помнить, что белки не
вырабатываются в организме из жиров
и углеводов и откладываются про запас в
очень небольших количествах (в виде альбу-
минов крови).
Избыток полученных с пищей белков
пойдет на образование мочевины, которая
будет либо выводиться с мочой, либо транс-
формироваться в мочевую кислоту, откла-
дывающуюся в суставах.
Часть молекулы белка, от которой отще-
плен азотистый остаток, превратится в жир
и увеличит жировые запасы, некоторое ко-
личество (очень маленькое) пойдет на син-
тез глюкозы. Другая часть лишних белков
усилит гнилостное брожение в кишечнике
и развитие метеоризма, а также вызовет
рубцовые, а потому необратимые измене-
ния в ткани печени и почек.
Значит, с одной стороны, поступление
белков с пищей должно быть достаточным
и регулярным, а с другой — не чрезмер-
ным. Очевидно, что суточный рацион нуж-
но весьма строго сбалансировать по бел-
кам, причем не только людям, страдающим
диабетом, но и всем остальным, в том числе
здоровым.
Потребность взрослого человека в бел-
ках может быть разной и зависит от пола,
возраста, физической активности, состоя-
ния здоровья, а также от физиологического
состояния (например, она повышается во
время беременности).

В среднем суточная потребность в белках составляет 0,8–1,2 г на 1 кг нормального

(такого, каким он должен быть для данного роста и пола) веса. У детей процессы
строения клеток идут более интенсивно, чем у взрослых, поэтому потребность на
1 кг веса у них выше — до 1,5–2 г в сутки. При этом речь идет о белках, имеющих
высокую биологическую ценность и усваиваемость.

100
 Биологическая ценность белка — это ка- Таблица № 16.
чество пищевого белка, которое определя- Основные пищевые источники белка
ется его аминокислотным составом: есть ли Продукт Белка в 100 г
в нем незаменимые аминокислоты, сколько
Говядина 18
их, каково их соотношение с заменимыми.
Наиболее полно представлены аминокисло- Телятина нежирная 20
ты в животных белках — молоке, мясе, яй- Баранина нежирная 20
цах. Большинство растительных белков недо- Баранина жирная 15
статочно «укомплектовано» незаменимыми
Свинина постная 14
аминокислотами, поэтому строгое вегетари-
анство часто приводит к болезням, связанным Свинина жирная 12
с дефицитом белка. Наряду с этим ценность Мясо кролика 21
белка определяется его усваиваемостью. Бел- Мясо курицы 20
ки молока, мяса и особенно яиц усваивают-
Яйца 12
ся на 95–97%, в то время как большинство
растительных белков — только на 70–80%. Сосиски 11–12
Оптимальным вариантом белкового питания Сардельки 10–11
считается сочетание продуктов растительно- Колбаса вареная 12
го и животного происхождения, поскольку
Рыба осетровых пород 16–17
именно тогда получается максимально пол-
ноценная комбинация, удовлетворяющая по- Судак, щука, карп 16–18
требности организма во всех аминокислотах. Треска, хек, ледяная 16
Людям, страдающим диабетом, следует Молоко, кисломолочные продукты 28
помнить о том, что белки обладают некото-
Творог жирный 14
рым гликемическим эффектом: небольшая
часть белков, поступивших с продуктами пи- Творог нежирный 18
тания, все-таки преобразовывается в глюкозу. Сыр голландский 26
Одним из самых ценных растительных Сыр российский 23
белков является соевый. В нем содержится
Хлеб ржаной 6,6
много незаменимых аминокислот, которые
хорошо усваиваются. Введение их в рацион Хлеб пшеничный 7,6
дает возможность снизить жировую нагруз-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Макароны 10
ку и уменьшить количество калорий. Среди Крупы 11
животных белков самый легкоусваиваемый
Бобовые (горох, фасоль) 21
содержится в яйцах, причем наиболее богата
белком именно желтая их часть, а не белая. Орехи грецкие, фундук 16
Глава 6

Пластилин для клеток — жиры

Следующий класс питательных веществ —
жиры, а по-научному — липиды. Жиры, как и
белки, служат для клеток пластическим матери-
алом — из них строятся все клеточные стенки
и немало внутриклеточных структур. Из особой
разновидности жиров, а именно холестеринов,
образуются многие гормоны, в частности по-
ловые и гормоны коры надпочечников. Жиры
участвуют во всасывании жирорастворимых
витаминов в кишечнике. Жировые отложения

101
Как составить дневной рацион?
служат одновременно «утеплителем» и «амор-
тизатором» для тех органов, которые они окру-
жают. И конечно, жиры наряду с углеводами
являются важнейшим источником энергии.
При сгорании 1 г жиров выделяется 9
килокалорий энергии. Сравним: 1 г белка
и 1 г углеводов дают только по 4 килока-
лории. Природа недаром создала великое
множество механизмов для запасания жиров
впрок: их недостаток вызывает серьезные сбои
в работе всех органов и систем и ставит под во-
прос саму жизнь. В наши дни, правда, эти при-
способительные механизмы становятся порой
нашими же врагами, поскольку достижения
цивилизации позволяют человеку экономить
энергию и без них, и все нерастраченные
жиры усиленно откладываются, что называ-
ется, на черный день. И он наступает, только
причиной становится уже не недостаток жира,
а его непомерный избыток, приводящий к не
менее серьезным проблемам со здоровьем.
Поэтому, как всегда, станем действовать в со-
ответствии с правилом золотой середины. По-
ложено нам 30% суточной потребности в
калориях получать за счет жиров, значит,
будем строго этого придерживаться.
Пищевые жиры делят на две большие
группы — масла (они жидкие) и жиры (эти
при комнатной температуре находятся в
твердом состоянии). Исключение составля-
ют пальмовое масло, которое является твер-
дым, и жир рыб — он, наоборот, жидкий.
В состав жиров входят глицерин и жир-
ные кислоты. Последние бывают насыщен-
ными (в их молекулах максимальное коли-
чество атомов водорода) и ненасыщенными.
Биологическую ценность жиров опреде-
ляет их состав.
Животные жиры состоят преимуще-
ственно из насыщенных жирных кислот.
Основная биологическая роль животных жи-
ров — поставлять в организм энергию в виде
насыщенных жирных кислот и жироподоб-
ное вещество, известное всем как холестерин.
102
Холестерин — одинаково опасен
недобор и перебор
Без холестерина функционирование наших
клеток невозможно — он обеспечивает плот-
ность и проницаемость клеточных стенок и
внутриклеточных мембран, из холестерина
организм вырабатывает желчные кислоты,
без которых нарушается процесс перевари-
вания пищи, а также всем известный вита-
мин D (солярий при выраженном дефиците
холестерина посещать совершенно бессмыс-
ленно). Кроме того, по последним данным,
холестерин участвует в передаче нервных им-
пульсов и формировании иммунитета против
рака. Куда же мы без холестерина? Никуда!
В растительных маслах холестерина не
может быть по природе — это продукт сугу-
бо животного происхождения. Отчасти он син-
тезируется печенью, а частично потребность в
нем покрывается за счет поступления с пищей.
За сутки организм человека расходует
около 1200 мг холестерина. Примерно поло-
вина от этого количества идет на образование
желчных кислот, которые обеспечивают про-
цессы пищеварения, почти столько же теря-
ется с фекалиями, около 100 мг нужно для
создания гормонов, построения мембран и на
другие цели. Собственное производство дает
нам в сутки около 800 мг, а недостающие 400
мы должны получить извне — с пищей.
Причем чем меньше человек съедает
продуктов, богатых холестерином, тем
активнее идет его синтез печенью, по-
этому мы часто видим избыток «плохих»
холестеринов в крови у худых людей,
придерживающихся рационального пи-
тания, но имеющих проблемы с печенью.
Значит, полностью отказаться от жи-
ров животного происхождения мы себе
позволить не можем. В то же время при
их переборе возникает риск развития такого
грозного состояния, как атеросклероз: холе-
стерин начинает усиленно откладываться в
стенках сосудов, повреждая их, делая хруп-
кими, вызывая образование тромбов.
Всем известны печальные результаты это-
го процесса — инфаркт и инсульт. Почему так
происходит? Дело в том, что холестерин нерас-
творим в воде. Чтобы он мог существовать в
жидкой части крови, ему необходимы специ-
альные белки-«транспортеры» — липопроте-
иды, от качества которых и зависит, будет хо-
лестерин выполнять положительную функцию
или творить безобразия. Те транспортеры, мо-
лекула которых имеет низкую плотность, на-
зываются липопротеидами низкой плотности.
На бланках своих анализов вы можете увидеть
их обозначение как ЛПНП или ХС-ЛПНП.
Это «плохой» вариант холестерина. Если его
уровень повышен, ждите беды. «Хорошие» ли-
попротеиды имеют высокую плотность и обо-
значаются ЛПВП (ХС-ЛПВП). ЛПНП внедря-
ют холестерин в стенки сосудов. Скапливаясь,
он образует печально известные атеросклеро-
тические бляшки — плотные образования, ко-
торые в дальнейшем прорастают неполноцен-
ными, хрупкими сосудами. Такие сосуды часто
дают кровоизлияния в бляшку — начинается
процесс образования на ней тромба.
До поры до времени это никак не сказыва-
ется на работе снабжаемого данным сосудом
органа, но наступает момент, когда бляшка
становится настолько большой, что перекры-
вает просвет сосуда так, что снабжение органа
кровью резко затрудняется. Тромб же имеет
нехорошее свойство отрываться от стенки со-
суда и пускаться в путешествие по организму.
До тех пор, пока он «гуляет» по крупным со-
судам, это проходит незаметно, но как только
сгусток попадает в сосуд небольшого диаметра,
сразу становится понятно, насколько это опас-
но. Кровоснабжение соответствующего участ-
ка органа прекращается, и этот участок попро-
сту умирает — это называется инфарктом.
Инфаркт может произойти не только
в сердечной мышце, но и в любом другом
органе — в легком, почках, брыжейке. Никто
не знает, когда и где даст о себе знать тромб.
Инфаркт участка головного мозга известен
всем как ишемический инсульт. Думаю, нет
нужды говорить о тех проблемах, с которыми
сталкивается человек в таких ситуациях… Дай
бог вовремя попасть в хорошо оснащенную
больницу, с грамотным персоналом.
Напомню, что есть и «хорошие» липо-
протеиды высокой плотности (ЛПВП). Они
извлекают холестерин, уже отложившийся
в бляшках, и доставляют его в печень, где он
перерабатывается в необходимые организму
вещества. Значит, контролируют содержание
в крови не только ЛПНП, но и ЛПВП. Важ-
но и их соотношение. Если ЛПНП не очень
много, но при этом ЛПВП откровенно мало,
начнется атеросклероз.
Есть еще один фактор крови, который
свидетельствует о высоком риске
развития атеросклероза. Это тригли-
цериды крови (ТГ).
Уровень триглицеридов особенно важ-
но контролировать при сахарном диабете,
поскольку именно они при диабете стиму-
лируют усиленную выработку ЛПНП, что
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
вызывает ускоренное образование атероскле-
ротических бляшек (см. таблицу № 17).
Таблица № 17. Нормы содержания в крови
Глава 6
липопротеидов
Показатель Норма, ммоль/л
Триглицериды <1,7
ХС ЛПНП <3,0
ХС ЛПВП 1,0–1,89
Общий холестерин <5,0
103
Как составить дневной рацион?
Кто в группе риска
по атеросклерозу?
Рискуют в первую очередь люди, которые
курят (у них при прочих равных условиях
риск значительно выше, чем у некурящих),
причем курение — опасный фактор и при
пассивном (вынужденном) вдыхании табач-
ного дыма. В группе высокого риска также
те, у кого есть лишняя масса тела, а тем бо-
лее страдающие ожирением. Усугубляют
проблему низкая физическая активность и
переедание при избыточном употреблении
жиров — любых, но в первую очередь жи-
вотных. Свой вклад в копилку атеросклероза
вносят и лишние углеводы, особенно на фоне
недостаточного объема клетчатки.
Несколько иные корни у атеросклеро-
за при таких серьезных заболеваниях, как
сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкор-
тицизм (усиленная выработка гормонов
коры надпочечников), гипогонадизм (не-
1 этап. Холестерин откладывается
на стенке сосуда
2 этап. Бляшка растет
Развитие атеросклероза
104
достаточность половых гормонов) и при
некоторых других. Впрочем, их наличие не
только не умаляет роль здорового образа
жизни, а, напротив, делает его предельно
актуальным.
Труднее всего бороться с этой проблемой
тем, у кого гиперхолестеринемия обусловле-
на наследственностью. Тогда при обязатель-
ном строжайшем соблюдении всех правил
профилактики атеросклероза им все-таки
приходится прибегать к лекарственной тера-
пии. Рано начинать прием препаратов, сни-
жающих уровень холестерина, приходится и
при сахарном диабете, ведь сочетание этих
двух проблем — поистине взрывоопасная
смесь. Атеросклероз в условиях гиперглике-
мии, особенно на фоне повышенного инсу-
лина, развивается очень бурно, значительно
ускоряется развитие тяжелых осложнений
в виде инфаркта и инсульта. Поэтому в ком-
плекс обязательного обследования пациен-
3 этап. Продолжается рост бляшки:
к ней присоединяются тромбоциты — начинается
формирование тромба
4 этап. Тромб и бляшка перекрывают просвет сосуда.
Кровоснабжение органа прекращается, развивается
инфаркт.
тов с сахарным диабетом и входит тщатель- Таблица № 18. Содержание холестерина
ный контроль показателей холестеринового в продуктах питания
(липидного) обмена, а медикаментозное ле- Холестерин,
Продукт
чение начинают уже при содержании обще- мг в 100 г
го холестерина выше 3,5 ммоль/л. Говядина 70
Баранина 70
Совсем без холестерина нельзя! Свинина постная 70
Мы помним, что взрослому человеку в сутки Телятина 110
необходимо получить с продуктами питания Печень говяжья 260
не более 400 мг холестерина. Если атеро- Печень свиная 130
склероз уже имеется, этот объем желательно Мясо кролика 40
уменьшить до 200 мг. Примерное содержа- Почки говяжьи 300
ние холестерина в продуктах представлено Мозги 2000
в таблице № 18 (разные авторы несколько Язык говяжий 150
расходятся в оценке продуктов по этому по- Язык свиной 50
казателю, и мы даем его в среднем). Жир свиной, говяжий, бараний 100
Таким образом, мы видим, что: Мясо утки 560
1) постная свинина не более атерогенна, Мясо курицы 80
чем постная говядина; Мясо индейки 30
2) практически безопасны в отношении Яйцо куриное 570
атеросклероза мясо индейки и кролика; Яйцо перепелиное 600
3) очень нежелательны для людей, страдаю- Треска 30
щих атеросклерозом, утка и субпродукты — Печень трески консервированная 750
печень, почки, мозги, а также яйца, причем
Щука 50
перепелиные даже больше, чем куриные.
Скумбрия 360
Икра (красная, черная) 300
Яйца, с учетом высокой биологической
Креветки 150
ценности их белка и высокого содержания
Крабы, кальмары 95
в них лецитина, совсем исключать из раци-
Консервы рыбные в собственном соку 95
она не стоит, достаточно есть их не больше
Консервы рыбные в томатном соусе 51
2 раз в неделю, причем по одному. При этом
Молоко коровье, кефир 10
белую часть яйца можно употреблять и в

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Молоко козье 30
бόльших количествах;
Творог жирный 60
Творог нежирный 40
4) придется также ограничить употребле-
Сыр голландский 520
ние твердых сыров и жирной речной
Глава 6

рыбы. Жирная рыба холодных морей, Сыр костромской 1550

несмотря на высокое содержание в ней Сыр российский 1040
холестерина, будет полезна пациентам с Масло сливочное 190
атеросклерозом, поскольку также имеет Мороженое сливочное 190
в своем составе много омега-3 полинена- Сметана 30% 130
сыщенных жирных кислот (ПНЖК), не Сливки 20% 90
позволяющих содержащемуся в них хо- Молоко сгущенное с сахаром 30
лестерину перейти в «плохую» форму; Майонез 100

105
Как составить дневной рацион?
5) сливочное масло (если не превышать
норму потребления, 5–10 г в сутки)
практически безопасно, так как в этом
объеме содержится всего 8–20 мг хо-
лестерина. Кроме того, в сливочном
масле есть олеиновая кислота. Конеч-
но же, в нем ее меньше, чем в оливко-
вом масле, но и не так уж мало. Чего в
сливочном масле явно не хватает, так
это линолевой и линоленовой кислот,
но эта проблема решается при добав-
лении в рацион растительных масел.
Вносит сливочное масло свой вклад и
В рационе человека, имеющего повышенное содержание холестерина в крови, еже-
дневно должны быть в достаточном количестве фрукты, богатые клетчаткой. Рас-
тительная клетчатка связывает избыток холестерина в кишечнике и не дает ему
всосаться в кровь. Фруктов должно быть не менее 5 порций, а овощей необходимо
около 400 г.
Отдельно хочу сказать о свином сале.
Чуть дальше в тексте будет приведена табли-
ца, в которой указаны основные составляю-
щие растительных жиров.
В нее же я включила и данные по сли-
вочному маслу и свиному жиру — салу.
Действительно, эти два продукта стоят в
ряду животных жиров несколько особня-
ком — их состав довольно близок к составу
растительных масел, да и физические свой-
ства, в частности способность плавиться
при довольно низких температурах (имен-
но этим и обусловлена легкость усваивания
жира), приближают их к растительным
маслам.
По содержанию олеиновой кислоты сви-
ное сало равно кукурузному маслу и превос-
ходит подсолнечное.
Еще ценно то, что только в нем содер-
жится арахидоновая кислота, которая тоже
относится к полиненасыщенным жирным
кислотам. В растительных маслах ее нет со-
106
в витаминную корзинку — в нем есть
витамины А, Е, В1, В, С, D, провитамин
А – каротин, а также совсем не беспо-
лезный лецитин.
Это вещество жировой природы, ко-
торое улучшает всасывание витамина
Е, снижает уровень холестерина, ре-
гулирует иммунитет, помогает пре-
одолевать стрессы. Вдобавок сливочное
масло легко усваивается, что для жи-
вотных жиров не так чтобы характер-
но (за исключением, может быть, сви-
ного сала).
всем, а между тем без нее никак нельзя: ара-
хидоновая кислота и в составе клеточных
мембран, и в составе ряда ферментов, в том
числе необходимых для работы сердечной
мышцы.
Вещества, в которые она превращается
в организме, влияют на все стороны жиз-
недеятельности — свертываемость крови,
реакции воспаления, регуляцию тонуса со-
судов и бронхов, обмен ионов между клет-
кой и плазмой крови, формирование им-
мунитета.
При этом по содержанию ПНЖК сало
значительно превосходит сливочное мас-
ло — его биологическая ценность в 5 раз
выше, чем у сливочного масла и говяжьего
жира.
Безусловно, наши предки, не имевшие
возможности приобретать оливковое и со-
евое масла, нашли очень удачное сочетание
жиров — подсолнечное и сливочное масла и
свиное сало.
Жировая часть рациона
Теперь поговорим собственно о жировой
части рациона. Она должна состоять из на-
сыщенных, мононенасыщенных и полинена-
сыщенных жирных кислот в соотношении
1:1:1. О ненасыщенных кислотах я уже неод-
нократно упоминала, а сейчас пришло время
рассказать о них подробнее.
Растительные масла
Растительные масла — подсолнечное, оливко-
вое, хлопковое, соевое и множество других —
богаты ненасыщенными жирными кислотами,
которые, в свою очередь, делятся на полинена-
сыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и моно-
ненасыщенные жирные кислоты (МНЖК).
Ненасыщенные жирные кислоты облада-
ют выраженной способностью связывать сво-
бодные радикалы и тяжелые разновидности
холестерина, что определяет их профилакти-
ческие свойства в отношении атеросклероза
и онкологических заболеваний. Содержатся
ненасыщенные жирные кислоты не только в
растительных маслах, но и в жирных сортах
морской рыбы. Избыток данных кислот так
же нехорош, как и недостаток: из-за него в
клетках накапливаются продукты их окис-
ления, что неблагоприятно сказывается на
функции печени, почек и иммунитете.
ПНЖК – это известные многим омега-3
(линоленовая) и омега-6 (линолевая) жир-
С помощью таких жерновов древние израильтяне
получали оливковое масло
ные кислоты. Группу ПНЖК еще иногда на-
зывают витамином F.
Мононенасыщенные жирные кислоты
представлены преимущественно олеиновой,
которая меньше окисляется, а следователь-
но, ее избыток легче переносится.
Кроме того, растительные масла дарят
нам много витаминов А и Е — мощных
антиоксидантов, да и усваиваются они пре-
красно, гораздо легче, чем животные жиры.
Получают растительные масла несколь-
кими способами.
1) Прессование — механический отжим
из измельченных семян или плодов. Если
сырье предварительно нагревают, это
будет горячий отжим, а если без нагре-
вания, то холодный. Масло, полученное
при холодном отжиме, богаче своего
«горячего» собрата питательными веще-
ствами, оно самое полезное. Недостаток
у такого масла один, но весьма суще-
ственный — оно плохо хранится. Если
масло пахнет жареными семечками —
значит, отжим был горячим. Более того,
если запах сильный, это означает, что
при изготовлении масла была нарушена
технология и исходное сырье было пере-
жарено. В таком масле уже содержат-
ся канцерогенные вещества, которые
обычно появляются только в процессе
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
жарения.
2) Экстракция — извлечение масла из
измельченного сырья с помощью раз-
личных химических растворителей.
Глава 6
В дальнейшем все химические примеси
удаляют. После прессования и экстрак-
ции масло обязательно фильтруют. По-
лученный при этом продукт называется
сырым. Далее через уже отфильтрован-
ное, нагретое до 60 °С масло пропуска-
ют распыленную горячую воду (гидрати-
руют), и получается нерафинированное
107
Как составить дневной рацион?
масло. Оно уступает сырому в биологи-
ческой ценности, зато дольше хранится.
Привлекают в таком масле ярко выра-
женный вкус и запах семян, из которых
оно получено. Для нерафинированных
масел допускается наличие небольшого
мутного осадка. Для жарения оно не-
пригодно — при высоких температурах
быстро окисляется, причем при этом
образуются токсические вещества, да и
пенится, что не улучшает качество гото-
вого продукта. Примечательно, что сам
этот осадок очень полезен — в нем со-
держатся фосфолипиды: кефалины и ле-
цитин. Кефалин входит в состав клеток
головного мозга, а лецитин способствует
перевариванию жиров и препятствует
отложению жира в печени и холесте-
рина в стенки сосудов. Хранить нера-
финированное масло следует в темном
прохладном (не выше 18 °С) месте, но
не в холодильнике. Срок хранения — не
более 2 месяцев.
3. Рафинированное масло получают,
очищая сырое от механических приме-
сей и нейтрализуя щелочью избыточную
кислотность. Такое масло становится
прозрачным, в нем нет осадка. Вместе
с тем оно почти полностью утрачивает
специфический запах и вкус исходно-
го сырья. Неоспоримое преимущество
таких масел заключается в том, что они
оптимально подходят для жарения: не
пенятся, довольно долго не дают образо-
вания канцерогенных соединений, — но
при этом по биологической ценности
уступают нерафинированным маслам.
4. Есть еще один продукт, с которым мы ча-
сто имеем дело, — дезодорированное
масло. Это рафинированное масло, про-
шедшее обработку горячим паром в ус-
ловиях вакуума. Такое масло полностью
лишено вкуса и запаха, а вместе с ними
и витамина А. Рафинированные масла
108
могут храниться до 4 месяцев. Условия
хранения такие же, как для нерафиниро-
ванного масла: темные и прохладные.
Масло из какого растения предпочесть?
Растительных масел великое множество —
есть даже арбузное, но мы, как правило,
пользуемся всего несколькими разновид-
ностями: подсолнечным, оливковым, куку-
рузным, соевым, хлопковым, да еще, может
быть, рапсовым.
Старое доброе подсолнечное масло
В нашей стране наиболее популярное —
масло подсолнечное. Правда, сейчас его часто
комбинируют с оливковым, кукурузным и
другими, что, впрочем, нисколько не ухудша-
ет его питательных и вкусовых качеств.
Подсолнечное масло вошло в рацион
россиян еще в петровские времена и с тех
пор прочно обосновалось на нашей кухне.
Чем же оно заслужило такое внимание оте-
чественных кулинаров? Вряд ли наши пред-
ки знали, что усваивается оно на 98%, имеет
самое большое содержание витамина Е по
сравнению с другими растительными мас-
лами, а его линолевая кислота регулирует
холестериновый обмен. Их пленили прият-
ный вкус и аппетитный запах подсолнечно-
го масла, его способность хорошо насыщать
небольшим количеством и возможность по-
лучения из местного сырья. Тем не менее
предки угадали. Я свела данные по биологи-
ческой ценности различных масел в таблицу
№ 19, и вот что из этого получилось.
Как видите, подсолнечное масло непло-
хо сбалансировано по основным веществам,
определяющим биологическую ценность
масел, но в нем мало линоленовой кислоты,
поэтому если использовать в питании раз-
личные масла, результат будет еще лучше.
Главное, чтобы общий объем этих масел не
превышал суммарную суточную норму рас-
тительных жиров.
Таблица № 19. Содержание биологически активных веществ в жирах

Биологически Жир (масло)

активные жир жир масло
вещества подсолнечное оливковое соевое хлопковое кукурузное
говяжий свиной сливочное

Насыщенные
12,5 12 12 24 13 52 42 56
жирные кислоты, %

Олеиновая
32 68 25 32 45 44 44 29
кислота,%

Линолевая
60 15 52 43 45 2,5 8,5
кислота, %
3
Линоленовая
1 Следы 10 Следы 0 0,6 0,7
кислота, %

Витамин Е, мг
67 13 114 90 100 Есть 10 2–5
в 100 г

Бета-каротин Есть Есть Есть – – Есть Есть Есть

Холестерин,
– – – – – 100 100 200
мг в 100 г

Арахидоновая
– – – – – + + –
кислота

Ккал в 100 г 900 900 899 899 899 897 740 780

Усвояемость, % 95–98 100 98 90–95 90–95 90–92 96–97 90–95

Оливковое масло. Уже не экзотика пользовавшейся и в питании, и в медицине,

В последние годы все больше россиян вводят
в свой рацион оливковое масло, которое еще
совсем недавно было для нас экзотикой. Сей-
час его можно увидеть на полках даже само-
го маленького сельского магазинчика. Самое
полезное свойство оливкового масла связано с
и для всевозможных технических нужд, а
также религиозных надобностей. В нацио-
нальной кухне средиземноморских народов
оливки и масло из них по сей день являются
непременным ингредиентом большинства
блюд. Масло, используемое в качестве за-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

большим количеством в нем олеиновой кис- правок для салатов, придает им специфиче-
лоты — основного представителя мононена-
сыщенных жирных кислот. Как и холестерин,
эта кислота входит в состав клеточных стенок,
Глава 6

причем как растительных, так и животных.

Поэтому ее присутствие можно обнаружить
не только в растительных маслах, но и в жи-
вотных жирах, однако соперников оливково-
му маслу по содержанию олеиновой кислоты
(ее еще называют «омега-9») нет.
Получают оливковое масло из оливок —
древнейшей культуры, тысячелетиями ис- Самая древняя масличная культура — олива

109
Как составить дневной рацион?

ский пикантный вкус, особенно в сочетании
со свежевыжатым лимонным соком. Оливки
входят в состав блюд как самостоятельный
компонент и в качестве украшения.
Почему не рекомендуется
жарить на оливковом масле
Что же касается жарения, тут мнения уче-
ных расходятся. Одни считают, что олеино-
вая кислота мало подвергается окислению
при высоких температурах, поэтому имеет
преимущества перед другими жирами при
жарке. Другие, напротив, утверждают, что
она разрушается довольно быстро, придавая
продуктам горьковатый привкус. Впрочем,
все они сходятся в одном — при жарении
оливковое масло, как и все иные жиры, в
значительной степени теряет свои питатель-
ные свойства. И это, увы, факт. Жареные
блюда — отнюдь не диетические продукты,
и здоровья никому не прибавят. (А жаль, не
правда ли? Ведь это так вкусно!)

Безусловно, жарения лучше избегать. Ни для кого не секрет, что при очень вы-
соких температурах, а во время жарения масло нагревается до 180–200 °С, об-
разуются канцерогенные вещества. Особенно много их в той самой аппетитной
хрустящей корочке, ради которой все и делается... В связи с этим в рекоменда-
циях современных диетологов жареных блюд практически нет.

Следовательно, жарим как можно реже,
зато салаты, заправленные оливковым мас-
лом, едим ежедневно или по возможности
часто, если бюджет не позволяет иметь олив-
ковое масло на столе каждый день.
Как выбрать оливковое масло?
Настоящее оливковое масло, к великому
сожалению, довольно дорого. Значит, надо
уметь его правильно выбрать (а затем и пра-
вильно использовать!).
Знатоки советуют:
1) самое вкусное оливковое масло обозна-
чено на этикетке как Extra Virgin Olive
Oil — оно получено путем холодного от-
жима, без применения средств химиче-
ской очистки. Это масло высшего каче-
ства и отличного вкуса;
2) 100% Pure Olive Oil — это смесь рафи-
нированного (очищенного химическим
путем) и масла холодного отжима. Вкус
у него менее выражен, зато оно более
устойчиво при жарении, хотя может ис-
пользоваться и для заправки салатов. Ка-
чество такого масла ниже, чем предыду-
щего;
3) Refined Olive Oil — это рафинированное
масло. Специфического вкуса оно почти
не имеет. Используется при жарении;
4) есть еще масло из оливковых жмыхов —
Olive Pomace Oil. Его получают при вто-
ром отжиме, а затем очищают — ра-
финируют. В чистом виде в продажу не
поступает. Такое масло смешивают с
маслом первого отжима. Сорт — низ-
кий.
Не забудьте про сами оливки
Современная торговая сеть дает нам воз-
можность выбрать оливки на любой вкус,
поэтому не будем спорить, какие лучше —
греческие или испанские (я вообще пред-
почитаю израильские). Напомню только,
что в 100 г оливок содержится около 20 г
жира, так что любителям заморской ягодки
нужно быть поаккуратнее. Особенно если
оливки есть в салате, сдобренном маслом.
Одна небольшая оливка весит примерно

110
3 г, в 5 штучках будет 3 г жира. Увлекшись,
можно и по калориям перебрать, и желчный
пузырь выскажет все, что он думает о ваших
гастрономических пристрастиях…
Масла из других растений
А ведь еще есть масло кукурузное, хлопковое,
соевое… Надо обязательно воспользоваться и
их полезными свойствами, каковых немало.
Коротко расскажу о главных.
Кукурузное масло получают, представь-
те, не из зрелой кукурузы, а из зародышей. По
химическому составу оно ближе всего к под-
солнечному, но богаче последнего витаминами
Е, В1, В2, РР, К, каротином. По витамину Е ку-
курузное масло значительно превосходит под-
солнечное, а по содержанию олеиновой кис-
лоты почти не уступает оливковому. И что уж
совсем прекрасно — при жарении дает мини-
мальное количество канцерогенов, не пенится
и мало пригорает. Если прибавить к этому до-
ступность по цене — и «цены ему нет»!
Хлопковое масло — специфический
вкус, к которому надо привыкнуть, делает
его не столь часто употребляемым, как оно
на самом деле того заслуживает. Высокое
содержание линоленовой кислоты прирав-
нивает это масло по данному признаку к
северной морской рыбе, и при этом — ни-
какого холестерина, что важно для людей с
выраженным атеросклерозом. А витамина
Е в хлопковом масле почти в 7 раз больше,
чем в дорогом оливковом. Убедила? Кладем
в корзину? Конечно. И идем дальше по на-
шему виртуальному магазину.
А вот и соевое масло — рекордсмен по
содержанию витамина Е и микроэлементов
(их в нем больше 30). Получают его из со-
евых бобов. Масло низкой очистки непри-
ятно на вкус и очень недолго хранится. Хо-
рошо очищенное (рафинированное) масло
не имеет цвета, вкуса и запаха. В пищу при-
годно только оно. Несмотря на ценные свой-
ства, домохозяйки соевое масло используют
редко (может быть, сказывается боязнь того,
что оно получено из генномодифицирован-
ного сырья), а вот в пищевой промышлен-
ности оно применяется весьма широко: для
изготовления майонезов, соусов, гидрогени-
зированных жиров и далее — в выпечке, рас-
тительных жирах и т.п.
Наряду с этим на прилавках современ-
ных супермаркетов можно найти бесконеч-
ное множество разнообразных бутылочек,
а в них — масло грецкого ореха, льняное,
миндальное, кунжутное, горчичное, кокосо-
вое, масло зародышей пшеницы, из тыквен-
ных и арбузных семечек и даже из рисовых
отрубей и вишневых косточек. Похоже, что
масло получают почти из любого продукта,
хватило бы только фантазии.
Продукты, богатые омега-3 кислотами
Не забудем при составлении рациона и про
омега-3 кислоты. Мы уже знаем, что их ис-
точник — жирная морская рыба (лосось,
скумбрия, сельдь, форель, тунец, сардины,
кефаль, палтус). Чем рыба жирнее, тем в ней
больше омега-3 кислот. Удачное сочетание
вкусного и полезного!
Отсутствие морской рыбы (например, для
тех, кто страдает аллергией на рыбу) могут
компенсировать масла: соевое, рапсовое, ко-
нопляное, кунжутное, масло грецкого ореха,
масло из виноградных косточек и тыквен-
ных семечек, а также зеленые листовые ово-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
щи, соевые бобы. В некоторых национальных
кухнях есть блюда, приготовленные из се-
менников животных — в них, как оказалось,
тоже довольно много линоленовой кислоты.
Глава 6
И опять — народная интуиция! Или богатей-
ший опыт многих поколений? Наверно, это
одно и то же — опыт и интуиция.
Трансжиры? Исключить!
А вот качество современных изобретений
пищевой промышленности — таких как
маргарины и спреды — не выдержало про-
111
Как составить дневной рацион?
верку временем: в домашней кухне их ис-
пользуют все реже, и не только потому, что
они не отличаются хорошим вкусом. Увы,
увы — все они в той или иной мере содержат
гидрогенизированные жиры, то есть расти-
тельные жиры, дополнительно насыщенные
водородом и поменявшие свою структуру.
Этот новоявленный продукт еще называют
трансжирами.
Меняются не только структура, но и
свойства масел, и уж точно не в лучшую
сторону. Ненасыщенные жирные кислоты
«насыщаются» и при этом теряют все свои
полезные качества, взамен приобретая отри-
цательные: установлено, что люди, в рационе
которых трансжиры составляют 2,5% суточ-
ной нормы жиров, умирают от внезапной
остановки сердца в 3 раза чаще, чем те, в
питании которых доля этих жиров не пре-
вышает 1%. Содержатся трансжиры в марга-
ринах, в меньшей мере — в спредах, а также
в готовых продуктах на их основе (выпечка,
полуфабрикаты, жареные блюда).
Маргарины имеют перед сливочным мас-
лом одно относительное преимущество — в
них нет холестерина, но если в спредах со-
держание трансжиров ограничено кон-
кретными нормативами, то для маргаринов
таких ограничений нет. Кстати, в этом и за-
ключается разница между спредами и мар-
гаринами. Так что решайте сами, употре-
блять в пищу данные продукты или лучше
этого не делать.
Почему нам нравится жареное?
У жиров есть еще одно интересное свойство.
Как вы думаете, почему большинство из нас
так любит жареное? При жарении часть рас-
каленного жира переходит в основной про-
дукт, специфически изменяя его вкус, и если
блюдо не пережарено, то вкус этот весьма
интересен… Но задумываетесь ли вы, сколь-
ко жира переходит в ваше блюдо и сколько
дополнительных калорий вы получаете вме-
112
сте с ним? Духовые печи, а теперь и всевоз-
можные грили позволяют нам избавиться от
необходимости ежедневно делать мучитель-
ный выбор между вкусным и полезным. Они
позволяют получать хрустящую корочку
при сохранении жирового состава продукта.
А запекание на решетке дает возможность
даже уменьшить количество жиров, они ведь
стекают в поддон (главное — удержаться по-
том от соблазна обмакнуть туда кусочек хле-
ба…).
Но если жиры так полезны (и вкусны!),
зачем же ограничивать их потребление?
Вспоминаем: при избытке жиров в организ-
ме накапливаются токсические продукты
обмена. Мало того, они откладываются в за-
пасы, которые при нашем нынешнем уровне
и образе жизни никогда не будут востребо-
ваны, а следовательно, всей своей тяжестью
лягут на нас в прямом и переносном смысле
слова.
Ежедневно каждые 100 ккал, полу-
ченные с пищей и не израсходован-
ные, уйдут в жировые складки и от-
ложатся там в виде 11 г жира. За год
получится около 4 кг.
Вроде бы не так много, но за 2 года это
уже 8 кг, а за 5 лет — 20 кг. А если в день
будет получено лишних не 100 ккал, а 200?
Представьте на минуту, что к вам привязали
мешок с 20 кг песка и заставили постоянно
носить на себе. Попробуйте потом от него
избавиться!
Природных механизмов, которые хоть
как-то тормозили бы процесс запасания
(если, конечно, нет тяжелых нарушений
питания, связанных с некоторыми болез-
нями), слишком мало. Напротив, доказано,
что жировая ткань выделяет множество
гормоноподобных веществ, изменяющих
обмен веществ в организме таким образом,
что ожирение прогрессирует. Вслед за этим
возникают и развиваются атеросклероз,
одновременно с ним — гипертония, ише-
мическая болезнь сердца, желчнокаменная
болезнь, артриты и даже некоторые виды
опухолей. И безусловно, сахарный диабет…
Поэтому, несмотря на то что жиры сами
по себе мало влияют на уровень глюкозы
крови и люди с нормальной массой тела
могут не подсчитывать ежедневно полу-
Топливо для организма — углеводы
Что же такое углеводы? Вряд ли вам инте-
ресна их химическая формула, скажу только,
что общим для этого вида питательных ве-
ществ является наличие в молекуле углерода
и воды.
Углеводы, поступающие в организм с пи-
щей, делятся на простые и сложные — это
по строению, а вот по свойствам они бывают
легкоусваиваемые, частично усваиваемые и
неперевариваемые. Простые углеводы состо-
ят из 1–2 молекул, их еще называют моно- и
дисахаридами: это глюкоза, галактоза, фрук-
тоза, сахароза, лактоза, мальтоза. Благодаря
своему строению простые сахара легко рас-
щепляются в пищеварительном тракте и так
же легко всасываются, поэтому их еще назы-
вают легкими. Сложные углеводы потому и
сложные, что имеют большие многокомпо-
нентные молекулы, и в специальной литера-
туре вы можете их встретить под названием
«полисахариды». К ним относятся крахмал,
гликоген (синтезируется и запасается пече-
нью и в меньшей мере — мышцами), ину-
лин, клетчатка, пектин и т.д.
Основная роль углеводов — обеспечить
организм энергией, которая выделяется при
расщеплении их молекулы на углекислый газ
и воду. Измеряется энергия в килокалориях.
При расщеплении 1 г углеводов выделяется
4 ккал энергии.
чаемые с пищей жиры (главное — не вы-
ходить за рамки разумного!), имеющим из-
быток массы, а тем более ожирение, очень
важно контролировать потребление жиро-
вых продуктов. Прекращение увеличения
веса, а затем и его снижение — верный
путь к хорошему контролю сахарного диа-
бета.
И конечно, тщательнее всего при этом
заболевании приходится подсчитывать коли-
чество получаемых с пищей углеводов.
Кроме того, углеводы входят в состав
гормонов, ферментов, различных жидкостей
организма. Неперевариваемые углеводы спо-
собствуют улучшению пищеварения — соз-
дают в кишечнике нормальную среду для
обитания полезных микробов, нормализуют
его двигательную активность.
Простые сахара
В связи с особой важностью углеводов в ра-
ционе человека, страдающего сахарным диа-
бетом, рассмотрим каждый вид подробнее.
Глюкоза
Наиболее важен для больного диабе-
том моносахарид глюкоза. Она всасывается
в кровь в неизмененном виде и в таком же
виде усваивается клетками. Глюкоза — клас-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
сический и наиболее яркий представитель
легких углеводов.
Всасывание глюкозы начинается еще в по-
лости рта и продолжается в желудке и тонкой
Глава 6
кишке. Происходит всасывание быстро и без
особых энергетических затрат. Это свойство
глюкозы используют при терапии гипоглике-
мии, о чем мы подробно уже говорили. При
избытке глюкозы ее часть, не использованная
для получения энергии, откладывается пече-
нью в виде гликогена, но в таком виде может
запасаться только 150 г глюкозы.
113
Как составить дневной рацион?
Все, что было съедено сверх текущих
потребностей, перерабатывается в жиры и
откладывается на черный день в жировых
складках. И это бы еще полбеды, если бы не
глюкозотоксичность — свойство избыточной
глюкозы пропитывать стенки сосудов, круп-
ных и мелких, повреждая их внутреннюю
оболочку и приводя к воспалению внутри
сосуда, что чревато очень серьезными ослож-
нениями для организма в целом. С глюкозо-
токсичностью связано и свойство глюкозы
подавлять выработку инсулина бета-клетка-
ми поджелудочной железы.
При длительном поступлении в орга-
низм избыточных количеств глюкозы такое
угнетение бета-клеток может привести
к стойкому снижению функции подже-
лудочной железы. Небезопасен и дефицит
глюкозы: для нервных клеток она — почти
единственный источник энергии (в неболь-
шом количестве на эти цели расходуются
кетоновые тела), поэтому полностью исклю-
чить глюкозу из рациона невозможно. Для
других органов источниками энергии в усло-
виях недостаточного количества глюкозы мо-
гут стать жиры и даже белки, а вот нервные
клетки при полном отсутствии глюкозы до-
вольно быстро погибают. Повторяю: совсем
исключить поступление глюкозы нельзя. Не-
обходимо понимать, сколько ее вам требует-
ся в день, и не отклоняться от потребности
ни в меньшую, ни в большую сторону.
Фруктоза
Другим простым углеводом, о котором гово-
рят довольно часто, является фруктоза. Это
тоже моносахарид, самый сладкий из всех
натуральных сахаров. Часть фруктозы бы-
стро усваивается клетками без участия инсу-
лина, а другая часть превращается в глюкозу.
В связи с этим, с одной стороны, примене-
ние фруктозы при диабете разрешено и об-
легчает переход на бессахарный стол, а с дру-
гой — все равно требует тщательного учета
114
съедаемого. Кроме того, фруктоза легче, чем
глюкоза, превращается в жир, способствуя
нарастанию ожирения. Об этом тоже нельзя
забывать.
Сахароза
Сахароза — еще один представитель семьи
простых сахаров. В чистом виде это тот самый
сахар, который каждый день присутствует на
нашем столе. Расщепляется сахароза частично
во рту, но в большей степени в кишечнике —
на глюкозу и фруктозу. О глюкозе с фруктозой
мы уже знаем, поэтому нет нужды объяснять
опасность переедания сахара. Добавлю только,
что при чрезмерном употреблении продуктов,
богатых сахарозой, в жиры перерабатываются
не только излишки ее самой, но даже белки.
Наряду с этим повышается уровень холестери-
на, угнетается жизнедеятельность нормальной
микрофлоры, усиливаются процессы броже-
ния в кишечнике.
Не следует заблуждаться также насчет
так называемого коричневого сахара. Для
здорового человека он, конечно, предпочти-
тельнее, чем привычный белый рафиниро-
ванный, поскольку содержит мелассу — си-
ропообразную бурую жидкость, придающую
сахару специфический цвет и богатую ми-
кроэлементами. Однако количество сахаро-
зы в таком сахаре не меньше, чем в белом,
а калорийность его даже выше. Значит, для
включения в рацион при сахарном диабете
он совершенно не годится.
Пожалуй, сахар — единственный про-
дукт, в отношении которого нет разногласий
во всех диетах: авторы даже противополож-
ных диетических направлений сходятся в од-
ном — применение сахара и содержащих
его продуктов должно быть ограничено.
Лактоза
Лактоза содержится в молоке животных,
сохраняясь и в молочных продуктах. Боль-
ше всего лактозы в женском молоке. Расще-
пляется этот сахар в кишечнике с помощью
фермента лактазы на глюкозу и галактозу.
В организме используется не только как ис-
точник углеводов, но и как питательная сре-
да для полезной микрофлоры кишечника.
Довольно часто можно встретить людей,
отказывающихся от употребления в пищу
молока и молочных продуктов, посколь-
ку после этого они чувствуют себя плохо.
Это люди, в организме которых по тем или
иным причинам снижено количество лакта-
зы или данный фермент совсем отсутству-
ет. При этом не все знают, что содержание
лактозы в кисломолочных продуктах значи-
тельно снижено, поскольку молочный сахар
интенсивно расходуется кисломолочными
бактериями (например, кефирным гриб-
ком) в процессе сбраживания молока. Из
творога же лактоза удаляется почти полно-
стью — она вся уходит в молочную сыворот-
ку, оставаясь в «сухом» творожном остатке
в следовых количествах. В твердых сырах ее
нет практически совсем. Кроме того, в на-
стоящее время есть лекарственные препа-
раты из лактазы, позволяющие есть молоч-
ные продукты даже тем людям, у которых
собственный фермент совсем отсутствует.

Молоко животных — это продукт, равноценную замену которому человечество еще

не нашло. Людям, страдающим непереносимостью молочного белка, можно только
посочувствовать — тут действительно помочь пока нечем. Пациентам с сахарным
диабетом также не следует чрезмерно ограничивать употребление молока: стремясь
сократить количество углеводов за счет лактозы, они лишаются стольких других по-
лезных питательных веществ, что добиваются отрицательного результата.

Галактоза является частью лактозы. По-
сле всасывания в кровь она попадает в пе-
чень, где превращается в глюкозу. В свобод-
ном виде в продуктах почти не встречается,
небольшие количества есть в молоке.
Акцентируем внимание на цепочке: лак-
тоза — глюкоза + галактоза — глюкоза и
вернемся к ней позднее, когда будем гово-
расщепления крахмала. В чистом виде маль-
тоза содержится в солоде (мальтозная пато-
ка) — отсюда и название, а также в меде и
пиве.
От меда придется отказаться
Говоря о простых сахарах, нельзя не вспом-
нить о меде. К сожалению, от этого замеча-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

рить о гликемическом индексе.
Мальтоза
Завершает парад простых углеводов солодо-
тельного продукта при сахарном диабете
придется отказаться даже (и в первую оче-
редь!) во время простудных заболеваний,
когда все мы не без оснований привыкли ис-
Глава 6

вый сахар — мальтоза. Это один из продуктов пользовать его как лекарство.

Мед более чем на 75% состоит из простых сахаров: чистая глюкоза — 35%, фрукто-
за — 35%, сахароза — 7%, декстрины (продукты переработки крахмала, которые в
дальнейшем превращаются во фруктозу) — 3–4%.

115
Как составить дневной рацион?
Вывод ясен. Такое количество быстро вса-
сываемых углеводов не пройдет для организма
бесследно — уровень глюкозы в крови взлетит,
и вернуть его на место будет очень непросто.
Особенно это важно как раз в период острых
Сложные углеводы
Крахмалы
Сложные углеводы представлены в первую
очередь группой крахмалов, которые в раз-
ных продуктах имеют различную химиче-
скую структуру и, соответственно, неоди-
наковые свойства. Больше всего крахмала в
зерновых культурах, бобовых, а также в не-
которых овощах. Крахмалы сырых продук-
тов практически не перевариваются, зато
они очень хорошо усваиваются после кули-
нарной обработки — в вареных и жареных
блюдах, поэтому больным диабетом сторон-
никам сыроедения (от слова «сырой») сле-
дует хорошенько подумать, за счет каких
продуктов они будут обеспечивать себя угле-
водами. Простые моносахара им противо-
показаны, поскольку они быстро поднимут
глюкозу крови, а сложные пройдут транзи-
том...
Гликоген и инулин
Гликоген — еще один сложный углевод, но
он синтезируется печенью животных и от-
кладывается в ней же, а также в мышцах. Уж
их-то сырыми есть никак нельзя. Есть еще
инулин — углевод со сложной структурой,
содержащийся преимущественно в артишо-
ках, топинамбуре и цикории. Часто ли они
бывают на нашем столе?
Модифицированные крахмалы
Надо отдельно сказать и о модифицирован-
ных крахмалах. Многие считают, что моди-
фицированные и генномодифицированные
крахмалы — это одно и то же, однако они
ошибаются.
116
заболеваний, когда и без того наступает деком-
пенсация диабета. Съев ложечку меда в расче-
те на его противовирусное действие, человек
ухудшает течение диабета, затягивая и услож-
няя при этом и течение простуды.
Модифицированные крахмалы получа-
ют в пищевой (и не только) промышлен-
ности четырьмя методами: химическим,
физическим, биохимическим и с использо-
ванием их комбинаций. Что это означает?
Исходное сырье — крахмал — не всегда
обладает теми качествами, которые нужны
для приготовления того или иного продукта.
Тогда его обрабатывают: очень сильно на-
гревают (до 200–250 °С) — это физический
метод. В других случаях крахмал обрабаты-
вают серной кислотой, а затем мелом (по-
том все отфильтровывают и получают чи-
стый, но видоизмененный крахмал) — это
химический путь. Биохимический вариант
таков: крахмал «переваривается» фермен-
тами, аналогичными нашей амилазе, кото-
рую вырабатывает поджелудочная железа.
С комбинированным методом, думаю, все
понятно — это сочетание нескольких на-
званных ранее способов.
Генномодифицированные продукты, как
известно, получают при внесении в клеточ-
ную ДНК чужеродных генов. Как видим, это
совсем другая методика…
Можно не бояться, что для модификации
крахмала использовалось генномодифициро-
ванное сырье, потому что, даже если это так,
в любом случае в конечном продукте чуже-
родной ДНК не будет, поскольку это веще-
ство белковой природы, а в крахмале белка
нет совсем. Это относится и к сахару с рас-
тительными маслами — даже если их полу-
чали из генномодифицированного сырья,
трансгенов там также не окажется — по той
же причине, что и в крахмале. А ведь имен-
но не свойственные данному сырью гены и
вызывают нашу тревогу, когда мы говорим о
генномодифицированных продуктах.
Генномодифицированные продукты
Ученые, занимающиеся разработками в дан-
ной области, убеждают нас в полной безопас-
ности созданных ими продуктов. Чужерод-
ные гены вводят в геном исходного растения
для того, чтобы повысить его устойчивость
к болезням и вредителям, что благоприятно
скажется на урожайности, а в дальнейшем
упростит хранение и переработку. Напри-
мер, чтобы помидоры легче переносили за-
морозки, в их геном ввели ген северных рыб,
а в кукурузу добавили ген ядовитых змей —
для повышения устойчивости к насекомым-
вредителям.
Современные генные технологии творят чудеса
По сути дела, ученые ускорили процесс
селективного отбора: раньше они ждали,
когда у растения появится случайная мута-
ция, придающая нужные человеку свойства,
и в дальнейшем отбирали для размножения
именно эти экземпляры, а теперь сами соз-
дают такие «мутировавшие» виды.
Далеко не все растения, полученные та-
ким образом, доходят до промышленного ис-
пользования — их безопасность для человека
и природы тщательно проверяется. Прежде
чем внедрить в практику полученный таким
способом сорт, специалисты проводят очень
много экспериментов и испытаний. Доста-
точно сказать, что на разработку и ввод од-
ного трансгенного растения тратится от 50
до 200 млн долларов. Информация о резуль-
татах опытов, проводимых учеными — про-
тивниками генномодифицированных орга-
низмов (ГМО), при тщательной проверке не
кажется столь уж убедительной, во всяком
случае погрешности в организации и про-
ведении опытов этой группы специалистов
действительно существуют.
Генная инженерия — наука сравнитель-
но молодая, а значит, прошло еще недоста-
точно времени, чтобы полностью убедиться
в безопасности ГМО. В Российской Федера-
ции выращивание трансгенных культур за-
прещено, но разрешен ввоз некоторых видов
ГМО из-за рубежа. Это преимущественно
соевые продукты.
В нашей стране, как и во многих других,
производители обязаны на этикетке готово-
го продукта указать, что они использовали
трансгенное сырье, однако делают это не все.
Особенно грешат такой забывчивостью про-
изводители мясных полуфабрикатов, кото-
рые так любят обогащать свою продукцию
соевым белком. Есть также генномодифици-
рованный картофель, чипсы, мясо и рыба. По
вкусу эти продукты мало, а иногда ничем не
отличаются от обычных, но они дешевле. Се-
годня цена — пожалуй, единственный (хотя
и не абсолютно надежный) критерий для
того, чтобы положить продукт в свою кор-
зинку: если товар имеет цену меньше сред-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
ней, значит, с ним что-то не так. Не берите
его! Возьмите на эту же сумму качественный
товар, но поменьше. Если учесть, что боль-
шинство из нас привыкло к перееданию, по-
Глава 6
лучится в самый раз.
Пищевые волокна
Отдельная группа сложных углеводов — пи-
щевые волокна: клетчатка, пектины, геми-
целлюлоза. Они не являются источниками
глюкозы, но недооценивать роль таких воло-
кон в питании человека нельзя. Пищевые во-
117
Как составить дневной рацион?
локна замедляют всасывание простых угле-
водов в кишечнике, создают благоприятные
условия для жизни его нормальной микро-
флоры, обеспечивают регулярный стул, свя-
зывают и выводят соли тяжелых металлов,
снижают уровень холестерина и — это всег-
да важно! — вызывают чувство насыщения.
Богаты пищевыми волокнами фрукты,
овощи, хлеб из муки грубого помола, отруби.
Сейчас их можно найти и в чистом виде —
расфасованные в пакетики отруби продаются
в отделах диетического питания. Такие от-
руби по 1 чайной ложке добавляют в любое
блюдо, что практически не влияет на его вкус.
Надо только не забывать, что при упо-
треблении пищи, богатой клетчаткой, необ-
ходимо увеличить объем выпиваемой жид-
кости.
При употреблении пищи, богатой клетчаткой,
увеличьте потребление жидкости
Гликемический индекс
Принципиальным отличием сложных угле-
водов от простых является длительный путь
их превращения в глюкозу. Да, в итоге будет
все та же глюкоза, но ее молекулы отще-
пляются от «материнского» углевода посте-
пенно, одна за другой. Вспомните цепочку
превращения лактозы! В такой же последо-
вательности они и всасываются — поступле-
ние глюкозы в кровь замедляется, а значит,
не возникает необходимости в выработке
больших количеств инсулина за короткое
118
время — поджулудочная железа работает в
спокойном режиме, без авралов.
Вот мы и подошли к понятию «гликеми-
ческий индекс». Появилось оно сравнитель-
но недавно, в 1981 году, когда было замечено,
что после употребления в пищу одних про-
дуктов уровень глюкозы в крови повыша-
ется быстро, а после других — значительно
медленнее. Канадец Дж. Дженкис определил
уровень глюкозы крови после получения 50 г
усваиваемых углеводов и сравнил его с уров-
нем гликемии после приема внутрь 50 г чи-
стой глюкозы. Соотношение двух уровней он
и назвал гликемическим индексом. Мы для
краткости обозначим его «ГИ».
Методика расчета ГИ по каждому про-
дукту весьма сложна и имеет много погреш-
ностей, поэтому последователи Дженкинса
зачастую получали результаты, значительно
отличающиеся друг от друга. Кроме того,
некоторые специалисты стали использовать
для определения ГИ не чистую глюкозу, а
белый хлеб. Другими словами, в литературе
можно встретить разные значения ГИ, что
вносит некоторую сумятицу при выборе
углеводного продукта. Практика показала
также, что ГИ продукта — величина, кото-
рая может меняться из-за ряда факторов: на
нее влияют комбинация ингредиентов в го-
товом блюде, технология его приготовления,
состояние пищеварительной и эндокринной
системы организма человека. Имеет значе-
ние даже температура съедаемого блюда:
например, холодный вареный картофель
имеет более низкий ГИ, чем горячий. У об-
работанных промышленным способом риса,
кукурузы, картофеля, гороха более высокий
ГИ, чем при домашнем приготовлении этих
продуктов. ГИ крупы и овощей, сваренных
целиком, ниже, чем предварительно измель-
ченных (дробленый рис, греча-сечка и т.д.).
При дальнейшем изучении гликемиче-
ского индекса была получена еще более ин-
тересная информация. Так, например, глю-
коза из картофеля, съеденного с куском мяса, Эта информация вам для размышления.)
будет всасываться в 2–3 раза медленнее, чем Доказано, что сочетание сложного углевода с
если бы картофель был съеден один. (Сто- животным белком снижает гликемический
ронники раздельного питания, внимание! индекс углеводного продукта.

Раз ГИ такой ненадежный показатель, зачем он вообще нужен? Для ориентировочной

оценки углеводной части нашего рациона. Все-таки общие тенденции мы с вами
обозначили:
простые углеводы имеют более высокий ГИ, чем сложные;
сочетание в блюде углеводов с животными белками на руку пациенту, страдающему
диабетом;
варить продукты, в которых много углеводов, лучше крупными кусками и в домашних
условиях.

Каждому человеку хорошо бы немного данные — самостоятельно или вместе с леча-

исследовать самого себя и с помощью глюко-
метра определить, как именно он, его пищева-
рительная и гормональная системы реагируют
на тот или иной продукт. Для этого можно
определить уровень глюкозы в крови перед
едой (благо, индивидуальные глюкометры есть
сейчас у большинства пациентов, страдающих
сахарным диабетом), а затем через 15–30–
60–120 минут после съеденного блюда. Все
результаты измерений тщательно записывают
в дневник и потом анализируют полученные
Таблица № 20. Гликемический индекс некоторых продуктов
щим врачом. В дальнейшем это позволит со-
ставлять рацион максимально приближенно к
особенностям вашего организма.
Гликемический индекс продуктов питания
Основными источниками углеводов яв-
ляются растительные продукты питания,
однако они содержатся и в некоторых про-
дуктах животного происхождения, в первую
очередь в молочных, а также в небольших
количествах в яйцах.

Продукт Порция Граммов в 1 ХЕ Гликемический индекс

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Белый хлеб 1 кусок 20 85
Черный хлеб (ржаной) 1 кусок 25 65
Серый хлеб 1 кусок 25 70
Сухари панировочные 1 столовая ложка 15 74
Глава 6

Крекеры (сухое печенье) «Мария» 2 штуки 15 80

Хрустящие хлебцы 2,5 штуки 20
Булочки 1 кусок 20 85

КРУПЫ И МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ (СЫРЫЕ)

Рис 1 столовая ложка 15

Пшено 1,5 столовой ложки 15
Крупа ячневая 1,5 столовой ложки 15

119
Как составить дневной рацион?

Продолжение таблицы

Продукт Порция Граммов в 1 ХЕ Гликемический индекс

Крупа гречневая 1 столовая ложка 15
Крупа перловая 1 столовая ложка 15
Крупа манная 1,5 столовой ложки 15
Овсяные хлопья геркулес 2,5 столовой ложки 20
Лапша, вермишель 1,5 столовой ложки 20
Макароны, рожки и т.п. 1 столовая ложка 20

КАШИ, ОТВАРНЫЕ МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ

Гречневая каша 2 столовые ложки 50 40

(с горкой)
Манная каша 2 столовые ложки 50 75
(с горкой)
Овсяная каша 2 столовые ложки 50 55
(с горкой)
Перловая каша 2 столовые ложки 50 50
(с горкой)
Пшенная каша 2 столовые ложки 50 50
(с горкой)
Рисовая каша 2 столовые ложки 50 90
(с горкой)
Макаронные изделия 2–4 столовые ложки (в 50 64
зависимости от формы)
МУКА, КУКУРУЗА

Кукуруза вареная 0,5 початка 100 70

Кукурузные хлопья 4 столовые ложки 15 85
Мука (любая) 1 столовая ложка 15

ОВОЩИ

Картофель, сваренный целым клубнем 1 штука величиной 70 60

с крупное куриное яйцо
Картофельное пюре 1 столовая ложка 75
(с горкой)
Картофель жареный 2 столовые ложки 35 95
Картофельные чипсы 2 столовые ложки 25 80
Картофельный крахмал 1 столовая ложка (без горки) 15 70

1-я группа, содержит не более 5 г углеводов в 100 г продукта, размер порции

в связи с небольшим содержанием углеводов не ограничивается,
при составлении дневного рациона ХЕ не подсчитываются
Огурцы 1200 20
Помидоры 350 10
Капуста белокочанная сырая 300 10
Капуста белокочанная вареная 300 15
Капуста цветная 300 10
Кабачки жареные 250 75
Тыква 200 75

120
 Продолжение таблицы

Продукт Порция Граммов в 1 ХЕ Гликемический индекс

Баклажаны 300 10
Редис 350 15
Салат листовой 300 10
Спаржа 350 10
Щавель 300 10
Шпинат 600 10
Перец сладкий 250 10
Капуста краснокочанная 250 10
Грибы белые свежие 250 10
Шампиньоны 350 10

2-я группа, содержит 5–10 г углеводов в 100 г продукта

Морковь 1 средняя (70–80 г) 200 Сырая — 35

Вареная — 101
Брюква 100–200 г 200 99
Сельдерей листовой 50 г 200 15
корневой сырой 35
корневой приготовленный 85
Бобы 100 г 170 80
Свекла 150 г 150 64
Репчатый лук 10–20 г 120 10

3-я группа, содержит более 10 г углеводов в 100 г продукта

Зеленый горошек 90 г — 3 столовые ложки 90 40
Кукуруза сахарная 60 г — 2 столовые ложки 60 70

ОРЕХИ

Фундук 1 столовая ложка — 30 г — 100 15

1
/3 ХЕ
Грецкие 100 15
Арахис 1 столовая ложка — 20 г — 100 20
1
/5 ХЕ

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Миндаль 9 штук 90 25
Семя подсолнечника очищенное 20 г 240 8

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ

1-я группа, содержит не более 5 г углеводов в 100 г продукта

Глава 6

Арбуз 250 г 250 72

Крыжовник зеленый 6 столовых ложек 600 40

2-я группа, содержит 5–10 г углеводов в 100 г продукта

Апельсин 1 средний 200 35
Абрикосы 2–3 средних 110 20
1
Грейпфрут /2 крупного 120 22
Груша 1 маленькая 90 34

121
Как составить дневной рацион?

Продолжение таблицы

Продукт Порция Граммов в 1 ХЕ Гликемический индекс

Дыня 1 кусок 100 65

Клубника 10 средних 150 32
Персик 1 средний 120 30
Смородина черная 7 столовых ложек 120 30
Смородина красная и белая 7 столовых ложек 150 30
Брусника 7 столовых ложек 120 25
Малина 8 столовых ложек 120 30

3-я группа, содержит углеводов более 10 г в 100 г продукта

Ананас 90 г (1 ломтик) 90 66
1
Банан /2 среднего 75 65
Виноград 12 средних 70 40
Яблоко 1 маленькое 100 30
Черника 7 столовых ложек 90 43
Вишня 15 штук 90 22
Слива 3 средние 100 22
Инжир 1 20 35
Финики 1–2 шт. средних размеров 20 146

ФРУКТОВЫЕ И ОВОЩНЫЕ СОКИ (СВЕЖЕВЫЖАТЫЕ, НЕРАЗВЕДЕННЫЕ)

1
Яблочный /2 стакана1 110 40
1
Апельсиновый /2 стакана 110 40
1
Черничный /2 стакана 100 40
3
Ежевичный /4 стакана 150 40
3
Клубничный /4 стакана 150 40
3
Малиновый /4 стакана 120 40
1
Черносмородиновый /2 стакана 90 40
1
Красносмородиновый /2 стакана 100 40
Морковный 1 стакан 200
Тыквенный 1 стакан 200
1
Грейпфрутовый /2 стакана 90 48
Томатный 1,5 стакана 300 15
3
Лимонный /4 стакана 150

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Молоко 1,25 стакана 250 27

Кефир, простокваша, ряженка (разница 1,25–1,5 стакана 250–300 мл 25
в количестве углеводов мало зависит от
жирности молочнокислого продукта и ею
можно пренебречь)
Йогурт натуральный 1,5% 1,5 стакана 300 мл 35
2
Сгущенное молоко без сахара /3 стакана 130 мл 30
Сгущенное молоко с сахаром 20 80

1
Имеется в виду граненый стакан емкостью 200 мл.

122

Продукт
Сливки 10–20%
Сметана 10–20%
Сырки и творожная масса особая
Сыр российский, голландский, пошехон-
ский, швейцарский
Брынза из коровьего молока
Бычки
Морская капуста
Остальные виды рыбы и морепродуктов
углеводы не содержат,
в том числе все виды икры рыб
В этой таблице есть понятие «ХЕ» —
хлебные единицы. Что это такое, мы
подробно разберем позже, когда вплот-
ную подойдем к питанию при диабете 1-го
типа.
Пищевые волокна необходимы
Пищевая ценность углеводов заключается
не только в содержащейся в них энергии.
Целая группа полисахаридов вообще не
является для человека ее источником, од-
нако жизненно необходима. Это пищевые
волокна, о которых я уже говорила. Они не
перевариваются пищеварительными фер-
ментами человека и не усваиваются, но,
попадая в кишечник, способствуют уско-
рению сокращений его стенки и обеспечи-
вают увеличение объема пищевой массы,
регулируя таким образом нормальную ско-
рость ее продвижения по кишечнику.
Подобно активированному углю, пище-
вые волокна собирают на себя соли тяжелых
металлов, избыток холестерина и разные
органические вещества, обладающие кан-
церогенными свойствами. Важное для нас
свойство пищевых волокон заключается в
том, что они замедляют всасывание глюкозы,
влияя на гликемический индекс продукта.
Окончание таблицы
Порция Граммов в 1 ХЕ Гликемический индекс
1,25–1,5 стакана 250–300 мл 30
400 –
1
/2 пачки по 100 г и пачки 50 70
по 200 г
Не ограничивается 0 0
Не ограничивается 0 0
РЫБА И МОРЕПРОДУКТЫ
200–300 г 200 0
Не ограничивается 400 0
Не ограничивается 0
Чем больше в пище клетчатки, тем медлен-
нее поднимается уровень глюкозы в крови
после еды.
К пищевым волокнам относятся следую-
щие вещества.
1. Клетчатка (целлюлоза) — из этих по-
лисахаридов состоит «опора» клеточных
стенок растений. Наиболее распростра-
ненный вид пищевых волокон.
2. Гемицеллюлоза — группа полисахари-
дов, которые вместе с клетчаткой обе-
спечивают «жесткость» стенок расти-
тельных клеток. К этой группе относится
агар — вещество, часто используемое в
кондитерской промышленности.
3. Пектины — они вместе с клетчаткой и
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
гемицеллюлозой образуют каркас клеточ-
ных стенок, но содержатся и в клеточном
соке, поскольку могут находиться в двух
формах — растворимой и нерастворимой.
Глава 6
При созревании и хранении овощей и
фруктов нерастворимые формы пектина
переходят в растворимые, и это сопрово-
ждается размягчением плода. То же самое
происходит и при кулинарной обработке
фруктов и овощей. Пектины могут обра-
зовывать гель, и это свойство широко ис-
пользуется при изготовлении мармелада,
123
Как составить дневной рацион?

пастилы, желе и джемов. Переход пекти- Наиболее богаты пищевыми волокнами

нов в растворимое или желеобразное со- яблоки — в этом им равных нет (см. табли-
стояние не ухудшает их положительное цу № 21).
воздействие на кишечные процессы.
Таблица № 21. Углеводы и пищевые волокна в пище. (Мартинчик А.Н. и соавт., 2005)

Продукт Средняя порция Содержание углеводов Сумма пищевых волокон

Перец сладкий 1 средний (100 г) 6,5 1,9

Лук зеленый (перо) 1 пучок (50 г) 3,0 1,2
Петрушка (зелень) 1 пучок (20 г) 2,0 0,4
Помидор 1 средний (150 г) 7,5 1,8
Редька, репа 1 порция (100 г) 7,0 1,6
Свекла 1 порция (100 г) 11,8 2,7
Огурец 1 средний (100 г) 3,8 1,2
Морковь 1 средняя (100 г) 9,4 2,1
Капуста 1 порция (100 г) 6,8 2,1
Сахар 2 чайные ложки 14,0 0
Хлеб черный 1 кусочек (30 г) 14 2,0
Хлеб пшеничный 1 кусочек (30 г) 13 2,6
из целого зерна
Хлеб пшеничный 1 кусочек (30 г) 15 1,4
из муки 2-го сорта
Хлеб пшеничный 1 кусочек (30 г) 15,5 1,0
из муки высшего сорта
Яблоко 1 среднее (6 см в диаметре, 150 г) 11,8 3,0
Сливы 4 средние (120 г) 13,5 2,0
Яйцо 1 штука 0,3 0
Майонез 1 столовая ложка 0,4 0
Кефир нежирный 1 стакан 8,0 0
Масло сливочное 1 столовая ложка 0 0
Банан 1 небольшой (120 г) 27 1,9
Картофель отварной 2 средних клубня (150 г) 27 2,7
Кефир жирный 1 стакан 8 0
Котлета жареная 1 штука (60 г) 5,7 0,7
Куриная ножка жареная 1 порция 0 0
Картофель жареный 1 порция из 2 средних клубней 27 2,7

124
 Важная роль углеводов состоит в том, что-
бы придать пище сладкий вкус. Он присущ
простым углеводам (моно- и дисахаридам) и
в меньшей степени некоторым олигосахари-
дам. Если принять сладость обычного сахара
за 100, то по сравнению с ним сладость дру-
гих углеводов будет либо выше, либо ниже
100. Эти соотношения рассчитали по специ-
альным методикам, что отражено в таблице
№ 22.
Таблица № 22. Относительная сладость
углеводов и заменителей сахара
(Мартинчик А.Н. и соавт., 2005)
Вещество Относительная сладость
Фруктоза 170
Глюкоза 70
Галактоза 32
Сахароза 100
Мальтоза 40
Лактоза 20
ЗАМЕНИТЕЛИ САХАРА
Цикламат 3000–8000
Аспартам 10 000–20 000
Сахарин 20 000–70 000
Зависимость человека от сладкого вкуса
весьма высока, поэтому уменьшить объем
употребляемого сахара бывает очень труд-
но, а ведь именно он наиболее нехорош для
человека, страдающего диабетом. В связи с
этим усилия многих ученых направлены на
поиски замены сахару — так, чтобы, удов-
летворяя пристрастие к сладкому, эти веще-
ства минимально влияли на уровень глюкозы
крови. О фруктозе мы уже говорили, но есть
еще целый класс пищевых веществ, которые
обладают сладким вкусом, не являясь при
этом углеводами.
Заменители сахара
Сладкие лакомства — не просто продукт пи-
тания, это своего рода атрибут счастливого
детства. До сих пор помню не только вкус
«шоколадных» конфет «Домино», но и то,
как собирали на них монетки (килограмм
стоил 1 рубль 40 копеек, на 200 г получа-
лось 5–6 конфет), как мы стояли в длинной
очереди в бакалейный отдел (вот уж поис-
тине охота пуще неволи), как продавщица
сворачивала маленькие бумажные кулечки
и насыпала в них 200 г слипающихся комоч-
ков. Потом мы сидели на лавочке в сквере
перед домом и уплетали это лакомство за
обе щеки… Бывало и так: сначала делали пару
кругов на колесе обозрения, а потом шли в
соседнее кафе и брали по чашке крепчайше-
го кофе с пирожным «картошка».
Наверное, такие воспоминания есть у
каждого, и отказаться от сладкого — как от-
казаться от части самого себя. Между тем са-
харный диабет требует от нас именно этого.
Попробуй не выполни условие! Наказание
будет жестким…
Чтобы не вгонять себя совсем уж в де-
прессию, человек придумал специальные
сладкие продукты, сладость большинства из
которых обусловлена не углеводами. Назвали
такие суррогаты сахарозаменителями.
Натуральные и искусственные
заменители сахара
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
В настоящее время есть две группы таких
продуктов: натуральные и искусственные.
К натуральным сахарозаменителям от-
носятся фруктоза, ксилит и сорбит. Их по-
Глава 6
лучают при переработке сельскохозяйствен-
ных отходов. В частности, при производстве
ксилита используют лузгу подсолнечника,
кукурузные кочерыжки, хлопковую шелуху.
О фруктозе мы уже все знаем, поэтому
начнем с ксилита и сорбита. Оба они — пред-
ставители многоатомных спиртов, только не
жидкие, а твердые. Коль скоро это спирты,
125
Как составить дневной рацион?

пищевой ценности в них нет: одна только
сладость. И калории, конечно. Сладость кси-
лита в 2 раза интенсивнее, чем сахара, а вот
сорбит по этому показателю значительно
уступает обоим. Поскольку оба вещества не
перерабатываются в углеводы, они не влия-
ют на уровень глюкозы в крови, хотя часть
ксилита все же откладывается в печени в
виде гликогена, откуда в дальнейшем в слу-
чае необходимости может быть извлечена
организмом.
Казалось бы, можно ни в чем себе не от-
казывать, но не тут-то было! Ксилит обладает
довольно выраженным желчегонным дей-
ствием, поэтому людям, имеющим в желч-
ном пузыре камни, его лучше избегать: сдви-
нувшийся камень может не только вызвать
боль, но и закупорить желчевыводящий про-
ток, и тогда неизбежно вмешательство хи-
рургов.
Большие дозы сорбита и ксилита мо-
гут стать причиной вздутия живота, ки-
шечных колик, тошноты, а в маленьких
они полезны, причем не только больным диа-
бетом. И тот и другой обладают легким по-
слабляющим действием, что позволяет нор-
мализовать стул при запорах. Кроме того, они,
возможно, препятствуют развитию кариеса.
Так что при приеме умеренных доз (не более
30 г в сутки) они мало кому повредят даже
с учетом высокой калорийности. Просто сде-
лайте поправку на то, что 30 г ксилита дают
110 ккал, а 30 г сорбита — 106, уменьшив ко-
личество калорий в другом блюде.

Для того чтобы избавиться от пустых калорий, которые неизбежно сопровождают

натуральные сахарозаменители, синтезировали химические подсластители — они
либо настолько сладкие, что их требуется совсем немного, либо не имеют никакой
калорийности. Такие заменители существенно слаще сахара, но при этом никак не
влияют на углеводный обмен. Рассмотрим каждый из них отдельно.

Сахарин был синтезирован одним из Цикламат — другой искусственный за-

первых. Он значительно слаще сахара, при-
чем стоек при нагревании и замораживании,
поэтому его можно использовать для приго-
товления выпечки и мороженого. Впрочем,
много сахарина не съешь: он имеет не очень
приятный металлический привкус.
Сахарин может спровоцировать при-
ступ желчнокаменной колики. Кроме того,
есть сведения о его токсическом влиянии на
плод, поэтому он запрещен к употреблению
беременными женщинами. Американские
ученые считают его канцерогеном, способ-
ствующим развитию рака мочевого пузыря.
Безопасной считается доза 11 таблеток за
сутки (в каждой таблетке — по 16 мг саха-
рина), если речь идет о взрослом человеке с
нормальным весом.
менитель сахара — был создан больше 70
лет назад. Он не такой сладкий, как сахарин,
но все равно гораздо слаще сахара, хорошо
выдерживает нагревание, поэтому тоже ис-
пользуется при изготовлении «диабетиче-
ских» сладостей. У цикламата вообще мно-
го общего с сахарином: он небезопасен для
беременных женщин и их будущих детей,
его обвиняют в канцерогенности, он может
серьезно осложнить работу почек. Однако в
небольших дозах — не больше 20 таблеток,
содержащих 40 мг цикламата, этот сахароза-
менитель может быть использован без вреда
для организма.
Аспартам — еще один представитель
семейства искусственно созданных замени-
телей сахара — считается самым современ-

126
ным подсластителем. По сладости он зани-
мает место между сахарином и цикламатом,
но, в отличие от них, имеет некоторую пи-
щевую ценность — в организме аспартам
расщепляется на аминокислоты, которые
включаются в обмен веществ.
Аспартам чрезвычайно широко вос-
требован в пищевой промышленности, и
не только при изготовлении специальных
«диабетических» продуктов: его включают
в состав витаминов, всевозможных напит-
ков и кондитерских изделий, изготовленных
холодным способом, а также лекарств. При
этом используется его свойство не только
придавать сладкий вкус, но и усиливать соб-
ственный вкус другого продукта. Конечно,
совсем хорошо все не бывает. Есть свои ми-
нусы и у аспартама. Он не стоек при нагре-
вании и в кислой среде: например, в чай с ли-
моном его не положишь — потеряет вкус, да
еще «развалится» на несколько частей, одна
из которых, а именно формальдегид, явля-
ется весьма и весьма токсичным веществом,
да и другая (метанол) тоже опасна. В связи
с этим аспартам запрещено использовать в
питании детей и беременных женщин. Не
годится он и для пациентов, страдаю-
щих фенилкетонурией — заболеванием,
при котором не усваивается аминокисло-
та фенилаланин, поскольку третьей частью
при разложении аспартама является именно
она. Плохо влияет этот сахарозаменитель и
на людей с аллергией на какао и сыр. При
отсутствии индивидуальной реакции в не-
больших дозах он переносится неплохо, но
если доза превышена (больше 15 таблеток в
сутки), могут появиться тошнота, головокру-
жение, нарушение зрения, ухудшение слуха,
снижение памяти, увеличение веса, проявле-
ния тревожности вплоть до развития депрес-
сии.
Ацесульфам — следующий предста-
витель этой группы продуктов. Он слаще
сахара в 200 раз, стоек в горячей и химиче-
ской (кислой, щелочной) среде, поэтому ис-
пользуется при производстве мороженого и
кондитерских изделий горячего приготов-
ления. Многие исследователи считают
ацесульфам канцерогенным веществом
и связывают с ним ухудшения в состоя-
нии сердца и сосудов. Приписывают ему и
тонизирующее действие, благодаря чему при
длительном применении развивается привы-
кание. Тем не менее этот сахарозаменитель
используется — безопасной считается доза
30 таблеток по 20 мг ацесульфама за сутки.
Как видите, все существующие сегод-
ня подсластители имеют существенные
побочные эффекты, поэтому применять
их следует очень ограниченно. Наука тем
временем ищет новые пути облегчить жизнь
человека, больного диабетом, и возвращается
к натуральным заменителям сахара.
Новинки на рынке заменителей сахара
Современными собратьями сорбита и кси-
лита стали новинки: стевиозид, цитроза,
глициризин. Первый вырабатывают из сте-
вии — южноамериканской «медовой тра-
вы». Клинические испытания заменителя
на основе стевиозида — гринлайта — пока-
зывают его безопасность. Цитроза — про-
дукт переработки кожуры цитрусовых. Она
безумно сладкая — слаще, чем сахар, в 2
тыс. раз. Стойка при нагревании и в кислой
среде, приятна на вкус, без неблагоприят-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
ных побочных эффектов — таковы предва-
рительные выводы ученых, создавших этот
продукт. Глициризин получают из хорошо
известной в России солодки. Он, конечно,
Глава 6
не так сладок, как цитроза (всего в 40 раз
слаще сахара), но тоже термостоек, при-
ятен на вкус и уже сегодня используется в
пищевой промышленности для приготовле-
ния кондитерских изделий.
Кстати, современные продукты, при-
готовленные промышленным способом, в
большинстве своем содержат те или иные
127
Как составить дневной рацион?

подсластители. В этом может убедиться каж- кофе… Чтобы подсластить кашу или творог,
дый, внимательно прочитав информацию на надо воспользоваться сиропами, например
этикетке. марок «Шнеекоппе Субкрафт» или «Мил-
форд Зюсс», а лучше всего добавить мелко
Увидели обозначение Е420? Значит, в со- нарезанное небольшое яблоко (1 хлебная
ставе продукта есть сорбит. Другие цифры в единица) или полстакана малины либо чер-
сочетании с этой буквой означают следую- ники, консервированной в собственном
щее: соку, — число вариантов равно числу доступ-
ных вам фруктов. Получится не менее вкус-
Е950 — ацесульфам, но, но гораздо полезнее и, что самое главное,
Е951 — аспартам, абсолютно безопасно.
Е952 — цикламат,
Таблица № 23. Сахарозаменители,
Е953 — изомальтит, используемые в сладостях для пациентов,
Е954 — сахарин, страдающих сахарным диабетом
Е957 — тауматин,
Е958 — глициризин, Торговое название Состав
Е959 — цитроза, Сладис Цикламат, сахарин
Е965 — мальтит,
Сладис Люкс Аспартам
Е967 — ксилит.
Сукразит Сахарин
Нередко в одном продукте используется Сусли Цикламат, сахарин
сразу несколько подсластителей. Это улуч-
шает вкусовые свойства готового продукта Шнеекоппе Субкрафт Цикламат, сахарин, ацесульфам
и несколько снижает отрицательное воз- Милфорд Зюсс Цикламат, сахарин
действие сахарозаменителей на организм за
Милфорд Зюсс аспартам Аспартам
счет уменьшения дозы каждого из них.
Что лучше выбрать? Каждому свое — с Новасвит Цикламат, сахарин
учетом тех проблем, о которых я говорила Новасвит аспартам Аспартам
раньше. При этом нужно помнить, что под-
Сукрадайет Сахарин
сластители в виде таблеток не годятся для
добавления в каши и другие блюда. Их мож- Свит Тайм Цикламат, сахарин
но использовать только для напитков — чая,

Витамины и минералы
Кроме основных пищевых веществ, есть еще
две большие группы не менее важных для нас
элементов питания. Это витамины и минера-
лы. Для больного диабетом они, как и белки с
жирами, не требуют тщательного расчета, но
пренебречь ими тоже не получится.
Сам организм синтезировать большин-
ство витаминов не может (за исключением
витаминов D и К). Тем более не в состоянии
он создавать атомы микроэлементов, а пото-
му нуждается в ежедневном поступлении и
тех и других, причем в строго определенных
и очень небольших количествах. Избыток
некоторых витаминов и минералов может
оказаться опаснее недостатка, поэтому хоро-
шо бы знать их свойства и понимать, когда
и сколько того и другого нужно получить с
пищей.

128
 Витамины, или жизненные амины (от
лат. vita — жизнь), — это органические ве-
щества с небольшой молекулярной массой,
которые принимают активное участие в
биохимических реакциях, протекающих в
организме каждую минуту, если не сказать
секунду. Сами они не являются источниками
энергии, но без многих из них получить ее из
пищевых веществ невозможно.
История открытия витаминов уходит
в глубь веков. Еще древние египтяне знали,
что такое куриная слепота, и уже тогда для
лечения страдающих ею использовался спе-
циальный рацион, обогащенный печенью
животных. (Сейчас известно, что печень бо-
гата витамином А – именно его дефицит и
вызывает нарушение зрения в сумерках.)
В 1747 году Джеймс Линд, служивший
судовым врачом на одной из шотландских
каравелл, в своем «Трактате о цинге» указал,
что лимонный и апельсиновый соки устра-
няют симптомы этого столь распространен-
ного среди моряков недуга. Конечно же, не
он выделил из лимонного сока аскорбино-
вую кислоту — это произошло намного поз-
же — в 1932 году, но именно вслед за Лин-
дом другие судовые врачи стали включать в
рацион мореплавателей в больших количе-
ствах овощи и фрукты, что позволило значи-
Лимонный сок устраняет симптомы цинги
тельно уменьшить проявления цинги. Из-за
специфического питания с большим количе-
ством лимонного сока моряков даже стали
называть «лимонниками», что безумно их
оскорбляло. Были и «лимонные» бунты, ког-
да команда корабля выбрасывала за борт все
запасы лимонного сока. Впрочем, когда мо-
реплаватели убедились, что его применение
действительно спасает им жизнь и сохраня-
ет здоровье, такие бунты прекратились.
Примерно через 100 лет голландский
врач Христиан Эйкманн выявил зависимость
развития у жителей Юго-Восточной Азии
болезни бери-бери от однообразного пита-
ния шлифованным рисом и подтвердил это
опытами на курах: птицы, в пищу которых
добавляли рисовые отруби, сохраняли бо-
дрость и отлично выглядели, в то время как
их сородичи, которых кормили только шли-
фованным рисом, быстро заболевали бери-
бери. При добавлении в их рацион рисовых
отрубей куры благополучно поправлялись.
Эйкманн еще не знал, что верхние слои ри-
сового зерна содержат витамин В1, а при
шлифовке этот слой утрачивается, однако
сокращение в рационе больных доли белого
риса и замена его другими продуктами, как
и в опытах с курами, позволяло справиться с
этой болезнью.
Наконец, в 1912 году поляк Казимир
Функ выделил из рисовых отрубей тиа-
мин — витамин В1. Он же предположил,
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
что при цинге и рахите также имеется дефи-
цит каких-то пищевых веществ.
Интересна история еще одного заболе-
вания, связанного с витаминной недоста-
Глава 6
точностью. Речь идет о пеллагре, которая
проявляется появлением на коже красных
трещин, покраснением языка, потерей аппе-
тита, нарушением пищеварения. Еще в на-
чале прошлого века ее считали инфекцион-
ной болезнью, поскольку заболевали один за
другим многие жители городов и деревень.
Возбудителя искали долго и упорно, пока в
129
Как составить дневной рацион?

конце концов не пришли к выводу, что стра- иное, как линолевая кислота (вспомните, что
дают пеллагрой преимущественно люди, в я говорила о жирах). Сейчас ее к витаминам
чьем рационе преобладают блюда из кукуру- не относят, но, собственно, это нисколько не
зы. Произошло это в 1915 году, но выделить умаляет роль линолевой кислоты в организ-
вещество, недостаток которого вызывал за- ме.
болевание, смогли только спустя еще 20 лет.
Таблица № 24. Виды витаминов
Назвали это вещество ниацин. Строго гово-
ря, это два вещества — никотиновая кислота Жирорастворимые
и никотинамид. Оказалось, что ниацин со-
держится в очень распространенной тогда Ретинол, бета-каротин Витамин А
кукурузе, но не усваивается человеком, так Кальциферол Витамин D
как находится в ней в такой форме, которая
Токоферол Витамин Е
не поддается воздействию человеческих пи-
щеварительных ферментов. Однообразное Филлохинон Витамин К
питание с преобладанием блюд из кукурузы, Водорастворимые
особенно типичное для бедняков, и вызыва-
Аскорбиновая кислота Витамин С
ло у них пеллагру.
К 1948 году были открыты все 13 вита- Тиамин Витамин В1
минов, необходимых человеку. Само назва- Рибофлавин Витамин В2
ние «витамины» подразумевает, что веще-
ства, причисляемые к этой группе, содержат Пиридоксин Витамин В6
жизненно необходимые амины — химиче- Цианокобаламин Витамин В12
ские азотистые соединения, но позже выяс-
Пантотеновая кислота Витамин В5
нилось, что не все витамины на самом деле
имеют в своем составе эти самые амины. Фолиевая кислота Витамин В9
Название к этому времени уже прижилось, Биотин Витамин В7
и оспаривать его никто не взялся. Мало того,
Ниацин Витамин РР
к группе присоединили еще так называемые
витаминоподобные вещества — оротовую Пусть ученые спорят о терминах, а мы
кислоту (ее обозначили как витамин В13), тем временем будем кушать все, что нам по-
рутин (витамин Р), карнитин (витамин Т), лезно, и получать с пищей витамины незави-
пангамовую кислоту (витамин В15), инозит и симо от их названия. Только надо знать, что
липоевую кислоту. До сих пор можно встре- полезно и в каких количествах.
тить упоминание о витамине F, а это не что

В связи с высокой активностью витаминов потребность в них исчисляется микро-

граммами (именно поэтому линолевую кислоту перестали относить к категории ви-
таминов — ее суточная потребность составляет 10 г в день). Казалось бы, такие
маленькие объемы легко получить с пищей, но не тут-то было. Например, чтобы
организм получил нужное количество витамина В1, в сутки надо съедать не меньше
2 кг овощей. Это, конечно, нереально. Значит, что бы кто ни говорил о поливитамин-
ных комплексах, принимать их надо.

130
 Давайте разберемся, какие именно пре-
параты следует предпочесть. Для этого нуж-
но познакомиться с биологическим действи-
ем каждого витамина в отдельности.
Всего жизненно необходимых человеку
витаминов 13. Их принято разделять на две
группы — водорастворимые и жирораство-
римые (см. таблицу № 24).
Антиоксидантные свойства витаминов
Часть витаминов обладает антиоксидант-
ными свойствами, поэтому, думаю, не будет
лишним коротко объяснить суть этого тер-
мина. Об антиоксидантах сегодня говорят
много и разное. Одни считают их панацеей
от всех бед, другие полагают, что роль анти-
оксидантов в организме чрезмерно преуве-
личена. Истина, как всегда, скорее всего, по-
середине.
Немного свободных радикалов ор-
ганизму жизненно необходимо: они уча-
ствуют во многих биохимических реакциях,
обеспечивающих получение энергии и самых
разных биологических веществ. Сам по себе
свободный радикал — это атом или молекула,
в строении которых не хватает электронов.
Данное состояние очень неустойчиво, и мо-
лекула всеми силами стремится восполнить
этот недостаток, для чего ей приходится «от-
бирать» электроны у других молекул. Те, в
свою очередь лишившись электрона, также
превращаются в свободные радикалы (пря-
мо как у вампиров!) и отбирают электроны
у других молекул — развивается цепная ре-
акция. Чем дальше от ее начала, тем выше
скорость этих превращений. Все бы ничего —
пусть себе превращаются, но молекулы, теряя
первоначальную структуру, прекращают вы-
полнять свои физиологические функции, что
ведет к нарушению работы сначала соответ-
ствующего органа, а затем и всего организма.
Антиоксиданты вступают в связь со сво-
бодными радикалами, нейтрализуя их актив-
ность. Разрушительная цепочка прерывается.
Все молекулы в окружении нейтрализован-
ного радикала остаются целыми и невреди-
мыми — это и есть защитная роль антиок-
сидантов. При этом бытующее мнение, что
свободные радикалы защищают клетки от
старения, пока не нашло подтверждения в
исследованиях, а их по данному поводу про-
ведено немало.
Зависимость эффекта от дозы антиокси-
данта уже подтверждена: в очень малых ко-
личествах они неэффективны, в средних —
очень полезны, чрезмерные дозы не только
не прерывают, но даже ускоряют скорость
цепной реакции образования все новых и
новых свободных радикалов. Возможно,
поэтому мегадозы витаминов А и С для
человека токсичны.
Но вернемся к витаминам.
Для всасывания в кровь жирораствори-
мых витаминов, как следует из их названия,
необходимо присутствие жиров, поэтому из
растительной пищи они усваиваются лучше
в тех случаях, если она сочетается с жирами
(например, морковный салат со сметаной,
гречневая каша с молоком). Зато, всосав-
шись, такие витамины могут откладываться
про запас в жировой ткани и в печени, в то
время как водорастворимые организму запа-
сти не удается.
Витамин А – если он находится в рас-
тительных продуктах, его называют каротин,
а если в животных — ретинол. Содержится
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
этот витамин в лососевых рыбах, печени жи-
вотных, желтке яиц, молочных продуктах,
в том числе в сливочном масле. Среди рас-
тительных продуктов им богаты фрукты и
Глава 6
овощи оранжевого, желто-красного и тем-
но-зеленого цвета: помидоры, тыква, мор-
ковь, абрикосы, персики, апельсины, зелень
и многие другие.
В организме человека витамин А вы-
полняет роль мощного антиоксиданта. Он
входит в состав зрительного пигмента —
родопсина, который отвечает за восприятие
131
Как составить дневной рацион?

света, особенно в темное время суток. Не-

обходим для поддержания хорошего состо-
яния кожи и всех слизистых оболочек. При
недостатке витамина А кожа становится
сухой, шелушится, часто воспаляется, на
слизистых оболочках появляются эрозии —
поверхностные мелкие язвочки, в углах
рта — заеды. Защитная функция кожи и
слизистых оболочек снижается. Если по-
вреждается слизистая пищеварительного
тракта, переваривание пищи значительно
ухудшается, что еще больше усугубляет де-
фицит всех витаминов, в том числе само-
го витамина А. Кроме того, этот витамин
очень нужен для сохранения иммунитета, в
частности противоракового.
Принимать витамин А надо аккурат-
но — это тот случай, когда небольшой
дефицит витамина предпочтитель-
нее, чем легкий избыток: в высоких
дозах витамин А токсичен.
Витамин D по-другому называется
кальциферолом. Кстати, знакомый всем с
детства рыбий жир — это в первую очередь
витамин А и уж затем витамин D. Без уча-
стия витамина D невозможно нормальное
всасывание кальция и фосфора в кишечни-
ке, что особенно заметно сказывается на
Как в случае с витамином А, незначи-
тельный дефицит витамина D лучше
легкого избытка.
росте и развитии костей и зубов у малышей.
Впрочем, рахит — многопричинная бо-
лезнь, кроме дефицита витамина D в ее раз-
витии играют роль и белковая недостаточ-
ность, и сниженная физическая активность,
и дисбаланс других питательных веществ.
Вы спросите, какая связь между диабетом
и рахитом? Действительно, диагноз «рахит»
ставят только маленьким детям. У взрослых
он звучит намного более серьезно — «осте-
опороз», и вот это-то состояние угрожает
многим людям, больным диабетом. Без на-
значения витамина D бороться с этим гроз-
ным недугом бесполезно.
Высокие дозы витамина D могут вызывать
катастрофические изменения в почках, сосу-
дах и сердце, тем более что это один из немно-
гих витаминов, которые, пусть и в небольших
количествах, все-таки могут синтезироваться
в организме — при участии ультрафиолето-
вой части солнечных лучей. При достаточном
солнечном освещении потребности в витами-
не D полностью обеспечиваются за счет тако-
го синтеза, однако географическое положение
России таково, что для жителей нашей стра-
ны этого становится мало.

Подсчитано, что жители 40–43° северной широты (Сочи, Владикавказ, Махачкала)

могут наслаждаться солнцем и самостоятельно вырабатывать витамин D около 7 ме-
сяцев в году. Приблизительно 6 месяцев солнышко балует тех, кто живет в районе 45°
северной широты (Краснодарский край, Владивосток). Только в течение 5 месяцев
такая возможность есть у жителей зоны 50° северной широты (Волгоград, Воронеж,
Саратов, Иркутск, Хабаровск), еще меньше — 4 месяца — получает естественные
ульрафиолетовые лучи население 55° северной широты (Москва, Нижний Новгород,
Казань, Екатеринбург, Томск, Новосибирск), и уж совсем мало — 3 месяца — более
северных районов (Санкт-Петербург, Архангельск, Сыктывкар).

132
 Так что большинство наших соотече-
ственников страдают скорее недостатком,
чем избытком витамина D, поэтому без его
дополнительного приема нам не обойтись
(см. таблицу № 25).
Таблица № 25. Профилактические
суточные дозы витамина D
Возраст Доза
0–6 месяцев 7,5 мкг (300 МЕ)
6–12 месяцев 10 мкг (400 МЕ)
Дети старше 1 года — подростки 10 мкг (400 МЕ)
Люди в возрасте 19–50 лет 5 мкг (200 МЕ)
Люди в возрасте 50–70 лет 10 мкг (400 МЕ)
Люди старше 70 лет 15 мкг (600 МЕ)
Беременные и кормящие женщины 10 мкг (400 МЕ)
Витамин Е — это токоферол, актив-
нейший антиоксидант, защищающий раз-
личные клетки организма от воздействия
свободных кислородных радикалов. Этот
витамин необходим коже и слизистым обо-
лочкам (его нехватка проявляется примерно
так же, как дефицит витамина А), обеспечи-
вает нормальные рост и работу мышц, со-
зревание эритроцитов (влияет на уровень ге-
моглобина), принимает участие в регуляции
функции половых желез, поэтому активно
используется в лечении бесплодия и невы-
нашивания беременности. Учитывая целый
каскад обменных нарушений в организме
людей, страдающих сахарным диабетом,
витамин Е для таких пациентов абсолютно
незаменим. К тому же у этого витамина,
в отличие от его «соплеменников» — вита-
минов А и D, нет токсического действия
даже в больших дозах. Содержится вита-
мин Е в растительных маслах, яйцах, орехах,
семенах, цельном зерне, листовых овощах.
И последний представитель группы жиро-
растворимых витаминов — витамин К, или
филлохинон. Его биологическая функция не так
разнообразна, как трех предыдущих витами-
нов, но и без него никак не обойтись: филлохи-
нон необходим для обеспечения свертывания
крови и образования костной ткани. Получаем
мы этот витамин из кабачков, шпината, зеле-
ни, свинины, печени, зеленого чая. Возможен
собственный синтез (небольшие количества ви-
тамина К образуются в печени, поэтому, когда
при тяжелой печеночной недостаточности его
образование нарушается, развиваются тяжелые
кровотечения). Недостаток данного витамина
проявляется повышенной кровоточивостью,
склонностью к образованию гематом.
Водорастворимые витамины, как сле-
дует из названия, растворяются в воде, поэ-
тому их всасывание в кишечнике значитель-
но проще, чем жирорастворимых.
Возглавляет эту группу всем известная
аскорбиновая кислота — витамин С. Это
мощнейший антиоксидант, регулирующий
окислительные процессы в организме. Ви-
тамин С повышает свертываемость крови,
стимулирует заживление тканей, участвует в
химических реакциях превращения многих
аминокислот и фолиевой кислоты, синтезе
противострессорных гормонов надпочечни-
ков и протромбина, синтезе жиров и обмене
холестерина, поддерживает желеобразное со-
стояние межклеточного вещества, усиливает
действие многих ферментов печени, обеспе-
чивая ее функцию по обезвреживанию ток-
сических веществ, регулирует проницаемость
стенки капилляров, улучшает всасывание
железа в кишечнике и отделение желчи. Ну
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
и конечно же, витамин С участвует в форми-
ровании всех звеньев иммунитета. И это еще
далеко не полный перечень физиологических
эффектов аскорбиновой кислоты.
Глава 6
Больным сахарным диабетом следует
помнить, что при длительном приеме
в больших дозах витамин С угнетает
выработку инсулина.
133
Как составить дневной рацион?

В организме человека витамин С не об- в рационе мало, то и не легкий. Суточная

разуется, поэтому недостаток в пище бы-
стро скажется на работе всех органов и си-
стем. Содержится он во многих овощах и
фруктах.
Наиболее богаты им цитрусовые, капу-
ста (особенно кольраби), помидоры, кар-
тофель и зелень. Проблема в том, что при
хранении всех этих продуктов, их тепло-
вой обработке и даже при измельчении,
например для салатов, витамин С частич-
но разрушается. Кроме того, содержащи-
еся в овощах и фруктах пищевые волок-
на замедляют всасывание аскорбиновой
кислоты. Поэтому, несмотря на столь ши-
рокий ассортимент продуктов, мы, как
правило, испытываем легкий дефицит
этого витамина, а если овощей и фруктов
потребность детей в витамине С состав-
ляет 50 мг, взрослых — 70–100 мг. При
необходимости назначать лечебные дозы
аскорбинки детям дают 50 мг 2–3 раза
в день, а взрослым — 100 мг 3–4 раза в
день. Вообще, по поводу лечебных доз это-
го витамина давно идут споры: некоторые
исследователи считают, что больному че-
ловеку нужно давать аскобинку в ударных
дозах, но мы от экстрима воздержимся.
Диабет — не полигон для испытаний. Учи-
тывая уязвимость всех органов при этом
заболевании, рисковать не будем, ведь убе-
дительных доказательств лечебного эффек-
та мегадоз витамина С нет.
Следующий представитель этой большой
группы — витамин В1 — тиамин.

Тиамин входит в состав многих ферментов, участвующих в углеводном и энергети-

ческом обмене, внося таким образом свой вклад в обеспечение организма энергией
и «строительными» материалами. Он необходим для восприятия цвета, нормально-
го функционирования нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.
Обеспечивает познавательную активность и другие функции головного мозга, уча-
ствует в процессах роста. Наряду с этим витамин В1 является антиоксидантом.

Содержится он в пивных дрожжах, мостью, состоянием тревоги вплоть до раз-

мясе (свинина, говядина), печени, орехах
и семенах, крупах, хлебе, бобовых, овощах
(картофель, спаржа, брюссельская капуста,
брокколи).
В результате нехватки витамина В1 в
организме накапливается избыток пирови-
ноградной кислоты, на что болезненно реа-
гирует нервная система — развивается эн-
цефалопатия (поражение головного мозга)
или полиневрит — воспаление перифериче-
ских нервов, которое очень напоминает диа-
бетическую полинейропатию: боли по ходу
нервов, парестезии, онемение, нарушение
чувствительности. Все это сопровождается
эмоциональной неустойчивостью, утомляе-
вития бредовых состояний.
Витамин В2 — рибофлавин. Наряду с
тиамином является составной частью фер-
ментов, участвующих в окислительно-вос-
становительных реакциях, а это регуляция
белкового, углеводного и жирового обме-
на. Важен рибофлавин и для поддержания
нормальной функции глаз, особенно цве-
тового зрения, незаменим при синтезе ге-
моглобина, без него невозможна нормаль-
ная работа нервной системы. Недостаток
рибофлавина вызывает изменения прежде
всего со стороны кожи и слизистых оболо-
чек: в углах рта появляются длительно не-
заживающие трещины — заеды (угловой,

134
или ангулярный, стоматит), трескаются и
шелушатся губы, отмечаются чешуйки в
области носа, ушей, лба (себорейный дер-
матит), язык становится ярко-красным,
возможны боязнь света, конъюнктивит,
воспаление кожи век. Все это сопровожда-
ется упадком сил, снижением аппетита,
чувством жжения кожи, нарушением су-
меречного зрения. Нарушается также об-
мен витамина В6, что приводит к появле-
нию симптомов его недостаточности.
Рибофлавин — один из немногих ви-
таминов, которые вырабатываются
в организме. Правда, выполняет эту
работу не сам организм, а живущие в
нашем кишечнике непатогенные ми-
кроорганизмы — это так называемая
нормальная микрофлора кишечника.
При дисбактериозе поступление «вну-
треннего» рибофлавина заметно снижает-
ся, но и здоровому человеку не обойтись
без дополнительного поступления вита-
мина В 2. Получить мы его можем прежде
всего из мясных и молочных продуктов,
печени, рыбы, яичного белка, дрожжей,
гороха, зародышей оболочки злаковых
культур.
Витамин В6 — пиридоксин. В продук-
тах встречается в трех формах: пиридоксин,
пиридоксаль, пиридоксамин. Все три име-
ют примерно одинаковые биологические
свойства и приблизительно равную биоло-
гическую активность. Витамин В6, как и его
собратья по группе В, входит в состав фер-
ментов, обеспечивающих обменные процес-
сы, прежде всего обмен белков. Пиридоксин
участвует в образовании гемоглобина и его
включении в состав эритроцитов, формиро-
вании иммунитета, регулирует выработку
половых гормонов, препятствует задержке
ионов натрия в крови, способствуя тем са-
мым снижению повышенного артериаль-
ного давления и уменьшению отеков. Обе-
спечивая интенсивный обмен аминокислот
в клетках головного мозга, пиридоксин
активирует их работу, а значит, и все виды
деятельности головного мозга — память,
мышление, настроение, работоспособность
и многие другие.
Выраженный недостаток пиридоксина
может привести к развитию судорог, по-
скольку снижается регулирующее влияние
этого витамина на процессы торможения и
возбуждения центральной нервной системы.
Необходим витамин В6 и для питания пери-
ферических нервных волокон. Не обходит
стороной он и другие виды обмена — жи-
ровой, нормализуя холестериновый обмен,
и углеводный, улучшая питание глюкозой
нервных клеток.
Никакая форма витамина В6 в орга-
низме не вырабатывается. Его дефи-
цит может возникнуть не только при
недостаточности питания, но и во
время лечения противотуберкулез-
ными препаратами, использовании
пероральных (таблетированных) кон-
трацептивов и при чрезмерном при-
страстии к алкоголю.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
При выраженном волнении расход пи-
ридоксина резко усиливается — выработка
гормонов стресса требует повышенного ко-
Глава 6
личества аминокислот, а их переработка без
витамина В6 невозможна. Поэтому тем, кто
находится в состоянии хронического стрес-
са, нужно подумать о дополнительном полу-
чении этого витамина. Принимать его надо в
комплексе с витамином В2 — мы уже знаем,
что рибофлавин улучшает усвоение пиридок-
сина. Чтобы получить с пищей необходимое
135
Как составить дневной рацион?

количество витамина В6, в нашем рационе Гиповитаминоз В12 может развиться не

должны быть мясо, рыба, птица, хлеб и кру-
пяные изделия, бобовые, зелень.
Витамин В12 — цианокобаламин.
Строго говоря, это также не одно веще-
ство, а целых четыре: сам цианокобаламин,
гидроксикобаламин, метилкобаламин и
5-дезокси-аденозил-кобаламин. Все четы-
ре формы входят в состав всего лишь двух
ферментов, участвующих в обмене амино-
кислот, но эти ферменты настолько важны
для организма, что их недостаток приводит
к серьезным нарушениям в системе кро-
ветворения, причем касаются последние
не только эритроцитов, но и лейкоцитов с
тромбоцитами. Достаточно сказать, что за
открытие витамина В12 в 1934 году Уильям
Мерфи, Джордж Уипл и Джордж Майнот
были удостоены Нобелевской премии в об-
ласти медицины. Этим ученым удалось вы-
делить из печени вещество, излечивающее
от некоторых форм анемии, которое и было
названо витамином В12.
только при недостаточном содержании его
в продуктах питания. При нарушении вы-
работки в желудке так называемого фактора
Кастла всасывание цианокобаламина резко
затрудняется, что требует применения очень
больших доз витамина. Кроме того, некото-
рые виды паразитов (глистов) конкурируют
с организмом хозяина за потребление этого
витамина, поэтому при глистных заболева-
ниях часто развивается анемия, которая про-
ходит после изгнания непрошеных гостей.
Анемия — не единственное проявление де-
фицита витамина В12. При его выраженной
нехватке на фоне анемии или без нее могут
возникнуть повреждения оболочек нервных
волокон и необратимая гибель нервных кле-
ток. Первыми проявлениями этого процесса
станут парестезии в ногах и руках, при тя-
желом течении — выраженные нарушения
походки.
Что мы должны есть, чтобы избежать
этих проблем?

Увы, огорчим вегетарианцев — в растительных продуктах витамина В12 почти нет.

Разве что только в пивных и пищевых дрожжах. А во всех продуктах животного проис-
хождения он есть. Так что едим мясо, рыбу, птицу, печень и почки, а также молочные
продукты. Чтобы облегчить жизнь приверженцам вегетарианства, многие готовые
продукты, например сухие завтраки, обогащены этим витамином искусственно, так
что и для этой категории людей есть выход.

Витамин РР (витамин В3) — ниацин. ствие ниацина заключается в участии в вы-

И опять мы имеем дело не с одним веще-
ством: ниацин — это общее название нико-
тиновой кислоты и никотинамида. Они оба
входят в состав ферментов, обеспечивающих
клеточное дыхание, нормальную функцию
нервной системы, регулируют уровень холе-
стерина и жировой обмен в целом, снижают
тонус сосудов, улучшая кровоток, помогают
сохранить хорошее состояние кожи и сли-
зистых оболочек. Необычайно важное дей-
работке серотонина — гормона головного
мозга. Этот гормон отвечает у нас за креп-
кий сон и хорошее настроение.
Но что для нас самое важное, ведь мы
все-таки говорим о диабете, — способность
никотинамида связывать именно те свобод-
ные радикалы, которые повреждают бета-
клетки поджелудочной железы. Остановить
начавшийся процесс гибели бета-клеток ни-
котинамид не может, а предотвратить или

136
по крайней мере затормозить процесс раз-
рушения ему по силам. Однако в некоторых
исследованиях отмечено усиление инсулино-
резистентности под воздействием никоти-
новой кислоты, поэтому для профилактики
диабета 1-го типа применяется не витамин
РР (или В3), а таблетки, содержащие нико-
тинамид. В них тоже есть примесь никоти-
новой кислоты, но в очень небольших коли-
чествах. По содержанию ниацина продукты
животного происхождения превосходят рас-
тительные: нежирное мясо, птица, рыба, тво-
рог, яйца, в меньшей степени молоко — это
основные источники ниацина. Среди расти-
тельных продуктов им богаты арахис, бобо-
вые, хлеб, крупы.
Да и сам организм человека в состоянии
вырабатывать ниацин из белка триптофана.
Немного, конечно. Полностью потребность
в этом витамине таким путем не покрывает-
ся, но все же, все же.
Недостаток ниацина развивается не
только при скудном рационе, но и при
злоупотреблении сладким, поскольку
сахар снижает всасывание этого ви-
тамина в кишечнике. Гиповитаминоз
РР — явление не такое уж редкое.
«Заедая» сладким неприятности, мы
снижаем содержание ниацина в крови, это
уменьшает выработку серотонина, а без
него становится плохим настроение, нару-
шается сон, ухудшается работоспособность,
что увеличивает число и глубину стрессовых
ситуаций на службе… На коже появляется
множество маленьких прыщиков, и мы не-
сем немалые деньги косметологу. Нарушает-
ся функция пищеварения (запоры, поносы),
развивается гастрит, к этому присоединяют-
ся язвочки на слизистой рта и дурной запах
из него… Полный дискомфорт.
Что делать? Проверьте содержание в
крови ниацина. Если такой возмож-
ности нет, купите поливитаминный
комплекс, содержащий этот витамин.
Должно стать намного легче.
Фолиевая кислота — витамин В9.
Комплекс фолиевой кислоты вместе с ее
производными называют фолацином. Их вы-
делили из листьев шпината в 1941 году, но
война задержала дальнейшие разработки на
5 лет, и синтезировать фолиевую кислоту ис-
кусственным путем удалось только в 1946-м.
Стоило ли в голодные и неспокойные после-
военные годы заниматься какой-то пищевой
кислотой? Судите сами. Фолиевая кислота
принимает активное участие в синтезе ну-
клеиновых кислот, а это «кирпичики» для
построения ДНК. Без ДНК невозможны
никакие процессы синтеза белков. Без бел-
ка нет жизни. Вот и вся важность проблемы.
Так что стараться стоило, тем более в голод-
ные годы.
Особенно нуждаются в фолиевой кис-
лоте беременные женщины и дети — де-
ление и рост клеток требуют огромных ко-
личеств белка, и тут сбоев быть не должно.
При дефиците фолацина замедляется рост,
нарушается образование эритроцитов —
красных кровяных телец. Если нехватка фо-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
лиевой кислоты приходится на ранние сро-
ки внутриутробного развития, возможны
пороки, прежде всего в строении нервной
системы. Нарушение синтеза ДНК может
Глава 6
привести к возникновению мутаций, а они,
в свою очередь, к появлению нетипичных
клеток, склонных к неконтролируемому де-
лению.
Учитывая, как важен этот элемент ра-
циона, многие правительства обязывают
производителей муки и зерна добавлять фо-
лиевую кислоту в готовые продукты. В не-
137
Как составить дневной рацион?

больших количествах она синтезируется противосудорожные препараты либо зло-

нормальной микрофлорой кишечника, но употребляющих алкоголем.
преобладающую часть мы должны получить Снижает всасывание биотина сырой яич-
из продуктов. ный белок, так как в нем содержится ави-
дин — антивитамин биотина. Когда яйца сва-
рены, авидин разрушается и перестает быть
Источниками фолацина являются опасным для биотина.
зеленые листовые овощи, бобовые, Дополнительными источниками биоти-
печень, мед, хлеб из муки грубого на являются дрожжи, томаты, шпинат, соя,
помола, дрожжи. яичный желток, грибы, печень.
Таблица № 26. Суточная потребность
в витаминах взрослых
Витамин В7 — биотин. Из всех вита-
минов биотин наиболее активно участвует Верхний
Суточная
в обмене глюкозы — запускает процесс ее Витамин
потребность
допустимый
уровень
переноса в клетку, стимулирует образование
запасов в виде гликогена и, наоборот, полу- Витамин А 900 мкг 3000 мкг
чение глюкозы из этих самых запасов, стаби-
лизируя таким образом содержание сахара в Витамин Е 15 мкг 300 мкг
крови. Не последнюю роль биотин играет в Витамин D 10–15 мкг 50 мкг
обмене белков и жиров, стимулируя синтез
первых и распад вторых. Витамин К 120 мкг Не определен

Витамин С 90 мг 2000 мг

Входящая в состав биотина сера Витамин В1 1,5 мг Не определен

делает его витамином красоты: для Витамин В2 1,8 мг Не определен
хорошего состояния кожи, волос и
ногтей необходима сера, которую им Витамин В6 2 мг 25 мг
доставляет биотин. Не восстанавли-
Витамин В12 3 мкг Не определен
вая утраченные волосы, биотин тем
не менее тормозит их выпадение, Фолиевая кислота —
400 мкг 1000 мкг
витамин В9
уменьшает сальность и улучшает
внешний вид. Ниацин — витамин РР
20 мг 60 мг
или В3

Помимо проблем с кожей и волосами Биотин — витамин В7 50 мкг Не определен

нехватка биотина вызывает мышечную сла-
бость, апатию, снижение аппетита.
Необходимое количество биотина мо-
жет синтезировать нормальная микрофлора
кишечника, но в случае его дисбиоза синтез
витамина нарушается, и дефицит становит-
ся ощутимым. Такая же проблема возникает
у людей, длительное время принимающих
Пантотеновая кислота —
витамин В5
5 мг Не определен
И наконец, последний среди витаминов
в списке, но не по значимости — витамин
В5 — пантотеновая кислота. Этот витамин
участвует во всех видах обмена — углевод-
ном, белковом, жировом, является необходи-

138
мым компонентом при синтезе гемоглобина,
антистрессовых и противовоспалительных
гормонов коры надпочечников. С помощью
пантотеновой кислоты холин превращается
в ацетилхолин — вещество, обеспечивающее
передачу нервных импульсов, без чего невоз-
можно функционирование нервной системы.
Пантотеновая кислота широко представ-
лена в самых разных продуктах питания и
вдобавок синтезируется кишечной флорой
Таблица № 27. Суточная потребность в витаминах детей
человека, поэтому ее дефицит развивается
довольно редко (чаще всего это происходит
у людей, голодающих без наблюдения врача).
Симптомы недостаточности при этом мало-
специфичны: утомляемость, вялость, диском-
форт со стороны пищеварительной системы,
снижение иммунитета и, как следствие, ча-
стые простудные заболевания. Применение
поливитаминных комплексов с участием ви-
тамина В5 быстро устраняет этот дефицит.

Суточная потребность Суточная потребность Суточная потребность

Витамин
в возрасте 0–12 месяцев в возрасте 1–10 лет в возрасте 10–17 лет

Витамин А 400 мкг 500–700 мкг 800–1000 мкг

Витамин Е 4 мкг 5–10 мкг 10–15 мкг

Витамин D 10 мкг (400 МЕ) 10–2,5 мкг (400–100 МЕ) 2,5 мкг (100 МЕ)

Витамин К 5–10 мкг 15–30 мкг 45–65 мкг

Витамин С 45 мг 45–60 мг 70 мг

Витамин В1 0,5 мг 0,8–1,2 мг 1,3–1,5 мг

Витамин В2 0,6 мг 0,9–1,4 мг 1,5–1,7 мг

Витамин В6 0,6 мг 0,9–1,6 мг 1,6–2,0 мг

Витамин В12 0,5–1 мкг 1–2 мкг 3 мкг

Фолиевая кислота 100 мкг 100–200 мкг 200 мкг

Ниацин 5–7 мг 10–15 мг 17–20 мг

Биотин — В7 10–15 мкг 20–25 мкг 30–100 мкг

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Пантотеновая кислота —
2–3 мг 3–4 мг 4–5 мг
витамин В5

* * *
Глава 6

Наряду с витаминами во всех обменных
процессах участвуют минералы. Уделим и
им внимание — эти знания обязательно
вам пригодятся. Вообще-то в человеческом
организме представлена почти вся таблица
Менделеева, но основными для построения
всех структур являются только четыре ее
элемента: углерод, азот, водород и кислород.
При этом биологическая роль многих других
столь велика, что существовать без них люди
не могут. Минеральный состав межклеточ-
ной и внутриклеточной жидкости должен
сохраняться постоянным, поэтому регуляр-
ное и достаточное поступление химических
элементов — непременное условие сохране-
ния здоровья.

139
Как составить дневной рацион?
Макроэлементы и микроэлементы
В зависимости от суточной потребности ми-
нералы делят на две группы: макроэлементы
и микроэлементы. К макроэлементам отно-
сятся те минералы, потребность в которых
измеряется в десятках миллиграммов, а вот
микроэлементов нам надо значительно мень-
ше — потребность в них выражается десяты-
ми, сотыми, а то и тысячными долями милли-
грамма. К первым относятся кальций, калий,
магний, натрий, фосфор, хлор и сера, ко вто-
рым — железо, йод, фтор, цинк, медь, кобальт
и многие другие. Начнем по порядку.
Кальций — микроэлемент, о достаточ-
ном количестве которого мы начинаем за-
ботиться с раннего детства: когда речь идет
о рахите, в первую очередь говорят о нару-
шении обмена кальция. Конечно, роль каль-
ция в организме не ограничивается только
«построением» костей и зубов. Помимо
этого данный макроэлемент обеспечивает
передачу импульсов по нервным волокнам,
сокращение мышечных волокон, в том чис-
ле миокарда — мышцы сердца, регулирует
проницаемость клеточных стенок, участвует
в обеспечении свертывания крови, контро-
лирует активность многих ферментов — ве-
ществ, без которых невозможны биохимиче-
ские реакции в организме.
Недостаток кальция приводит к физическим и умственным изменениям
140
Недостаток кальция приводит к повы-
шенной ломкости костей, ногтей, волос, бы-
строму разрушению зубов кариесом, сни-
жению работоспособности — физической
и умственной, а при выраженном дефиците
к судорогам. У маленьких детей кости ста-
новятся пластичными: переломы случаются
редко, а вот искривление ног и нарушение
строения грудной клетки могут быть види-
мы на глаз. При этом резко снижаются им-
мунитет и функционирование всех органов
и систем малыша — он становится вялым,
мало интересуется окружающим, часто про-
стужается. У взрослых недостаток кальция
может приводить к грозному состоянию —
остеопорозу. Избыток этого элемента также
неприятен: возникают нарушения в работе
сердечной мышцы, пропитывание кальцием
почек ведет к их склерозированию и образо-
ванию камней, а отложение в стенках сосу-
дов и клетках разных органов — к наруше-
нию их функций, причем необратимому.
Проблемы с кальцием при диабете
При плохой компенсации сахарного диабета
всасывание кальция в кишечнике нарушено,
что приводит к замедлению роста в детском
возрасте, а также развитию остеопороза —
как у детей, так и у взрослых, поэтому для Таблица № 29. Содержание кальция
больных диабетом этот макроэлемент важен в основных продуктах питания
как ни для кого другого. Чтобы обеспечить Объем продукта,
суточную потребность в кальции, необхо- Мг в 100 г в котором содержится
Продукт
димо включать в ежедневный рацион про- продукта необходимая суточная
норма кальция
дукты, богатые им, а также принимать ви-
таминно-минеральные комплексы, в состав Молоко, кефир 120 650–1000 мл
которых входят кальций и витамин D.
Йогурт 120 650–1000 мл
Таблица № 28. Рекомендуемые нормы
Сметана 10% 90 100–1300 г
потребления кальция в сутки (мг)
Творог 160 500–700 г
Возраст Потребность в сутки, мг
Сыр твердый 1000 100–120 г
0–3 месяцев 400
Горох, фасоль 110–210 500–1200 г
4–6 месяцев 500

7–9 месяцев 600 Овощи, фрукты, 20–50 1,5–6 кг

ягоды
10–12 месяцев 600
Мясо 10–20 4–12 кг
1–3 года 800
Рыба 20–50 1,5–6 кг
4–6 лет 900–1000
Соя 300 250–350 г
7–10 лет 1100
Хлеб 20–40 2–4 кг
11–17 лет 1200
Шоколад 150–200 500 г
25–50 лет 1000
молочный
Беременные женщины 1100–1500

Кормящие женщины 1200 Как видим, чтобы получить суточную нор-

му кальция с продуктами питания, человеку
нужно съесть их столько (кроме молока),
Бесполезный кальций
из яичной скорлупы сколько ни один желудок переварить не смо-
жет. Да и выпить почти литр молока в сут-
Содержится кальций во многих продуктах, ки — задача, выполнимая не для всех. Кроме

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

но проблема в том, что он очень плохо усва-
ивается из пищи. Его всасывание в кишечни-
ке происходит под влиянием витамина D и
в случае его недостатка уменьшается. И уж
того, полученный нами с продуктами каль-
ций должен пройти через кишечную стенку,
а на его всасывание в кишечнике влияет не-
сколько факторов. Во-первых, это наличие в
Глава 6

совсем не усваивается кальций из яичной организме достаточного количества витамина

скорлупы, которую народные целители так
усердно преподносят как панацею от рахита
и остеопороза. С чем бы скорлупу ни сме-
шивали, человеческий организм кальций из
нее извлечь не сможет. Даже из лекарствен-
ных форм этот макроэлемент усваивается не
полностью.
D, а во-вторых, правильное соотношение со-
держания в пище кальция и фосфора (2:1),
при котором не образуется нерастворимая
соль фосфата кальция. Необходимо также
оптимальное содержание в пище кальция и
жиров, при избытке которых образуются ма-
лорастворимые кальциевые мыла, они тоже

141
Как составить дневной рацион?

почти не всасываются. Замедляют всасывание и смерть. К избытку калия приводят бескон-

кальция пищевые волокна, фитин (вещество, трольный прием содержащих его лекарств,
входящее в состав зерновых продуктов), фос- длительная картофельная диета, употребле-
фаты, которые мы получаем с рыбой и мясом, ние больших количеств «горькой» минераль-
щавелевая кислота (ею богаты щавель, шоко- ной воды, массивный выход калия из клеток
лад, какао, шпинат). Наилучшим образом для в результате их разрушения (например, при
всасывания этого макроэлемента сбалансиро- синдроме раздавливания), почечная недоста-
вано молоко: оно содержит много кальция в точность и некоторые другие состояния, при
оптимальном соотношении с фосфором, что которых нарушен обмен калия между клет-
значительно уменьшает образование нерас- ками и плазмой крови.
творимых солей.
Таблица № 30. Содержание калия
Калий — химический элемент, который
в продуктах питания
входит в состав всех клеток нашего организ-
ма. С его помощью регулируется проник- Продукт Мг в 100 г продукта
новение различных веществ через стенки
клеток. Калий участвует в образовании и Изюм 860
проведении нервных импульсов, в том числе Шпинат 774
по мышце сердца.
Горох 731
Недостаточное содержание калия в крови
приводит к мышечной слабости и быстрой Грецкие орехи 664
физической утомляемости, нередки наруше- Грибы (подберезовики, 443–468
ния сердечного ритма. На слизистых оболоч- белые)
ках — в желудке, во рту, на шейке матки, где
Крупа гречневая, овсяная 380
угодно, локализация может быть самой раз-
ной — могут образовываться эрозии и язвы. Капуста брюссельская, 375
кольраби
Возрастает риск невынашивания беременно-
сти, бесплодия. Ухудшается состояние кожи Персики 361
и волос: они становятся сухими, тусклыми, Абрикосы 305
порезы и ссадины длительно не заживают, ча-
сто осложняются гнойничковой инфекцией. Помидоры 290
Дефицит калия возникает при недо- Свекла 289
статке его в пище, избыточном выведе-
Яблоки 278
нии с мочой (например, при употреблении
мочегонных средств), при повышенном рас- Редис 255
ходе данного макроэлемента во время тя- Баклажаны 238
желых и длительных стрессов, а также
Тыква 204
в результате чрезмерного поступления в
организм натрия. Крупа пшеничная 211
Умеренный избыток калия приводит к Репа 238
повышенной нервной возбудимости, пот-
ливости, учащению мочеиспускания. При Морковь 230
дальнейшем увеличении содержания калия в Апельсины, грейпфруты 197
крови нарастает слабость сердечной мышцы,
Молоко 146
может наступить паралич скелетных мышц

142

Суточная потребность в калии у детей
составляет 0,6–1,7 г, а у взрослых —
1,5–2 г. Людям, занимающимся тя-
желым физическим трудом, а также
спортсменам необходимо до 5 г ка-
лия в сутки.
Источниками этого элемента являются
преимущественно продукты растительного
происхождения.
Натрий — элемент, проявляющий анта-
гонизм по отношению к калию, что означа-
ет: повышение в крови уровня натрия ведет
к снижению содержания калия, и наоборот.
Некоторое количество натрия мы получаем
непосредственно из продуктов питания, а
остальное — с помощью поваренной соли, о
которой поговорим позже.
Магний — один из важнейших минера-
лов, выполняющих самые различные функ-
ции. Многочисленные ферменты, в состав
которых входит магний, обеспечивают бел-
ковый и углеводный обмен, его присутствие
усиливает двигательную активность пищева-
рительной системы, в том числе сокращение
стенок желчного пузыря. А вот на кровенос-
ные сосуды магний влияет противополож-
ным образом — уменьшает тонус сосудистой
стенки и способствует снижению артериаль-
ного давления. Этот макроэлемент обладает
противосудорожным действием: он не может
прекратить уже развившийся судорожный
приступ, но предупредить его возникновение
во многих случаях способен. Магний входит
в состав костей (65% всего этого макроэле-
мента содержится именно в костях), наряду с
кальцием и фосфором обеспечивает нормаль-
ное состояние костной ткани.
Недостаток магния проявляется
утомляемостью, повышением мышеч-
ного тонуса вплоть до судорожных
сокращений отдельных мышц, чаще
икроножных («сводит ногу»). Сердце на
недостаток магния реагирует учащением
сокращений — развивается тахикардия (ча-
стый пульс). Избыток магния не менее опа-
сен: нарастают вялость, сонливость, ухудша-
ется работоспособность, пульс становится
редким, возможны другие нарушения сер-
дечного ритма, развивается остеопороз (маг-
ний оказывает на кости действие, противо-
положное таковому у кальция), снижается
артериальное давление.
Таблица № 31. Суточная потребность в магнии
Возраст Потребность
0–6 месяцев 40 мг
6–12 месяцев 60 мг
1–15 лет 6 мг/кг
Старше 15 лет и взрослые 400 мг
Беременные и кормящие женщины 450 мг
Из пищевых продуктов всасывается око-
ло 50% содержащегося в них магния, и то
при благоприятных условиях. При избытке
в кишечнике кальция и жиров всасывание
магния снижается. Потери этого макроэле-
мента могут отмечаться также при приеме
мочегонных средств.
Содержится магний почти во всех
продуктах. Наиболее богаты им крупы, зе-
леные овощи, хлеб из муки грубого помола,
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
бобовые, курага и чернослив, яйца, свекла и
морковь, а также практически все фрукты и
ягоды. Однако, учитывая проблемы его вса-
сывания в кишечнике, зачастую приходится
Глава 6
обогащать рацион магнием за счет приема
таблеток. Это могут быть специализирован-
ные препараты (магне В6, магнерот, аспар-
кам и другие), а могут быть поливитамин-
ные комплексы, в состав которых включен
магний. При этом нужно помнить, что избы-
точное количество магния в пище снижает
всасываемость кальция, поэтому «переби-
143
Как составить дневной рацион?
рать» с потреблением первого нельзя. При
правильном питании содержание магния в
продуктах, входящих в рацион, должно со-
ставлять 1/2–1/3 от содержания в них каль-
ция. В этом случае всасываемость обоих бу-
дет оптимальной.
Фосфор входит в состав клеточных сте-
нок, ДНК, АТФ (накопитель энергии в ор-
ганизме), различных ферментов. 80% всего
фосфора содержится в костях. Без фосфора
невозможны транспорт кислорода, обмен
энергией, сокращение мышц.
Таблица № 32. Суточная потребность в фосфоре
Возраст Потребность, мг/кг
0–12 месяцев 60
1–14 лет 800
14 лет и старше 1200
Беременные и кормящие женщины 1500
У людей, занимающихся тяжелым физи-
ческим трудом, потребность в фосфоре уве-
личивается в 1,5–2 раза.
Содержится фосфор в твороге, сыре,
мясе, печени, яйцах, рыбе, бобовых, крупах,
грецких орехах. Из продуктов растительного
происхождения фосфор усваивается на 50–
60%, а животного — на 95%, но лишь при
условии достаточной обеспеченности вита-
мином D — он регулирует всасывание не
только кальция, но и фосфора. Недостаток
этого элемента также приводит к развитию
остеопороза, снижению работоспособно-
сти — физической и умственной, нарушени-
ям всех видов обмена.
Хлор — элемент, который вместе с
ионами натрия формирует плазму крови и
обеспечивает ее объем, участвует в пищева-
рении в виде соляной кислоты желудочного
сока, которая к тому же обладает антими-
кробным действием; тормозит проведение
импульсов по нервным волокнам. Хотя о фи-
зиологической роли этого элемента извест-
144
но давно, данных о суточной потребности и
проявлениях дефицита хлора до сих пор нет.
Сера содержится практически во всех
белках, с ними и поступает в наш организм.
Данный макроэлемент входит в состав кож-
ного белка кератина и пигмента мелани-
на, обеспечивающих нормальную функцию
кожи. Суточная потребность в сере также
не определена, но если в пище содержится
достаточно белков, дефицита этого элемента
обычно не бывает.
Железо — незаменимый микроэлемент,
который участвует в обеспечении всех основ-
ных функций организма. Наиболее известна
его роль в образовании гемоглобина — бел-
ка, переносящего кислород из легких во все
ткани и органы. Кроме того, он контролиру-
ет образование белков и специфических кле-
ток иммунной системы, поддерживает анти-
оксидантный баланс. В некоторых участках
головного мозга железа даже больше, чем
в печени — основном депо («запаснике»)
этого элемента, потому что без него невоз-
можна работа тех отделов мозга, которые
отвечают за поведение, сон, эмоциональное
состояние, уровень тревожности, реакцию
на стресс, двигательную активность, суточ-
ные ритмы работы эндокринных органов и
многие другие.
Дефицит железа недопустим
Нехватка железа приводит к нарушениям
деятельности всех органов и систем. У ма-
леньких детей тормозится физическое и пси-
хическое развитие, формирование речи, ко-
ординация движений, задерживается рост.
У подростков и взрослых снижаются ум-
ственные способности: ухудшается память,
нарушается внимание, повышается эмоцио-
нальная неустойчивость, снижается работо-
способность в целом, а это ведет к ухудше-
нию качества жизни — меньше становятся
жизненная активность, стремление достичь
каких-либо целей, ухудшается самооцен-
ка. Все это может приводить к серьезным
депрессивным состояниям. В большинстве
случаев данные состояния обратимы — по-
сле лечения все функции восстанавливаются
в полном объеме. Если же дефицит железа
сохраняется длительно, годами, изменения
могут стать стойкими и сохраняться по-
жизненно.
Основной объем железа в организме на-
ходится в составе гемоглобина и миоглоби-
на — белка мышц. Суточная потребность в
Из 20 мг, которые нам нужны в сутки, только 1,5–2 мг должны поступить через ки-
шечник, для чего в возрасте 1–3 лет надо получить с пищей примерно 1 мг/кг же-
леза, от 4 до 10 лет — 10 мг, а после 10 лет — 14–18 мг. Остальная потребность
удовлетворится нашими собственными запасами.
Избыток железа опасен
Роль железа в переносе кислорода опреде-
лена его высокой способностью отдавать и
принимать электроны, но это же свойство в
определенных ситуациях может стать вред-
ным: при избытке железа в организме оно
становится агрессивным, вызывая повреж-
дение различных белков и клеточных стенок
(по сути дела, молекула железа становится
свободным радикалом). Этот же эффект про-
является и при белковой недостаточности,
поскольку в норме все железо связывается
белками — они нейтрализуют свободные ра-
дикалы этого микроэлемента и предотвра-
щают его разрушительное действие. Значит,
для человека очень важно адекватное
получение железосодержащих продук-
тов и полноценность белкового состава
суточного рациона.
Всасывание железа в кишечнике может
нарушаться по разным причинам — это дис-
бактериоз, острые и хронические воспали-
тельные желудочно-кишечные заболевания,
наличие глистов. К дефициту железа могут
железе составляет 20–22 мг, однако это во-
все не означает, что мы должны получить его
с продуктами питания. Дело в том, что орга-
низм использует одну и ту же молекулу же-
леза многократно: когда стареющий эритро-
цит (клетка крови, содержащая гемоглобин)
разрушается, высвобождающееся железо не
выводится из организма, а пускается в по-
вторный оборот — включается в состав но-
вого эритроцита.
приводить также повышенная потребность в
нем в период интенсивного роста, например
у малышей до года, или в период «вытяги-
вания», а также у подростков, спортсменов,
беременных и кормящих женщин. Не будет
хватать железа при наличии кровотечений,
в том числе скрытых (носовые кровотече-
ния, длительные менструации, микрокрово-
течения в кишечнике при его воспалении и
непереносимости коровьего молока), ну и,
конечно, при несбалансированном питании
у детей из семей с низким материальным до-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
ходом, вегетарианцев, а также в тех семьях,
где высокие доходы сопровождаются раци-
оном с высоким содержание жиров и рафи-
нированных сахаров.
Глава 6
Основными источниками железа явля-
ются мясные продукты.
Из продуктов животного происхожде-
ния всасывается 15–20% железа, а
из растительных — только 2–8%.
145
Как составить дневной рацион?

Таблица № 33. Содержание железа в продуктах питания

Мг в 100 г продукта
Продукты животного происхождения Мг в 100 г продукта Продукты растительного происхождения

Баранина 10,5 Соя 19,0

Печень, почки 4,0–16,0 Пшеничные отруби 12,0

Мясо кролика 4,0 Свежий шиповник 10,0

Мясо индейки 4,0 Грибы (сушеные) 10,0

Мясо гуся, утки 4,0 Горох, фасоль 4,0–7,0

Ветчина 3,7 Смородина 4,5

Говядина 5 Овсяные хлопья 4,5

Рыба холодных морей 1,2 Шоколад 3,2

Свинина 1,0 Серый хлеб 2,5

Телятина 2,9 Сыр 6,0

Мясо и рыба улучшают всасывание же- системы и дыхания — трудно найти орган, ко-
леза из последних. Именно поэтому вегета- торый бы не страдал при дефиците йода.
рианство, как правило, приводит к развитию
Таблица № 34. Суточная потребность в йоде
анемии, даже если человек употребляет молоч-
ные продукты и яйца (как видим, ни того, ни Возраст Потребность, мкг/сут
другого в списке продуктов, богатых железом, 0–6 месяцев 110
нет). При наличии факторов риска, ухудшаю-
7–12 месяцев 130
щих всасывание железа в кишечнике, необ-
ходимо принимать витаминно-минеральные 1–2 года 90
комплексы, содержащие этот микроэлемент. 2–6 лет 150
Йод — еще один сверхважный микро-
7–12 лет 150
элемент. Он входит в состав гормонов щито-
видной железы и вместе с ними обеспечивает 12 лет и старше, взрослые 200
работу практически всех органов и систем: Беременные и кормящие женщины 250–300
регулирует белковый и жировой обмен, выра-
ботку тепла в организме, работу сердечно-со- Фактическое потребление йода в России
судистой и пищеварительной системы, стиму- составляет 40–60 мкг в сутки, что означает,
лирует синтез гормона роста и кроветворение, что большинство наших соотечественников
обеспечивает синтез сурфактанта — вещества, имеют некоторый дефицит этого микроэле-
благодаря которому наши легкие не спадают- мента. К сожалению, восполнить его только
ся. Йод необходим для поддержания иммуни- при питании нельзя — содержание йода в
тета и активной деятельности психики. продуктах напрямую зависит от содержания
Недостаток этого элемента приводит к за- этого элемента в воде, а чем дальше регион на-
медлению всех видов обмена, снижению ум- ходится от моря, тем меньше в его воде йода.
ственной и физической работоспособности, В связи с этим практически все раз-
нарушению работы сердца, пищеварительной витые страны мира проводят массовую

146
профилактику дефицита йода, обогащая
им прежде всего соль и хлеб. В некоторые ви- И, что для нас особенно важно,
таминно-минеральные комплексы тоже вклю- цинк входит в состав инсули-
чают йод, но при их приеме нужно помнить, на — образование последнего в
что для дополнительного получения данного условиях нехватки данного микро-
микроэлента существуют и противопоказания: элемента нарушается, что ведет к
при некоторых заболеваниях щитовидной же- колебаниям уровня сахара в крови.
лезы состояние может ухудшиться.
Взрослому человеку, прежде чем начать
прием йодсодержащих добавок к пище, сле- надпочечников определяет устойчивость к
дует проконсультироваться у эндокринолога и стрессам. Без цинка невозможно образование
обследоваться. Детям это делать не обязатель- ДНК, а значит, нарушается передача генети-
но, так как у них проблемы со щитовидной ческой информации, появляется повышенная
железой бывают очень редко, а для растущего склонность к мутациям.
организма чрезвычайно важно, чтобы посту-
пление йода было достаточным и бесперебой- Таблица № 35. Содержание цинка
ным. Добавки в виде йодированной соли, мор- в продуктах
ская рыба, а также витаминно-минеральные Продукт Мг в 100 г
комплексы для малышей будут весьма кстати.
Куриное сердце 7,3
В каких продуктах содержится йод?
Практически во всех, только его, как прави- Говядина 7,0
ло, там очень мало. По-настоящему богаты Язык говяжий 4,8
йодом дары моря: ламинария — морская Мясо индейки 4,1
водоросль, морская рыба, креветки, крабы и
Мясо кролика 2,3
прочие морские обитатели.
Цинк — еще один представитель семейства Яичный желток 3,1
микроэлементов. Боюсь утомить вас перечис- Сыр 3,0
лением всех его эффектов, но основные изложу. Маковое семя 8,1
Цинк входит в состав очень многих ферментов,
Тыквенное семя 7,4
участвующих во всех жизненно важных реак-
циях. Он оказывает противовоспалительное и Кунжутное семя 7,8
антиоксидантное действие, регулирует работу

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Какао-порошок 6,4
иммунной системы, способствует заживле-
Семя подсолнечника 5,6
нию ран и язв, укрепляет кишечную стенку,
восстанавливает костную и хрящевую ткань, Льняное семя 5,5
улучшает состояние кожи и связок, нормали- Арахис 6,6
Глава 6

зует созревание половых клеток, обеспечивает Кедровые орехи 4,3

половую функцию, уменьшает чрезмерно уве-
Грецкие орехи 2,7
личенную простату при ее гипертрофии. Цинк
необходим для сохранения функции глаз, он Миндаль, кешью, фундук 1,9–2,2
отвечает за восприятие вкуса и обоняние. Без Крупа гречневая 2,0
него страдает образование гемоглобина, даже Горох сухой 3,3
при достаточном поступлении в организм же-
Нут, фисташки 1,4
леза. Влияние цинка на синтез гормонов коры

147
Как составить дневной рацион?
Дефицит цинка проявляется нарушени-
ями в работе многих органов и систем, но
первыми признаками могут быть из-
вращения вкуса, когда у человека появля-
ется тяга к поеданию мела, песка и прочих
не совсем съедобных субстанций. Снижает-
ся обоняние, ухудшается аппетит, начинают
выпадать волосы, ломаются ногти, развива-
ются всевозможные кожные заболевания,
ранки при этом заживают долго, как пра-
вило с осложнениями, снижается общий
иммунитет, и человек часто болеет. Наряду
с этим ухудшается сумеречное зрение, что
имитирует нехватку витамина А, снижается
слух, развивается анемия. У детей замедля-
ется рост, начинается размягчение костей.
С недостатком цинка могут быть связаны
некоторые отклонения в психическом состо-
янии: раздражительность, эмоциональная
неустойчивость и даже депрессия, снижение
памяти, дрожание (тремор) пальцев, нару-
шение координации.
Нехватка цинка развивается, когда в
пище снижено его количество или по каким-
либо причинам нарушено всасывание этого
микроэлемента в кишечнике, например при
воспалительных заболеваниях пищевари-
тельной системы (гастриты, колиты, энте-
риты, синдром раздраженного кишечника и
т.д.). Влияет на обеспеченность цинком и со-
стояние печени и почек — при тяжелой не-
достаточности их функций (хроническая пе-
ченочная и/или почечная недостаточность)
нарушается перераспределение элемента в
организме и его связывание с белками: цинк
в крови есть, но включиться в работу не мо-
жет. Усугубляет дефицит цинка и примене-
ние мочегонных препаратов. Значительно
ухудшается его усвоение при приеме алкого-
ля, особенно систематическом и в больших
объемах.
Основными источниками цинка
являются продукты животного проис-
хождения — в них его больше и он лучше
148
усваивается: мясо, печень, птица (по не-
которым источникам — крупы, в первую
очередь гречневая). Довольно много цинка
в орехах, креветках, кальмарах, фасоли, го-
рохе, бобах, а вот молоко и молочные про-
дукты им бедны.
Нехватку цинка в продуктах можно и
нужно восполнять с помощью добавок к
пище — витаминно-минеральных комплек-
сов, но делать это следует осторожно, по-
скольку большие дозы, во-первых, снижа-
ют всасывание меди и железа, а во-вторых,
вызывают нежелательные, порой даже
опасные изменения внутренних органов, в
частности поджелудочной железы (часть ее
работающей ткани заменяется на рубцо-
вую, развивается недостаточность ее функ-
ции, которая может привести в том числе
и к диабету).
Хранить продукты питания в оцин-
кованной посуде нельзя: ее стенки вы-
деляют токсические соединения цинка. Это
может вызвать острое отравление.
Следующий микроэлемент, необходи-
мый человеку, — медь. Без нее невозможны
синтез гемоглобина и меланина (кожного
фермента), рост, нормальное функциониро-
вание половой системы. Недостаток меди
чреват развитием анемии, задержкой роста,
дерматитом, выпадением волос вплоть до
частичного облысения, их обесцвечиванием,
снижением аппетита и даже анорексией с
выраженной потерей веса.
Суточная потребность в меди состав-
ляет 2 мг в день.
Фтор (от греч. phtoros — разрушение, ги-
бель) получил такое название за свою высо-
кую токсичность. Первые исследователи, пы-
тавшиеся получить его в чистом виде, либо
заболевали, либо вовсе умирали.
Таблица № 36. Содержание меди Фтор — важный элемент, значение кото-
в продуктах рого хорошо известно всем: он входит в со-
став зубной ткани, в том числе эмали зуба.
Продукт Мг в 100 г
Есть фтор и в костях, где он находится в виде
Печень трески 12,5 небелковых соединений.
Какао-порошок 4,55 Недостаток фтора прежде всего сказыва-
ется на состоянии зубов: разрушается эмаль,
Печень говяжья 3,8 развивается кариес. Но и к его избытку
Кальмары 1,5 эмаль тоже чувствительна: при повышенном
поступлении в организм этого микроэле-
Фундук 1,13
мента развивается флюороз — заболевание,
Крупа гречневая 0,64 одним из симптомов которого является по-
Крупа рисовая 0,25
явление пятен на зубной эмали.
Кроме того, ионы фтора препятствуют
Крупа овсяная 0,5 протеканию некоторых биохимических ре-
Крупа ячневая 0,37 акций в организме, что нарушает обмен дру-
гих минералов — кальция, фосфора, магния,
Крупа перловая 0,28
а это приводит к развитию признаков их де-
Крупа пшенная 0,37 фицита.
Сердце говяжье 0,45

Грецкие орехи 0,53 Суточная потребность взрослого че-

Почки говяжьи 0,45 ловека во фторе составляет 2–3 мг и
обеспечивается преимущественно за
Изюм 0,36
счет поступления с водой.
Макароны высшего сорта 0,7

Баранина 0,24
В регионах, где фтора в воде мало, ее фто-
Горох 0,75 рируют. Для дополнительного поступления
этого микроэлемента в зубную эмаль ис-
Говядина 0,18
пользуют специальные зубные пасты, обога-
Баклажаны 0,14 щенные фтором, которые, кстати, противо-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Редис 0,15 показаны при флюорозе.
Марганец присутствует во всех органах
Зеленый горошек 0,13 и тканях, но особенно много его в костях,
печени и поджелудочной железе. Он обеспе-
Глава 6

Груши 0,12
чивает нормальное строение костной ткани,
Яблоки 0,1
работу нервной и половой системы.
Огурцы 0,1

Хлеб ржаной 0,22

Суточная потребность для детей рав-
Треска 0,15
на 0,2–0,3 мг/кг, а для взрослых она
Абрикосы 0,14 значительно меньше — всего 0,1 мг.

149
Как составить дневной рацион?
Недостаток марганца вызывает па-
тологические изменения в строении
костей, развивается остеопороз, нарушает-
ся высшая нервная деятельность — страда-
ют внимание, настроение, память. Проис-
ходят сбои в работе половой системы — как
у женщин, так и у мужчин.
Избыток марганца приводит к рас-
стройствам движений, мышечной
скованности (человек не может сделать
широкий шаг), раздражительности, утом-
ляемости, снижению аппетита, головной
боли и болям в костях, позвоночнике. При
нем тоже развиваются нарушения поло-
вой функции.
Поступает марганец в организм с пищей.
Основными его источниками являются чай,
соки, орехи, овощи зеленого цвета, горох и
свекла.
Молибден регулирует углеводный и жи-
ровой обмен, входит в состав ферментов, от-
вечающих за обмен железа, благодаря чему
предотвращает развитие анемии. Суточная
норма молибдена не установлена. Получаем
мы его с пищей. Особенно богаты этим ми-
кроэлементом темно-зеленые листовые ово-
щи, неочищенные зерновые, бобы. Проявле-
ния избытка и дефицита молибдена пока не
изучены.
Селен — последние годы о нем много
говорится в связи с развитием иммунологии.
Считается, что недостаток селена приводит
к снижению иммунитета, причем есть дан-
ные, свидетельствующие о том, что вирусы,
побывав в организме, ослабленном дефи-
цитом этого элемента, приобретают особо
агрессивные свойства. Так, например, с соче-
танным дефицитом селена и йода связывают
широкое распространение СПИДа в стра-
нах Африки.
На повестке дня у ученых стоит разра-
ботка способов массовой профилактики де-
фицита селена — по примеру йодирования
соли. Кроме того, доказана роль данного
150
микроэлемента как мощного антиоксидан-
та, вот только свойство это проявляется при
определенной концентрации селена в кро-
ви.
При превышении этих показателей се-
лен сам становится свободным радикалом со
всеми вытекающими из этого последствия-
ми...
Влияние на иммунную систему нор-
мальных количеств селена обеспечивает
не только его противоинфекционное, но
и противоопухолевое действие. Участвуя в
синтезе гормонов щитовидной железы, он
влияет на многие процессы в организме,
которые контролируются этими гормона-
ми. Известно также, что селен в состоянии
нейтрализовать соли тяжелых металлов, а
еще он способствует правильному разви-
тию сперматозоидов.
В организм селен поступает с пищей, в
основном за счет продуктов растительного
происхождения, особенно получаемых из
пшеницы. Поскольку при сахарном диабете
употребление именно их резко ограничено
из-за высокого гликемического индекса, у
пациентов часто развивается дефицит селе-
на, что вносит свой негативный вклад в сни-
жение иммунитета, ухудшение заживления
ран и язв.
Потребность в селене составляет для
взрослых мужчин 70 мкг в сутки, а для
женщин — 55 мкг.
Всасывание и включение в обмен селе-
на нарушается при острых и хронических
панкреатитах, циррозе печени, алкоголизме,
язве желудка и других заболеваниях пище-
варительной системы, а также при воздей-
ствии радиации.
Дефицит селена проявляется также по-
ражением суставов — развивается остеоар-
тропатия, а также сердечной мышцы (это
состояние называется болезнью Кешан). От-
мечаются ухудшение роста и выпадение во-
лос, дерматит, экзема, хрупкость ногтей,
нарушение функции печени, мужское бес-
плодие, у детей — задержка роста и частые
простудные заболевания. В организме уси-
ленно накапливаются тяжелые металлы —
мышьяк, ртуть, кадмий.
Избыток селена может развиться при
его чрезмерном получении, в том числе в
составе биологически активных добавок,
а также при нарушении обмена этого ми-
кроэлемента уже внутри организма. Одно
из первых проявлений избытка селена —
появление запаха чеснока изо рта и от
кожи, что связано с образованием селено-
содержащих летучих веществ.
Отмечаются эмоциональная неустой-
чивость, нарушения в работе печени, лом-
кость ногтей и выпадение волос, покрасне-
ние кожи.
При вдыхании паров селена возникают
насморк, бронхит, пневмония, в тяжелых
случаях возможен отек легких.
При отравлении селеном проводят сим-
птоматическое лечение под наблюдением
токсиколога. При умеренном дефиците это-
го микроэлемента назначают биологически
активные добавки, содержащие селен в виде
органических соединений (не более 40–45
мкг в сутки). Назначение в виде неорганиче-
ских соединений возможно только при его
выраженной нехватке.
Делают это строго по назначению и под
наблюдением врача. При этом надо учиты-
вать, что сочетанное назначение селена и
витамина Е усиливает всасывание первого,
и в таких случаях весьма возможна пере-
дозировка.

Кремний обеспечивает прочность и эластичность кожи, связок, сухожилий, сосуди-

стых стенок, сохраняет влажность кожи, поскольку его соединения с белками кожи
способны к набуханию. Суточная потребность в кремнии до настоящего времени
не изучена. Дефицит этого элемента встречается редко. Проявляется он снижени-
ем упругости и эластичности кожи, ухудшением заживления ран, зудом, снижением
аппетита, повышением проницаемости сосудистых стенок и в результате этого по-
вышенной кровоточивостью.

Влияние избытка кремния на организм Хром входит в состав мышц, костей, ног-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

человека изучено мало. Доказана его токсич-
ность при попадании в легкие в виде мель-
чайшей пыли.
Получаем мы кремний из продуктов
тей и волос, поэтому необходим для их нор-
мального развития. Он участвует в процессах
кроветворения и углеводного обмена (уско-
ряет работу инсулина).
Глава 6

растительного происхождения; богаты

им корнеплоды, коричневый рис, абри-
косы, изюм, бананы, вишня, инжир, клуб-
ника, капуста (белокочанная и цветная),
кукуруза, огурцы, пастернак, одуванчик,
пророщенные семена злаков, бурые во-
доросли, лук, а также жесткая питьевая
вода.
Суточная потребность хрома точно
не установлена — предполагается,
что она колеблется от 50 до 200 мкг
в сутки. В организм хром поступает с
пищей.

151
Как составить дневной рацион?

Основными его источниками являются
яйца, говяжья печень, мясо, проросшие зер-
на пшеницы, кукурузное масло, моллюски,
фасоль, горох и хлеб.
Дефицит хрома проявляется прежде все-
го изменением структуры волос и ногтей,
при прогрессировании нарушается толе-
рантность к глюкозе, а вслед за ней ускоря-
ется развитие сахарного диабета.
Отравление хромом вызывает головные
боли, похудание, различные кожные заболе-
вания, воспаления слизистой оболочки же-
лудка и кишечника.
Кобальт входит в молекулу витамина В12
и оказывает серьезное влияние на кроветво-
рение. Этот микроэлемент содержится также
в ряде жизненно важных ферментов, регули-
рующих многие функции организма, в том
числе углеводный обмен, работу щитовидной
железы, состояние сердечной мышцы.
В избыточных количествах кобальт обла-
дает канцерогенным эффектом, а в физиоло-
гических дозах препятствует развитию зло-
качественных опухолей.
Токсическое влияние кобальта вызывает
так называемую пивную болезнь, при кото-
рой развивается поражение миокарда, вплоть
до смертельного исхода. Вы спосите: при чем
тут пиво? А дело в том, что в 60-е годы про-
шлого столетия в него добавляли кобальт —
для получения пышной и стойкой пены.
У любителей такого пива и развивалась эта
болезнь, причем достаточно быстро. Неко-
торые из них умерли... Когда явление стало
массовым, провели исследования и выяснили,
что виной всему кобальтовые добавки, кото-
рые и вызывали отравление. Интересен еще
и тот факт, что кобальт — единственный
микроэлемент, который наш организм
может запасать впрок, поэтому его дефи-
цит развивается редко. Проявляется он сни-
жением веса, ухудшением состояния волос и
ногтей, анемией.
Содержится кобальт в гречневой крупе,
хлебе, инжире, свекле (особенно много его
в свекольной ботве), зеленом луке, грушах,
помидорах. Несколько меньше его в ябло-
ках, бананах, баклажанах, картофеле, перце,
абрикосах, моркови, вишне, рисе, сливочном
и соевом масле.

Перечислить всю таблицу Менделеева в этой книге невозможно, да и нет такой не-
обходимости. Моя задача — убедить читателя питаться разнообразно, не поддаваясь
на провокации многочисленных авторов «эксклюзивных» и «чудодейственных» диет.
Тогда человек получит основное количество необходимых ему питательных веществ
с пищей. Чего не хватает — добавит в виде витаминно-минерального комплекса.
И сохранит свое здоровье. Впрочем, для этого потребуется кое-что еще. Пришло
время поговорить о напитках.

Вода и напитки
Важнейшая составляющая нашего рациона,
безусловно, — вода. У хорошей воды нет ни
вкуса, ни запаха, ни цвета, но мы все равно
любим ее настолько, что жить без нее не
можем! Сама по себе вода не имеет пита-
тельной ценности, но она является неотъем-
лемой частью каждой клетки нашего орга-
низма. Тело человека на 50–80% состоит из
воды (чем он моложе, тем большую часть его
организма составляет вода, причем не только

152
кровь, в которой ее 85%, но и кости: 20–30%
костной ткани — это вода. Без пищи человек
может прожить десятки дней, но при одном
условии — у него будет пресная вода. А вот
без воды жизнь продлится всего несколько
суток...
Острое обезвоживание, которое бывает
при некоторых тяжелых заболеваниях, на-
пример при кишечных инфекциях, может
привести к нарушению сознания (если поте-
ри составят всего 6–8% веса тела), при 20%
наступает смерть.

Не зря педиатры так боятся поноса и рвоты у маленьких детей — у них

обезвоживание может развиваться стремительно, быстро достигая крити-
ческих показателей. В обычных же условиях человек за сутки с дыханием, потом,
жидкой частью фекалий и мочой теряет около 2–3 л жидкости. При высокой тем-
пературе воздуха и низкой влажности эти потери возрастают многократно.

Тот, кто бывал в Израиле, знакомы с та-
ким явлением, как хамсин, — сухой, горячий
ветер, дующий со стороны пустыни. В дни,
когда он накрывает страну, рекомендуется
очень много пить, поскольку горячий и су-
хой воздух практически высасывает влагу
из тела, приводя к резкому обезвоживанию.
В какой бы дом или магазин вы ни вошли,
вам обязательно предложат воду.
Расход жидкости возрастает и при фи-
зических нагрузках, особенно в жаркое вре-
мя. На что же идет поглощаемая нами вода?
Ведь она не содержит в себе никаких пита-
тельных веществ и уж тем более не является
источником энергии. И все же вода — это та
внутренняя среда, в которой происходят все
биохимические реакции, она транспортиру-
ет внутренние биологически активные ве-
щества от места их образования к месту ис-
пользования, а ненужные продукты обмена
доставляет к месту утилизации. Она увлаж-
няет кислород, поступающий в легкие; выде-
ляясь в составе пота, регулирует теплоотдачу,
тем самым поддерживая постоянной темпе-
ратуру тела; выносит из организма токсиче-
ские вещества. Значит, ежедневно пить, при-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

чем немало, — жизненная необходимость.

Суточная потребность в воде

Суточная потребность в воде взрослого чело-
Глава 6

века составляет 30–40 мл на 1 кг массы тела.

Основу человеческого тела составляет вода
Примерно 40% жидкости в организм поступа-
ет с пищей — мясом, кашами, рыбой, молочны-
ми продуктами, даже хлеб на 50% состоит из
воды, а остальные 60% нужно получить в виде
напитков. Посчитаем: человеку, весящему 70
кг, в прохладные дни необходимо примерно
2,5 л воды. 1 л он «съест», а 1,5 л надо выпить.

153
Как составить дневной рацион?
В такие жаркие дни, какие были летом 2010 года, потребность в воде резко возрас-
тает: при умеренной физической активности до 2,5–3 л в день. Людям, которым
приходится работать в условиях, когда температура окружающего воздуха достигает
38–40 °С, чтобы не пострадать от обезвоживания, необходимо выпивать до 6 л в
сутки.
Водная «интоксикация»
Ограничивать употребление воды надо тем,
кто страдает сердечной и почечной недоста-
точностью, а остальные должны потреблять
ее столько, сколько требуется по нормам.
Только не надо выпивать суточную норму
одним махом! В медицине существует по-
нятие «водная интоксикация», когда в кровь
всасывается сразу чрезмерно много воды.
Ведет это как минимум к нарушению функ-
ции пищеварительной системы, а как мак-
симум — к отеку мозга. В середине между
ними расположилась острая сердечная недо-
статочность, когда миокард не в состоянии
перекачать резко увеличившийся объем кро-
ви. Значит, пить надо часто, но небольшими
порциями.
Нельзя пить холодные напитки —
они могут быть ниже температуры тела не
более чем на 10–15 °С, в противном случае
такая жидкость, попав в глотку, вызовет
спазм сосудов, питающих слизистую оболоч-
ку миндалин. Как следствие, наступит резкое
снижение местных защитных сил и в горле
быстро разовьются вирусные и бактери-
альные воспалительные процессы. В народе
скажут: «Простуда...» Она и есть. Недаром
заболеваемость ангиной в очень жаркие дни
бывает такой же, как зимой в лютые морозы.
Что пить будем?
Сегодня пищевая промышленность пред-
лагает нам огромный ассортимент напит-
ков, прежде всего сладких газированных.
По традиции мы их называем лимонадом,
хотя к истинному лимонаду они не име-
154
ют никакого отношения. Это кока-кола,
спрайт, фанта, российские «колокольчи-
ки» — «буратино» и прочие. Ученые из
США – страны, чья пищевая промыш-
ленность столь преуспела в деле создания
и распространения по всему миру таких
напитков, — назвали их жидкими конфе-
тами. Выпивая банку кока-колы и другой
подобной жидкости, человек словно съеда-
ет до 12–15 чайных ложек сахара. В жару,
как все очень хорошо знают, двигаться
особенно не хочется. Куда уходят эти са-
харные калории? Правильно, откладыва-
ются в округлостях живота и бедер.
Сладкими напитками утолить жаж-
ду невозможно — она сохраняется, и че-
ловек выпивает банку за банкой. Возмож-
но, на это и рассчитывали предприимчивые
производители, ведь, если быстро утолить
жажду, продажи будут низкими: зачем поку-
пать еще, если пить уже не хочется? Кроме
того, в состав этих напитков входят и допол-
нительные ингредиенты: вкусовые добавки,
красители, ароматизаторы. Все это придет-
ся перерабатывать печени, у которой и без
того забот хватает, особенно если у человека
есть избыточный вес. И воздействие таких
напитков на зубы благотворным тоже не на-
зовешь. Доказано, что люди, употребляющие
«легкие» варианты такого питья, набирают
вес еще быстрее, чем те, кто пьет «классику».
Наверное, за счет бόльших объемов.
Поэтому предпочтение нужно отдавать
обычным домашним напиткам — чаю, не-
сладкому компоту (особенно из сухофрук-
тов), морсам, а также минеральной воде.
Минеральная вода
История использования человеком мине-
ральной воды насчитывает тысячелетия:
люди уже в древности сумели заметить чу-
додейственную силу некоторых источников.
Они не только пили такую воду, но и прини-
мали целебные ванны: археологи до сих пор
находят развалины водолечебниц по всему
миру. В эпосах многих народов встречается
упоминание о сказочной живой и мертвой
воде — это из поколения в поколение пере-
даются рассказы наших предков о замеча-
тельных свойствах минеральной воды.
Уже в I веке нашей эры греческий врач
Архигенес высказал предположение, что це-
лебные свойства минеральной воды связаны с
ее составом. Он провел систематизацию ми-
неральных вод, разделив их на то, что впослед-
ствии стало железистыми, щелочными, соле-
ными и сернистыми. В России минеральные
воды особенно активно начали использовать
во времена Петра I. Император живо интере-
совался не только кораблестроением. По его
приказу был создан первый водолечебный ку-
рорт в Заонежье и начались разработки жи-
вительных источников в Липецке, которые
активно используются по сей день.
Наверное, каждый регион России имеет
свои источники целительных вод. Минераль-
ную воду добывают из подземных источни-
ков, которые прорываются наружу в виде
родников, либо из артезианских скважин.
По своей сути минеральная вода — это
вода дождей, пролившихся на землю
многие сотни лет назад. Проходя сквозь
многие слои земной породы, она очистилась
от всех наземных примесей. Растворив ми-
нералы, которыми была богата порода, такая
вода сохранила их в себе до наших дней.
Все природные вещества в натуральной
минеральной воде накоплены естественным
путем. Чем глубже в земле залегала вода, тем
она более насыщена углекислым газом, а
также микро- и макроэлементами. От содер-
жания тех или иных минеральных веществ
зависят свойства воды, ведь минеральная
вода — это лечебное средство, и надо знать,
как правильно его употреблять. Попытки
заменить ею обычную питьевую воду могут
привести к серьезным изменениям мине-
рального состава крови, и вслед за ними — к
развитию нарушений обмена веществ, на-
пример мочекаменной болезни.
Лечебные свойства минеральной воды
Целебные свойства минеральной воды опре-
деляются качеством и количеством раство-
ренных в ней минеральных и органических
веществ. Содержание в воде солей влияет на
степень ее минерализации: чем больше со-
лей, тем выше минерализация и тем более
выражены лечебные свойства.
Столовыми считают минеральные воды,
в которых содержится не более 1 г солей в
1 л. Их можно пить, как обычные напитки.
Вода с содержанием солей (минерализаци-
ей) 2–8 г в 1 л относится к группе лечебно-
столовых. Это «Нарзан» «Дарасун», «Хер-
сонская» и многие другие. Такую воду тоже
можно использовать как обычную питьевую,
но уже с некоторыми ограничениями.
Если содержание в воде солей превыша-
ет 8 г на 1 л, это уже лечебная вода. С ней
надо быть осторожными, как с любым дру-
гим лекарством. Например, в воде «Лугела»
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Глава 6
Кавказские Минеральные Воды — знаменитый курорт,
не утративший своего значения и поныне
155
Как составить дневной рацион?

в 1 л содержится 62 г солей. Ее можно пить заряженные ионы (катионы) представлены

по 1 чайной или 1 столовой ложке и только
по назначению врача. В связи с этим на эти-
кетке каждой бутылки минеральной воды
содержится информация о ее составе и об-
щей минерализации. Так, в частности, попу-
лярная ныне вода «Донат Мg» имеет общую
минерализацию 13–13,3 г в 1 л. К лечебным
относятся также воды с низкой минерали-
зацией, но высоким содержанием тех или
иных микроэлементов, например йода или
железа.
Состав воды определяется растворенны-
ми в ней солями, которые находятся в виде
заряженных частиц — ионов. Положительно
натрием, кальцием и магнием, а отрицатель-
но заряженные ионы (анионы) — хлором,
сульфатом и гидрокарбонатом. Вот эта ше-
стерка и определяет бесчисленное множе-
ство вариантов минеральных вод, характер-
ных для разных географических областей.
Состав минеральной воды
По химическому составу различают сле-
дующие классы минеральной воды:
– гидрокарбонатные;
– хлоридные;
– сульфатные;
– смешанные.

Таблица № 37. Виды минеральной воды

Категория воды Преобладающие ионы Торговое название

Гидрокарбонатные, они же содовые,

Гидрокарбонатные, натриевые Боржоми, Дилижан, Набеглави
они же щелочные

Миргородская,
Хлоридные, или соленые Хлорные, натриевые
Ростовская

Сульфатные Натриевые, магниевые Баталинская, Лысогорская

Гидрокарбонатно-хлоридные натриевые,
Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Арзни
они же соляно-щелочные

Сульфатные, гидрокарбонатные,
Смешанные Нарзан
магниевые, кальциевые

Сульфатные, гидрокарбонатные,
Донат Mg
магниевые, натриевые

Углекислый газ не только определяет такую воду назначают пациентам с повы-

шипучесть и делает вкус напитка более при-
ятным. Он непосредственно участвует в об-
разовании минеральной воды: именно под
воздействием углекислого газа минералы
переходят из земной породы в воду, а в даль-
нейшем благодаря ему химический состав
воды сохраняет постоянство. В связи с этим
при розливе по бутылкам природную ми-
неральную воду дополнительно обогащают
углекислым газом — так ее лечебные свой-
ства будут сохраняться дольше. Однако если
шенной секрецией желудочного сока, перед
употреблением ее необходимо избавить от
лишнего газа. Для этого воду либо наливают
в стакан заранее и дают ей отстояться, либо
интенсивно помешивают ложечкой, что зна-
чительно ускоряет выход растворенного в
ней углекислого газа в виде пузырьков.
Кроме основных во многих минеральных
водах содержится множество других мине-
ралов, но в гораздо меньших количествах.
В них присутствуют железо, кобальт, молиб-

156
ден, фтор, марганец, йод, бром, литий и даже
мышьяк, и это не все — иначе пришлось бы
перечислить почти всю таблицу Менделеева.
Наиболее выражены лечебные свойства же-
леза, брома, йода.
Железистые минеральные воды ча-
сто встречаются в Сибири и на Кавказе.
Даже низкоминерализованная вода считает-
ся лечебной, если в ее состав входит железо.
Этот элемент хорошо усваивается из мине-
ральной воды, поэтому ее назначают при
анемиях (малокровии). Пить бесконтрольно
воду с высоким содержанием железа нельзя,
ибо избыток данного микроэлемента весьма
токсичен. Много железа в воде торговых ма-
рок «Марциальная» и «Полюстрово».
Минеральная вода с йодом благо-
творно действует на состояние щитовидной
железы. При этом нужно помнить, что в не-
которых случаях дополнительное поступле-
ние йода может оказаться нежелательным,
поэтому, прежде чем начать регулярно пить
такую воду, следует посоветоваться с эндо-
кринологом и провести обследование щито-
видной железы.
Бромная вода оказывает успокаиваю-
щее действие на нервную систему, поэтому
ее используют не только в качестве лекар-
ственного напитка, но и для принятия лечеб-
ных ванн.
Многие питьевые воды наряду с минера-
лами содержат и органические вещества, но
их состав в настоящее время изучен мало, и
свойства таких добавок пока не исследованы.
Температура минеральной воды
Минеральную воду различают и по темпера-
туре, с которой она выходит на поверхность
земли: холодная вода (до +20 °С), субтер-
мальная (от +20 ° до +37 °С), термальная (от
+37 до +42 °С) и гипертермальная (более
+42 °С). При розливе в бутылки вода теря-
ет свою исходную температуру, но если пить
ее на курорте из природных источников, то
можно получить полное лечебное воздей-
ствие, в том числе за счет изначальной тем-
пературы напитка. Хотя, надо признаться,
это не всегда бывает вкусно... Зато как при-
ятно искупаться в теплом источнике!
К сожалению, пройти курс лечения «на
водах» доступно не каждому. Чаще нам при-
ходится довольствоваться минеральной во-
дой в бутылках. Прежде чем она попадает в
эти емкости, ее дополнительно пропускают
через несколько фильтров (кипятить мине-
ральную воду нельзя, иначе она потеряет все
свои целебные свойства, а безопасность на-
питка между тем должна быть обеспечена):
асбестовые, керамические или пластинчатые.
Затем воду обогащают углекислым газом и
лишь после этого разливают в бутылки. Каж-
дая бутылка должна иметь этикетку с указа-
нием не только названия и состава воды, но
и места ее розлива и даты, когда это произо-
шло. Срок хранения, при котором вода
сохраняет свои лечебные свойства и
безопасна, обычно составляет один год.
Искусственная минеральная вода
В настоящее время изготавливают искус-
ственную минеральную воду: к обычной
родниковой, а порой и просто водопро-
водной воде добавляют те или иные соли.
Предварительно такую воду хорошо очи-
щают и потом доливают в нее растворы
различных солей. У этой воды нет лечебных
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
свойств, и по ГОСТу она относится не к ми-
неральным водам, а к безалкогольным на-
питкам. Однако вреда она не приносит, и
ею можно утолить жажду.
Глава 6
Исконно русские напитки —
квас и морс
Хочу сказать и о таких традиционных напит-
ках, как квас и морс.
Квас на Руси известен исстари — его
употребляли еще во время становления хри-
стианства. Готовили квас в разных областях
157
Как составить дневной рацион?
по-разному, потому и рецептов не счесть:
сладкий и кислый, белый и красный, яблоч-
ный и свекольный, мятный, окрошечный, гу-
стой, квас-щи — вот далеко не полный пере-
чень разновидностей этого напитка.
Квас образуется из специального квасно-
го сусла при незавершенном спиртовом или
молочнокислом брожении. Если все сделано
правильно, спирта в нем должно содержать-
ся не более 1,5%. При изготовлении кваса,
как правило, добавляют сахар, поэтому при
диабете использование этого напитка сле-
дует ограничить. Совсем исключать из
рациона квас вовсе не обязательно: он
содержит много микро- и макроэлементов
(кальций, фосфор, магний), а также амино-
кислоты, в том числе незаменимые. Благо-
даря наличию в нем молочной кислоты квас
улучшает условия для существования полез-
ной микрофлоры кишечника, а это необхо-
димое условие его нормальной работы. Такое
действие кваса можно сравнить с эффектом
кефира. К тому же квас богат витаминами
группы В. И конечно, этот традиционный
русский напиток прекрасно утоляет жажду.
К сожалению, в наши дни не все то квас,
на бутылках с чем это слово написано. Пи-
щевая промышленность выпускает множе-
ство вариантов квасных напитков, которые
с настоящим квасом имеют мало общего, а
порой и совсем ничего. Их получают не при
сбраживании, а смешиванием искусствен-
ных составных частей, в числе которых есть
красители, ароматизаторы, подсластители,
консерванты. Поэтому, покупая напиток,
внимательно прочитайте, что написано на
этикетке: наличие красителей, консервантов,
вкусовых добавок, углекислого газа говорит о
том, что у вас в руках все что угодно, только
не квас.
Алкогольные напитки
«Алкоголь уносит больше человеческих жиз-
ней, чем самая тяжелая эпидемия», — сказал
158
М. Бэр, основоположник эмбриологии, один
из выдающихся натуралистов прошлого сто-
летия.
Почти на каждом приеме я слышу во-
прос: «Доктор, можно мне пить спиртное?»
Ответ может быть разным и зависит от того,
что за человек сидит передо мной. Если мой
пациент явно злоупотребляет такого рода
напитками, я категорично отвечу ему: «Нет».
Для человека, независимо от того, здоров
он на данный момент или болен, опасность
превратиться в алкоголика — одно из самых
страшных зол, какое только можно предста-
вить. Разрушение тела и духа алкогольной за-
висимостью всегда имеет катастрофические
последствия. Поэтому только «Нет!».
Ну а тому, кто умеет контролировать
свои отношения с алкоголем (это, как пра-
вило, тоже видно по человеку), я покажу вот
такую таблицу № 38.
Обратите внимание на колонку «Едини-
цы замены». В ней сказано, к каким продук-
там отнесен в этой таблице алкоголь. Если
написано «крахмал», это означает наличие в
напитке определенного объема углеводов, в
том числе сахара. Сахар, конечно, не крахмал,
но в данном случае под словом «крахмал»
подразумевается такое количество углеводов,
которое пациенту с диабетом надо учиты-
вать, включая алкогольный напиток в свой
рацион. Значит, с «крахмалом» (2) все более
или менее понятно, но при чем тут «жир»?
Кто и когда при производстве алкогольных
напитков добавляет в них жиры? Действи-
тельно, никаких жиров и даже масел там нет
и в помине. Зато есть куча калорий, которых
примерно столько же, сколько в жировых
продуктах. Так, например, в 30 мл водки (а
что такое 30 мл — один глоток!) содер-
жится калорий столько же, сколько в
1,5 чайной ложки сливочного масла. Де-
лаем второй глоток — вот уже 15 г сливоч-
ного масла. Выпили 150 мл водки? Это как
будто съедено 40 г — 1/5 пачки сливочного
масла, той самой, в которой 200 г. Стоит ли
потом удивляться, откуда пришли лишние
килограммы. Ведь питались строго по диете!
Всего-то и выпили полстакана крепкого на-
питка. А если учесть, что алкоголь вообще-то
Таблица № 38. Содержание сахара в алкоголе
повышает аппетит? И прибавить к этому тот
факт, что спиртное снижает уровень сахара
в крови, и пациенту, получающему инсулин
или таблетки-стимуляторы, просто необхо-
димо плотно закусывать?

Вид напитка Объем, мл Алкоголь, г Углеводы, г Калории, ккал Единицы замены

ПИВО

1 «крахмал» + 1 «жир»
обычное 360 13 13,7 151

светлое 360 10,1 6,0 90 2 «жира»

«экстра» светлое 360 8,1 3,3 70 1 1/2 «жира»

безалкогольное 330 0,3 9,7 50 1 «крахмал»

КРЕПКИЕ НАПИТКИ

джин, ром, 15,3 – 107 2 «жира»

45

водка, виски, бренди, 330 10,7 – 75 1 1/2 «жира»

коньяк

СТОЛОВЫЕ ВИНА

красное или розовое 11,6 1,0 85 2 «жира»

120

120 11,3 0,4 80 2 «жира»

сухое белое

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

1
сладкое 120 11,8 4,9 102 /3 «крахмала» + 2 «жира»

полусладкое 120 6,4 1,3 48–58 1 «жир»

Глава 6

шампанское сухое 11,9 3,6 98 2 «жира»

ДЕСЕРТНЫЕ ВИНА

1
/2 «крахмала» + 1 1/2 «жира»
портвейн, мускат 60 9,4 7,0 94

шерри, вермут сухой 90 12,6 4,2 105 2 «жира»

вермут сладкий 90 12,2 13,9 141 1 «крахмал» + 2 «жира»

159
Как составить дневной рацион?

Чтобы застолье не обернулось бедой

Если условия, о которых мы скажем чуть позже, выполнены и застолье в разгаре, помните следую-
щие правила.
1. Доза, которая может вызвать гипогликемию, для крепких напитков составляет 50–100 мл,
для вин, шампанского, ликеров, наливок — 150–250 мл, для пива — 350 мл. Вообще-
то сладкие вина, ликеры и наливки пить не следует вообще, так как в них много сахара.
2. Если о предстоящем застолье известно заранее, дозу вводимого накануне инсулина (сахаросни-
жающих стимулирующих таблеток) надо уменьшить примерно вдвое. Если она исходно невелика,
можно пропустить вовсе. При лечении метформином, авандией, янувией делать этого не надо.
3. Обязательно нужно хорошо закусывать, причем продуктами с «длинными» углеводами.
4. Ни в коем случае нельзя пить спиртное натощак.
5. При развитии состояния, похожего на алкогольное опьянение, следует проверить сахар крови.
6. Гипогликемия может симулировать и симптомы похмелья — головная боль, головокружение,
дрожь, потливость, слабость, раздражительность — найдите три отличия. Не получается? Это по-
тому, что отличие есть только одно: уровень сахара в крови, который нужно обязательно
проверить с помощью глюкометра.
7. Ложась спать после застолья, надо сделать то же самое — гипогликемия может развиться ночью, и это
будет очень опасно. Чтобы не случилось беды, надо съесть перед сном пару хлебных единиц.
8. В течение двух следующих дней сахар крови нужно контролировать чаще.
9. Не следует пить алкогольные напитки чаще 2 раз в неделю (дозы мы уже обговорили в пункте 1).
10. Из всех сортов пива предпочтительнее светлое, не крепче 5%.
11. Если осложнения уже есть, от алкогольных напитков следует воздержаться. Мно-
гие люди считают, что алкоголь расширяет сосуды, а это улучшает кровоснабжение головного
мозга и сердца. Так, да не так: кратковременное расширение сосудов в дальнейшем сменяется
их спазмом — за первоначальным снижением артериального давления следует его взлет, а по-
врежденные атеросклерозом сосуды подчас этого не выдерживают. Результатом могут оказаться
инсульт, инфаркт, кровоизлияния в сетчатку… Слишком высокая цена за сомнительное удоволь-
ствие. Кроме того, алкоголь нарушает всасывание многих витаминов, в том числе группы В, а
они необходимы для нормальной работы нервной системы. Одно из осложнений хронического
алкогоизма — полинейропатия — даже по названию похоже на таковое у диабета. Двойной удар
по нервным волокнам без последствий не останется.
12. И что еще очень важно: у больного сахарным диабетом в кармане всегда должна быть
записка с указанием диагноза и способов оказания первой помощи, ибо окружающие,
увидев не совсем адекватного человека и ощутив запах алкоголя, не поймут, что происходит на
самом деле. Считая, что это банальное опьянение, они пройдут мимо. Трудно сказать, чем это
может закончиться. Впрочем, надо помнить и о том, что в карманах «алкоголика» рыться станет
не всякий. Следовательно, пить в одиночку категорически нельзя, а друзья должны знать при-
знаки гипогликемии и уметь оказывать неотложную помощь.
13. Садиться за руль после рюмочки вина или ликера нельзя никому, а уж больному диабетом тем
более. С учетом возможности все той же гипогликемии.

160
Тяжелая посталкогольная гипогликемия
Ведь самая главная опасность таится не в на-
боре лишних калорий. Тяжелая гипоглике-
мия — вот что грозит человеку, страдающе-
му сахарным диабетом, при неправильном
отношении к алкоголю. Мы уже говорили о
том, что наша печень имеет запасы глюко-
зы в виде гликогена, из которых постепен-
но ее извлекает и подает в кровь, когда нет
поступления глюкозы из пищеварительной
системы. Так вот, у людей, пристрастивших-
ся к спиртосодержащим напиткам, запасы
гликогена в печени снижены, а на фоне
приема алкоголя нарушается еще и пре-
вращение гликогена в глюкозу. Причем
выпитое сегодня блокирует выброс глюко-
зы из печени в течение еще двух следующих
дней. Поэтому даже если во время застолья
Соль и специи
Идем дальше. Мы совсем забыли о соли и
специях! Да, они не несут в себе калории, не
содержат витаминов и минералов, но недо-
оценивать их роль в питании тоже нельзя.
Соль не только изменяет вкусовые каче-
ства блюд, но и является источником натрия,
а натрий — это основное действующее
лицо в поддержании водного баланса
организма. Выраженный недостаток на-
трия вызывает потерю жидкости, что ведет к
снижению артериального давления и функ-
циональным изменениям нервной системы
вплоть до утраты сознания и судорог. Избы-
ток натрия, напротив, повышает артериаль-
ное давление, а это дополнительная нагрузка
на сердце и сосуды.
Сейчас людей с повышенным давлени-
ем значительно больше, чем страдающих
гипотонией, поэтому основным лозунгом
диетологов стал слоган: «Соль — это белая
смерть». Действительно, очень часто норма-
лизовать пациенту давление удается, только
уменьшив в его рационе долю соли. Дело в
человек хорошо закусывает, спустя, скажем,
3–4 часа или даже сутки его может настиг-
нуть гипогликемия.
Сложность еще и в том, что распознать та-
кую гипогликемию довольно сложно: она
маскируется под состояние алкогольного
опьянения, а потому помощь может ока-
заться как минимум запоздавшей. При этом
введение глюкагона не поможет: ведь он сти-
мулирует переход гликогена в глюкозу, а при
наличии в крови алкоголя это становится не-
возможным. Так что выпить рюмочку водки
или бокал красного вина может позволить
себе только тот, у кого диабет хорошо ком-
пенсирован и протекает без склонности к
гипогликемии и кетозу. Не должно быть и
сосудистых осложнений — как макро-, так
и микро-.
том, что хлорид натрия, а именно он и яв-
ляется поваренной солью, содержится во
многих исходных пищевых продуктах —
мясе, рыбе, овощах. Есть он в хлебе (без соли
приготовить хорошее дрожжевое тесто не-
возможно), всевозможных консервах и дру-
гих блюдах, изготовленных промышленным
способом. Однако если человеку, страдающе-
му гипертонией, этого будет достаточно, то
имеющему низкое давление пищу придется
подсаливать. Значит, как всегда, единых ре-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
комендаций быть не может. Хотя, если уж
мы говорим о больных сахарным диабетом,
нельзя не отметить, что люди со склонностью
к повышенному давлению среди них встре-
Глава 6
чаются намного чаще, чем имеющие низкое
АД, так что обращаюсь к большинству: со-
лить надо так, чтобы чувствовалось, что
соли слегка не хватает. И ни в коем случае
не подсаливать! Чтобы улучшить вкус блюда,
в него можно добавить сок лимона, укроп–
петрушку–кинзу (любую зелень по вкусу),
соевый соус.
161
Энергетическая ценность рациона

ная соль будет очень кстати. Взрослым я со-

Взрослому человеку в сутки требует- ветую сначала пройти обследование: сделать
ся 4–5 г соли. ультразвуковое исследование щитовидной
железы и проверить уровень ее гормонов,
а уже потом покупать йодсодержащие пи-
В рацион детей до 1–1,5 лет соль лучше щевые добавки, к коим относится и йоди-
совсем не включать: у младенцев излишки рованная соль.
натрия повреждают почечную ткань, приво-
Таблица № 39. Содержание натрия
дя в дальнейшем к развитию всевозможных
в продуктах (мг на 100 г)
нефрологических заболеваний. Потребность
в соли возрастает постепенно, начиная от 0,5 Название продукта Мг
г после года жизни и увеличиваясь по мере Молоко, кефир 50
взросления до 5 г.
Мы часто слышим рекомендации ис- Творог 41
пользовать в питании йодированную соль. Сыр 820–1100
В целом это правильно, особенно если речь (в зависимости от сорта)
идет о детях. Большинство регионов нашей Говядина 55
страны являются дефицитными по йоду.
Рыба (свежая) 100–200
Это означает, что в продуктах, выращенных (в зависимости от вида)
на их территории, йода не хватает. Следо-
Яйцо куриное 130
вательно, его необходимо добавлять в пищу
искусственным путем, но при этом надо Картофель 28
знать, что существует несколько заболе- Кабачки, зеленый горошек 2
ваний щитовидной железы, при кото-
рых дополнительное поступление йода Шпинат 62
противопоказано. У малышей они встреча- Яблоки 26
ются крайне редко, а потребность в йоде
Бананы 31
большая, поэтому в их рационе йодирован-

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАЦИОНА

Мы все ближе подходим к практической
разработке суточного меню, но для того что-
бы перейти к конкретным расчетам, необ-
ходимо определить свою потребность в тех
или иных питательных веществах. Сделать
это можно, рассчитав, сколько энергии вам
понадобится получить вместе с пищевыми
продуктами. Поэтому еще немного терпе-
ния и еще немного теории.
Что такое энергия? Заглянем в словарь.
Энергия, написано в словаре, — это фи-
зическая величина, с помощью которой из-
меряют различные формы движения мате-
рии. Всем понятно? Тем, кто в школе дружил
с физикой, — конечно, я с физикой не кон-
фликтовала, но и дружбы особой не было…
Да простят меня специалисты, все-таки объ-
ясню, как это понимаю я.
Энергия — это некая субстанция, кото-
рую мы не можем потрогать и увидеть, но
она необходима нам для осуществления всех
физиологических процессов (как электроу-
тюгу нужно электричество). Эта самая энер-
гия в скрытом виде содержится в основных

162
пищевых веществах — белках, жирах, угле-
водах. Измеряют ее в калориях, но посколь-
ку их много, чаще говорят о килокалориях.
Их мы и получаем вместе с пищей. Сколь-
ко нам нужно килокалорий? Все зависит от
того, сколько мы собираемся потратить.
Наши траты состоят из расходов на
поддержание функционирования всех кле-
ток организма на минимальном уровне (то
есть в состоянии покоя), сохранение по-
стоянной температуры тела, создание но-
вых клеток (особенно у детей и беремен-
ных женщин) и дополнительных расходов
на выполнение физической и психической
работы. Минимальное количество энер-
Таблица № 40. Категории труда по затратам энергии
Физическая Вид бытовой физической активности
активность
Состояние покоя Сон, чтение, просмотр телевизионных
программ
Очень легкая Рисование, работа на компьютере,
шитье, игра на музыкальных инстру-
ментах, вождение легкового автомо-
биля
Легкая Ходьба со скоростью 4–5 км/ч, уборка
квартиры, уход за ребенком, неко-
торые спортивные игры (настольный
теннис)
Средняя Ходьба со скоростью 6–7 км/ч, работа
в саду или огороде, езда на велосипе-
де, катание на лыжах, игра в большой
теннис, быстрые танцы, переноска
небольших грузов
Тяжелая Подъем в гору, распиливание и рубка
дров, земляные работы, игра в ба-
скетбол, футбол
Очень тяжелая Специальные атлетические трениров-
ки, аварийно-спасательные работы
гии, которое необходимо на поддержание
работы внутренних органов (дыхание, де-
ятельность сердечно-сосудистой, выдели-
тельной, эндокринной, нервной системы,
поддержание тонуса мышц), называется
основным обменом. Величина основного
обмена измеряется индивидуально, в по-
ложении лежа, после пробуждения, нато-
щак, в помещении с температурой воздуха
20 °С. Если величину обмена измеряют в
состоянии покоя, но с небольшими от-
клонениями в условиях (не лежа, а сидя),
ее называют энерготратами покоя. В этом
случае результат будет несколько более вы-
соким — примерно на 10%.
Профессия
Руководящий и научный работник, оператор ЭВМ, педагог,
контролер, диспетчер и работник пультов управления, работник
литературы и печати, культпросветработник, врач (не хирург),
секретарь, делопроизводитель, а также студент
Водитель трамвая и троллейбуса, работник конвейера, упа-
ковщик, агроном, медсестра и санитарка, врач хирургического
профиля, работник связи и сферы обслуживания, продавец
промтоваров, инженерно-технический работник, труд которого
связан с некоторыми физическими усилиями, рабочий, занятый
на автоматизированном производстве, работник радиоэлектрон-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
ной и часовой промышленности, преподаватель и инструктор
физкультуры, тренер
Слесарь-наладчик, станочник, буровик, водитель экскаватора
и бульдозера, водитель автобуса, работник текстильной и обу-
вной промышленности, железнодорожник, продавец продуктов
Глава 6
питания, работник пищевой промышленности и общественного
питания, полиграфист
Строительный рабочий, путеукладчик, помощник буровика, про-
ходчик, работник деревообрабатывающей промышленности,
металлург, работник сельского хозяйства, горнорабочий на по-
верхностных работах, плотник
Горнорабочий на подземных работах, вальщик леса, каменщик,
грузчик на немеханизированных работах, спортсмен, спасатель
163
Энергетическая ценность рациона
На основной обмен влияет множество
факторов: пол, рост, вес, возраст, состоя-
ние гормональной системы и даже «состав»
тела — преобладание мышечной ткани вле-
чет за собой его повышение, а избыток жи-
ровой, напротив, снижение. Наряду с этим на
уровень основного обмена влияет нагрузка —
регулярная физическая работа средней и вы-
сокой интенсивности делает его стабильно
выше (примерно на 8–14% — за счет увели-
чения мышечной массы). Длительное отсут-
ствие такой работы приведет к постепенному
снижению основного обмена. Именно поэто-
му спортсмены, прекращающие тренировки,
довольно быстро теряют форму — и в пере-
носном смысле слова, и в прямом: снижа-
ются не только прямые траты энергии, но и
интенсивность обмена, а питание остается
прежним, как правило, весьма калорийным…
Кроме того, основной обмен повышается,
если увеличивается температура тела: это зна-
чит, что при лихорадке человеку необходимо
больше энергии (наверное, поэтому наши
бабушки так часто давали таким больным на-
Тяжелый физический труд при диабете противопоказан
Людям, страдающим сахарным диабетом,
работы последних двух категорий (тяжелая
и очень тяжелая физическая активность)
противопоказаны.
Существует и спонтанная физиче-
ская активность — общая подвижность че-
ловека (суетливость, порывистость движений
или, напротив, медлительность, заторможен-
ность). Затраты на такую физическую ра-
боту могут составлять до 100–800 ккал в
сутки. Эмоциональные нагрузки также тре-
буют дополнительной энергии: переживания
повышают основной обмен на 10–20%, ино-
гда сохраняя его повышенным в течение не-
скольких следующих дней.
Если рассчитать суточный рацион и по-
том его неукоснительно придерживаться,
164
варистый куриный бульон — высококалорий-
ное и легкоусваиваемое блюдо). Потребности
в энергии возрастают также при изменении
температуры воздуха: оптимальными для
человека являются 26 °С. Все, что выше или
ниже — без защиты одеждой — требует до-
полнительных энергетических затрат.
На основной обмен приходится 60–
75% суточной энергии. Большая часть
остальных затрат идет на выполнение фи-
зической работы скелетными мышцами, а
также на учащение дыхания и сердцеби-
ения, которые сопровождают эту работу.
Опытным путем была определена энергети-
ческая ценность различных видов физиче-
ской работы, и на основании этих расчетов
составлены таблицы, которыми мы пользу-
емся для определения потребности в энер-
гии для представителей разных профессий.
Энерготраты на физическую работу —
тоже величина непостоянная. Она зависит
от условий окружающей среды (повышает-
ся при температуре воздуха выше +37 °С и
ниже —14 °С).
учитывая только основной обмен и физи-
ческую работу, человек начнет худеть. Это
связано с тем, что энергия нужна еще и на
переваривание пищи, всасывание и все даль-
нейшие процессы, обусловленные ее усвое-
нием. Называется данное явление специфи-
ческим динамическим действием пищи, или
термогенезом. Это означает, что в течение
1–4 часов после еды потребность в энергии
возрастает. В целом за сутки на это уходит
дополнительно около 10% энергии. Особен-
но энергозатратно переваривание белков, в
меньшей степени — углеводов и совсем лег-
ко протекает процесс усвоения и отложения
в запасы жиров, особенно растительных.
Не так давно было открыто то, что спе-
циалисты назвали факультативным термо-
генезом. Факультативный — значит, не-
регулярный, необязательный, случайный.
У человека это явление пока мало изуче-
но, но уже высказано предположение, что
именно благодаря ему у некоторых людей,
несмотря на огромный объем съедаемой
ими пищи, масса тела остается нормальной,
а часто даже пониженной. Считается, что
в таких случаях происходит рассеивание
энергии вхолостую.

Составляем суточный рацион

Итак, подведем промежуточные итоги. Суточ- Таблица № 41. Идеальная масса тела
ное потребление энергии состоит из основного
Рост, см Мужчины, вес, кг Женщины, вес, кг
обмена, затрат на физическую работу, перева-
ривание пищи, спонтанную физическую актив- 145 42–52 42–53
ность и, в некоторых случаях, на факультатив- 148 44–55 49–54
ные потери. Все эти показатели не являются
строго постоянными величинами и зависят от 150 54–56 43–55
очень многих дополнительных условий — как 152 46–58 44–57
внутренних, так и внешних. Следовательно, рас- 154 47–59 45–58
считать суточную потребность в энергии с точ-
ностью до калории крайне сложно, за такими 156 48–61 46–59
расчетами пройдет весь день, а завтра придется 158 51–64 47–60
считать заново, поскольку многое поменяется:
160 52–65 48–61
будут другая еда, объем движений, погода, по-
этому не станем изобретать велосипед и вос- 162 53–66 49–62
пользуемся готовыми таблицами. Да, они усред- 164 54–67 50–64
ненные, но временем проверено: если человек
166 55–69 51–65
придерживается этих рекомендаций, ему
удается сохранять хорошую физическую 168 56–71 52–66
активность, при этом нормализовать или 170 58–73 53–67
поддерживать нормальным вес (худые не
172 59–74 55–69
худеют, а полные не набирают дополнительные
килограммы). 174 60–75 56–70
Можно, конечно, посетить диетолога,

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

176 62–77 58–72
который с помощью специальных методик
и оборудования максимально точно рассчи- 178 64–79 59–74
тает ваш основной обмен и все затраты на 180 65–80 60–76
физическую работу с учетом темперамента
Глава 6

182 66–82 66–83

и остальных факторов, о которых мы уже
говорили. Врач составит примерное меню на 184 67–84 67–85
неделю, на которое можно будет ориентиро- 186 69–86 69–86
ваться в повседневной жизни. Это было бы
188 71–88 71–88
совсем неплохо, только не всем доступно.
Если сделать так по каким-либо причи- 190 73–90 72–90
нам невозможно, рассчитаем все сами, учи- 192 75–93 74–92
тывая следующее.

165
Энергетическая ценность рациона

Средняя величина основного обме- В этой таблице потребность в энергии

на для мужчины средних лет составля- соотнесена с идеальным весом, однако мы
ет 1 ккал на килограмм массы тела в час довольно часто имеем дело с весьма значи-
(25 ккал в сутки), а для женщины — 0,9– тельными его отклонениями от нормальных
0,8 ккал на 1 кг массы тела в час. При этом значений. Если рассчитывать потребность в
имеется в виду масса тела, которую чело- калориях соответственно фактическому весу,
век данного пола и роста должен иметь в для худых людей мы получим значения, за-
норме (долженствующая или идеальная; ниженные по сравнению с приведенными в
см. таблицу № 41). данной таблице, а для полных — завышен-
Если масса тела превышает идеальную, ные.
для расчетов надо взять значение верхней
границы нормы. Таблица № 43. Энергозатраты
С возрастом величина основного обмена на определенные виды работ
постепенно снижается — примерно на 2%
каждые 10 лет. Значит, и объем получаемой Вид работы Потребность
в энергии, ккал/ч
с пищей энергии должен уменьшаться, даже
если интенсивность физических нагрузок бу- Вождение легкового автомобиля, 80–100
дет оставаться прежней. игра на музыкальных инструментах,
печатание на машинке или клави-
атуре
Таблица № 42. Рекомендуемое суточное
потребление энергии для взрослых людей Уборка квартиры, ходьба со скоро- 110–160
в зависимости от интенсивности труда стью 4–5 км/ч, игра в настольный
теннис
Интенсивность Энергия, ккал
Возраст Быстрая ходьба, работа в саду или 170–240
труда мужчины женщины огороде, езда на велосипеде, ката-
ние на лыжах, быстрые танцы, пере-
18–29 2450 2000
носка небольших грузов
Очень легкий 30–39 2300 1900
40–59 2100 1800 Восхождение в гору, рубка и рас- 250–350
пиливание дров, земляные работы,
18–29 2800 2200 игра в баскетбол, футбол
Легкий 30–39 2650 2150
Специальные атлетические трени- Больше 350
40–59 2500 2100 ровки

18–29 3300 2600

В таких случаях использование для рас-
Среднетяжелый 30–39 3150 2550
четов этих таблиц выполняет двойную зада-
40–59 2950 2500 чу: обеспечивать потребность в энергии для
18–29 3850 3050 текущих затрат и стимулировать нормали-
Тяжелый 30–39 3600 2950 зацию массы тела — если человек худой,
дополнительные калории будут расходо-
40–59 3400 2850
ваться на восстановление веса, а если имеет
18–29 4200 – лишние килограммы, недостаток калорий
Очень тяжелый 30–39 3950 – в пище станет стимулировать извлечение
40–59 3750 – энергии из жировых запасов.
Делаем поправки в следующих случаях.

166
1. Беременным женщинам на сроках 5–9
месяцев необходимо 2900 ккал в сутки.
2. Кормящим женщинам энергии нужно
еще больше — 3200 ккал.
3. Людям, живущим в северных районах,
следует увеличить соответствующие дан-
ные таблиц на 10–15%.
4. Если необходимо выполнить внеплано-
вую физическую работу, к обычной ка-
лорийности нужно добавить калории в
соответствии с предстоящими энергоза-
тратами.
Энергию мы можем получить только из
белков, жиров и углеводов. Следовательно,
если известен общий объем необходимой
нам энергии, можно рассчитать, сколько
конкретно их потребуется.
Доля энергии, которую нужно получить
за счет углеводов, в суточном объеме должна
составлять 50–55%, белки нам дадут около
20% суточной энергии, а жиры — 30% (см.
таблицу № 44). Все другие варианты рас-
пределения энергии приведут к избытку
одних питательных веществ и дефициту
других.
Это справедливо как для здоровых лю-
дей, так и для тех, кто болен диабетом, но
еще без осложнений. Только в случаях, когда,
например, имеется тяжелая почечная недо-
статочность, мы будем ограничивать белки,
а при развитии кетоацидоза значительно со-
кратим потребление жиров. Однако сейчас
наша задача — составить меню на обычный,
рядовой день.
Таблица № 44. Структура источников энергии
в суточном рационе
Источники энергии Доля в рационе, %
Углеводы 50–55
Белки 20
Жиры 30

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА

Сделаем это на примере. Рассчитаем суточ-
ный рацион для женщины 35 лет, занятой
легким физическим трудом, страдающей
диабетом 2-го типа (пациентка принимает
сахароснижающие таблетки).
Согласно нашей таблице, в сутки жен-
Чтобы получить 1075 килокалорий, нам
понадобится 269 г углеводов (1075 : 4).
Для получения 430 ккал нужно будет
107 г белков (430 : 4).
Доля жиров составит 72 г (645 : 9).
Сведем полученные результаты в табли-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

щине потребуется 2150 ккал.
Из них 50% должны поступить за счет
углеводов. Это будет 2150 × 50% = 1075
ккал.
цу № 46.
Таблица № 45. Суточная потребность в калориях
для женщины 35 лет (легкий физический труд)
Глава 6

20% от суточного объема составят: 2150 ×

× 20% = 430 ккал. Это мы дадим с белками, Всего 2150 ккал
и 30% — 645 ккал — она получит с жирами
С углеводами 1075
(2150 × 30% = 645).
Известно, что при сгорании 1 г углеводов
С белками 430
выделяется 4 ккал энергии, при сгорании 1 г
белка — 4 ккал, а при сгорании 1 г жиров — С жирами 645
9 ккал.

167
Питание при сахарном диабете 2-го типа

Таблица № 46. Результаты подсчетов 4. «Жиры». В порции — 5 г жира. Скры-

Белки, г
Углеводы, г
Жиры, г
И снова короткое отступление: поделим
все продукты на шесть больших групп и на-
зовем их условно.
1. «Молоко» — блюда, содержащие молоко.
Имеют в составе одной порции 12 г угле-
водов, 8 г белков, 1 г жиров.
2. «Крахмал» — блюда, содержащие крахма-
листые вещества, в том числе некоторые
овощи (крахмалистые овощи). В порции —
15 г углеводов, 3 г белка, следы жиров.
3. «Мясо» — мясные продукты. В пор-
ции — 7 г белка, 3,5 или 8 г (в зависимо-
сти от сорта мяса) жира.
тые жиры, содержащиеся в молочных
107
и мясных продуктах, здесь не учитыва-
269 ются.
72 5. «Овощи». В отличие от крахмалистых
овощей, входящих в группу крахмалов, в
порции — 5 г углеводов и 2 г белков.
6. «Фрукты». В порции — 15 г углеводов.
Обратите внимание на то, что названия
групп взяты в кавычки. Это не случайно. Ког-
да мы будет говорить о продуктах конкретно,
вдруг выяснится, что к «мясу» причислены
сыр и творог, а также рыба, к «крахмалу» —
овощи, а плавленый и сливочный сыры по-
падут в группу «жиры». Повторяю, деление
в данном случае условное, учитывающее пре-
обладающее содержание в продуктах тех
или иных питательных веществ — жиров,
белков, углеводов.

Пирамида питания
Таблица № 47. Крахмальные продукты («крахмал»)

Мера (порция);
Продукты Вес, г
15 г углеводов, 3 г белка

Хлеб 1 кусок — 1/2 ломтика толщиной 1,5 см от стандартной 30

ржаной, серый буханки

белый 1 ломтик толщиной 1,5 см 30

булочка 1 маленькая 30

крекеры 2–3 штуки 20

хрустящие хлебцы 2 штуки 20

Мука пшеничная 1 столовая ложка с горкой 25

ржаная 1 столовая ложка с горкой 25

Крупы
овсяная, перловая, гречневая, ячневая, пшенная, 2 столовые ложки 20
рисовая, манная

Каши
овсяная, перловая, пшеничная, гречневая, 0,5 стакана 125
рисовая 100

Сухие хлопья, готовые к употреблению /4 стакана

3
25

168
 Продолжение таблицы

Мера (порция);
Продукты Вес, г
15 г углеводов, 3 г белка

Макаронные изделия (отварные)

макароны, лапша, вермишель, спагетти 0,5 стакана 70

Крахмалистые овощи
1
фасоль, горох, чечевица (сухие, отварные) /4 стакана 70

зеленый горошек 0,5 стакана 85

кукуруза (отварная, консервированная) 0,5 стакана 85

кукуруза в початках 0,5 обычного початка или 1 маленький 100

кукуруза воздушная 1,5 стакана 15

картофель печеный или отварной 1 клубень величиной с куриное яйцо 85

картофельное пюре 0,5 стакана 100

картофель жареный 2 столовые ложки 100

картофельные чипсы 10 больших или 15 маленьких 20

свекла отварная 1 стакан 200

Таблица № 48. Молочные продукты («молоко»)

Мера (порция):
Продукты Вес, г
12 г углеводов, 8 г белка, 1 г жира

Молоко 1 стакан 240

Кефир из цельного молока 1 стакан 240

Простокваша из цельного молока 1 стакан 240

Йогурт 0,5 стакана 125

Сгущенное несладкое молоко

из снятого молока 0,5 стакана 125
из неснятого молока 0,5 стакана 125

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Таблица № 49. Мясные продукты («мясо»)

Мера (порция);
Продукты Вес, г
Глава 6

0 г углеводов; 7 г белка; 3, или 5, или 8 г жира

Нежирное мясо (говядина, свинина, баранина, телятина) – 30

Курица, индейка – 30

Рыба (треска, окунь, щука, карась) – 30

Сыр твердый (голландский, чеддер, эдем, гауда) 1 ломтик 30

169
Питание при сахарном диабете 2-го типа

Окончание таблицы

Мера (порция);
Продукты Вес, г
0 г углеводов; 7 г белка; 3, или 5, или 8 г жира

1
Творог /4 стакана 55

Яйцо 1 штука 50

Колбаса вареная 1 ломтик 30

Сосиски 1–2 штуки 45

Сардины, шпроты 3 штуки, средние 45

Креветки 5 штук, маленькие

1
Мясо краба, лосося, горбуши, тунца /4 стакана 50

Арахисовое масло 2 столовые ложки 30

(жира не 8 г, а 10 г)

Таблица № 50. Жировые продукты («жир»)

Мера (порция):
Продукты Вес, г
0 г углеводов, 5 г жира

Сало, бекон 1 ломтик 5

Масло сливочное 1 чайная ложка 5

Маргарин 1 чайная ложка 5

Сливки 2 столовые ложки 30

Сметана 2 столовые ложки 35

Плавленый сыр 1 столовая ложка 15

Сливочный сыр 1 столовая ложка 15

Растительное масло 1 чайная ложка 5

Маслины, оливки 5–7 штук, небольшие 40

Грецкие орехи 3 штуки 30–40

Арахис 6–7 штук 30

Соус для салата 1 столовая ложка 15

170
Таблица № 51. «Фрукты»

Мера (порция):
Продукты Вес, г
15 г углеводов

Яблоко свежее 1 100

Яблочный сок 0,5 стакана 120

Крыжовник, черника, малина, рябина 3

/4 стакана 130

Земляника, ежевика 1 стакан 150

Клубника 12–13 средних 160

Апельсин 1 средний 130

Абрикосы свежие или консервированные 2 целые 120

(4 половинки) 110

Груша 1 средняя 150

Персик 1 средний 150

Вишня, виноград, черешня 15 штук 75

Мандарины 2 средних 150

Грейпфрут 1 средний 150

Смородина 0,5 стакана 150

Банан 0,5 среднего 60

Сливы 2 крупные 130

Ананас без кожуры, кусочки 0,5 стакана 120

Манго 0,5 среднего 75

Арбуз, дыня, кусочки без кожуры 1 кусок 150

Киви 1,5 средних 100

Инжир 2 средних 80

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

Брусника, клюква 3
/4 стакана 130

Фейхоа 10 средних 160

Гранат 1 крупный 200

Глава 6

Сухофрукты:
яблоки 5 ломтиков
абрикосы 4 половинки
финики 2 штуки 125
чернослив 2 штуки
изюм 2 столовые ложки

Сок натуральный неподслащенный 0,5 стакана 125

171
Питание при сахарном диабете 2-го типа
Некрахмалистые овощи: одна пор-
ция таких овощей содержит 5 г углеводов,
2 г белка и 0 г жиров. Энергетическая цен-
ность — 25 ккал. Такое количество содер-
жится в 1,5 стакана отварных овощей или 1
стакане сырых. К некрахмалистым овощам
относятся:
– все виды капусты (белокочанная, брок-
коли, краснокочанная, брюссельская),
– кочанный салат, зеленый и репчатый
лук, чеснок, огурцы, помидоры, щавель, ба-
клажаны, кабачки, редис, сельдерей, корень
петрушки, ревень, спаржа,
– стручковая зеленая фасоль, стручковый
горох, тыква, редька, брюква.
Причисляются к ним и грибы.
В сутки нам необходимо примерно
200–500 г таких овощей (это зависит от
общего суточного калоража). Их съедают
как целиком (морковь), так и в виде все-
возможных салатов, приправить которые
можно растительным маслом. Если тре-
буется сократить долю жиров (например,
при низкокалорийной диете у пациентов,
страдающих ожирением), салаты заправ-
ляют лимонным соком или нежирным йо-
гуртом.
В примере, который я привожу ниже,
число некрахмалистых овощей подсчита-
но, но делать это не обязательно. Важно на-
учиться определять их визуально и избегать
недостатка таких овощей в рационе.
Вернемся к расчетам. Теперь необходи-
мо перевести граммы белков, жиров и угле-
водов в реальные продукты с помощью пи-
рамиды питания.
Предположим, женщина, о которой
идет речь, — любительница молочных про-
дуктов. Пойдем ей навстречу и дадим 3
порции «молока» (могли бы дать 2). Таким
172
образом, мы обеспечим поступление 36 г
углеводов (12 × 3), 24 г белков (8 × 3) и 3 г
жиров (1 × 3 ).
Каждый день в рационе должно быть
3–5 порций некрахмалистых овощей. Возь-
мем середину — 4 порции. В них будет 20 г
углеводов (5 × 4) и 8 г белка (2 × 4).
Для удовлетворения суточной потребно-
сти в углеводах нам не хватает 213 г (269–
36–20), в белках 75 г (107–24–8), в жирах
69 г (72–3).
Разделим 213 г на 15 (столько углеводов
содержится в одной порции «крахмала» и
«фруктов»), получим 14,2 — это число пор-
ций. Пусть 3 из них будут «фруктами», а
остальные 11,5 — «крахмалом».
Определимся с оставшимися белками.
Их нужно получить с «мясом». 75 : 7 = 10
порций «мяса».
Закончим с жирами: 69 — (10,5 × 5) =
16,5. Это 3 порции «жира».
Итого:
«молоко» — 3 порции,
«мясо» — 10 порций,
«некрахмальные овощи» — 4 порции,
«крахмал» — 11,5 порции,
«фрукты» — 3 порции,
«жиры» — 3 порции.
Теперь все это нужно разложить на не-
сколько приемов пищи.
Для более равномерного распределения
углеводной нагрузки в течение дня необхо-
димо частое и дробное питание, особенно
тем, кто получает лечение инсулинами. Оп-
тимально, если получаются 3 основных при-
ема пищи — традиционные завтрак, обед и
ужин, а также 3 перекуса.
План питания
Таблица № 51. Пример питания для первого дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 1,5 0,5 1

«Фрукты» 1 1 1

«Крахмал» 3 1 3,5 1 2 1

«Мясо» 2 1 4 3

«Жиры» 1 1 1

«Некрахмальные» овощи 1 1,5 1,5

Осталось наполнить условные единицы 4. Салат из свежей капусты с морковью

конкретным содержанием.
День первый
Завтрак
1. Каша молочная пшенная 250 г (1 стакан)
и масло сливочное 5 г = 2 «крахмала» + 1
«молоко» + 1 «жир».
2. Бутерброд с двумя ломтиками колбасы =
1 «крахмал» + 2 «мяса».
3. Салат листовой с маслинами (4 штуки) и
лимонным соком (1 стакан) = 1 «некрах-
мальный» овощ.
4. Кофе 150 мл со сгущенным без сахара
молоком 50 мл = 0,5 «молока».
1-й полдник (1-й перекус)
и огурцами 1,5 стакана, сдобренный
растительным маслом, 1 чайная лож-
ка = 1,5 «некрахмального» овоща + 1
«жир».
5. Напиток из апельсина 1 стакан (100
г апельсина — один средний) = 1
«фрукт».
2-й полдник (2-й перекус)
1. Банан 1 штука = 1 «фрукт» = 2 «крахма-
ла».
Ужин
1. Курица отварная (окорочок) 100 г = 3,5
«мяса».
2. Баклажаны фаршированные 100 г (ре-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

1. Яйцо отварное 1 штука = 1 «мясо».
2. Огурец средний 80 г = 0,5 «некрахмаль-
ного» овоща.
3. Сок яблочный 1 стакан = 1 «фрукт».
цепт № 57) = 1 «крахмал» + 1 «жир» + 1
«некрахмальный» овощ.
3. Кусочек хлеба = 1 «крахмал».
4. Помидор 1 средний = 0,5 «некрахмаль-
Глава 6

Обе д
1. Суп с мясом и овощами 1 стакан = 1
«крахмал» + 1 «мясо».
2. Хлеб, 1 кусочек = 1 «крахмал».
3. Свекла отварная 100 г, картофель отвар-
ной 60 г, мясо тушеное 90 г = 1 «крах-
мал» + 3 «мяса».
ного» овоща.
5. Чай 150 мл со сгущенным без сахара мо-
локом 50 мл — 0,5 «молока».
Перекус на ночь
1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «мо-
локо».
2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».

173
Питание при сахарном диабете 2-го типа

Таблица № 52. Пример питания для второго дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 0,5 1 0,5 1

«Фрукты» 1 1 1

«Крахмал» 2,5 1 4,5 2 1

«Мясо» 3 5 2

«Жиры» 1 2

«Некрахмальные» овощи 2 2

День второй 3. Каша гречневая рассыпчатая 1 стакан =

В этот день мы можем немного поменять
распределение пищевых единиц по времени
приема.
Завтрак
1. Сельдь 60 г — 2 «мяса».
2. Картофель отварной, 1 средний клубень
(85 г) = 1 «крахмал».
3. Кусочек серого хлеба = 1 «крахмал».
4. Свекла отварная 100 г = 0,5 «крахмала».
5. Творог 50 г с тертым яблоком (100 г) = 1
«мясо» + 1 «фрукт».
6. Кофе 150 мл с молоком сгущенным без
сахара 50 мл = 0,5 «молока».
1-й перекус
1. Апельсиновый сок 0,5 стакана = 1
«фрукт».
2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».
2 «крахмала».
4. Салат листовой с соком лимона 1 ста-
кан = 1 «некрахмальный» овощ.
5. Напиток клюквенный 200 мл.
2-й перекус
1. Банан 0,5 штуки = 1 «фрукт».
2. Йогурт питьевой 125 г = 1 «молоко».
Ужин
1. Овощи тушеные без сливочного масла
(рецепт № 44) 1 порция = 2 «крахмала»
+ 3 «жира».
2. Рыба отварная 1 порция = 2 «мяса».
3. Салат из свежей капусты с морковью и
огурцами 1 стакан = 1 «некрахмальный»
овощ.
4. Чай 150 мл со сгущенным молоком без
сахара 50 мл = 0,5 «молока».

Обед Перекус на ночь

1. Рассольник (рецепт № 27) 1 порция = 2 1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «молоко».
«мяса» и 1,5 «крахмала». 2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».
2. Стейк из телятины (рецепт № 105) = 5
«мяса» + 1 «крахмал» + 1 «жир».

174
Таблица № 53. Пример питания для третьего дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 0,75 1 0,25 1

«Фрукты» 1 1 1

«Крахмал» 2,5 1 4,5 2 1

«Мясо» 2 5 3

«Жиры» 1 1 1

«Некрахмальные» овощи 1 2

День третий 6. Хлеб серый 11/2 кусочка = 1,5 «крахма-

Завтрак
1. Каша молочная овсяная (рецепт № 71) =
0,25 «молока» + 1 «крахмал».
2. Творог клубничный (рецепт № 81) 100 г
= 2 «мяса» + 1 «фрукт».
3. Хлеб серый 1 кусочек с маслом сливоч-
ным 5 г = 1 «крахмал» + 1 «жир».
4. Кофе 150 мл с молоком сгущенным без
сахара 50 мл = 0,5 «молока».
1-й перекус
1. Груша 150 г (1 штука, средняя) = 1
«фрукт».
ла».
7. Напиток апельсиновый 200 мл.
2-й перекус
1. Абрикосы свежие (2 штуки) или кон-
сервированные (4 половинки) = 1
«фрукт».
2. Йогурт питьевой 125 г = 1 «молоко».
Ужин
1. Почки с картофелем (рецепт № 112) = 3
«мяса» + 2 «крахмала».
2. Листовой салат с маслинами, лимон-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

2. Крекер 4 штуки = 1 «крахмал».
Обе д
1. Борщ с мясом (рецепт № 22) = 1 «крах-
ным соком и оливковым маслом 2 ста-
кана = 2 «некрахмальных» овоща + 1
«жир».
3. Чай 150 г со сгущенным молоком без са-
Глава 6

мал» + 1 «мясо». хара 25 мл = 0,5 «молока».

2. Бефстроганов (рецепт № 101) = 4 «мяса»
+ 1 «жир». Перекус на ночь
3. Икра свекольная (рецепт № 12) 1 пор- 1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «молоко».
ция = 1 «крахмал». 2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».
4. Рис отварной 100 г = 1 «крахмал».
5. Салат из огурцов с помидорами 1 стакан
= 1 «некрахмальный» овощ.

175
Питание при сахарном диабете 2-го типа

Таблица № 54. Пример питания для четвертого дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 0,5 1 0,5 1

«Фрукты» 1 1 1

«Крахмал» 3 1 3 3 1

«Мясо» 2 5 3

«Жиры» 1 1 1

«Некрахмальные» овощи 0,5 2 2

День четвертый 3. Картофель отварной 2 клубня, средние

Завтрак
1. Яичница-глазунья с луком и кабачком =
1 «мясо».
2. Хлеб серый с колбасой 1 кусочек = 1
«крахмал» + 1 «мясо».
3. Котлета капустная (рецепт № 50) 1 шту-
ка = 1 «крахмал» + 0,5 «некрахмального»
овоща.
4. Кофе со сгущенным без сахара молоком
= 0,5 «молока».
5. Хлеб серый со сливочным маслом 5 г = 1
«крахмал» + 1 «жир».
1-й перекус
1. Яблоко 1 штука = 1 «фрукт».
2. Крекер 4 штуки = 1 «крахмал».
Обед
1. Суп картофельный с макаронами (ре-
цепт № 31) и мясными фрикадельками
(рецепт № 114) 1 порция = 1 «крахмал»
+ 1 «мясо».
2. Камбала, запеченная в фольге (рецепт
№ 86), 1 порция = 5 «мяса».
(по 85 г) = 2 «крахмала».
4. Салат из огурцов, помидоров, перца бол-
гарского с маслинами, лимонным соком
и оливковым маслом 2 стакана = 2 «не-
крахмальных» овоща.
5. Компот из ревеня 200 мл.
2-й перекус
1. Йогурт питьевой 125 г = 1 «молоко».
2. Чернослив 2 штуки = 1 «фрукт».
Ужин
1. Жаркое в горшочке (рецепт № 107) 1
порция = 3 «мяса» + 3 «крахмала» + 1
«жир».
2. Салат из свежей капусты с морковью,
помидорами, соком лимона 2 стакана =
2 «некрахмальных» овоща.
3. Чай со сгущенным без сахара молоком
200 мл = 0,5 «молока».
Перекус на ночь
1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «молоко».
2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».

176
Таблица № 55. Пример питания для пятого дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 1 1 1

«Фрукты» 2 1,5

«Крахмал» 2 1 4 3 1

«Мясо» 2 5 3

«Жиры» 1 1 1

«Некрахмальные» овощи 0,5 2 2

День пятый 5. Салат из огурцов с помидорами, заправ-

Завтрак
1. Творог пикантный (рецепт № 80) 100 г
= 2 «мяса» + 0,5 «некрахмального» ово-
ща.
2. Кукурузные хлопья, 3/4 стакана с моло-
ком 1 стакан = 1 «крахмал» + 1 «моло-
ко».
3. Хлеб серый со сливочным маслом 5 г = 1
«крахмал» + 1 «жир».
4. Кофе черный 1 стакан.
1-й перекус
1. Яблочный сок 1 стакан (240 мл) = 2
ленный лимонным соком, 1 стакан = 1
«некрахмальный» овощ.
6. Компот из ревеня 200 мл.
2-й перекус
1. Салат из 1 банана, ананаса (0,5 стакана)
и йогурта питьевого 125 мл = 1 «молоко»
+ 1,5 «фрукта».
Ужин
1. Печень жареная (рецепт № 103) 1 пор-
ция = 3 «мяса» + 1 «жир».
2. Капуста тушеная (рецепт № 45 без гру-

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

«фрукта». динки свиной) 1 порция = 1 «крахмал» +
2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал». 1 «жир».
3. Каша гречневая 0,5 стакана = 1 «крах-
Обе д мал».
Глава 6

1. Харчо (рецепт № 34) 1 порция = 2 4. Хлеб серый 1 кусочек = 1 «крахмал».

«мяса» + 1 «крахмал». 5. Чай зеленый 200 мл.
2. Курица отварная 100 г (рецепт № 121) =
3 «мяса». Перекус на ночь
3. Зразы картофельные (рецепт № 47) 1 1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «мо-
порция = 2 «крахмала» + 1 «жир». локо».
4. Хлеб серый 1 кусочек = 1 «крахмал». 2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».

177
Питание при сахарном диабете 2-го типа

Таблица № 56. Пример питания для шестого дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 0,5 1 0,5 1

«Фрукты» 1,5 1,5

«Крахмал» 4 3 3 1

«Мясо» 1 5 4

«Жиры» 1 1 1

«Некрахмальные» овощи 2 1,5 0,5

День шестой 4. Хлеб серый 1 кусочек = 1 «крахмал».

Завтрак
1. Макароны отварные (рецепт № 67) с
тертым сыром (30 г) и сливочным мас-
лом (5 г) 1 порция = 1 «мясо» + 4 «крах-
мала» + 1 «жир».
2. Листовой салат с помидорами, маслина-
ми и соком двух лимонов = 2 «некрах-
мальных» овоща.
3. Кофе со сгущенным без сахара молоком
1 стакан = 0,5 «молока».
1-й перекус
1. Грейпфрут (0,5 среднего) = 1 «фрукт».
Обед
1. Щи простые (рецепт № 23) 1 порция =
1 «крахмал».
2. Куриная грудка с овощами (рецепт
№ 124) 1 порция = 5 «мяса» + 1 «крах-
мал» + 1 «жир».
3. Салат из огурцов, зеленого лука, редиса,
сельдерея (зелень) 1,5 стакана = 1,5 «не-
крахмального» овоща.
5. Напиток из шиповника (рецепт № 132)
200 мл.
2-й перекус
1. Груша 1 штука, крупная = 1,5 «фрукта».
2. Йогурт питьевой 125 г = 1 «молоко».
Ужин
1. Салат из моркови (рецепт № 14) 1 пор-
ция = 1 «крахмал» + 1 «фрукт» + 0,5 «не-
крахмального» овоща.
2. Рыбный гуляш (рецепт № 88) 1 порция
= 4 «мяса» + 1 «жир» + 1 «крахмал».
3. Хлеб серый 1 кусочек = 1 «крахмал».
4. Чай со сгущенным без сахара молоком 1
стакан = 0,5 «молока».
Перекус на ночь
1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «мо-
локо».
2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».

178
Таблица № 57. Пример питания для седьмого дня

Завтрак 1-й полдник Обед 2-й полдник Ужин Перекус на ночь

«Молоко» 1 1 0,5 1

«Фрукты» 1 1 1

«Крахмал» 3 1 4 2 1

«Мясо» 2 5 3

«Жиры» 1 2

«Некрахмальные» овощи 0,5 1,5 2

День седьмой 3. Салат из свежей капусты с огурцами

Завтрак
1. Каша молочная рисовая 1 стакан = 2
«крахмала»+ 1 «молоко».
2. Бутерброд с гарниром (рецепт № 3) = 1
«крахмал» + 1 «мясо» + 0,5 «некрахмаль-
ного» овоща + 0,5 «фрукта».
3. Творог 50 г с черной смородиной 0,25
стакана = 1 «мясо» + 0,5 «фрукта».
4. Кофе черный с подсластителем 1 ста-
кан.
1,5 стакана = 1,5 «некрахмальных» ово-
ща.
4. Напиток яблочный (рецепт № 135)
1 стакан.
2-й перекус
1. Йогурт питьевой 125 г = 1 «молоко».
2. Банан 0,5 штуки = 1 «фрукт».
Ужин
1. Запеканка овощная (рецепт № 58) без

ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ

1-й перекус масла сливочного 1 порция = 2 «крахма-
1. Апельсин 1 штука, средний = 1 ла» + 1 «мясо».
«фрукт». 2. Мясо отварное (рецепт № 97) 2/3 пор-
2. Хлеб серый 1 кусочек = 1 «крахмал». ции = 2 «мяса».
Глава 6

3. Салат листовой с помидорами, маслина-

Обе д
1. Солянка рыбная 1 порция (рецепт
№ 36) = 3 «мяса» + 2 «крахмала» + 1
«жир».
2. «Овощная сковорода» (рецепт № 52) 1
порция = 2 «мяса» + 1 «жир» + 2 «крах-
мала».
ми и лимонным соком 2 стакана = 2 «не-
крахмальных» овоща.
Перекус на ночь
1. Кефир нежирный 1 стакан = 1 «мо-
локо».
2. Крекер 2 штуки = 1 «крахмал».

179
Питание при сахарном диабете 2-го типа
Как видите, голодать, как и жаловать-
ся на однообразие компонентов меню, не
приходится. Правда, я не думаю, что в ре-
альной жизни можно готовить так разно-
образно: обычно мы варим кастрюлю супа
сразу на 2–3 дня и делаем сковородку кот-
лет или фаршированного перца примерно
на такой же период. Конечно, это не са-
мый лучший вариант, но у работающего
человека часто не бывает возможности
каждый день стоять 2 часа у плиты. К тому
же большой беды не будет, если вы два
дня поедите одно и то же, главное, чтобы
были соблюдены пропорции. Моей задачей
было показать, что голодная смерть лю-
дям, соблюдающим диету, показанную при
диабете, не грозит, даже если им придется
Пробная диета для тех,
кто не принимает таблетки
Сложнее придется тем пациентам с диабе-
том 2-го типа, которые не принимают ни-
каких сахароснижающих препаратов. Здесь
ограничения углеводов будут жестче. Но до
какого предела можно рассчитывать только
на свои силы и как понять, удастся ли обой-
тись без таблеток? Для этого предлагается
питание по пробной диете.
В состав этого суточного рациона вхо-
дят продукты, содержащие 300 г углево-
дов, 100 г белков и 60 г жиров. Все вместе
это дает 2300–2500 ккал. Такой рацион
рекомендован в течение 2–3 месяцев, не
больше.
Если уровень глюкозы в крови не
нормализуется, переходят на лечение
сахароснижающими препаратами. Ко-
нечно, когда исходный сахар (на момент
установления диагноза) высок, лекарствен-
ную терапию назначают сразу, но если от-
клонения от нормы небольшие, пробная ди-
ета поможет ответить на вопрос, можно ли
обойтись без таблеток.
180
одновременно бороться с лишним весом и
получать в день не 2000 ккал, а, например,
1200 (пример недельного рациона на 1200
ккал мы разберем, когда будем говорить об
ожирении).
Пугаться предварительных расчетов не
надо: их не придется делать каждый день.
План питания составляют один раз и
долгое время почти не меняют — тем
он и удобен. Корректировку придется про-
вести, если в течение диабета возникают
сопутствующие проблемы: прогрессируют
нарушения жирового (холестеринового) со-
става крови, появляются отклонения в функ-
ции почек или пищеварительных органов, а
также при проведении разгрузочных дней у
людей, страдающих ожирением.
Меню пробной диеты
(по М.И. Певзнеру)
Здесь приводится меню пробной диеты при
диабете 2-го типа (по Певзнеру М.И., 1958).
Сахар — 20 г на весь день.
Хлеб ржаной — 250 г на день.
Завтрак (8.30)
1. Сельдь — 30 г.
2. Отварной картофель — 100 г.
3. Масло сливочное — 5 г.
4. Салат из капусты с яблоками: капуста —
250 г, яблоки — 50 г. Лимонный сок или
уксус, соль по вкусу.
5. Стакан кофе с 50 мл молока, сахар из
дневной нормы.
6. Хлеб из дневной нормы.
1-й полдник (11.00)
1. Каша манная с молоком: крупа — 20 г,
молоко — 100 мл.
2. Пшеничные отруби молотые — 50 г.
3. Стакан чая, сахар из дневной нормы.
2-й полдник (12.00)
1. Стакан отвара шиповника.
Обе д (14.00)
1. Хлеб ржаной — из дневной нормы.
2. Щи свежие мясные: капуста — 20 г, лук
репчатый — 20 г, томат — 15 г, бульон
мясной — 300 мл.
3. Тушеное мясо — 60 г (масло при туше-
нии — 10 г).
4. Гречневая каша на мясном бульоне: кру-
па — 40 г, мясной бульон — 50 мл, мяс-
ная подливка — 100 г.
5. Помидор — 100 г.
6. Яблоки 100 г или кисель из сухофруктов.
3-й полдник
1. Котлеты из картофеля с пшеничными от-
рубями: картофель — 200 г, пшеничные
отруби — 50 г, лук репчатый — 20 г, мас-
ло — 10 г.
ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1-ГО ТИПА
Несколько иной принцип построения суточ-
ного меню будет у пациентов с диабетом 1-го
типа, а также 2-го, если больные получают ле-
чение инсулинами. Основные принципы пи-
тания при инсулинопотребном диабете оста-
ются прежними: максимальное ограничение
«легких» углеводов и насыщенных жиров,
разнообразие блюд. Но к ним добавляются
некоторые особенности: человеку необходи-
мо более точно просчитывать количество всех
полученных с пищей углеводов. Делают это,
используя методику хлебных единиц. В зави-
симости от полученных ХЕ будет изменяться
доза вводимого инсулина. Сначала это пока-
жется сложным, но в дальнейшем все станет
происходить почти автоматически.
Понятие «хлебная единица» было
введено для того, чтобы облегчить опре-
деление потребности в инсулине, не-
2. Стакан кофе с 50 мл молока.
3. Сахар из дневной нормы.
Ужин (19.00)
1. Жареная мясная котлета 45 г в готовом
виде, масло для жарки — 5 г.
2. Тушеная капуста — 100 г,
масло — 5 г,
томат — 5 г.
3. Сыр — 5 г.
4. Хлеб ржаной из дневной нормы.
5. Стакан чая, сахар из дневной нормы.
4-й полдник (на ночь)
1. Яйцо, сваренное вкрутую — 1 шт.
2. Хлеб ржаной — из дневной нормы.
3. Кефир — 100 мл.
Белков — 103 г, жиров — 64 г, углево-
дов — 302 г, калорийность — 2255 ккал.
обходимом для усвоения полученных
с пищей углеводов. Обычно за 1 ХЕ при-
нимают порцию углеводистого продукта, в
которой содержится 10–12 г углеводов. Ска-
жем, кусочек хлеба весом 25 г содержит 12 г
углеводов — следовательно, это 1 ХЕ. Иногда
можно встретить обозначение «углеводная
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
единица» — в ней содержится около 15 г
углеводов, но чаще мы имеем дело с хлебны-
ми единицами. Разница между ними только
в количестве углеводов на одну единицу, в
Глава 6
остальном они используются одинаково.
Для усвоения 1 ХЕ необходимо от 1
до 4 ЕД инсулина — чувствительность у
всех людей разная. Кроме того, потребность
в инсулине изменяется в течение дня: утром
она выше, к вечеру снижается. Это общие за-
кономерности, но у всех людей потребность
в инсулине своя: у кого-то 1 единица на 1 ХЕ,
181
Питание при сахарном диабете 1-го типа

а у кого-то 4. Каждый должен определить
свою индивидуальную чувствительность.
Первым делом надо выяснить, сколько
приблизительно хлебных единиц вам нуж-
но в сутки. Здесь мы опять возвращаемся к
суточной потребности в энергии. Например,
мужчине 30 лет, выполняющему среднетя-
желую работу, в день необходимо 2650 ккал.
Мы помним, что доля углеводов составит
50–55%, а это будет примерно 1300 ккал.
Таблица № 58. Распределение хлебных единиц в течение дня
Так как при сгорании 1 г углеводов по-
лучаются 4 ккал, значит, 1300 ккал мы полу-
чим из 325 г углеводов (1300 : 4). Разделив
325 на 12, получим 27 — это и будет число
хлебных единиц в сутки.
Их надо распределить более или менее
равномерно в течение дня. Немного боль-
ше — в первой половине дня, но без боль-
ших «перекосов». На один прием пищи не-
желательно давать больше 7–8 ХЕ.

Завтрак 1-й пол- Обед 2-й полдник Ужин Перекус

дник на ночь

Хлебные 7,5 = 6 + 1 + 0 + 2 9 = 3,5 + 1,5 + 2 + 1 6 = 0 + 2 + 1,5 + 2=1+1

единицы, + 0,5 +1 + 1 + 2,5
итого 27,5

Меню 12 столовых ложек Банан Солянка рыбная (ре- Дыня 100 г Рыба отварная Кефир 1 ста-
каши + бутерброд цепт № 36) + кабачки + крекер 2 (рецепт № 84 + кан + кусочек
с сыром и маслом фаршированные (ре- штуки рис отварной (ре- хлеба
+ несладкий тво- цепт № 56) + 2 кусоч- цепт № 65) + 1,5
рог + кофе с мо- ка хлеба + напиток кусочка хлеба +
локом без сахара яблочный + крекер сырники с морко-
вью (рецепт № 61)
+ чай несладкий

Определение индивидуальной чувствительности к инсулину

Аналогично можно составить меню на каж-
дый день. В первое время с хлебными еди-
ницами будет хлопотно (хорошо было бы
также взвешивать продукты и блюда), од-
нако со временем вы научитесь определять
количество хлебных единиц на глаз, и необ-
ходимость в столь тщательном отмеривании
порций отпадет сама собой. А вот что нужно
делать обязательно, так это проводить из-
мерение уровня глюкозы в крови после еды,
чтобы знать свою индивидуальную чувстви-
тельность к 1 ХЕ.
Число необходимых в сутки хлебных
единиц мы уже рассчитали. Разделим суточ-
ную дозу «короткого» инсулина на суточное
число хлебных единиц — это и будет соот-
ношение инсулина и углеводов, индивиду-
альное для каждого пациента. Естественно,
если уровень сахара при этом приближен к
целевому (об этом — в разделе об инсулино-
терапии). Если сахар далек от идеально-
го, значит, чувствительность к инсулину
либо больше (если имеется склонность к
гипогликемии) и тогда на это же число ХЕ
надо дать меньше инсулина, либо она
низкая (если уровень гликемии высокий), и
тогда при том же числе ХЕ нужно вво-
дить больше единиц инсулина.
Так, шаг за шагом, определяется индиви-
дуальная чувствительность к инсулину. Для
чего это нужно? Чтобы можно было самим
варьировать свое питание в зависимости от
аппетита. Тем и хороша интенсивная инсули-
нотерапия, что дает определенную свободу в
питании: сегодня есть аппетит и можно поза-
втракать поплотнее, введя на дополнительно

182
полученные хлебные единицы добавочный
инсулин, а завтра есть особо не хочется, и еди-
ниц инсулина будет поменьше. Гликемия же
останется в пределах допустимых значений.
Только не надо понимать это как абсолют-
ную свободу: распущенность в питании поль-
зу не принесет никому, а человеку, больному
Необходимость перекусов
Теперь что касается перекусов. Так ли они
необходимы? Для тех, кто получает «длин-
ные» инсулины, необходимы, поскольку по-
ведение этих видов инсулинов в организме
(фармакокинетика) таково, что через не-
сколько часов после введения они проявля-
ют максимальную активность — в это время
получение дополнительных хлебных единиц
обязательно.
Обойтись же без введения «длин-
ных» инсулинов зачастую нельзя. При
этом на полученные во время перекусов 1–2
ХЕ дополнительно вводить «короткий» инсу-
лин не нужно — на них рассчитан инсулин
«длинный», только надо, чтобы этот перекус
содержал не больше 2 ХЕ. Все, что будет съе-
Рецепты диабетического меню
Делая подборку рецептов для меню при диа-
бете, я не ставила перед собой цель удивить
кого-нибудь новыми экзотическими блюда-
ми. Мне представляется, что намного важ-
нее, чтобы человек научился самостоятельно
оценивать свой привычный рацион, умело
внося в него поправки на диабет.
Хлебные единицы — это граммы
углеводов, а не ложки и стаканы, поэтому
мои рецепты так и даны: с указанием грам-
мов продукта, необходимого для приготов-
ления того или иного блюда. Понятно, что
невозможно всю жизнь взвешивать все про-
дукты, которые кладут в кастрюлю, но на пер-
вых порах, возможно, все-таки придется обза-
диабетом, тем более. Мы еще поговорим об
этом подробнее, но уже сейчас я скажу, что
чем больше «съедено» хлебных единиц, тем
больше нужно будет инсулина, а чем выше
доза инсулина, тем выше вероятность полу-
чить через пару часов после его введения рез-
кое снижение сахара — гипогликемию.
дено сверх этого, потребует и дополнитель-
ного введения «короткого» инсулина. Если
же человек использует только «короткие»
инсулины, что вполне возможно при сахар-
ном диабете 2-го типа и маловероятно при
диабете 1-го типа, перекусов может и не
быть, хотя это и не совсем правильно с точки
зрения рационального питания. Еще проще
становится жизнь человека, которому препа-
рат вводят с помощью инсулиновой помпы:
при этом используются только «короткие»
или «ультракороткие» инсулины, причем
их введение распределено равномерно в те-
чение суток, несколько увеличиваясь после
приема пищи. Риск гипогликемии при такой
терапии очень невелик.
вестись кухонными весами и взвешивать все,
что вы отправляете в рот. Когда глаза привы-
кнут соотносить объем продукта с его массой,
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
можно будет перейти к определению необхо-
димого количества продукта визуально. Если
уровень глюкозы крови станет увеличиваться,
прежде чем менять что-либо в лекарственном
Глава 6
лечении, вернитесь к измерению продуктов:
возможно, дело не в таблетках или инсулине,
а в том, что вы неправильно оцениваете то,
что едите. Если в гостях вы не сумеете просчи-
тать все хлебные единицы праздничного сто-
ла, не расстраивайтесь. Застолье — явление
не ежедневное, а те погрешности, которые
неизбежно связаны с ним, можно компенси-
183
Питание при сахарном диабете 1-го типа
ровать лекарством с учетом уровня глюкозы
крови, измерить который сегодня совсем не
трудно. Главное, чтобы праздники не длились
неделями.
Особенно строго надо подсчитывать
углеводы людям, получающим инсулин.
Чуть полегче тем, кто пьет сахароснижаю-
щие таблетки-стимуляторы. Знать количе-
ство углеводов в блюде будет полезно и тем,
кто контролирует диабет с помощью диеты:
убирать разом все углеводы, как мы уже зна-
ем, нельзя, поэтому надо понимать, что мож-
но оставить, а от чего во что бы то ни стало
придется отказаться.
Считать количество белков в суточном
рационе не нужно вовсе. Я дала эти значения
для общего представления о продукте. А вот
жиры многим посчитать придется: избыточ-
ная масса тела и тем более ожирение требу-
ют такого же тщательного контроля содер-
жания в пище жиров, как и сахара.
Среди предлагаемых мною рецептов нет
любимых всеми салатов из огурцов, поми-
доров, свежей и квашеной капусты, редиса,
листовых овощей и прочих некрахмалистых
овощей. Содержание углеводов в них на-
столько мало, что их можно не подсчи-
тывать, а потому готовьте и ешьте такие
блюда на здоровье хоть каждый день в лю-
бых количествах. И сочетайте друг с другом в
произвольных пропорциях и вариантах.
При нормальном артериальном давле-
нии солить блюда не возбраняется, поэтому,
даже если в рецепте соль конкретно не ука-
зана, используйте ее в соответствии со сво-
ими вкусовыми пристрастиями. Вам ведь и
так придется ограничиваться в приеме слад-
кого, так пусть останется хоть какая-то отду-
шина. Если давление уже вышло за пределы
нормального, соль нужно будет ограничи-
вать почти так же, как сахар...
В этих рецептах часто дается рекоменда-
ция пассеровать овощи. Пассеровка — это
легкое обжаривание на масле. Людям с нор-
184
мальной массой тела, не склонным к полно-
те, это можно делать в соответствии со сво-
ими гастрономическими привычками, а тем,
кто набрал лишний вес, данный этап приго-
товления блюд следует пропустить: это зна-
чительно уменьшит их калорийность.
Итак, готовим и считаем углеводы!
Закуски
1. Бутерброд с маслом
Хлеб серый — 25 г.
Масло сливочное — 10 г.
Белки — 2 г, жиры — 8,8 г, углеводы —
12,1 г, ХЕ — 1, ккал — 126.
2. Бутерброд с сыром
Хлеб серый — 25 г.
Масло сливочное — 5 г.
Сыр российский (голландский,
швейцарский, чеддер, костромской) —
15 г.
Белки — 5,5 г, жиры — 9,0 г, углеводы —
12,5 г, ХЕ — 1, ккал — 140.
3. Бутерброд с гарниром
Хлеб серый — 25 г.
Колбаса вареная нежирная
(докторская) — 30 г.
Огурец свежий — 100 г.
Зелень укропа — 1/4 столовой ложки.
Яблоко — 35 г (1/4 штуки).
Сельдерей (черешки) — 25 г.
Рецепт рассчитан на одну порцию.
Белки — 7 г, жиры — 7 г, углеводы —
19 г, ХЕ — 1,5, ккал — 160.
Сделайте бутерброд с колбасой. Огурец
нарежьте ломтиками, положите сверху на
колбасу, посыпьте зеленью укропа. Ябло-
ко и сельдерей мелко нарежьте, смешайте,
сбрызните лимонным соком и подайте вме-
сте с бутербродом.
4. Бутерброд с отварным мясом
Хлеб серый — 25 г.
Мясо отварное, говядина — 30 г.
Белки — 8 г, жиры — 2 г, углеводы —
12,5 г, ХЕ — 1, ккал — 102.
Хлеб серый — 25 г.
Мясо отварное, свинина — 30 г.
В одной порции белков — 6 г, жиров —
10 г, углеводов — 12,5 г, ХЕ — 1, ккал — 158.
5. Бутерброд с селедочным маслом
Сельдь (филе) — 500 г.
Хлеб пшеничный 1-го сорта — 170 г.
Молоко или вода — 150 мл.
Лук репчатый — 100 г.
Масло растительное — 30 мл.
Уксус столовый 3%-ный — 10 мл.
Хлеб серый (для намазывания) — 25 г.
Рецепт рассчитан на 19 порций.
В одном бутерброде белков — 7 г, жи-
ров — 7 г, углеводов — 19 г, ХЕ — 1,5, ккал —
152.
Филе сельди и лук нарежьте средними
кусочками. Хлеб замочите в молоке или воде,
чтобы пропитался, но не раскис, отожмите,
соедините с сельдью и луком и пропустите
через мясорубку. В полученную массу до-
бавьте уксус и масло, все как следует пере-
мешайте и ненадолго поставьте в холодиль-
ник. Намазывают селедочное масло по 50 г
на одну хлебную единицу — кусочек серого
хлеба (25 г).
6. Сельдь с гарниром
Сельдь — 50 г.
Лук репчатый или зеленый — 5 г.
Масло растительное — 5 мл.
В одной порции белков — 9 г, жи-
ров — 15 г, углеводов — 0,2 г, ХЕ — 0,
ккал — 177.
Сельдь вымочите в холодной воде в тече-
ние 8 часов, регулярно меняя воду, нарежьте
на порционные кусочки по 50 г, посыпьте
мелко нарезанным луком и сбрызните рас-
тительным маслом.
7. Помидоры, фаршированные грибами
Помидоры свежие — 100 г.
Грибы соленые или маринованные — 25 г.
Лук зеленый или репчатый — 10 г.
Сыр твердых сортов — 10 г.
Майонез — 10 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
9,4 г, углеводов — 5 г, ХЕ — 0,4, ккал — 120.
Уменьшить объем жиров можно, если
майонез заменить сметаной. Содержание
белков и углеводов при этом существенно
не изменится, а жиров станет всего 7 г. Если
вместо зеленого лука взять репчатый, объем
углеводов возрастет до 7 г (0,6 ХЕ).
Верхушку помидора надрежьте, не отделяя
от основной части (как крышечку), а из ниж-
ней выньте мякоть — получится углубление
для фарша. Промытые и мелко нарезанные
грибы смешайте с очень мелко порубленным
луком, вынутой мякотью помидора и натер-
тым на мелкой терке сыром. Добавьте майонез
и снова перемешайте. Нафаршируйте поми-
дор. Крышечку можно украсить капельками
майонеза — получится «съедобный мухомор».
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
8. Икра баклажанная
Баклажаны — 1 кг.
Глава 6
Лук репчатый — 100 г.
Томатная паста — 100 г.
Масло растительное — 50 мл.
Уксус столовый 3%-ный — 30 мл.
Чеснок — 5 г.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
11 г, углеводов — 12 г, ХЕ — 1, ккал — 150.
185
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Баклажаны вымойте, срежьте плодо-
ножки и запеките в духовке, затем охладите,
очистите от кожицы и измельчите ножом
(можно пропустить через мясорубку). Лук
мелко нашинкуйте и слегка спассеруйте на
растительном масле. Добавьте к нему томат-
ную пасту и пассеруйте еще 10–15 минут.
Массу смешайте с измельченными бакла-
жанами и тушите до загустения. За 3–4 ми-
нуты до окончания тушения добавьте соль,
перец, уксус и истолченный с солью чеснок.
9. Икра кабачковая
Кабачки — 700 г.
Лук репчатый — 100 г.
Томатная паста — 100 г.
Масло растительное — 50 мл.
Уксус столовый 3%-ный — 30 мл.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 1,2 г, жиров —
10 г, углеводов — 10 г, ХЕ — 0,8, ккал — 148.
Технология приготовления такая же, как
для икры баклажанной, только вместо ба-
клажанов запекают кабачки.
10. Икра овощная
Баклажаны — 300 г.
Кабачки — 300 г.
Морковь — 150 г.
Капуста свежая — 200 г.
Перец болгарский сладкий — 100 г.
Лук репчатый — 100 г.
Томатная паста — 100 г.
Масло растительное — 50 мл.
Уксус столовый 3%-ный — 30 мл.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
8 г, углеводов — 12 г, ХЕ — 1, ккал — 138.
Баклажаны, кабачки и перец запеките
в духовке. Мелко нарезанную морковь и
нашинкованный лук слегка спассеруйте в
растительном масле, затем добавьте томат-
186
ную пасту и тушите 5 минут. В эту массу
добавьте мелко нашинкованную капусту и
доведите смесь на медленном огне до го-
товности. Добавьте измельченные бакла-
жаны, кабачки и перец, перемешайте и ту-
шите еще 15–20 минут. Незадолго до того,
как овощная икра будет готова, добавьте в
нее уксус и заправьте солью и перцем по
вкусу.
11. Икра грибная
Грибы сушеные отварные — 200 г.
Грибы соленые
или маринованные — 600 г.
Лук репчатый — 130 г.
Масло растительное — 100 г.
Уксус столовый 3%-ный — 20 г (если
используются маринованные грибы, его
можно не добавлять).
Рецепт рассчитан на 10 порций.
В одной порции белков — 7 г, жиров —
14 г, углеводов — 3 г, ХЕ — 0,3, ккал — 148.
Отваренные сушеные грибы окиньте
на дуршлаг, охладите и слегка просушите.
Соленые (маринованные) грибы промой-
те, отбросьте на дуршлаг и дайте им стечь.
Подсушенные грибы мелко порежьте. На-
шинкованный лук спассеруйте на раститель-
ном масле, добавьте к нему грибы и жарьте
10–15 минут. Заправьте икру уксусом, посо-
лите и поперчите.
12. Икра свекольная или морковная
Свекла вареная
(морковь вареная) — 500 г.
Лук репчатый — 100 г.
Томатная паста — 200 г.
Масло растительное — 50 мл.
Уксус столовый 3%-ный — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 10 порций.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
5 г, углеводов — 6 г, ХЕ — 0,5, ккал — 85.
 Отваренную свеклу (морковь) очистите
от кожуры, порежьте мелкими кубиками
или пропустите через мясорубку. Нашин-
кованный лук спассеруйте, добавьте к нему
томатную пасту и потушите еще немного.
Измельченную свеклу (морковь) смешайте с
луком, посолите, добавьте уксус, прогрейте и
снимите с огня. Блюдо подавайте охлажден-
ным, можно со сметаной.
Салаты
13. Салат «Летний»
Картофель молодой — 200 г.
Огурцы свежие — 200 г.
Помидоры свежие — 200 г.
Лук зеленый (перо) — 100 г.
Яйца — 2,5 штуки.
Сметана 10%-ная — 200 г.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 5,4 г, жиров —
6,4 г, углеводов — 12 г, ХЕ — 1, ккал — 128.
Картофель почистите, отварите до готовно-
сти, нарежьте кубиками. Огурцы, помидоры и
лук хорошо промойте и нарежьте. Картофель,
огурцы, помидоры и половину лука смешайте,
посолите и поперчите по вкусу (можно до-
бавить мелко нарезанный чеснок). Сметаной
заправляйте перед подачей на стол. Яйца по-
режьте кружочками, украсьте салатницу, все
присыпьте сверху оставшимся зеленым луком.
14. Салат морковный
Морковь — 100 г.
Сельдерей (клубень) — 100 г.
Оливковое масло — 10 мл.
Соус соевый — 5 г.
Семя подсолнечника — 5 г.
Грейпфрут — 300 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
7 г, углеводов — 17 г, ХЕ — 1,4, ккал — 134.
Морковь и сельдерей нарежьте мелкой
соломкой или натрите на терке. Грейпфрут
очистите от белых пленок, порежьте куби-
ками, смешайте с морковью и сельдереем.
Сбрызните салат соевым соусом и оливко-
вым маслом. Добавьте семена подсолнеч-
ника.
15. Салат витаминный «Осенний»
Капуста белокочанная — 250 г.
Морковь — 100 г.
Лук зеленый (перо) — 100 г.
Перец сладкий болгарский — 150 г.
Горошек зеленый
консервированный — 200 г.
Сок лимона — 1–2 столовые ложки.
Сметана 10%-ная — 150 г.
Уксус столовый 3%-ный —
1 столовая ложка.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
3 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 80.
Капусту нашинкуйте, добавьте соль (око-
ло 10 г), 1 столовую ложку 3%-ного уксуса,
хорошо перемешайте и слегка нагрейте при
непрерывном помешивании, а затем остуди-
те. Перегревать не следует — капуста станет
слишком мягкой. Капусту ранних сортов
можно не нагревать. Морковь порежьте тон-
кой соломкой, перец — квадратиками 1 на 1
см, лук мелко. Добавьте к нарезанным ово-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
щам зеленый горошек, смешайте, посолите
по вкусу. Перед подачей на стол заправьте
салат сметаной.
Глава 6
16. Салат витаминный «Август»
Яблоки — 200 г.
Помидоры — 250 г.
Огурцы — 200 г.
Морковь — 150 г.
Сок лимона — 1–2 столовые ложки.
Сметана 10%-ная — 200 г.
187
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
4 г, углеводов — 9 г, ХЕ — 0,8, ккал — 76.
Огурцы и помидоры порежьте ломтика-
ми. Из яблок удалите сердцевину, нарежьте
их и морковь тонкой соломкой. Все переме-
шайте, сбрызните соком лимона, перед по-
дачей на стол заправьте сметаной.
17. Салат с треской
Треска — 125 г.
Картофель отварной — 250 г.
Огурцы свежие или соленые — 200 г.
Горошек зеленый
консервированный — 75 г.
Майонез —100 г.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 7 г, жиров —
13 г, углеводов — 11 г, ХЕ — 1, ккал — 190.
Отварной картофель и огурцы нарежьте
ломтиками, треску — мелкими кубиками.
Смешайте все и добавьте зеленый горошек.
Майонезом заправьте перед подачей на стол.
Украсить салат можно консервированными
креветками.
18. Салат мясной
Мясо отварное (говядина, свинина,
язык говяжий) — 100 г.
Картофель отварной — 275 г.
Огурцы свежие или соленые — 150 г.
Яйцо — 2 штуки.
Лук зеленый (перо) — 50 г.
Майонез — 100 г.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 8 г, жиров —
11 г, углеводов — 12, ХЕ — 1, ккал — 235.
Объем жира можно уменьшить, за-
менив майонез 10%-ной сметаной, тогда
в одной порции будет 7 г жиров, белков
и углеводов примерно столько же, ккал —
143.
188
Мясные продукты, картофель, огурцы,
одно яйцо нарежьте кубиками, смешайте,
заправьте майонезом, выложите горкой. Вто-
рое яйцо натрите на мелкой терке, украсьте
салатную горку им и мелко нарезанным зе-
леным луком.
19. Винегрет овощной
Картофель отварной — 200 г.
Свекла отварная — 150 г.
Морковь отварная — 100 г.
Соленые огурцы
или квашеная капуста — 150 г.
Лук репчатый или зеленый — 100 г.
Масло растительное — 50 мл.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
10 г, углеводов — 14 г, ХЕ — 1,2, ккал — 156.
Картофель, морковь и свеклу, а также
соленые огурцы нарежьте кубиками, лук —
кубиками или полукольцами. Все полейте
растительным маслом, посолите и переме-
шайте.
В винегрет можно добавить 100 г зелено-
го горошка или отваренную фасоль — тоже
100 г.
С зеленым горошком в одной порции
белка будет 2,5 г, жиров — 10 г, углеводов —
15,5 г, ХЕ — 1,3, ккал — 164.
С фасолью в одной порции белков будет
4,3 г, жиров — 10 г, углеводов — 19,4 г, ХЕ —
1,6, ккал — 227.
20. Винегрет с сельдью
К винегрету, приготовленному по рецеп-
ту № 19, добавьте очищенную сельдь — 25 г
на одну порцию. Ее можно мелко порезать и
смешать с винегретом, а можно подать ку-
сочком. Если у вас повышено артериальное
давление, сельдь преварительно лучше вымо-
чить в воде или молоке.
В 25 г сельди белков —4,5 г, жиров —
4,8 г, углеводов — 0, ХЕ — 0, ккал — 62.
21. Винегрет рыбный
Рыба свежая отварная — 200 г.
Картофель отварной — 200 г.
Морковь отварная — 100 г.
Свекла отварная — 100 г.
Огурцы соленые — 150 г.
Помидоры свежие — 100 г.
Лук репчатый — 100 г.
Масло растительное — 50 г.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 9 г, жиров —
10 г, углеводов — 14 г, ХЕ — 1,2, ккал — 157.
Рыбу разделайте на филе, очистив от ко-
стей, хрящей и кожи, и отварите. Охладите
и порежьте тонкими ломтиками. Картофель,
огурцы, помидоры, морковь и свеклу по-
режьте мелкими кубиками. Подготовленные
овощи смешайте с рыбой, добавьте нашинко-
ванный лук, заправьте растительным маслом
(можно заправить майонезом или сметаной).
Супы
22. Борщ
Картофель — 200 г.
Капуста свежая — 120 г.
Морковь — 50 г.
Петрушка (корень) — 10 г.
Лук репчатый — 50 г.
Томатная паста — 20 г.
Мясной бульон или вода — 800 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
0,5 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 63.
К данному борщу можно добавить (на
кастрюлю):
чернослив вареный — 60 г,
грибы сушеные отваренные — 20 г.
В таком случае в одной порции белков
будет 4 г, жиров — 0,6 г, углеводов — 23 г,
ХЕ — 2, ккал — 99.
Вместо чернослива и грибов можно доба-
вить мясо (на одну порцию):
говядина (лопатка, грудинка)
вареная — 25 г,
ветчина (окорок, грудинка копченая,
корейка копченая) — 20 г.
Тогда в одной порции белков будет 12 г,
жиров — 6 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1,
ккал — 179.
К основному рецепту добавляют также
фасоль — 40 г (на кастрюлю).
В этом случае в одной порции белков
будет 2 г, жиров — 0,3 г, углеводов — 13 г,
ХЕ — 1,1, ккал — 95.
В кипящий бульон либо воду положите
нарезанный кубиками или ломтиками кар-
тофель, варите 10 минут, добавьте нашин-
кованную капусту и варите еще столько же.
Нарезанный лук спассеруйте до полуготов-
ности, добавьте мелко нарезанные корень
петрушки и морковь, пассеруйте 10 минут и
добавьте в бульон с картофелем и капустой.
Тушеную или вареную свеклу натрите на
терке или нарежьте мелкими ломтиками и
добавьте за 10 минут до того, как борщ будет
готов. Если свекла была сварена заранее, сра-
зу добавьте томатную пасту. Посолите. Для
остроты вкуса можно добавить огуречный
рассол или сок квашеной капусты: их проце-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
живают, дают вскипеть в отдельной посуде
и переливают в кастрюлю с борщом. За 1–2
минуты до окончания приготовления блюда
всыпьте измельченный укроп, при желании
Глава 6
добавьте дольку растертого с солью чеснока.
Выключите плиту и дайте борщу настояться
10–15 минут. Подавайте со сметаной или
без нее (по вкусу).
Свеклу для борща можно приготовить
разными способами. Чаще всего ее тушат:
мелко нарезанную или натертую на круп-
ной терке свеклу закладывают в толстостен-
189
Питание при сахарном диабете 1-го типа
ную посуду, добавляют томатную пасту, воду
(так, чтобы едва доходила до верха свеклы)
и держат на огне. Некоторые повара добав-
ляют 3%-ный уксус, огуречный рассол или
сок квашеной капусты. С ними свекла лучше
сохраняет цвет, однако его потеря не озна-
чает потерю питательных свойств, поэтому
эти добавки необязательны. При добавлении
кислоты свеклу тушат дольше, поэтому ука-
занные ингредиенты можно вводить за 15
минут до окончания тушения.
Наряду с этим свеклу отваривают в ко-
журе, чистят, охлаждают, измельчают и до-
бавляют в борщ. В этом случае класть ее
нужно одновременно с томатной пастой,
чтобы свекла не обесцветилась.
Отваренные грибы и чернослив мелко
режут. Мясо кладут в тарелки перед тем как
подать борщ. Фасоль предварительно отва-
ривают в отдельной посуде до готовности
(отвар сливают, а фасоль добавляют в борщ
за 10–15 минут до того, как он будет готов).
23. Щи простые
Капуста белокочанная — 200 г.
Картофель — 200 г.
Морковь — 40 г.
Петрушка (корень) — 10 г.
Лук репчатый — 40 г.
Бульон или вода — 800 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
0 г, углеводов — 10 г, ХЕ — 0,8, ккал — 64.
При добавлении в щи мясных фрикаде-
лек белков будет 9 г, жиров — 8 г, углево-
дов — 10,2 г, ХЕ — 0,8, ккал — 147.
Капусту и лук нашинкуйте. Картофель
нарежьте маленькими кубиками, положи-
те в кипящий бульон или воду, дайте снова
вскипеть и добавьте капусту. Мелко нарезан-
ные морковь и корень петрушки спассеруй-
те с луком, переложите в кастрюлю и варите
щи до готовности. Посолите, добавьте спе-
190
ции. Выключите плиту и дайте настояться
10–15 минут. Фрикадельки добавьте перед
подачей на стол.
24. Щи щавелевые (зеленые)
Щавель — 300 г.
Картофель — 200 г.
Лук репчатый — 40 г.
Яйцо — 1 штука.
Бульон или вода — 800 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
1 г, углеводов — 12 г, ХЕ — 1, ккал — 75.
Щавель хорошо промойте, дайте стечь,
припустите в небольшом объеме воды и
протрите через сито. В кипящий бульон
или воду положите нарезанный карто-
фель, варите почти до готовности, добавь-
те пассерованный лук, пюре из щавеля,
посолите и варите еще 10 минут. Яйцо
можно ввести в кипящие щи в конце их
приготовления: разбейте его в чашку, слег-
ка взбейте вилкой и вылейте смесь тонкой
струйкой в кастрюлю, постоянно помеши-
вая. Можно сварить яйцо вкрутую, мелко
порезать или натереть на крупной терке
и добавлять в тарелку при подаче на стол.
Иногда сваренное яйцо делят всего на 4
части — это кому как нравится. Щавель
тоже можно разнообразить: хотите —
пусть он будет в виде пюре, а хотите —
порежьте как лапшу. Половину щавеля
можно заменить шпинатом — количество
углеводов в одной порции изменится не-
значительно. Подавая на стол, добавьте в
зеленые щи сметану.
25. Щи кислые
Картофель — 100 г.
Капуста квашеная — 250 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Бульон или вода — 800 мл.
 Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
0 г, углеводов — 8 г, ХЕ — 0,7, ккал — 40.
Если добавить на порцию 4 фрикадельки,
белков будет 9 г, жиров — 8 г, углеводов —
8 г, ХЕ — 0,7, ккал — 129.
Квашеную капусту потушите до готовно-
сти, можно с томатной пастой. В кипящую
воду или бульон положите нарезанный ма-
ленькими кубиками картофель и варите до
полуготовности. Нашинкованный лук спас-
серуйте вместе с мелко нарезанной морко-
вью и добавьте к капусте за 10–15 минут до
окончания тушения. Готовую капусту с ово-
щами переложите в кастрюлю с картофелем
и варите еще 20–25 минут. Соль и специи
добавьте по вкусу за 10 минут до окончания
приготовления щей. Если хотите, чтобы они
были покислее, можно добавить огуречный
рассол или сок квашеной капусты (их пред-
варительно надо прокипятить). Фрикадель-
ки или вареное мясо кладут в тарелку перед
подачей. Кислые щи хороши со сметаной.
26. Щи кислые с крупой
Крупа (пшенная или перловая) — 20 г.
Капуста квашеная — 200 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Бульон или вода — 800 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
0,2 г, углеводов — 8 г, ХЕ — 0,7, ккал — 39.
Если добавить мясные фрикадельки, в
порции белков будет 9 г, жиров — 8 г, угле-
водов — 8 г, ХЕ — 0,7, ккал — 122.
В кипящий бульон положите промытую
крупу, варите 10 минут, добавьте потушен-
ную капусту и варите еще 15–20 минут. До-
бавьте спассерованные морковь и лук и ва-
рите щи до готовности. С крупой возможны
варианты (пшенная, перловая, рисовая, ов-
сяная), но количество углеводов на одну пор-
цию остается примерно одинаковым. В щи
можно добавить томатную пасту, огуречный
рассол. При подаче на стол их заправляют
сметаной.
27. Рассольник
Картофель — 300 г.
Крупа (перловая, пшенная
или рисовая) — 20 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 20 г.
Огурцы соленые — 60 г.
Бульон или вода — 750 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 2,5 г, жиров —
0,2 г, углеводов — 20 г, ХЕ — 1,7, ккал — 86.
При добавлении мясных фрикаделек в
порции белков будет 9,5 г, жиров — 8 г, угле-
водов — 17 г, ХЕ — 1,7, ккал — 169.
В кипящую воду или бульон положите
промытую крупу и варите до полуготовно-
сти, после чего добавьте нарезанный куби-
ками картофель и доведите до кипения. За-
тем добавьте лук и морковь, предварительно
припущенные в небольшом количестве воды.
Еще через 10–15 минут добавьте мелко на-
резанные огурцы (их также предварительно
припустите). Варите еще 5–10 минут — рас-
сольник готов. Подавать можно со сметаной
или с майонезом.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
28. Суп картофельный с крупой
Капуста белокочанная — 120 г.
Картофель — 100 г.
Глава 6
Крупа (перловая, пшенная
или рисовая) — 40 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Бульон — 800 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
0 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1,4, ккал 74.
191
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Если добавить мясные фрикадельки, бел-
ков будет 9 г, жиров — 8 г, углеводов — 13 г,
ХЕ — 1, ккал — 164.
Крупу промойте, засыпьте в кипящую
воду и сварите до полуготовности (воду
слейте). Положите крупу в кипящую воду
или бульон, добавьте капусту, нарезанную
кубиками, картофель и варите до готовно-
сти.
За 10–15 минут до окончания приготов-
ления супа добавьте пассерованные морковь
и лук. (Если крупа была рисовая или пшен-
ная, ее можно закладывать вместе с овоща-
ми.) Подавая на стол, положите в каждую
тарелку фрикадельки и заправьте суп смета-
ной.
Вместо фрикаделек можно добавить пор-
ционные куски отварной говядины или не-
жирной свинины. В такой порции мяса угле-
водов нет, поэтому на число хлебных единиц
это никак не повлияет.
29. Суп пшенный
Крупа пшенная — 50 г.
Шпик — 50 г.
Картофель — 300 г.
Лук репчатый — 50 г.
Бульон или вода — 750 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
12 г, углеводов — 22 г, ХЕ — 2, ккал — 192.
Пшено промойте несколько раз теплой
водой, ошпарьте кипятком и засыпьте в ки-
пящий бульон или воду.
Через 10 минут добавьте нарезанный
кубиками картофель. Шпик мелко по-
режьте, слегка обжарьте, выньте из ско-
вороды, а на вытопившемся жире спассе-
руйте нарезанный кубиками лук. Шпик и
лук переложите в кастрюлю и варите суп
до готовности. За 5 минут до окончания
приговления приправьте суп солью и спе-
циями по вкусу.
192
30. Суп картофельный с фасолью
Картофель — 200 г.
Фасоль — 80 г.
Лук репчатый — 40 г.
Морковь — 40 г.
Петрушка (корень) — 10 г.
Бульон или вода — 700 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
0,7 г, углеводов — 11 г, ХЕ — 0,9, ккал — 55.
Фасоль вымойте, залейте холодной водой
и сварите. Чтобы сделать это побыстрее, фа-
соль можно замочить с вечера. В кипящий
бульон или воду положите нарезанный ку-
биками либо ломтиками картофель, добавь-
те сваренную фасоль, пассерованные лук и
морковь и варите суп до готовности. Порци-
онные мясо или фрикадельки добавьте при
подаче на стол.
31. Суп картофельный с макаронами
Картофель — 200 г.
Макароны (вермишель, лапша,
рожки и т.п.) — 50 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
0 г, углеводов — 20 г, ХЕ — 1,7, ккал — 91.
В кипящий бульон или воду засыпьте
макароны и варите 10 минут. Картофель и
морковь нарежьте кубиками или брусочка-
ми, лук нашинкуйте и спассеруйте с морко-
вью.
Добавьте овощи к макаронам и варите
суп до готовности. Если используется лапша,
ее закладывают в кипящую воду вместе с
картофелем, вермишель и мелкие фигурные
изделия — за 10 минут до окончания при-
готовления блюда.
Солят и добавляют специи за 5–10 ми-
нут до готовности супа.
32. Лапша с грибами
Шампиньоны отварные — 50 г.
Лапша (вермишель) — 80 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Бульон или вода — 900 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 4 г, жиров
практически нет, углеводов — 16 г, ХЕ — 1,3,
ккал — 77.
Заранее отваренные грибы кладут в ки-
пящую воду, засыпают лапшу или верми-
шель, дают снова закипеть и добавляют
пассерованные морковь и лук. Варят до го-
товности макаронных изделий, солят за 10
минут до окончания приготовления блюда.
При подаче на стол лапшу заправляют сме-
таной.
33. Суп с фрикадельками
Картофель — 100 г.
Крупа рисовая — 60 г.
Морковь — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Бульон или вода — 900 мл.
Мясные фрикадельки — 4 штуки
на порцию.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 9 г, жиров —
8 г, углеводов — 14 г, ХЕ — 1,2, ккал — 161.
В кипящую воду или бульон положите
фрикадельки (см. рецепт № 114), варите
10 минут, добавьте нарезанный ломтиками
картофель, после повторного закипания —
промытую крупу, за 10–15 минут до готов-
ности — пассерованные морковь и лук. По-
солите.
При таком варианте приготовления суп
получится мутным — рис и фрикадельки да-
дут свой отвар, а он малопрозрачен. Если хо-
тите, чтобы суп был прозрачным, рис нужно
отварить отдельно и промыть. Фрикадельки
тоже сварите отдельно и добавьте их к кар-
тофелю и овощам в самом конце приготов-
ления.
34. Харчо
Крупа рисовая — 70 г.
Говядина (грудинка) — 250 г.
Соус ткемали — 30 г.
Лук репчатый — 80 г.
Чеснок — 6 г.
Кориандр (кинза) и петрушка
(зелень) — вместе 30 г.
Хмели-сунели — 1 г.
Грецкие орехи — 20 г.
Лавровый лист — 1–2 штуки.
Петрушка (корень) — 10 г.
Вода — 1 л.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 14 г, жиров —
16,5 г, углеводов — 15 г, ХЕ — 1,3, ккал —
268.
Говядину вымойте, нарежьте кусочками
примерно 3 на 4 см, залейте холодной водой
и варите 2 часа на небольшом огне.
Мясо выньте, бульон процедите, добавьте
хорошо промытый рис и доведите до кипе-
ния.
Посолите, добавьте измельченный ко-
рень петрушки, пассерованный лук, лав-
ровый лист, семена кориандра. Варите до
готовности риса (примерно 15–20 ми-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
нут).
Незадолго до окончания приготовле-
ния харчо положите в него толченые грец-
кие орехи. Когда рис будет готов, добавьте
Глава 6
соус ткемали, зелень петрушки и хмели-
сунели.
Через 5 минут выключите плиту и поло-
жите в суп толченый чеснок и кинзу.
Закройте кастрюлю крышкой и дайте
настояться 5 минут. Можно варить харчо с
томатной пастой, которую добавляют после
того, как сварится рис.
193
Питание при сахарном диабете 1-го типа

35. Солянка мясная сборная Рецепт рассчитан на 4 порции.

В одной порции белков — 9 г, жиров —
Говядина (лопатка, грудинка)
4,5 г, углеводов — 11 г, ХЕ — 3,7, ккал — 115.
вареная — 40 г на порцию.
В кипящую воду положите нарезанный
Сосиски молочные вареные —
ломтиками картофель, сварите до полуго-
40 г на порцию.
товности, добавьте нарезанные соломкой
Картофель — 150 г.
морковь и корень петрушки. Вскипятите на
Лук репчатый — 90 г.
слабом огне, посолите и положите разобран-
Огурцы соленые — 60 г.
ную на куски рыбу. Мелко нарезанный лук
Маслины — 4 штуки (12 г на порцию).
спассеруйте с томатной пастой, соедините с
Томатная паста — 20 г.
солеными огурцами, нарезанными малень-
Вода — 900 мл.
кими кубиками, и добавьте в солянку. Вари-
Лимон — 6 г.
те на медленном огне, пока не будет готова
Укроп — 5 г.
рыба. Речную рыбу варят 15–20 минут, рыбу
Масло растительное — 17 мл.
сибирских рек — до 30, морскую — 10–15
Сметана 10%-ная — 20 г.
минут.
Рецепт рассчитан на 4 порции. При подаче на стол положите в тарелку
В одной порции белков — 14 г, жиров — ломтик лимона и маслины.
20 г, углеводов — 10 г, ХЕ — 0,8, ккал — 273.
Говядину сварите, как в предыдущем ре- 37. Солянка грибная
цепте. Выньте мясо и порежьте его на порци-
Картофель — 150 г.
онные куски, бульон процедите. Сосиски сва-
Грибы сушеные — 50 г.
рите отдельно. В кипящий бульон положите
Грибы соленые — 100 г.
нарезанный дольками картофель, варите 10–
Морковь — 40 г.
15 минут, добавьте пассерованный лук, то-
Петрушка (корень) — 10 г.
матную пасту, нарезанные мелкими кубика-
Лук репчатый — 90 г.
ми и припущенные огурцы, готовые говядину
Огурцы соленые — 60 г.
и сосиски. Посолите и варите еще 5–10 ми-
Томатная паста — 20 г.
нут. При подаче на стол в тарелку положите
Масло растительное — 17 мл.
маслины, сметану и рубленую зелень укропа.
Вода — 900 мл.
Сметана 10%-ная — 20 г.
36. Солянка рыбная
Маслины — 3–4 штуки на порцию.
Картофель — 150 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
Морковь — 40 г.
В одной порции белков — 6,5 г, жиров —
Рыба — 250 г.
6,7 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 132.
Лук репчатый — 90 г.
Сушеные грибы тщательно вымойте
Огурцы соленые — 60 г. теплой водой, а потом замочите в холод-
Петрушка (корень) — 10 г. ной на 3–4 часа. Сварите их в той же воде
Томатная паста — 20 г. (1,5–2 часа). Грибы вытащите шумовкой,
Масло растительное — 17 мл. бульон процедите. Сваренные сушеные и
Вода — 900 мл. соленые грибы нарежьте соломкой. Лук
Лимон — 6 г. нашинкуйте, морковь и корень петрушки
Маслины — 3–4 штуки. порежьте соломкой. В кипящий грибной

194
бульон положите нарезанный ломтиками
картофель, сварите до полуготовности, до-
бавьте спассерованные с томатной пастой
морковь, корень петрушки и лук. Огурцы
нарежьте маленькими кубиками и поло-
жите в кастрюлю. Варите солянку еще 15
минут. Перед подачей на стол положите
в каждую тарелку ломтик лимона и 3–4
маслины.
38. Суп молочный с макаронами
Молоко — 500 мл.
Вода — 420 мл.
Макаронные изделия — 80 г.
Масло сливочное (на одну порцию) — 8 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 7 г, жиров —
10 г, углеводов — 20 г, ХЕ — 1,6, ккал —
195.
Макаронные изделия засыпьте в кипя-
щую воду и сварите до полуготовности (воду
слейте). Переложите макароны в кипящее
молоко и варите до готовности, периодиче-
ски помешивая. Макаронные изделия бы-
строго приготовления можно варить сразу в
молоке. Посолите суп по вкусу до того, как
будете закладывать макароны.
39. Суп молочный с крупой
Молоко — 500 мл.
Вода — 550 мл.
Крупа (рисовая, пшенная, кукурузная,
ячневая, гречневая, перловая) — 80 г.
Масло сливочное (на одну порцию) — 8 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
5 г, углеводов — 16 г, ХЕ — 1,3, ккал — 162.
Крупу сварите до полуготовности в
подсоленной воде, добавьте горячее мо-
локо и посолите по вкусу. При подаче на
стол влейте в суп растопленное сливочное
масло.
40. Суп молочный с овощами
Молоко — 500 мл.
Вода — 250 мл.
Капуста цветная
или белокочанная — 60 г.
Картофель — 250 г.
Морковь — 40 г.
Масло сливочное — 10 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
5 г, углеводов — 14 г, ХЕ — 1,2, ккал — 137.
Овощи мелко нарежьте, цветную капусту
разберите на соцветия и ошпарьте кипят-
ком. В кипящую воду положите пассерован-
ную морковь, картофель, капусту и варите
на слабом огне до готовности. За 10 минут
до окончания приготовления супа влейте в
него горячее молоко и посолите. Подавая на
стол, положите в тарелку кусочек сливочного
масла.
41. Суп-пюре из кабачков
Кабачки — 65 г.
Морковь — 10 г.
Лук репчатый — 5 г.
Зеленый горошек — 10 г.
Молоко — 38 мл.
Петрушка (зелень) — 2 г.
Яйцо — 0,5 штуки.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
В одной порции белков — 5 г, жиров —
4 г, углеводов — 8 г, ХЕ — 0,7, ккал — 85.
Нарезанные кабачки припустите, за
5 минут до окончания этого процесса до-
Глава 6
бавьте к ним мелко нарезанные морковь
и лук. Горошек припустите до готовности,
смешайте с овощами и все протрите через
сито. Влейте в пюре горячее молоко и от-
вар, в котором припускались кабачки, по-
солите и вскипятите. При подаче на стол
добавьте в суп мелко нарубленную зелень
петрушки.
195
Питание при сахарном диабете 1-го типа

42. Борщ холодный оставшемся масле до готовности, добавь-

Свекла — 120 г.
Лук зеленый — 50 г.
Огурцы свежие — 60 г.
Яйцо — 1 штука.
Редис — 60 г.
Уксус столовый 3%-ный — 16 мл.
Вода — 800 мл.
Сметана 10%-ная — 30 г.
Говядина отварная — 50 г на порцию.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 13 г, жиров —
5 г, углеводов — 4 г, ХЕ — 0,4, ккал — 129.
Свеклу мелко нарежьте, потушите с ук-
сусом до готовности, добавьте горячую воду,
вскипятите и охладите. Огурцы, лук, редис,
яйцо мелко нарежьте и добавьте в охлаж-
денный свекольный отвар. Порционную го-
вядину положите в тарелку перед подачей
на стол. Приправьте борщ сметаной. Можно
положить в него и ломтик лимона.
Овощные блюда
43. Рис, запеченный с овощами
Крупа рисовая — 100 г.
Морковь — 80 г.
Петрушка (корень) — 40 г.
Лук-порей — 80 г.
Горошек зеленый
консервированный — 40 г.
Яйцо — 1 штука.
Сыр российский — 40 г.
Масло сливочное — 60 г.
Вода — 200 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 7 г, жиров —
17 г, углеводов — 25 г, ХЕ — 2, ккал — 262.
Рис вымойте в теплой воде, потом залей-
те холодной, добавьте половину сливочного
масла и припустите. Охладите, смешайте со
взбитым яйцом и половиной тертого сыра.
Овощи нарежьте соломкой, спассеруйте на
те зеленый горошек и посолите. Половину
риса выложите на противень, разровняйте,
сверху положите слой овощной смеси, снова
разровняйте и закройте слоем оставшегося
риса. Посыпьте тертым сыром, сбрызните
маслом и запекайте в духовке.
44. Овощи тушеные
Морковь — 40 г.
Картофель — 50 г.
Кабачки — 50 г.
Капуста белокочанная
или цветная — 50 г.
Брюква — 40 г.
Лук репчатый — 40 г.
Масло сливочное — 5 г.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
14 г, углеводов — 24 г, ХЕ — 2, ккал — 243.
Овощи нарежьте кубиками. Лук слегка
спассеруйте в растительном масле. Все выло-
жите слоем не более 5 см в посуду, залейте
водой до верхнего края овощей, посолите по
вкусу и тушите до готовности на небольшом
огне. При подаче на стол полейте растоплен-
ным сливочным маслом.
45. Капуста тушеная
Капуста свежая или квашеная — 250 г.
Морковь — 10 г.
Лук репчатый — 20 г.
Томатная паста — 10 г.
Грудинка свиная копченая — 20 г.
Масло растительное — 10 мл.
Вода — 50 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 6 г, жиров —
23 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 336.
Свиную грудинку порежьте на кусочки
и слегка обжарьте. Свежую капусту нарежь-

196
те соломкой, положите в кастрюлю, добавьте
обжаренную грудинку, воду и разведенную в
ней томатную пасту. Тушите до полуготовно-
сти, периодически помешивая. Морковь и лук
нарежьте соломкой, спассеруйте в раститель-
ном масле, добавьте к капусте и продолжай-
те тушить на медленном огне. За 10 минут до
окончания приготовления блюда положите в
него лавровый лист и посолите. Если вы берете
квашеную капусту, ее надо промыть. Можно
просто добавить немного рассола от квашеной
капусты, предварительно прокипятив его.
46. Котлеты картофельные
Картофель отварной — 100 г.
Сухари панировочные
или мука пшеничная — 8 г.
Масло растительное — 10 мл.
Сметана 10%-ная — 10 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
11 г, углеводов — 22 г, ХЕ — 2, ккал — 220.
Сварите и подсушите картофель. Сделай-
те пюре, слегка охладите его и сформируй-
те котлеты. Запанируйте их в сухарях или
в муке и пожарьте на растительном масле.
Подавая на стол, полейте котлеты сметаной.
47. Зразы картофельные
Картофель вареный — 100 г.
Лук репчатый — 20 г.
Морковь — 20 г.
Масло сливочное — 5 г.
Сухари панировочные или мука пшенич-
ная — 10 г.
Сметана 10%-ная — 10 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
5 г, углеводов — 27 г, ХЕ — 2,3, ккал — 186.
Сделайте картофельное пюре, как в пре-
дыдущем рецепте, и сформируйте из него ле-
пешки толщиной примерно 1 см. Нашинко-
ванный репчатый лук спассеруйте, морковь,
нарезанную тонкой соломкой, припустите с
водой, смешайте с луком и посолите. Поло-
жите начинку на середину картофельной ле-
пешки. Края соедините так, чтобы овощной
фарш был полностью внутри. Запанируйте
зразы в сухарях или муке и пожарьте их на
растительном масле до образования золоти-
стой корочки. Подавая на стол, полейте сме-
таной.
48. Котлеты морковные
Морковь — 200 г.
Масло сливочное — 30 г.
Вода — 20 мл.
Крупа манная — 15 г.
Сухари панировочные
или мука пшеничная — 10 г.
Масло растительное — 20 мл.
Сметана 10%-ная — 15 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
23 г, углеводов — 16 г, ХЕ — 1,3, ккал — 294.
Морковь мелко нарежьте и припустите
с водой и сливочным маслом. Когда она бу-
дет почти готова, тонкой струйкой всыпьте
манную крупу, энергично перемешивая мас-
су, и немного поварите. Охладите, посолите
и сформируйте 2 котлеты. Запанируйте их в
сухарях или муке и обжарьте на раститель-
ном масле. Подавайте со сметаной.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
49. Котлеты свекольные
Свекла — 200 г.
Глава 6
Масло сливочное — 5 г.
Крупа манная — 15 г.
Сухари панировочные — 15 г.
Масло растительное — 10 мл.
Сметана 10%-ная — 20 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
8 г, углеводов — 15 г, ХЕ — 1,2, ккал — 178.
197
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Свеклу сварите в кожуре, очистите, на-
трите на крупной терке и прогрейте со сли-
вочным маслом. Всыпьте в нее тонкой струй-
кой манную крупу, не забывая помешивать,
и немного поварите. Остудите смесь и сфор-
мируйте из нее 2 котлеты. Запанируйте их в
сухарях и обжарьте на растительном масле.
Подавайте со сметаной.
50. Котлеты капустные
Капуста белокочанная свежая — 200 г.
Крупа манная — 15 г.
Вода — 35 мл.
Масло сливочное — 5 г.
Масло растительное — 10 мл.
Сухари панировочные — 15 г.
Сметана 10%-ная — 20 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
8 г, углеводов — 10 г, ХЕ — 0,9 г, ккал — 158.
Капусту мелко нашинкуйте и припусти-
те со сливочным маслом до полуготовности.
Всыпьте тонкой струйкой манную крупу,
энергично помешивая, и варите смесь 10–
15 минут. Охладите, посолите и сформируй-
те 2 котлеты. Запанируйте их в сухарях и
обжарьте на растительном масле. Подавая
на стол, полейте котлеты сметаной.
51. Шницель капустный
Капуста белокочанная свежая — 200 г.
Мука пшеничная — 5 г.
Яйцо — 1 штука.
Сухари панировочные — 15 г.
Масло растительное — 10 мл.
Сметана 10%-ная — 15 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 11 г, жиров —
18 г, углеводов — 14 г, ХЕ — 2, ккал — 305.
Целый кочан капусты варите 10 минут в
подсоленной воде. Остудите и разберите на
листья. Утолщенные части срежьте. Сложи-
198
те по два листа в виде пирожка, обваляйте в
муке, смочите в яйце, запанируйте в сухарях
и обжарьте с обеих сторон. Подавайте со сме-
таной.
52. «Овощная сковорода»
Мясной фарш — 100 г.
Баклажаны — 70 г.
Морковь — 70 г.
Сельдерей (клубень) — 70 г.
Лук репчатый — 50 г.
Помидоры — 100 г.
Чечевица зеленая — 50 г.
Чеснок — 1 зубчик.
Растительное масло — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 18 г, жиров —
11 г, углеводов — 25 г, ХЕ — 2, ккал — 205.
Мясной фарш обжарьте на растительном
масле. Лук, морковь и сельдерей порежьте
соломкой, баклажаны — кубиками и добавь-
те к фаршу. Влейте немного воды и тушите
на среднем огне 10–15 минут. Зеленую че-
чевицу хорошо промойте, отварите до готов-
ности (20–30 минут), откиньте на дуршлаг.
Помидоры порежьте кубиками. Чечевицу и
помидоры добавьте к фаршу с овощами и
тушите еще 10 минут. Посыпьте мелко на-
резанным укропом и подавайте на стол.
53. Солянка овощная
Капуста белокочанная свежая — 200 г.
Морковь — 10 г.
Томатная паста — 15 г.
Вода — 50 мл.
Лук репчатый — 30 г.
Огурцы соленые — 40 г.
Грибы соленые или маринованные — 20 г.
Масло растительное — 5 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
5 г, углеводов — 15 г, ХЕ — 1,3, ккал — 130.
 Нашинкованную капусту положите в ка-
стрюлю с толстым дном, залейте водой, добавь-
те томатную пасту, перемешайте и тушите до
полуготовности. Добавьте мелко нарезанную
или натертую на крупной терке морковь,
перемешайте, посолите и тушите до готовно-
сти. Соленые огурцы очистите от кожицы и
крупных семян, нарежьте мелкими кубиками
и припустите. Промытые и подсушенные гри-
бы нарежьте соломкой и слегка обжарьте. Лук
спассеруйте. Огурцы, грибы и лук смешайте с
капустой, выложите в форму и запеките.
54. Голубцы овощные с рисом
Капуста белокочанная — 150 г.
Фарш мясной как для фрикаделек
(рецепт № 114) — 20 г.
Морковь — 30 г.
Лук репчатый — 30 г.
Крупа рисовая — 10 г.
Масло растительное — 10 мл.
Вода — 100 мл.
Томатная паста — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 8 г, жиров —
14 г, углеводов — 20 г, ХЕ — 1,7, ккал — 231.
Если фарш приготовлен из баранины, жи-
ров — 13 г.
Из кочана капусты удалите кочерыжку,
слегка отварите его целиком в подсоленной
воде и разберите на листья. Утолщенные ча-
сти листьев либо срежьте, либо отбейте. Для
начинки мелко нарезанные морковь и лук
спассеруйте на растительном масле, добавь-
те сваренный и промытый рис, смешайте
с мясным фаршем, посолите и как следует
перемешайте.
Выложите фарш на капустные листья, за-
верните их конвертиком и обжарьте с обеих
сторон. Положите голубцы в форму для запе-
кания, залейте разведенной в воде томатной
пастой и запеките в духовке (можно поту-
шить в пароварке).
55. Перец фаршированный
Перец болгарский сладкий — 120 г.
Морковь — 100 г.
Петрушка (корень) — 10 г.
Лук репчатый — 40 г.
Крупа рисовая — 10 г.
Томатная паста — 10 г.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
10 г, углеводов — 25 г, ХЕ — 2, ккал — 196.
Перец вымойте, срежьте верхушки с
плодоножкой и удалите семена так, чтобы
не повредить стручок. Залейте водой и не-
много поварите, чтобы перец стал слегка
мягким. Морковь и корень петрушки на-
режьте мелкой соломкой и спассеруйте. Лук
потушите отдельно. Овощи смешайте, посо-
лите, добавьте сваренный рис и еще раз все
перемешайте. Начините перцы смесью риса
с овощами, сложите в кастрюлю с невысоки-
ми краями, добавьте немного воды (на 1/3
высоты перцев) и запекайте в духовке (мож-
но потушить в пароварке).
56. Кабачки фаршированные
Кабачки — 120 г.
Фарш мясной как для фрикаделек
(рецепт № 114) — 10 г.
Крупа рисовая — 10 г.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Лук репчатый — 20 г.
Морковь — 20 г.
Масло сливочное — 10 г.
Сметана 10%-ная — 20 г.
Глава 6
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 6 г, жиров —
15 г, углеводов — 18 г, ХЕ — 1,5, ккал — 226.
Для фарширования подходят кабачки
средних размеров и средней спелости, с
недозрелой сердцевиной. Очистите такие
плоды от кожуры, нарежьте поперек лом-
тиками шириной 4–5 см. Часть сердцеви-
199
Питание при сахарном диабете 1-го типа
ны выньте, оставив «дно» толщиной около
1 см. Получившиеся неглубокие «стакан-
чики» опустите в кипящую подсоленную
воду и сварите до полуготовности. Для на-
чинки мелко нарежьте морковь и лук и
спассеруйте. Рис отварите до готовности,
откиньте на дуршлаг, смешайте с овощами
и рубленой мякотью кабачка и посолите.
Полученную начинку выложите в «стакан-
чики» так, чтобы она выступала горкой.
Фаршированные кабачки выложите на
противень, сбрызните маслом и запекайте
до готовности. На стол подавайте со сме-
таной.
Так же фаршируют репу и брюкву.
В фарш можно добавить жареные грибы,
яблоки кислых сортов, рубленые яйца, под-
жаренные помидоры. Иногда перед запе-
канием «стаканчики» посыпают тертым
сыром. По содержанию углеводов все эти
варианты от исходного будут отличаться не-
значительно.
57. Фаршированные баклажаны
Баклажаны — 200 г.
Лук репчатый — 20 г.
Морковь — 20 г.
Петрушка (корень) — 10 г.
Грецкие орехи — 10 г.
Масло растительное — 10 мл.
Помидоры свежие — 20 г.
Чеснок — 0,5 маленького зубчика.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 2 г, жиров —
8 г, углеводов — 9 г, ХЕ — 0,8, ккал — 115.
С баклажанов срежьте плодонож-
ки, разрежьте плоды вдоль на две части и
из каждой выньте сердцевину с семена-
ми — получатся «лодочки». Посолите их и
оставьте на 15 минут, чтобы ушла горечь, а
потом промойте и подсушите. Морковь и
корень петрушки мелко нарежьте и спас-
серуйте. Лук, нарезанный кольцами, слег-
200
ка потушите отдельно, добавьте нарезан-
ные дольками помидоры и пассеруйте до
готовности. Лук с помидорами смешайте
с морковью и петрушкой, посолите. До-
бавьте растертый с солью чеснок, толченые
грецкие орехи, хорошо все перемешайте,
слегка остудите и нафаршируйте «лодоч-
ки» из баклажанов. Подготовленные «ло-
дочки» выложите на противень, сбрызните
маслом (можно посыпать тертым сыром)
и запекайте в духовке. Подавая на стол, по-
лейте сметаной.
58. Запеканка овощная
Кабачки — 200 г.
Баклажаны — 250 г.
Лук репчатый — 50 г.
Помидоры — 100 г.
Масло сливочное — 10 г.
Молоко — 250 мл.
Сыр российский — 50 г.
Мука пшеничная — 5 г.
Мускатный орех тертый,
лимонный сок, базилик.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 12 г, жиров —
16 г, углеводов — 24 г, ХЕ — 2, ккал — 290.
Баклажаны порежьте ломтиками, обиль-
но присыпьте солью, дайте постоять 15–20
минут, промойте и просушите. Кабачки на-
режьте ломтиками, лук нашинкуйте, чеснок
мелко порубите. Помидоры обдайте ки-
пятком и снимите с них кожицу, нарежьте
маленькими кубиками. Выложите овощи
слоями в форму для запекания. Муку разве-
дите небольшим объемом холодного молока,
остальное молоко вскипятите, влейте в него
разведенную муку, интенсивно перемешай-
те, добавьте тертый сыр, соль и мускатный
орех. Залейте этим соусом овощи и запекай-
те их в духовке в течение 30 минут. Подавая
на стол, посыпьте запеканку рубленой зеле-
нью.
59. Запеканка картофельная с капустой
Картофель отварной — 180 г.
Капуста белокочанная свежая — 50 г.
Масло сливочное — 10 г.
Яйцо — 1 штука.
Сухари панировочные — 5 г.
Сметана 10%-ная — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 13 г, жиров —
14 г, углеводов — 36 г, ХЕ — 3, ккал — 325.
Картофель сварите, подсушите и сделай-
те пюре. Для начинки приготовьте капусту:
мелко порежьте, обжарьте со сливочным
маслом, добавьте сваренное вкрутую ру-
бленое яйцо, размешайте. Половину кар-
тофельной массы выложите на смазанный
растительным маслом противень, на карто-
фель положите слой капустной начинки и
сверху закройте еще одним слоем картофе-
ля. Смажьте сметаной, посыпьте сухарями и
запекайте в духовке 10–15 минут. На стол
подавайте со сметаной.
60. Запеканка морковная с творогом
Творог 2%-ный — 50 г.
Морковь — 200 г.
Масло сливочное
(для основной массы) — 10 г.
Вода — 40 мл.
Крупа манная — 10 г.
Масло сливочное — 5 г.
Сухари панировочные — 5 г.
Сметана 10%-ная — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 13 г, жиров —
14 г, углеводов — 26 г, ХЕ — 2,2, ккал — 280.
Морковь тонко нарежьте или натрите
на крупной терке, припустите со сливочным
маслом, введите в нее манную крупу, хорошо
размешайте и потушите. Творог протрите
через сито, смешайте с подготовленной мор-
ковью (можно добавить ванилин). Массу вы-
ложите в форму для запекания, смазанную
маслом и посыпанную сухарями, разровняй-
те, смажьте сметаной и запекайте. Подавая
на стол, полейте растопленным сливочным
маслом.
61. Сырники с морковью
Творог — 750 г.
Морковь — 200 г.
Масло сливочное — 25 г.
Крупа манная — 25 г.
Яйцо — 1 штука.
Мука пшеничная — 150 г.
Масло растительное — 50 мл.
Сметана 10%-ная — 20 г (на порцию).
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 33 г, жиров —
20 г, углеводов — 31 г, ХЕ — 2,5, ккал — 417.
Морковь натрите на крупной терке и
припустите со сливочным маслом в неболь-
шом объеме воды (20 мл). Тонкой струйкой
всыпьте манную крупу, энергично помеши-
вая. Держите массу на огне, пока крупа не
набухнет. Охладите и добавьте протертый
творог, сырое яйцо, 2/3 муки. Перемешайте
и сформируйте сырники. Запанируйте их в
оставшейся муке и пожарьте. Подавайте го-
рячими, со сметаной.
62. Оладьи из тыквы
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Тыква — 400 г.
Мука пшеничная — 70 г.
Молоко — 45 мл.
Яйцо — 1 штука.
Глава 6
Масло растительное — 15 мл.
Сметана 10%-ная — 40 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 9 г, жиров —
13 г, углеводов — 36 г, ХЕ — 3, ккал — 301.
Тыкву очистите от кожуры и семечек,
натрите на терке, смешайте с мукой, моло-
ком, яйцом, посолите и как следует разме-
201
Питание при сахарном диабете 1-го типа
шайте. Выкладывайте на раскаленную ско-
вороду, смазанную растительным маслом,
в виде лепешек. Обжарьте и подавайте со
сметаной.
Гарниры
63. Картофель отварной
Картофель — 150 г.
Масло сливочное — 10 г
или сметана 10%-ная — 20 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
9 г (с маслом) и 3 г (со сметаной), углево-
дов — 25 г, ХЕ — 2, ккал — 195.
Очищенный картофель положите в ки-
пящую подсоленную воду, которая должна
покрывать его на 1,5–2 см. Если картофель
очень рассыпчатый, его варят до полуготов-
ности, половину воды сливают и доводят на
медленном огне. Еще проще приготовить
картофель в пароварке. Любители жареной
картошки могут нарезать ломтиками отвар-
ной картофель и обжарить его в раститель-
ном масле.
64. Картофельное пюре
Картофель — 600 г.
Молоко — 120 мл.
Масло сливочное — 20 г.
Яйцо — 1 штука.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
6 г, углеводов — 26 г, ХЕ — 2, ккал — 190.
Картофель очистите, положите в ки-
пящую подсоленную воду и варите до го-
товности, после чего воду надо слить. Рас-
тирайте картофель горячим, иначе пюре
получится вязким, тяжелым. По этой же
причине молоко тоже должно быть горя-
чим; добавлять его надо в пюре постепен-
но, несколькими порциями. Взбейте пюре
202
в пышную пену. Яйцо сварите вкрутую,
мелко порубите и присыпьте им порцию
пюре, полейте растопленным сливочным
маслом.
65. Рис отварной
Крупа рисовая — 35 г.
Вода — 75 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
0 г, углеводов — 26 г, ХЕ — 2,2, ккал — 100.
Рис промойте, откиньте на дуршлаг и
подсушите. Засыпьте в горячую воду, посоли-
те по вкусу и варите на медленном огне под
крышкой до готовности. Откиньте на дурш-
лаг, дайте воде стечь и подавайте на стол как
гарнир к рыбным, мясным и овощным блю-
дам.
Чтобы рис получился рассыпчатым, в
воду можно добавить 0,5 чайной ложки рас-
тительного масла (количество углеводов в
рисе останется прежним).
66. Фасоль отварная
Фасоль — 100 г.
Вода — 250 мл.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 11 г, жи-
ров — 0,8 г, углеводов — 27 г, ХЕ — 2,3,
ккал — 176.
Переберите фасоль, промойте и замо-
чите в холодной воде на 5–8 часов. По ис-
течении этого времени воду слейте, залейте
фасоль свежей и варите при постоянном
слабом кипении до готовности (1–2 часа).
Отвар слейте (его можно использовать для
супа) через дуршлаг. Готовую фасоль пода-
вайте как гарнир к мясным блюдам.
Аналогичным образом варят зеленую
чечевицу (45–60 минут) и горох (дробле-
ный — 45 минут — 1 час, а цельный — 1–1,5
часа).
67. Макароны отварные
Макаронные изделия — 350 г.
Вода — 1 л.
Масло сливочное — 20 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 9 г, жиров —
5 г, углеводов — 61, ХЕ — 5, ккал — 334.
Макароны засыпьте в кипящую воду, по-
солите и варите до готовности. Откиньте их
на дуршлаг и перемешайте со сливочным
маслом. Подавайте горячими. Перед подачей
на стол макароны можно посыпать тертым
сыром.
Каши
68. Каша манная
Крупа манная — 15 г.
Молоко — 90 мл.
Масло сливочное — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
7 г, углеводов — 15 г, ХЕ — 1,3, ккал — 133.
В горячее молоко всыпьте тонкой струй-
кой манную крупу, энергично помешивая,
чтобы не было комочков. Добавьте соль и ва-
рите, постоянно помешивая, 10–15 минут.
Снимите с огня, положите сливочное масло
и взбейте кашу миксером. Масло можно до-
бавить и потом — при подаче на стол.
69. Каша рисовая с молоком
Крупа рисовая — 20 г.
Молоко — 50 мл.
Вода — 30 мл.
Масло сливочное — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
6 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 120.
Рис промойте теплой водой, откиньте на
дуршлаг, подсушите. Молоко смешайте с во-
дой и вскипятите. В горячую смесь всыпьте
рис, посолите по вкусу и варите на медлен-
ном огне под крышкой до готовности. По-
давая на стол, положите в кашу сливочное
масло.
70. Каша овсяная
Крупа овсяная — 20 г.
Вода — 80 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 3 г, жиров —
1 г, углеводов — 10 г, ХЕ — 1, ккал — 61.
Крупу засыпьте в кипящую воду, посоли-
те и варите кашу на медленном огне до го-
товности, периодически помешивая.
71. Каша овсяная молочная
Крупа овсяная — 20 г.
Вода — 30 мл.
Молоко — 50 мл.
Масло сливочное — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 4 г, жиров —
7 г, углеводов — 16 г, ХЕ — 1,3, ккал — 143.
Горячее молоко слегка подсолите, всыпь-
те крупу и хорошо перемешайте. Варите на
медленном огне, периодически помешивая,
до готовности. Масло добавляйте при подаче
на стол.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
72. Каша гречневая рассыпчатая
Крупа гречневая — 50 г.
Вода — 70 мл.
Глава 6
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 6 г, жиров —
2 г, углеводов — 32 г, ХЕ — 2,7, ккал — 184.
Крупу промойте в холодной воде, выло-
жите в кастрюлю, залейте холодной водой,
слегка подсолите и варите на среднем огне
до полуготовности. Затем убавьте огонь и ва-
рите до готовности. Можно подавать с мас-
203
Питание при сахарном диабете 1-го типа
лом, молоком — как самостоятельное блю-
до, а можно — в качестве гарнира к мясным
блюдам.
Блюда из яиц
73. Яйцо вареное
Яйцо куриное — 1 штука.
В одной порции белков — 5 г, жиров —
5 г, углеводов — 0,3 г, ХЕ — 0,02 (практиче-
ски нет), ккал — 156.
Перед тем как варить, яйца надо замо-
чить на 15–20 минут в 1–2%-ном растворе
соды (1 столовая ложка соды на 1 л воды),
а потом промыть чистой водой. Делают это
для того, чтобы избавиться от «довеска» в
виде патогенных микроорганизмов, в пер-
вую очередь сальмонелл, злобный характер
которых многим знаком не понаслышке.
Яйца варят на среднем огне: всмятку —
3–4 минуты от момента закипания, в мешо-
чек — 4–5 минут, вкрутую — 8–10 минут.
Чтобы сваренные яйца легче было очистить
от скорлупы, их надо опустить в холодную
воду.
74. Глазунья с луком и кабачком
Яйцо — 1 штука.
Лук репчатый — 10 г.
Кабачок — 40 г.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 6 г, жи-
ров — 15 г, углеводов — 4 г, ХЕ — 0,3,
ккал — 172.
Нашинкованный репчатый лук спассе-
руйте, добавьте мелко нарезанный кабачок и
слегка потушите. Затем аккуратно, чтобы не
разбить желток, вылейте на сковороду яйцо.
Жарьте глазунью на медленном огне около 5
минут — пока белок полностью не свернет-
ся. Подавая на стол, посыпьте ее мелко на-
резанным укропом.
204
75. Яйца с шампиньонами
Яйца — 2 штуки.
Ветчина — 50 г.
Шампиньоны свежие — 100 г.
Тертый мускатный орех — 1 щепотка.
Масло сливочное — 5 г.
Лимонный сок — 10 мл
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 13 г, жиров —
10 г, углеводов — 2, ХЕ — 0,1, ккал — 279.
Ветчину нарежьте соломкой, а промытые
шампиньоны — ломтиками. Сбрызните гри-
бы лимонным соком, смешайте с ветчиной,
мускатным орехом, посолите и разложите в
огнеупорные формочки. Яйца взбейте и ак-
куратно вылейте сверху. Формочки поставь-
те на водяную баню и варите на среднем
огне 10–15 минут от момента закипания.
76. Омлет паровой
Яйцо куриное — 1 штука.
Молоко — 50 мл.
Масло сливочное — 2 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 7 г, жиров — 8
г, углеводов — 2 г, ХЕ — 0,2, ккал — 202.
Взбейте венчиком яйцо с молоком, добавь-
те соль по вкусу, вылейте в форму и варите на
водяной бане или в пароварке до готовности.
77. Омлет паровой с мясом
Яйца — 2 штуки.
Молоко — 30 мл.
Масло растительное — 5 мл.
Масло сливочное — 5 г.
Мясной фарш — 20 г или сосиски мо-
лочные — 40 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции с мясным фаршем бел-
ков — 13 г, жиров — 21 г, углеводов — 2 г,
ХЕ — 0,2 (практически нет), ккал — 229.
 В одной порции с сосисками белков —
16 г, жиров — 29 г, углеводов — 2 г, ХЕ — 0,1,
ккал — 229.
Мясной фарш или сосиски обжарьте на
растительном масле и выложите в форму.
Сверху аккуратно вылейте яйца, размешан-
ные с молоком, и варите на водяной бане
или в пароварке.
78. Омлет с овощами и шампиньонами
Яйца — 2 штуки.
Молоко — 30 мл.
Масло растительное — 10 мл.
Фасоль стручковая — 30 г или горошек
зеленый консервированный — 30 г.
Спаржа — 30 г.
Баклажаны — 40 г.
Кабачки — 40 г.
Шампиньоны — 20 г.
Лук репчатый — 20 г.
Масло сливочное — 5 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции с фасолью белков —
13 г, жиров — 13,4 г, углеводов — 9 г, ХЕ —
0,8, ккал — 256.
В одной порции с зеленым горошком
белков и жиров столько же, углеводов —
12 г, ХЕ — 1, ккал — 256.
Фасоль и спаржу отварите, порежьте на
брусочки длиной 2 см, горошек прогрейте
в жидкости, которой он был залит, и слейте
ее. Кабачки и баклажаны мелко нарежьте.
Спассеруйте лук, добавьте к нему нарезан-
ные шампиньоны и жарьте до готовности.
Смешайте с овощами, посолите.
Яйца взбейте с молоком, вылейте на сма-
занную растительным маслом сковороду
и пожарьте — внизу должна образоваться
корочка, а середина загустеть. На середину
омлета выложите начинку и заверните края
наподобие пирожка. Немного обжарьте, а
еще лучше запеките в духовке. При подаче
на стол полейте омлет сливочным маслом.
Молочные блюда
79. Творог со сметаной
Творог 2%-ный — 120 г.
Сметана 10%-ная — 30 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 22 г, жиров —
8 г, углеводов — 3 г, ХЕ — 0,3, ккал — 124.
Творог со сметаной можно смешать с
нарезанными яблоками, клубникой или
другими ягодами (изюм, курага, черно-
слив, финики, виноград и бананы нежела-
тельны). В этом случае количество углево-
дов вырастет незначительно и увеличивать
дозу сахароснижающих препаратов не по-
требуется.
80. Творог пикантный
Творог обезжиренный — 200 г.
Молоко — 20 мл.
Огурцы маринованные — 60 г.
Зелень петрушки — 5 г.
Зерно подсолнечника — 10 г.
Лук зеленый — 10 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 20 г, жиров —
4 г, углеводов — 3 г, ХЕ — 0,3, ккал — 130.
Творог разотрите с молоком. Маринован-
ные огурцы натрите на терке, лук очень мел-
ко нарежьте. Все добавьте к творогу, переме-
шайте. Смесь подсолите по вкусу, сбрызните
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
лимонным соком и добавьте прокаленные
семена подсолнечника.
81. Творог клубничный
Глава 6
Творог обезжиренный — 200 г.
Клубника — 200 г.
Молоко — 20 мл.
Фундук — 20 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 21 г, жиров —
9 г, углеводов — 7 г, ХЕ — 0,6, ккал — 188.
205
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Творог разотрите с молоком и выложи-
те в миску. Ягоды клубники порежьте на 4
части (мелкие пополам), положите сверху
на творог, присыпьте прокаленным раздро-
бленным фундуком.
82. Сырники
Творог 2%-ный — 750 г.
Мука пшеничная — 150 г.
Яйцо — 1 штука.
Масло растительное — 30 мл.
Сметана 10%-ная — 30 г (на порцию).
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 32 г, жиров —
11 г, углеводов — 25 г, ХЕ — 2, ккал — 330.
Для приготовления горячих блюд из
творога творожную массу нужно протереть
через мелкое сито (это можно не делать,
если творог протерт фабричным способом
и расфасован в брикеты). В протертый тво-
рог добавьте 2/3 муки, яйцо и соль, хорошо
перемешайте. Для аромата можно добавить
ванилин (его предварительно растворяют в
небольшом объеме горячей воды). Сырни-
ки можно лепить каждый по отдельности, а
можно скатать тесто в батончик диаметром
5 см и резать его поперек на кружки тол-
щиной около 1,5 см. Обваляйте сырники в
оставшейся муке и пожарьте с двух сторон
до образования золотистой корочки. Пода-
вайте к столу со сметаной.
83. Запеканка творожная
Творог обезжиренный — 750 г.
Крупа манная — 50 г.
Вода — 50 мл.
Яйцо — 1 штука.
Масло сливочное — 25 г.
Сметана 10%-ная — 25 г (на порцию).
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 28 г, жиров —
8 г, углеводов — 10 г, ХЕ — 0,8, ккал — 221.
206
Манную крупу заварите в кипящей воде,
охладите. В протертый творог добавьте эту
массу, растворенный в воде ванилин (по вку-
су) и, как следует, размешайте.
Введите взбитое яйцо, осторожно все
перемешайте еще раз и выложите в форму
для запекания. Запекайте в духовке 20–30
минут.
На стол подавайте со сметаной.
Рыбные блюда
84. Рыба отварная
Рыба — 100 г.
Морковь — 3 г.
Лук репчатый — 5 г.
Петрушка (корень) — 2 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции (в зависимости от вида
рыбы) белков — 12–20 г, жиров — 1–15 г,
углеводов — 0 г (независимо от вида рыбы),
ккал — 75.
Рыбу разделайте на порционные куски с
кожей (на коже сделайте 2–3 продольных
надреза, чтобы во время варки кусок не де-
формировался).
Положите в кастрюлю одним слоем, ко-
жей вверх, и залейте горячей водой так, что-
бы ее уровень был выше, чем рыба, на 3–4
см.
Добавьте нарезанные лук, морковь, ко-
рень петрушки, соль, специи по вкусу, дове-
дите жидкость до кипения и убавьте огонь,
не допуская кипения в дальнейшем. Сними-
те пену. Варите до готовности.
Аналогичным способом рыбу припуска-
ют, но тогда уровень воды в кастрюле дол-
жен быть не выше верхнего края рыбы.
Время приготовления при этом увеличи-
вается до 10–15 минут.
Разнообразить вкус можно, используя
для припускания добавку в виде огуречного
рассола.
85. Рыба, тушенная с овощами
Рыба (судак, треска, ледяная, минтай)
свежая, разделанная — 100 г.
Морковь — 30 г.
Петрушка (корень) — 5 г.
Сельдерей (корень) — 2 г.
Лук репчатый — 20 г.
Томатная паста — 10 г.
Масло растительное — 10 мл.
Вода — 30 мл.
Гвоздика, корица, лавровый лист,
соль — по вкусу.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 17 г, жиров —
11 г, углеводов — 4 г, ХЕ — 0,3, ккал — 185.
Порционные куски выложите в ка-
стрюлю в два слоя, между слоями рыбы
положите мелко нарезанные овощи. Сме-
шайте воду, растительное масло, томатную
пасту и соль, вылейте на рыбу, добавьте
специи и тушите на медленном огне в те-
чение 45–60 минут. За 5 минут до окон-
чания добавьте лавровый лист. Подавая на
стол, полейте рыбу бульоном, в котором
она тушилась.
86. Камбала, запеченная в фольге
Филе камбалы — 200 г.
Морковь — 50 г.
Сельдерей (корень) — 50 г.
Зеленый лук — 50 г.
Бульон — 150 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 33 г, жиров —
6 г, углеводов — 9 г, ХЕ — 0,7, ккал — 204.
Филе камбалы вымойте, обсушите сал-
феткой, посолите и поперчите по вкусу,
сбрызните лимонным соком и ненадолго
поставьте в прохладное место. Морковь и
сельдерей нарежьте мелкой соломкой и при-
пустите в бульоне. Выложите филе на фоль-
гу, сверху положите морковь и сельдерей,
рубленый зеленый лук, заверните, сделав в
верхней части фольги 2–3 прокола, и запе-
кайте в духовке в течение 20 минут.
87. Филе рыбное с соусом
Филе морского окуня — 200 г (2 штуки).
Сухари панировочные — 20 г.
Сыр твердый — 30 г.
Яйцо — 1 штука.
Масло сливочное — 10 г.
Сметана 10%-ная — 75 г.
Йогурт нежирный — 75 г.
Огурцы маринованные — 70 г.
Лук репчатый — 30 г.
Петрушка (зелень) — 10 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции
В одной порции белков — 15 г, жиров —
22 г, углеводов — 11 г, ХЕ — 0,9, ккал — 439.
Филе окуня вымойте, обсушите салфет-
кой, посолите, поперчите, сбрызните лимон-
ным соком и поставьте на 10 минут в про-
хладное место. Смешайте яйцо, тертый сыр
и мелко нарезанную петрушку. Филе запа-
нируйте в муке, обмакните во взбитое яйцо
и обжарьте с обеих сторон. Перемешайте
сметану, йогурт и мелко нарезанный огурец,
добавьте порезанный маленькими кубиками
лук, зелень, приправьте лимонным соком и
солью. Полейте этим соусом готовую рыбу и
подавайте на стол.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
88. Рыбный гуляш
Филе морской рыбы — 300 г.
Баклажаны — 200 г.
Глава 6
Лук репчатый — 50 г.
Перец болгарский сладкий — 100 г.
Помидоры — 150 г.
Шампиньоны — 100 г.
Томатная паста — 20 г.
Масло растительное — 20 мл.
Овощной бульон — 120 мл.
Укроп — 10 г.
Сметана 10%-ная — 50 г.
207
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 31 г, жиров —
21 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1,1, ккал — 295.
Филе рыбы промыть, посолить, сбрыз-
нуть лимонным соком и отложить на час.
Баклажаны целыми испечь в духовке, снять
кожицу, измельчить. Лук нарезать кубика-
ми, пассеровать в растительном масле, до-
бавить мелко порезанные шампиньоны,
пассеровать вместе еще минут 10. Добавить
нарезанный кубиками перец, тушить еще 5
минут. Помидоры очистить от кожицы, по-
резать кубиками, добавить к остальным ово-
щам. Все перемешать и тушить еще 5–10
минут. В овощи выложить рыбу, все залить
овощным бульоном с разведенной в нем то-
матной пастой. Тушить 20–25 минут, за 3–4
минуты до окончания присыпать мелко по-
резанным укропом. Подавая на стол, полить
сметаной.
89. Сельдь, запеченная с картофелем
Сельдь свежая (несоленая) — 250 г.
Картофель — 250 г.
Лук репчатый — 70 г.
Чеснок — 1 зубчик.
Масло оливковое — 10 г.
Вино белое сухое — 75 мл.
Петрушка (зелень) — 10 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 47 г, жиров —
54 г, углеводов — 28 г, ХЕ — 2,3, ккал — 522.
Сельдь вымойте, отрежьте хвост и плав-
ники, просушите, посолите и поперчите по
вкусу, сбрызните лимонным соком. Карто-
фель нарежьте круглыми ломтиками, блан-
шируйте в соленой воде 2 минуты, откиньте
на дуршлаг, дайте воде стечь. Репчатый лук
и чеснок мелко нарежьте, перемешайте с
картофелем, посолите по вкусу (картофель
мы бланшировали в соленой воде, так что со-
лим аккуратно!) и выложите в форму для за-
пекания. Сверху на овощи выложите сельдь
208
брюшком вниз, сбрызните оливковым мас-
лом и полейте вином. Форму закройте фоль-
гой. Запекайте в духовке в течение 25–30
минут.
90. Рыба жареная
Рыба — 100 г.
Мука пшеничная — 5 г.
Масло растительное — 5 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 17 г, жиров —
1 г, углеводов — 4 г, ХЕ — 0,3, ккал — 134.
Порционные куски рыбы обсушите сал-
феткой, посолите, запанируйте в муке и по-
жарьте на растительном масле. Жареную
рыбу можно посыпать рубленой зеленью,
мелко нарезанным репчатым или зеленым
луком.
91. Рыба, запеченная с капустой
Рыба (судак, морской окунь, треска, ма-
крурус, нототения) — 100 г.
Капуста тушеная — 200 г.
Огурцы соленые — 40 г.
Лук репчатый — 10 г.
Томатная паста — 5 г.
Сыр российский (голландский) — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 23 г, жиров —
9 г, углеводов — 15 г, ХЕ — 1,3, ккал — 264.
Рыбу (филе без костей) нарежьте кусоч-
ками по 20–30 г, выложите в смазанную
жиром сковороду, добавьте мелко нарезан-
ные соленые огурцы и припустите до готов-
ности. Положите томатную пасту, лук, посо-
лите и еще 10 минут томите под крышкой.
В форму для запекания выложите половину
тушеной капусты, потом — кусочки рыбы,
залейте бульоном, в котором она припуска-
лась, сверху положите оставшуюся капусту,
посыпьте тертым сыром и запекайте в ду-
ховке 10–15 минут.
92. Котлеты рыбные
Рыбное филе — 300 г.
Хлеб пшеничный — 60 г.
Молоко — 90 мл.
Сухари панировочные — 40 г.
Масло растительное — 30 мл.
Рецепт рассчитан на 6 порций.
В одной порции белков — 11 г, жиров —
6 г, углеводов — 11 г, ХЕ — 1, ккал — 149.
Рыбное филе пропустите через мясоруб-
ку вместе с замоченным в молоке хлебом,
посолите и перемешайте. Сформируйте из
этой массы котлеты, запанируйте в сухарях
и обжарьте на растительном масле с обеих
сторон в течение 10 минут, после чего еще
5 минут запекайте в духовке.
93. Зразы рыбные
Рыбное филе — 300 г.
Хлеб пшеничный — 60 г.
Молоко — 90 мл.
Лук репчатый — 20 г.
Шампиньоны — 20 г.
Сухари панировочные — 40 г.
Масло растительное — 30 мл.
Рецепт рассчитан на 6 порций.
В одной порции белков — 12 г, жиров —
6 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 226,9.
Сделайте рыбный фарш, как в рецепте
№ 92. Сформируйте небольшие лепешки
толщиной 1 см.
Шампиньоны отварите и мелко нарежь-
те. Лук спассеруйте в растительном масле,
добавтье к нему грибы, посолите и слегка
обжарьте.
На середину рыбной лепешки положите
начинку из лука и грибов, соедините края,
запанируйте зразы в сухарях, придав им
овальную форму.
Обжарьте на сковороде в течение 8–10
минут, выложите в форму и запекайте в ду-
ховке еще 5–7 минут.
94. Креветки отварные
Креветки замороженные неочищен-
ные — 200 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции: белков — 13 г, жиров —
1,5 г, углеводов — 0 г, ХЕ — 0, ккал — 66,5.
Креветки перед варкой не разморажи-
вайте. Опустите их в кипящую подсоленную
воду, положите несколько горошин черного
перца и лавровый лист, помешайте. Варите
с момента повторного закипания: варено-
мороженые креветки — 3 минуты, сыромо-
роженые — 5 минут. Откиньте на дуршлаг,
дайте стечь воде и подавайте на стол (горя-
чие, неочищенные).
95. Креветки с макаронами
Креветки дальневосточные (неочищен-
ные) размороженные — 600 г.
Макароны — 250 г.
Помидоры черри — 100 г.
Чеснок — 1 зубчик.
Масло оливковое — 30 мл.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции белков — 25 г, жиров —
9,7 г, углеводов — 42г, ХЕ — 3,5, ккал — 388.
Макароны сварите и откиньте на дурш-
лаг. Чеснок мелко порежьте, обжарьте на
оливковом масле, добавьте разрезанные по-
полам помидоры черри и обжарьте еще
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
немного. Добавьте очищенные креветки,
жарьте 2–3 минуты, выложите макароны,
перемешайте, прогрейте и подавайте на стол.
Глава 6
96. Кальмары жареные
Кальмары — 150 г.
Лук репчатый — 50 г.
Масло растительное — 20 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 29 г, жиров —
6 г, углеводов — 4 г, ХЕ — 0,3, ккал — 213.
209
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Кальмары обдайте кипятком, снимите
кожицу, удалите внутренности и хитиновые
пластинки. Лук нарежьте кольцами и пассе-
руйте на растительном масле до готовности,
добавьте нарезанные соломкой кальмары,
положите лавровый лист, посолите и попер-
чите по вкусу. Жарьте, помешивая, 10 ми-
нут. Если тепловая обработка длится дольше,
мясо кальмара становится «резиновым».
Мясные блюда
97. Мясо отварное
Мясо — говядина (вырезка),
баранина (нежирная), свинина
(нежирная), телятина — 100 г.
Морковь — 5 г.
Лук репчатый — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 20 г, жиров
(говядина, баранина) — 5, углеводов — 0 г,
ХЕ — 0, ккал — 130.
В порции нежирной свинины (вырезка)
жиров — 7 г, ккал — 184.
В порции телятины жиров — 1 г, ккал —
158.
Мясо варите при слабом кипении в тече-
ние часа, добавьте в бульон морковь и реп-
чатый лук и варите еще 30 минут. За 15–20
минут до окончания приготовления посоли-
те, положите другие специи, кроме лаврово-
го листа (его кладут за 5 минут до того, как
мясо будет готово).
98. Язык отварной
Язык (говяжий, свиной) — 100 г.
Морковь — 5 г.
Лук репчатый — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 16 г, жиров —
12 г (говяжий язык) и 16 г (свиной язык),
углеводов — 0 г, ХЕ — 0, ккал — 177 (говя-
жий язык) и 208 (свиной язык).
210
Язык вымойте и почистите ножом. Опу-
стите в горячую воду, добавьте морковь и лук
и сварите до готовности. Солить и добавлять
специи нужно, как при отваривании мяса.
99. Сосиски, сардельки отварные
Сосиски молочные — 100 г.
В одной порции белков — 11 г, жиров —
24 г, углеводов — 1,6 г, ХЕ — 0,1, ккал — 266.
Сардельки говяжьи — 100 г.
В одной порции белков — 10 г, жиров —
18,2 г, углеводов — 2 г, ХЕ — 0,2, ккал — 215.
Снимите с сосисок (сарделек) искусствен-
ную оболочку, положите в кипящую воду (луч-
ше не солить, в гастрономических изделиях
соли и так много) и варите на медленном огне:
сосиски 3–5 минут, сардельки 7–10 минут.
Как только сварятся, сразу подавайте на стол.
100. Бифштекс
Говядина (вырезка) — 110 г.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 19 г, жи-
ров —23 г, углеводов — 0 г, ХЕ — 0, ккал — 368.
Вымойте мясо, обсушите салфеткой, по-
режьте на порционные куски толщиной 2
см, слегка отбейте, посолите и поперчите
по вкусу. Жарьте на раскаленной сковороде
на растительном масле примерно 15 минут.
К бифштексу можно добавить жареный лук
и яичницу-глазунью.
101. Бефстроганов
Говядина (вырезка, толстый
и тонкий край) — 110 г.
Лук репчатый — 30 г.
Мука пшеничная — 5 г.
Масло растительное — 10 мл.
Сметана 10%-ная — 20 г.
Томатная паста — 5 г.
 Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 22 г, жи-
ров — 26 г, углеводов — 7 г, ХЕ — 0,6,
ккал — 426.
Мясо нарежьте широкими кусками тол-
щиной 10 мм, слегка отбейте, порежьте на
полоски шириной 8–10 мм, выложите од-
ним слоем на раскаленную сковороду с мас-
лом и жарьте 3–4 минуты, непрерывно по-
мешивая.
Прогретую без жира муку смешайте со
сметаной, томатной пастой, добавьте пассе-
рованный лук, перемешайте и залейте этим
соусом мясо. Доведите до кипения и сними-
те с огня.
Примерно такое же содержание белков,
жиров и углеводов в других блюдах из на-
турального мяса — лангете, эскалопе, филе,
антрекоте.
102. Поджарка
Мясо:
говядина (вырезка, толстый и тонкий
край) — 110 г, или
свинина (корейка, окорок) — 90 г, или
баранина (корейка, окорок) — 110 г,
или
телятина (лопатка, корейка, око-
рок) — 120 г.
Лук репчатый — 20 г.
Масло растительное — 10 мл.
Томатная паста — 10 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 19–20 г, жи-
ров (говядина, баранина) — 24 г, углево-
дов — 0 г, ХЕ — 0, ккал — 383.
В свинине жиров — 35 г, ккал — 593.
В телятине жиров — 11 г, ккал — 228.
Мясо нарежьте кубиками 2,5 на 2,5 см,
посолите и пожарьте на растительном мас-
ле до готовности. Добавьте пассерованный
лук и томатную пасту и жарьте еще 2–3
минуты.
103. Печень жареная
Печень говяжья — 80 г.
Лук репчатый — 50 г.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 15 г, жиров —
17 г, углеводов — 5 г, ХЕ — 0,4, ккал — 198.
Печень вымойте, очистите от протоков
и пленки, порежьте на порционные куски
и обжарьте с двух сторон на растительном
масле до образования корочки. Убавьте
огонь, посолите и поперчите по вкусу, за-
кройте крышкой и тушите 5–10 минут.
Спассеруйте нарезанный полукольцами лук
и добавьте к печени.
104. Мясо тушеное
Мясо (говядина, баранина, нежирная
свинина) — 110 г.
Морковь — 5 г.
Лук репчатый — 5 г.
Масло растительное — 10 мл.
Томатная паста — 10 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 19–21 г, жи-
ров — 24 г, углеводов — 0 г, ХЕ — 0, ккал — 377.
Мясо нарежьте крупными кусками и
обжарьте. Лук и морковь мелко нарежьте
и спассеруйте. Сложите мясо и овощи в ка-
стрюлю, добавьте воду или мясной бульон,
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
томатную пасту и тушите до готовности на
медленном огне.
105. Стейк из телятины
Глава 6
Телятина — 180 г.
Ананас — 100 г.
Чеснок — 0,5 зубчика.
Лук зеленый — 10 г.
Перец болгарский сладкий — 100 г.
Томатная паста — 10 г.
Соевый соус и специи по вкусу.
211
Питание при сахарном диабете 1-го типа
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 37 г, жиров —
3 г, углеводов — 17 г, ХЕ — 1,4, ккал — 307.
Стейк из телятины слегка отбейте, на-
трите солью и перцем (по вкусу) и обжарьте
на растительном масле. Чеснок разотрите с
солью. Лук мелко порубите, перец порежь-
те полосками, ананас — кубиками. На жире,
оставшемся от мяса, обжарьте чеснок, до-
бавите лук и перец и немного потушите.
Добавьте ананас, потушите несколько ми-
нут, положите томатную пасту, соевый соус,
специи. Овощи с ананасом выложите на та-
релку, сверху положите стейк и подавайте на
стол.
106. Зразы отбивные
Мясо (говядина, нежирная свинина) —
320 г.
Лук репчатый — 170 г.
Яйца — 1 штука или шампиньоны —
40 г.
Сухари панировочные — 20 г.
Петрушка (зелень) — 10 г.
Морковь — 20 г.
Рецепт рассчитан на 4 порции.
В одной порции с яйцом белков — 18 г,
жиров — 14 г, углеводов — 9 г, ХЕ — 0,7,
ккал — 281.
В одной порции с шампиньонами бел-
ков — 15 г, жиров — 10 г, углеводов — 8 г,
ХЕ — 0,7, ккал — 245.
Порционные тонкие куски мяса слегка
отбейте. Репчатый лук спассеруйте. Большую
его часть смешайте с сухарями, сваренным
вкрутую и порубленным яйцом, мелко на-
резанной зеленью петрушки, посолите и по-
перчите по вкусу.
Начинку выложите на отбитое мясо
и сверните его в виде рулетика. Зразы по-
солите и обжарьте до появления румяной
корочки, сложите в кастрюлю в один слой,
добавьте немного бульона, оставшийся пас-
212
серованный лук, натертую на крупной терке
морковь и тушите в течение часа. Добавьте
несколько горошин черного перца и тушите
зразы еще 30 минут. За 5–10 минут до го-
товности положите в кастрюлю лавровый
лист.
Подавайте на стол, полив бульоном, в ко-
тором зразы тушились.
107. Жаркое в горшочке
Мясо (говядина, свинина) — 80 г.
Картофель — 200 г.
Лук репчатый — 20 г.
Грибы белые сушеные — 10 г.
Масло растительное — 10 мл.
Томатная паста — 10 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции (говядина) белков —
21 г, жиров — 21 г, углеводов — 42 г, ХЕ —
3,5, ккал — 488. В одной порции свино-
го жаркого: белков — 19 г, жиров — 33 г,
ккал — 470, количество углеводов и ХЕ такое
же, как с говядиной.
Мясо нарежьте (3–4 кусочка на пор-
цию) и обжарьте. Грибы вымойте, замочите
в холодной воде на 3–4 часа и потом варите
в ней 1,5–2 часа.
Откиньте на дуршлаг, остудите, нарежь-
те ломтиками. Картофель и лук порежьте
дольками. Лук спассеруйте, добавив в него
грибы, картофель обжарьте отдельно.
В кулинарный глиняный горшочек вы-
ложите слоями картофель, лук с грибами,
затем мясо и снова овощи с грибами. В не-
большом объеме бульона разведите томат-
ную пасту, посолите и поперчите по вкусу,
залейте жаркое так, чтобы жидкость едва
прикрывала овощи.
Закройте горшочек крышкой и запе-
кайте блюдо в духовке в течение часа. За
5–10 минут до готовности под крышку по-
ложите лавровый лист. Подавайте на стол в
горшочке.
108. Гуляш
Мясо (говядина, нежирная свинина, ба-
ранина) — 80 г.
Лук репчатый — 20 г.
Томатная паста — 10 г.
Морковь — 5 г.
Петрушка (корень) — 5 г.
Масло растительное 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 15 г, жиров —
20 г (говядина, баранина), углеводов — 3 г,
ХЕ — 0,3, ккал — 308.
В одной порции свиного гуляша: бел-
ков — 13 г, жиров — 32 г, ккал — 321, ко-
личество углеводов и ХЕ такое же, как с го-
вядиной.
Мясо нарежьте кубиками примерно по
20 г, обжарьте, залейте небольшим объемом
воды или мясного бульона и тушите около
часа.
Лук спассеруйте с мелко нарезанными
морковью и петрушкой, добавьте томатную
пасту, прогрейте смесь, добавьте бульон, в
котором тушилось мясо, и доведите до кипе-
ния.
Переложите все к мясу и тушите еще 30
минут.
109. Мясо с тушеной капустой
Мясо (свинина, копчено-вареные окорок
или грудинка) — 80 г.
Масло растительное — 5 мл.
Капуста тушеная — 250 г (рецепт
№ 45).
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 19 г, жи-
ров — 52 г, углеводов — 16 г, ХЕ — 1,3,
ккал — 460.
Капусту тушите, как в рецепте № 45.
Мясо порежьте кусочками, обжарьте на
растительном масле и добавьте к капусте за
20 минут до окончания тушения.
110. Азу
Говядина — 80 г.
Томатная паста — 10 г.
Лук репчатый — 30 г.
Огурцы соленые — 30 г.
Картофель — 150 г.
Чеснок — 0,5 маленького зубчика.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 19 г, жиров —
20 г, углеводов — 32,4 г, ХЕ — 2,7, ккал —
439.
Мясо нарежьте брусочками по 10–15 г
и обжарьте. Томатную пасту разведите горя-
чей водой, вылейте в мясо (соус должен быть
на уровне верхнего края мяса) и тушите на
медленном огне. Соус слейте, добавьте в него
мелко нарезанные соленые огурцы, пассе-
рованный лук, соль, прокипятите и снова
залейте им мясо. Картофель пожарьте, до-
бавьте к мясу и тушите еще 15–20 минут. За
5–10 минут до готовности положите лавро-
вый лист. При подаче на стол заправьте рас-
тертым чесноком.
111. Плов
Мясо (говядина, баранина, свинина, ку-
рица) — 80 г.
Крупа рисовая — 60 г.
Лук репчатый — 20 г.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Морковь — 20 г.
Томатная паста — 10 г.
Масло растительное — 10 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
Глава 6
В одной порции белков — 20–22 г, жи-
ров — 20 г (говядина, баранина, курица),
углеводов — 44 г, ХЕ — 3,4, ккал — 450.
В плове со свининой жиров будет 32 г,
ккал — 564.
В казанок с нагретым маслом выложите
нарезанный кольцами лук, спассеруйте, до-
бавьте мелко нарезанную морковь, потуши-
213
Питание при сахарном диабете 1-го типа
те еще немного и положите томатную пасту.
Мясо нарежьте кусочками 2 на 2 см, обжарь-
те, переложите в казанок, посолите, засыпьте
перебранный и промытый рис, залейте во-
дой или мясным бульоном так, чтобы жид-
кость полностью закрыла крупу. Когда плов
закипит, накройте казанок крышкой — он
должен так стоять на медленном огне, пока
не будет готов рис. За 5–10 минут до окон-
чания приготовления плова положите в него
лавровый лист. Подавайте на стол, равномер-
но распределив рис и мясо.
112. Почки с картофелем
Почки (говяжьи, свиные, бараньи) —
120 г.
Картофель — 150 г.
Морковь — 20 г.
Лук репчатый — 20 г.
Огурцы соленые — 50 г.
Маслины — 4 штуки.
Чеснок — 0,5 маленького зубчика.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 23 г, жиров —
5 г, углеводов — 34 г, ХЕ — 3, ккал — 304.
Говяжьи почки очистите от пленок и
жира и вымочите в течение 2–3 часов (ме-
нять воду нужно не меньше 2 раз). Воду
слейте, залейте почки свежей, доведите до
кипения и слейте еще раз. Почки снова про-
мойте, залейте свежей водой и теперь уже
варите до готовности.
Бараньи и свиные почки очистите от пле-
нок и жира и промойте (их предварительно
варить не нужно).
Сваренные почки порежьте ломтиками,
обжарьте, добавьте спассерованные морковь
и лук, потушите все вместе и через 15 минут
добавьте заранее поджаренный картофель.
Соленые огурцы нарежьте мелкими кубика-
ми, припустите, душистый перец, лавровый
лист, нарезанные кружочками маслины, пе-
реложите к почкам с овощами, доведите до
214
кипения и приправьте толченым чесноком.
Выключите огонь и дайте блюду настояться
под крышкой 3–5 минут.
113. Котлеты мясные
Мясо:
говядина — 250 г,
свинина — 250 г.
Яйцо — 1 шт.
Хлеб пшеничный — 100 г.
Лук репчатый — 50 г.
Молоко или вода — 100 мл.
Сухари панировочные — 50 г.
Масло растительное — 50 г.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 10 г, жиров —
16 г, углеводов — 12 г, ХЕ — 1,8, ккал — 405.
Мясо, лук и замоченный в молоке хлеб
пропустите через мясорубку. Добавьте к
фаршу яйцо, соль и перец, перемешайте. Из-
делия из рубленого мяса овально-приплюс-
нутой формы толщиной 2,5–3,5см называют
котлетами, округло-приплюснутые толщи-
ной 2,5 см — биточками, овально-плоские
толщиной 1 см — шницелями. Пожарьте
котлеты на растительном масле с обеих сто-
рон, сложите в форму и запекайте в духовке
до готовности.
114. Мясные фрикадельки
Говядина — 500 г.
Свинина или баранина нежирная — 500 г.
Лук репчатый — 50 г.
Яйцо — 1 штука.
В одной порции (4 фрикадельки по 10 г)
белков — 7 г, жиров — 8 г, углеводов — 0,22,
ХЕ — 0, ккал — 100.
Мясо и лук пропустите через мясорубку
2 раза, соедините с яйцом, посолите, хоро-
шо перемешайте и сформируйте шарики
2 см в диаметре (примерно 10 г). Опускай-
те их в кипящую воду или бульон и варите
до готовности. Такие фрикадельки можно
добавить в борщ вместо мяса (4 штуки на
порцию).
115. Биточки с овощами
Мясо:
говядина — 250 г,
свинина — 250 г.
Лук репчатый — 100 г.
Морковь — 30 г.
Картофель — 60 г.
Чеснок — 1 зубчик (средний).
Яйцо — 1 штука.
Томатная паста — 50 г.
Масло растительное — 50 мл.
Мука пшеничная — 50 г.
Рецепт рассчитан на 7 порций.
В одной порции белков — 14 г, жиров —
22 г, углеводов — 9 г, ХЕ — 0,7, ккал — 291.
Мясо и овощи пропустите через мясо-
рубку, добавьте яйцо, соль, перец, хорошо
перемешайте, сформируйте высокие биточ-
ки (3–4 см), запанируйте их в муке и об-
жарьте с двух сторон на сильно разогретом
растительном масле. Влейте в сковороду то-
матную пасту, разведенную в небольшом
объеме воды (так, чтобы жидкость покрыла
биточки на 1/3 высоты), закройте крышкой
и тушите около 30 минут. Подавайте на стол
с подливой, в которой тушились биточки.
116. Рубленые зразы с шампиньонами
Мясной фарш (как в рецепте № 113) —
250 г.
Лук репчатый — 150 г.
Яйцо — 1 штука.
Шампиньоны — 150 г.
Сухари панировочные — 30 г.
Масло растительное — 40 мл.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 14 г, жиров —
25 г, углеводов — 17 г, ХЕ — 1,4, ккал — 272.
Сформируйте из мяса набольшие лепеш-
ки. Лук спассеруйте с мелко нарезанными
шампиньонами, добавьте нарубленное яйцо.
Выложите начинку на середину зразы, со-
едините края и придайте ей овальную фор-
му. Запанируйте в сухарях и обжарьте с двух
сторон до готовности.
117. Тефтели
Мясо:
говядина — 250 г,
свинина — 250 г.
Хлеб пшеничный — 100 г.
Лук репчатый — 50 г.
Крупа рисовая — 25 г.
Молоко или вода — 80 мл.
Мука пшеничная — 20 г.
Масло растительное — 30 мл.
Рецепт рассчитан на 5 порций.
В одной порции белков — 20 г, жиров —
27 г, углеводов — 19 г, ХЕ — 1,6, ккал — 275.
Мясо пропустите через мясорубку вме-
сте с луком и замоченным в молоке хлебом,
посолите и поперчите. Рис отварите до по-
луготовности, откиньте на дуршлаг, а потом
смешайте с фаршем. Сформируйте шарики,
запанируйте их в муке, обжарьте, перело-
жите в невысокую кастрюлю в один ряд, за-
лейте водой до середины тефтелей и тушите
10–15 минут. Можно добавить сметану и
тушить в этой подливе тефтели еще 5 минут.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
118. Сердце с перловой крупой
Сердце говяжье — 150 г.
Глава 6
Крупа перловая — 50 г.
Морковь — 50 г.
Лук репчатый — 100 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 30 г, жиров —
5 г, углеводов — 50 г, ХЕ — 4, ккал — 253.
Перловую крупу замочите на 1 час.
Срежьте с сердца сухожилия и жир, на-
215
Питание при сахарном диабете 1-го типа
режьте мелкими кубиками. Морковь и лук
порежьте так же. Сердце залейте водой,
вскипятите, снимите пену, добавьте перло-
вую крупу, лук и морковь, посолите и попер-
чите по вкусу. Варите все под крышкой на
небольшом огне 30 минут. Подавая на стол,
посыпьте петрушкой.
119. Запеканка картофельная с сердцем
Сердце говяжье — 80 г.
Картофель отварной — 180 г.
Лук репчатый — 20 г.
Масло растительное — 5 мл.
Масло сливочное — 5 г (на порцию).
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 17 г, жиров —
13 г, углеводов — 31 г, ХЕ — 2,6, ккал — 303.
Сердце сварите, пропустите через мясо-
рубку и добавьте к нему пассерованный лук.
Картофель хорошо разомните и разделите
на две части. Половину картофельной массы
выложите в смазанную жиром форму и раз-
ровняйте, положите на нее сердце с луком и
тоже разровняйте, сверху выложите остав-
шийся картофель, сбрызните растопленным
сливочным маслом (или сметаной) и запе-
кайте 15 минут.
120. Солянка на сковороде
Мясо отварное — 50 г.
Сосиски — 30 г.
Корейка сырокопченая — 20 г.
Огурцы соленые — 40 г.
Маслины — 4 штуки.
Капуста тушеная — 180 г.
Лимон — 0,5 ломтика.
Масло растительное — 5 мл.
Рецепт рассчитан на порцию.
В одной порции белков — 19 г, жиров —
39 г, углеводов — 8 г, ХЕ — 0,7, ккал — 375.
Вареные сосиски, мясо и корейку на-
режьте тонкими ломтиками и обжарьте.
216
Мелко нарезанные соленые огурцы припу-
стите, добавьте к ним мясные продукты и
тушеную капусту (рецепт № 45), все пере-
мешайте, выложите в форму и запекайте в
духовке 15 минут.
Подавая на стол, добавьте в солянку
маслины.
121. Курица отварная
Курица (мякоть) — 100 г.
Лук репчатый — 3 г.
Петрушка (корень) — 3 г.
Морковь — 5 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 21 г, жиров —
9 г, углеводов — 0,6 г, ХЕ — 0, ккал — 185.
Курицу сварите на медленном огне (ког-
да закипит, снимите пену, добавьте нарезан-
ные овощи и посолите). Подавайте охлаж-
денными.
122. Куриные окорочка по-французски
Окорочка куриные — 2 штуки по 200 г.
Масло оливковое — 20 мл.
Сельдерей корневой — 100 г.
Прованская зелень — 0,5 чайной ложки.
Чеснок — 2 зубчика.
Белое вино — 50 мл.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 43 г, жиров —
32 г, углеводов — 3 г, ХЕ — 0,3, ккал — 498.
Окорочка посолите, поперчите, посыпьте
прованской зеленью, поджарьте на оливко-
вом масле до румяной корочки, поставьте в
разогретую духовку и запекайте еще 15–20
минут. Лук и сельдерей порежьте тонкой со-
ломкой, поджарьте на оливковом масле, до-
бавьте мелко нарезанный чеснок и немного
потомите. Вылейте в сковороду вино, поло-
жите лавровый лист, посолите и тушите 5
минут. Положите окорочка на тарелки, при-
сыпьте овощами и подавайте к столу.
123. Курица с капустой
Куриные окорочка —
2 штуки по 200 г.
Капуста белокочанная — 200 г.
Капуста брокколи — 50 г.
Лук репчатый — 50 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 45 г, жи-
ров — 22 г, углеводов — 5 г, ХЕ — 0,4,
ккал — 231.
Окорочка посолите и поперчите по
вкусу.
Белокочанную капусту нашинкуйте,
брокколи разберите на соцветия, лук мелко
нарежьте.
Овощи положите в кастрюлю, на них —
окорочка, налейте 120–150 мл бульона и
тушите на небольшом огне под крышкой 30
минут.
Это блюдо можно готовить в пароварке.
124. Куриная грудка
с овощами
Куриная грудка (филе) —
2 штуки по 150 г.
Кабачки — 200 г.
Помидоры — 100 г.
Шампиньоны — 100 г.
Оливковое масло — 20 мл.
Чеснок — 1 зубчик.
Сыр — 100 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 39 г, жи-
ров — 14 г, углеводов — 7,8 г, ХЕ — 0,7,
ккал — 478.
Кабачки и шампиньоны нарежьте тон-
кими ломтиками, помидоры — кубиками.
Овощи посолите.
На оливковом масле слегка обжарьте
чеснок, а потом — куриное филе.
Курицу и овощи выложите в форму и за-
пекайте в духовке в течение 15 минут.
125. Клецки из кур с грибами
Курица — 360 г.
Молоко — 180 мл.
Яйцо — 1 штука.
Масло сливочное — 30 г.
Шампиньоны свежие — 60 г.
Шпинат — 30 г.
Томатная паста — 18 г.
Рецепт рассчитан на 6 порций.
В одной порции белков — 13 г, жиров —
16 г, углеводов — 2 г, ХЕ — 0,2, ккал — 210.
Мясо курицы без кожи пропустите че-
рез мясорубку, добавьте молоко, яйцо, сли-
вочное масло и все взбейте. Отварите мелко
порезанные шампиньоны и добавьте в фарш.
Разделите его на две части. Одну смешайте с
припущенным и протертым шпинатом, а
другую с томатной пастой. Выложите смесь
в виде шариков (можно с помощью конди-
терского шприца) в глубокий противень,
добавьте воды и запекайте до готовности.
Такие клецки можно подавать к супу и бу-
льону.
126. Чахохбили
Курица — 150 г.
Масло сливочное — 5 г.
Лук репчатый — 120 г.
Помидоры — 70 г.
Мука пшеничная — 2 г.
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
Бульон или вода — 50 мл.
Уксус столовый 3%-ный — 5 мл.
Чеснок — 1 зубчик (маленький).
Зелень кориандра, базилика — 10 г.
Глава 6
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 34 г, жи-
ров — 17 г, углеводов — 16 г, ХЕ — 1,3,
ккал — 380.
Нарежьте курицу кусочками и обжарь-
те. Порезанный кольцами лук спассеруйте,
добавьте мелко нарезанные помидоры, про-
гретую без масла муку, влейте бульон или
217
Питание при сахарном диабете 1-го типа
воду, добавьте мелко нарубленную зелень,
толченый чеснок и посолите. Залейте мясо и
тушите в подливе до готовности.
127. Индейка с луком
Индейка — 2 стейка по 200 г.
Лук репчатый — 200 г.
Лук зеленый — 100 г.
Масло растительное — 20 мл.
Томатная паста — 20 г.
Помидоры — 100 г.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 41 г, жиров —
54 г, углеводов — 13 г, ХЕ — 1, ккал — 356.
Стейки посолите, поперчите, обжарь-
те на растительном масле с обеих сторон
и поставьте в горячую духовку. Репчатый и
зеленый лук порежьте, поджарьте на жире,
оставшемся после индейки, добавьте томат-
ную пасту и тушите еще 5 минут. Посолите,
добавьте нарезанные кубиками помидоры.
Горячие стейки переложите на тарелки вме-
сте с луком и помидорами и подавайте на
стол.
128. Котлеты по-киевски
Филе куриное — 200 г.
Масло сливочное — 15 г.
Яйцо — 1 штука.
Сухари панировочные — 25 г.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 55 г, жиров —
21 г, углеводов — 18 г, ХЕ — 1,5, ккал — 590.
Филе посолите, на середину выложите
кусочек холодного сливочного масла, сверни-
те веретенообразным «пирожком», смочи-
те во взбитом яйце, запанируйте в сухарях,
снова смочите в яйце и опять запанируйте
в сухарях. Жарьте на раскаленном масле в
течение 5–7 минут (через 2 минуты после
начала приготовления блюда огонь надо не-
много уменьшить), выложите на решетку,
218
чтобы стек лишний жир, после чего запекай-
те в духовке еще 5–10 минут и подавайте на
стол.
129. Рагу из кролика
Мясо кролика (индейки, курицы) — 100 г.
Картофель — 150 г.
Морковь — 30 г.
Лук репчатый — 20 г.
Томатная паста — 10 г.
Масло растительное — 5 мл.
Рецепт рассчитан на 1 порцию.
В одной порции белков — 24 г, жи-
ров — 18 г, углеводов — 36 г, ХЕ — 3,
ккал — 385.
Мясо кролика порежьте на кусочки при-
близительно по 50 г, обжарьте до золотистой
корочки, залейте горячим бульоном, добавь-
те томатную пасту и тушите 30 минут. Кар-
тофель обжарьте, лук и морковь спассеруйте.
Овощи добавьте к мясу, посолите и тушите
еще 20–30 минут.
Мясо кролика можно тушить в горшоч-
ках. В этом случае блюдо подают на стол
именно в них.
Если вы тушите индейку или курицу, со-
держание основных питательных веществ в
блюде поменяется незначительно.
Напитки
130. Вишневое молоко
Молоко — 300 мл.
Вишня — 200 г.
Миндаль — 20 г.
Порошок корицы — 1 щепотка.
Рецепт рассчитан на 2 порции.
В одной порции белков — 7 г, жиров —
10 г, углеводов — 17 г, ХЕ — 1,4, ккал — 194.
Вишню и миндаль размельчите блен-
дером, добавьте молоко и взбейте миксе-
ром. Разлейте в стаканы и присыпьте ко-
рицей.
131. Компот из ревеня
Ревень — 300 г.
Вода — 1 л.
Сахарозаменитель.
В 200 мл напитка белков — 0,4 г, жиров —
0 г, углеводов — 2 г, ХЕ — 0,2, ккал — 48.
Черешки ревеня нарежьте небольшими
кусочками, залейте горячей водой, доведите
до кипения и варите 15 минут. После того
как компот 15 минут настоится, добавьте са-
харозаменитель по вкусу.
132. Напиток из шиповника
Плоды шиповника сушеные — 100 г.
Вода — 1 л.
Сахарозаменитель.
В 200 мл напитка белков — 1 г, жиров —
0 г, углеводов — 2 г, ХЕ — 0,2, ккал — 110.
Шиповник промойте, подсушите, из-
мельчите в кофемолке, залейте крутым ки-
пятком и накройте крышкой. Напиток дол-
жен настояться 10–12 часов. Процедите и
добавьте сахарозаменитель по вкусу.
133. Напиток клюквенный
Клюква (брусника) — 150 г.
Вода — 1 л.
Сахарозаменитель.
В 200 мл напитка белков — 0 г, жиров —
0 г, углеводов — 1 г, ХЕ — 0, ккал — 48.
Клюкву промойте, откиньте на дуршлаг,
протрите и отожмите сок. Мезгу залейте
крутым кипятком. После того как она на-
стоится, процедите. В отвар добавьте сок, са-
харозаменитель по вкусу и охладите.
134. Напиток апельсиновый (лимонный)
Апельсин — 100 г (лимон — 80 г).
Вода — 1 л.
Сахарозаменитель.
В 200 мл напитка белков — 0 г, жи-
ров — 0 г, углеводов — 2 г (апельсин) и 0,6
г (лимон), ХЕ — 0,2 (апельсин) и 0 (лимон),
ккал — 38.
Очистите апельсины от цедры и мелко на-
режьте ее. Залейте кипяченой водой, кипяти-
те 5 минут, настаивайте 3–4 часа, процедите.
Вскипятите, добавьте нарезанные ку-
биками фрукты и сахарозаменитель по
вкусу. Напиток должен еще раз насто-
яться.
135. Напиток яблочный
Яблоки — 150 г.
Вода — 1 л.
Сахарозаменитель.
В 200 мл напитка белков — 0 г, жи-
ров — 0 г, углеводов — 3 г, ХЕ — 0,3,
ккал — 14. Яблоки нарежьте ломтиками, за-
лейте крутым кипятком, доведите до кипе-
ния на сильном огне. Добавьте сахарозаме-
нитель по вкусу, закройте крышкой и дайте
настояться примерно 30 минут.
136. Квас хлебный
Экстракт хлебного кваса — 90 г.
Вода — 910 мл.
Дрожжи прессованные — 3 г.
Сахар — 11 г.
Без сахара, к сожалению, здесь не обой-
ДИАБЕТ ПОД КОНТРОЛЕМ
тись, поскольку он необходим для броже-
ния, но его так мало, что в 200 мл готового
продукта углеводов будет всего 1,1 г, а это
меньше 0,1 ХЕ.
Глава 6
Белков и жиров в стакане кваса 0 г. Ка-
лорийность — 4 ккал на стакан. Экстракт
хлебного кваса залить кипяченой водой, ох-
ладить.
Добавить сахар и дрожжи, хорошо раз-
мешать, накрыть крышкой и настаивать в
течение 10–12 часов. Процедить — напиток
готов.
219
Питание при сахарном диабете 1-го типа
137. Коктейль молочный
Молоко — 150 мл.
Мороженое молочное — 25 г.
Сироп фруктовый
на сахарозаменителе.
В одной порции напитка белков — 5 г,
жиров — 6 г, углеводов — 12 г, ХЕ — 1,
ккал — 123.
При использовании сливочного моро-
женого содержание углеводов несколько
уменьшится, а вот количество жиров возрас-
тет до 8 г на порцию. Соответственно, кало-
рийность увеличится до 136 ккал.
В холодное молоко добавить мороженое,
влить сироп и хорошенько взбить миксером.
Пить сразу после приготовления, пока не
осела пена.
Глава 7
САХАРОСНИЖАЮЩИЕ
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН
МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ЛЕКАРСТВ?
В общем лечебном комплексе при сахарном
диабете трудно выделить что-либо главное и
второстепенное — здесь все важно в равной
степени: питание, медикаментозная тера-
пия, физическая активность. Конечно, по-
ставив диагноз пациенту, мы прежде всего
обсуждаем его диету — без нее все дальней-
шие усилия врачей будут безрезультатными.
Но этим дело не ограничивается. Чаще всего
практически сразу встает вопрос о лекар-
ственной терапии.
Итак, доктор назначает сахароснижаю-
щие таблетки или инсулин. Первый вопрос,
который задает пациент, всегда одинаков:
нельзя ли обойтись без них?
Можно, но для этого должны быть со-
блюдены следующие условия.
1. Это легкое течение диабета 2-го типа.
2. Поджелудочная железа еще довольно со-
хранна и имеет некоторый запас прочно-
сти.
3. Уровень сахара крови превышает норму
ненамного.
4. Вес пациента не превышает 1-ю степень
ожирения.
ЧТО ПРЕДЛАГАЕТ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА?
Что же есть в арсенале у современного эндо-
кринолога?
Для лечения сахарного диабета 1-го типа
5. Нет диабетических осложнений.
6. Речь не идет о беременной женщине —
в данном случае промедление абсолютно
недопустимо! И только инсулин!
7. У пациента есть объективные условия
для того, чтобы изменить образ жиз-
ни, ведь часто бытовые обстоятельства
препятствуют, например, регулярным
занятиям физкультурой. Иногда челове-
ку попросту трудно перейти на новый
стиль питания, и он знает, что у него не
хватит силы воли полностью отказаться
от сладкого или мучного… В таких случа-
ях лучше не рисковать, оттягивая время.
Рано или поздно лекарственная терапия
станет неизбежной, только начнется
она, когда уже будут серьезные ослож-
нения.
Если в течение 3 месяцев немедика-
ментозного лечения глюкоза крови не
снизилась до нормальных значений, надо
переходить к более интенсивной терапии,
и здесь без помощи фармакологов не обой-
тись.
используют только инсулин, другой альтер-
нативы сегодня нет. Это и понятно: как ни
повышай чувствительность рецепторов к ин-
221
Что предлагает современная медицина?

сулину, а самого инсулина все равно больше Вот эти группы:

не станет и утраченные клетки поджелудоч-
ной железы никакие стимуляторы работать
не заставят.
При сахарном диабете 2-го типа воз-
можности значительно шире — в легких
случаях можно обойтись только диетой и
регулярными физическими нагрузками, а
для более сложных есть несколько групп
лекарственных средств, воздействующих
на разные уровни патологической це-
почки.
1) средства, улучшающие чувствительность
инсулиновых рецепторов;
2) препараты, стимулирующие усиленную
выработку инсулина клетками поджелу-
дочной железы, — стимуляторы;
3) препараты, уменьшающие всасывание
углеводов в кишечнике.
Начинают лекарственную терапию, как
правило, с первой группы или сочетания
первой и второй групп. Познакомимся с
ними поближе.

Неинсулины
Препарат выбора — метформин тельность рецепторов к инсулину. Данный
К первой группе препаратов относятся так эффект обусловлен способностью влиять на
называемые бигуаниды, в основе которых ле- ферменты, участвующие в связывании инсу-
жит азотсодержащее вещество — гуанидин. лина с рецептором, — активность фермен-
Данные средства стали использовать еще в тов под влиянием метформина восстанавли-
50-е годы прошлого столетия, и путь их до вается, и связывание нормализуется.
сегодняшнего дня был непростым.
Первоначально это была довольно боль- Таблица № 59. Торговые названия метформина,
шая группа лекарств. Люди старшего по- зарегистрированные в Российской Федерации
коления, наверное, еще помнят таблетки,
Фирма-производитель
которые назывались глибутид, адебит, си-
лубин-ретард, фенформин. Однако один за Сиофор Берлин-Хеми, Германия
другим они постепенно выбывали из упо-
требления из-за большого числа неблагопри- Багомет Кимика Монтпеллиер С.А., Аргентина
ятных побочных явлений. И в настоящее Глиформин Акрихин ХфК, Россия
время группа бигуанидов состоит всего из
одного препарата — метформина. Фарма- Метфогамма Верваг Фарма ГмбХ, Германия
цевтические фирмы выпускают его под раз- Метформин Хемофарм А.Д., Сербия
ными названиями. Он хорошо известен как
Метформин- Гедеон-Рихтер РУС ЗАО, Россия
сиофор или глюкофаж, многие пациенты Рихтер
знают его как формин или багомет, и это не
полный перечень. Для удобства соберем на- Метоспанин Аджанта Фарма Лтд., Индия
звания препарата в таблицу № 59. НовоФормин Фармацевт ООО, Россия
Метформин не только сумел сохранить
свои позиции — в последние годы сфера его Форметин Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО,
Россия
применения расширяется. Сегодня этим
препаратом лечат даже некоторые формы Форметин Плива Плива АО, Хорватия
женского бесплодия, что связано с его ос-
Глюкофаж Никомед/Мерк, Германия
новным свойством — он повышает чувстви-

222
 Кроме того, метформин уменьшает вы-
работку глюкозы в печени (напомню, что
глюкоза в кровь попадает двумя путями —
из желудочно-кишечного тракта с пищей и в
результате синтеза в печени). Меньше синте-
зируется глюкозы в печени — меньше ее по-
падает в кровь. Полностью печеночный син-
тез не подавляется, поэтому критического
снижения нет и гипогликемия пациенту не
грозит. Дополнительно к этому метформин
усиливает отложение глюкозы в печени про
запас в виде гликогена, что также снижает
уровень глюкозы, находящейся в свободном
состоянии в крови.
Есть у этого препарата и еще одно весьма
значимое свойство — он уменьшает аппе-
тит! А это как нельзя более кстати для лю-
дей с избыточным весом — на фоне терапии
метформином только за счет этого за первые
Основным показанием для назначения метформина является сахарный диабет 2-го
типа, основной или преобладающей причиной развития которого стала инсулиноре-
зистентность. Но, учитывая столь широкий терапевтический спектр действия данно-
го препарата, во многих случаях его назначают даже тогда, когда глюкоза крови еще
не вышла за рамки нормальных значений.
Препарат выпускается в удобных дози-
ровках — 500, 850 и 1000 мг, а в последнее
время, в связи с регистрацией случаев сахар-
ного диабета 2-го типа у детей, еще и 250
мг. Принимают его 1–3 раза в день. Какой
режим предпочтителен для конкретного па-
циента, решает его лечащий врач.
Если высокий сахар отмечается только
утром (вспоминаем — печень ночью усилен-
но выбрасывает в кровь глюкозу, а метфор-
мин ей в этом препятствует), целесообразно
принимать таблетку вечером. Если с утра
сахар нормальный, а после еды каждый
раз повышается (через 2 часа после еды он
должен быть не больше 7,8 ммоль/л), воз-
можен прием только в утренние часы. Су-
полгода лечения вес снижается на 3–4 кг
(если, конечно, человек хоть сколько-нибудь
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
контролирует свой рацион). Снижение же
веса само по себе уменьшает инсулинорези-
стентность. Кроме того, под воздействием
метформина замедляется всасывание
глюкозы из кишечника, что позволяет
Глава 7
избегать резких подъемов ее уровня в
крови после еды.
Влияет этот препарат и на жировой об-
мен: уменьшает содержание в крови так на-
зываемых плохих холестеринов и повышает
уровень хороших. Есть данные о том, что он
ко всему прочему улучшает текучесть крови,
препятствуя образованию тромбов в сосудах,
а это в сочетании с нормализацией уровня
холестерина уже не только коррекция пока-
зателей сахара, но и профилактика и лечение
сосудистых осложнений сахарного диабета.
ществуют схемы, по которым метформин
принимают 2–3 раза в день. Какая из них
подойдет пациенту, тоже решит его доктор.
Не все так хорошо
Ода метформину была спета заслуженно,
но все ли так безоблачно? Увы, проблемы,
хотя и немногочисленные, все-таки суще-
ствуют.
Во-первых, при приеме метформина мо-
жет появиться дискомфортное ощущение,
как будто вы съели слишком много сырых
овощей (вздутие, брожение), иногда бывает
учащенный стул, особенно если изначально
имелись проблемы с пищеварением. Чтобы
избежать этих неприятностей, таблетку сле-
223
Что предлагает современная медицина?

дует принимать вместе с едой. Кроме того,
начинать лечение надо не сразу с полной те-
рапевтической дозы, а с минимальной — 500
мг (она, как правило, переносится хорошо),
постепенно, в течение 2 недель, доводя ее до
окончательной.
Во-вторых, метформин является пре-
паратом «накопления», а это значит, что
свое действие он проявит не сразу после
приема, а через 1–2 недели, когда его со-
держание в крови станет достаточно вы-
соким.

Некоторые пациенты ошибочно рассчитывают на «Скорую помощь» метформина:

съедят что-нибудь сладкое и тут же примут дополнительную таблетку в расчете на то,
что эта «сверхнормативная» пилюля быстро нейтрализует избыток полученной глю-
козы. Не тут-то было! Прежде чем эта таблетка сработает, пройдет не меньше не-
дели. За это время избыточная глюкоза уже сделает свое черное дело и выведется,
а добавочный метформин через неделю окажется просто бесполезным балластом
(если, конечно, не продолжать грешить со сладким).

Хорошо еще, что метформин не вызывает сердца, облитерирующие заболева-

снижения гликемии ниже допустимого уровня.
В-третьих, у этого препарата, как у любо-
го лекарственного средства, есть противопо-
казания. Какие именно? Их немного, поэто-
му я перечислю все.
1. Наиболее серьезное осложнение — на-
копление в крови молочной кислоты —
лактатацидоз (именно из-за него и были
сняты с производства все остальные би-
гуаниды). Повышение уровня лактата
проявляется ощущением болей в мыш-
цах (людям, которым приходилось ког-
да-нибудь после длительного перерыва
резко возвращаться к физическим на-
грузкам, например занятиям спортом,
знакома эта боль — на следующий день
после тренировки ноги становятся буд-
то деревянными, а еще хуже бывает на
второй день). Случается это, если у па-
циента имеются тяжелые сопутствую-
щие заболевания, приводящие к хрони-
ческой кислородной недостаточности, а
именно:
– тяжелые заболевания сердца и со-
судов (хроническая сердечная недо-
статочность, ишемическая болезнь
ния периферических артерий, когда
сосуды перекрываются тромбами и
питание тканей резко нарушается);
– тяжелые заболевания легких,
– тяжелые анемии,
– тяжелое некомпенсированное тече-
ние самого диабета,
– печеночная недостаточность,
– почечная недостаточность,
– алкоголизм,
– запущенные стадии злокачественных
заболеваний,
– тяжелый острый стресс.
2. Беременность.
3. Предстоящее рентгенологическое иссле-
дование с внутривенным использовани-
ем рентгеноконтрастных веществ — за
48 часов до исследования и 48 часов по-
сле него.
4. Возраст старше 65 лет. Данное противо-
показание не является абсолютным, оно
введено в перечень в связи с тем, что в
этом возрасте у людей часто имеется
хотя бы одно тяжелое заболевание, пере-
численное выше. Если же пожилой па-
циент весьма крепок здоровьем и тяже-

224
 лыми недугами не страдает, применение
метформина для него будет таким же
безопасным, как для молодого.
5. Как на любое попадающее в организм
извне вещество, на метформин могут
быть аллергические реакции (случаются
очень редко).
6. Еще реже при длительном приеме разви-
вается анемия.
Препараты из группы тиазолидиндионов: за и против
Повышают чувствительность рецепторов
к инсулину еще два препарата из группы
тиазолидиндионов: пиоглитазон (Актос,
Диаб-Норм, Пиоглар, Пиоглит, Астрозон)
и росиглитазон (Авандия, Роглит), но здесь
есть некоторые проблемы. В последние годы
появились сообщения о повышенной часто-
те сердечных осложнений при приеме роси-
глитазона. В настоящее время производитель
препарата проводит тщательное изучение
всех случаев неблагоприятных реакций, но
пока у практикующих врачей нет данных о
Стимуляторы секреции инсулина
Если дозы метформина становятся макси-
мально высокими, доктор подумает о под-
ключении к терапии другого препарата из
группы стимуляторов секреции инсули-
на. На данном этапе лечение усложняется.
Препараты этой группы заставляют под-
желудочную железу выделять дополни-
тельный инсулин, и, следовательно, если
пациент таблетку принял, а поесть забыл,
количество инсулина в крови будет превы-
шать потребность в нем, уровень глюкозы
начнет снижаться больше, чем следовало
бы, и разовьется гипогликемия. В ответ на
это снижение печень выбросит в кровь до-
полнительную глюкозу, причем больше, чем
нужно, просто для поддержания ее работы
на стабильном уровне. В результате через
Безусловно, при приеме метформина
следует контролировать свое общее состо-
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
яние — не реже раза в год проверять уро-
вень печеночных ферментов, креатинина,
мочевины, не реже 2 раз в год — уровень
гемоглобина, а если такая возможность
есть, то и лактат крови (также 2 раза в год).
Глава 7
И конечно, не нужно забывать об умеренности,
когда речь идет об алкогольных напитках.
его абсолютной безвредности. Пиоглитазон
считается более безопасным, но, возможно,
действует психологический фактор — насто-
роженное отношение к Авандии вызывает
недоверие и к нему. Может быть, и напрас-
но... При этом препарат не входит в перечень
льготных лекарств, выдаваемых пациентам
бесплатно, а он довольно дорог. Вероятно,
поэтому он не имеет такого широкого при-
менения, как метформин, безопасность ко-
торого подтверждена многолетней практи-
кой.
несколько часов последует эпизод гипергли-
кемии (если он был ночью, неизбежен вы-
сокий сахар утром натощак). Естественной
реакцией пациента на высокий утренний
сахар станет повышение дозы принимаемо-
го утром стимулятора, который снова вызо-
вет гипогликемию — эти качели будут рас-
качиваться все больше и больше, приводя к
быстрому развитию осложнений.
Следовательно, при лечении стимулятора-
ми (это касается и терапии инсулинами) не-
обходимо соблюдать ряд важнейших условий.
1. Начинать прием и изменять дозы нужно
под наблюдением врача.
2. Необходимо строго соблюдать прави-
ла приема, изложенные в инструкции к
препарату.
225
Что предлагает современная медицина?

3. Нельзя пропускать ни одного приема пищи,
причем нужно подсчитывать число полу-
ченных с пищей углеводов (при приеме
таблеток — приблизительно, а при лече-
нии инсулинами — строго в соответствии
с углеводными (хлебными) единицами).
4. Нужно тщательно контролировать уро-
вень сахара при помощи индивидуаль-
ного глюкометра, анализировать получа-
емые результаты.
5. Следует всегда иметь при себе легкоусваи-
ваемые («легкие») углеводы — несколько
конфет, кусочков сахара, пакетик сладко-
го сока или сладкой (не облегченной) ко-
ка-колы (подробно об этом мы говорили
в главе о гипогликемии).
Препараты сульфонилмочевины
Группа стимуляторов значительно больше,
чем препаратов, улучшающих чувствитель-
ность инсулиновых рецепторов. Входят в
перечень льготных препаратов и чаще всего
используются производные сульфонилмоче-
вины (см. таблицу № 60).

Таблица № 60. Препараты сульфонилмочевины

Международное Кратность
Торговые названия, Суточная доза, мг, Длительность
непатентованное приема,
дозы, мг особенности приема действия, ч
название в сутки

1,75–14
Глибенкламид
Манинил 1,75, 3,5 До еды за 30–40 минут, не менее 1–2 16–24
микронизированный
15 минут

Манинил 5 2,5–20
Глибенкламид
Глибенкламид 5 До еды за 30–40 минут, не менее 1–2 16–24
немикронизированный
Глиданил 5 15 минут

Диабетон 80
Глидиаб 80
Гликлазид-Акос 80 80–320
Гликлазид 1–2 16–24
Глюкостабил 80 Во время еды
Диабефарм 80
Диатика 80

Гликлазид Диабетон МВ 30
30–120
с модифицированным Глидиаб МВ 30 1 24
Независимо от еды
высвобождением Диабефарм МВ 30

Амарил 1, 2, 3, 4
Глемаз 4
1–8
Глимепирид Глиамал Плива 1, 2, 3 1 24
Непосредственно перед едой
Глюмедекс 2
Меглимид 1, 2, 3, 4, 6

30–180
Гликвидон Глюренорм 30 1–3 8–12
Перед едой

2,5–30
Глипизид Глибенез 5 1–2 12–24
До еды или во время нее

5–20
Глипизид GITS Глибенез ретард 5, 10 1 24
До еды или во время нее

226
 Первоначально сульфаниламиды разраба-
тывались как антибактериальные средства: та-
кие препараты, как бисептол и сульфадимезин,
хорошо известны всем и сегодня. В процессе
изучения средств этой группы была отмечена
способность некоторых из них вызывать гипо-
гликемию, что стало основанием для создания
нового класса лекарств. Первые препараты
данной группы сейчас уже не используются,
так как они уступают современным по без-
опасности и активности — их «потомки» куда
как эффективнее, да и выпускаются в более
удобных для применения формах.
По механизму действия производные
сульфонилмочевины являются стимулято-
рами выработки инсулина: они заставляют
поджелудочную железу синтезировать и
выделять в кровь дополнительное его коли-
чество. Поскольку они никак не влияют на
процессы, в результате которых железа сни-
зила выработку инсулина, то процессы эти
продолжаются, и собственная, не стимули-
рованная, функция поджелудочной железы
продолжает снижаться дальше. Со временем
это приводит к необходимости усиливать
подстегивающее воздействие на нее. Сделать
это можно только увеличивая дозы стимуля-
торов. Таким образом, надо понимать, что
необходимость поднимать дозы указан-
ных препаратов — это следствие вовсе
не привыкания к ним и возникновения
зависимости, а продолжающегося забо-
левания диабетом.
Одно из свойств сульфаниламидов заклю-
чается в замедлении их всасывания после
еды, поэтому для всех них существует единое
правило: принимают их до еды или во вре-
Новинки фармацевтического рынка
В последние годы появились две новые груп-
пы лекарств, которые стимулируют выработ-
ку инсулина, но действуют весьма специфи-
чески.
мя нее, но не после. Исключение составляет
Диабетон МВ, действующее вещество кото-
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
рого заключено в специальный матрикс, что
обеспечивает хорошую всасываемость неза-
висимо от приема пищи.
Глиниды:
Глава 7
препараты свободного выбора
Кроме препаратов сульфонимочевины сти-
мулирует выделение инсулина и небольшая
группа, состоящая из двух средств: это гли-
ниды — репаглинид (НовоНорм) и натегли-
нид (Старликс). Их отличает необычайно
быстрый сахароснижающий эффект, поэто-
му данные лекарства можно принимать не-
посредственно перед едой. После приема
пищи пить их не следует, поскольку ско-
рость всасывания в кишечнике значительно
замедляется. «Работают» они короткое вре-
мя, поэтому принимать таблетки заранее
нет никакого смысла. Указанное свойство
уменьшает и риск гипогликемии.
Принимают глиниды только перед
основными приемами пищи — завтраком,
обедом и ужином. Если одна из трапез пропу-
скается, таблетка также становится не нужна.
Это позволяет человеку, страдающему сахар-
ным диабетом, чувствовать себя более свобод-
ным и есть тогда, когда он хочет, а не тогда,
когда этого требует лекарство. Противопока-
зания к приему этих препаратов такие же, как
у других сахароснижающих таблеток: диабет
1-го типа, беременность и кормление грудью,
кетоацидоз, печеночная и почечная недоста-
точность. Существенным недостатком обоих
препаратов является их немалая стоимость, а
в список льготных лекарств они, увы, не входят.
И снова немного теории. Поступая в ки-
шечник, пища стимулирует выработку спе-
циального кишечного гормона — глюкаго-
ноподобного пептида-1 (ГПП–1), который
227
Что предлагает современная медицина?
воздействует на поджелудочную железу, за-
ставляя ее вырабатывать инсулин. Этот гор-
мон очень быстро связывается ферментом
дипептидилпептидазой-4 (ДПП-4), поэтому
его воздействие на железу длится недолго.
Если работу фермента заблокировать, гор-
моны будут действовать дольше, а соответ-
ственно, и инсулина выработается больше.
Эти блокирующие вещества и легли в ос-
нову новой группы ингибиторов ДПП-4. Пока
у нас есть два препарата с таким механизмом
действия: ситаглиптин (Янувия), вилдаглиптин
(Галвус). Принимают их в виде таблеток один
раз в сутки, в течение 24 часов препараты на-
ходятся в крови, но работают только в момент
поступления пищи, то есть тогда, когда под
влиянием пищевых веществ вырабываются
кишечные гормоны. Нет пищи — нет гормо-
нов. Нет и стимуляции поджелудочной желе-
зы. Как вы понимаете, это существенно сни-
жает число эпизодов гипогликемии. Янувия
малодоступна из-за высокой цены, а вот Галвус
и сам по себе подешевле, и входит в перечень
лекарств, отпускаемых по льготным рецептам.
Другой вариант воздействия на эту си-
стему — усилить выработку самого глю-
кагоноподобного пептида. Этим занима-
ются еще два новых препарата: эксенатид
(Баета) и лираглутид (Виктоза). Они так же,
как два предыдущих, усиливают выделение
инсулина только в ответ на поступление
пищи, не позволяя глюкозе подниматься
выше положенного после еды, и практиче-
ски не влияют на ее базальный уровень. Это
тоже позволяет избегать чрезмерной стиму-
ляции поджелудочной железы и развития
связанной с этим гипогликемии. Оба пре-
парата вводят только подкожно (по всем
правилам для инъекций инсулина), 2 раза в
сутки. Введение должно быть таким же ре-
гулярным, как и инсулина, что в сочетании с
высокой ценой делает их мало популярным
у пациентов. Противопоказания для приме-
нения такие же, как и для Галвуса и Янувии.
228
Вещества, замедляющие всасывание
глюкозы в кишечнике
И наконец, третий класс сахароснижающих
препаратов — вещества, замедляющие
всасывание глюкозы в кишечнике. Стро-
го говоря, этим действием в некоторой сте-
пени обладают и метформин, и ингибиторы
ДПП-4, и Баета с Виктозой, но у них оно не
является главным и тем более единственным
эффектом. Действие же акарбозы (Глюко-
бай) основано только на таком влиянии на
пищеварение: она замедляет расщепление
углеводов до глюкозы и тем самым увеличи-
вает время их всасывания в кишечнике. По
сути дела, акарбоза увеличивает гликемиче-
ский индекс продуктов, не более того.
Все углеводы, попавшие в пищеваритель-
ную систему, обязательно поступят в крово-
ток, только при наличии акарбозы процесс
будет более растянутым во времени, что по-
зволит поджелудочной железе работать не в
таком жестком режиме. На саму выработку
инсулина этот препарат не влияет. Довольно
часто при приеме акарбозы отмечается дис-
комфорт: вздутие живота, брожение, колики.
Чем больше углеводов в пище, тем более вы-
ражены эти симптомы.
Что еще обязательно надо помнить при
терапии акарбозой? При сочетании ее с
инсулином или таблетками-стимулятора-
ми становится проблематично купирование
гипогликемических состояний, ведь основ-
ной способ ликвидации гипогликемии —
немедленно получить углеводы, а акарбоза
замедляет их всасывание и поступление в
кровь: уровень глюкозы в ней будет восста-
навливаться медленнее, чем это нужно при
гипогликемии. В таких случаях для устране-
ния гипогликемического состояния нужно
использовать только готовую глюкозу — в
виде таблеток или раствора. Даже такие
«быстрые» углеводы, как сахароза, в сочета-
нии с акарбозой могут оказаться неэффек-
тивными. В связи с этим чаще всего акарбозу
используют при лечении легких форм диабе- фармакологическими средствами на сегод-
та 2-го типа, как вспомогательное средство, няшний день.

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

дополняющее диетотерапию. Когда же все-таки приходится прибегать
Вот, пожалуй, и все возможности лече- к помощи инсулинов? Это тема следующего
ния сахарного диабета неинсулиновыми раздела.

Глава 7
ИНСУЛИНЫ
История открытия инсулина
«Чтобы больной мог доверить самому себе кончился, и человек умер. В 1911 году Цюль-
свою собственную жизнь, ему нужно отлично цер попробовал запатентовать свое открытие,
овладеть определением дозы и введением ин- но сразу сделать это не смог, а во время Пер-
сулина», — говорил Дж. Маклеод, за открытие вой мировой войны его лаборатория была
инсулина в 1923 году удостоенный Нобелев- закрыта. Примерно в это же время, в 1911–
ской премии по физиологии и медицине. 1912 годах, Е. Скотт, работая в Чикагском
Инсулинотерапия — один из важней- университете, использовал водный экстракт
ших методов лечения сахарного диабета поджелудочной железы для лечения собак с
(при диабете 1-го типа — ведущий). Имен-
но благодаря ей диабет перестал быть смер-
тельной болезнью, за считанные месяцы при-
водящей к гибели человека. Как мы уже знаем,
впервые инсулин применили для лечения в
1922 году, и путь к этому был непростым.
Началось все с того, что в 1889 году Оскар
Минковски и Джозеф фон Меринг вызвали у
собаки экспериментальный сахарный диабет,
удалив ей поджелудочную железу. В 1901 году
русский патологоанатом Леонид Соболев до-
казал, что диабет связан с нарушением в ра-
боте не всей поджелудочной железы, а только
той ее части, которая называется островками
Лангерганса. Он же предположил, что именно
эти островки содержат некое вещество, кото-
рое регулирует углеводный обмен. Выделить
данное вещество в чистом виде Соболеву не
удалось. Первые попытки сделать это пред-
принял в 1908 году Георг Людвиг Цюльцер.
Немецкий специалист смог выделить из под-
желудочной железы экстракт, которым он
небезуспешно попытался лечить умирающего
от диабета больного — состояние пациента
временно улучшилось. Однако экстракт за- Ф. Г. Бантинг (1891–1941)

229
Инсулины
Люди, подарившие жизнь тысячам больных
сахарным диабетом. Фредерик Бантинг справа,
Чарльз Бест слева
экспериментально вызванным сахарным диа-
бетом и отметил, что уровень сахара в крови
лабораторных животных несколько снижал-
ся. Впрочем, и Скотту не суждено было до-
вести дело до логического завершения — его
руководитель оказался человеком недально-
видным и прекратил работу лаборатории в
этом направлении. Не повезло и Израэлю
Кляйнеру, который работал над данной про-
блемой в 1919 году в Рокфеллеровском уни-
верситете: экономический кризис, последо-
вавший за Первой мировой войной, прервал
его исследования.
У Фредерика Гранта Бантинга были свои
счеты с сахарным диабетом — от этой болезни
умер его друг. Окончив медицинскую школу
в Торонто и отслужив военным хирургом на
полях Первой мировой, он стал ассистентом
профессора в медицинской школе универси-
тета Западного Онтарио. В октябре 1920 года,
читая медицинскую статью о перевязке выво-
дных протоков поджелудочной железы, Бан-
тинг решил попробовать использовать этот
способ для получения вещества железы, обла-
дающего сахаропонижающими свойствами.
С просьбой предоставить ему лабораторию
для проведения опытов он обратился к про-
230
фессору Торонтского университета Джо-
ну Маклеоду. Старший коллега был лучше
знаком с исследованиями в данной об-
ласти и считал их неперспективными, но
молодой ученый оказался так настойчив,
что отказать ему Маклеод не смог.
Профессор предоставил Бантингу не
только лабораторию, но и десять собак, а
самое главное — выделил помощника. Им
стал студент старшего курса Чарлза Бест, в
совершенстве владевший методами опре-
деления сахара в крови и моче (тогда это
было совсем не так просто, как сегодня).
Для прочего обеспечения исследований
Бантинг продал все свое имущество (исто-
рия умалчивает, каковы были его разме-
ры, но на опыты хватило). Пока Маклеод
отдыхал в Шотландии, Бантинг и Бест перевя-
зывали протоки поджелудочных желез собак
и напряженно ждали результатов. В августе
1921 года им удалось выделить вожделенную
субстанцию. Введение этого вещества собаке,
лишенной собственной поджелудочной же-
лезы и умиравшей от кетоацидоза, заметно
улучшило состояние животного, уровень са-
хара в крови снизился.
К этому времени вернулся Маклеод. Узнав
о результатах молодых ученых, он бросил все
силы лаборатории на дальнейшую разработку
темы. Выделение субстанции, которую перво-
начально назвали айлетином (в другой транс-
крипции — илетином), из поджелудочных
желез собак было чрезвычайно трудоемким
процессом, потому что молекулу айлетина раз-
рушали пищеварительные ферменты. Бантинг
предложил использовать для этих целей же-
лезу плодов телят, у которых инсулин уже вы-
рабатывался, а пищеварительные ферменты,
затруднявшие выделение инсулина, еще нет.
Получилось, и работа пошла быстрее. Главное,
что айлетин телят помогал собакам, несмотря
на видовые различия. Однако препарат вызы-
вал серьезные побочные реакции, связанные с
наличием в нем белков и других веществ.
 Маклеод пригласил в группу биохимика Джеймса Коллипа, который занялся очист-

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

кой айлетина. Результат не заставил себя долго ждать: 11 января 1922 года была
сделана первая инъекция айлетина умиравшему от диабета 14-летнему Леонарду
Томпсону. Как говорится, первый блин вышел комом: на введение препарата у под-
ростка развилась аллергическая реакция — степень очистки оказалась недостаточ-

Глава 7
ной. Коллип засел в лаборатории: Леонард угасал на глазах, времени оставалось
все меньше и меньше. Через 12 дней предприняли вторую попытку. На этот раз
все прошло удачно, и мир получил новое лекарство. Маклеод предложил Бантингу
назвать его инсулином (от лат. insula — остров, впервые это название прозвучало в
1910 году: эндокринолог Эдвард Шарпей-Шафер назвал так некое вещество, нехват-
ка которого, по его предположениям, вызывает диабет). Так мы теперь и называем
это чудо-лекарство.

Леонард Томпсон, который к началу лече-
ния в свои 14 лет весил 25 кг, прожил еще 13
лет относительно активной жизни и умер от
тяжелой пневмонии (антибиотиков тогда не
существовало, и смертность от пневмоний была
высокой). Бессребренник Бантинг передал пра-
ва на патент на новое лекарство Торонтскому
университету, получив за это один доллар. Ему
было важнее, что он успел спасти жизнь сво-
ему второму другу, врачу Джо Джилькристу.
Потребность в инсулине оказалась чрез-
вычайно высокой. Бантинг получал пачки
писем с просьбой помочь умирающим лю-
дям... Между тем первый инсулин продол-
жал давать побочные реакции — в месте
введения были инфильтраты (уплотнения) и
даже абсцессы. Один из знакомых Бантин-
га — бизнесмен Эли Лилли — выкупил па-
тент у университета Торонто (одновременно
с ним лицензию получила и датская компа-
ния «Ново-Нордиск») и начал промышлен-
ное производство инсулинов, вкладывая при
этом немалые средства в совершенствование
их очистки. Создателем «Ново-Нордиск»
был врач Август Крог, жена которого стала
одной из первых пациенток Бантинга. Фар-
мацевтические компании «Эли Лилли» и
«Ново-Нордиск» до сих пор являются одни-
ми из ведущих в этой области.
Справедливости ради надо отметить, что
в 1921 году, за несколько месяцев до Бан-
тинга и Беста, румынский исследователь
Николае Паулеску опубликовал результаты
своей работы, в которой описывал действие
полученного им из поджелудочной железы
собаки вещества, которое он назвал панкре-
атином (сейчас этим термином обозначают
комплекс пищеварительных ферментов под-
желудочной железы). Но история распоря-
дилась так, что эти публикации научная об-
щественность не заметила. Вспомнили о них
значительно позже…

В 1923 году за создание инсулина Бантинг и Маклеод получили Нобелевскую пре-

мию. Почему вместе с ними ее не присудили Бесту и Коллипу? Спросить бы у чле-
нов жюри, но… Возмущенный Бантинг сначала даже не хотел принимать награду,
но потом передумал и полученные деньги разделил пополам с Бестом. То же самое
сделал Маклеод — половину премии он передал Коллипу.

231
Инсулины
Хотя осадок, конечно же, остался. В даль-
нейшем группа исследователей распалась —
Бантингу казалось (а может быть, так оно и
было?), что Маклеод занижает его роль в от-
крытии инсулина, а Коллип поддерживает в
этом споре профессора.
Так или иначе, инсулин стал жить своей,
отдельной от создателей, жизнью. Маклеод
читал лекции в университете Абердина в
Шотландии, где долгие годы заведовал кафе-
дрой физиологии.
Бантинг, которому была определена по-
жизненная пенсия, в 1923 году стал докто-
ром наук, профессором, руководил инсти-
тутом имени Бантинга и Беста, был избран
членом Лондонского королевского общества,
имел много других почетных званий и рега-
лий, что, впрочем, не помешало ему увлечь-
ся авиационной медициной. В 1941 году во
время рабочего полета, связанного с органи-
зацией медицинской помощи в войсках, он
погиб в авиакатастрофе под Ньюфаундлен-
дом.
В память и благодарность этому челове-
ку Всемирная организация здравоохранения
объявила 14 ноября — день рождения
Фредерика Бантинга — днем борьбы
против сахарного диабета.
Между тем работа продолжалась. Пер-
вые инсулины были все-таки плохо очище-
ными, дозы — невыверенными, средств кон-
троля уровня глюкозы имелось недостаточно.
Гипогликемия, абсцессы на месте ведения
препарата, аллергические реакции — все это
заставляло непрерывно совершенствовать
инсулины.
Первые из них имели еще один недоста-
ток — очень короткое время действия. Их
приходилось вводить часто, поэтому ученые
задумались, как продлить действие инсули-
на так, чтобы избавить пациентов от много-
кратных инъекций в течение дня. В поисках
вещества, замедляющего всасывание инсу-
лина, а следовательно, продлевающего его
232
действие, испробовали много вариантов: ле-
цитин, гуммиарабик, холестерин… Все было
безрезультатно.
Пробовали обрабатывать инсулины
кислотными составами, чтобы защитить
от разрушительного воздействия пищева-
рительных ферментов поджелудочной же-
лезы.
Кроме того, кислая среда удлиняла вса-
сывание и тем самым продлевала время
действия инсулина. Тоже неудача — «кис-
лые» инсулины вызывали множество мест-
ных реакций: покраснение, боль, инфиль-
траты.
Дальнейшие усилия разработчиков были
направлены на нейтрализацию раствора и
улучшение степени очистки. В 1936 году
датскому исследователю Хагедорну уда-
лось создать первый инсулин с нейтральной
кислотностью, а еще через 10 лет упорного
труда был получен «продленный» инсулин,
который назвали нейтральным протамином
Хагедорна (НПХ). Он и сегодня активно ис-
пользуется во всем мире.
Получен НПХ был при добавлении к
очищенному свиному инсулину особого бел-
ка — протамина, выделенного из молок ло-
сосевых рыб.
Протамин обладает щелочными свой-
ствами и замедляет всасывание инсули-
на из подкожного жирового слоя. За всю
многолетнюю историю применения про-
тамин-инсулинов есть лишь несколько со-
общений о развитии аллергических реак-
ций на него.
Еще одним способом продлить всасыва-
ние инсулина стало добавление к протамин-
инсулину цинка (инсулин-цинк-суспензия —
ИЦС или протамин-цинк-инсулин — ПЦИ),
причем длительность действия зависит от
состояния инсулина: если он имеет кристал-
лическое строение, препарат работает доль-
ше, если не кристаллическое (аморфное) —
короче.
 Первым препаратом ИЦС стал инсулин Ленте, состоящий из 3 частей свиного

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

аморфного и 7 частей бычьего кристаллического инсулина. Позднее был создан
Монотард — в его составе только свиной инсулин — 3 части аморфного и 7 частей
кристаллического.

В ИЦС инсулина значительно меньше,
чем протамина, поэтому их нельзя смеши-
вать с «коротким» инсулином: последний
свяжется свободным протамином, и вся
смесь превратится в инсулин продленного
действия. Препараты НПХ содержат равные
количества инсулина и протамина, в связи с
чем «короткому» инсулину в смеси с ними
ничто не угрожает. С этим свойством связа-
но еще одно название НПХ — изофан-инсу-
лин (от лат. isophan — равный). Эти препара-
ты сохранялись в организме длительно — 12
часов и больше. На радостях было решено
перейти на 1–2-разовый режим введения
инсулина, но продление работы инсулинов
сыграло с пациентами злую шутку: массо-
вый перевод на разовую инъекцию в сут-
ки привел у многих к резкому ухудшению
контроля уровня сахара и, соответственно,
декомпенсации течения болезни. Оказалось,
что этот вариант годится не для всех — при
диабете 1-го типа добиться контроля сахара
таким путем не удавалось: либо дозы были
Глава 7
малы и гликемия продолжала зашкаливать,
либо дозы были высоки, и тогда эпизоды ги-
погликемии следовали один за другим. Сере-
дины не получалось. Стало ясно, что нужны
и «короткие», и «продленные» инсулины.
Это мы сейчас знаем о базальной и по-
слепищевой секреции глюкозы и инсулина,
а тогда до этого было еще далеко, и ученые
во многом шли, что называется, на ощупь.
Так был сделан вывод о необходимости ин-
дивидуального подбора схемы инсулино-
терапии каждому пациенту. Кроме прота-
мина и цинка в инсулины стали добавлять
вещества с дезинфицирующими свойства-
ми, благодаря которым содержимое флако-
на длительное время остается стерильным
и при повторном использовании инсули-
нового шприца или иглы для шприца-руч-
ки никакие бактериальные осложнения не
развиваются. Эти вещества присутствуют в
инсулине в столь малых концентрациях, что
не оказывают никакого воздействия на ор-
ганизм человека.

Компании, производящие инсулины, применяют в качестве консервантов разные

вещества, поэтому рекомендуется пользоваться одновременно «коротким» и «прод-
ленным» инсулином одной фирмы. Впрочем, если такой возможности нет, не исклю-
чена комбинация препаратов разных производителей, даже при введении в одном
шприце, — главное, чтобы «продленный» инсулин не содержал цинк.

Инсулину повезло, как никакому другому
белку, — за разработки, связанные с ним, при-
судили еще две Нобелевские премии: в 1958
году награды удостоился химик Фредерик
Сенгер — ему удалось полностью расшифро-
вать аминокислотный состав инсулина, при-
чем не только человека, но и различных видов
животных, а в 1964 году лауреатом стала До-
роти Кроуфорт-Ходжкин, изучившая про-
странственное строение молекулы инсулина.

233
Инсулины
Мы уже говорили о том, что инсулин —
это белок, а значит, он состоит из цепочки
последовательно соединенных аминокислот.
Коровий инсулин отличается от человеческо-
го тремя аминокислотами, свиной — одной.
Изучалась также возможность использовать
инсулины других животных, в частности ки-
тов, и рыб. Начиная с 80-х годов прошлого
столетия от коровьего инсулина стали от-
казываться. Почему он перестал устраивать
специалистов? Дело в том, что чем больше
отличие в строении и составе молекулы,
Продолжались активные поиски способов синтеза инсулина, который бы полностью
повторял строение такового у человека. В результате многолетних исследований в
1978 году инсулин стал первым человеческим белком, который удалось синтезиро-
вать методами генной инженерии.
Как только научились получать человече-
ский инсулин, от свиного тоже стали посте-
пенно отказываться. В настоящее время во
многих странах мира получение препаратов
из органов животных запрещено по этиче-
ским соображениям, тем не менее свиной
инсулин еще очень широко используется,
особенно в развивающихся государствах, что
связано с относительно невысокой стоимо-
стью этого препарата.
В нашей стране сейчас в арсенале эн-
докринолога находятся преимущественно
высококачественные человеческие инсули-
ны. Получают их разными способами: полу-
синтетическим, когда в молекуле свиного
инсулина не подходящая нам аминокислота
аланин заменяется на аминокислоту трео-
нин (тем самым добиваются полной иден-
тичности полученного продукта человече-
скому инсулину), и биосинтетическим, когда
методами генной инженерии «заставляют»
кишечную палочку или дрожжевые грибы
синтезировать проинсулин, от которого в
дальнейшем отщепляют уже знакомый нам
234
тем чаще в организме человека на чужерод-
ный инсулин вырабатываются иммунные
комплексы, которые, с одной стороны, бло-
кируют сахароснижающее действие инсу-
лина (инсулин связывается появившимися
к нему антителами), а с другой — сами от-
кладываются на внутренних стенках сосудов,
усиливая их повреждение. Вроде бы жизнь
продлевается, но в то же время ускоряется
и развитие осложнений диабета. Предпочте-
ние всегда отдавали свиным инсулинам, хотя
и они были не без погрешностей.
С-пептид. Технология последнего способа
примерно такова: в ДНК кишечной палоч-
ки или дрожжевого гриба встраивают ген
проинсулина человека, и клетка-хозяин но-
вой ДНК начинает синтезировать человече-
ский проинсулин. Далее от него отщепляют
С-пептид, оставшийся инсулин очищают от
примесей белков клетки-хозяина, стабили-
зируют и пролонгируют с помощью прота-
мина или цинка (если речь идет о «продлен-
ном» инсулине), вводят консерванты, все это
расфасовывают и получают то, что нужно, —
рекомбинантный генноинженерный челове-
ческий инсулин. Именно эти варианты ин-
сулина используются в наши дни наиболее
часто. В последние годы стали разрабатывать
и активно применять на практике так на-
зываемые аналоги человеческого инсулина:
у них аминокислотный состав такой же, как
у последнего, но изменена очередность со-
единения аминокислот. Это позволило из-
менить основные характеристики действия:
время начала, время наступления пика и его
выраженность, а также длительность.
Таблица № 61. Инсулины, применяемые у пациентов с сахарным диабетом
(по Дедову И.И., Шестаковой М.В., 2009)

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

Вид инсулина Международное непа- Торговые названия, Время действия
тентованное название зарегистрированные
в Российской Федерации начало, через пик, через длительность

Ультракороткого Инсулин лизпро Хумалог 5–15 минут 1–2 часа 4–5 часов

Глава 7
действия Инсулин аспарт НовоРапид
Инсулин глулизин Апидра

Короткого Инсулин растворимый Актрапид НМ 20–30 минут 2–4 часа 5–6 часов
действия человеческий генноин- Хумулин Регуляр
женерный Инсуман Рапид
Биосулин Р
Инсуран Р
Генсулин Р
Гансулин Р
Ринсулин Р
Хумодар Р

Средней Изофан-инсулин Протафан НМ 1,5 часа 6–10 часов 12–16 часов

продолжительности человеческий Хумулин НПХ
генноинженерный Хумалог Базаль
Инсуман Базаль
Инсуран НПХ
Биосулин Н
Генсулин Н
Гансулин Н
Ринсулин ПХН
Хумодар Б

Длительного Инсулин гларгин Лантус 1 час Нет 24 часа

действия Инсулин детемир Левемир 2 часа Не выражен 16–24 часа
(аналоги
инсулина человека)

Таблица № 62. Комбинированные инсулины

Международное непатентованное Торговые названия, Содержание Содержаие Время действия

название зарегистрированные «короткого» «продленного» (начало, пик,
в Российской Федерации инсулина, % инсулина,% длительность)

Инсулин двухфазный человеческий Микстард НМ 30 30 70 Такие же, как у каждого

генноинженерный Хумулин М3 30 70 из входящих в их состав
Инсуман Комб 25 ГТ 25 75 инсулинов
Биосулин 30/70 30 70
Генсулин М30 30 70
Гансулин 30Р 30 70
Хумодар К25-100 30 70

Двухфазный инсулин лизпро Хумалог Микс 25 25 25 Такие же, как у каждого

Хумалог Микс 50 50 50 из входящих в их состав
инсулинов
Двухфазный инсулин аспарт Новомикс 30 30 70
Новомикс 50 50 50
Новомикс 70 70 30

235
Инсулины
Инсулин выпускают во флаконах и в
картриджах — специальных узких колбоч-
ках-гильзах. Из флаконов инсулин набирают
инсулиновыми шприцами, а картриджи ис-
пользуют в шприц-ручках.
Инсулины короткого действия и «продленные» инсулины
Итак, что такое инсулины короткого дей-
ствия? Зачем нужны «продленные» инсули-
ны? Что такое начало, пик и длительность
действия? Чтобы ответить на эти вопросы,
обратимся к теории.
В норме у здорового человека инсулин
вырабатывается в двух режимах, соответ-
ствующих поступлению в кровь глюкозы.
Как мы уже знаем, печень постоянно выде-
ляет в кровь некоторое количество глюко-
зы — это так называемый базальный, или
основной, уровень.
В течение суток этот объем пример-
но одинаков. За счет него поддерживается
функция организма в то время, когда закон-
чилось поступление глюкозы с пищей. После
того как человек поел и началось всасывание
глюкозы, ее уровень в крови естественным
образом повышается. Если изобразить это в
виде графика, получится примерно следую-
щее.
Для того чтобы удерживать уровень глю-
козы более или менее постоянным, подже-
«Циркадный ритм» работы поджелудочной железы
здорового человека
236
При диабете 2-го типа могут быть по-
лезны стандартные комбинации «коротких»
и «продленных» инсулинов. Пока мы только
знакомимся с их названиями, а о том, как
ими пользоваться, поговорим немного позже.
лудочная железа выделяет инсулин тоже в
разных режимах. Если, например, на пере-
работку базальной глюкозы будет выделено
столько же инсулина, сколько надо для ути-
лизации глюкозы, поступившей с пищей, мы
быстро получим гипогликемию, и наоборот,
для переработки полученной с продуктами
глюкозы базальной секреции инсулина будет
явно недостаточно.
Природа тщательно отладила механизм
регуляции: каждую единицу времени вы-
деляется немного инсулина — это и есть
базальная (базисная, основная) секреция,
которая контролирует базальный уровень
глюкозы.
После приема пищи поступление инсу-
лина в кровь резко возрастает (в медицин-
ской литературе можно встретить термин
«постпрандиальная, или послепищевая, се-
креция»), но на непродолжительное время.
Как только поступившая с пищей глюкоза
будет переработана, секреция вернется к
исходному базальному уровню. Об этом и
приходится помнить, применяя для лечения
препараты инсулина.
Для имитации базальной секреции ис-
пользуют те из них, которые действуют дол-
го — не меньше 12–16 часов. Это инсулины
средней продолжительности и длительного
действия.
Чтобы обеспечить нормализацию уров-
ня глюкозы, поднявшегося после еды, необ-
ходимы инсулины, которые быстро сделают
свое дело и удалятся из организма. Это будут
инсулины короткого, а теперь еще и ультра-
короткого действия.
Таблица № 63. Свойства инсулинов короткого и продленного действия

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

Свойства «Короткие» инсулины «Продленные» инсулины

Физические свойства Прозрачные растворы Суспензии, поэтому в готовом для применения виде имеют
мутный вид. Перед тем как набрать в шприц, необходимо
аккуратно перемешать суспензию до достижения вида одно-
родной взвеси. Интенсивное или частое перемешивание

Глава 7
может привести к образованию на поверхности инсулина
пленки, что делает его непригодным к употреблению. Ис-
ключение — лантус и левемир, которые являются водными
растворами, полностью прозрачны и в перемешивании не
нуждаются

Цели использования Для утилизации пищевой глюкозы, Для поддержания постоянства базового уровня глюкозы.
а также оказания экстренной по- Запрещены к использованию при оказании экстренной по-
мощи при выведении пациентов из мощи
гипергликемического состояния

Зависимость от приема Вводятся за 5–30 минут до еды (в Введение не зависит от приема пищи
пищи зависимости от конкретного пре-
парата)

Способ введения Внутримышечно, подкожно и вну- Подкожно. Внутривенное и внутримышечное введение за-
тривенно прещено

Кратность введения При диабете 1-го типа минималь- Инсулины средней продолжительности при диабете 1-го
ное число инъекций — 3, если типа — 2 раза в сутки, при диабете 2-го типа — 0–1–2 раза.
оказывается помощь при острых Инсулины длительного действия: лантус — 1 раз в сутки,
гипергликемических состояниях — левемир — 1–2 раза в сутки
введение каждый час. При диабете
2-го типа возможны 0–1–2–3 вве-
дения в сутки

Место введения Предпочтительно в области живота Предпочтительно в области бедер или ягодиц

Условия хранения Все инсулины хранят в холодильнике при температуре +2–8 °С. Замораживание недопустимо! Если
это случайно произошло, флакон следует выбросить и взять новый. По этой причине во время
полетов в самолете инсулины нужно брать с собой в салон, поскольку температура воздуха в ба-
гажном отделении может опускаться ниже 0 °С, что лишит инсулин его лечебных свойств. Нельзя
хранить инсулин в местах, которые могут быстро нагреваться, например в бардачке машины, на
компьютере или телевизоре, окне на солнечной стороне квартиры и т.п.
Начатый флакон можно хранить при температуре не выше +25 °С, но не дольше 6 недель (лантус —
4 недели). Если приходится путешествовать в жаркое время года, положите флакон в сумку-термо-
контейнер и обязательно берегите от солнечных лучей

Даже при таком разнообразии препара- на оно свое: «ультракороткие» всасываются

тов повторить, что называется, один в один
естественную секрецию инсулина очень
сложно, потому что есть время начала его
действия, пика и продолжительности. Для
того чтобы инсулин начал работать, надо,
чтобы он из места укола всосался в кровь. На
это требуется время, у каждого вида инсули-
за 5–15 минут, а «короткие» — за 30 минут.
Поскольку эти виды нам нужны для контро-
ля глюкозы после еды, это значит, что при
применении «короткого» инсулина пациент
должен будет начать есть через 30 минут, а
при использовании «ультракороткого» — че-
рез 5–15 минут.

237
Инсулины
0 1 2 3 4 5 6 7
Сравнение действия короткого (серый цвет) и ультракороткого (черный цвет) инсулинов
(по И.И. Дедову и М.В. Шестаковой)
Какие препараты удобнее в повседнев-
ной жизни? Решайте сами. Предположим,
человек получает Актрапид НМ — наиболее
часто применяемый «короткий» инсулин.
Пришло время, он сделал инъекцию. На-
чинать есть сразу нельзя — в кровь пойдет
глюкоза, не обеспеченная инсулином, ведь
препарат еще не всосался. Чтобы выждать,
пациент, например, стал читать газету, ув-
лекся и к еде приступил только через час.
Что будет? Правильно: гипогликемия, ведь
инсулин уже начал действовать, а поступле-
ние пищи задержалось. Бывает, что люди
Ритмы работ здоровой поджелудочной железы
238
Время (часы)
8 9 10 11 12
умудряются «втиснуть» в этот 30-минутный
промежуток даже прием ванны или попытку
убрать квартиру… Если все-таки поесть рань-
ше, такой катастрофы, как с гипогликемией,
не будет, но сахар, что называется, «запля-
шет»: эти 30 минут до того, как начнет ра-
ботать инсулин, глюкоза будет значительно
превышать нормальное значение, а значит,
проявлять свое разрушительное действие на
сосуды и прочие слабые при диабете места.
В связи с этим и созданы «ультракороткие»
варианты. Сделал инъекцию. Разогрел еду,
накрыл на стол — началось время действия.
Можно приступать к трапезе. Такие инсу-
лины можно вводить даже сразу после еды,
хотя правильнее все-таки перед ней.
С проблемой начала действия мы спра-
вились. Расслабляемся? Ни в коем случае!
Есть еще пик действия. Это время, когда
концентрация инсулина в крови достигла
максимума, а следовательно, в указанный
период он наиболее активен. Пропусти-
те момент — получите гипогликемию.
Чтобы этого не произошло, потребует-
ся дополнительный перекус — прием
1–2 ХЕ углеводов. Если ваш препарат —
Актрапид НМ, это будет примерно через
2 часа: его пик начинается через час после
введения, в это время еще вполне доста-
точно полученной на завтрак (обед, ужин)
глюкозы. Спустя 2 часа, если доза подобра-
на правильно, уровень сахара в крови при-
близится к нормальному, а инсулин при
этом еще активно работает, и его нужно
будет срочно чем-нибудь занять. Чтобы он
не «съел» глюкозу из базального запаса, ее
придется добавить извне — перекусить.
С «ультракороткими» инсулинами опять
проще — у них пик длится до 2 часов. Но,
поскольку дальнейшее снижение активно-
сти происходит не мгновенно (это видно
на схеме), и здесь надо быть начеку: вполне
возможно, что 1 ХЕ все-таки потребуется.
И наконец, длительность действия.
Этот показатель практически у всех инсу-
линов зависит от введенной дозы. Напри-
мер, если человеку, весящему 60 кг, ввести
6 ЕД Актрапида, действие инсулина будет
продолжаться около 4 часов, а при дозе 12
ЕД — уже 7 часов. В среднем же для Актра-
пида НМ данный показатель составляет 5–6
часов. Длительность действия — это время,
в течение которого часть введенной дозы
будет не только находиться в крови, но и
оказывать сахароснижающее действие. Сле-
дующий прием пищи (скажем, обед) пред-
полагается через 5 часов после завтрака (то
есть через 5,5 часа после введения первой
утренней дозы). Сколько осталось в крови
«утреннего» Актрапида? Ответить на этот
вопрос никто не сможет, поэтому опреде-
лить необходимую дозу перед обедом наи-
более точно можно, только измерив уровень
сахара.
Ориентировочную дозу будем определять
с учетом находящихся в тарелке углеводов (на
1–1,5 ХЕ нужно примерно 1–4 ЕД инсулина)
и остаточной функции собственной железы.
Поправки внесем с учетом полученных ре-
зультатов измерений, сделанных с помощью
глюкометра. При диабете 1-го и диабете 2-го
типа дозы могут оказаться очень разными.
Вернемся к длительности действия.
«Ультракороткие» инсулины и здесь
имеют преимущества: как бы они ни за-
висели от введенной дозы, через 4–5 часов
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
их действие прекращается. Можно вводить
следующую дозу, не опасаясь того, что она
приплюсуется к оставшейся от предыдуще-
го раза.
Что касается «средних» и «продлен-
Глава 7
ных» инсулинов, с длительностью их дей-
ствия все еще сложнее. Как и «короткие»,
они тоже дозозависимы, но, поскольку не
связаны с приемом пищи, при больших
дозах, которые могли бы обеспечить при
одноразовой инъекции достаточный уро-
вень инсулина в течение суток, почти не-
избежна гипогликемия. С учетом этого их
приходится вводить не реже 2 раз в день,
что позволяет, с одной стороны, поддер-
живать на необходимом уровне базальный
инсулин, а с другой — использовать невы-
сокие дозы, уменьшая риск гипогликемии.
По этой причине вышли из употребления
инсулины Семиленте и Семилонга, так
как оказалось, что их действие продолжа-
ется фактически только 8 часов, а это оз-
начает, что для хорошего контроля сахара
крови препарат необходимо вводить не 2
раза в сутки, а 3. Смысл применения таких
«продленных» инсулинов теряется полно-
стью.
Обратите внимание на таблицу № 64.
Практически все «продленные» пре-
параты не дотягивают до 24 часов, по-
этому их следует применять 2 раза в сутки.
Даже левемир, который формально отно-
сится к группе длительного действия, и тот
балансирует на грани: если доза неболь-
шая, непрерывное поддержание уровня ба-
зального инсулина он не обеспечит. Один
только лантус позволяет избавиться от до-
полнительной инъекции — хотя препарат
сравнительно новый, опыт, накопленный за
несколько лет применения, подтверждает
хороший контроль сахара с помощью одно-
кратной инъекции в сутки.
239
Инсулины

Таблица № 64. Если избыток незначителен, глюкоза также

Инсулины продленного действия снизится ненамного и уровня гипоглике-
мии не достигнет. А вот если приходится
Торговые
Длительность вводить большие дозы, например протафа-
Группа названия
препаратов
действия на, излишек будет более значимым и по-
требует дополнительных ХЕ. Сколько их
понадобится, узнаем, опять-таки, уколов
НПХ Протафан 12–18 часов, в
Хомофан зависимости от палец и посмотрев результат на экране
Хумулин-N дозы глюкометра.
Мы снова и снова возвращаемся к не-
ИЦС Ленте 12–18 часов, в обходимости самоконтроля гликемии.
Лонга зависимости от У здоровых людей организм делает все ав-
Инсу-Лонга дозы
Монотард
томатически, сообщая хозяевам только о
Хумулин-цинк сбоях. Естественный механизм саморегуля-
ции нарушен? Значит, человеку приходится
ИЦС – кристал- Ультраленте 20–22 часа, в взять на себя и эту функцию. И коль скоро
лический Ультратард зависимости от природа проводит тысячи измерений в сут-
дозы, редко 24 ки, ему тоже не придется сидеть без дела.
часа
Число измерений за день может быть от
одного до множества — сколько потребу-
ИЦС – аморфный Семиленте 8–10 часов, а не ет конкретная ситуация. В среднем же при
Семилонга 12, как предпо-
лагалось ранее инсулинотерапии бывает нужно 5–6 изме-
рений в сутки.
Немного проще с аналогом челове-
Аналоги инсулина Лантус 24–29 часов
человека ческого инсулина — лантусом (гларгин).
Это единственный препарат, не имеющий
Левемир 16–24 часа
пика: всасывание происходит настолько
постепенно в течение суток после введе-
Инсулины среднего и длительного дей- ния, что базальный уровень инсулина в
ствия восполняют не пищевую, а базальную крови остается довольно ровным. Почти
секрецию, поэтому острой необходимости как в природе. В некоторых публикациях
в приеме пищи после инъекции нет. Одна- даже утверждается, что у пациентов, ис-
ко если «средний» инсулин введен, а завтрак пользующих лантус, не бывает эпизодов
(обед, ужин) вдруг отменен или оказался гипогликемии. Это не совсем верно: пере-
явно недостаточным, проблемы, скорее все- дозировка, серьезная физическая нагрузка
го, возникнут, даже если не применялся «ко- и многие другие факторы могут вызвать
роткий» инсулин, так как полную имитацию критическое снижение гликемии и на
естественной секреции мы получить не смо- фоне лечения лантусом, но все-таки это
жем. происходит значительно реже, чем при
Обратите внимание на мягкий «гор- терапии другими инсулинами. При вечер-
бик», сравните его с плоской линией ба- нем введении лантуса в ночные часы ги-
зального уровня глюкозы, и все сразу ста- погликемия бывает редко, поскольку на
нет ясно: некоторое время введенного протяжении ночи уровень глюкозы и ин-
инсулина несколько больше, чем надо бы. сулина остается более или менее одинако-

240
вым. В ранние утренние часы вероятность
гипогликемии возрастает. При утреннем
введении лантуса эта проблема возникает
реже, но чаще бывает недостаточно хоро-
шим уровень сахара натощак. В целом же
Инсулин — средство спасения жизни
Не так давно, года 2–3 назад, мне довелось
посмотреть телепередачу, какой-то докумен-
тальный фильм о лечении сахарного диабета.
Название его я не знаю, так как включила
телевизор, когда программа уже шла.
Красной нитью через весь сюжет шла
тема преступников, разрабатывающих и
производящих инсулины, подсаживающих
на них людей, как на наркотики, — разу-
меется, чтобы нажиться на этом. Бодрый
тренер полчаса убеждал зрителей, что при
любом типе и течении диабета с проблемой
всегда можно справиться, регулярно зани-
маясь физкультурой. А фармацевтов, по его
словам, всех надо сажать в тюрьму.
Конечно, переоценить роль физических
нагрузок в контроле диабета трудно, и мы
еще об этом поговорим. Но надо все-таки
быть реалистами и смотреть на жизнь без
розовых очков: очень часто инсулин —
не просто средство контроля сахара в
крови. Это средство спасения жизни.
К великому сожалению, и сегодня прихо-
дится сталкиваться с чудовищными слу-
чаями, когда родственники (заметьте, не
сами пациенты) всячески препятствуют
лечению инсулинами своих близких, что
приводит к естественному, но от этого не
менее страшному концу: смерти. В 2009
году (!) в Москве (!!) скончался пятилетний
мальчик (!!!), мама которого решила, что
инсулин ему не нужен. Одна пациентка на
приеме рассказала мне, как при таких же
обстоятельствах погибла ее 17-летняя пле-
мянница — мать тоже воспротивилась те-
рапии инсулинами.
лантус — действительно препарат выбора
для очень многих пациентов.
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Мы все ближе и ближе подходим к пра-
вилам работы с инсулинами. Но сначала я
хочу сказать еще кое о чем.
Глава 7
Я часто сталкиваюсь с такой позици-
ей — все, что угодно, только не инсулин.
У многих пациентов сложилось мнение,
что перевод на инсулинотерапию означа-
ет близкий и неминуемый конец, для них
это приговор к казни, жизнь без будуще-
го. В корне неправильное представление!
Зачастую именно лишение инсулина и
есть смертный приговор, исполнение ко-
торого наступает быстро и неотвратимо.
Думаю, что такой стереотип сложился
потому, что еще живы люди старшего по-
коления, давно и тяжело болеющие диа-
бетом, а соответственно, долго получаю-
щие инсулин. На глазах у родственников
его дозы постепенно повышались, а ос-
ложнения заболевания прогрессировали…
И возникла умозрительная цепочка: пока
инсулин не выписали, все было ничего (но
вспомните — ведь тогда болезнь только
началась — поэтому и осложнения мощно
не проявлялись), а вот как назначили, тут
и началось: сначала вроде терпимо, а по-
том ухудшилось зрение, появились отеки,
стали неметь ноги…
Мы с вами уже знаем, что это не по-
бочные действия инсулинов, а результат
прогрессирования тяжелого заболева-
ния. Если бы не было инсулина, человек
просто бы не дожил до развития таких
проблем. Само понятие поздних или хро-
нических осложнений появилось только
в 40-е годы прошлого столетия, когда на-
копился опыт наблюдения за пациентами,
оставшимися в живых благодаря инсу-
лину.
241
Инсулины

Я ведь недаром так много рассказывала об истории разработки инсулинов — хотела,

чтобы вы проследили их путь от несовершенных, имеющих множество побочных эф-
фектов водных экстрактов до современных генноинженерных форм, наиболее прибли-
женных к естественному ритму выработки инсулина в здоровом организме. Их приме-
нение позволяет максимально удлинить период жизни без осложнений — надо
только научиться ими пользоваться. Между прочим, среди первых пациентов Бантин-
га был 6-летний Тед Райдер, который с 1922 года получал инсулин всю оставшуюся
жизнь. Умер он от сердечной недостаточности в 76 лет (!), и поизошло это в 1992 году.
70 лет жизни подарило Райдеру это лекарство — и это сначала на грубых неочищенных
инсулинах, без отлаженных доз, схем лечения и возможностей контроля сахара.

Представьте себе современную женщину.
Каждый день рано утром, не выспавшись, она
собирает и провожает на работу и в школу все
свое семейство, потом сама бежит на служ-
бу — в детский сад, в поликлинику, на фабрику
и т.д. Через 8 часов она несется домой, по пути
загрузившись в магазине парой сумок с про-
дуктами килограммов на 5–10. Дома ее ждут
плита, школьные тетради детей, неглаженые
рубашки мужа, да еще у сына аллергия — еже-
дневно нужна влажная уборка всей квартиры…
Завтра все начнется сначала, и так из года в год.
Ее соседка имеет такую же семью и такой же
рабочий график, но в доме есть помощница —
домработница, которая и еду приготовит, и
детей из школы встретит, и полы вымоет. Со-
седка придет домой, поужинает и будет спо-
Инсулин берет на себя часть работы поджелудочной
железы...
койно отдыхать в кругу семьи: почитает детям
книжки, пойдет с мужем в кино… Или они
просто все вместе погуляют по парку — очень
полезно, между прочим, особенно перед сном.
Кто из этих двух женщин дольше сохранит
свое здоровье? Если исключить, конечно, веро-
ятность несчастного случая? Конечно, вторая,
имеющая помощницу.
Так вот, и для поджелудочной железы
«внешний» инсулин является той самой «до-
машней работницей», которая часть трудов
берет на себя и дает железе возможность
отдохнуть, а нередко даже, хотя бы частич-
но, восстановить силы. Люди часто пугаются
самого слова «гормоны». Сложилось мнение,
что назначение гормонов всегда приводит к
пожизненной зависимости от них. Это за-
блуждение, возможно, связано с гормоном
надпочечников — преднизолоном. Дей-
ствительно, применение его лекарственных
форм в течение длительного времени может
привести к снижению работы собственных
надпочечников, и человек встанет перед не-
обходимостью ежедневного приема соответ-
ствующих таблеток. Но это мера вынужден-
ная! Такие препараты назначают по строгим
показаниям, чтобы спасти пациенту жизнь
или избавить его от тяжелых нарушений, ве-
дущих к инвалидности. И уж никак это не от-
носится к инсулину (к слову, и к гормону щи-
товидной железы — левотироксину — тоже).

242

...и дает возможность ей передохнуть
Например, применение инсулина в послеопе-
рационный период у больного, ранее получав-
шего сахароснижающие таблетки, совершен-
но не исключает обратный переход на них.
Как правило, люди возвращаются к прежней
схеме лечения. Возьмем другую ситуацию: вы-
нашивание беременности пациенткой, стра-
Иногда удается продлить функцию железы на многие годы и тем самым обеспечить
более или менее спокойное существование ее хозяину. Поэтому так важно назначить
инсулин вовремя, когда железа еще не совсем потеряла способность производить
собственный гормон.
Не могу удержаться и не процитировать
известного отечественного эндокринолога
А.Ю. Майорова: «Сейчас каждому больному
диабетом с потребностью в инсулине вместо
фразы «Мы вынуждены колоть инсулин» сле-
довало бы говорить: «Мы имеем возможность
колоть инсулин». Когда хорошо сказано, и
добавить-то нечего… Разве что еще раз по-
благодарить создателей этого удивительного
лекарства.
Показания к назначению инсулина
1. Сахарный диабет 1-го типа — без каких-
либо исключений.
2. Невозможность поддерживать целевой
уровень глюкозы крови у пациентов,
страдающих диабетом 2-го типа, с по-
мощью предшествующей терапии мак-
дающей диабетом 2-го типа, которое зача-
стую требует перевода на инсулинотерапию.
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Обычно после родов женщина также возвра-
щается к привычной для нее схеме лечения.
Необходимость постепенно повышать
дозу сахароснижающего средства, в том чис-
ле инсулина, связана не с зависимостью, как
Глава 7
это бывает при употреблении наркотиков,
а с продолжающимся снижением функции
поджелудочной железы, которая выраба-
тывает все меньше и меньше собственного
инсулина, причем причиной этого является
не чужой инсулин, но внутренние процессы
в организме больного. А значит, «внешнего»
инсулина требуется все больше и больше, и
процесс угасания железы под влиянием «чу-
жого» гормона не только не ускоряется, а
наоборот, притормаживается, замедляется.
симальными дозами сахароснижающих
таблеток.
3. Противопоказания к назначению саха-
роснижающих таблеток или их непере-
носимость.
4. Развитие кетоацидоза и других острых ос-
ложнений, связанных с высоким уровнем
глюкозы, при сахарном диабете 2-го типа.
5. Тяжелые поздние осложнения диабета у
пациентов, получающих сахароснижаю-
щие таблетки.
6. Необходимость проведения операций у
пациентов, использующих другие виды
сахароснижающей терапии (таблетки,
диета, физические нагрузки).
7. Острые заболевания и обострения хрони-
ческих состояний, резко повышающие по-
требность в инсулине (например, тяжелая
243
Инсулины
кишечная инфекция или острый инфаркт
миокарда).
8. Беременность у пациенток, страдаю-
щих сахарным диабетом 2-го типа, если
Техника введения инсулинов1
Инсулин с истекшим сроком годности
непригоден!
Мы уже говорили об этом, но повторю еще
раз: инсулин с истекшим сроком годности
либо с признаками порчи (мутный, с осад-
ком, изменивший цвет) использовать нельзя.
Слава богу, прошли те времена, когда инсу-
лины поставлялись с большими перебоями
и пациенты вынуждены были вводить то,
что имелось под рукой. Все они при этом от-
мечали и плохой контроль уровня сахара, и
реакции в месте инъекции, и ухудшение об-
щего самочувствия в целом… Я не призываю
разбрасываться этим и сегодня весьма неде-
шевым лекарством, но уж если так случилось
и препарат испортился, расстаньтесь с ним
без сожаления. Чтобы не остаться при этом
совсем без инсулина, не доводите ситуацию
до критической — своевременно получайте
положенные вам флаконы в своей районной
поликлинике либо, если вы оформили отказ
от льгот, вовремя приобретайте их в аптеке.
Самое главное — чтобы в запасе всегда был
хотя бы один флакон. Но если уж так вышло,
что срок годности истек, а в запасе ничего нет,
то, при условии, что инсулин хранился пра-
вильно, несколько инъекций можно сделать,
но при первой же возможности замените его
новым.
Строго следите за условиями хранения
инсулина — от этого порой зависит ваша
жизнь. Не покупайте инсулины с рук! Нет
никакой гарантии, что приобретаемый фла-
кон хранился с соблюдением всех правил.
1
Материалы для подготовки раздела по введению инсулина были любезно предоставлены компанией «Бектон
Дикинсон». Автор выражает им благодарность.
244
раньше они принимали сахароснижаю-
щие таблетки.
9. Выбор пациента, когда он предпочитает
пользоваться малыми дозами инсулина.
Следите за температурой раствора
Вводить можно только инсулин комнатной
температуры, потому что тепло будет не-
предсказуемо ускорять всасывание, а хо-
лод — замедлять.
Прохладный флакон не возбраняется по-
держать в кулаке — он быстро «дойдет» до
нужной температуры. Проблемы вообще
не будет, если хранить начатый флакон при
комнатной температуре — это не только
допустимо, но даже рекомендуется. А вот
«стратегические запасы» должны лежать в
холодильнике, лучше всего в нише на дверце,
при температуре +2–8 °С. Замороженный
хотя бы один раз инсулин полностью теряет
свои свойства — он совершенно бесполезен.
Инсулин нельзя ни замораживать, ни нагревать
Аккуратно переворачивайте флакон
с инсулином среднего действия
Флакон с инсулином среднего действия нуж-
но аккуратно покатать между ладонями или
перевернуть на 180° — раз 20, чтобы его со-
держимое как следует перемешалось и пре-
вратилось во взвесь. После такой манипу-
ляции инсулин должен стать однородного

1. Покатайте флакон между ладонями
Как правильно подготавливать инсулин к использованию
молочно-белого цвета. Трясти и взбалтывать
флакон не следует — слишком долго при-
дется потом ждать, когда образовавшиеся
пузырьки воздуха растворятся. «Короткие»
инсулины в перемешивании не нуждаются.
Инсулин короткого действия вводят
за полчаса до еды
Инсулин короткого действия обычно вводят
за 20–30 минут до еды. Исключение состав-
ляют случаи, когда препарат применяется для
срочного купирования эпизода гиперглике-
мии, например при кетоацидозе. Тогда его
введение не зависит от времени приема пищи.
Инсулин ультракороткого действия
вводят перед едой
Инсулин ультракороткого действия вводят
за 5–10 минут перед едой или непосред-
ственно перед приемом пищи (можно и сра-
зу после еды).
Если до еды уровень глюкозы в крови
значительно повышен, промежуток меж-
ду инъекцией инсулина и началом приема
пищи следует несколько увеличить — до 1
часа при использовании «коротких» и до 30
минут — «ультракоротких» инсулинов.
Выбор участка тела
для введения инсулина
Всасывание инсулина из подкожного жи-
рового слоя живота происходит быстрее,
а в области бедер и ягодиц дольше (это
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Глава 7
2. Или покачайте 3. Внимательно осмотрите флакон:
раствор не должен содержать посторонних
примесей
связано с особенностями кровоснабжения
данных областей), поэтому «короткие» и
«ультракороткие» формы лучше вводить в
область живота, а «средние» и длительного
действия — в бедро или ягодицы. Однако
это не очень жесткое правило. Новые по-
коления аналоговых инсулинов хорошо
всасываются из подкожно-жировой клет-
чатки на любом участке тела. Под кон-
тролем уровня сахара возможно вве-
дение инсулина в любую из названных
областей, но делать это надо регуляр-
но, чтобы понять, как организм реаги-
рует на конкретные дозы, введенные в
нестандартные участки. И конечно, при
этом измерять сахар необходимо чаще, чем
обычно. Можно вводить инсулин и в плечо,
но нужно учитывать, что там подкожно-
жировой слой, как правило, невелик, и по-
этому есть риск попасть не под кожу, а в
мышцу. В таком случае всасывание лекар-
ства будет ускорено. Если при применении
«коротких» и тем более «ультракоротких»
инсулинов это не очень страшно (они и так
всосутся довольно быстро — главное, во-
время поесть после инъекции), то внутри-
мышечное введение «средних» и «продлен-
ных» инсулинов весьма опасно: ускоренное
поступление в кровь инсулина в дозах, рас-
считанных на 12–24 часа, может привести
к тяжелой гипогликемии. Нельзя делать
укол в то место, где появилось уплотнение:
нарушение этого правила — частая причи-
245
Инсулины
на плохого контроля уровня сахара. Смена
места инъекции в таких случаях позволяет
быстро ликвидировать мнимую инсулино-
резистентность и не допустить гипергли-
кемии.
Области введения инсулина
Инъекции инсулина делают в живот, бе-
дра, ягодицы и плечи. Обычно препарат вво-
дят в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК).
Эта ткань ограничена кожей с наружной
стороны и мышцами с внутренней. В зависи-
мости от типа телосложения и расположе-
ния на теле выраженность слоя ПЖК может
быть разной. Если игла проникнет слишком
глубоко и инсулин будет введен внутримы-
шечно, это может привести к очень быстро-
му всасыванию в кровь и резкому снижению
уровня сахара — гипогликемии. В случае,
если игла введена слишком поверхностно,
246
инъекция инсулина может быть внутрикож-
ной, что станет причиной вытекания препа-
рата и боли в месте укола.
Давайте подробно обсудим места инъек-
ций.
Ó ÷à ñ òêè íà æ èâ î òå
Положите ладони по обе стороны от пупка.
Под ними и будут места, куда можно делать
инъекции инсулина.
Ó ÷à ñ òêè íà áå äðà õ
Вытяните руки на бедрах по швам. Площадь
ладоней ограничивает наружнюю поверх-
ность бедра, куда можно делать инъекции
инсулина.
Места введения инъекций
Ó ÷à ñ òêè íà ÿãî äèöà õ
Область для инъекций инсулина ограничива-
ет верхний наружный квадрант (сектор, чет-
вертая часть окружности) ягодиц. Основное
отличие от внутримышечного введения —
инъекции инсулина в эту область выполня-
ются в подкожно-жировой слой.
Ó ÷à ñ òêè íà ïë å ÷à õ
Инъекции инсулина делают в задненаруж-
нюю поверхность плеча в середину и чуть
выше. При этом необходимо использовать
только короткие иглы длиной 5 мм. Ско-
рость всасывания инсулина из данной об-
ласти высока. Данный участок подходит для
введения генно-инженерных «коротких»
инсулинов, а также любых аналоговых ин-
сулинов вне зависимости от скорости их
действия.
Смена места инъекций
Возможно также подкожное введение на
спине под лопатками: в эти места можно де-
лать уколы детям и взрослым, когда они на-
ходятся в стационаре, что позволяет хотя бы
временно дать передышку коже участков,
доступных для самостоятельных инъекций.
Места уколов необходимо постоянно
менять, чтобы избежать хронического трав-
мирования кожи и снизить риск развития
уплотнений на участках инъекций. Это так
называемые липогипертрофии, или ли-
подистрофии. Выглядят они как уплотне-
ния, шишки, реже как шрамы. Пораженные
участки, в отличие от неизмененной кожи,
невозможно ущипнуть, так что обнаружить
их можно при простом осмотре и прощу-
пывании. Это должен уметь делать каждый
пациент, страдающий диабетом, который
получает инсулин.
Это действительно важно, поскольку
введенный в область липодистрофии
инсулин очень плохо всасывается и по-
этому действует недостаточно актив-
но — уровень глюкозы уходит из-под
контроля. Липодистрофии появляются на
месте введения инсулинов при нарушении
правил проведения инъекций (повторное
введение в одно и то же место, повторное
использование одноразовых игл). Раньше
еще одной из причин были плохо очищен-
ные инсулины. Степень кожных изменений
может усиливаться, если делать инъекции
в уже уплотненный участок. Чтобы просле-
дить, не увеличивается ли очаг, нужно отме-
тить края липодистрофии шариковой руч-
кой и измерить ее размеры. В дальнейшем
рекомендуется периодически повторять из-
мерение, сравнивая получаемый результат с
исходным.
К сожалению, специфического воздей-
ствия на липодистрофии нет. Они прохо-
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
дят самостоятельно, но обычно это про-
исходит довольно долго: от нескольких
месяцев до нескольких лет. При рубцовой
форме, когда липодистрофия выглядит,
как шрам, чаще всего обратного развития
Глава 7
не бывает, и изменения кожи остаются на
всю жизнь. С липодистрофиями не следует
путать синяки (обычные подкожные гема-
томы — кровоизлияния), которые появля-
ются, когда игла случайно повреждает со-
суд. Такое может произойти при введении
в любой участок, ведь кожа богато снаб-
жена сосудами, и попадание в них — дело
случая, причем мало зависящее от длины
иглы. Это не опасно. Через несколько дней
синяк рассосется и исчезнет. Но, конечно,
пока он существует, вводить лекарство
на таком участке не стоит: всасывание
инсулина может быть нарушено и по-
является риск инфицирования.
Чтобы избежать образования липоди-
строфий, необходимо менять места инъек-
ций. Для этого следует отступать от места
предыдущего введения препарата на 1–2 см.
Ñ õå ì à ñ ì å íû ì å ñ ò èíúå êöèé
Не забывайте о современных схемах, кото-
рые помогают менять (ротировать) места
инъекций.
Здесь все очень просто. Мысленно поде-
лите живот на 4 части. Один квадрант дол-
жен быть задействован в течение 1 недели,
затем инъекции начинают делать во второй,
потом в третий и в четвертый. Так они чере-
дуются друг за другом.
Вы всю неделю делаете инъекции только
в одну область живота, не забывая отступать
на 1–2 см от места предыдущего укола. По-
том данный квадрант в течение 3 недель «от-
дыхает». За это время участок кожи хорошо
восстанавливается, и риск появления дис-
трофии уменьшается.
247
Инсулины
а Это правило применяется и для других
б щие новичкам правильно располагать
в екций в день.
Следует чередовать области введения
Гигиенические правила при проведении инъекций
О гигиене все всё знают, но я напомню еще
раз главное: перед тем как сделать укол, нуж-
но вымыть руки. В некоторых рекомендаци-
ях есть еще совет протереть их спиртом, но
это уже будет лишним.
Спирт или спиртовые салфетки пригодятся
тогда, когда инъекцию приходится делать, так
сказать, в походных условиях, то есть вне дома
248
частей тела — бедер, ягодиц и области плеч.
При этом важно помнить, в какой день вы
начали делать уколы в очередной зоне. И это
несложно: пусть ротация всегда начинается,
например, в понедельник.
И еще один нюанс. В настоящее вре-
мя пациентам бесплатно предлагают
специальные трафареты, позволяю-
места инъекций.
Конечно, менять места уколов только в
пределах живота мало. Необходима рота-
ция бедро–живот–плечо–ягодица в тече-
ние дня. Делать это лучше по определенной
схеме (каждому такую схему подбираются
индивидуально, и лучше посоветоваться с
врачом).
На рисунке 1 приведена схема для 4 инъ-
По возможности уколы следует делать
в одно и то же время суток, используя при
этом одни и те же области введения: на-
пример, вечером инсулин продленного дей-
ствия вводят каждый день в область бедра,
а утром — в живот. Тогда вы сможете более
надежно контролировать уровень глюкозы
в крови и эффективнее использовать инсу-
лин.
(например, в ресторане). Если место буду-
щей инъекции все-таки пришлось обра-
ботать спиртом, обязательно дождитесь,
когда он испарится с поверхности кожи.
Можно встретить и другой интересный
совет — перед инъекцией промыть место,
куда она будет сделана, с мылом, да еще об-
работать его спиртом.
 ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Глава 7

Рис. 1. Специальный трафарет для инъекций

249
 Хотелось бы посмотреть, как это будет
выполняться, скажем все в том же рестора-
не. Торжественная обстановка, вечернее пла-
тье, соответствующая ему прическа… Дама в
женской комнате обмывает бок мыльной
пеной…
Конечно, если человек неделю не мыл-
ся (впрочем, тогда он в ресторан вряд ли
пойдет), обработать место инъекции не-
обходимо, хотя бы водкой. В остальных
случаях этого не требуется. Мало того что
это неудобно, так еще спирт сушит кожу
и со временем вызывает ее утолщение, что
в дальнейшем будет нарушать всасывание
инсулина и болезненность при его введе-
нии.
Шприцы для инсулина
Теперь пришло время поговорить о шпри-
цах.
Сделаем небольшое отступление, так как
шприцы для инсулина — тема особая. Пер-
вые инсулиновые шприцы ничем не отли-
чались от обычных. Собственно, это и были
обычные многоразовые стеклянные шпри-
цы. Первый инсулиновый шприц выпустила
компания «Бектон Дикинсон» в 1924 году —
через 2 года после открытия инсулина.
Многие еще помнят это удовольствие: ки-
пятить шприц 30 минут в кастрюльке, воду
слить, остудить. А иглы?! Наверное, именно с
тех времен у людей и осталась генетическая
память о болезненности инъекций инсулина.
Еще бы! Сделаешь пару уколов такой иглой,
и больше уже ничего не захочется… Сейчас
совсем другое дело. Спасибо всем, кто тру-
дится в этой отрасли! Во-первых, шприцы
одноразовые — не надо везде таскать с собой
стерилизатор. Во-вторых, они легкие, потому
что сделаны из пластика, не бьются (сколь-
ко раз я резала пальцы, промывая стеклян-
ные шприцы, которые раскалывались прямо
в руках!). В-третьих, сегодня используются
Мы с вами уже знаем, что флакон с ин-
сулином содержит дезинфицирующее веще-
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
ство, а это в некоторых ситуациях (главное,
чтобы они были редкими!) позволяет сделать
инъекцию даже через одежду, например че-
рез брюки или чулок.
Безусловно, злоупотреблять введени-
Глава 7
ем препарата через одежду не стоит.
Кроме всего прочего, у этого способа
есть существенный минус — вы не увидите
место предыдущей инъекции, а значит, лег-
ко можете попасть именно в него. Вот что
действительно стоит протереть спиртом или
спиртовой салфеткой (это еще удобнее), так
это крышечку флакона, которую вы будете
прокалывать иглой.
тонкие иглы с острым кончиком, имеющим
многослойное силиконовое покрытие, что
устраняет трение при прохождении через
слои кожи, да еще с трехгранной лазерной
заточкой, благодаря чему прокалывание
кожи практически не ощущается и не остав-
ляет на ней следов.
Не используйте одноразовый шприц
повторно!
Инсулиновый шприц и иглы к шприц-
ручкам — уникальный медицинский инстру-
мент. С одной стороны, они одноразовые,
стерильные, а с другой — ими часто пользу-
ются несколько раз. По правде сказать, это
не от хорошей жизни. Иглы к шприц-ручкам
«гарантируются» стандартом Министерства
здравоохранения и социального развития в
количестве, которое в 10 раз меньше суще-
ствующей в них потребности. Что касается
инсулиновых шприцев, про них забыли во-
все и получить их бесплатно можно далеко
не всегда.
Что делать? Помнить, что инсулиновые
шприцы и иглы для шприц-ручек — это
251
Инсулины
стерильный одноразовый инструмент. Вы
делаете 10 инъекций пенициллина одним
шприцем? Нет! В чем же разница, если речь
идет об инсулине? Кончик иглы начинает
деформироваться уже после первой инъ-
екции, с каждой последующей все больше
травмируя кожу и подкожно-жировую
клетчатку.
Посмотрите на это фото.
Как вы думаете, что за монстр на нем
изображен? Чтобы его легче было узнать,
дадим фотографию с меньшим увеличени-
ем.
Ну как, теперь узнали? Да, правильно,
это кончик иглы всего лишь после третьей
инъекции. Впечатляет, не правда ли? По-
вторные инъекции одноразовыми игла-
ми — это не только неприятные ощущения,
которые наши соотечественники привыкли
переносить стойко. Это ускоренное разви-
тие липодистрофий в месте инъекций, а зна-
чит, уменьшение площади кожи, которую в
дальнейшем можно будет использовать для
инъекций. Повторные использования шпри-
ца нужно свести к минимуму. Он разовый, и
этим все сказано.
252
Особенности разметки
на инсулиновом шприце
Чтобы пациентам было удобно, современ-
ные шприцы для инсулина градуируют
(размечают) в соответствии с концентра-
цией препарата во флаконе, причем риска
(разметочная полоска) на цилиндре шпри-
ца соответствует не миллилитрам, а еди-
ницам инсулина. Например, если шприц
размечен на концентрацию U40, там, где
должна быть отметка «0,5 мл» будет стоять
«20 ЕД», вместо 1 мл будет указано 40 ЕД.
При этом одной инсулиновой единице со-
ответствует всего 0,025 мл раствора. Соот-
ветственно, шприцы на U100 будут иметь
вместо 1 мл указание 100 ЕД, на 0,5 мл —
50 ЕД, а одной единице инсулина будет со-
ответствовать 0,01 мл.
Таблица № 65. Соответствие делений
инсулиновых шприцев объему в миллилитрах
Объем шприца U40 U100
1 мл 40 ЕД 100 ЕД
0,5 мл 20 ЕД 50 ЕД
0,025 мл 1 ЕД 2,5 ЕД
0,01 мл 0,4 ЕД 1 ЕД
Упрощая действия с инсулиновыми
шприцами (попробуйте наберите в обыч-
ный шприц 0,025 мл!), градуировка одно-
временно требует особого внимания, так
как использовать такие шприцы можно
только для инсулинов определенной кон-
центрации. Если применяется инсулин с
концентрацией U40, нужен шприц на U40.
Если вы вводите инсулин с концентрацией
U100, и шприц берите соответствующий —
на U100. Если в шприц U100 набирать ин-
сулин из флакона U40, вместо планируемых,
скажем, 20 единиц вы наберете всего 8. Раз-
ница в дозе весьма ощутимая, не правда ли?
И наоборот, если шприц на U40, а инсулин
U100, вместо 20 положенных вы наберете Длина иглы имеет значение
50 единиц. Гипогликемия, причем тяжелей- Не менее важна длина иглы. Сами иглы

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

шая, обеспечена. Чтобы свести к минимуму
случайные ошибки, производители шпри-
цев решили, что U40 будет иметь защитный
колпачок красного цвета, а U100 — оран-
жевого.
бывают съемными и несъемными (инте-
грированными). Последние лучше, так как
в шприцах со съемной иглой в «мертвом
пространстве» может оставаться до 7 ЕД
инсулина.

Глава 7
О том, что инсулиновые шприцы име-
ют различную градуировку, необходимо
помнить и тем, кто пользуется шприц-
ручками. Детальный разговор о них впере-
ди, а сейчас скажу только, что они все рас-
считаны на концентрацию инсулина U100.
Если вдруг у ручки сломалось вводное
устройство, родственники больного могут
пойти в аптеку и купить шприцы, что на-
зывается, не глядя. А они оказываются рас-
считаны на другую концентрацию — U40!
Пациент по привычке набирает в шприц
инсулин из картриджа: он всегда ставил в
шприц-ручке, например, те же 20 единиц,
и тут набрал столько же… О результате мы
уже говорили, но повторение — мать уче-
ния.
20 единицам инсулина U40 в соответ-
ствующих шприцах отводится 0,5 мл. Если в
такой шприц набрать инсулин U100 до от-
метки 20 ЕД, это тоже будет 0,5 мл (объем
постоянен), только в тех же 0,5 мл в этом
случае фактически содержатся не обозна-
«Мертвое» пространство со съемной иглой больше,
ченные на шприце 20 ЕД, а в 2,5 раза боль- чем в шприцах с интегрированной
ше — 50 единиц! Можно вызывать «Скорую
помощь». То есть вы набрали 20 ЕД, а ввели себе
По этой же причине надо быть внима- только 13 ЕД. Есть разница?
тельными, когда один флакон закончился и Длина иглы инсулинового шприца быва-
вы берете другой, особенно если этот другой ет 8 и 12,7 мм. Меньше пока нет, потому что
прислали друзья из-за океана: в США прак- некоторые производители инсулина делают
тически все инсулины имеют концентрацию на флаконах толстые пробки.
U100. Правда, в России тоже сегодня инсу- Объем шприца должен соответствовать
лин U40 встречается все реже, но тем не ме- дозе вводимого инсулина. Например, если
нее — контроль и еще раз контроль! Лучше вы планируете ввести 25 ЕД препарата, вы-
всего заранее, спокойно, купить упаковку бирайте шприц объемом 0,5 мл. Точность
шприцев U100 и тем самым обезопасить дозирования шприцев малого объема со-
себя от неприятностей. ставляет 0,5–1 ЕД. Для сравнения точность

253
Инсулины
дозирования (шаг между рисками шкалы)
шприца 1 мл — 2 ЕД.
Иглы для инсулиновых шприцев разли-
чаются не только по длине, но и по толщине
(диаметру просвета). Диаметр иглы обозна-
чают латинской буквой G, рядом с которой
указывают номер.
Каждому номеру соответствует свой диа-
метр иглы (см. таблицу № 66).
Таблица № 66. Диаметр игл
Обозначение Диаметр иглы, мм
27G 0,44
28G 0,36
29G 0,33
30G 0,30
31G 0,25
От диаметра иглы зависит степень бо-
лезненности прокола кожи — так же, как от
остроты ее кончика. Чем тоньше игла, тем
меньше будет ощущаться укол.
Новые рекомендации по технике инъ-
екций инсулина изменили существовавшие
раньше подходы в выборе длины иглы. Те-
перь всем пациентам (взрослым и детям),
включая людей, имеющих лишний вес, ре-
комендуется выбирать иглы минимальной
длины. Для шприцев это 8 мм, для шприц-
ручек — 5 мм. Данное правило помогает
снизить риск случайного попадания инсули-
на в мышцу.
Техника проведения инъекций
Алгоритм в данном случае будет следую-
щим. Возьмите соответствующий своему
инсулину шприц с несъемной (интегриро-
ванной) иглой. Проверьте внешнюю упа-
ковку шприца — нужно, чтобы она была
целой, без дефектов. Кроме того, на ней
должен быть указан срок годности шприца.
254
1. Наберите в шприц 2. Переверните флакон:
воздух и введите его в шприц начнет поступать
в флакон с инсулином инсулин
3. Доберите недостающий 4. Набрав необходимое
объем инсулина, количество инсулина,
потянув поршень выньте шприц с иглой
вниз из флакона
Истек? Упаковка порвалась? Выбрасывай-
те. Упаковка в хорошем состоянии и срок
не закончился? А как быть, если упаковка
пластиковая по 10 шприцев? Помните, что
инсулиновый шприц остается стерильным,
пока с иглы и поршня не сняты защитные
колпачки. Распечатайте, достаньте шприц,
оттяните поршень до отметки, обознача-
ющей необходимый вам объем инсулина
плюс добавочные 1–2 единицы (например,
20 + 2 ЕД). По сути дела, вы набрали соот-
ветствующий объем воздуха. Дополнитель-
ные 1–2 единицы уйдут на погрешности
набора: часть останется в игле, часть выльет-
ся, когда вы будете выпускать воздух. Затем
возьмите уже готовый флакон с инсулином
(проверьте срок годности, убедитесь в пра-
вильности хранения и отсутствии посто-
ронних примесей, согрейте до комнатной
температуры, покатайте между ладонями,
протрите крышку спиртом) и проколите
иглой шприца резиновую крышечку фла-
кона. Снимать с этой крышечки металличе-
ское кольцо-облатку и уж тем более откры-
вать флакон, снимая крышку совсем, нельзя
ни в коем случае. Выдавите во флакон весь
воздух, который содержится в шприце, пе-
реверните флакон так, чтобы он находился
сверху, а шприц внизу. Это нужно, чтобы
создать во флаконе избыточное давление —
так будет легче набирать инсулин в шприц.
Теперь снова потяните поршень на себя —
в шприц начнет поступать инсулин. По за-
конам физики в шприц должно попасть
ровно столько инсулина (по объему), сколь-
ко оттуда только что было выдавлено во
флакон воздуха. Если это не так, ищите при-
чину: скорее всего неплотно надета игла, а
возможно, шприц бракованный и его надо
заменить. Можно слегка потянуть поршень
на себя и добрать недостающий объем ин-
сулина. Выньте иглу со шприцем из флакона
и аккуратно постучите по стенке шприца,
чтобы пузырьки, собравшиеся на внутрен-
ней поверхности, поднялись наверх, к игле.
Потихоньку выдавите воздух из шприца
поршнем. Объем инсулина проверьте еще
раз, поднимая шприц на уровень глаз.
Последовательность инъекций
Как правило, 1–2 раза в день мы делаем
сразу 2 инъекции инсулина: короткого и
продленного действия. Какой делать пер-
1. Кожная складка слишком мала — 2. Кожная складка слишком большая —
инсулин выльется наружу
Способы создания кожной складки
вым, а какой следом за ним? Последова-
тельность не важна, главное, не перепутайте
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
и не введите 2 раза «короткий» и ни разу —
«продленный» или наоборот. Определите
для себя незыблемо: первый укол — всегда
«короткий» инсулин или, если хотите, всег-
да «продленный»! Дальше все будет про-
Глава 7
исходить автоматически. Набрав в шприц
один инсулин, по той же технологии на-
берите второй, прикройте иглу колпачком
и беритесь за тот, который в вашем плане
стоит первым.
Не попадите в мышцу!
Дальше нужно одной рукой собрать кожную
складку и слегка ее приподнять. Для чего это
делать? Чтобы снизить риск попадания ин-
сулина в мышцу, что будет способствовать
чрезмерно быстрому всасыванию препарата,
к чему вы можете быть не готовы.
На первом рисунке справа показано, как
это сделать правильно. Шприц надо держать
так, чтобы он лежал на четырех пальцах и
сверху придерживался большим пальцем.
При этом мизинец должен находиться стро-
го под канюлей. Некоторым людям удобно,
чтобы опора была на три пальца, мизинец
они просто подгибают, а канюля опирает-
ся на безымянный палец. Так тоже можно.
Проколоть кожу нужно под углом пример-
но 45°. Тучным пациентам лучше придер-
живаться «правила 90°», то есть вводить иглу
3. Кожная складка достаточных размеров,
риск попадания в мышцу мышца на безопасном расстоянии
255
Инсулины
практически вертикально по отношению к
поверхности кожи. При большом избытке
веса складку можно не собирать.
Не торопитесь!
Продавливая поршень, введите инсулин —
всю набранную дозу. Не торопитесь сразу
извлекать иглу, иначе часть препарата вы-
льется обратно на кожу. Подождите 5–10
секунд, и инсулин окажется там, где ему по-
ложено быть. Вращательным движением по-
верните иглу внутри кожи вокруг длинной
оси иглы примерно на 45°, чтобы последняя
капля лекарства осталась в тканях, и только
после этого вынимайте ее.
Действия после укола
После того как игла будет извлечена, место
укола можно промокнуть сухой марлевой сал-
феткой или ватным тампоном, не обязательно
стерильными, но непременно чистыми.
Í à äî ëè ìà ñ ñ è ð î âà ò ü ìå ñ ò î
èí úåê ö èè?
Скажем так, это делать можно, но не обя-
зательно. И конечно, нужно помнить, что
массаж значительно ускоряет всасывание
инсулина, поэтому если уж массировать, то
после каждой инъекции, чтобы скорость вса-
сывания после введения изо дня в день была
примерно одинаковой. Если не массировать,
значит, никогда не массировать, иначе отре-
гулировать дозы будет невозможно.
×òî äå ëà ò ü ñ è ñ ï î ë ü ç î âà ííû ì
ø ï ðèö åì ?
Мы уже договорились, что повторно исполь-
зовать его вы не будете, поэтому шприц нуж-
но разобрать, иглу отломить от канюли, и все
это выбросить в обычный мусорный контей-
нер. Почему шприц нельзя выкинуть целым?
Вообще-то сделать это можно, никто вас не
накажет, но у меня есть основания совето-
вать так не поступать. Я долго работала педи-
256
атром, и ко мне неоднократно обращались
родители детей, нашедших на улице исполь-
зованные шприцы и поигравших «в больни-
цу». Ребенку после таких игр как минимум
обеспечен курс антибиотиков, а родителям
предстоит год тревожного ожидания: был
шприц заражен ВИЧ или обойдется?.. К сло-
ву сказать, по этой же причине, пожалуйста,
не выбрасывайте упаковки с таблетками, у
которых истек срок годности. Если к ребен-
ку не приставлена няня, шансов «полечить-
ся» в игровой форме у него довольно много.
Извлеките таблетки и спустите их в унитаз,
пустую же упаковку можно без опаски вы-
бросить в мусорное ведро.
А теперь вернемся к нашей теме.
Шприц-ручки
Сейчас инсулиновые шприцы используют
редко. Все более популярным становится
удачное изобретение фирмы «Ново-Нор-
диск» — шприц-ручки. В настоящее время
их выпускают все производители инсулинов.
Шприц-ручками бесплатно обеспечивают
больных сахарным диабетом детей, бере-
менных женщин и пациентов с тяжелыми
осложнениями диабета.
Первые шприцы-ручки появились в про-
даже в 1983 году и с тех пор, постоянно со-
вершенствуясь, трансформировались в лег-
кий, компактный и удобный в применении
инструмент. Похож он на обыкновенную
авторучку. Фирмы выпускают разные вари-
анты шприц-ручек, но отличаются они всего
лишь деталями.
Познакомимся с устройством шприц-
ручек на примере НовоПен3. В данном слу-
чае шприц-ручка состоит из корпуса, откры-
того и с одного конца изнутри пустого. В эту
полость вставляют картридж — узкий про-
долговатый флакон с инсулином. Тот конец
картриджа, который не уходит в глубь руч-
ки, несколько выступает из корпуса. Закан-
чивается он резиновой крышечкой, снимать
 ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
1. 2. 3.

Глава 7
4. 5. 6.
Устройство шприц-ручки: 1) Игла. 2) Защитный колпачок для иглы. 3) Крышечка шприца-ручки.
4) Наденьте иглу на картридж. 5) Сверху на иглу крышечку.
6) Поворачивая крышечку, зафиксируйте ее вместе с иглой

которую не надо. На этот конец картриджа жать на спусковую кнопку. Выбросятся 2

надевают иглу специальной конструкции, а ЕД инсулина, которые заполнят иглу. Если
затем — крышечку с отверстием, через ко- этого не сделать, введенная доза инсулина
торое игла будет «выстреливать» во время будет как раз на 2 ЕД меньше требуемой,
инъекции. а под кожу попадет воздух, заполнявший
На другом конце корпуса расположена иглу.
кнопка спуска, устройство для набора дозы Теперь нужно снова повернуть дозатор
(кольцо с окошком, в котором видны циф- и поставить окончательную дозу, поднести
ры, соответствующие набираемой дозе ин-
а б в
сулина). Наряду с цифровым индикатором
дозы имеется и звуковой сигнал — каждая
единица набираемого инсулина сопрово-
ждается щелчком, что позволяет человеку
со слабым зрением отсчитывать дозу на
слух.
Безусловно, шприц-ручки очень просты и
удобны в использовании.

Техника пользования
шприц-ручкой г
Чтобы ввести с помощью шприц-ручки ин-
сулин, необходимо снять крышку с ее кон-
ца, надеть вместо нее иглу и снять крышку
с иглы, снова надеть крышку ручки (кото-
рая с отверстием), покатать ручку между
ладонями, как вы это делали с обычными
флаконами «продленных» инсулинов, по- Длина иглы должна соответствовать толщине
подкожно-жирового слоя
вернуть дозатор, поставить дозу 2 ЕД и на- а, в, г — правильно, б — неправильно

257
Инсулины
конец с отверстием к месту укола под углом
45°, плотно прижать и нажать спусковую
кнопку. Необходимо подержать иглу внутри
10 секунд, слегка повернуть вращательным
движением вокруг ее длинной оси и только
тогда вытащить. Все! Дело сделано. Осталось
разобрать ручку в обратном прядке, причем
иглу обязательно нужно снять, иначе через
нее из картриджа будет постепенно вытекать
инсулин. Эти иглы также одноразовые, поэто-
му их надо просто выбросить. Затем шприц-
ручку следует убрать в специальный футляр.
Немаловажные нюансы
В инструкции, прилагаемой к каждой шприц-
ручке, показано ее положение под углом 90°
во время прокалывания кожи, но это можно
делать только тучным людям, поскольку ина-
Иглы для шприц-ручек
258
че есть риск, что инсулин попадет в мышцу.
Кроме того, привыкнув к «перпендикулярно-
му» введению, человек и с обычным шприцем
будет обращаться так же, несмотря на разни-
цу в длине иглы — у шприца она 8–13 мм, а
у шприц-ручки чаще всего 5 мм. Такое инъ-
ецирование чревато попаданием в мышцу, а
значит, ускоренным всасыванием инсулина, к
чему пациент может оказаться не готов.
Иглы для шприц-ручек бывают длиной
5, 8 и 12,7 мм. Если у вас игла длиной 5 мм,
техника инъекций для взрослых очень про-
ста: под углом 90° к коже, а если 8 или 12,7
мм, не забывайте формировать кожную
складку. При длине иглы 12,7 мм инъекцию
лучше делать не просто в складку, а еще и
под углом 45°. Помните, что кожную складку
удерживают все время инъекции и отпуска-
ют только после извлечения иглы.
Короткие иглы имеют дополнительное
преимущество: они меньше травмируют
кожу и подкожно-жировую клетчатку, а
значит, риск появления шишек и уплотне-
ний в месте инъекций меньше. Современ-
ные рекомендации таковы: «Берегите себя:
выбирайте короткие иглы и меняйте их как
можно чаще».
Правила техники введения инсулина у
детей еще проще — инъекции всегда делают
только в кожную складку и под углом 45°.
На рисунке справа вы видите шприц-
ручки, которые сейчас можно получить или
купить в нашей стране.
Какую иглу выбрать для шприц-ручки?
Список рекомендуемых игл обычно указан
на упаковке. Производители игл также по-
мещают на упаковку список шприц-ручек, с
которыми совместима их продукция. Иглы,
имеющие универсальную совместимость, от-
вечают требованию международного стан-
дарта качества ISO. Доказанная независимы-
ми тестами совместимость обозначается как
ISO «TYPE A» EN ISO 11608-2:2000 и указы-
вается производителем на упаковке.

Любую из этих шприц-ручек можно найти в аптеках
Можно ли вводить в одном шприце
«короткий» и «продленный» инсулин?
Технику введения мы освоили. Что еще важ-
но помнить об инсулинах?
Пациенты со стажем знают, что число
инъекций можно сократить, если вводить в
одном шприце «короткий» и «продленный»
инсулин. Можно ли это делать? На самом
деле все зависит от инсулинов: «короткий»
инсулин с протамин-инсулином вводить
можно, а с цинк-инсулином нет. В первом
случае срок начала действия «короткого»
инсулина не меняется, а во втором он значи-
тельно и непредсказуемо удлиняется (мы об
этом уже говорили).
Иногда пациенты сначала пытаются
вводить «короткий» инсулин, затем отсо-
единяют иглу от шприца, «подключают» к
ней другой — с цинк-инсулином, несколь-
ко меняют направление иглы и вводят его.
В этом случае нельзя исключить взаимодей-
ствие двух инсулинов в самой игле, да и в
подкожной клетчатке они располагаются
настолько близко, что могут смешаться, уже
будучи введенными под кожу. Значит, здесь
вариантов нет — вводить инсулин нужно
разными шприцами, разными иглами и в
разные участки тела — на расстояние не
меньше 4 см друг от друга. При использо-
вании протамин-инсулинов дело обстоит
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Глава 7
несколько проще. Их смешивать можно, но
делать это надо аккуратно, придерживаясь
определенных правил, о которых мы и по-
говорим.
Техника одновременного введения
Первым в шприц всегда набирают «ко-
роткий» инсулин и только следом за ним
«продленный». В противном случае, вдувая
воздух во флакон с инсулином короткого
действия, вы неизбежно введете в него ка-
пельки «продленного», что вызовет помут-
нение «короткого», после чего его придется
выбросить.
Итак, наберите в шприц воздух до от-
метки, например, 8 ЕД, проколите крышку
флакона с «коротким» инсулином, выпусти-
те в него воздух, наберите в шприц препарат
и выньте иглу из флакона. Далее, скажем,
нужны 20 ЕД «продленного» протамин-ин-
сулина.
Возьмите шприц, в котором уже содер-
жится «короткий» инсулин, наберите в него
воздух до отметки 8 + 20 = 28 ЕД, проко-
лите крышку флакона с «продленным» ин-
сулином, выпустите только воздух, «корот-
кий» инсулин должен полностью остаться
в шприце. Далее наберите в шприц содер-
жимое флакона до отметки 28, и он готов к
инъекции.
259
Инсулины
Действия после инъекции
Мы уже договорились, что шприц исполь-
зуем однократно, но, понимая, что часть чи-
тателей все равно поступит по-своему, хочу
предупредить, что после введения такой сме-
си, если все-таки предполагается повторное
использование шприца, его надо особенно
тщательно прокачать воздухом. При следую-
щем использовании шприц должен быть из-
нутри совершенно сухим, иначе вы рискуете
испортить «короткий» инсулин, снова наби-
рая смесь.
Срок службы такого шприца будет коро-
че, чем при раздельном введении: этой иглой
вы в 2 раза чаще будете прокалывать резину
крышек флаконов, а это тоже бесследно не
проходит. Это еще один аргумент в пользу
однократного использования шприца.
Теплый инсулин опасен!
Хочу напомнить, что теплый инсулин всасы-
вается быстрее, чем имеющий комнатную
температуру. То же самое происходит, если
«погреть» место инъекции. В специальной ли-
тературе описан случай, когда молодой чело-
век, сделав инъекцию «короткого» инсулина
перед обедом, решил, что за те 30 минут, ко-
торые у него есть до приема пищи, он успеет
принять ванну. Нашли его без сознания… Хо-
рошо, что воды было немного, и голова оста-
валась на поверхности. Вы уже догадались, что
произошло? Правильно: теплая вода резко
ускорила всасывание инсулина, еда запазды-
вала, а гипогликемия не заставила себя ждать.
Примерно такой же эффект можно получить,
если как следует помассировать место инъек-
ции перед уколом. Об этой особенности надо
помнить и летом. Под воздействием паля-
щего солнца поверхность кожи интенсивно
прогревается, что ведет не только к тепловым
ударам, но и к ускорению всасывания инсу-
лина. По этой же причине следует быть акку-
ратными в бане и сауне.
260
Èñ ïî ë ü çóéòå ãî òî â û å ñ ì å ñ è
èíñ óë èíî â
Безусловно, лучше делать раздельные введе-
ния, поскольку, когда контроль сахара ока-
зывается недостаточным и начинается «раз-
бор полетов», возникают большие сомнения:
может быть, именно здесь кроется какая-то
погрешность? Если уж так велико желание
сократить число инъекций, предпочтитель-
но пользоваться стандартными смесями ин-
сулинов, благо их сейчас достаточно, чтобы
обеспечить потребность большинства паци-
ентов. Исключение составляют случаи тяже-
лого диабета, когда добиться компенсации
фиксированными комбинациями инсулинов
не удается, но в такой ситуациии введение
двух инсулинов в одном шприце тоже про-
тивопоказано.
Что касается физической нагрузки, она,
конечно, влияет на работу инсулинов как за
счет ускорения всасывания, так и за счет по-
вышения чувствительности мышц к препа-
рату. Еще не так давно бытовало мнение, что
если ввести инсулин в область, не задейство-
ванную при физической работе, гипоглике-
мии можно избежать. Практика показала,
что это не так. Нельзя! Теперь нам понятно,
почему: утилизация инсулина в мышцах не
зависит от места его введения в организм.
Следовательно, правила профилактики гипо-
гликемии при физической работе остаются
прежними — контроль сахара и дополни-
тельное получение с пищей углеводов.
Вводить инсулин вы уже умеете. Осталось
самое «простое» — решить, какой именно,
в каких дозах и когда. При диабете 1-го и
2-го типа тактика инсулинотерапии может
существенно различаться, но иногда бывает
лучше лечить диабет 2-го типа точно так же,
как 1-го.
Итак, лечим сахарный диабет инсулинами.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1-го
типа — единственный способ сохранить и прод-
лить человеку жизнь. Питание и физические на-
грузки при контроле течения диабета 1-го типа
играют хотя и важную, но все же второстепен-
ную роль. Делать или не делать инъекции инсу-
лина, в данном случае не обсуждается. Причем,
как показала практика, наиболее эффективно
контролировать уровень сахара позволяет ин-
тенсивный метод лечения, при котором 2 раза
в сутки вводят инсулин среднего действия (или
однократно «длительный» инсулин гларгин, он
же лантус) и не менее 3 раз, тоже под контро-
лем, — «короткий» или «ультракороткий».
При диабете 2-го типа с инсулина лече-
ние начинают редко — лишь в тяжелых, за-
пущенных случаях.
Показаниями для перевода пациента на
терапию инсулинами при диабете 2-го типа
являются:
Умение самостоятельно использовать инсулин дает человеку свободу
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
1) неэффективность предыдущего лечения
диетой, физическими нагрузками и та-
блетированными сахароснижающими
препаратами;
2) невозможность использования других
Глава 7
лечебных мер у данного пациента. На-
пример, непереносимость тех или иных
таблеток, ограничение физической ак-
тивности и противопоказания к приему
пероральных препаратов из-за тяжелых
сопутствующих заболеваний;
3) кетоацидоз;
4) беременность;
5) операции, травмы, тяжелые состояния, ко-
торые сопровождаются выраженным ухуд-
шением контроля уровня сахара в крови.
В самом начале инсулинотерапии пациен-
та обязательно обучают правилам обращения
с инсулинами, технике проведения инъекций,
261
Инсулинотерапия
навыкам самоконтроля гликемии. Ему рас-
сказывают о возможности ее эпизодов, их
купировании и профилактике, объясняют,
как правильно строить свой рацион с учетом
доз вводимых инсулинов. Другими словами,
человека обучают в школе сахарного диабе-
та. Чаще всего это происходит в стационаре,
куда пациента помещают на время подбора
дозы, но можно все сделать и амбулаторно,
в поликлинике — многое зависит от обще-
го состояния больного и его возможностей в
обучении.
Дозы, необходимые конкретному паци-
енту, определяют индивидуально, и делает
это только врач. Дать стандартные, подхо-
дящие для всех рекомендации невозможно,
поскольку к моменту начала инсулинотера-
пии у большинства больных имеется неко-
торая остаточная функция поджелудочной
Каких показателей глюкозы нужно добиваться?
Чего же мы хотим от инсулинотерапии при
диабете? Целью лечения является достиже-
ние такого уровня контроля заболевания,
при котором глюкоза в крови больного будет
составлять:
y натощак — 3,9–6,5 ммоль/л;
y через 2 часа после начала приема
пищи — 7,6–9,0 ммоль/л;
y перед сном — 6,0–7,5 ммоль/л;
y ночью, в 3 часа, — не меньше
4 ммоль/л. При этом гликирован-
ный гемоглобин должен быть не
выше 7%.
Вы, наверное, заметили, что эти цифры
несколько отличаются от нормальных по-
казателей. Например, натощак больше 5,6
ммоль/л — это совсем не норма, да и через
2 часа после еды 9 ммоль/л многовато. Про-
блема в том, что при достижении нормаль-
ных значений увеличивается риск тяжелой
262
железы. Оценить ситуацию с учетом всех
особенностей данного пациента может толь-
ко специалист, а вот в дальнейшем больно-
му необходимо будет самому управляться с
дозами инсулина, режимом и техникой его
введения. Кстати, это на самом деле не так
однозначно. Например, в Японии пациентам,
срадающим сахарным диабетом, разрешили
самостоятельно делать инъекции инсулина
только в 1981 году. Конечно, это правильно:
если диабет более или менее компенсирован,
совершенно незачем «привязывать» челове-
ка к медицинскому работнику, да и схема
интенсивной инсулинотерапии не позволяет
ждать, когда придет медсестра, — решение
должно приниматься в соответствии с меня-
ющимися каждый час условиями. Значит, че-
ловек, больной диабетом, должен сам многое
знать и уметь.
гипогликемии с неблагоприятными послед-
ствиями, поэтому из двух зол нужно выбрать
меньшее и к состоянию хорошей компенса-
ции диабета идти постепенно — возможно,
даже несколько месяцев.
Эти значения гликемии в отличие от
нормальных принято называть целе-
выми.
У пациентов, страдающих сахарным
диабетом 2-го типа, при легком и среднетя-
желом течении и большой предполагаемой
продолжительности жизни целевые значе-
ния могут быть более приближенными к
нормам, а именно:
y глюкоза натощак — <6,0 ммоль/л,
y через 2 часа после еды — <7,5
ммоль/л,
y гликированный гемоглобин — < 6,5%.

Дневник самоконтроля
Я уже говорила о необходимости вести
дневник самоконтроля. При использова-
нии для лечения инсулинов это становится
особо актуальным. Подбор доз занимает
немало времени, а кроме того, подобран-
ная доза со временем может стать недоста-
точной или, наоборот, избыточной. Значит,
нужно аккуратно и скрупулезно запи-
сывать дозы, число полученных с пищей
хлебных единиц, результаты самоконтроля
гликемии, происходящие события (стрес-
сы, сопутствующие заболевания, физиче-
ские нагрузки и т.п.). Только анализируя
свои показатели за несколько дней, паци-
ент сможет подобрать правильную дозу и
вовремя ее изменить. В дневнике обяза-
тельно должны быть указаны даты, дозы
введенных инсулинов и время введения,
показатели глюкозы до инъекций и через 2
часа после них, число полученных хлебных
единиц, наличие и интенсивность физиче-
ских нагрузок и то, что происходило в жиз-
ни (колонка «примечания»).
Базис-болюсный метод
Наиболее физиологичен так называемый ин-
тенсифицированный, или базис-болюсный,
метод. Он позволяет достигать наибольшего
соответствия нормальной естественной се-
креции инсулина. В данном случае 1–2-ра-
зовым введением «продленного» инсулина
имитируют базальную секрецию, причем
мы уже знаем, что для этого предпочтите-
лен инсулин лантус, который вводят 1 раз в
сутки. Трехкратной инъекцией «короткого»
или «ультракороткого» инсулина воспроиз-
водится послепищевая (болюсная) секреция.
Общую дозу инсулина, как вы уже знаете,
рассчитывает врач.
Доля инсулина продленного действия со-
ставляет примерно 40–50% от общей суточ-
ной: 2/3 этого объема вводят утром перед
завтраком, а 1/3 на ночь, перед сном. Дозы
«короткого» инсулина изначально берут в
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
соответствии со схемой:
y 1,5–2 ЕД инсулина на 1–4 ХЕ перед
завтраком,
y 1,2–1,8 ЕД на 1–4 ХЕ перед обедом,
Глава 7
y 1,0–1,5 ЕД на 1–4 ХЕ перед ужином.
Обратили внимание? 1 хлебная едини-
ца всегда постоянна, а потребность в инсу-
лине в течение дня почему-то снижается.
Это связано с тем, что в первой полови-
не дня активность кортизола — гормона
коры надпочечников — наиболее высока,
а он обладает противоинсулиновым дей-
ствием, довольно значительно повышая
инсулинорезистентность. К вечеру содер-
жание кортизола в крови уменьшается и
чувствительность рецепторов к инсулину
повышается, следовательно, для получе-
ния требуемого результата необходима
меньшая доза инсулина. Потребность
в инсулине повышается также при
острых и обострениях хронических
заболеваний, травмах, хирургических
манипуляциях и при стрессах. Быва-
ет ли так, чтобы она понижалась? Да, ко-
нечно. В первую очередь это происходит
при физических нагрузках, но не только
при них. Меньше инсулина требуется при
развитии хронической почечной недоста-
точности, а также детям — во время так
называемого медового периода (о нем мы
еще поговорим).
Вообще же потребность в инсулине
на 1 ХЕ углеводов в разное время су-
ток у разных людей может колебаться
от 0,5 до 4 единиц, поэтому неплохо
было бы определить свои индивиду-
альные соотношения.
263
Инсулинотерапия
Для этого нужно число введенных еди-
ниц инсулина разделить на число получен-
ных с пищей хлебных единиц. Результат бу-
дет отражать индивидуальную потребность
в инсулине на усвоение 1 ХЕ углеводов. Если
при этом уровень сахара соответствует целе-
вым значениям, то это означает, что потреб-
ность в инсулине учтена правильно, и тогда с
помощью данного показателя можно опре-
делять необходимое число единиц инсулина
в соответствии с числом хлебных единиц, по-
павших в тарелку. Например, перед завтра-
ком было введено 8 ЕД «короткого» инсули-
на и затем «съедено» 4 ХЕ. После завтрака
измерьте уровень глюкозы в крови. Резуль-
тат — 7,5 ммоль/л. Делите 8 на 4. Получилось
2 — на этот коэффициент ориентируйтесь в
дальнейшем, когда нужно будет поменять
углеводную часть рациона (например, учи-
тывая предстоящее застолье). Скажем, если
в следующий раз вам предстоит получить не
4 ХЕ, а 6, инсулина потребуется 6 × 2 = 12
единиц. Если же результат самоконтроля че-
рез 2 часа после еды не порадовал (скажем,
был 9,8 ммоль/л), дозу «короткого» инсули-
на в следующий раз надо менять (как это
сделать, вы узнаете позже). Только в этом
случае обязательно надо оставить неизмен-
ным количество полученных углеводов! Из-
менили дозу инсулина, например добавили
2 единицы (всего получилось не 8, как на-
кануне, а 10), проверили сахар через 2 часа
после еды, получили целевой результат. Зна-
чит, теперь уже 10 делите на 4 ХЕ, получае-
те 2,5, и именно это станет индивидуальной
потребностью. Если к завтраку когда-то до-
бавлена пара хлебных единиц, для определе-
ния дополнительной дозы инсулина их число
нужно будет умножить не на 2, а на 2,5. Ана-
логичным образом надо определить свою по-
требность в инсулине для усвоения хлебных
единиц во время обеда и ужина, ведь она в
течение суток у человека меняется. Хлопот-
но? Да, но овчинка стоит выделки — вы по-
264
лучите определенную свободу относительно
как питания, так и режима дня. Сегодня есть
аппетит, и вы поели поплотнее, добавив при
этом нужное количество простого («корот-
кого») инсулина. Завтра навалились дела, и
поесть оказалось некогда. Доза инсулина, со-
ответственно, была снижена, а уровень саха-
ра при этом весьма беспорядочном питании
остался на хорошем уровне.
Конечно, во всем надо знать меру. Если
сутками не спать, голодать, а потом набивать
желудок до отрыжки, ничего хорошего ждать
не придется и никакая интенсивная терапия
не поможет контролировать состояние. Но
ведь это и здоровому человеку не полезно! Так
что при разумном отношении к самому себе
результат получается неплохой. В любом слу-
чае пациенту, страдающему диабетом, не
рекомендуется получать при одном при-
еме пищи больше 8 хлебных единиц.
Инсулин длительного действия пред-
почтительно вводить вечером перед сном,
хотя это не строго обязательно — гларгин
(лантус) можно назначать в любое вре-
мя суток. Главное, чтобы это время всегда
было постоянным: сегодня утром, значит,
и завтра не вечером, и послезавтра. Только
утром! Доза его обычно составляет 40–50%
от суточной. Вторую половину делят на
3 инъекции перед основными приемами
пищи — для этого используется «короткий»
инсулин. Например, суточная доза некоего
больного составляет 36 единиц. Из них по-
ловина — 18 ЕД — будет инсулин гларгин
(лантус). Его он введет вечером перед сном,
а в течение дня перед каждым основным
приемом пищи будет делать инъекции «ко-
роткого» инсулина, например актрапида.
Дозы перед завтраком, обедом и ужином
могут не быть равными. Как правило, они
делятся примерно так: 40% перед завтра-
ком и по 30% перед обедом и перед ужи-
ном. В нашем примере: перед завтраком
7 ЕД, перед обедом 6 ЕД и перед ужином
Таблица № 67. Коррекция доз инсулина
Время Уровень гликемии, ммоль/л
<3,9
Утро >6,5
<3,9
Перед обедом
>6,5
<3,9
Перед ужином
>6,5
<6,0
Перед сном
>7,5
5 ЕД. В дальнейшем дозы уточняются (ти-
труются) в зависимости от уровня глюкозы
крови и предполагаемого числа хлебных
единиц. Это всего лишь один из возможных
вариантов. Схема может меняться в зависи-
мости от многого — распорядка дня, осо-
бенностей рабочего графика и т.д.
Запомните правила коррекции доз.
1. Если целевые значения гликемии не до-
стигаются, прежде всего выясните, нет
ли погрешностей в выполнении на-
значений врача. Соблюдается ли тех-
ника проведения инъекций инсулина,
не просрочен ли препарат, вовремя ли
делаются уколы и принимается пища,
правильно ли набираются в шприц
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Изменение доз
Перед завтраком плановую дозу «короткого» инсулина нужно уменьшить на 1–2
ЕД и вечером того же дня уменьшить дозу «продленного» инсулина перед сном
на 1–2 ЕД
Глава 7
Прежде всего надо убедиться, что это не феномен Сомоджи (утренний подъем
уровня сахара в ответ на ночную гипогликемию). Если ночной гипогликемии
не было, следует уточнить время введения «продленного» инсулина: если его
вводили в 19–20 часов, сдвинуть инъекцию на 22–23 часа. Если введение было
поздним (около 23 часов), нужно увеличить дозу «продленного» инсулина перед
сном на 1–2 ЕД
Необходимо уменьшить плановую дозу «короткого» инсулина перед обедом на
1–2 ЕД и на следующий день утром на 1–2 ЕД
Нужно увеличить дозу «короткого» инсулина на следующий день утром на 1–2
ЕД
Следует уменьшить плановую дозу «короткого» инсулина перед ужином на 1–2
ЕД и на следующий день перед обедом на 1–2 ЕД
Надо увеличить дозу «короткого» инсулина на следующий день перед обедом
на 1–2 ЕД
Необходимо уменьшить дозу «короткого» инсулина на следующий день перед
ужином на 1–2 ЕД и получить перед сном 1–2 ХЕ. Следует проконтролировать
сахар крови в 3 часа ночи
Необходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на следующий день перед
ужином на 1–2 ЕД
дозы? А может, у вас появились какие-
то дополнительные проблемы, напри-
мер была стрессовая ситуация? Вы не
болели ОРЗ? Не снизилась резко или,
наоборот, не увеличилась ли физическая
активность? Может быть, вы перестали
контролировать свое питание? Бывает
даже так, что пациент (особенно это
свойственно подросткам) сознательно
вводит инсулин в неадекватных дозах,
чтобы, ухудшив свое состояние, добить-
ся от близких каких-то своих целей. На
эти вопросы надо обязательно ответить,
и только после устранения всех возмож-
ных погрешностей приступать к изме-
нению доз инсулина.
265
Инсулинотерапия
2. Убедившись, что вы все делаете правиль-
но, а желаемого результата нет, решите,
какой из видов инсулина ответствен
за повышенный или пониженный
сахар. Если имеет место повышенное
или пониженное значение гликемии на-
тощак, проблема в «продленном» инсу-
лине, который вводили накануне вече-
ром, если изменены показатели после
еды — требуют пересмотра в первую
очередь дозы «короткого» инсулина.
3. Если нет тяжелых эпизодов гипо-
гликемии, торопиться менять дозу
«продленного» инсулина не нужно.
Чтобы понять, почему уровень сахара не
держится на желаемом уровне, необхо-
димо 2–3 дня. Поэтому коррекцию дозы
«продленного» инсулина принято прово-
дить один раз в 3 дня.
4. Если причина декомпенсации в «корот-
ких» инсулинах, их дозу можно менять
чаще (даже каждый день) — по результа-
там самостоятельного контроля гликемии.
Если сахар перед едой высокий, увеличьте
дозу из расчета, что 1 единица инсулина
снижает уровень глюкозы примерно на
2,2 ммоль/л — это вы отработали сегод-
няшнюю дозу (провели экстренную кор-
ректировку). Чтобы гипергликемия не
повторилась в это же время завтра, в пла-
новом порядке оттитруйте дозу, конечно,
при условии, что на соответствующий
прием пищи будет такое же число угле-
водных единиц. Как это сделать, подска-
жет таблица № 67.
5. Меняйте дозу очень аккуратно — не
более чем на 1–2, максимально 3–4
ЕД, с последующим тщательным контро-
лем глюкозы крови. Если гипергликемия
остается высокой, лучше через 2 часа по-
вторить введение 2–4 ЕД «короткого»
инсулина. Спешить с увеличением доз не
следует, ведь вы уже знаете, что резкое
снижение уровня сахара намного опас-
266
нее высоких, но стабильных показателей
(конечно, если нет кетоза, но это мы уже
обсудили, когда говорили об осложнени-
ях диабета).
В некоторых электронных статьях есть
рекомендации при гипергликемии выше 18
ммоль/л добавить к плановой дозе «корот-
кого» инсулина еще 12 единиц (!). Давайте
посчитаем. 1 единица инсулина снижает уро-
вень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умно-
жим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л. А ведь
есть еще и плановая доза «короткого» инсу-
лина! Что же в итоге мы получим? Тяжелей-
шую гипогликемию, вне всякого сомнения.
Если сахар так высок — больше 18 ммоль/л,
лучше уж добавить к плановой дозе 2–4 ЕД,
проверить сахар через 1,5–2 часа и, если по-
казатель остался на прежнем уровне, сделать
дополнительную «подколку» 3–4 ЕД того
же «короткого» инсулина. Через 1–1,5 часа
нужно будет снова посмотреть сахар. Если
опять ничего не изменилось, правильнее все-
го побыстрее обратиться к врачу. Только в
том случае, если медицинская помощь недо-
ступна (пациент находится в каком-нибудь
очень удаленном от больницы месте), можно
попробовать в дальнейшем самостоятельно
делать дополнительные инъекции «коротко-
го» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса
за час. Например, вес пациента — 80 кг. 0,05
умножим на 80 и получим результат — 4 ЕД.
Такую дозу можно вводить 1 раз в час под-
кожно, при условии, что и уровень сахара в
крови также будет определяться каждый час.
Если скорость снижения гликемии станет
больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекра-
тить «подколки» и продолжать каждый час
определять сахар крови. В любом случае, сум-
марная разовая доза «короткого» инсулина
не должна быть больше 14–16 ЕД (плановая
плюс корректирующая). При необходимости
дополнительную инъекцию «короткого» ин-
сулина можно сделать и в 5–6 часов утра.
6. Пока не отлажены дозы инсулина,
число хлебных единиц, получаемых
на завтрак, обед и ужин, должно оста-
ваться постоянным изо дня в день.
Позволить себе более свободный рацион
и режим дня можно только после того,
как дозы отработаны и достигнуты целе-
вые значения гликемии.
7. Если сахар не очень высокий (не
больше 15–17 ммоль/л), одномомент-
но меняйте дозу лишь одного ин-
сулина, например «продленного». По-
дождите три дня, в течение которых
проверяйте уровень сахара: если он по-
степенно снижается, приближаясь к це-
левому, изменять дозу «короткого» ин-
сулина, возможно, не придется. Если при
этом в течение суток, в том числе после
еды, сахар все равно зашкаливает, 1–2
единицы «короткого» инсулина добавить
все-таки нужно. Или наоборот, оставьте
дозу «продленного» инсулина прежней, а
вот «короткий» отрегулируйте, но опять-
таки понемногу — 1–2 единицы, макси-
мум 3 (это зависит от уровня глюкозы
в крови перед едой). Обязательно про-
веряйте его после еды (через 1–2 часа,
в зависимости от времени наивысшей
активности — пика действия — данного
вида «короткого» инсулина).
8. Прежде всего нормализуйте дозы, ко-
торые вызывают гипогликемию.
9. Если уровень сахара повышен кругло-
суточно, сначала постарайтесь убрать
наибольшее значение. Разница в пока-
зателях в течение суток маленькая — не
выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нор-
мализуйте утренние цифры. Например,
если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л,
а через 2 часа после еды — 13,3 ммоль/л,
первой поменяйте дозу «короткого» инсу-
лина. Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после
еды — 8,9 ммоль/л? Потихоньку откор-
ректируйте дозу «продленного» инсулина,
а уже потом, если понадобится, возьме-
тесь за «короткий».
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
10. Если общая доза инсулина в течение су-
ток составляет больше 1 единицы на 1
кг массы тела, вероятнее всего, имеет
место передозировка инсулина. При
хроническом избытке вводимого инсулина
Глава 7
развивается синдром хронической пере-
дозировки: частые эпизоды гипогликемии
сменяются резким подъемом сахара до
высоких значений, аппетит повышен и, не-
смотря на декомпенсацию диабета, вес тела
не снижается, а, наоборот, увеличивается.
Кроме того, проявлением передозировки
вечернего инсулина может стать феномен
Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогли-
кемию к утру развивается гипергликемия,
что часто влечет за собой ошибочное уве-
личение вечерней дозы инсулина и только
усугубляет тяжесть состояния. Повышение
сахара при феномене Сомоджи может со-
храняться в течение 72 часов, а в редких слу-
чаях даже приводить к кетоацидозу.
11. Если вы не способны распознавать
гипогликемические состояния, целе-
вое значение сахара в крови нужно
повысить.
Помимо коррекции доз инсулина необ-
ходимо также пересмотреть питание и физи-
ческую активность. Если часты гипогликемии,
надо откорректировать получение углеводов:
добавить промежуточный перекус или уве-
личить их объем на завтрак, обед или ужин
(предпочтительнее все-таки дополнительный
полдник). Что касается физической активно-
сти, ее в этом случае следует несколько умень-
шить. А вот если уровень сахара стабильно
высок, надо, наоборот, уменьшить получение
углеводов во время основных приемов пищи
и более энергично заняться физкультурой.
Совсем отменять промежуточные перекусы
или полдники, пожалуй, не стоит — это мо-
жет усилить колебания гликемии.
267
Инсулинотерапия
Интенсифицированная схема лечения
инсулинами всем хороша, но у некоторых
пациентов она может быть неприменима.
Так, например, люди преклонного возраста
или имеющие ограниченные возможности
самообслуживания не смогут самостоятель-
но определить необходимое изменение дозы
и правильно сделать инъекцию. То же самое
можно сказать о тех, кто страдает психи-
ческими заболеваниями или имеет низкий
уровень образования. Невозможен этот ме-
тод и для тех пациентов, у которых нет воз-
можности самостоятельно измерять уровень
глюкозы крови, хотя в настоящее время глю-
кометры стали настолько доступны, что такие
проблемы очень редки. Ничего не получится
с интенсифицированным методом у недисци-
плинированных людей. Ну и, конечно, он не-
возможен, если человек категорически отка-
зывается от частых инъекций и взятия капли
крови из пальца. В таких случаях используют
традиционную схему инсулинотерапии.
При традиционном режиме 2 раза в
день в строго фиксированное время — перед
завтраком и перед ужином — вводят одни и
те же дозы инсулинов «короткого» и «прод-
ленного» действия. Именно при такой схеме
терапии допускается самостоятельно сме-
шивать в одном шприце инсулины коротко-
го и среднего действия. При этом сейчас на
смену таким «кустарным» смесям пришли
Обратите внимание — почти в каждом названии комбинированного инсулина есть
указание «микс», что означает смесь, либо «комб» — это сокращение от слова «ком-
бинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М». Это специальная
маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.
Наряду с этим на каждом флаконе обя-
зательно имеется цифровое обозначение, со-
ответствующее долям «короткого» и «прод-
ленного» инсулина. Возьмем, например,
«Хумалог Микс 25»: хумалог — собственно
268
стандартные комбинации из «коротких» и
«средних» инсулинов. Метод удобен и прост
(пациенты и их родственники легко пони-
мают, что они должны делать), а кроме того,
требует небольшого числа инъекций. И кон-
троль гликемии можно проводить реже, чем
при интенсифицированной схеме, — доста-
точно будет делать это 2–3 раза в неде-
лю. Этим он и хорош для одиноких пожи-
лых людей и пациентов с ограниченными
возможностями в самообслуживании.
К сожалению, добиться более или менее
полной имитации естественной секреции
инсулина и, следовательно, хорошей ком-
пенсации диабета таким путем невозможно.
Человек вынужден жестко придерживаться
получения того количества углеводов, кото-
рое было определено ему в соответствии с
подобранной дозой инсулина, принимать
пищу всегда строго в одно и то же время,
неукоснительно соблюдать режим дня и фи-
зических нагрузок. Промежуток между за-
втраком и ужином должен быть не более 10
часов. Для людей, ведущих активный образ
жизни, этот вариант терапии категорически
не подходит, но поскольку он существует и
им пользуются, поговорим о нем подробнее.
Вы уже знаете о существовании стандарт-
ных комбинированных препаратов, которые
состоят из смеси «короткого» и «продленно-
го» инсулина.
название инсулина, микс — указание на то,
что это смесь «короткого» и «продленного»
хумалога, 25 — доля «короткого» инсулина в
данной смеси составляет 25%, а доля «прод-
ленного», соответственно, оставшиеся 75%.
В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина
будет 30%, а «продленного» — 70%.
Как всегда, суточную дозу инсулина дол-
жен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят
перед завтраком, а 1/3 — перед ужином. При
этом утром доля «короткого» инсулина будет
составлять 30–40%, а доля «продленного»,
соответственно, — 70–60%. Вечером «прод-
ленный» и «короткий» инсулин вводят, как
правило, поровну, поэтому в наличии должны
быть по крайней мере два варианта смесей,
например 30/70 и 50/50. Конечно, для каж-
дого вида смеси нужны отдельные шприц-
ручки. Наиболее востребованными являются
смеси, в которых содержится 30% короткого
инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30,
Хумулин М3 и т.д.). Вечером лучше пользо-
ваться смесями, в которых соотношение «ко-
роткого» и «продленного» инсулина близко
к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50).
С учетом индивидуальной потребности в ин-
сулине могут понадобиться и смеси с соотно-
шением препарата 25/75 и даже 70/30.
Пациентам с диабетом 1-го типа во-
обще не рекомендуется применять тра-
диционную схему инсулинотерапии,
но уж если приходится это делать, удобнее
пользоваться комбинациями с большим
объемом «короткого» инсулина. При диа-
бете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси
с преобладанием «продленного» инсулина
(его может быть 70–90%).
Начало, пик и продолжительность дей-
ствия стандартных смесей инсулинов
зависят не только от вводимой дозы (как
и у всех других форм), но и от процентного
содержания в них «короткого» и «продлен-
ного» инсулина: чем больше в смеси первого,
тем раньше начинается и раньше заканчива-
ется ее действие, и наоборот. В инструкции к
каждому флакону эти параметры — концен-
трация содержащихся инсулинов — всегда
указаны. На них вы и ориентируйтесь.
Что касается пиков действия, их два: один
относится к максимальному действию «ко-
роткого» инсулина, второй — «продленного».
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Они тоже всегда указаны в инструкции. В на-
стоящее время создан смешанный инсулин
НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультра-
короткого» аспарта (30%) и «продленного»
аспарта протамина кристаллического (70%).
Глава 7
Аспарт — это аналог человеческого инсулина.
Его ультракороткая часть начинает действо-
вать через 10–20 минут после введения, пик
действия развивается через 1–4 часа, а прод-
ленная часть «работает» до 24 часов.
НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в
сутки непосредственно перед едой и
даже сразу после приема пищи.
При использовании НовоМикса 30 эф-
фективнее снижается гликемия после еды и,
что очень важно, одновременно уменьшает-
ся частота гипогликемических состояний, а
это позволяет улучшить контроль за течени-
ем диабета в целом. Данный препарат осо-
бенно хорош при диабете 2-го типа, когда
ночную гликемию можно контролировать
таблетированными препаратами.
Мы уже говорили о том, что ис-
пользование фиксированных смесей
инсулинов не позволяет тщательно
контролировать гликемию. Во всех
случаях, когда только возможно,
предпочтение следует отдать интен-
сифицированной схеме лечения.
При этом в последние годы все шире ис-
пользуется особый метод введения инсули-
нов — постоянная подача в течение суток —
малыми дозами. Делают это с помощью
инсулиновой помпы.
269
Инсулинотерапия
Помпа для постоянной подачи инсулина
Помпа — это насос. Инсулиновая пом-
па — это прибор, с помощью которого ин-
сулин подается в организм человека, стра-
дающего сахарным диабетом, непрерывно
маленькими порциями — в соответствии
с потребностями этого самого организма.
Применение помпы позволяет изба-
вить пациента от необходимости мно-
гократных проколов кожи в течение
дня. В отделениях интенсивной терапии
для длительного равномерного введения
лекарственного вещества уже много лет
используются инфузионные насосы (инфу-
зиоматы) — по этому же принципу рабо-
тают и инсулиновые помпы.
Состоит помпа из трех основных ча-
стей — емкости для инсулина, катетера с
«иглой» для подачи препарата под кожу и
устройства для программированного набора
и ввода очередной дозы инсулина.
Для начала вспомним то, о чем мы уже
говорили. Посмотрите на рисунок. Подже-
лудочная железа здорового человека выраба-
тывает инсулин практически постоянно —
каждую микродолю секунды она выделяет
в кровь немного этого гормона. Это базовая,
или базисная, секреция. На рисунке она от-
мечена черной сплошной линией, достаточ-
Будущее инсулинотерапии за инсулиновыми помпами
270
но плавной, хотя и имеющей участки уме-
ренного снижения и повышения. Участок
снижения соответствует времени суток от 0
часов до 3–4 — в этот период потребность в
инсулине самая низкая. Если, конечно, чело-
век уже отдыхает, как ему и положено при-
родой. Далее, к 4,5–6 часам утра, линия не-
много поднимается: наш организм устроен
так, что в это время печень в кровь выбрасы-
вает довольно много глюкозы. Соответствен-
но, потребность в инсулине возрастает, на
что здоровая поджелудочная железа реаги-
рует быстро и выделяет его дополнительно.
Это явление называют феноменом утрен-
ней зари. Кроме данной пологой кривой на
рисунке есть еще три «холмика» (пунктир-
ная линия) — это выброс инсулина в ответ
на массивное поступление в кровь глюкозы
из пищеварительной системы после завтра-
ка, обеда и ужина, то есть после еды. На са-
мом деле таких «холмиков»-выбросов может
быть значительно больше — по числу пере-
кусов, и высота у них будет разной: больше
поели — больше инсулина выделилось, мень-
ше поели — «холмик» поменьше. Такие до-
полнительные поступления инсулина назы-
вают болюсными.
Выбирая схему инсулинотерапии,
мы стремимся максимально прибли-
зить содержание искусственного инсу-
лина к потребностям организма. Из всех
существовавших ранее схем этому наиболее
соответствовала интенсифицированная, но
и она давала погрешности: заштрихованные
участки — это периоды, когда объем введен-
ного инсулина не соответствует потребно-
стям: его либо больше, чем надо, либо мень-
ше. В первом случае есть риск гипогликемии,
во втором — гипергликемии. Устранить
расхождения позволяет инсулиновая помпа,
которая подает инсулин малыми порциями
через короткие промежутки времени. При
этом отпадает необходимость в инсулине
продленного действия — работает только

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?

«короткий», а в последнее время и «ультра-
короткий», что еще больше приближает со-
держание инсулина к потребностям орга-
низма.
В естественных условиях инсулин вы-

Глава 7
1. Несоответствие «короткого» инсулина
деляется в двух режимах — базальном и естественной пищевой секреции.

болюсном, поэтому и помпа рассчитана на

это. Причем устройство прибора позволяет
изменять количество базального инсулина,
для чего используются три варианта режи-
ма введения. Один режим устанавливают
на болюсное введение в течение дня, когда
человек довольно активен, второй — на вве-
дение в ночное время, когда потребность в
инсулине другая, третий — на введение оп-
тимальной дозы при меняющихся нагрузках,
например во время занятий спортом. Еще
нужно обеспечить переработку глюкозы, по-
ступившей с пищей, — это сделает так назы-
ваемый болюсный режим. Дополнительная
доза инсулина, достаточная для утилизации
поступившей с пищей глюкозы или сниже-
ния вдруг повысившегося по каким-либо
причинам уровня сахара (например, на фоне
стрессовой ситуации), вводится одним нажа-
тием кнопки. Так удается наиболее полно
имитировать естественную секрецию
инсулина в организме человека и при
этом избежать развития гипогликемии.
Уровень глюкозы при такой терапии мак-
симально приближен к нормальному, а это
повышает чувствительность тканей к инсу-
лину. Со временем будет можно постепенно
уменьшить дозу вводимого инсулина: у неко-
торых пациентов она снижается на 30%.
В результате контроль глюкозы в кро-
ви улучшается настолько, что резко идет на
спад риск развития всевозможных ослож-
нений диабета. Ретинопатии возникают
реже на 76%, скорость ухудшения при уже
имеющихся изменениях на глазном дне
замедляется на 54%. С благодарностью
2. Несоответствие продленного инсулина
естественной базальной секреции.
3. Отличие интенсифицированной инсулинотерапии
от естественной секреции инсулина
отзываются на такое лечение почки: число
осложнений уменьшается на 39%. Раз-
витие нейропатии также задерживается у
60% пациентов. Следовательно, такой вид
инсулинотерапии особенно предпочтителен
для детей, подростков, а также беременных
женщин.
Количество инсулина, необходимого
для обеспечения базального уровня, рас-
считывает врач. Величина эта, примерно
постоянная, заносится в память дозатора
и изменяется редко. А вот потребность в
послепищевом (болюсном) поступлении
инсулина меняется довольно часто — в за-
висимости от аппетита, так что дозу бо-
люсного инсулина пациент должен
уметь рассчитывать самостоятельно.
В связи с этим, прежде чем пустить его,
так сказать, в самостоятельное плавание,
доктор должен обучить больного всем пра-

271
Инсулинотерапия
вилам работы с помпой и регулировке доз.
Чтобы не произошло непредвиденных ос-
ложнений, пациенту необходимо пройти
целый курс, который включает в себя сле-
дующее:
– отработка навыков установки катетера,
сбора системы в целом;
– обучение выбору катетера;
– обучение подсчету хлебных (углеводных)
единиц;
– обучение подбору доз базального и бо-
люсного введения, их корректировка в
соответствии с изменениями режима
дня, физической активности и питания, а
также при сопутствующих заболеваниях;
– обращение с помпой в условиях разных
жизненных ситуаций — в бассейне, во
время занятий спортом и т.д.
Инсулиновая помпа значительно об-
легчает жизнь: частота эпизодов ги-
погликемии снижается почти в 2 раза,
появляется достаточная свобода в
питании — нет необходимости при-
нимать пищу в строго определенное
время и съедать ее в строго опреде-
ленном объеме. Легче переносятся
физические нагрузки, к ним не обяза-
тельно готовиться заранее.
Это особенно важно для детей, у кото-
рых решение, например, поиграть в фут-
бол возникает спонтанно. В таком случае
ребенок, получающий инсулин с помощью
помпы (или его родители), просто меняет
режим базового введения. Поступление
лекарства в этот период уменьшается, что
позволяет избежать гипогликемии. С ин-
сулиновой помпой можно мыться в душе,
плавать в бассейне или в море — при-
бор водостойкий, не сломается. Конечно,
лучше все-таки отсоединять аппарат от
272
подкожного катетера: перепады темпе-
ратуры и возрастание давление воды
при погружении на глубину более 2 м
приводят к порче находящегося в нем
инсулина.
Я не просто так взяла в кавычки сло-
во «игла», когда перечисляла детали помпы.
Устройство для подачи инсулина в кожу пра-
вильнее было бы называть катетером, пото-
му что на иглу-проводник надет тоненький
мягкий катетер. После прокола кожи метал-
лическая игла удаляется, а катетер остается
и плотно фиксируется специальным пласты-
рем, который не боится воды и не смещает-
ся при движениях. Поскольку он гибкий и
тонкий, катетер практически не ощущается
в коже. Стоять на одном месте такая «игла»
может до 3 дней. Затем ее нужно заменить,
так же, как и большой катетер, который свя-
зывает «иглу» с картриджем, установленным
в помпе.
Применение инсулиновой пом-
пы возможно в любом возрасте, даже
у грудных младенцев, но предпочтитель-
нее все-таки такой период, когда ребенок
уже в состоянии сам управляться с помпой
в полной мере — понимает, для чего это
нужно, не удаляет систему просто потому,
что ему так захотелось, знает, к каким ре-
зультатам приводит нажатие тех или иных
кнопок, умеет сам оценить число получен-
ных с пищей хлебных единиц и объем не-
обходимого для их утилизации инсулина.
Как правило, это все-таки уже школьники.
Впрочем, практика показывает, что по-
рой дети намного быстрее, чем родители,
осваивают новые технологии, поэтому се-
годня нередки случаи, когда инсулиновую
помпу используют для лечения 5-летних
малышей. Система снабжена защитой от
непродуманного или случайного нажатия
кнопок, а также технических неполадок
(например, непреднамеренное удаление
катетера).
 Инсулиновая помпа, несомненно, серьез-
ное достижение в лечении инсулинозависи-
мого сахарного диабета, однако она требует
активного участия человека, что все-таки не-
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Искусственная поджелудочная железа
В сентябре 2010 года профессор Джоан Тей-
лор из Университета Де Монфорт (Лиси-
стер, Великобритания) объявила о создании
искусственной поджелудочной желе-
зы, которая наконец позволит пациентам,
страдающим инсулинозависимым сахарным
диабетом, избавиться от многократных инъ-
екций инсулина.
Устройство представляет собой металли-
ческую капсулу, в которой заключен инсулин
ультракороткого действия. Препятствует
выходу препарата из капсулы специальный
гель, способный изменять свои свойства в за-
висимости от уровня глюкозы крови. Когда
он повышается, проницаемость геля увели-
чивается и часть инсулина выходит в кровь.
С током крови инсулин переносится в пе-
чень, а затем доставляется в ткани, где и вы-
полняет свою обычную работу — провожает
глюкозу в клетки. Когда уровень глюкозы в
крови снижается, гель становится менее про-
ницаемым, поступление инсулина в кровь
замедляется, и глюкоза не опускается ниже
критических значений. Капсулу предпола-
гается вшивать под кожу в области талии, а
запасы инсулина будут восполняться извне
каждые несколько недель — в зависимости
от скорости расходования.
В настоящее время проходят доклини-
ческие испытания этого изобретения. Уче-
ные рассчитывают, что в ближайшее время
начнутся клинические испытания на добро-
вольцах, после завершения которых прибор
станет доступен широкому кругу пациентов.
сколько ограничивает его свободу. В связи с
этим поиски более совершенных методов
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
лечения продолжаются, и кое-что, возмож-
но, скоро войдет в практику.
Глава 7
Интересно, что о создании искусствен-
ной поджелудочной железы сообщает сразу
несколько центров и у каждого свой вари-
ант изобретения. Израильские специали-
сты под руководством профессора Моше
Филиппа в детской больнице «Шнайдер»
в Петах-Тикве разработали прибор, состо-
ящий из датчика, который вводят в вену.
Этот датчик отслеживает уровень глюкозы
крови, передает информацию микроком-
пьютеру, а тот, обработав ее, с помощью
специального микронасоса подает инсу-
лин. По сути, это сочетание инсулиновой
помпы с системой круглосуточного изме-
рения глюкозы крови, которые связаны
между собой микрокомпьютером. Первую
стадию клинических испытаний прибор
уже прошел, и результаты обнадеживают.
Ученые предполагают, что для окончатель-
ной доработки им потребуется еще не-
сколько лет.
Аналогичные сообщения поступают из
США. Компания «Джонсон и Джонсон»
уже проводит клинические испытания ис-
кусственной поджелудочной железы в кли-
нике Центра проблем диабета у молодежи.
Их искусственная поджелудочная железа
так же, как и израильская, является ком-
плексом из монитора уровня глюкозы, ин-
сулиновой помпы и процессора — компью-
тера, который регулирует работу помпы в
зависимости от информации, поступающей
с монитора. Как заявил руководитель ис-
пытаний Аарон Ковальский, первая модель
273
Новое в лечении сахарного диабета
этого прибора может поступить на рынок
уже через 4 года. Разумеется, если испыта-
ния пройдут успешно.
Ученые из университета Акрона (Огайо,
США) пошли другим путем. Созданная
ими поджелудочная железа максимально
приближена к физиологической: клетки
поджелудочной железы свиньи поместили
в специальный контейнер из сплава нике-
ля и титана. Эта трубка, напоминающая
по форме сигарету, имеет в длину 7 см, на
ее поверхность лазерным лучом нанесены
микроотверстия, сквозь которые происхо-
дит обмен между железистыми клетками и
внешней средой (кровью). Из крови клетки
получают питание и вещества — сигналы о
содержании глюкозы в крови. В обратную
сторону идут продукты жизнедеятельно-
Пересадка поджелудочной железы
Первые попытки пересадить поджелу-
дочную железу предпринял в 1967 году
американский ученый В. Келли, однако
ограниченные возможности повлиять на
отторжение трансплантата и агрессивность
пищеварительных клеток железы обусло-
вили и небольшую эффективность вмеша-
тельства, и высокую смертность среди про-
оперированных пациентов. В дальнейшем
развитие трансплантологии позволило зна-
чительно снизить процент осложнений, и
сейчас в мире ежегодно проводится более
1,5 тыс. таких операций (90% из них дела-
ют в США).
Для пересадки используют донорскую
поджелудочную железу человека. Попыт-
ки брать материал от животных — свиней,
телят, кроликов — закончились неудачей:
подавить иммунный ответ на пересадку
чужеродного вещества пока не удается, и
это направление в настоящий момент счи-
тается бесперспективным. Поскольку под-
желудочная железа, в отличие от почек,
274
сти клеток, в том числе необходимое ко-
личество инсулина. Чтобы оградить свиные
клетки от агрессии иммунной системы но-
вого хозяина, капсулу снаружи покрывают
специальной полупроницаемой мембраной
из нанополимеров. Она же ограничит до-
ступ к клеткам вирусов и бактерий. Руково-
дит работами профессор Джозеф Кеннеди.
Трансплантат (по сути это именно транс-
плантат) уже прошел успешные испытания
на животных. Впереди — клинические ис-
пытания на добровольцах.
Так что в ближайшие годы должно по-
явиться сразу несколько новейших методов,
которые кардинально изменят программу
лечения инсулинзависимого сахарного диа-
бета и, возможно, не только его. Это станет
ясно после клинических испытаний.
орган непарный, забор ее у донора может
быть произведен только после смерти чело-
века. Как правило, это несчастные случаи,
поскольку к организму умершего предъяв-
ляются довольно жесткие требования: это
должен быть человек не старше 50 лет, не
имеющий тяжелых хронических заболева-
ний, поджелудочная железа которого на-
ходится в идеальном состоянии. Разумеется,
случаи пересадки органа от людей, умер-
ших в результате инфекционных заболева-
ний, исключаются. С момента смерти чело-
века до операции по пересадке его органа
реципиенту должно пройти не больше 4–5
часов. По прошествии этого времени ре-
зультативность вмешательства резко сни-
жается. В дальнейшем человек, получивший
донорскую поджелудочную железу, должен
пожизненно получать специальное лечение,
подавляющее попытки его иммунной си-
стемы избавиться от нового органа. В по-
следние годы для такого лечения все реже
используют препараты преднизолона (это
касается только пересадки поджелудочной
железы). В таких случаях необходимость
в инъекциях инсулина в течение первого
года после операции полностью отпадает
примерно у 90% прооперированных (пред-
низолон снижает эффективность инсулина,
уменьшение доз первого позволяет донор-
скому инсулину работать в полную силу).
Через 5 лет инсулинонезависимыми оста-
ются примерно 70% пациентов. Отпадает
необходимость в ежедневных инъекциях
инсулина, постоянном прокалывании кожи
пальцев для контроля глюкозы — всего
того, что сопровождает инсулинозависимый
диабет. Уменьшаются проявления диабети-
ческой полинейропатии, тормозится разви-
тие офтальмологичеких осложнений и ате-
росклероз сосудов.
Безусловно, как любое обширное хирур-
гическое вмешательство, пересадка подже-
лудочной железы имеет довольно серьезные
риски. Кроме того, очень ограничен источник
донорского материала. В связи с этим такие
операции не делают всем подряд инсулино-
зависимым пациентам. Более того, хирурги
предпочитают проводить одновременную
трансплантацию поджелудочной железы в
комплексе с почкой: как ни странно, резуль-
тат сочетанных операций лучше — после них
требуется менее агрессивная иммунноподав-
ляющая терапия и дольше не приходится де-
лать ежедневные инъекции инсулина.
Показания для пересадки
поджелужочной железы
Перечислю показания к вмешательству по-
добного рода.
1. Наличие у человека, страдающего инсу-
линозависимым сахарным диабетом (как
1-го, так и 2-го типа), хронической почеч-
ной недостаточности тяжелой степени,
приводящей к переводу на аппарат «ис-
кусственная почка» (гемодиализ). Это наи-
более многочисленная группа пациентов.
2. Тяжелое, не контролируемое высоки-
ми дозами инсулина, течение диабета у
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
больных, которым уже пересажена поч-
ка. Среди всех пациентов, получивших
донорскую поджелудочную железу, это
вторая по численности группа.
3. Более или менее сохранная функция по-
Глава 7
чек (не требующая гемодиализа), но с
тяжелым течением диабета, не отвечаю-
щим на лечение инсулинами.
При этом у всех трех групп пациентов не
должно быть тяжелых осложнений со сторо-
ны сердечно-сосудистой системы, которые
могли бы привести к летальному исходу во
время операции или в раннем послеопера-
ционном периоде.
Прежде чем принять окончательное
решение о трансплантации, необходимо
взвесить все «за» и «против». Операция
технически сложна, влечет за собой по-
жизненный прием иммуноподавляющих
средств (это также не проходит для ор-
ганизма бесследно) и вдобавок весьма не
дешевая.
Если пересадку почки сейчас делают бес-
платно по программе жизненно необходи-
мой дорогостоящей медицинской помощи,
то за новую поджелудочную железу при-
дется платить самим. Стоимость операции
достигает 100 тыс. американских долларов,
да еще дальнейшая иммунносупрессивная
терапия будет обходиться в 5–20 тыс. долла-
ров ежегодно. И это до конца жизни.
Возможно, при наличии серьезной
диабетической нефропатии правильнее
будет дождаться, когда возникнут пока-
зания к пересадке почки, и тогда сделать
сочетанную операцию. Надо учитывать
также то, что при пересадке комплек-
са «почки — поджелудочная железа» ис-
пользуется материал от умерших людей,
а для трансплантации только почки лучше
брать донорский орган у живого человека:
275
Новое в лечении сахарного диабета
такая почка работает дольше и эффектив-
нее. К тому же преимущества совместной
пересадки органов перед изолированной
трансплантацией почки и последующей
интенсивной инсулинотерапией пока не
доказаны. Следовательно, если сахарный
Пересадка островковых клеток
Мы уже говорили о попытках, и довольно
успешных, пересадки клеток, вырабатываю-
щих инсулин, когда обсуждали создание ис-
кусственной поджелудочной железы. Тогда
речь шла об островковых клетках свиньи, но
ученые не оставляют попытки транспланти-
ровать и человеческие клетки: они работают
над этой проблемой с 30-х годов прошлого
века. До 1960 года все старания были без-
успешными: островковые слишком сложно
отделить от других клеток железы, а также от
соединительных волокон. Сделать это удалось
только в 1960 году, но тут же возникла другая
проблема: организм нового хозяина активно
отторгает пересаженные клетки поджелудоч-
ной железы. Так происходило, куда бы их ни
подсаживали, а мест перепробовали немало:
печеночная вена, селезеночная вена и сама се-
лезенка, мышца и подкожный жировой слой
передней брюшной стенки.
Выяснение причин низкой эффективно-
сти таких операций привело к разработке
новых методов очистки островковых
клеток от других тканей поджелудочной
железы. Это позволило довести процент
пациентов, не нуждающихся в инсулино-
терапии в течение ближайших 2–3 лет, до
60. Стало ясно, что число пересаженных
островков должно быть не менее 6 тыс. на
Стволовые клетки
Стволовые клетки — это клетки, структу-
ра которых не имеет специального строе-
ния, характерного для той или иной ткани.
276
диабет хорошо контролируется инсули-
ном, но имеется необходимость в гемодиа-
лизе, правильнее сделать только пересадку
почки. В дальнейшем, если диабет выйдет
из-под контроля инсулином, можно будет
провести дополнительную операцию.
1 кг веса реципиента. Для этого нужно 2–3
человеческие поджелудочные железы, что
стало самым мощным тормозом в развитии
данного метода, ведь пересаживать орган
можно только при совпадении группы кро-
ви. Только представьте: в течение ближай-
ших 2–3 часов должны умереть (ненасиль-
ственной смертью!) 2–3 человека, имеющие
ту же группу крови, что и реципиент. Они
должны быть не старше 50 лет, относитель-
но здоровы, да еще и закончить свое земное
существование на небольшом расстоянии не
только друг от друга, но и от ожидающего
пересадки человека (времени на транспор-
тировку донорского органа не так уж мно-
го — 4 часа, не больше). Слишком много
должно быть случайных совпадений, чтобы
можно было возлагать на такого рода лече-
ние большие надежды. Кроме того, наилуч-
шие результаты отмечаются при пересадке
островковых клеток в печеночную вену, а
при этом имеется высокий риск массивного
кровотечения и ее тромбоза.
Возможно, со временем все эти препят-
ствия удастся преодолеть, и данный метод
лечения сахарного диабета займет свое ме-
сто среди других способов. Пока же ученые
ищут иные возможности и уже поведали
миру о пересадке стволовых клеток.
В процессе развития человеческого организ-
ма такие клетки дают начало всем другим
дифференцированным клеткам: из стволо-
вых клеток постепенно формируются не-
рвы, кости, мышцы, эндокринные железы,
кровь, кожа и все остальное, что входит в
комплекс, именуемый человеческим орга-
низмом.
Первоначально оплодотворенная яйце-
клетка делится просто: на две части, потом
каждая из вновь полученных клеток — еще
пополам, и так много раз подряд. Полу-
чается группа клеток, которые называют
эмбриональными стволовыми. Они могут
превратиться в абсолютно любые клетки
организма. В таком состоянии эти клетки
пребывают до конца пятых суток от момен-
та зачатия.
С шестых суток стволовые клетки уже
«распределены на работу» в соответствии
с предназначением, заложенным генетиче-
ски. Их структура и свойства уже несколь-
ко иные. Из них могут образовываться
клетки новой ткани, но уже с некоторы-
ми ограничениями: из внешнего слоя —
только клетки кожи, нервной системы,
органов чувств, определенных отделов пи-
щеварительной трубки, из внутреннего —
большая часть клеток пищеварительной
системы, легких, печени, поджелудочной
железы, а из среднего, внутреннего, слоя —
клетки почек, половых органов, скелета,
мышц, кровеносных сосудов, крови, со-
единительной ткани. Эти клетки еще счи-
таются стволовыми, но уже не абсолютно
универсальными. Их называют соматиче-
скими (от греч. soma — тело) стволовыми
клетками.
Чем старше люди, тем меньше у них
остается стволовых клеток. У взрослого
человека такие клетки максимально «спе-
циализированы»: например, из стволовых
клеток костного мозга можно получить
только новые клетки крови — лейкоциты,
эритроциты, тромбоциты. Клеток никаких
других органов при делении этих клеток не
получится.
Процесс строго контролируется на ге-
нетическом уровне. Потеря контроля над
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
делением и дифференцированием стволо-
вых клеток заканчивается злокачествен-
ным разрастанием — в данном случае ра-
ком крови.
Однако в последние годы появились со-
Глава 7
общения о том, что при определенных ус-
ловиях и соматические стволовые клет-
ки тоже могут получить возможность
развиваться в любые клетки организма,
вне зависимости от того, к какому слою за-
родышевых клеток они первоначально отно-
сились.
Конечно, в медицинских кругах эту но-
вость встретили с большим энтузиазмом,
ведь использовать эмбриональные стволовые
клетки для пересадки взрослому человеку
нельзя — они несут в себе чужеродный мате-
риал, даже если речь идет о матери или отце
эмбриона.
Мы знаем, что оплодотворенная яй-
цеклетка имеет один набор хромосом от
одного родителя, а другой — от другого.
Остается очень спорным и набирающий
популярность способ получения эмбрио-
нальных стволовых клеток из пуповинной
крови или плаценты для замораживания и
дальнейшего хранения на всякий случай —
авось, не пригодятся.
Ведь к моменту рождения ребенка эм-
бриональные клетки уже давно перешли в
разряд соматических и, соответственно, по-
меняли свои свойства. В любом случае их
придется как-то стимулировать, чтобы они
стали развиваться именно в клетки того
органа, который, может быть, понадобится
человеку через неопределенное количество
лет.
Способов получить настоящие эмбрио-
нальные клетки и при этом сохранить заро-
дышу жизнь, пока нет. И наука идет другим
путем.
277
Новое в лечении сахарного диабета

Уже есть работы, согласно результатам которых некоторые клетки кожи (фибробласты)
тоже сохраняют выраженную незрелость и при определенных условиях способны пре-
образовываться в клетки кожи, костей и хрящей. Однако в отличие от клеток пятид-
невного зародыша они не могут превратиться в клетки многих других тканей — мозга,
печени, мышц, сердца, в том числе в островковые клетки поджелудочной железы.

Чтобы это произошло, нужно создать
специальные условия для таких преобразо-
ваний.
Установлено, что способность эмбрио-
нальных стволовых клеток к столь разно-
сторонней специализации определяют всего
четыре гена, которые в более зрелых клетках
становятся неактивными. Воздействуя на ге-
ном фибробластов, ученым удалось изменить
свойства этих клеток: они стали способны
превращаться в высокоспециализированные
клетки тех или иных тканей — практически
так же, как эмбриональные стволовые. Та-
ким способом сейчас пытаются «вырастить»
нервную ткань, в частности ткань сетчатки
глаза.
Ведутся аналогичные работы и по
интересующей нас теме — созданию
действующих островковых клеток
поджелудочной железы. Пока опыты
проводятся на лабораторных мышах, и
есть обнадеживающие результаты. Рабо-
ты с использованием стволовых клеток
для восстановления поврежденных нерв-
ных волокон вышли на стадию начальных
клинических испытаний, однако говорить
о применении этого метода в лечении са-
харного диабета в клинической практике
еще преждевременно.
Тем не менее многие клиники, в том чис-
ле за рубежом, предлагают лечение стволовы-
ми клетками уже сегодня. Используют они
как собственные, взятые у данного пациента,
так и чужие стволовые клетки, причем полу-
чают их, как правило, из пуповинной крови
или плаценты — тех органов, где эмбрио-
нальных стволовых клеток не может быть
по определению. В редких случаях клиники
располагают действительно эмбриональны-
ми стволовыми клетками, полученными из
4–5-дневных зародышей. Стоит этот мате-
риал баснословно дорого, поскольку необхо-
димое число человеческих зародышей полу-
чить не так-то просто (учитывая в том числе
этические и юридические аспекты).
Будем реалистами: введение в организм
чужеродных стволовых клеток неизбежно
вызовет отторжение (группа клеток — это
такой же трансплантат, как любой другой
чужой орган), что потребует длительного
лекарственного подавления иммунной си-
стемы. Эмбриональных же стволовых кле-
ток именно этого пациента у клиники нет
и быть не может. Могут оказаться любые
другие клетки крови данного пациента, но
только не эмбриональные стволовые. Выво-
ды делайте сами.
Ко всему сказанному добавлю еще одно:
в настоящее время контроль над развити-
ем стволовых клеток весьма проблемати-
чен. Наибольшую опасность представляет
переход обычного деления введенных из-
вне клеток в безудержный рост — это уже
будет сфера интересов онколога. Мне, быть
может, возразят: многочисленные клиники
по всему миру широко практикуют вве-
дение стволовых клеток для омоложения
организма, и многие пациенты подтверж-
дают, что почувствовали себя после проце-
дуры значительно лучше, активнее, стали
меньше болеть и т.д. Но, согласитесь, во-
первых, заявление: «Я стал лучше себя чув-

278
ствовать» — вовсе не научный критерий,
по которому можно объективно оценить
результат эксперимента, а любое введение
стволовых клеток человеку на современном
этапе — это эксперимент. Во-вторых, чело-
век, потративший 200–300 тыс. рублей на
такое омоложение, будет строго следовать
рекомендациям врача. Доктор, конечно, не
даст советы есть жирную пищу, поздно ло-
житься спать и еще позже вставать, курить
и злоупотреблять алкоголем, полсуток про-
сиживать за компьютером, выпивая одну за
одной десять чашек крепкого кофе… Здоро-
вый образ жизни и без пересадки стволо-
вых клеток способен сотворить чудо.
Генные методы лечения
Работы в этом направлении начаты не так
давно и пока находятся в стадии разработ-
ки, не дойдя еще даже до этапа доклиниче-
ских испытаний. Суть сложнейших реак-
ций в двух словах объяснить сложно. Если
уж очень схематично, происходит это так.
Из поджелудочной железы крысы выделя-
ют основные клетки, которые вырабатыва-
ют пищеварительные ферменты. В них вво-
дят аденовирус, имеющий специальный ген.
Под влиянием этого гена пищеварительные
клетки начинают делиться, образуя новые,
но уже совсем с другими свойствами —
вместо пищеварительных ферментов такие
клетки вырабатывают инсулин. Если раз-
вить эту технологию, можно заставить под-
желудочную железу самовосстанавливаться.
Изучается и возможность «заставить» син-
тезировать инсулин печеночные клетки, для
Экзубера — ингаляционный инсулин
Следующее направление работы ученых все-
го мира — попытки создать инсулин, кото-
рый можно было бы вводить, не прокалывая
кожу.
Несмотря на то что некоторые кли-
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
ники уже сегодня предлагают вос-
становление поджелудочной железы
с помощью стволовых клеток, думаю,
разумнее будет не торопиться с та-
Глава 7
ким способом лечения: эффектив-
ность пока сомнительная, а всевоз-
можные риски весьма высоки.
При этом риск без пользы потерять
огромные деньги (а дешевле 200–300 тыс.
рублей это стоить не может) — это самое
безобидное, что можно получить в итоге.
чего в них тоже внедряют соответствующие
гены. Причем капсулу с генами вводят в ор-
ганизм, как обычную таблетку, — просто
проглатывают. Никаких уколов, операций и
прочих травмирующих способов! Есть пер-
вые положительные результаты, но пока
опыты проводят только на мышах. Рассма-
тривается и возможность использования
некоторых белков для стимулирования ра-
боты островковых клеток.
Все эти методы вместе с использованием
стволовых клеток называются биотехноло-
гическими. Сколько времени понадобит-
ся ученым, чтобы их можно было внедрить
в повседневную практику, сказать трудно.
Слишком тонкая это работа — генная ин-
женерия. С другой стороны, нам и мобиль-
ные телефоны 10 лет назад казались фанта-
стикой…
Экзубера — так называется первый (и,
кажется, единственный в мире) ингаляци-
онный инсулин. Это порошок, содержа-
щий микрочастицы инсулина. При вды-
279
Новое в лечении сахарного диабета
хании через специальный ингалятор они
проникают глубоко в бронхи — до конеч-
ных отделов бронхиального дерева, где и
всасываются в кровь, после чего распро-
страняются по всему организму и попада-
ют в органы-мишени — печень, мышцы,
жировую ткань. Там частицы инсулина
работают так же, как обычный инсулин,
введенный традиционно — инъекцион-
ным способом.
По особенностям своего действия экзубе-
ра относится к инсулинам ультракороткого
действия, поэтому такие ингаляции могут
заменить уколы простого (не «продлен-
ного») инсулина. Так что у пациентов, стра-
дающих сахарным диабетом 1-го типа, все-
таки остается необходимость в инъекциях
пролонгированного инсулина. При диабете
2-го типа возможности совсем отказаться от
уколов больше, так как больные им часто мо-
гут обходиться без длительно действующих
инсулинов — короткого ингаляционного ва-
рианта им будет вполне достаточно.
Экзуберу назначают при сахарном диа-
бете 2-го типа, когда преобладает повыше-
ние уровня сахара крови после еды, а нато-
щак показатели близки к норме. Показана
она людям с неупорядоченным рабочим
графиком, а также тем, кто категорически
отказывается от инъекций. Во всех этих слу-
чаях обязательно должны соблюдаться не-
многочисленные условия, которые я сейчас
назову.
Кому показан, а кому нет
ингаляционный инсулин
1. У пациентов не должно быть хрониче-
ских болезней легких. Во время острого
заболевания экзуберу на время отменя-
ют, а после выздоровления назначают
вновь.
2. Препарат не могут принимать курящие
пациенты и даже те, кто избавился от
этой вредной привычки меньше 6 меся-
280
цев назад. Применение экзуберы на фоне
курения приводит к непредсказуемому
всасыванию инсулина в легкие и, соот-
ветственно, полной декомпенсации диа-
бета.
3. Противопоказанием для ингаляционно-
го инсулина являются тяжелые заболе-
вания почек, которые прогрессируют на
фоне такой терапии особенно быстро.
4. Испытания экзуберы у беременных
женщин не проводилось, поэтому препа-
рат не может быть рекомендован таким
пациенткам.
При терапии экзуберой необходимо
контролировать состояние легких: каждые 6
месяцев лечения этим препаратом надо про-
верять функцию внешнего дыхания — это
специальное исследование легких, довольно
простое в выполнении. Побочные явле-
ния немногочисленны и, как правило,
не опасны: небольшой кашель сразу после
вдыхания порошка, сухость во рту, незна-
чительный дискомфорт в груди, — однако,
как при терапии любым другим инсулином,
могут быть эпизоды гипогликемии. Намно-
го реже отмечаются фарингиты (воспаление
слизистой оболочки и лимфоидной ткани
глотки) и спазм бронхов, приводящий к за-
трудненному дыханию.
Все вроде бы неплохо, если бы не два
«но». Во-первых, в Российской Федерации
экзубера до сих пор не зарегистрирована. Во-
вторых, производитель — фирма «Пфайзер»
прекратила ее выпуск. Основание — слиш-
ком высокая стоимость лечения сделала его
не только малодоступным для пациентов, но
и нерентабельным для компании. Те ингаля-
торы, которые еще можно купить в аптеках
за рубежом, — остатки выпущенных ранее
партий. О возобновлении производства фир-
ма «Пфайзер» не сообщала, поэтому если
где-то встречается препарат с датой выпуска
«2011 год», это, скорее всего, подделка.
Инсулин в виде таблеток. Когда же, наконец?
Еще одна надежда, которая все никак не
сбудется, — инсулин в виде таблеток.
В России и Украине сразу несколько цен-
тров объявили о проведении клинических
испытаний инсулина в форме таблеток или
заключенного в капсулы. Вообще-то такие
попытки предпринимались сразу после от-
крытия инсулина, но провести его через
желудок так, чтобы он не разрушился и не
потерял свои свойства, долгое время не уда-
валось. Ведь инсулин — это белок, а желудок
имеет мощный фермент протеазу, расще-
пляющий самые сложные белки. Создание
современных полимерных материалов по-
зволило «спрятать» инсулин от протеазы в
специальную устойчивую оболочку, которая
дает последнему возможность благополучно
миновать желудок.
ТАБЛЕТКИ ИЛИ ИНСУЛИН?
Следующей сложностью стало проведе-
ние инсулина через стенки тонкой кишки,
ведь в норме он ее вообще не проходит: из
поджелудочной железы поступает в кровь,
доставляется в печень и далее к остальным
Глава 7
органам-мишеням — клеткам мышц и
жировой ткани. Нашли проводника и для
этой цели — им оказался также специаль-
но созданный полимер. Испытания вышли
на стадию клинических, и… уже несколько
лет о них ничего не слышно. Возможно,
проблема связана с недостаточным финан-
сированием, поскольку такого рода разра-
ботки требуют очень больших денежных
вложений.
А мы с вами пока вернемся к тому, что
на сегодняшний день доступно практически
каждому больному диабетом.
Глава 8
ПОНИЖАЕМ САХАР КРОВИ
ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ
Великий русский певец Федор Шаляпин
страдал диабетом 2-го типа, и врачи рекомен-
довали ему колоть дрова. Зачем, спросите вы?
Умеренные физические нагрузки —
это, пожалуй, единственный способ лече-
ния диабета, который не требует никаких
ограничений. Действительно, им можно
предаваться до тех пор, пока сохраняется
хорошее самочувствие и не пропадает удо-
вольствие от занятий. Только сразу огово-
рим два условия.
1. При диабете 2-го типа физические на-
грузки — один из основных способов ле-
чения. При диабете 1-го типа это только
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
КАК СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА
«Говорят, что человек умирает не от опре-
деленной болезни, а от своего образа жиз-
ни». Эти слова крупнейшего американского
специалиста в области профилактической
медицины Кеннета Купера в полной мере
относятся к людям, страдающим сахарным
диабетом. В последние годы во всех развитых
странах мира наряду с эпидемией ожирения
возникла и быстро распространяется эпиде-
мия гиподинамии. Общественный и личный
транспорт, стиральные машины-автоматы,
пульты управления всем, чем только мож-
но, — от суперсложного производственного
оборудования до детских игрушек, концен-
трация товаров в одном мегаунивермаге и
282
способ поддержания хорошей формы,
методом лечения в данном случае физи-
ческие нагрузки не являются.
2. Продолжительность и интенсивность за-
нятий физкультурой определяются стро-
го индивидуально и могут варьировать в
широких пределах: от простых упраж-
нений, выполняемых в постели, до про-
фессионального участия в соревнованиях
самого высокого уровня. После любого
занятия должно оставаться чувство лег-
кой усталости и удовольствия от хорошо
проведенного времени.
Ну а теперь подробнее.
прочие достижения в сфере бытового и про-
изводственного комфорта — все это делает,
казалось бы, совершенно ненужными ка-
кие-либо физические усилия с нашей сторо-
ны. Конечно, если говорить о россиянах, это
верно дишь отчасти, потому что многие наши
соотечественники живут в сельской мест-
ности и малых городах, где физический труд
по-прежнему актуален. И хотя на селе дости-
жения цивилизации тоже все прочнее входят
в повседневную жизнь, здесь они еще долго
будут во благо, поистине спасая человека от
нечеловечески тяжелого труда. То, что мы
сейчас обсудим, в большей мере касается го-
родских жителей, поскольку именно для них
избыток благ научно-технического прогресса
становится в прямом смысле слова пагубным.
Давно известно и уже доказано, что фи-
зическая активность является важнейшим
Аэробные и анаэробные нагрузки
Чтобы было понятно, о чем идет речь, погру-
зимся ненадолго в теорию.
Итак, все тело человека представляет со-
бой систему рычагов, соединенных друг с
другом шарнирами — суставами. Двигаются
эти рычаги-руки, рычаги-ноги и другие ры-
чаги с помощью мышц, которые прикрепле-
ны к двум разным костям, составляющим
сустав. Чтобы рычаги не находились в ста-
тичном состоянии, а могли двигаться отно-
сительно друг друга, нужно, чтобы соединя-
ющие их мышцы становились то длиннее, то
короче. В покое каждая мышца имеет опре-
деленную длину. Чтобы приблизить кости-
рычаги друг к другу, она должна стать ко-
роче. Способность мышцы делаться короче
называется сократимостью. Наряду с этим
мышцы могут растягиваться, то есть стано-
Источником энергии для мышечной клетки является соединение, которое называ-
ется аденозинтрифосфатом, а коротко АТФ. В организме АТФ синтезируется двумя
путями: аэробным, то есть при участии кислорода, и анаэробным — без него.
При аэробном способе АТФ вырабатыва-
ется из глюкозы, свободных жирных кислот,
содержащихся в крови, и из мышечных за-
пасов глюкозы — гликогена, а при анаэроб-
ном — из особого вещества, называемого
креатинфосфатом, и так же, как при аэроб-
ном, — из мышечного гликогена. Гликоген
печени при этом почти не расходуется — ор-
ганизм бережет его для поддержания мини-
мального уровня глюкозы в крови.
При аэробной переработке из одной
молекулы глюкозы образуется 38 молекул
фактором, обеспечивающим баланс энергии
в организме. Она не только напрямую повы-
шает энерготраты, но и изменяет скорость и
качество обмена веществ.
виться длиннее своего первоначального раз-
мера, но обычно это их свойство выражено
меньше, чем сократимость, и для обеспече-
ния основных видов физической работы ме-
нее значимо. Так что сейчас основное наше
внимание — мышечным сокращениям.
Каждая мышца состоит из множества мы-
шечных клеток. Когда каждая из них станет
короче, станет короче и вся мышца. Чтобы за-
ставить мышечную клетку сократиться, нужно
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
передать ей некоторую энергию, с помощью
которой внутри клетки произойдут биохими-
ческие реакции и изменится строение опреде-
ленных белков: внутри их молекул возникнут
Глава 8
новые химические связи, и сама конфигурация
молекулы изменится. При этом мышечная
клетка станет короче. Сократится мышечная
клетка, а вслед за ней и вся мышца.
АТФ, а при анаэробной всего три. Зато по-
лучение энергии анаэробным способом про-
текает значительно быстрее, поэтому, если
человеку нужно сделать быструю и непро-
должительную мышечную работу, природа
использует бескислородный, анаэробный,
путь получения АТФ. Скорость аэробного
синтеза АТФ значительно меньше, но энер-
гии он дает больше, поэтому данный меха-
низм подключается в тех случаях, когда фи-
зическая нагрузка длится долго. При этом
сначала используется энергия глюкозы, а уж
283
Физические нагрузки как средство лечения диабета
потом, когда запасы последней снижаются,
организм переключается на другой источник
энергии для образования АТФ — свободные
жирные кислоты, которые он извлекает из
залежей жира. При окислении свободных
жирных кислот энергии выделяется в 2 раза
больше, чем при окислении глюкозы, по-
этому при длительных физических нагруз-
ках они становятся главными источниками
энергии. Вот тогда-то и начинается расходо-
вание запасов жира.
Анаэробного способа хватает на
обеспечение работы мышцы в тече-
ние 60–120 секунд. За это время можно
сделать кратковременную, но очень интен-
сивную работу: поднять штангу, толкнуть
ядро или пробежать спринтерскую дистан-
цию. При этом выделяется много молоч-
ной кислоты, которая, не успевая уходить
в кровь, накапливается в мышцах и вызы-
вает чувство усталости. Если мышцы про-
должают работать, включается аэробный
путь синтеза АТФ. Этот способ, как следует
из его названия, нуждается в постоянном
притоке кислорода, поэтому способность
дыхательной и сердечно-сосудистой систем
доставлять его клеткам является тем факто-
ром, который либо тормозит скорость об-
разования АТФ, либо, наоборот, ускоряет.
Тормозит, если сердечно-сосудистая и ды-
хательная система слабые, и ускоряет, если
они находятся в хорошем состоянии. Чем
быстрее и в большем объеме будет достав-
лен кислород, тем больше образуется АТФ
и тем работоспособнее мышцы.
При регулярных физических нагрузках
средней продолжительности и такой же
интенсивности сердце и сосуды приспоса-
бливаются к ним (тренируются) и вполне
справляются со своей задачей. Не привык-
шие к нагрузкам системы доставки кисло-
рода не способны обеспечить потребность
работающих мышц длительное время, и че-
ловек устает раньше.
284
Подведем промежуточные итоги.
1. Кратковременная интенсивная на-
грузка обеспечивается анаэробным
путем, средняя и умеренная физиче-
ская нагрузка — аэробным. И в том и
в другом случае расходуется глюкоза.
2. Если инсулина мало, необходимое ко-
личество глюкозы в мышечные клет-
ки поступить не может и подача энер-
гии идет преимущественно за счет
анаэробных процессов с образовани-
ем большого объема молочной кисло-
ты. Течение и без того декомпенсирован-
ного диабета резко утяжеляется, поэтому
физические нагрузки при уровне сахара
выше 12–13 ммоль/л противопоказаны.
3. Потребность в глюкозе работающих
в аэробном режиме мышц очень ве-
лика. Если в крови содержится избыток
инсулина, например введенного инъекци-
онно или выделенного собственной под-
желудочной железой под воздействием
таблеток-стимуляторов, глюкоза поглоща-
ется мышцами с большой скоростью. Ор-
ганизм не успевает выбрасывать в кровь
глюкозу из резервов, и ее уровень в кро-
ви начинает снижаться. Таков механизм
развития гипогликемии при физических
нагрузках. Если человек здоров, этого не
происходит, потому что его поджелудоч-
ная железа вырабатывает инсулин про-
порционально потребности в глюкозе.
4. Чем дольше длится мышечная рабо-
та умеренной интенсивности, тем в
большей мере расходуются жирные
кислоты, которые постепенно извле-
каются из жировых депо. При этом
участие глюкозы в обеспечении такой
работы также сохраняется. Чем интен-
сивнее физическая работа, тем меньше
становится доля жирных кислот и боль-
ше доля глюкозы.
5. Анаэробные нагрузки не требуют
дополнительного поступления кис-
 лорода и, следовательно, не застав-
ляют напряженно работать системы
его доставки. На фоне максимальной
анаэробной нагрузки человек либо со-
всем не дышит, либо делает 1–2 вдоха.
Если он выполняет только анаэробные
упражнения, легкие и сердце оказывают-
ся не готовы к длительным физическим
нагрузкам.
6. При аэробных нагрузках необходим
дополнительный приток кислорода.
В данном случае дыхательная и сердечно-
сосудистая системы работают в напря-
женном режиме. Регулярные, постепенно
увеличивающиеся нагрузки приводят к по-
вышению способности дыхательной и кро-
веносной систем обеспечивать все большие
потребности организма в кислороде.
Теперь понятно, почему часто «сила-
чи», поднимающие два собственных веса и
сдвигающие с места грузовик, не могут про-
бежать 500 м. У таких людей совершенно
нетренированные сердечно-сосудистая и ды-
хательная системы. Зная это, многие из них
включают в свои занятия аэробные виды на-
грузки и таким способом повышают не толь-
ко силу, но и выносливость.
В многочисленных исследованиях дока-
зано, что при анаэробных нагрузках в крови
возрастает уровень глюкозы, повышается со-
держание адреналина и снижается актив-
ность инсулина. При средних аэробных на-
грузках глюкоза активно расходуется, что
приводит к снижению ее уровня в крови, по-
вышает чувствительность рецепторов к инсу-
лину. Адреналина при этом выделяется, как
правило, меньше (если, конечно, речь идет
не о соревнованиях). Интенсивные аэроб-
ные занятия увеличивают выброс адренали-
на и других противоинсулиновых гормонов
настолько, что снизившийся было уровень
глюкозы снова начинает расти. К увеличе-
нию содержания в мышцах молочной кис-
лоты приводят как интенсивные аэробные
нагрузки, так и анаэробные.
Итак, что нам дают все эти знания? Как
применять теорию на практике?
Анаэробные нагрузки
при диабете не годятся
Анаэробные нагрузки повышают уровень
глюкозы, заставляют выбрасывать в кровь
много адреналина. Раз много адреналина,
чрезмерно повышается артериальное дав-
ление, к чему нетренированные сосуды
оказываются не готовы. Кроме того, на-
пряжение мышц груди и брюшного пресса
вызывает резкий приток крови к голове,
а это чревато кровоизлиянием в сетчат-
ку глаз или в головной мозг. При таких
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
нагрузках не тренируются ни легкие, ни
сердце, ни сосуды.
Интенсивные аэробные нагрузки
Глава 8
тоже не подходят
Интенсивные аэробные нагрузки приводят
к повышению глюкозы крови за счет усиле-
ния выброса противоинсулиновых гормонов
и накоплению молочной кислоты, или лак-
тата (напомню, что одно из тяжелейших ос-
ложнений диабета — лактатацидоз).
Аэробные нагрузки средней и низкой ин-
тенсивности снижают уровень глюкозы кро-
ви, улучшают чувствительность рецепторов к
инсулину, адаптируют сердечно-сосудистую
и дыхательную системы к выполнению все
большей работы. Благодаря этому повыша-
ется устойчивость организма не только к
физическим нагрузкам, но и к психологиче-
ским стрессам.
Следовательно, мы остановим свой вы-
бор на последнем варианте физической ак-
тивности — умеренных аэробных нагрузках.
Если диабет протекает не тяжело и нет
никаких осложнений, анаэробные занятия
также не противопоказаны, но очень уме-
ренно. Говорить, что они абсолютно беспо-
285
Физические нагрузки как средство лечения диабета
лезны, нельзя, ведь такие нагрузки развива-
ют способность мышц к резким и мощным
движениям, уберегая человека от травм во
время занятий, да и в жизни в целом. Одна-
ко если осложнения уже успели развиться,
от анаэробных занятий лучше отказаться.
Предпочтение — умеренным
аэробным нагрузкам
Аэробные нагрузки средней и низкой интен-
сивности — наиболее полезны и при этом
наиболее безопасны для больного сахарным
диабетом. По большому счету — не только
для больного, но и для здорового человека.
«Если вы будете пробегать больше пяти ки-
лометров пять дней в неделю, то прибежите
к чему угодно, только не к здоровью», — ска-
зал доктор Кеннет Купер — автор ставшей
уже классической «Аэробики» (1968), дол-
гие годы работавший в спортивной медици-
не, убедился в этом на своем врачебном опы-
те многократно.
Что же на деле относится к анаэробным, а
что — к аэробным видам физической нагрузки?
Анаэробными являются все силовые
виды упражнений и работ: отжимание
гирь и гантелей, борьба всех видов, бег и плава-
ние на короткие дистанции, метание копья и
диска, прыжки в высоту и длину, поднимание
и перемещение тяжестей. Другими словами,
это те виды физической нагрузки, при кото-
рых утомление достигается за 2–3 минуты.
К аэробным нагрузкам относятся те
виды физической активности, которые
имеют среднюю интенсивность в тече-
ние длительного времени: бег и плавание на
средние и длинные дистанции, езда на велоси-
педе, бег на коньках, в том числе на роликовых,
бег на лыжах, гандбол, баскетбол, ритмическая
гимнастика и восточные танцы. Для больных
диабетом — одна особенность: следует избе-
гать соревнований по этим видам спорта.
Любое состязание в скорости, выносли-
вости, силе заставляет человека работать на
286
пределе своих возможностей. Хрупкая систе-
ма равновесия при диабете часто не выдер-
живает таких физических и психологических
перегрузок, уровень адреналина и кортизола
зашкаливает, что быстро приводит к рез-
кой декомпенсации заболевания. А ведь мы
ждем, что физические упражнения, наобо-
рот, укрепят наше здоровье…
В быту аэробные нагрузки — это про-
гулки, ходьба, уборка квартиры в спокойном
темпе, работа в саду (без поднятия больших
тяжестей).
Двух абсолютно одинаковых по своим фи-
зическим возможностям людей нет, поэтому
дать какие-либо унифицированные советы
заниматься тем или иным видом активной
деятельности невозможно. Перед тем как
менять свою физическую нагрузку, любому
человеку, а особенно страдающему сахарным
диабетом, надо пройти медицинское обследо-
вание. Принимать решение, чем он будет за-
ниматься, можно только после этого.
Если молодой человек, исходно имею-
щий хорошее здоровье, до того как заболеть
диабетом, занимался аэробными видами
спорта, он может продолжить это делать,
при условии, что хорошо обучен правилам
работы с инсулинами, знает все о гипоглике-
мии, имеет стабильный, близкий к целевым
значениям уровень сахара и у него нет ника-
ких осложнений диабета. Если хотя бы одно
из этих требований не выполнено, но ослож-
нений все-таки нет, занятия продолжить
можно, но надо снизить интенсивность фи-
зической нагрузки. Когда развиваются ос-
ложнения, приходится пересматривать и
виды нагрузки, и ее интенсивность.
Если пациент, страдающий диабетом,
приступает к занятиям физкультурой впер-
вые или возвращается к ним после долгого
перерыва, лучше всего тренироваться в груп-
пах общей физической подготовки. И ко-
нечно, предварительно нужно обсудить свои
возможности с лечащим врачом.
Осторожно, бассейн!

Пациентам, получающим инсулин или таблетки — стимуляторы его выработки, нуж-

но быть очень осторожными при посещении бассейна: если эпизод гипогликемии
случится в воде, может произойти непоправимое. Строгое соблюдение правил про-
филактики гипогликемии при занятиях физкультурой здесь важно как никогда. Мы
уже говорили о них, когда речь шла о гипогликемии, но будем исходить из того, что
повторение — мать учения, и вспомним еще раз.

Правила безопасности во время тренировок

1. До начала занятий надо проверить уро- нятий, либо использовать современные
вень глюкозы крови. приборы, которые надевают на запя-
– если он 5 ммоль/л и меньше, нужно стье — они сами подсчитывают пульс, не
съесть бутерброд с сыром или колбасой, отвлекая человека от выполнения упраж-

запить его стаканом молока (вместо мо-
лока не возбраняется съесть яблоко);
– при уровне глюкозы 5–10 ммоль/л
следует съесть фрукт (яблоко, или поло-
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
нений. Определяя частоту пульса, можно
убедиться, насколько организм подготов-
лен к той или иной нагрузке, как он ее
переносит.

вину банана, или апельсин);
– если он больше 10 ммоль/л, есть ниче-
го не надо;
– глюкоза больше 13 ммоль/л? Значит,
физические нагрузки противопоказаны.
2. В течение занятия через каждый час фи-
зической нагрузки организм должен по-
лучать 1–2 хлебные единицы.
3. Если предполагается длительная физиче-
ская работа, предшествующую ей дозу
инсулина или таблеток-стимуляторов не-
обходимо снизить на 25%.
4. Сразу по окончании занятий измерьте
уровень глюкозы крови. Контролировать
гликемию и свое самочувствие надо в
течение ближайших 12–48 часов после
тренировки (длительность наблюдения
зависит от продолжительности и интен-
сивности нагрузки).
5. Контролировать следует не только глю-
козу крови, но и пульс. Его можно считать
по старинке, положив пальцы на лучевую
артерию, что не так удобно во время за-
Глава 8
У мужчин самый большой допустимый
показатель частоты сердечных сокращений
на фоне физических нагрузок можно вычис-
лить по формуле: 205 минус половина про-
житых лет, а у женщин — 220 минус возраст.
Например, максимальная частота пульса
у мужчины 40 лет может быть 185 (205 —
20), а у женщины того же возраста 180
(220 — 40). Работать на пределе возмож-
ностей не рекомендуется, поэтому правиль-
нее будет, чтобы пульс не выходил за рамки
50–60–80% этих показателей. Это значит,
что, если во время занятий пульс у 40-лет-
ней женщины будет порядка 90–110–140
ударов в минуту, повышать нагрузку ей не
следует — существующая вполне достаточна.
Если пульс не достигает этих значений, зна-
чит, нагрузка низковата. Понятно, что чем
лучше тренирован пациент, тем большую ча-
стоту сердечных сокращений он может себе
позволить. Чтобы получить максимальный
эффект от нагрузки, такой пульс надо под-

287
Физические нагрузки как средство лечения диабета
держивать в течение 20 минут. Лучше всего,
если сами занятия будут проходить 3–4 раза
в неделю.
Когда заниматься нельзя
Абсолютно противопоказаны какие бы
то ни было физические нагрузки в остром
периоде инфаркта миокарда, при тяжелых
кетоацидозе, лактатацидозе, гиперосмоляр-
ных состояниях. По мере улучшения само-
чувствия физическую активность можно уве-
личивать, но под наблюдением врача (в этот
период пациент в любом случае должен на-
ходиться в стационаре).
Значительно ограничивают физиче-
скую активность при тяжелой ретинопатии
с высоким риском кровоизлияния в сетчат-
ку, тяжелых сосудистых нарушениях, вы-
раженной сердечной, почечной и легочной
недостаточности, при наличии язв на диабе-
тической стопе. В таких случаях также нуж-
на консультация реабилитолога или инструк-
тора по лечебной физкультуре, имеющего
Как организовать занятия
О том, как правильно выбрать подходящий вид
физической нагрузки, мы поговорим немного
позже, а сейчас я хочу остановиться на основ-
ных принципах проведения занятия. Чем бы
вы ни занимались — плаванием, бегом,
ходьбой, игрой в волейбол и так далее,
начинать тренировку надо с разминки.
Пренебрежение этим правилом ведет к болез-
ненным растяжениям мышц и связок, сбоям
в дыхании и неадекватно повышенному серд-
цебиению. Организм не может резко перейти
Аэробная гимнастика при сахарном диабете
Предлагаю вам специально разработанный
комплекс циклической гимнастики, которая
будет полезна и не принесет вреда пациен-
там с сахарным диабетом.
288
специальную подготовку. Эти специалисты
разработают индивидуальную программу
физической активности (объем занятий и
бытовой работы) для данного конкретного
больного.
У человека, больного сахарным диабе-
том, могут быть ограничения в выполнении
физической работы из-за тяжелых сопут-
ствующих состояний — ишемической болез-
ни сердца, артритов и артрозов, проблем с
позвоночником, варикозной болезни и мно-
гих других. В каждом случае виды занятий и
интенсивность нагрузки нужно обсудить со
специалистом. Безусловно, хотя бы какая-то
минимальная активность будет лучше, чем
ее полное отсутствие, так что легкая гимна-
стика с нерезкими движениями рук и ног,
небольшие наклоны туловища, ходьба (пусть
даже это будет просто топтание на месте) не
только возможны, но и обязательны.
У большинства же тех, кто страдает диа-
бетом, особых ограничений в физических на-
грузках нет.
из состояния относительного покоя в режим
интенсивных (пусть даже это только для него
интенсивных) нагрузок. 2–3 минуты легких ци-
клических упражнений позволят мышцам ра-
зогреться, а дыхательной и сердечно-сосудистой
системе перейти в полную боевую готовность.
Во время разминки надо сделать несколько
упражнений на растяжение, постепенно про-
рабатывая все группы мышц. Каждое упражне-
ние следует повторять 3–4 раза, всего же раз-
минка занимает обычно около 10 минут.
Эти упражнения можно делать не толь-
ко как разминку перед более интенсивной
тренировкой, но и как самостоятельные оз-
доравливающие.
Сверху вниз
Вот несколько упражнений для разминки,
из которых каждый человек сам может со-
ставить себе комплекс на каждый день. Ком-
бинации можно менять, делая занятия более
разнообразными. При этом всегда надо со-
блюдать одно правило: мышцы разогревай-
те сверху вниз — шея, плечевой пояс, торс,
ноги.

«Плуг»
Исходное положение стоя, ноги на шири-

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
не плеч. Вращайте головой слева направо и
справа налево, подбородок ориентирован
вниз, насколько позволяет шейный отдел по-
звоночника. Если наклоны головы вниз вам

Глава 8
делать трудно, просто поворачивайте голо-
ву влево и вправо. Наклоны назад делайте
очень аккуратно и медленно. Если больно,
исключите их совсем. Вообще, все движения
головой следует делать медленно и плавно.
Танцевальные вращения головой так, чтобы
развевались волосы, не для здоровья.

«Дотянуться до облаков»
Начинать надо с потягивания: ноги на шири-
не плеч, руки плавно поднимайте вверх и тя-
нитесь за ними — вдох, руки вниз — выдох.

289
Физические нагрузки как средство лечения диабета

«Мельница»
Круговые вращения руками — вперед и на-
зад, сначала обеими руками одновременно,
затем поочередно: одна рука уже впереди, а
вторая еще за спиной, как будто они догоня-
ют и не могут догнать друг друга.

«Замок»
Исходное положение стоя, ноги на ширине
плеч. Вытянутые вперед руки соедините в
«замок» (одна ладонь вверх, другая — вниз,
пальцы в «замке») и поднимите вверх, потя-
нитесь за ними. На выдохе «бросайте» руки
вниз.

«Замок сзади»
Исходное положение, как в предыдущем
упражнении. Руки соедините в «замок» сза-
ди. Потихоньку поднимайте их вверх до тех
пор, пока есть возможность не сгибать спи-
ну. На выдохе опускайте руки вниз.

290
«Пловец»
Исходное положение, как в предыдущем
упражнении. Выпрямите руки перед собой
на уровне груди. На вдохе отведите их как
можно дальше за спину, оставляя в горизон-
тальной плоскости. На выдохе верните руки
в исходное положение.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
«Буги-вуги»
Осуществяйте одновременно вращение обо-

Глава 8
ими плечами вперед и назад.

«Мельница» против часовой стрелки

Исходное положение стоя, ноги на ширине
плеч. Делайте «мельницу» против часовой
стрелки (впереди правая рука, за ней левая,
у левшей — наоборот), при этом поворачи-
вайте туловище влево, не отрывая ступни от
пола, — это скручивание (пятки можно при-
поднимать). Вернитесь в исходное положе-
ние и повторите «мельницу», но уже по ча-
совой стрелке с поворотом туловища вправо.
Желательно не делать акцент на промежу-
точных состояниях исходного положения —
«мельница» крутится без остановки.

291
Физические нагрузки как средство лечения диабета

«Гантельки»
Исходное положение, как в предыдущем
упражнении. Руки в стороны, затем согните
их в локтях, касаясь кистями плечей. Упраж-
нение можно делать с легкими гантелями
или сочетать со скручиванием корпуса.

«Петушок»
Исходное положение стоя. Выгните спину,
пытаясь свести плечи максимально вперед,
как можно ближе друг к другу. Потом раз-
верните их, стараясь свести лопатки. Повто-
рите 10–15 раз.

292
«Рычаги»
Исходное положение стоя. Скручивайте ту-
ловище влево, правую руку тяните вперед и
влево. Затем скручивайтесь вправо, теперь
вперед и вправо идет левая рука.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
«Раскачка»

Глава 8
Из положения стоя, если позволяет позво-
ночник, делайте наклоны туловища влево и
вправо, вперед и назад. При межпозвонко-
вых грыжах и смещении позвонков делать
это упражнение нужно очень аккуратно, а
иногда и вовсе избегать его. В любом случае
наклоны вперед надо делать как бы поэтап-
но: сначала сгибайте поясницу, и только ког-
да движения в ней станут затрудненными,
начинайте опускать плечевой пояс и голову,
при этом руками тянитесь к голеностопам.
Поднимайтесь, также сначала выпрямляясь
в пояснице, а потом поочередно разворачи-
вайте плечевой пояс и поднимайте голову.
Наклоны корпусом назад — для людей с без-
упречным позвоночником.

293
Физические нагрузки как средство лечения диабета

Вращения
Исходное положение, как в предыдущем
упражнении. Делайте круговые вращения
тазом влево и вправо. Это упражнение тоже
выполняйте осторожно, в меру своих воз-
можностей, — вы не на уроке восточного
танца.

Махи ногами
Правой рукой держитесь за опору, а
левой ногой делайте махи — вперед, в
сторону, назад, в сторону. Повторите
2–3 раза и поменяйте руку и ногу.

«Боксер»
Ноги широко расставлены, ступни парал-
лельны друг другу. Делайте выпады всем те-
лом влево и вправо, не отрывая ступни от
пола.

294
«Шаги»
Исходное положение стоя, ноги вместе. Сде-
лайте выпад правой ногой, не отрывая левую
от пола, выполните несколько покачиваю-
щихся движений и затем приставьте левую
ногу. От исходной точки вы теперь на шаг
впереди. Теперь выпад левой ногой, и все
сначала.

«Русский пляс»
Ноги на ширине плеч. Присядьте с упором

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
на левую ногу, корпус разверните вправо,
одновременно поворачивая правую ногу на
пятке вправо. Спину держите прямо. Вер-
нитесь в исходное положение и повторите

Глава 8
упражнение в другую сторону.

«Качели»
Ноги на ширине плеч. Колени слегка согни-
те и перенесите вес тела на носки, немно-
го приподняв пятки. Вернитесь в исходное
положение. Повторите несколько раз. Если
позволяют стопа и вестибулярный аппарат,
можно сделать перекат на пятки.

295
Физические нагрузки как средство лечения диабета

«Носочки»
Приподнимитесь на носках, опуститесь.
При этом можно держаться за опору. Ступ-
ни сначала должны быть параллельны друг
другу, затем разворачивайте их носками на-
ружу, а потом внутрь.

«Балет»
Держитесь за опору. Одну ногу поднимайте
в сторону, как можно выше, согните в ко-
лене и разогните. Повторите несколько раз.
Потом поменяйте опорную руку и повтори-
те упражнение второй ногой.

Приседания
Ноги на ширине плеч, руки на поясе, спина
прямая. Слегка приседайте (глубину присе-
даний определяйте в соответствии со своими
возможностями). Глубокие приседания раз-
решены, только если нет осложнений диабе-
та. Во время выполнения упражнения спина
должна оставаться прямой.

296
 Делать все эти упражнения каждый раз не
обязательно. Если это разминка, она должна за-
нять не больше 10 минут. Выберите те, которые
вам больше всего понравились. Самое главное,
чтобы их выполнение не вызывало неприят-
ных ощущений, в первую очередь боли. Из этих
упражнений можно «построить» и утреннюю
гимнастику, тогда число самих упражнений и
число их повторений следует увеличить.
Переходим к основной части занятия
После того как вы разогрелись и растяну-
лись, можно приступать к основной части
занятия. Здесь уже комплекс упражнений
зависит от вида спорта, который был выбран.
Очень важно контролировать свое самочув-
ствие и пульс. При появлении неприятных
ощущений тренировку надо прекратить и
разобраться в их происхождении: посчитать
пульс, может быть, проверить уровень саха-
ра. Убедились, что все в порядке? Попробуй-
те продолжить занятие, но в более спокой-
ном темпе, постепенно приближаясь к его
третьему разделу — заминке.
Заминка. Не прекращайте занятие резко!
К концу тренировки работа всех систем ор-
ганизма должна постепенно вернуться к той,
что была до нее. Это очень важно! Часто со-
стояние занимающегося ухудшается именно
при внезапном прекращении физической
нагрузки: во время активного движения
кровоток был значительно ускорен, кровь
по инерции еще интенсивно подается в
мышцы, а вот по венам отток уже замедлен.
В стенках вен своих мышц нет, и, для того
Оздоровительная ходьба при сахарном диабете
Самый общедоступный способ поработать
физически — ходьба. Обычная, ежедневная
ходьба, которой мы так часто избегаем, то-
мясь по полчаса в ожидании автобуса, чтобы
проехать пару остановок.
чтобы кровь текла по сосудам снизу
вверх, нужно, чтобы окружающие вены
скелетные мышцы сокращались и про-
талкивали кровь вопреки силе земного
притяжения. А человек уже остановился,
мышцы бездействуют... Кровь застаивается
в ногах, они становятся как будто чугунны-
ми. Головной мозг начинает страдать от не-
достатка крови: в ушах звенит, в глазах тем-
неет… Если срочно не опустить голову хотя
бы на уровень коленей, может случиться
обморок. Иногда в таких ситуациях насту-
пает внезапная остановка сердца — оно не
в состоянии продолжать сокращаться вхоло-
стую, да еще с большой частотой, ведь воз-
врат в него венозной крови тоже снижен.
Все это довольно опасно. Не стоит испыты-
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
вать судьбу! Не прекращайте физическую
нагрузку резко, снижайте темп трениров-
ки постепенно. После бега это может быть
медленная ходьба, после интенсивного пла-
Глава 8
вания — спокойное передвижение по воде
свободным стилем, танцевальные занятия
можно завершить медленными па.
Непременное условие проведения
физкультурных занятий — удовольствие
от них, поэтому каждый должен выбрать для
себя тот вид, который ему по душе. Не будет
никакой пользы, если вы терпеть не можете
лыжи, а вас в мороз отправляют на улицу с
палками в руках. Скорее всего, вы завернете
за ближайший угол и направитесь в какое-ни-
будь теплое уютное местечко — в кафе или к
друзьям, а через час вернетесь домой с докла-
дом, как замечательно вы побегали. Тем более
что выбор видов спорта достаточно большой.
Недавно у меня на приеме был пациент, у
которого от дома до офиса — 300 м. Кто бы
сомневался, что он ездит на работу на машине!
Когда я посоветовала ему ходить туда пешком,
он даже смутился, потом подумал и сказал, что
297
Физические нагрузки как средство лечения диабета
в принципе это возможно, но в течение ра-
бочего дня ему надо неоднократно выезжать
по делам. Предложение проходить эти 300 м
несколько раз (от офиса до машины) смутило
моего пациента еще больше. В итоге он все-
таки со мной согласился, и я очень надеюсь,
что ходить этот человек будет больше.
Часто спрашивают, сколько киломе-
тров (или минут) надо ходить в день.
Ровно столько, сколько позволяет хорошее
самочувствие. Есть даже такой способ про-
верить переносимость нагрузки: «разговор-
ный тест». Если при выполнении физиче-
ского упражнения вы можете без одышки
сказать короткую фразу из 5–7 слов, напри-
мер «я совсем не устал и могу пройти еще»,
значит, нагрузка вам по силам. Если во время
прогулки появилось чувство легкой устало-
сти, следует сделать передышку, скажем, по-
сидеть на лавочке. Самочувствие улучшилось,
силы восстановились — идите гулять дальше.
Улучшения нет — пора возвращаться домой.
Само собой разумеется, кто-то утомится
раньше, а кто-то позже, один пройдет до со-
седнего подъезда, а другой пару километров:
начальное состояние организма у всех раз-
ное. Снова и снова повторяю: самочувствие
и пульс — вот главные критерии достаточ-
ности физической нагрузки. Если при этом
удастся еще и сахар измерить, будет совсем
замечательно.
Скандинавская ходьба
с лыжными палками
Не так давно в России появился новый для
нас вид аэробной нагрузки — скандинав-
ская ходьба. От обычной ходьбы она от-
личается тем, что в данном случае исполь-
зуются палки наподобие лыжных. Они и
были поначалу лыжными, ведь этот вид
занятий придумали финские лыжники, ко-
торые не хотели прекращать тренировки
в летний, бесснежный, период. Когда убе-
дились, что такие тренировки значительно
298
улучшают выносливость спортсменов, из-
учением этого вида нагрузки занялись более
серьезно. В результате выяснилось, что она
значительно превосходит по эффективно-
сти простую ходьбу. При занятиях сканди-
навской ходьбой работают практически все
группы мышц: не только ноги, но и руки,
шея, брюшной пресс, мышцы верхней ча-
сти спины и груди. Больше задействовано
мышц — больше потребность в кислоро-
де. А значит, к дыхательной и сердечно-со-
судистой системе требования тоже более
высоки. Кстати, палки берут на себя часть
давления тела и таким образом несколько
снижают нагрузку на суставы ног.
«Продвинутые» скандинавские ходоки
прикрепляют к палкам дополнительный
груз, меняют чередование рук и ног — сло-
вом, всячески усложняют себе жизнь во вре-
мя тренировки. И, между прочим, худеют
они значительно быстрее, чем при занятиях
другими видами физкультуры.
Для проведения занятий потребуется
немного — удобная спортивная обувь, лег-
кая и одновременно теплая верхняя одеж-
да в холодную погоду, ну и, конечно же,
сами палки. Чтобы выбрать самые удобные,
надо умножить свой рост в сантиметрах на 0,7.
Длина палок должна быть именно такой (до-
пускаются отклонения плюс-минус 5 см). Если
считать не хочется и вы уже в магазине, возь-
мите палку и поставьте ее вертикально на пол.
При этом ваша рука, держащая палку, должна
быть согнута в локте на 90° Должна признаться,
палочки такие стоят немало: самые дешевые я
нашла за 3 тыс. рублей за штуку, а их надо, как
вы понимаете, две. Думаю, что для начала мож-
но воспользоваться и обыкновенными лыжны-
ми палками, а уж если дело пойдет, то не грех
купить и фирменные. В конце концов, финские
лыжники в свое время именно так и делали.
Хорошо бы иметь к палкам дополнитель-
ные наконечники для ходьбы по асфальту —
они будут смягчать удары и гасить звук. Не
помешают и перчатки, которые спасут ладо-
ни от мозолей.
Конечно, начинать надо, как всегда, с ма-
лого. И разумеется, каждое занятие должно
быть грамотно построено.
Разминка с опорой на палки
Прежде чем переходить к основной нагрузке,
нужно провести разминку: стоя на одной ноге
и опираясь на палки, разработать ступню, а за
ней — другую. Для этого надо 5–6 раз сделать
круговые движения стопой по часовой стрел-
ке и против нее, вытянуть носок и, наоборот,
потянуть его на себя (тоже 5–6 раз). Далее
следует потоптаться на месте, перекатываясь
с пятки на носок и обратно (4–5 раз), затем
потрясти по очереди одной ногой и другой,
как бы сбрасывая лишнее напряжение. Сто-
пы уже имеют диабетические осложнения в
виде деформации? Значит, достаточно просто
потоптаться на месте 1–2 минуты. Если диабе-
тическая стопа в том состоянии, когда на нее
надо ограничивать нагрузку, такие занятия
противопоказаны вообще.
Растяжка с опорой на палки
Нелишними будут и упражнения на рас-
тяжку. Исходное положение стоя, ноги на
ширине плеч. Правой ногой сделайте выпад
вперед, опираясь на палки. Спину держите
прямо и тянитесь вперед. Повторите упраж-
нение с левой ноги.
Техника скандинавской ходьбы
Закончив разминку, приступайте к основной
нагрузке — берите палки в руки и идите, но
идите не просто так. Стопы надо ставить па-
раллельно друг другу, ногу опускать сначала на
пятку, а потом на носок, корпус держать пря-
мо, живот подтянуть. Идти желательно в од-
ном темпе, пусть он будет не очень быстрым,
зато ровным. Ноги и руки должны работать в
противофазе: вперед идет правая нога и левая
рука, затем их сменяют левая нога и правая
рука. Периодически синхронность можно
менять: вперед идут правая рука и правая
нога, затем работает левая сторона. При этом
меняется нагрузка на мышцы туловища, что
тоже полезно. Продолжительность основного
занятия — 20 минут, но если утомление на-
ступило раньше, значит, и время тренировки
будет меньше.
Заминочная ходьба на месте
Сразу прекращать нагрузку нельзя! Мы об
этом уже говорили. Следовательно, скорость
движения нужно уменьшать постепенно. Об
этом надо помнить всегда, даже когда на пути
встречается светофор, останавливающий вас
на красный свет. Ступать на проезжую часть
при этом запрещается, а вот походить вдоль
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
дороги туда-сюда или потоптаться на месте
можно и нужно. Остановка оправданна толь-
ко в одном случае — если ухудшилось само-
чувствие, но при этом обязательно надо сесть.
Глава 8
Значит, если вы только начали расширять
свою физическую активность, гулять нужно в
местах, где есть лавочки.
Ходьба по заданному маршруту —
терренкур
Вторая разновидность ходьбы — терренкур.
Это один из методов санаторно-курорт-
ного лечения, в основе которого лежат про-
гулки по заранее намеченному маршруту.
При составлении маршрута рассчитывают его
протяженность и учитывают условия местно-
сти — подъемы, спуски. Обычно в санаториях
разработано несколько стандартных троп, но
для каждого пациента определяют индиви-
дуальный маршрут с учетом его состояния.
При этом врач строго контролирует состоя-
ние своего подопечного и при необходимости
производит корректировку маршрута.
Ежедневные прогулки по красивейшим ку-
рортным местам дают замечательный резуль-
тат: укрепляются мышцы, значительно улучша-
ется психологическое состояние человека.
299
Физические нагрузки как средство лечения диабета

От обычных прогулок на природе терренкур отличается тем, что маршрут просчиты-

вается в мельчайших деталях: имеют значение угол спусков и подъемов, протяжен-
ность тропы и даже высота над уровнем моря. При этом определяют темп прогулки
(медленный, средний, быстрый), число остановок и продолжительность переды-
шек — через каждые 150–200 м устанавливают скамейки для отдыха.

И конечно, учитываются индивидуаль- В России первый такой маршрут в

ные особенности пациента: исходное состо-
яние его сердца и сосудов, суставов и дыха-
тельной системы, имеют значение даже рост
и вес (худым предложат один вариант нагру-
зок, полным — другой).
Этот вид лечебных прогулок появился
давно: немецкие врачи еще в середине XIX
века рекомендовали своим пациентам, про-
ходящим лечение на водах, регулярно хо-
дить, чтобы нормализовать вес и укрепить
сердце и сосуды. Показан был терренкур
также для восстановления после травм.
Хотя начали применять данный метод на-
много раньше, его основоположником счита-
ют М. Эртеля, который в 1885 году разработал
специальный маршрут для себя, любимого,
доказав всем, что с помощью прогулок мож-
но значительно улучшить собственные физи-
ческие возможности: он избавился от лиш-
него веса и тяжелых сердечных нарушений.
Эртель и придумал термин, совместив в од-
ном слове два корня из разных языков (фр.
terrain — местность и нем. Kuhr — лечение).
окрестностях Кисловодска разработал ку-
рортолог Н.Н. Облонский. В настоящее вре-
мя кисловодский курорт имеет шесть марш-
рутов протяженностью от 1,7 км до 6 км,
расположенных на высоте 800 м над уров-
нем моря.
Железноводск, Ессентуки… У каждого
курортного города Северного Кавказа есть
свои тропы. В последние годы они проложе-
ны и в окрестностях Сочи и Анапы. Сегодня
очень многие санатории имеют собственные
маршруты терренкура. Сначала я хотела дать
вам названия конкретные санаториев, кото-
рые практикуют этот вид лечения, но чуть не
утонула в информации: каждый регион на-
шей страны имеет свои здравницы, располо-
женные в удивительных по красоте и чисто-
те воздуха местах, что позволяет им активно
использовать терренкур как эффективную
методику терапии. То же самое относится и
к зарубежным пансионатам: многие из них
предлагают отдыхающим возможность по-
пробовать этот чудодейственный метод.

Оздоровительное плавание
Конечно, ходьбой возможности физкульту-
ры при диабете не исчерпываются.
Далеко не на последнем месте по по-
ложительному влиянию на организм стоит
плавание. В воде наше тело «теряет» 30%
своего веса, а значит, снимается вертикаль-
ная нагрузка на все суставы. Созданы даже
специальные тренажеры для людей, имею-
щих поражения опорно-двигательного ап-
парата (суставы, мышцы и нервы, обеспечи-
вающие их работу), которые погружаются
в воду, чтобы облегчить выполнение движе-
ний, невозможных на суше. Задействованы
все группы мышц — руки, ноги, плечевой
пояс, пресс, мышцы шеи. Для обеспечения
их работы требуется много кислорода, а зна-
чит, мобилизуются резервы и тренируются
дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

300
 Вода естественным образом охлаждает
тело (при физических упражнениях на суше
его температура может повышаться до 38–
39 °С), что также позволяет легче переносить
нагрузку. Человек не так сильно потеет и те-
ряет меньше внутренней жидкости. Улучше-
ние кровообращения ликвидирует венозный
застой, что способствует уменьшению отеков,
в том числе лимфатических. И уж совсем за-
мечательно то, что в воде не видны движения:
можно не стесняться своей неловкости и де-
лать упражнения с учетом собственных воз-
можностей.
Не надо ставить перед собой конкретные
цели: «Сегодня я проплыву туда-сюда пять
раз, завтра шесть, послезавтра семь и т.д.».
Ваша задача формулируется так: «Сегодня
я получу удовольствие от плавания, и зав-
тра тоже, и послезавтра. Мой пульс будет в
полном порядке. И у меня не разовьется ги-
погликемия». Только не забывайте контро-
лировать сахар и этот самый пульс! В воде,
конечно, потребуются навыки самостоя-
тельно определять пульс без специальных
приборов, а глюкозу нужно измерить, уходя
из дома, перед входом в воду и сразу после
выхода из нее. При умеренных нагрузках и
соблюдении всех упоминавшихся выше пра-
вил никаких осложнений не возникнет.
Правила безопасности при занятиях в
бассейне
Безусловно, занятия в воде требуют соблюде-
ния правил безопасности. Они несложны и
их немного.
1. Плавать в бассейне следует вдоль бор-
тика. В открытом водоеме делать это
нужно, не заплывая далеко и в сопрово-
ждении кого-то из близких или друзей.
В случае гипогликемии они помогут вам
выбраться на берег.
2. Увеличивать нагрузки нужно очень мед-
ленно, постепенно.
3. Нельзя доводить себя во время занятий
до утомления. Форсирование нагрузки
приведет к ухудшению состояния здоро-
вья и надолго станет препятствием для
занятий. Как говорится, тише едешь —
дальше будешь.
4. Не следует плавать сразу после еды: процесс
пищеварения несовместим с физическими
нагрузками. Мало того что неизбежны про-
блемы с желудком, так еще и недостаточное
кровоснабжение головного мозга может
привести к нарушению сознания, что в воде
очень опасно. Поесть надо плотно, но не
позднее, чем за час до тренировки. Перекус
для профилактики гипогликемии, если это-
го требует уровень сахара, перед занятием,
напротив, необходим.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
5. Входить в воду надо медленно, ведь ее
температура более чем на 10 °С ниже
температуры тела. Такой резкий перепад
вызывает сужение сосудов, что может
Глава 8
привести к кислородному голоданию ми-
окарда и нарушениям сердечного ритма,
вплоть до внезапной остановки сердца.
Подготовить себя к погружению в воду
можно также с помощью прохладного
душа. В любом случае в воду входят, спу-
скаясь по ступеням. Прыгать с бортика
недопустимо.
Кому в бассейне заниматься нельзя
К сожалению, занятия в воде показаны не
всем.
1. Абсолютным противопоказанием для во-
дных видов нагрузки являются судорож-
ные приступы. Во-первых, тем раздражи-
телем, который провоцирует развитие
приступа, порой становится сама вода.
Во-вторых, не захлебнуться в ней во вре-
мя судорог — очень большая удача.
2. Людям преклонного возраста и перенес-
шим тяжелые сердечные приступы нуж-
но заниматься только на мелкой воде и
301
Физические нагрузки как средство лечения диабета
обязательно под руководством и наблю-
дением инструктора по лечебной физ-
культуре.
3. У человека, страдающего хронической
обструктивной болезнью легких или
астмой, хлорированная вода бассейна
может вызвать приступ удушья. Кроме
того, она оказывает на грудную клетку
сдавливающее действие, вызывая у таких
людей затруднение дыхания. Так же как
пациентам с сердечными заболеваниями,
им можно заниматься только под наблю-
дением опытного инструктора.
4. У людей, имеющих выраженное искрив-
ление носовой перегородки, увеличенные
аденоиды, страдающих хроническими
синуситами и отитами после занятий в
воде может развиться обострение. Не
исключено, что это станет препятствием
для продолжения тренировок.
Аквааэробика при сахарном диабете
Одна из разновидностей упражнений в
воде — аквааэробика. Уже из ее названия
следует, что этот вид физических занятий от-
носится к аэробным. Если при обычном пла-
вании подразумеваются стереотипные дви-
жения, то аэробика в воде дает возможность
совершать самые разнообразные действия,
позволяя менять нагрузку на разные группы
мышц. Отсутствие вертикального давления
на позвоночник приводит к освобождению
прежде защемленных нервных корешков
и мелких сосудов, кровообращение восста-
навливается, воспаление вокруг нервных
волокон уменьшается: стихают боли, харак-
терные для остеохондрозов, прекращают-
ся судорожные сокращения мышц ног (их
больше не сводит), увеличивается объем дви-
жений, возможных уже на суше. Достигнуть
этого, конечно, можно не сразу, но посте-
пенно состояние позвоночника значительно
улучшается. Безусловно, и системы доставки
302
5. Пациентам с аллергическими прояв-
лениями на коже нужно заниматься
(если заниматься) в бассейне, в кото-
ром воду обеззараживают без приме-
нения хлора.
6. Тем, кто легко простужается, надо вы-
бирать бассейн с температурой воды не
менее 23–25 °С. Следует также обратить
внимание на условия в душевых и по-
мещениях для переодевания: сквозняк
и низкая температура в раздевалках —
путь к очередному (точнее, внеочередно-
му) ОРВИ.
У большинства людей, страдающих са-
харным диабетом с компенсированным те-
чением, противопоказаний для занятий в
воде нет. Более того, их можно разнообра-
зить, ведь плаванием возможности водной
среды не заканчиваются.
кислорода не остаются в стороне, поскольку
потребность в нем значительно возрастает.
Кроме всего прочего, такие занятия до-
ставляют массу удовольствия. Возможность
выполнять давно, казалось бы, невыполни-
мые движения, музыкальное сопровожде-
ние, ласкающая тело вода и легкость во всем
теле после занятия — лучший транквилиза-
тор для снятия стресса придумать сложно.
Противопоказания для аквааэробики та-
кие же, как для всех остальных видов физи-
ческой нагрузки. Если в бассейне нет групп,
специализирующихся на аэробике в воде,
это не беда. Ею можно заниматься и само-
стоятельно, причем годится любой водо-
ем — бассейн, море, река.
Комплекс аквагимнастики с опорой
Вот несколько упражнений в воде, доступ-
ных практически всем и очень полезных лю-
дям, страдающим диабетом.
Ходьба в воде
Ходьба в воде — по щиколотку, по
колено, по пояс, по грудь.

Махи ногами в воде

На глубине примерно по колено лягте

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
на живот. Руками держитесь за дно, а
ногами работайте, попеременно под-
нимая и опуская их, как при плавании.

Глава 8
Махи ногами, сидя в воде
Глубина еще меньше. Сядьте и делайте дви-
жения ногами, как в предыдущем упражне-
нии. Можно даже брызгаться, если это не
мешает окружающим.

Вращение стопами в воде

Исходное положение такое же, как в преды-
дущем упражнении. Приподняв ноги (вода
помогает удерживать их без особых усилий
с нашей стороны), вращайте стопами по ча-
совой стрелке, а затем в обратном направле-
нии.

303
Физические нагрузки как средство лечения диабета

«Весла»
Исходное положение, стоя в воде по шею,
ноги на ширине плеч. Поднимайте и опу-
скайте руки вперед, в стороны, попеременно
вперед и назад. Упражнение будет выпол-
нить несколько сложнее, если ладони обра-
тить ко дну, а пальцы плотно прижать друг
к другу, и легче, если их растопырить и про-
пускать через них воду.

«Лягушка»
Стоя в воде по шею, вытяните руки вперед,
кисти держите прижатыми друг к другу
тыльными сторонами. Затем, как бы разгре-
бая воду, разведите руки в стороны, согните
в локтях и верните в исходное положение.

304
«Юла»
Стоя по грудь в воде, подпрыгивай-
те. Сначала просто, а потом с по-
воротами вокруг собственной оси.
Можно помогать себе руками.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Комплекс аквагимнастики без опоры
Если воспользоваться надувным кругом или

Глава 8
специальным поясом из пенопласта, можно,
заплыв на такую глубину, где ступни не каса-
ются дна, выполнить несколько упражнений
для ног и туловища.

Ходьба в «невесомости»
Упражнение имитирует ходьбу на месте.
Колени надо поднимать как можно выше,
руками удерживать равновесие. Другой ва-
риант — «топчитесь», слегка отталкиваясь
ступнями от дна.

305
Физические нагрузки как средство лечения диабета

«Ножницы»
Разводите и сводите ноги в стороны (насколько полу-
чится, потому что удерживать равновесие при этом до-
вольно сложно), затем попеременно назад и вперед.

«Поза эмбриона»
Поджимайте колени к груди, насколько это
возможно, чтобы не потерять равновесие, и
опускайте их.

306
«Поплавок»
В положении «поплавка» вращайте ступня-
ми по часовой стрелке и против нее.

«Вытяжение в воде»

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Лягте на спину и расслабьтесь. Плечи
и ноги в воде, лицо над ней. Припод-
нимайте плечи, не меняя положения
ног, — выдох. Опускайте плечи —

Глава 8
вдох. Возможно, для выполнения
этого упражнения потребуется по-
мощь — попросите кого-нибудь, что-
бы вас придерживали под спиной.

Аквааэробика с опорой на бортик

В бассейне к этим упражнениям можно доба-
вить еще и упражнения с опорой на бортик.

«Лошадка»
На глубине по грудь встаньте лицом
к бортику — за него надо держаться
вытянутыми руками. Спину выпря-
мите, живот втяните. Одну ногу со-
гните в колене, поднимите к груди,
а затем выпрямите с махом назад
(насколько позволяет позвоночник).
Верните ногу в исходное положение.
Повторите упражнение несколько
раз и поменяйте ногу.

307
Физические нагрузки как средство лечения диабета

Махи ногами
На той же глубине, стоя к бортику боком и
держась за него рукой, поднимайте проти-
воположную ей ногу в сторону. Повторите
махи несколько раз, повернитесь и проде-
лайте то же самое другой ногой.

Ходьба приставными шагами

Ходите приставными шагами вдоль борти-
ка. Сначала делайте несколько шагов в одну
сторону, затем в другую. Руками только при-
держивайтесь за бортик — основные усилия
должны приходиться на ноги.

Скручивание
На глубине по грудь встаньте лицом к борти-
ку и возьмитесь за него вытянутыми руками.
Не отпуская руки, вращайте тело сначала в
одну, а потом в другую сторону. То же самое
можно делать на большей глубине, когда
ноги не касаются дна.

308
«Затяжной прыжок»
Исходное положение, стоя к бортику спи-
ной и держась за него руками. Подтягивайте
колени к груди и опускайте.

«Ножницы»

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Исходное положение как в предыдущем
упражнении. Поднимайте ноги параллельно
дну и делайте движение «ножницы».

«Водоворот» Глава 8
Лягте животом на воду, плечи приподними-
те над ней, держитесь вытянутыми руками
за бортик. Двигайте прямыми ногами вверх-
вниз.

309
Физические нагрузки как средство лечения диабета

«Хождение» по стене
Встаньте лицом к бортику и возьмитесь за
него вытянутыми руками. Ноги поставьте
вплотную к стенке бассейна, потянитесь на-
зад. Начните «шагать» по стенке бассейна
вверх, сохраняя вытянутыми руки, делать
это надо осторожно, насколько позволит по-
звоночник. Достигнув своей максимальной
отметки, постепенно «спускайтесь» по стен-
ке вниз.

Растяжка на стене
Альтернативный вариант предыдущего
упражнения. Исходное положение то же
самое. Оттолкнувшись ногами от дна бас-
сейна, согнутые ноги поставьте на его стен-
ку. Аккуратно выпрямляйте ноги в коленях,
держа ступни на стенке. Снова согните ко-
лени, опять выпрямите, и так несколько раз.
Переставляя ступни все выше по стенке, вы
все больше будете растягивать позвоночник
и мышцы спины. Чтобы не повредить их,
делайте упражнение осторожно, без резких
движений.

310
 Каждое упражнение надо повторять не-
сколько раз. Сколько именно? Это зависит
от исходной подготовки каждого человека:
кто-то осилит 2–3 повтора, а кто-то 10.
По мере привыкания к нагрузке ее
следует увеличивать. Делают это за счет
большего числа повторов и с помощью раз-
ного рода спортивных снарядов: это могут
быть ласты, специальные пластиковые на-
кладки на руки, водные гантели, отягощения
для запястий и щиколоток, гибкие пенопла-
стовые палки для плавания (нудлсы) и мно-
гое другое. Если планируются тренировки в
организованных группах, покупать снаряже-
ние не нужно, его выдадут в бассейне.
Напоминаю еще раз — не торопитесь
увеличивать нагрузку. Ваша задача —
укрепить в первую очередь свою сердечно-
сосудистую и дыхательную систему, сделать
более гибкими суставы, восстановить кро-
вообращение во всех органах, и только по-
том — нарастить мышечную массу и силу.
Как видите, скучать в бассейне не при-
дется. Как и любое занятие, начинать тре-
нировку там надо с разминки, а заканчивать
постепенным снижением нагрузки. Размин-
кой может стать комплекс упражнений из
утренней гимнастики (махи руками, нерез-
кие наклоны и повороты туловища, приседа-
ния, ходьба на месте и т.п.), а можно немного
поплавать в спокойном темпе. Заканчивайте
СПОРТИВНЫЕ ИГРЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Занятиями в воде и ходьбой перечень видов
физической нагрузки, разрешенной людям,
страдающим сахарным диабетом, не огра-
ничивается. Им показаны лыжные и вело-
сипедные прогулки, игра в бадминтон и тен-
нис, прежде всего настольный, игровые виды
спорта — футбол, баскетбол, пляжный во-
лейбол. При этом надо помнить, что послед-
ние чреваты опасностью повышенного трав-
занятия также спокойным плаванием или
несколькими упражнениями из разминки,
медленной ходьбой на небольшой глубине.
Температура воды в водоеме во время за-
нятий должна быть не меньше +20 °С, иначе
можно простудиться. Идеальна же для за-
нятий температура +27... +28 °С – в таких
условиях сохраняется оптимальный термо-
баланс между телом и водой.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Правильная обувь для занятий
В открытых водоемах желательно зани-
Глава 8
маться обутыми — некоторые фирмы вы-
пускают обувь, устойчивую к воздействию
воды (как правило, это сандалии, хорошо за-
крепленные на ноге). Шлепанцы недостаточ-
но фиксируют голеностопный сустав, и его
легко травмировать, подскользнувшись на
подводном камне, не говоря уже о том, что
они легко соскальзывают с ноги. Такую обувь
придется то и дело надевать, и времени на
собственно занятие просто не останется.
мирования: в пылу борьбы соперник может
вас толкнуть или ударить (нечаянно либо
намеренно), равно как есть вероятность не
рассчитать свои силы и получить травму без
помощи со стороны. Следовательно, лучше
принимать участие в таких ристалищах в
компании людей, для которых игра имеет
цель не самоутвердиться, а получить удо-
вольствие от движения и общения.
311
Как работать на садовом участке
КАК РАБОТАТЬ НА САДОВОМ УЧАСТКЕ
При диабете пойдет на пользу спокойная
нетяжелая работа в саду — уборка опавшей
листвы, обрезка деревьев (только аккурат-
но, чтобы не было царапин на коже), полив,
и все, что не связано с подъемом тяжестей
и копанием земли. Последнее действие не
очень желательно. Во-первых, оно дает спе-
цифическую нагрузку на стопу: ребро лопа-
ты давит на узкую полоску на ней, пережи-
мая мышцы и сосуды, тем самым нарушая
кровообращение во всей подошве. Да и не-
посредственная травма ее тканей от такого
нажима весьма вероятна, особенно если уже
сформировался синдром диабетической сто-
пы... Во-вторых, при вскапывании в обувь мо-
жет попасть земля, даже если вы в сапогах.
Малейшая потертость или другая ранка — и
инфицирование неизбежно.
Работа в саду должна проходить
в вертикальном положении
Наряду с этим следует избегать работы,
наклонившись, так как в этом случае кровь
приливает к голове, а отток в таком поло-
жении нарушен: возможны повышение ар-
териального давления или кровоизлияния в
сетчатку глаза (при диабетической ретино-
патии). Если участие в прополке или посадке-
уборке урожая неизбежно, почаще меняйте
положение тела: работайте, то присев на
корточки, то наклонившись. Через неболь-
шие промежутки времени прерывайтесь,
312
чтобы отдохнуть. И не берите на себя повы-
шенные обязательства: делайте только ту
работу, которую нельзя не выполнить.
Одна из моих, увы, бывших пациенток,
будучи на пятом месяце беременности, за-
ставила весь погреб банками с собственно-
ручно приготовленными овощными кон-
сервами и выкопала картошку на 12 сотках.
После этого она слегла с тяжелым ослож-
нением беременности. Спасти женщину не
удалось. Диабета у нее не было, но это общая
ситуация: люди переоценивают возможно-
сти своего организма, за что потом жестоко
расплачиваются…
Если человек страдает сахарным диа-
бетом, он должен помнить: залог его
долгой и активной жизни — умерен-
ность во всем, а не только в еде.
Как показывает опыт, при правильном
отношении к себе и своей болезни можно
достичь выдающихся результатов не только
на садовом участке, но и в большом спорте.
Так, знаменитый бразильский футболист
Пеле с юности страдал диабетом 1-го типа.
Те высоты, на которые он смог подняться,
покорились ему, когда он уже был болен.
И не всегда у него была возможность нахо-
диться под пристальным наблюдением вра-
чей, сосредоточенных на его здоровье: у на-
чинающего рядового футболиста не имелось
средств на то, чтобы содержать бригаду диа-
бетологов. Кстати, и инсулиновые препараты
в годы его молодости были не столь хороши,
как сегодня. Так что сам по себе диабет — не
преграда для физического совершенства.
Надо только внимательно относиться к
своему состоянию и уметь реагировать на
его изменения.
КУРС ЕЖЕДНЕВНОЙ ГИМНАСТИКИ
ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ САХАРА КРОВИ
НА ОПТИМАЛЬНОМ УРОВНЕ
Я предлагаю вам небольшой комплекс специ-
альной утренней гимнастики, соединивший в
себе элементы тибетской гимнастики и йоги.
Выполняется он в течение 10–15 минут, одна-
ко чувствительность мышц к инсулину повы-
шается на весь оставшийся день. Это ни в коем
случае не означает, что, сделав гимнастику,
можно до ночи не принимать лекарства и есть
все подряд, но комплекс поможет всем осталь-
Прогибание на спине
Первое упражнение выполняют в положе-
нии лежа. Уберите из-под головы подушку,
лягте на спину, вытянувшись в струнку, и
расслабьтесь. Сделайте вдох, приподнимите
одновременно голову и ноги (стопы должны
быть примерно перпендикулярны остальной
ноге, руки вдоль туловища), удерживайте их
Прогибание на животе
Перевернитесь на живот. Руки согнуты, ла-
дони лежат рядом с плечами, упор ног на
пальцы согнутых стоп. Примите позу «змеи»:
приподнимитесь на выпрямленных в локтях
руках и прогнитесь, не отрывая от опоры
ным методам лечения поддерживать сахар на
оптимальном уровне. Итак, приступим.
Начинать гимнастику можно сразу после
пробуждения (даже не вставая с постели, если
кровать достаточно жесткая). Сначала можно
повторять каждое упражнение 3 раза. Потом
постепенно (в зависимости от исходной под-
готовки и переносимости упражнений) уве-
личивайте число повторов до 5–7.
в таком положении 3–4 секунды. Выдохни-
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
те, опустите ноги в исходное положение. Го-
лову надо опустить, затем чуть запрокинуть
ее назад с опорой на темя, прогнуться так,
чтобы плечи приподнялись над поверхно-
Глава 8
стью опоры (снова вдох). Через 2–3 секунды
верните голову в исходное положение (вы-
дох) и повторите упражнение.
ноги и таз (вдох). Поверните голову налево и
постарайтесь увидеть правую стопу (выдох),
затем поверните голову направо, стремясь
увидеть левую стопу (вдох), опустите голову
вниз (выдох).
313
Курс ежедневной гимнастики для поддержания сахара крови на оптимальном уровне

Классическая поза «змеи» заканчивается это будет похоже на полусложенный перочин-

сразу после этого возвращением в исходное по- ный нож (вдох). В этом положении прогните
ложение, а мы продолжим упражнение. Под- грудную клетку вперед, потянитесь и вот теперь
нимитесь на руках ягодицами вверх — внешне возвращайтесь в исходное положение (выдох).

Тем, у кого уже есть изменения на глаз- При выполнении данного упражнения надо
ном дне, вторую половину этого упражнения иметь хорошую, не скользящую опору для
делать не следует. Всем остальным в первый ног и рук, иначе можно потянуть и травми-
раз можно ограничиться 2–3 повторами. ровать мышцы.

Прогибание сидя
Встаньте на колени и слегка разведи-
те их. Опуститесь на пятки. Поддер-
живая руками ягодицы, поднимитесь
и прогнитесь назад, расправьте плечи
(вдох). Вернитесь в исходное поло-
жение (выдох). Повторите несколько
раз. Сидя на пятках, опустите руки
на опору — пол, кровать (вдох) и по-
тянитесь вперед как можно дальше,
прогибая при этом спину вперед (вы-
дох). Вернитесь в исходное положе-
ние.

314
«Стол»
Сядьте, уперевшись руками сзади за спи-
ной. Согнутые ноги слегка расставьте.
Опираясь на руках, поднимите ягодицы
(вдох), колени при этом как бы «выезжа-
ют» над стопами. Внешне фигура будет на-
поминать стол. Вернитесь в исходное по-
ложение (выдох). Повторите упражнение.

«Раскачка»
Вытяните ноги вперед и слегка встряхните
их. Снова встаньте на колени и опуститесь
на пятки. Руки положите на колени. На-
клоняйтесь сначала вперед (вдох), прогибая
позвоночник, как будто хотите коснуться
грудью коленей, затем отклонитесь назад

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
(выдох), выгибая спину теперь уже назад,
как испуганная кошка. Так раскачивайтесь
вперед-назад в течение 1 минуты. Закончив
упражнение, выпрямите и встряхните ноги.

Глава 8
«Замок»
Теперь пора встать. Поднимите руки вверх, по-
тянитесь, плавно опустите руки сначала в сторо-
ны, затем вниз. Сделайте «замок» (одна ладонь
вверх, другая — вниз, пальцы в «замке», руки
образуют прямую линию). Попеременно под-
нимайте в сторону и вверх сначала один локоть,
затем другой, не размыкая «замок». Поднимая
локоть вверх, делайте короткий вдох, прохо-
дя руками срединное положение, — такой же
выдох (дыхание частое и поверхностное). При
высоком темпе движения может возникнуть
легкое головокружение, тогда движения надо
замедлить. Повторов для этого упражнения мо-
жет быть гораздо больше, чем три. Темп движе-
ния у каждого свой и может быть довольно вы-
соким. Руки устали? Вариантов два: продолжите
движения или прекратите — все зависит от ва-
шего общего самочувствия. Заканчивая упраж-
нение, поднимите руки вверх, потянитесь и
опустите их через стороны вниз.

315
Курс ежедневной гимнастики для поддержания сахара крови на оптимальном уровне
«Мельница»
Следующим будет упражнение «Мельница»
со сменой направления. Руки описывают
восьмерки, корпус поворачивается налево-
направо. Выполняйте упражнение в течение
1 минуты и переходите к следующему. Дви-
жения руками назад — вдох, вперед — вы-
дох. Постепенно ускоряйте темп, а к концу
упражнения плавно замедлите движения.
Наклоны
Теперь сделайте наклоны туловищем впе-
ред и в стороны — по 5 в каждом направ-
лении. Вдох — при выпрямлении туловища,
выдох — во время наклона. Выпрямитесь и
потянитесь.
Ходьба на месте
И наконец, дайте поработать ногам: шагай-
те на месте, высоко поднимая бедро — же-
лательно, чтобы оно было параллельно полу.
Руки при этом должны двигаться энергич-
но, как будто вы боксируете. Короткий рез-
кий выдох сочетается с каждым движением
руки вперед, вдох делают, когда обе руки
согнуты возле грудной клетки. Примерно
так человек дышит, когда принюхивается
к чему-нибудь: коротко, часто и неглубоко.
Шагайте так 1 минуту, затем постепенно
снижайте интенсивность. Поднимая руки
вверх и делая глубокий вдох, восстановите
дыхание.
Теперь можно приступать к водным про-
цедурам. Заряд бодрости и хорошая чувстви-
тельность к инсулину вам будут обеспечены
на весь день. Только не забывайте контроли-
ровать уровень глюкозы крови!
Подытожим прочитанное.
1. Предпочтение отдаем легким и сред-
ним аэробным нагрузкам. Выполняем
их регулярно.
2. Время для занятий выбираем, исходя
из условий, в которых живем: рабочий
график, биологические ритмы («совы»
и «жаворонки» активны в разное вре-
мя), домашние обязанности — не надо
«ломать» свои стереотипы, постарайтесь
«встроить» занятия в свою повседневную
жизнь.
3. Постоянно контролируем свои саха-
ра: при низких значениях — съедаем до-
полнительные углеводы; при высоких (не
выше 13 ммоль/л) — делаем дополни-
тельный физкультурный комплекс. Если
выше 13 — пересматриваем питание и
лекарственное лечение, а физнагрузки
откладываем до улучшения состояния.
4. Изучаем свой организм: всем известно,
что знаменитый Федор Шаляпин, чтобы
контролировать свой диабет, колол дрова.
Одна моя пациентка дрова не колет —
она моет полы, даже если они чистые.
Уровень глюкозы снижается на 1,5–2
моль/л. Наверняка каждый из нас сможет
подобрать себе какой-то вид физической
деятельности, который будет благотворно
сказываться на течении диабета.
Глава 9
ПРИМЕНЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет как болезнь известен че-
ловечеству несколько тысяч лет, и столько
же времени (за исключением последних
100 лет) люди пытались лечить его всевоз-
можными травами. Одни представители
растительного мира сменяли другие, изо-
бретались все новые способы изготовления
вытяжек (сначала, вероятно, это были вод-
ные настои, потом отвары, далее появилась
возможность делать спиртовые настойки),
пробовались разные комбинации трав и их
смеси (сборы).
Итог, как мы хорошо знаем, был неуте-
шительным: страдающих диабетом 1-го типа
это не спасало вовсе, страдания при диабете
2-го типа уменьшались незначительно.
Лечение растительными препаратами требует такой же осторожности,
как и химическими
Означает ли это, что фитотерапия как
метод лечения сахарного диабета не имеет
права на существование? Смотря что пони-
мать под словосочетанием «метод лечения».
Если рассматривать фитотерапию как само-
стоятельный способ нормализации уровня
сахара, то нет, не имеет. В комплексе же с
основными методами (диета, инсулин или
сахароснижающие таблетки, физические
нагрузки, специфическая терапия осложне-
ний соответствующими фармацевтически-
ми препаратами) лечение травами может
оказаться полезным. Однако они недаром
называются лекарственными: то, что речь
идет о траве, не означает, что она абсолютно
безопасна.
317
Растительное сырье должно быть качественным
Как-то в молодости, еще будучи студент-
кой второго курса, я решила провести себе
курс лечения чистотелом. Это сейчас лите-
ратура по фитотерапии широко доступна, а
тогда, побегав по магазинам, поспрашивав
старших товарищей, я так и не нашла ни-
каких рекомендаций по приготовлению на-
стоев. Заваривала, как бог на душу положит,
но старалась, чтобы настой был покрепче.
Хорошо, что организм оказался хрупким и
на такое издевательство отреагировал бы-
стро. Вернули мою эндокринную систему в
порядок полгода последующего лечения —
РАСТИТЕЛЬНОЕ СЫРЬЕ
ДОЛЖНО БЫТЬ КАЧЕСТВЕННЫМ
Прежде чем лечиться растениями, выясните,
где и когда они собраны. Если трава куплена
в аптеке, в заводской упаковке, значит, она,
скорее всего, прошла контроль на отсутствие
токсинов, которые в условиях современной
экологии растения с избытком получают
из почвы. Мне жалко бабушек, продающих
высушенные пучки травы. Им бы в палисад-
Самостоятельная заготовка растительного сырья
Прежде всего надо определиться, что имен-
но собирать. У одних растений целебными
свойствами наделены вершки, у других —
корешки. Корешки, а именно клубни, кор-
невища, луковицы и собственно корни,
правильно собирать в тот период, когда рас-
тения закончили свой вегетативный цикл.
Другими словами, тогда, когда они приго-
товились к зимовке. Именно к этому вре-
мени растения наиболее богаты активными
веществами. Цветы, понятное дело, надо
собирать, пока еще не завяли. Листья — в
пору их молодости, то есть свежая зелень —
это начало мая. Ягоды и плоды обычно бе-
318
уже медикаментозного. Так что будьте
бдительны и не поддавайтесь на такие,
например, народные призывы: «В пер-
вый день принимайте сок одного лимона,
со второго по девятый день, соответствен-
но, сок двух, четыре, шести, восьми, девяти
<…> двенадцати, четырнадцати, шестнад-
цати (!) лимонов…» Восклицательный знак
мой. Хотя я поторопилась его поставить — в
том рецепте число лимонов было доведено
аж до 25 в сутки!
Так что народ бывает разный, и средства
у него тоже разные.
нике сидеть да на внуков любоваться, а они
вынуждены мерзнуть с этими пучками на
морозе. Искренне жалко, правда. Но поку-
пать такие «лекарства» я вам все-таки не со-
ветую. Где они собраны? Как сушились? Как
хранились? И уж тем более нельзя приобре-
тать травы, растертые в порошок, — что там
растирали, вообще неизвестно.
рут зрелыми, хотя бывают и исключения.
Почки с деревьев заготавливают в марте —
начале апреля, когда уже началось весеннее
пробуждение дерева, но молодые листочки
еще не проклюнулись. Исключение — со-
сновые почки: за этими надо отправляться
в феврале — начале марта, пока они еще
крепко спят. Собирать траву лучше рано
утром, как только высохнет утренняя роса.
Не стоит тратить время на сбор лекар-
ственного сырья вдоль автомобильных и
железных дорог, под линиями электропере-
дач, после выпадения «кислотных» дождей.
И вообще, если поблизости от вас нет более
или менее крупного леса либо гор, лучше
«собирать» травы в аптеке.
Во время сбора сырье укладывают в кор-
зину рыхло, чтобы не повредить. Кроме того,
плотно уложенная трава начинает преть, и,
если идти домой долго, часть ее целебных
свойств не доживет даже до следующего эта-
па — сушки.
Как сушить лекарственные растения
Собранные растения нужно хорошо просу-
шить. Для этого их раскладывают на какой-
либо решетке и выносят под навес — так,
чтобы был постоянный сквозняк, но при
этом на сырье не попадали прямые солнеч-
ные лучи и дождевые капли, под воздействи-
ем которых оно теряет часть своих лекар-
ственных свойств.
Если это целые части травы, их можно
сушить, собрав в пучки толщиной 3–4 см, но
также в сухом и затененном, хорошо прове-
триваемом месте. Корни, клубни, корневища
после выкапывания необходимо тщательно
промыть, можно потереть нежесткой щет-
кой или губкой. Замачивать их нельзя, ина-
че впитают жидкость и изменят свои свой-
ства, да и сушить потом будет значительно
сложнее. Мелкие корневища сушат целиком,
крупные режут на кусочки. Вот их можно
сушить на солнце. Используют для этого и
духовки или специальные электрические су-
шилки, которые продаются в магазинах бы-
товой техники и предназначены для сушки
фруктов. Сразу задавать при этом слишком
высокую температуру не следует: не всякое
сырье сохранит свои лечебные свойства по-
сле такой обработки. Оптимальной будет
температура 30–35 °С. В таких сушилках хо-
рошо сушить и плоды, например шиповник,
а также малину, землянику, ну и, конечно,
яблоки и груши, сливы и абрикосы.
Сырье разного вида сушат отдельно друг
от друга. В процессе подсушивания его нуж-
но несколько раз переворачивать. Если сырье
насыпано слоем, его следует рыхлить (слой
изначально не должен быть толстым — 2–3
ряда, не больше). Почки сушить в тепле
нельзя — они могут раскрыться. Время, не-
обходимое для просушивания почек, — око-
ло 2 недель. Для того чтобы получить су-
шеные семена (укроп, тмин), их собирают
почти полностью созревшими, но так, чтобы
не осыпались еще на кусте. Корзинки с семе-
нами срезают вместе со стеблем, связывают
в тонкие пучки и подвешивают в тенистом,
проветриваемом месте вниз головками. Под
них стелют чистый лист бумаги (ни в коем
случае не газету — на семенах останется ти-
пографская краска, а она токсична!). Бумага
нужна, чтобы собрать осыпающиеся семена.
После окончательной сушки головки тща-
тельно отбивают — так, чтобы стряхнуть
оставшиеся на них семена. Все собирают с
бумаги, просеивают через сито и пересыпа-
ют в сухие стеклянные банки, где и хранят
под плотно закрытыми крышками. Хорошо,
если стекло этих банок будет темным. Если
нет, хранить банки надо будет в темном ме-
сте. Правильно высушенное сырье сохраня-
ет свой естественный цвет, не превращается
в пыль при растирании и не слипается при
сжимании.
Не забывайте о сроках хранения!
Как у любого лекарства, у целебных рас-
тений есть сроки хранения, и о них не
следует забывать. Листья, стебли, цветки
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
сохраняют свои свойства в течение 1 года,
корневища и плоды — до 2 лет. Хранят го-
товое лекарственное сырье в полотняных
Глава 9
мешочках или бумажных пакетах, кар-
тонных коробках. Почки и другие части
растений, в состав которых входят эфир-
ные масла, ссыпают в стеклянные банки и
плотно закрывают крышками. Все емкости
с растительным сырьем помещают в про-
хладное, но не холодное, и обязательно за-
тененное помещение.
319
Растительное сырье должно быть качественным
Приготовление фитопрепаратов
Перед применением сырье надо измель-
чить: корневища и кору можно размолоть
в кофемолке (не обязательно очень мелко),
стебли и листья достаточно растереть в ступ-
ке. Семена и плоды используют целиком, но
можно и слегка растереть в той же ступке.
Такое размельченное сырье дозируют обыч-
но ложками. При этом одна столовая ложка
с горкой чаще всего содержит примерно 20 г
сырья, 1 десертная ложка — 15 г, а чайная —
10 г. При использовании сборов сухое лекар-
ственное сырье предварительно смешивают,
а затем уже заливают водой или спиртом.
В наши дни, когда чрезвычайно велико
число людей, страдающих аллергическими
заболеваниями, не стоит увлекаться мно-
гокомпонентными сборами: вероятность
получить в лучшем случае «боевую раскрас-
ку», а то и какой-нибудь отек при сборах из
2–3 трав значительно меньше. Кроме того,
сама по себе комбинация может оказаться
не вполне безопасной: все-таки фитотера-
певтические средства не изучают так тща-
тельно, как фармацевтические препараты, и
побочные действия некоторых сборов могут
стать неприятным сюрпризом. Тем более
что принимать такие средства для получе-
ния ожидаемого эффекта следует довольно
долго — иногда несколько месяцев.
Как приготовить настой
В чем разница между настоем, отваром и
настойкой? Чтобы получить настой, высу-
шенное сырье (обычно 1–2 столовые лож-
ки) кладут в стеклянную, фарфоровую или
эмалированную посуду, заливают стаканом
крутого кипятка, плотно закрывают крыш-
кой и оставляют в темном месте. Время
выдержки бывает разным: чем мельче
частицы сырья, тем меньше потребу-
ется времени. Как правило, это полчаса.
Из особо грубого сырья, например дубо-
320
вой коры, извлечь нужное количество дей-
ствующего вещества таким способом бу-
дет сложно. Ее, залив кипятком, ставят на
водяную баню. Это, конечно же, не баня,
построенная посреди пруда, а кастрюлька,
заполненная горячей водой, на дне ее —
тряпочка, вот и все устройство. На эту тря-
почку и ставят емкость с залитой кипят-
ком корой (травой), причем уровень воды
в кастрюле должен быть примерно таким
же, как уровень жидкости в емкости с на-
стоем. Все держат на медленном огне и на-
стаивают в течение 15 минут. Если время
пребывания на огне увеличить до 30 минут,
получится уже отвар. Вот и вся разница.
По окончании настаивания (отварива-
ния) посуду из бани вынимают и ставят в
теплое темное место еще на 45 минут. Затем
настой процеживают через мелкое сито или
несколько слоев марли, отфильтрованное
сырье отжимают в ту же емкость, доводят
объем до 200 мл и употребляют по назначе-
нию. Иногда процедуру упрощают: засыпа-
ют необходимое сырье в термос, заливают
в него соответствующий объем крутого ки-
пятка, плотно укупоривают и настаивают в
течение 8–12 часов. Чуть дольше, но проще
и не менее эффективно. Можно также вос-
пользоваться горячей духовкой — ее предва-
рительно нагревают, а затем помещают туда
кастрюльку с настоем. Через 5–6 часов сред-
ство готово к употреблению. Для приготов-
ления некоторых видов настоя сырье требу-
ется заливать водой комнатной температуры
и настаивать без дальнейшего нагревания в
течение 4–48 часов.
Как приготовить настойку на спирту
Настойка — это изготовление лекарства с
помощью спирта. При самостоятельном
приготовлении таких форм надо особен-
но осторожно подходить к выбору основы:
сейчас в аптеках спирт для обработки кожи
перед уколом продают без рецепта, но он со-
держит технические добавки, и употреблять
его внутрь нельзя. Поскольку чистый меди-
цинский спирт доступен немногим, для на-
стоек можно брать водку, но нужно точно
знать, что она не фальсифицированная. К со-
жалению, высокая цена водки не гаран-
тирует безопасность, поэтому покупать
ее надо в проверенных магазинах с хо-
рошей репутацией.
Пропорции растительного сырья и вод-
ки у разных настоек свои, так же как время
выдержки. В среднем оно составляет 7–10
дней, но всегда значительно больше, чем не-
обходимое для приготовления настоя или
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ДИАБЕТЕ
Аралия маньчжурская
Аралия маньчжурская (аралия высокая,
чертово дерево) — дерево высотой 6–12 м.
Растет на Дальнем Востоке в кедрово-ши-
роколиственных лесах. В качестве лечебного
сырья используются корни, кора и листья.
Заготавливают корни и кору с сентября по
февраль, листья — во время цветения рас-
тения. Выбирают корни толщиной от 1 до
3 см, оставляя все, что меньше или больше.
Кору и листья сушат при температуре 50–
55 °С. Лекарственные средства на основе
аралии оказывают возбуждающее действие
на центральную нервную систему, замедля-
ют развитие атеросклероза сосудов, тони-
зирующе действуют на сердечную мышцу
и стимулируют дыхание. Хотя повышение
артериального давления при этом выражено
умеренно, при гипертонии использовать
препараты аралии следует с осторожно-
стью. Противопоказаны они при выражен-
ной артериальной гипертонии, повышенной
отвара. По окончании выдержки настойку
процеживают. На выходе должен получить-
ся прозрачный раствор. Иногда настойку
не процеживают — тогда все сырье должно
опуститься на дно, а верхняя часть раство-
ра остаться прозрачной. Хранят настойки в
стеклянных бутылках с герметичными проб-
ками в темном шкафу. Сроки хранения до-
вольно длительные, но, если вспомнить, что
водка сама по себе не любит долгого хране-
ния (в ней образуются сивушные масла), де-
лать огромные запасы не стоит: лучше через
полгода-год повторить процедуру. Ну и, ко-
нечно, всегда следует помнить, что настой-
ка — это не столовый напиток. Ее дозируют
не стопками, а каплями.
нервной возбудимости, бессоннице, эпилеп-
сии. Собственного гипогликемического дей-
ствия у аралии нет, но, нормализуя работу
нервной системы и уменьшая проявления
атеросклероза, она благотворно влияет на
организм в целом.
Учитывая тонизирующее действие,
не следует принимать препараты ара-
лии во второй половине дня.
Отвар из аралии маньчжурской
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
20 г измельченного сырья заливают стака-
ном крутого кипятка, 30 минут кипятят на
медленном огне на водяной бане, затем ох-
Глава 9
лаждают до комнатной температуры, про-
цеживают. Объем отвара доводят теплой
кипяченой водой до исходного. Пьют по од-
ной столовой ложке 3 раза в день. Курс ле-
чения — 2–3 недели. Повторить его можно
через 2–3 месяца. Хранить отвар можно в
холодильнике при температуре +3... +8 °С в
течение 3 дней.
321
Лекарственные растения, используемые при диабете
Береза повислая (плакучая)
Символ русского леса, красавица-береза не
только радует людей необычайной красотой.
Правила сбора
и употребления березового сока
Прекрасный вкус березового сока многие
помнят с детства. К сожалению, сейчас его
купить сложно, а между тем березовица
чрезвычайно богата всевозможными биоло-
гически активными веществами: в ней есть
органические кислоты, дубильные вещества,
сахара, витамины, соли многих минералов
(калий, кальций, железо и т.д.), а также рас-
тительные гормоны, фитонциды (раститель-
ные антибиотики). Собирают сок в марте,
до того, как начнут набухать и распускаться
почки. Вкусный, хорошо утоляющий жаж-
ду напиток помогает бороться с усталостью,
проявлениями гиповитаминоза, малокрови-
ем (анемией), камнями в почках и мочевом
пузыре, инфекционным токсикозом. Во вре-
мя климакса при регулярном употреблении
1 стакана в день березовый сок снимает раз-
дражительность, утомляемость и бессонни-
цу. Как это ни странно, стоматологи считают
сладкий сироп березового сока прекрасным
средством профилактики кариеса (возмож-
но, благодаря хорошо сбалансированному
витаминно-минеральному составу). Для про-
филактики гиповитаминозов березовый сок
пьют по 1 стакану в день за 20 минут до еды.
Если уже требуется лечение, дозу повышают
до 1 стакана 3 раза в день. Курс — 2–3 неде-
ли. Березовица вкусна сама по себе, но очень
выигрывает от добавления к ней сока раз-
ных ягод: такими добавками могут быть сок
черной смородины, брусники, черноплодной
рябины, вишни, яблок, черники. Усиливает
лечебные свойства березового сока на-
стой зверобоя, шиповника, ромашки,
липы и других лекарственных трав.
Собирать сок надо так, чтобы не причи-
нить вред дереву. Наиболее щадящ следую-
322
щий способ: отрежьте маленькую веточку на
сучке, опустив оставшийся конец в пласти-
ковый мешочек или бутылку. Так можно на
одно дерево повесить несколько емкостей.
Если сок получают из ранки на стволе (не
надо делать огромную глубокую рану!), по
окончании сбора ее обязательно нужно за-
мазать садовым варом. Выполняя правила
сбора и не гонясь за наживой, можно долгое
время, из года в год, собирать сок с одного
дерева, сохраняя ему здоровье. Сок, который
продается в банках, не так полезен — кон-
серванты, применяемые для продления сро-
ка хранения, лишают его большей части по-
лезных свойств.
Вспомогательное средство для лечения
сахарного диабета
Береза одаривает нас не только соком. Неж-
ные майские листочки, еще чуть клейкие, а
также не начавшие распускаться почки об-
ладают антисептическим, вяжущим, моче-
гонным, противовоспалительным действием.
Они показаны при гиповитаминозах, отеках
различного происхождения, атеросклерозе,
язвенной болезни желудка и двенадцати-
перстной кишки, острых заболеваниях ды-
хательной системы (ОРВИ, бронхиты, воспа-
ление легких).
Для лечения сахарного диабета листья
березы можно использовать как вспомога-
тельное средство, которое предупреждает
развитие и уменьшает тяжесть его осложне-
ний — атеросклероза, инфекций мочевыде-
лительной системы, гиповитаминозов, сни-
жения иммунитета. При этом мочегонный
эффект настоя не требует дополнительного
приема препаратов калия — он содержится
в листьях и переходит в отвар. Однако при
длительном применении контроль электро-
кардиограммы все-таки необходим, по-
скольку потери калия могут превысить его
поступление, а это чревато нарушениями
сердечного ритма.
 Заготавливают листья в мае — начале
июня, когда они еще не до конца раскры-
лись, а поверхность сохраняет клейкость.
Почки собирают весной, в марте, когда они
набухнут, но верхушечные чешуйки еще не
раскроются.
Раскрывшиеся почки и полностью раз-
вернувшиеся листья применять для изготов-
ления настоев и отваров для приема внутрь
не рекомендуется, поскольку их целебные
свойства уже значительно снижены. А вот
заготавливать ветки с листьями для березо-
вых веников можно все лето.
Настой из березовых листьев
Настой из березовых листьев готовят так.
3 столовые ложки измельченного листа
(свежего или высушенного) заливают 0,5 л
кипятка, кипятят 10 минут на водяной
бане, а затем настаивают при комнатной
температуре до полного остывания. При-
нимают по 1/4 стакана 3–4 раза в день во
время еды.
Отвар из березовых почек
10 г сырья заливают стаканом кипятка, ки-
пятят 30 минут на водяной бане, охлажда-
ют до комнатной температуры, процежи-
вают и пьют по 1 столовой ложке 3 раза в
день.
Настой из березовых почек
2 чайные ложки измельченного сырья зали-
вают стаканом кипятка, настаивают 10–15
минут на водяной бане, охлаждают, проце-
живают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.
Средства, получаемые из березового
сырья, нельзя принимать беремен-
ным женщинам, так как исследова-
ний, подтверждающих их безопас-
ность, нет.
Препараты из березовых почек противопо-
казаны при острых нефрологических заболева-
ниях, поскольку смолы, содержащиеся в них,
раздражающе действуют на почечную ткань.
Березовый гриб чага
Чага — еще один продукт, связанный с бере-
зой. Это самостоятельный организм, парази-
тирующий на дереве. Надо помнить, что на
березе могут встречаться и другие грибы-па-
разиты, свойства которых еще недостаточно
изучены, поэтому они в фитотерапии не ис-
пользуются. Не годится для использования и
тот гриб, который растет в нижних отделах
березового ствола.
Заготовленный гриб рубят на кусочки по
3–6 см и сушат в проветриваемых помеще-
ниях или электрических сушилках при тем-
пературе не выше 50 °С. Хранят чагу 3–4 ме-
сяца в проветриваемой таре, поскольку гриб
быстро отсыревает и покрывается плесенью.
Напиток из чаги
Напиток из чаги готовят следующим обра-
зом. Высушенный гриб хорошо промывают
проточной водой, а затем замачивают на
3–4 часа. Воду, в которой он был замочен, не
выливают, она еще пригодится. Через 3–4
часа гриб вынимают, пропускают через мя-
сорубку или трут на терке. 1 стакан такого
измельченного сырья заливают 5 стаканами
теплой воды (не выше 50 °С, потому что при
большей температуре гриб теряет почти все
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
свои лечебные свойства). Спустя 48 часов на-
стой процеживают через марлю, хорошо от-
жимают и восстанавливают объем до исход-
Глава 9
ного той водой, в которой гриб замачивали
до измельчения. Напиток готов к употребле-
нию. Хранят его в холодильнике не больше
3 суток. Пьют по 1 стакану 3 раза в день до
еды. Курс длительный — до 5 месяцев. После
небольшого перерыва (7–10 дней) лечение
можно повторить. Считается, что противо-
показаний для терапии чагой нет.
323
Лекарственные растения, используемые при диабете
Это прекрасный общеукрепляющий и
тонизирующий напиток, который наряду с
этим нормализует все виды обмена веществ,
в том числе углеводный и жировой, что бла-
гоприятно сказывается на снижении веса и
нормализации глюкозы крови. Чагу издавна
используют при лечении злокачественных
новообразований — в ходе специальных ис-
следований было установлено, что она явля-
ется хорошим антиоксидантом и стимули-
рует иммунитет. Предполагается наличие в
ней сугубо противоопухолевых веществ, од-
нако как самостоятельное средство для раз-
рушения злокачественной опухоли чага не
годится.
Бефунгин — препарат из чаги
Фармацевтическая промышленность вы-
пускает бефунгин — препарат из чаги. Это
густой экстракт, который назначают при га-
стритах с повышенной кислотностью, язвен-
ной болезни, дискинезиях желчевыводящих
путей. Показаниями для приема являются
также злокачественные опухоли 4-й стадии.
В данном случае это средство улучшает само-
чувствие пациентов, уменьшает боли. Хорош
бефунгин также как нормализующий об-
мен веществ и общеукрепляющий препарат.
Противопоказания к приему не выявлены,
но при индивидуальной непереносимости,
которая может возникнуть к любому пре-
парату, его следует избегать, особенно тем, у
кого есть аллергия на березу.
Способ применения: 2–3 чайные ложки
экстракта разводят в 150 мл теплой кипяче-
ной воды и пьют по 1 столовой ложке 3 раза
в день за 30 минут до еды.
Есть и таблетки из чаги, их принимают
по одной 4 раза в день за 30 минут до еды.
Василек синий (луговой)
Симпатичный сорняк, грозу ржаных полей,
люди издавна использовали для лечения раз-
личных недугов. Целительными свойствами
324
обладают цветки василька, реже используют
листья. Собирают его в пору цветения, вы-
щипывая из соцветия краевые и срединные
венчики. Применяют как мочегонное, лег-
кое желчегонное, противовоспалительное и
бактерицидное средство — преимуществен-
но при заболеваниях почек, глаз (воспаление
век, конъюнктивиты), дискинезиях желче-
выводящих путей.
Есть сообщения о том, что цветки василь-
ка обладают заметным сахароснижающим
действием, однако официального подтверж-
дения этому факту я не нашла.
Настой из василька синего
Приготовить настой можно разными спосо-
бами.
1 столовую ложку измельченного сырья
заливают стаканом горячей воды, наста-
ивают на водяной бане 15 минут, охлаж-
дают в течение получаса при комнатной
температуре, затем отжимают и доводят
объем до первоначального. Принимают
по 1 столовой ложке 3 раза в день те-
плым.
Есть и другой способ приготовления настоя.
2 чайные ложки сухого сырья засыпают
в термос, заливают стаканом крутого ки-
пятка, закрывают, настаивают 2–3 часа и
пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день
перед едой.
Настой можно использовать для травя-
ных ванн при аллергических и воспалитель-
ных кожных заболеваниях.
Внимание! Настой василька сине-
го связи с умеренной ядовитостью
категорически противопоказан для
приема внутрь детям и беременным
женщинам!
Вишня обыкновенная
Вкусная ягода еще и чрезвычайно полезна.
Вишня богата витаминами, медью, орга-
ническими кислотами, эфирным маслом и
многими другими биологически активными
веществами. В народной медицине приме-
няется при желудочно-кишечных расстрой-
ствах, артритах, бронхитах (как отхаркива-
ющее и антибактериальное средство). Нам
она интересна как хорошее средство против
атеросклероза.
Отвар плодоножек используется как
мочегонное. Кроме того, они обладают жа-
ропонижающим и кровоостанавливающим
свойствами, поэтому при склонности к тром-
бозам с вишней надо быть поаккуратнее. Не
рекомендуется регулярно употреблять ее и
при язвенной болезни, а также гастрите с
повышенной кислотностью.
Настой из плодоножек вишни
обыкновенной
3 столовые ложки измельченных плодоно-
жек заливают 2,5 стаканами воды, кипятят
на водяной бане 20–30 минут, настаивают
под крышкой, пока не остынет, при комнат-
ной температуре. Пьют настой по 0,5 стака-
на 3 раза в день.
Ягоды едят в свежем виде, сушат и дела-
ют из них настои. Натуральный свежевыжа-
тый вишневый сок улучшает обмен веществ.
Пьют его на протяжении сезона — по 1/3
стакана ежедневно.
Галега лекарственная
(козлятник)
Галега — травянистое растение с симпатич-
ными колокольчатыми цветками. Лекар-
ственными считаются трава и семена. Им
приписывают инсулиноподобное действие.
Кроме того, галега обладает мочегонным и
спазмолитическим свойствами, снижает ар-
териальное давление и температуру.
Отвар из галеги лекарственной
2 столовые ложки сухой травы заливают 0,5 л
кипятка, ставят на водяную баню и томят на
медленном огне в течение 15 минут. Затем
охлаждают под крышкой до комнатной тем-
пературы, процеживают и отжимают, добав-
ляют воду до исходного объема. Пить надо
по 1/3 стакана 3 раза в день во время еды в
течение 1 месяца.
Используется также отвар семян. 1 чай-
ную ложку семян заливают стаканом кру-
того кипятка и настаивают под крышкой 2
часа. Пьют отвар по 1 столовой ложке 3 раза
в день 1 месяц.
Горох посевной
Гороховый суп, гороховое пюре — казалось бы,
что еще можно получить из этого растения се-
мейства бобовых? Горох улучшает перисталь-
тику (иногда даже чрезмерно) и дает нам цен-
ный растительный белок. Вот вроде бы и все.
На самом деле это совсем не так. Витамины
группы В, аскорбиновая кислота, каротин, ка-
лий, фосфор, марганец, холин, метионин, мно-
жество биологически активных веществ дела-
ют его весьма ценным продуктом, причем не
только в диетологии. В народной медицине го-
рох используют как общеукрепляющее, моче-
гонное, противоатеросклеротическое средство,
а мука, полученная из сухих плодов, является
прекрасным косметическим веществом (из
нее делают маски для лица). Для приготовле-
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
ния лекарства используют листья, которые со-
бирают в мае–июне, а также створки стручков
и плоды, собранные в фазе молочной и полной
Глава 9
спелости.
Гороховую муку рекомендуют принимать
по 1 чайной ложке ежедневно: она богата
глютаминовой кислотой, участвующей в ра-
боте клеток головного мозга. Считается так-
же, что мука из гороха способна нормализо-
вать обмен веществ, в том числе углеводный,
и уменьшать проявления атеросклероза.
325
Лекарственные растения, используемые при диабете
Настой из гороха посевного
2 столовые ложки сухого измельченного сы-
рья заливают стаканом крутого кипятка и
настаивают под крышкой в течение 30 ми-
нут. Пьют его по 1/4 стакана 3–4 раза в день
до еды.
Чтобы избежать чрезмерного вздутия
живота, добавляйте к гороху немного зелени
или семян укропа.
Девясил высокий
Девясил — многолетняя трава высотой до
2,5 м. Для лекарственных целей используют
корневище и корни: в них содержатся ви-
тамины С и Е, инулин и другие полисахари-
ды, эфирные масла и смолы, горечи, слизи и
множество других биологически активных
веществ. Это обусловливает свойства девяси-
ла: отхаркивающее, противовоспалительное,
мочегонное, нормализующее обмен веществ.
Собирают сырье осенью. Растение обкапы-
вают по радиусу в 20 см от стебля, выделяют
корни с корешками, затем аккуратно, чтобы
их не повредить, держа за стебель, извлекают
из земли. Мелкие и поврежденные корешки,
а также стебель у основания отрезают — это
отходы. Оставшуюся часть промывают водой,
удаляют подгнившие и поврежденные участки
и нарезают корневище на кусочки длиной 10–
15 см. В течение 2–3 дней их надо провялить
в проветриваемом затененном месте, а затем
сушить, лучше в электрической сушилке при
температуре не выше 40 °С. В хорошую погоду
сушить девясил можно и на солнце, оберегая
от вечерней и утренней росы. Готовность сы-
рья определяют по его ломкости. Хранят высу-
шенные корни и корневища в бумажных или
полотняных мешочках или стеклянных бан-
ках, не больше 3 лет.
Используют для лечения прежде всего за-
болеваний желудочно-кишечного тракта —
язвенной болезни, гастрита с повышенной
кислотностью, при некоторых заболеваниях
326
печени и желчного пузыря (у девясила есть
свойство улучшать образование и выделение
желчи). Показан девясил и как хорошее отхар-
кивающее средство, известен его мочегонный
эффект. Добавьте к этому противовоспали-
тельное, вяжущее, антисептическое, противо-
глистное свойства — и вот вам лекарство от
девяти недуг, именно так его называют в на-
родной медицине. Для нас важна способность
девясила замедлять всасывание углеводов и
нормализовать обмен веществ — это помогает
контролировать течение сахарного диабета.
Настой из девясила высокого
1 чайную ложку измельченного корня за-
ливают стаканом охлажденной кипяченой
воды, выдерживают в течение 10 часов и
процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3
раза в день.
Отвар из девясила высокого
1 столовую ложку измельченного корня за-
ливают стаканом крутого кипятка, варят на
водяной бане 30 минут, охлаждают при ком-
натной температуре и процеживают. Пьют
теплым по 0,5 стакана 2–3 раза в день за час
до еды.
Внимание! Передозировка девя-
сила может стать причиной интокси-
кации. Симптомы: общая слабость,
слюнотечение, в тяжелых случаях на-
рушение сознания. В легких случаях
нужно промыть желудок и обратиться
к врачу, в тяжелых — немедленно об-
ратиться за медицинской помощью.
Дуб каштанолистный
Многие народы, в том числе славяне, почи-
тали дуб как священное дерево. Его мощь
и стойкость поражали воображение наших
предков. Людям казалось, что именно такой
богатырь способен защитить их от много-
численных невзгод и напастей. Дуб давал не
только душевное успокоение — он кормил,
дарил тепло и защиту: из него строили дома,
потому что его древесина не поддается гни-
ению, его использовали на дрова, поскольку
он дает тепла больше, чем другие деревья.
Наконец, приготовленные на огне желуди
столетиями служили продуктом питания
для многих народов мира.
Сегодня мы любуемся красотой дубов-ис-
полинов, наслаждаемся чистым воздухом ду-
бовых рощ, гордимся мебелью, сделанной из
мореного дуба. Необходимости жарить же-
луди у нас нет, но, заболев, мы вспоминаем о
целебных свойствах этого дерева. В народной
медицине используются кора дуба, реже же-
луди и листья. Кора дуба обладает выражен-
ным вяжущим, противовоспалительным и
дезинфицирующим действием. Ее использу-
ют для лечения стоматитов и при воспалении
ран после удаления зуба. Отвар коры дуба
останавливает кровотечение, снимает отек и
заметно обезболивает раневую поверхность.
При отсутствии осложнений на стопе
отвар коры дуба можно в небольших объ-
емах добавлять в ножные ванночки (дли-
тельность 5–7 минут). Это продезинфици-
рует кожу и уменьшит потливость. Однако
концентрированные растворы для этих це-
лей делать нельзя, поскольку чрезмерная
сухость стоп приведет к обратному резуль-
тату: на фоне нарушения питания кожи бы-
стрее появятся длительно незаживающие
ранки. Если диабетическая стопа уже
сформировалась, от таких добавок сле-
дует отказаться полностью.
Желуди, как утверждают фитотерапев-
ты, обладают сахароснижающим действием.
Особых доказательств этому нет, но то, что
желуди чрезвычайно богаты питательными
веществами, бесспорно. Археологи и исто-
рики полагают, что именно из желудей был
приготовлен первый в истории человечества
хлеб. При этом углеводная часть желудей
представлена преимущественно крахма-
лом — сложными углеводами. Так что даже
если мы не получим от применения желудей
ожидаемого снижения глюкозы крови, по-
ложительное влияние на организм в целом
обязательно будет. Собирают их под дере-
вом в пору созревания. Сушат под навесом,
досушивают в печах (сушилках). Сушеные
желуди необходимо обязательно про-
жарить до покраснения (черный цвет
говорит о том, что повар перестарался). Та-
кая обработка необходима, чтобы удалить
ядовитое вещество кверцетин, которое при
прожаривании разрушается. По этой причи-
не употреблять в пищу сырые желуди нель-
зя. Как лечебные, используются следующие
свойства желудей: бактерицидное, обволаки-
вающее, противовоспалительное, противо-
опухолевое и, наконец, сахароснижающее.
Вот несколько рецептов приготовления же-
лудей.
«Кофе» из желудей
Желуди нужно очистить и поджарить. 30 г
жареных желудей смешайте с рожью (10 г),
овсом (10 г), ячменем (20 г), сюда же поло-
жите сушеные корни одуванчика (10 г), ци-
кория (20 г) и все измельчите в кофемолке.
Для приготовления «кофе» на 1 стакан берут
1 чайную ложку этого порошка, заливают
кипятком и настаивают. Пьют напиток го-
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
рячим.
Мука из желудей
Глава 9
Желуди следует очистить, разрезать и замо-
чить в теплой воде на двое суток (за это вре-
мя воду меняют 3–4 раза). Затем воду слива-
ют, желуди заливают водой в соотношении
1:2 и доводят до кипения. Их откидывают на
дуршлаг и раскладывают, чтобы высушить.
Высушенные желуди нужно смолоть в кофе-
молке.
327
Лекарственные растения, используемые при диабете
Хлеб из желудей
800 г желудевой муки смешивают со 100 г
пшеничной муки, добавляют молоко или
воду (500 мл) с растворенными в них 25 г
дрожжей, 1 чайную ложку соли, 1 столовую
ложку сахара, 50 г размягченного сливочного
маргарина или растительного масла. Заме-
шивают тесто и ставят в теплое место, чтобы
подошло. Из поднявшегося теста формиру-
ют буханку и выпекают хлеб.
Ежевика сизая
Ежевика очень похожа на малину, только
крупнее и черная. Распространена она поч-
ти на всей территории России. Самостоя-
тельного значения для лечения диабета не
имеет, однако может снижать артериальное
давление и замедлять развитие атеросклеро-
за, а это весьма кстати и, кроме того, вкусно.
Ягоды ежевики содержат органические кис-
лоты, почти все витамины и очень много ми-
кроэлементов (натрий, калий, кальций, маг-
ний, фосфор, железо медь, никель, марганец,
молибден, хром, барий, ванадий, кобальт,
титан). Есть в ней и пектины, дубильные и
ароматические вещества. Ежевика обладает
мочегонным, потогонным, кровоостанавли-
вающим, жаропонижающим и успокаиваю-
щим действием.
В фитотерапии используют корни, яго-
ды — как свежие, так и сушеные, а также ли-
стья и молодые веточки. Листья собирают во
время цветения (оно длится почти все лето),
а молодые ветки с листочками — весной.
Сушат их под навесом, в тени. Корни лучше
выкапывать осенью, но можно и весной. Су-
шить корни следует в сушилке или духовке
(начинают сушку при температуре 70 °С, за-
канчивают при 50 °С). Плоды собирают по
мере созревания, только в сухую погоду: они
очень нележкие и при попадании росы или
капель дождя портятся за несколько часов.
Сок ежевики из зрелых ягод пьют по 0,5
стакана 2 раза в день в течение сезона.
328
Отвар из листьев
и цветков ежевики сизой
1 столовую ложку заливают стаканом кру-
того кипятка, настаивают на водяной бане в
течение 15 минут, охлаждают при комнат-
ной температуре и процеживают. Пьют от-
вар по 1 столовой ложке 4 раза в день.
Отвар из корней ежевики сизой
100 г сырья залвают 0,5 л воды и кипят на
медленном огне до уменьшения объема на-
половину. Отвар нужно процедить и пить по
1 столовой ложке 3 раза в день.
Настой из листьев ежевики сизой
1 столовую ложку измельченных листьев за-
ливают 2 стаканами кипятка и настаивают
под крышкой 4 часа. Настой процеживают
и пьют по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 ми-
нут до еды.
Настой из листьев
и цветков ежевики сизой
2 чайные ложки сырья заливают 500 мл ки-
пятка, настаивают в течение 4 часов, проце-
живают и пьют по 0,5 стакана за 30 минут
до еды.
Ежевика противопоказана при индиви-
дуальной непереносимости. Цельные ягоды
не рекомендуется употреблять людям со
склонностью к дивертикулиту, поскольку
можно спровоцировать обострение из-за по-
падания косточек в дивертикулы — выпячи-
вания слизистой оболочки кишки наподобие
карманов (неперевариваемые косточки вы-
зывают в этом случае воспаление).
Женьшень — «человек-корень»
«Человек-корень» — так переводится с ки-
тайского языка название этого чудодей-
ственного корня. Каких только эпитетов не
удостаивался женьшень! Корень жизни, сто-
сил, дух земли, дар богов и чудо природы — и
все это благодаря мощному восстанавливаю-
щему эффекту снадобий, изготовленных из
корневища скромного на вид представителя
семейства аралиевых. Естественный ареол
произрастания женьшеня — Дальний Вос-
ток, но встречается он и на Урале. Кроме
того, с трудом, но все-таки культивируется в
других регионах России.
Древние китайцы еще 4 тыс. лет назад ис-
пользовали женьшень в качестве лечебного
средства и просто добавляли его в повседнев-
ный рацион. Восточная медицина приписы-
вает женьшеню чудодейственные свойства,
считает, что он помогает чуть ли не от всех
болезней, и держит способы изготовления из
него лекарств в строжайшей тайне. Однако
многочисленные исследования ученых пока-
зали, что влияние женьшеня на организм че-
ловека не так многогранно и использовать его
следует при вполне определенных состояниях.
Прежде всего нужно отметить тонизи-
рующее действие этого корня: даже одно-
кратный прием двойной дозы способен
заметно повысить работоспособность,
что часто используется людьми во время
ночных смен. Но торопиться принимать
такие дозы не надо: одновременно с повы-
шением работоспособности поднимется и
артериальное давление. Пациентам, страда-
ющим сахарным диабетом, у которых часто
имеется как минимум склонность к гипер-
тонии, обращаться с этим средством надо
очень аккуратно. Если бы не способность
женьшеня нормализовать углеводный об-
мен и способствовать снижению высокого
уровня сахара в крови, мы бы о нем сейчас
не говорили вовсе. Тем не менее такое свой-
ство женьшеня отмечено многими фитоте-
рапевтами, поэтому тем пациентам, у кого
артериальное давление в норме или склон-
но к снижению, применение препаратов
женьшеня показано. Обладает этот корень
и еще одним свойством, благодаря которо-
му его отнесли к разряду адаптогенов: вы-
явлено его стимулирующее воздействие на
работу коры надпочечников, которая синте-
зирует противострессовые гормоны. Значит,
при его приеме повышается устойчивость
человека к действию стрессов — эмоцио-
нальных и физических. Повышается способ-
ность сопротивляться инфекционным бо-
лезням, приспосабливаться к жаре и холоду,
переносить тяжелые физические нагрузки.
При этом женьшень не вызывает ис-
тощение организма, когда после периода
подъема сил наступает резкий спад. Все эти
свойства довольно подробно изучены, и по-
лученные препараты официально признаны
лекарственными, то есть внесены в регистр
лекарственных средств, чего не скажешь о
препаратах большинства других растений.
Предпринимались даже попытки синтези-
ровать лекарство с такими же свойствами,
как у женьшеня, но безрезультатно.
Так как передозировка в случаях с жень-
шенем чревата повышением давления, чрез-
мерным возбуждением и бессонницей, ис-
пользовать лучше настойки, изготовленные
промышленным способом, благо они сейчас
не являются дефицитом, как это было лет
15–20 назад. Чтобы не получить подделку, по-
купайте лекарство в крупных, проверенных
аптеках, а не в маленьких аптечных киосках.
Принимают настойку 2 раза день (в пер-
вой половине дня) по 30–40 капель за пол-
часа до еды. Длительность курса может быть
1–1,5 месяца. Затем следует сделать месяч-
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
ный перерыв. Таких курсов можно провести
3–4 в году.
Глава 9
Заманиха
Этот невысокий кустарник растет в ело-
во-пихтовых лесах и отличается особой ко-
лючестью — множество довольно крупных
шипов, которыми покрыт весь ствол куста,
делают сбор сырья весьма непростым заня-
тием. Для лекарственных целей используют
корневища с корнями. Выкапывают их осе-
329
Лекарственные растения, используемые при диабете
нью, когда растение готово к зимовке. Иссле-
дование свойств заманихи выявило, что они
схожи с таковыми у женьшеня: укорачивают
потребность в сне, тонизируют и возбужда-
ют. При этом препараты заманихи, так же
как женьшеня, снижают уровень глюкозы в
крови, поэтому показания и противопоказа-
ния для ее применения такие же, как у ки-
тайского собрата.
Настойку заманихи, как и препараты
женьшеня, лучше покупать в аптеке. При-
нимают ее по 30–40 капель 2 раза в день (в
первой половине дня) в течение 6–8 недель.
Поскольку действует заманиха мягче, чем
женьшень, ее можно назначать детям — 10
капель 2 раза также в первой половине дня.
Это позволяет школьникам легче адаптиро-
ваться к учебным нагрузкам.
Земляника лесная
Ну кто же не знаком с этой ягодой! Удач-
ное сочетание необычайно приятных вку-
совых качеств и лечебных свойств делает
препараты из земляники, пожалуй, самы-
ми вкусными среди всех лекарственных
средств. Высокое содержание витаминов С,
группы В, фолиевой кислоты, каротина, же-
леза, кальция, фосфора, марганца, кобаль-
та, пектинов, органических кислот создали
землянике славу ценного продукта питания
и определили ее лечебные свойства. Кста-
ти, полезны не только дикорастущие лес-
ные ягоды, но и садовая клубника. Если на
нее нет аллергии, клубнику можно есть для
профилактики атеросклероза, гипертонии,
мочекаменной болезни (нормализуя обмен
веществ и оказывая мочегонное действие,
она препятствует образованию камней в
почках). Умеренное желчегонное действие
позволяет улучшить работу пищеваритель-
ной системы. Ну, и конечно, самое важное
для нас — влияние на углеводный обмен,
помогающее контролировать уровень саха-
ра в крови.
330
Человек, страдающий диабетом,
должен знать, что 1 стакан свежей
земляники (клубники) — примерно
150 г — равен 1 хлебной единице.
Значит, рекомендации есть клубнику
«столько, сколько хочется, хоть 1–1,5 кг в
день» ему не подходят, но по стаканчику в
день в период созревания плодов ее съедать
можно и нужно. Повторяю: при условии, что
нет аллергии. Кстати, истинная аллергия на
клубнику встречается не так часто, как при-
нято думать. Просто эта ягода содержит
много гистамина, способного вызывать вос-
паление в клетках-мишенях примерно так
же, как это бывает при истинной аллергии.
Употребление клубники в умеренных коли-
чествах у большинства людей аллергических
реакций не вызывает.
Наряду с ягодами в народной медицине
используются листья и цветки земляники.
Ягоды нужно собирать в сухую, умерен-
но жаркую погоду, в корзины с широким
дном. Чтобы высушить, их рассыпают на
поверхности, застеленной чистой бумагой
или хлопчатобумажной тканью. Нельзя до-
пускать соприкосновения ягод с металлом.
Сырая (смоченная росой или дождем) зем-
ляника для сушки непригодна. Удаляют
также переспелые и подгнившие ягоды, а
с остальных снимают чашелистики и пло-
доножки. Землянику подсушивают либо в
тенистом хорошо проветриваемом месте,
либо в сушилках для ягод при температуре
30 °С. Правильно высушенные ягоды долж-
ны хорошо рассыпаться. Если они слипаются
в руке — значит, недосушены. Хранят их в
вентилируемых емкостях (холщовые мешоч-
ки, бумажные пакеты), периодически про-
сматривая, не появилась ли плесень и не за-
велась ли плодожорка. Срок хранения — не
более 2 лет.
Настой из сухих ягод земляники
2–3 столовые ложки ягод заливают стака-
ном крутого кипятка, настаивают под крыш-
кой 2–3 часа, процеживают и пьют по 0,5–1
стакану 3 раза в день.
Листья земляники заготавливают во вре-
мя цветения. Сушат их в затененном хорошо
вентилируемом месте, периодически рыхлят
и перемешивают. Хранят также в бумажных
пакетах, но не больше года.
Настой из листьев земляники
2,5 столовые ложки измельченных листьев
заваривают 0,5 л кипятка и настаивают под
крышкой 4 часа. Пьют настой по 2/3 стакана
3 раза в день.
Сок из ягод пьют по 0,5 стакана 2–3 раза
в день. При диабете доза сока — это тот объ-
ем, который получился из 150 г ягод.
Нельзя не отметить еще один вариант
использования ягод земляники — в виде кос-
метических масок. Содержащиеся в них ор-
ганические кислоты обладают мягким отшелу-
шивающим действием, улучшая цвет кожи и
повышая ее тонус. Эти же особенности позво-
ляют улучшить состояние кожи при некото-
рых дерматитах, в частности при экземе (если
она сама не была спровоцирована клубникой).
Крапива двудомная
Непосредственное знакомство со зрелым эк-
земпляром крапивы двудомной мало кому
понравится: жгучая сыпь на месте контак-
та — ощущение не из приятных. Однако это
как раз тот случай, когда обидчика — крапи-
ву, нужно простить, ибо переоценить пользу,
которую таит в себе это растение, трудно. По
питательным свойствам крапива соперничает
с бобовыми культурами. В ее листьях витами-
на С больше, чем в ягодах черной смородины,
а каротина, чем в моркови. Витамины В1 и К,
железо, кальций, калий, органические кислоты,
фитонциды — вот далеко не полный перечень
полезных веществ, которыми богато молодое
растение. В древние времена крапиву исполь-
зовали как сильно действующее кровоостанав-
ливающее средство. Сейчас мы уже знаем, что
это связано с высоким содержанием в этом
растении витаминов К и С. Данное свойство
крапивы несколько ограничивает ее приме-
нение при сахарном диабете, так как многие
страдающие им люди имеют повышенную
свертываемость крови, которая под воздей-
ствием крапивы может возрасти еще больше.
Впрочем, крапива известна не только
способностью останавливать кровотечения.
Крестьяне испокон века пользовались ею,
чтобы после долгой и часто голодной зимы
набраться сил для весенних полевых работ.
Ее заготавливали и использовали осенью и
зимой как противоцинготное средство. От-
варом крапивы лечили кожные заболевания,
укрепляли волосы. Уже в наши дни было под-
тверждено свойство крапивы улучшать угле-
водный обмен. Связывают это с воздействием
содержащихся в ней кремниевой кислоты,
железа, хлорофилла и протеинов. Разумеется,
самостоятельно справиться с нормализацией
повышенного уровня сахара в крови крапиве
не под силу, но в общем комплексе терапев-
тических мер она занимает достойное место.
В лечебных целях используют листья мо-
лодого растения. Собирают их в мае, срезая
верхушки. Сушат в тенистом хорошо про-
дуваемом месте. Хранят в бумажных паке-
тах или полотняных мешочках. Срок хране-
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
ния — не больше года.
Отвар и настой
Глава 9
из листьев крапивы двудомной
1 десертную ложку сухих измельченных ли-
стьев заливают стаканом крутого кипятка.
Далее можно прокипятить сырье в течение
1 минуты (получится отвар), а можно насто-
ять под крышкой 30 минут (будет настой).
Затем полученное средство процеживают и
пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день.
331
Лекарственные растения, используемые при диабете
Раз уж мы заговорили о крапиве, стоит
сказать о ее благотворном влиянии на внеш-
ность. При приеме внутрь она является по-
ставщиком ценных питательных веществ,
улучшающих состояние кожи и волос, но
и при наружном применении делает их
устойчивыми к различным воспалениям. Вы-
падение волос прекращается, они становят-
ся блестящими, а вот сальность кожи лица
уменьшается. Для этого волосы ополаскива-
ют, а лицо умывают настоем крапивного ли-
ста. Если делать это систематически, резуль-
тат не заставит себя ждать.
Лен обыкновенный
Лечебным действием обладают содержащие-
ся в семени льна обволакивающие вещества,
ненасыщенные жирные кислоты и клетчат-
ка. Первые защищают нервные окончания,
расположенные в слизистой оболочке ки-
шечника, от раздражающего действия пи-
щеварительных соков, клетчатка регулирует
стул и выводит из кишечника всевозможные
токсины, а о полезных свойствах ненасыщен-
ных жирных кислот мы подробно говорили
в главе 6. Благодаря трем названным компо-
нентам льняное семя помогает избавляться
от лишнего веса, и одно это уже заслуживает
особого внимания. Нормализуется жировой,
а вслед за ним и углеводный обмен, умень-
шаются атеросклеротические изменения
сосудов. Есть даже единичные сообщения о
частичном восстановлении островковых кле-
ток поджелудочной железы, но большие ис-
следования на эту тему не проводились.
Способ применения семен льна
Семена можно непосредственно употре-
блять в пищу: 2 столовые ложки нужно раз-
жевать и запить 1,5 стаканами воды или по
1 чайной ложке в течение дня добавлять в
разные блюда — каши, салаты, не забывая
при этом увеличить объем выпиваемой жид-
кости.
332
Настой из семян льна
1 столовую ложку семян заливают стаканом
кипятка и 30 минут настаивают под крышкой.
Пьют перед сном весь состав — разбухшие се-
мена (их следует разжевать) вместе с настоем.
Не рекомендуется такой настой детям
до 12 лет (исследований, подтверждающих
безопасность применения, нет), беремен-
ным женщинам (существует опасность уси-
ления тонуса матки — можно спровоциро-
вать угрозу выкидыша) и людям пожилого
возраста, склонным к образованию диверти-
кулов толстой кишки.
Лимонник китайский
Лимонник — это вьющаяся лиана со съедоб-
ными плодами родом с Дальнего Востока.
У лимонника необычайная красота сочета-
ется с лекарственными свойствами плодов.
Они обладают стимулирующим свойством
и, несмотря на повышение давления при ги-
потонии, регулируют артериальное давление
даже при начальных стадиях гипертонии.
Благотворно воздействуя на пищеварение и
работу печени, лимонник оказывает влияние
на обмен веществ в целом и уровень сахара
крови в частности. Однако, как любое сти-
мулирующее средство, принимать его надо
осторожно и только в первой половине дня.
Противопоказаны препараты лимонника
беременным женщинам, детям до 12 лет,
при артериальной гипертонии, ишемиче-
ской болезни сердца, выраженном атеро-
склерозе, бессоннице, а также в острой фазе
инфекционных заболеваний. В это время со
стимуляторами вообще надо быть поакку-
ратнее — прежде чем стимулировать орга-
низм, ему нужно дать отдохнуть. Чрезмерная
стимуляция на фоне высокой температуры
или других симптомов интоксикации может
привести к окончательному срыву всех адап-
тационных систем (иммунитет, работа над-
почечников). А вот на стадии выздоровления
в сочетании с витаминотерапией небольшие
дозы растительных стимуляторов будут как
раз кстати.
Лучше всего использовать готовую на-
стойку лимонника, которая продается в ап-
теках. Принимают ее по 20–25 капель 1–2
раза в день (в первой половине дня).
Из ягод можно приготовить кисели и
джемы, листья и кору используют как аро-
матическую добавку к чаю. Кроме тонкого
лимонного запаха они обогащают его вита-
мином С.
Липа сердцелистная
Аромат заваренного липового цвета позво-
лит вам разнообразить напитки на основе
чая, отвара яблок и других фруктов. Наряду
с этим, обладая желчегонным и мочегонным
свойствами, чай из липового цвета участвует
в нормализации пищеварения, выведении
токсинов, улучшает обмен веществ. При
простудных заболеваниях он поможет сни-
зить температуру и справиться с кашлем.
Настой из липы сердцелистной
1 столовую ложку измельченного сырья за-
ливают стаканом крутого кипятка и настаи-
вают под крышкой в течение 2 часов. Про-
цеживают и пьют по 1/4 стакана 3 раза в день
(в теплом виде).
Лопух большой (репейник)
Лопух — одно из наиболее популярных в на-
родной медицине растений. Используются в
основном корни, однако есть мнение, что при-
кладывание листьев к месту воспаления может
снять отек и уменьшить боль. Настой корня
оказывает желчегонное действие. Некрепкий
настой может стимулировать стул, а крепкий,
наоборот, вызывать запоры. Улучшение об-
мена веществ позволяет использовать корень
лопуха при подагре (отложении солей в суста-
вах). Экспериментально выявлено свойство на-
стоя лопуха усиливать образование гликогена
в печени, а при этом ускоряется расходование
глюкозы крови, на чем основано его примене-
ние при сахарном диабете. Отмечено также
противоопухолевое действие лопуха. В косме-
тологии для укрепления волос и ногтей широ-
ко востебовано репейное масло. При наруж-
ном его потреблении раны заживают скорее,
однако пациентам с тяжелым течением диа-
бета использовать такое средство для лечения
язв на стопах не следует. Почему? Об этом мы
говорили в главе 5.
Отвар из лопуха большого
1 десертную ложку измельченных корней
лопуха заливают стаканом горячей воды и
кипятят на водяной бане в течение 20 ми-
нут. Отвар процеживают и пьют по 1 столо-
вой ложке 3 раза в день (по одним рекомен-
дациям — до еды, по другим — после нее).
Репейное масло
Репейное масло изготавливают следующим
образом. Свежие хорошо промытые корни
лопуха мелко режут, 3 столовые ложки сы-
рья заливают стаканом растительного мас-
ла и настаивают в темном месте в течение
суток. Затем разогревают на водяной бане
и после закипания держат на медленном
огне 15 минут. Процеживают, переливают в
стеклянную емкость, в которой масло будет
храниться в дальнейшем, плотно закрывают
крышкой и убирают в темное прохладное
место. Срок хранения — 1–2 месяца.
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
Молодые корни и черешки, очищенные
от жестких волокон, можно употреблять в
пищу — они богаты витамином С и клетчат-
Глава 9
кой. Их добавляют в салаты, жарят и исполь-
зуют как заменитель картофеля в супах.
Овес посевной
Лечебные свойства этого злака обусловле-
ны особенно ценным аминокислотным со-
ставом белков, витаминами А, Е и группы
В, а также широким спектром минералов,
333
Лекарственные растения, используемые при диабете
из которых для нас интересны цинк (без
него невозможен синтез инсулина), каль-
ций, магний, кремний и йод. В лечебных
целях используют как зерна, так и стебли
растения — высушенные и свежие. Из не-
очищенного зерна и соломы делают отвары
и настои, которые применяют при желчно-
каменной и мочекаменной болезни, остром
воспалении почек (пиелонефрит), острых
инфекционных заболеваниях как вещество,
способствующее снижению температуры и
уменьшению интоксикации организма.
Отвар овса — вспомогательное средство
для лечения экземы и других воспалитель-
ных заболеваний кожи. Свежие и высушен-
ные стебли входят в состав целебных ванн —
они хороши при кожных и ревматических
болезнях. Для лечения сахарного диабета
овес полезен тем, что, улучшая пищеварение,
нормализует обмен веществ, а поставляя в
организм цинк, способствует синтезу инсу-
лина. Отдельно как лекарственное средство
используется редко, чаще в составе сборов.
Настой из овса посевного
100 г овсяных зерен засыпают в термос, за-
ливают 3 стаканами крутого кипятка и на-
стаивают в течение 8–10 часов. Пьют настой
по 0,5 стакана 3–4 раза в день.
Диабетический сбор с овсом
Один из вариантов диабетического сбора: по
2 г (0,5 чайной ложки) соломы зеленого овса,
створок фасоли, сушеных листьев черники и
семян льна нужно смешать, измельчить, за-
сыпать в термос и залить стаканом крутого
кипятка. Настаивают 8–10 часов, пьют по 2
столовые ложки 3 раза в день.
Одуванчик лекарственный
В лечебных целях используют корни, листья и
сок одуванчика. Это растение обладает жел-
чегонным, мочегонным и жаропонижающим
действием. Корни одуванчика богаты инули-
334
ном — неперевариваемым углеводом. Во мно-
гих источниках его ошибочно называют ин-
сулиноподобным веществом — вероятно, это
связано с фонетикой. На самом деле никакого
подобия нет: инсулин относится к классу
белков, а инулин — к углеводам. По био-
логическому действию на организм они также
существенно различаются: роль инсулина нам
уже хорошо известна, да и о непереваривае-
мых углеводах мы тоже говорили — это разно-
видность так называемой клетчатки, которая,
бесспорно, чрезвычайно важна для организма.
Одно из ее свойств — замедлять расщепление
и всасывание в тонкой кишке простых углево-
дов, что инулин и делает. Фактически он уве-
личивает гликемический индекс углеводистых
продуктов. За счет этого уровень глюкозы в
крови растет медленнее, что при нетяжелом
диабете 2-го типа позволяет сохранять непло-
хие показатели гликемии. Кроме того, инулин
сам служит прекрасной питательной средой
для полезных микроорганизмов, обитающих
в кишечнике, — бифидобактерий. В благодар-
ность за создаваемые для них благоприятные
условия бифидобактерии улучшают пищеваре-
ние и нормализуют состояние слизистой обо-
лочки толстой кишки, чем значительно облег-
чают нам жизнь. Поэтому, хотя одуванчик и
не помогает увеличивать выработку инсулина,
при сахарном диабете он все-таки будет поле-
зен. При условии, конечно, что выполняются
все другие рекомендации врача.
Настой из корня одуванчика
1 чайную ложку измельченного корня оду-
ванчика заливают стаканом крутого кипятка,
закрывают крышкой и настаивают 30 минут.
Пьют настой по 1/4 стакана 3–4 раза в день.
Отвар из одуванчика
Высушенные траву и корень одуванчика из-
мельчают, 1 чайную ложку смеси заливают
кипятком, кипятят на водяной бане в тече-
ние 15 минут, затем еще 30 минут настаи-
вают, процеживают, доливают кипяток до
прежнего объема и пьют по 1 столовой лож-
ке 3 раза в день.
Орех грецкий
Родиной грецкого ореха являются страны
Средней Азии и Кавказа, но в Россию они
впервые попали из Греции — отсюда и на-
звание. В качестве лекарственного средства
используют все части ореха — околоплод-
ник, скорлупу, ядра (как спелые, так и несо-
зревшие), перегородки. Не забывают и о том,
что грецкий орех — это не только орехи, но
и целое дерево, у которого лечебными свой-
ствами обладают также кора, корни, листья
и стебли. Особенно ценны листья: они со-
держат много каротина (предшественника
витамина А, имеющего выраженные анти-
оксидантные свойства), богаты витаминами
С, Е и Р, имеют в своем составе дубильные
вещества, эфирное масло и множество дру-
гих биологически активных веществ.
Собирают листья в июне, пока они еще не
закончили развитие, отщипывая пластинку
от черешка. Сушат их в тени на проветрива-
емом месте, рассыпав в один слой на чистой
бумаге или ткани. После подсушивания под-
гнившие и потемневшие листья удаляют (они
не пригодны для использования), а остальное
сырье пересыпают в холщовые мешочки или
бумажные пакеты и хранят в прохладном ме-
сте. Настой из листьев грецкого ореха улуч-
шает обмен веществ, оказывает на организм
общеукрепляющее действие, снижает ско-
рость атеросклеротических изменений сосу-
дов (при тяжелом атеросклерозе, когда обра-
зуются тромбы, использовать его нельзя).
Настой из листьев грецкого ореха
1 столовую ложку сухих измельченных ли-
стьев заливают 2 стаканами кипятка, держат
на водяной бане в течение 20 минут, затем
настаивают еще 20–30 минут, процежива-
ют и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.
Препараты грецкого ореха противопо-
казаны при хронических колитах, а также
кожных заболеваниях — экземе, псориазе,
нейродермите. Осторожными следует быть
и имеющим в анамнезе аллергические реак-
ции. Кроме того, экстракт из листьев этого
дерева обладает свойством повышать свер-
тываемость крови, поэтому при склонности
к тромбообразованию, а также при ишеми-
ческой болезни сердца при приеме данных
препаратов нужно быть очень аккуратными.
Портулак огородный
Портулак обладает мочегонными и проти-
вовоспалительными свойствами, улучшает
обмен веществ. Используют его при лече-
нии пиелонефрита, в том числе у пациентов,
страдающих сахарным диабетом. Этим дело
не ограничивается: у портулака тонкий спе-
цифический вкус, и он может украсить лю-
бой салат. Кроме того, его тушат, жарят и
маринуют.
Настой
из портулака огородного
1 столовую ложку измельченного постулака
заливают стаканом кипятка и настаивают
под крышкой в течение часа. Принимают по
2 столовые ложки 4 раза в день.
Осторожно! Настой из портулака
огородного повышает артериальное
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
давление.
Глава 9
Пырей ползучий
Пырей — самый злостный огородный сорняк.
Но это для непосвященных. Для знатоков
пырей ползучий — лекарство, обладающее
многими полезными свойствами: отхарки-
вающим, тонизирующим, легким слабитель-
ным, противовоспалительным. Он улучшает
335
Лекарственные растения, используемые при диабете
жировой и углеводный обмен, что и нужно
при лечении диабета и ожирения. Для при-
готовления лекарства используют корневища,
которые выкапывают в период весенней об-
работки почвы. После тщательного промыва-
ния их сушат в проветриваемом затененном
месте или электосушилках при температуре
70 °С. Хранят сырье 2–3 года.
Настой из пырея ползучего
1 столовую ложку сушеного сырья заливают
стаканом кипятка, кипятят на медленном
огне 10 минут, настаивают час, процежива-
ют и пьют по столовой ложке 3 раза в день
перед едой.
Рябина обыкновенная
Конец сентября в средней полосе России ра-
дует глаз ярко-красными гроздьями, обрам-
ленными не менее яркими листьями. Самое
время заготавливать на зиму рябину! Глав-
ное — успеть до первых заморозков. Срезать
надо кисти без веточек, пользуясь секатором
или ножом. Ни в коем случае не обламы-
вайте ветки! Срезанные кисти связывают в
пучки и сушат в проветриваемых помеще-
ниях или электросушилках при температуре
60 °С. Срок хранения сухих ягод — 2 года.
Свежие ягоды можно заморозить.
Плоды рябины богаты витамином С и ру-
тином — благодаря этому укрепляются стен-
ки сосудов, а пектины снижают газообразова-
ние и связывают различные токсины, не давая
им всосаться в кровь. Обладают ягоды также
способностью снижать артериальное давле-
ние и уменьшать проявления атеросклероза.
Наряду с витамином С и рутином рябина со-
держит каротин (его в ней даже больше, чем
в некоторых сортах моркови), витамины К,
органические кислоты, поэтому ее широко
используют как поливитаминное средство.
Ограничивать употребление рябины нужно
при повышенной кислотности желудочного
сока и склонности к образованию тромбов.
336
Настойка из ягод рябины
20 г сушеных ягод заливают стаканом вод-
ки и настаивают 7 дней. Пьют настойку по
1 чайной ложке 3 раза в день.
Настой из ягод рябины
20 г сушеных ягод заливают стаканом круто-
го кипятка, настаивают под крышкой 4 часа,
процеживают и пьют по 0,5 стакана 3 раза в
день перед едой.
Отвар из плодов и листьев рябины
15 г сушеных ягод и столько же листьев за-
ливают стаканом воды и кипятят 10 минут,
настаивают под крышкой еще 2 часа и про-
цеживают. Пьют по 1/4 стакана 2–3 раза в
день.
Отвар из цветков рябины
10 г цветков заливают стаканом кипятка, то-
мят на медленном огне 10 минут и проце-
живают. Пьют отвар по 1/4 стакана 2–3 раза
в день.
Ромашка аптечная
Скромные, можно даже сказать невзрачные,
цветки ромашки аптечной давно и прочно
занимают центральное место в арсенале
всех российских травников. Ее основное
достоинство — соцветия, содержащие мно-
жество биологически активных веществ.
Благодаря им ромашка оказывает спазмо-
литическое, противовоспалительное, анти-
септическое, успокаивающее, умеренное
обезболивающее действие, усиливает жел-
чеотделение (расширяет желчевыводящие
протоки), уменьшает отеки, способствует
ускоренному заживлению язв желудка и
двенадцатиперстной кишки. При сахарном
диабете благотворное влияние ромашки
выражается в уменьшении проявлений ди-
абетической гастропатии и атеросклероза
сосудов головного мозга. Применение ее в
виде полосканий способствует облегчению
состояния при стоматитах и нормализации
сна. И разумеется, редкое народное косме-
тическое средство обходится без ромашки:
это лед с ромашковым отваром для лица,
ромашковые настои для ополаскивания во-
лос, ванночки с ромашкой для младенцев и
людей с чувствительной кожей (кстати, это
еще и сидячие ромашковые ванночки для
лечения вульвитов). Современная фарма-
цевтическая промышленность не остается
в стороне от народной медицины: созданы
препарат ромазулан, ромашка включена в
состав стоматофита — средства для лече-
ния стоматитов. Ее цветки фасуют в чайные
пакетики, но если есть желание, ромашку
можно заваривать самостоятельно.
Отвар из цветков ромашки
4 столовые ложки сушеных цветков заливают
стаканом горячей кипяченой воды, закрыва-
ют крышкой и настаивают на водяной бане
30 минут, охлаждают при комнатной темпе-
ратуре 10 минут, процеживают и отжима-
ют оставшееся сырье. Добавляют кпяченую
воду до первоначального объема. Хранят та-
кой отвар не больше 2 суток в прохладном
темном месте. Пьют его по 1/2–1/3стакана
2–3 раза в день после еды.
Ромазулан — это жидкое средство из
экстракта и эфирного масла ромашки. Пре-
парат обладает противовоспалительным и
деодорирующим свойством. Используют
его наружно — для полосканий полости рта
при стоматитах, промывания наружного уха,
ванночек при вульвитах, циститах, аллерги-
ческих дерматитах, трофических язвах. При-
меняется ромазулан и внутрь — для лечения
гастритов, колитов, энтеритов и состояний,
сопровождающихся метеоризмом. При спа-
стических колитах препарат вводят в виде
клизм.
Для наружного применения разво-
дят 1,5 столовые ложки ромазулана на 1 л
воды (такая же пропорция используется
при клизмах). Пьют препарат по 0,5 чайной
ложки, разведенной в стакане кипяченой
воды.
Противопоказания для применения ро-
машки ограничены: ею нельзя пользоваться
только страдающим аллергией на это рас-
тение. При передозировке могут отмечаться
головные боли.
Смородина черная
и смородина красная
Оба вида этой ягоды широко распростра-
нены в России и любимы многими людьми.
Варенье, джемы, компоты — без них редко
обходится кто-то из хозяек, и не зря: смо-
родина чрезвычайно богата витаминами
и микроэлементами, пектиновыми и ду-
бильными веществами. Благодаря им эта
ягода обладает противовоспалительным
свойством, что приносит пользу при коли-
тах. Пектиновые вещества связывают и вы-
водят из организма «плохой» холестерин,
уменьшая проявления атеросклероза. Сок
ягод выводит и излишки мочевой кисло-
ты, уменьшая отложение солей в суставах.
Отмечено регулирующее влияние черной
смородины на вегетативную нервную си-
стему. Это свойство используется при лече-
нии сердечных и желудочных неврозов (у
пациентов, страдающих диабетом, при та-
ком позднем осложнении, как вегетативная
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
нейропатия). Ну и конечно, обе ягоды явля-
ются прекрасным природным источником
витаминов и минералов.
Глава 9
Ограничивать употребление ягод
смородины нужно при склонности к
излишней свертываемости крови и
гастритах с повышенной кислотно-
стью.
337
Лекарственные растения, используемые при диабете
Толокнянка обыкновенная —
медвежьи ушки
Толокнянка — низкорослый кустарник,
встретить который можно в лесах северных
районов и средней полосы России. В народ-
ной медицине используется как незаменимое
средство для лечения острых инфекционных
поражений почек и мочевыводящих путей.
Мы остановимся на применении толокнян-
ки, поскольку с такими проблемами может
столкнуться любой человек, страдающий са-
харным диабетом, и только на антибиотико-
терапию в таких случаях рассчитывать было
бы не совсем правильно. Противовоспали-
тельное действие медвежьих ушек обусловле-
но большим количеством дубильных веществ.
Гликозиды толокнянки обладают антими-
кробными свойствами. Применяется она как
уроантисептик и диуретик (мочегонное).
При приеме больших доз препаратов
толокнянки обыкновенной ткань почек
раздражает чрезмерное содержание
биологически активных веществ, что
может усилить воспаление, поэто-
му нужно строго соблюдать правила
приготовления отваров и настоев и
не увлекаться слишком длительными
курсами.
Настой из листьев
толокнянки обыкновенной
1 столовую ложку сырья заливают стака-
ном крутого кипятка, нагревают на водяной
бане 15 минут и столько же охлаждают при
комнатной температуре. Затем настой про-
цеживают, оставшееся сырье отжимают, ки-
пяченой водой доводят объем до исходного.
Пьют его по 0,5 стакана 3 раза в день через
30 минут после еды. Хранят в холодильнике
не больше 2 суток.
338
Отвар листьев толокнянки обыкновенной
1 столовую ложку сырья заливают стаканом ки-
пяченой воды, настаивают на водяной бане 30
минут, охлаждают при комнатной температуре
в течение 10 минут, процеживают и отжимают
оставшееся сырье. Объем доводят до исходного
(200 мл). Пьют отвар по 1 столовой ложке 3
раза в день через 30 минут после еды. Курс лече-
ния — 2–3 недели. Хранят его в холодильнике
не больше 2 суток.
Топинамбур
Земляная груша попала к нам из Северной
Америки, где активно использовалась або-
ригенами как продукт питания. В Европе
топинамбур появился в Средние века, а в
России культивировать его стали со второй
половины XVII столетия. Впрочем, карто-
фель, так похожий по вкусу на топинамбур,
отодвинул его на задний план. И напрасно!
Несмотря на то что они во многом схожи, у
земляной груши имеются свои преимуще-
ства: картофель богат полезными вещества-
ми, но инулина в нем нет, а в топинамбуре
есть. Мы уже знаем, как благотворно влияет
это вещество на углеводный обмен, поэто-
му включаем блюда из топинамбура в свой
рацион. Помимо этого земляная груша со-
держит немало калия и магния, которые
необходимы для работы всех мышц, вклю-
чая сердечную. Легкое желчегонное и про-
тивовоспалительное свойство благотворно
сказывается на работе пищеварительной
системы. Некоторые исследователи отме-
чают влияние топинамбура на текучесть
крови — это используется для лечения па-
циентов со склонностью к повышенному
тромбообразованию. Наличие в клубнях то-
пинамбура кремния поддерживает эластич-
ность сосудистых стенок, да и действие ину-
лина не ограничивается только углеводным
обменом: улучшение двигательной функции
кишечной стенки и связывание находящих-
ся в просвете кишечника токсинов обеспе-
чивают удаление из организма агрессивных
веществ, в том числе радионуклидов.
Проблема в том, что выкопанные клубни
топинамбура плохо хранятся: к концу перво-
го месяца они ссыхаются, становятся проб-
кообразными и теряют свои полезные свой-
ства. Есть их можно только в сезон заготовки
и еще 4 недели после. Радует то, что клубни
прекрасно сохраняются всю зиму в земле и
выкапывать их можно дважды в год — осе-
нью (весь сентябрь–октябрь) и весной — до
того, как начнут появляться стебли.
Оптимальный вариант употребления —
сырые клубни. Выкопав, их тщательно моют с
мягкой щеткой. Удалив с клубня все остатки
почвы и ошпарив его как следует, земляную
грушу можно есть, не очищая от кожуры —
она очень богата витаминами и минеральны-
ми веществами. Готовят из клубней и разные
блюда. Так, бесконечна рецептура салатов с
топинамбуром: тертый топинамбур в соче-
тании с морковью плюс рубленая зелень пе-
трушки и укропа; тертый топинамбур, ябло-
ко, нарезанное кусочками, и та же морковь;
тот же вариант, но вместо яблока — соленые
огурцы. В любой из этих салатов можно до-
бавить яйца, вареную свеклу, зеленый горо-
шек, консервированные шампиньоны — по
одному ингредиенту или вместе. Здесь глав-
ное — фантазия. Клубни можно отваривать
и жарить, как картофель, только нужно быть
готовыми к тому, что блюдо будет послаще.
Компот из топинамбура
Нарезанные клубни топинамбура можно
подсушить в духовке или электрической су-
шилке, а затем добавлять в компоты: 3–4
столовые ложки сушеного топинамбура на
1,5 л воды (варить надо в течение примерно
часа). Добавлять сахар не нужно, топинам-
буру достаточно природной сладости (она
связана с наличием в земляной груше фрук-
тозы). Пить такой компот можно по 0,5 л в
день.
Сласти из топинамбура
Крупные клубни надо запечь в духовке (сле-
дите, чтобы не пригорели!), затем протереть,
смешать с любым фруктовым джемом без
сахара — яблочным, сливовым, абрикосовым
и т.д. и томить (опять в духовке) еще 3–4
часа. Разложите по банкам, укупорьте и по-
ставьте на хранение в темное прохладное
место.
Наряду с клубнями в лечебных целях ис-
пользуются также листья и стебли этого рас-
тения. Заготавливают их в пору цветения —
в самом его начале. Сушат, как обычно, под
навесом.
Настой из листьев топинамбура
1–2 столовые ложки сухих листьев заливают
горячим кипятком, настаивают на водяной
бане или в термосе 40–60 минут и отжима-
ют. Пьют по 1 стакану 2–3 раза в день в те-
чение месяца. После 10-дневного перерыва
курс можно повторить.
Выжимки не выбрасывают. Их можно ис-
пользовать в качестве припарок на суставы при
артрозах (при остром воспалении суставов —
артрите — делать этого не следует). Использу-
ется в народной медицине и свежевыжатый
сок топинамбура: 2 столовые ложки надо раз-
бавить таким же объемом кипяченой воды и
принимать при гастритах с повышенной кис-
лотностью и язвенной болезни желудка.
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАВ
Цикорий обыкновенный
Цикорий — это симпатичный голубой
цветочек, часто растущий у нас в средней
Глава 9
полосе как сорняк. Впрочем, многим он
известен как хорошее средство, тонизиру-
ющее сердечную деятельность. Но для нас
с вами цикорий интересен не только этим:
его корни и в меньшей степени цветки со-
держат все тот же инулин. Кроме того, в
корне этого растения есть белки, витами-
ны группы В, аскорбиновая кислота и дру-
339
Лекарственные растения, используемые при диабете
гие биологически активные вещества. Они
определяют полезные успокаивающее, мо-
чегонное и желчегонное свойства цикория,
способность улучшать состояние глаз, а так-
же расширять сосуды миокарда, улучшая
его кровоснабжение. Целители отмечают
и антибактериальное действие цикория,
поэтому его часто используют для лечения
дерматитов.
Пищевая промышленность давно нала-
дила производство продуктов с добавками
цикория: густые экстракты, кофейные на-
питки (они, кстати, в отличие от обычного
кофе, обладают не тонизирующим, а успо-
каивающим действием), растворимый по-
рошок, который можно добавить к любому
напитку или в выпечку. Для тех, кто страдает
артериальной гипертонией, кофе из цико-
рия может служить заменителем настояще-
го: его сосудорасширяющее действие не даст
давлению повыситься.
Можно и самим приготовить настои и
отвар из первичного сырья.
Отвар и настой из корней цикория
1 столовую ложку высушенных и измельчен-
ных корней заливают стаканом кипятка, ки-
пятят 10 минут, процеживают и отжимают.
Пьют отвар по 1/4 стакана 4 раза в день.
Для приготовления настоя берут 1 столо-
вую ложку сухого измельченного корня, за-
ливают 2 стаканами кипятка и томят на во-
дяной бане 10 минут. Потом процеживают
и отжимают. Пьют по 0,5 стакана 3 раза в
день.
Черника обыкновенная
Черника — бесценная для здоровья и очень
вкусная ягода, жаль только, что растет не вез-
де: южные территории России могут лишь
завидовать своим северным соседям. По
содержанию антиоксидантов превосходит
яблоки, черную смородину, а также многие
другие ягоды и фрукты. Ягоды черники со-
держат пектины, дубильные вещества, орга-
нические кислоты, витамин Р и группы В, ка-
ротин и никотиновую кислоту, соединения
марганца и железа, а также калий, кальций,
магний, медь, кобальт, никель, белки, угле-
воды и пищевые волокна. Специфическое
вещество — гликозид неомиртиллин,
как предполагают специалисты, спо-
собен снижать уровень сахара в крови.
Полезным для пациентов, страдающих диа-
бетом, является и свойство черники умень-
шать свертываемость крови, что улучшает
состояние кровотока в органах, в том числе
в сердце. Минералы, содержащиеся в этой
ягоде, благотворно действуют на кроветворе-
ние и помогают бороться с анемией. Анти-
оксиданты, которыми она, как считается,
очень богата, замедляют старение. В чернике
содержатся особые вещества — антоцианы,
предотвращающие повреждение тканей гла-
за свободными радикалами, укрепляющие
стенки сосудов глазного дна, улучшающие
кровоток по ним. Все это улучшает состоя-
ние глаз при диабетической ретинопатии.
Интересна еще одна особенность черни-
ки: ее вяжущие свойства используют при
диарее, а способность нормализовать пери-
стальтику кишечника — при хронических
запорах. Наиболее ценна свежая ягода, но и
будучи высушенной, она сохраняет массу по-
лезных свойств.
Отвар из ягод черники
1 столовую ложку сухих ягод заливают 2
стаканами воды и кипятят на водяной бане
в открытой посуде до уменьшения объема
на половину. Пьют по 1/4 стакана 4 раза в
день.
Настой из листьев черники
3–4 чайные ложки сухих листьев засыпают в
термос, заливают 2 стаканами кипятка и на-
стаивают 4 часа. Пьют по 1/4 стакана 4 раза
в день.
Глава 10
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Самое дорогое, что у нас есть, — это наши
дети. Мы переживаем каждую ссадину,
каждую простуду остро и болезненно. Так
хочется провести рукой — и снять боль, от-
вести беду. Но не все зависит от родителей.
И если все-таки болезнь пришла, нам надо
действовать четко, сдержано и, самое глав-
ное, грамотно. Тем более что сахарный диа-
бет давно перестал быть смертельным за-
болеванием. Если родители хорошо знают, с
чем они имеют дело, если они умеют пони-
мать своего ребенка и пользуются у него ав-
торитетом, им удастся решить многие про-
блемы, которые неизбежно то и дело будут
возникать в связи с болезнью. С ними-то мы
сейчас и познакомимся, обсудим особенно-
сти течения заболевания в разные периоды
жизни ребенка.
Сахарный диабет — это та болезнь, кото-
рой «все возрасты покорны». Риск заболеть
НЕОНАТАЛЬНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Неонатальный сахарный диабет — редкое
заболевание новорожденных, которое впер-
вые было описано доктором Китселлем еще
в 1852 году. Вскоре после рождения сына
доктор заметил, что его ребенок стал часто
и помногу пить и обильно мочиться, а пе-
ленки после высыхания, если их не успевали
постирать, становились как будто накрахма-
ленными. Истощение и вялость усиливались,
и через несколько месяцев малыша не стало.
Позднее случаи сахарного диабета были от-
диабетом появляется с самого рождения, но
чаще это заболевание развивается все-таки
после 9 месяцев. С 5 лет до завершения пе-
риода полового созревания заболеваемость
диабетом 1-го типа наиболее высока, после
18–20 лет она постепенно снижается. На-
оборот, диабет 2-го типа — у малышей явле-
ние крайне редкое, но уже с 7–8 лет — воз-
можное, а у подростков — заболеваемость
неуклонно растет пропорционально темпу
роста у взрослых. Раньше второй тип называ-
ли еще «взрослый диабет». Теперь этот тер-
мин уже не используется — не соответству-
ет действительности. Разнообразие диабета
у детей на этом не заканчивается: есть еще
неонатальный (неонаторум — новорожден-
ный), поражающий новорожденных детей с
первых дней жизни, и транзиторный, кото-
рый отличается от неонатального течением,
но не возрастом. Начнем по-порядку.
мечены у младенцев 15 и 17 дней, 1 месяца
от роду. Публикации на эту тему появляются
и в наши дни, хотя все же такой вариант бо-
лезни — явление редкое.
Протекать неонатальный сахарный диа-
бет может по-разному. Одна из форм тече-
ния болезни — транзиторный, или преходя-
щий, диабет новорожденных — встречается
у 1 ребенка из 400 тыс. Начальные про-
явления возникают уже на первой неделе
жизни. Обычно это маловесные дети. У не-
341
Сахарный диабет 1-го типа
которых могут быть негрубые пороки раз-
вития — пупочная грыжа, увеличение раз-
меров языка. Почти сразу после рождения
нарастает вялость, ребенок отказывается
от еды, быстро обезвоживается и теряет в
весе, в связи с чем ему проводят обследова-
ние, в которое обязательно включают ана-
лиз крови и мочи на сахар. Результат может
оказаться ошеломляющим — глюкоза кро-
ви достигает 73–100 ммоль/л, а кетоновые
тела при этом чаще всего отсутствуют, и ке-
тоацидоз развивается редко.
В отличие от обычного диабета у детей
в таких случаях в крови не обнаруживают
антитела к островковым клеткам поджелу-
дочной железы и ферменту ГАД. Более того,
уровень инсулина в крови соответствует
норме. По какой причине этот инсулин не
работает, пока не ясно, как непонятно и то,
что при введенном извне инсулине ситуа-
ция быстро улучшается, уровень гликемии
нормализуется, и примерно через 1,5 года
наступает полное выздоровление. В даль-
нейшем ребенок растет и развивается, как
его здоровые сверстники, с той лишь разни-
цей, что риск развития у него в дальнейшем
(в период от 4 до 25 лет) сахарного диабета
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА
Причины возникновения заболевания
Однако чаще всего мы имеем дело с са-
харным диабетом 1-го типа. Причины его
возникновения у детей такие же, как у
взрослых, — абсолютная недостаточность
инсулина в результате повреждения бета-
клеток поджелудочной железы антителами,
которые вырабатывает собственная иммун-
ная система.
Предрасположенность к этому заболе-
ванию наследуется, однако реализуется не у
всех.
342
2-го типа значительно выше. Предполагают,
что такие изменения связаны с генными
нарушениями, скорее всего, вызванными
мутациями, поэтому этот вариант болезни
встречается спорадически — редко и без
какой-либо закономерности.
Другое дело — перманентный, или не-
прерывный, неонатальный диабет. Осо-
бенно высока заболеваемость этой формой у
детей, рожденных от родителей, состоящих
между собой в родстве. Развивается он не-
сколько позже, чем транзиторный диабет
новорожденных, — обычно после 6 месяцев.
Сначала проявления болезни такие же, как
при транзиторном варианте, и отличить их
друг от друга практически невозможно, но в
дальнейшем у таких детей часто развивает-
ся кетоацидоз, может быть недостаточность
выработки пищеварительных ферментов.
Поджелудочная железа этих новорожден-
ных уменьшена в размерах и вырабатывать
необходимое количество инсулина просто
не может. Исправить это нельзя — секре-
ция собственного инсулина никогда не вос-
станавливается, поэтому инсулинотерапия
будет пожизненной.
Роль инфекций и прививок
против них в развитии
и предотвращении диабета
В последнее время в научных кругах идет
дискуссия о пользе и вреде профилактиче-
ских прививок у детей из группы высокого
риска по развитию диабета 1-го типа. С од-
ной стороны, поскольку эпидемический
паротит действительно часто провоцирует
начало сахарного диабета, лучше это забо-
левание предупредить, а сделать это можно
только с помощью специальной прививки.
Раньше такую прививку делали лишь де-
тям не старше 3 лет, но в результате этого
лет 10–12 назад в нашей стране отмечался
подъем заболеваемости свинкой среди под-
ростков, у которых действие прививки за-
кончилось, и они остались один на один с
этой инфекцией. Одновременно увеличилось
и число детей с впервые выявленным диабе-
том.
Учитывая этот опыт, в Национальный ка-
лендарь профилактических прививок внесли
изменения: в 6 лет стали делать повторную
прививку против эпидемического паротита
всем детям, независимо от того, была им сде-
лана такая прививка раньше или нет. В ре-
зультате эпидпаротит стал встречаться в виде
спорадических случаев — редко, без заболе-
ваний у контактировавших с больным детей.
И заболеваемость сахарным диабетом также
стабилизировалась.
Так же обстоит дело и с остальными ин-
фекциями, которые сейчас относятся к груп-
пе управляемых (ветряная оспа и краснуха).
Заболеваемость ими в настоящее время низ-
кая, особенно краснухой, и это благодаря
государственной программе профилакти-
ческих прививок. Так что прививки делать
надо.
С другой стороны, некоторые специали-
сты утверждают, что прививки против этих
инфекций могут вызвать тот же эффект, что
и сама болезнь. И приводят доказательства
в пользу своей точки зрения. На сегодняш-
ний день ни сторонники прививок, ни их
противники не могут доказать абсолютность
своих рекомендаций. Так что нам, пока они
спорят, остается искать, как всегда, золотую
середину.
Если ребенок входит в группу высокого
риска, сначала его надо обследовать у меди-
цинского генетика и определить, насколько
этот риск действительно высок и не нахо-
дится ли уже организм маленького пациента
на стадии начальных диабетических измене-
ДИАБЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ний. Если генетический анализ благоприят-
ный, то на фоне абсолютного здоровья при-
вивку сделать все же следует.
Если генетический риск окажется чрез-
вычайно высоким, или в крови ребенка
Глава 10
уже будут обнаружены антитела к бета-
клеткам, то от прививки имеет смысл воз-
держаться.
Причем речь идет только о вакцинации
против свинки, краснухи и ветряной оспы,
остальные прививки можно делать безбояз-
ненно. Можно и нужно, но это уже тема от-
дельного разговора.
Раннее искусственное вскармливание
смесями на коровьем молоке
Другой причиной, провоцирующей начало
аутоиммунного процесса в поджелудочной
железе, в последнее время называют раннее
искусственное вскармливание младенцев
смесями на коровьем молоке.
Установлено, что на его белок выраба-
тываются антитела, которые могут не толь-
ко связывать и выводить этот белок, но и
повреждать бета-клетки поджелудочной
железы. Поэтому так важно для сохранения
здоровья малыша материнское грудное мо-
локо.
В крайнем случае, когда по каким-ли-
бо причинам молока у женщины нет, надо
пользоваться специализированными мо-
лочными смесями, предназначенными для
вскармливания грудных младенцев: в них
белок коровьего молока перерабатывают
таким образом, чтобы, сохраняя свою пита-
тельную ценность, он оказывал минималь-
ное влияние на иммунную систему ребенка.
Что касается козьего молока, то примене-
ние его для вскармливания младенцев до-
вольно ограничено (поскольку весьма до-
рого), и сведений о его вреде или, наоборот,
пользе в плане профилактики диабета пока
нет.
343
Сахарный диабет 2-го типа
Как протекает болезнь
Сахарный диабет 1-го типа в своем разви-
тии проходит несколько стадий. На первой
стадии внешних проявлений болезни нет.
Это пока еще только генетическая предрас-
положенность, выявив которую необходимо
принять все меры, чтобы она так и осталась
всего только предрасположенностью. На вто-
рой стадии начинается действие провоциру-
ющего фактора, в результате чего образуются
антитела к бета-клеткам. На этом этапе нару-
шений углеводного обмена тоже нет. На сле-
Стадии развития
сахарного диабета 1 типа
дующей стадии начинается процесс разруше-
ния бета-клеток, но резервные возможности
поджелудочной железы еще сохранены, и она
вполне справляется со своими обязанностя-
ми. А вот на 4-й стадии могут быть нарушен-
ная толерантность к глюкозе, утомляемость,
склонность к гнойничковым заболеваниям…
К этому времени уже не меньше половины
бета-клеток перестали работать, и железа не в
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА
Совсем по-другому развивается сахарный
диабет 2-го типа. Да-да, того самого 2-го
типа, который многие традиционно счита-
ют болезнью взрослых. Если еще 5 лет назад
эта форма у детей действительно считалась
344
состоянии справиться с повышением уровня
глюкозы после еды, но натощак еще удержи-
вает его в нормальных границах.
Иногда на этой стадии удается поставить
диагноз, но только в том случае, если заболе-
вание развивается медленно. Обычно же и
оно проходит незамеченным и переходит в
клиническую манифестацию: жажда, частое
мочеиспускание, потеря веса — все это по-
является именно на данном этапе. К этому
времени нет уже примерно 80% бета-клеток.
Замедляется рост ребенка, появляется днев-
ное и ночное недержание мочи. Груднички
становятся беспокойными, часто и много
пьют, опрелости на их коже не поддаются
обычному лечению, пеленки становятся как
бы крахмальными, кожа — сухой и дряблой,
большой родничок западает. Болезнь быстро
прогрессирует, и через 2–4 недели, если
лечения нет, развивается кетоацидоз. По-
сле начала терапии и купирования острых
симптомов диабета может наступить так
называемый медовый период, когда остав-
шиеся бета-клетки частично обеспечивают
потребность организма в инсулине. В это
время дозы инсулина могут быть совсем не-
большими, но длится это недолго. Гибель бе-
та-клеток продолжается, и наступает фаза
полного отсутствия собственного инсулина.
В крови не только резко снижается уровень
С-пептида, но и постепенно исчезают анти-
тела к островковым клеткам. Переход от 1-й
стадии до 4-й может составлять 5–7 лет.
казуистикой, то теперь она уже совсем не
редкость. Все чаще отмечаются случаи забо-
левания диабетом 2-го типа детей, еще не
вступивших в период полового созревания.
Практически у 90% из них сначала появи-
лось ожирение, а затем они заболели диа-
бетом. Почти у четверти всех детей с диабе-
том 2-го типа история болезни начинается с
кетоацидоза и инсулинотерапии. Когда уро-
вень глюкозы в крови нормализуется и лик-
видируется глюкозотоксичность, появляется
возможность перевести ребенка на лечение
таблетированными сахароснижающими пре-
паратами. На первых порах в таких случаях
порой бывает довольно сложно разобраться,
Симптомы и диагностика
Признаки, характерные для диабета 2-го
типа у детей, таковы.
1. Возраст старше 10 лет.
2. Ожирение.
3. Наличие в семье родственников, больных
диабетом 2-го типа.
4. Расовая или этническая группа высокого
риска.
5. Отсутствие антител к бета-клеткам и ГАД.
6. Нормальный или даже повышенный
уровень С-пептида.
7. Инсулинорезистентность.
8. Изменения кожи по типу черного акан-
тоза — кожа в крупных складках и обла-
сти шеи становится серовато-коричневой,
иногда почти совсем черной, появляются
мелкие папилломы, напоминающие со-
сочковые бородавки.
Диабет 2-го типа может начинаться у детей
с метаболического синдрома, одним из проявлений
которого являются ожирение и нарушенная
толерантность к глюкозе
какого все-таки типа диабет у ребенка, по-
ДИАБЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
скольку даже при 2-м типе у детей могут
выявляться антитела, характерные для диа-
бета 1-го типа. И только по характеру тече-
ния болезни со временем становится ясно, с
чем мы имеем дело. Поэтому во всех случаях,
Глава 10
когда у ребенка с ожирением диабет начи-
нается бурно, обязательно проводится до-
полнительное обследование для определения
его типа. Далеко не всегда это будет 1-й тип.
У большинства детей диабет 2-го типа на-
чинается малосимптомно, исподволь и обнару-
живается только при обследовании по каким-
либо другим причинам, чаще всего по поводу
ожирения. Он и манифестирует, как прави-
ло, с нарушенной толерантности к глюкозе
в составе так называемого метаболического
синдрома, который помимо нарушения угле-
водного обмена включает в себя ожирение,
артериальную гипертензию (повышение дав-
ления, еще не достигшее степени гипертонии),
инсулинорезистентность и высокий уровень
холестерина. При наличии неблагоприятной
наследственности в сочетании с воздействием
внешних и внутренних факторов к инсулино-
резистентности присоединяется истинный де-
фицит инсулина. После того как уровень глю-
козы крови превысит нормальные значения,
ведущим фактором в развитии осложнений
становится глюкозотоксичность (напомню,
что это подавление выработки инсулина под
влиянием избытка глюкозы).
Классические симптомы диабета: жажда,
обильное выделение мочи, снижение веса — у
детей редко бывают выраженными, зачастую
они появляются уже тогда, когда дело идет к
кетоацидозу. А вот повышенный аппетит, по-
вторяющиеся гнойничковые инфекции, зуд,
кандидоз (молочница) слизистых оболочек
рта и половых органов, снижение остроты
зрения отмечаются довольно часто.
345
Осложнения сахарного диабета у детей
Насторожить должны и некоторые
изменения в поведении ребенка:
1) повышенная потребность ребенка в
сладком, когда из-за недостатка инсулина
клетки не получают глюкозу и посылают
головному мозгу сигналы с требованием
восполнить недостаток;
2) обостренное чувство голода, сопровожда-
ющееся «голодными» головными болями;
3) появление резкой слабости после еды,
чаще через 1,5–2 часа.
Лабораторная диагностика у детей ос-
новывается на тех же показателях, что и
у взрослых. При остром начале с кетоа-
цидоза все диагностические процедуры
проводят в стационаре. Если заболевание
прогрессирует медленно, при подозрении
на диабет ребенку надо обязательно про-
вести исследование крови натощак и с на-
грузкой — глюкозотолерантный тест, для
которого дозу глюкозы рассчитывают не-
сколько иначе, чем у взрослых: 1,75 г сухой
глюкозы на 1 кг массы тела ребенка, но не
более 75 г. В остальном тест проводят так
же, как у взрослых пациентов. Необходимо
также определить содержание С-пептида,
инсулина, антител к островковым клеткам
и антител к ГАД. Детям, имеющим небла-
гополучную наследственность по сахарному
диабету, неплохо было бы обследоваться у
медицинского генетика.
Отличием диабета у детей от диабета у
взрослых является довольно быстрое разви-
тие сосудистых осложнений, поэтому при
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ
Характер диабетических осложнений при
сахарном диабете у детей примерно такой
же, как у взрослых.
Диабетическая ретинопатия — одна
из самых частых причин потери зрения в
346
постановке такого диагноза ребенка долж-
ны осмотреть окулист и невролог. Наряду с
этим нужно сделать исследование мочи на
микроальбуминурию.
Итак, назову обязательные исследо-
вания при постановке диагноза «сахар-
ный диабет» у детей.
1. Анализ крови на глюкозу, в сомнитель-
ных случаях — глюкозотолерантный тест.
2. Общий (клинический) анализ крови.
3. Биохимический анализ крови: холесте-
рин, триглицериды, липопротеиды низ-
кой плотности (ЛПНП), липопротеиды
высокой плотности (ЛПВП), общий били-
рубин, АлАТ (АЛТ), АсАТ (АСТ), общий
белок, мочевина, креатинин, мочевая кис-
лота, ревмофакторы, калий, ионизирован-
ный кальций, фосфор и натрий.
4. Общий анализ мочи и анализ мочи на
микроальбуминурию.
5. Электрокардиография (ЭКГ).
6. Рентгенография органов грудной клетки.
7. Осмотр окулиста, в том числе при рас-
ширенном зрачке.
8. Консультация невролога.
9. Для девушек-подростков с нарушенной
менструальной функцией — осмотр ги-
неколога.
Тяжелое состояние в случае выраженно-
го кетоацидоза требует дополнительных ме-
тодов обследования для адекватного лечения
и контроля в условиях отделения интенсив-
ной терапии, но это уже задача врача стаци-
онара.
молодом возрасте. Раньше считалось, что у
детей данное осложнение просто не успе-
вает развиться — к моменту его появления
они переходят в категорию взрослых, но с
внедрением в практику новейшего обору-
дования стало ясно, что это совсем не так. вспять, является полная и стойкая ком-

ДИАБЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Самому маленькому пациенту с ретинопа-
тией было 9 лет. Примерно у 15% детей ди-
абетическая ретинопатия выявляется уже
при первом обследовании по поводу начала
заболевания. Через 5 лет таких пациентов
пенсация диабета. Сосудистые препара-
ты, которые активно применялись раньше,
не дают желаемого эффекта. В тяжелых
случаях детям, как и взрослым, проводят
лазерную коагуляцию сетчатки. Делают

уже 30%. Иногда (правда, к счастью, редко)
состояние глаз ухудшается за несколько ме-
сяцев.
Особенно бурно это осложнение развива-
ется в подростковом возрасте, когда на фоне
мощной гормональной перестройки, связан-
ной с половым созреванием, диабет протека-
ет очень агрессивно и трудно поддается ком-
пенсации. При этом собственно нарушения
зрения ребенок длительное время не ощуща-
ет, и это приводит к позднему обращению к
врачу. Поэтому осмотры окулиста строго
обязательны: сначала 1 раз в год, а как толь-
ко будут обнаружены начальные проявления
ретинопатии, не реже 1 раза в 6 месяцев. Тем
более что у детей возможности восстановле-
ния нарушенных функций и строения глаза
выше, чем у взрослых.
Основным методом, позволяющим за-
тормозить процесс и даже повернуть его
Глава 10
это поэтапно, индивидуально подбирая
дозу энергии лазерного луча. У 30% детей
в результате такого лечения зрение значи-
тельное улучшается. Остальным могут по-
требоваться повторные курсы коагуляции
лазером.
Другим серьезным осложнением диа-
бета у детей является поражение почек.
Как и в случае с ретинопатией, отноше-
ние к диабетической нефропатии в по-
следние годы изменилось. Были проведены
масштабные исследования, в ходе которых
обследовались 1007 детей из 22 стран Ев-
ропы. У 10% из них выявлена микроальбу-
минурия — начальная стадия нефропатии.
Это осложнение встречается тем чаще, чем
дольше длится болезнь. У детей, болеющих
диабетом больше 5 лет, оно выявлено почти
в 40% случаев, а при длительности более 10
лет — в 60%.

Самый неблагоприятный период для развития нефропатии — время полового созре-

вания: у подростков микроальбуминурия может смениться стадией явной протеину-
рии за 7–10 лет болезни. Следовательно, необходимо раз в год проверять мочу на
микроальбуминурию (МАУ). Так как на появление белка в моче могут влиять многие
факторы, не связанные с диабетической нефропатией, выявление микроальбумину-
рии должно быть подтверждено повторными анализами. Если микроальбумин в моче
то появляется, то исчезает, анализ на МАУ необходимо делать один раз в 3 месяца.

Способствовать временному появлению ростков белок может появиться в период

белка в моче могут повышенная темпера-
тура тела при острых заболеваниях (напри-
мер, ОРВИ), инфекциях мочевыводящих
путей, значительные физические нагрузки,
общая декомпенсация диабета, повышен-
ная подвижность (ротация) почек. У под-
так называемого ростового скачка. Кроме
того, надо учитывать, что у ребенка, боле-
ющего диабетом, могут возникнуть и са-
мостоятельные заболевания почек (тогда
развитие почечной недостаточности значи-
тельно ускорится).

347
Осложнения сахарного диабета у детей
Лечение диабетической нефропатии,
как и других осложнений диабета, у детей,
равно как и у взрослых, нужно начинать
еще до их появления. Достигнув хороших
(целевых) показателей сахара крови, уда-
ется значительно снизить скорость возник-
новения и прогрессирования осложнений.
Стойкое поддержание гликированного ге-
моглобина на уровне не более 7,5% помога-
ет справиться с этой задачей. Поддержание
гликемии на этой границе снижает риск
развития микроальбуминурии на 43% и
риск перехода микроальбуминурии в про-
теинурию более чем на 55% (исследование
DCCT).
Если микроальбуминурия уже есть,
одной нормализации уровня сахара бу-
дет недостаточно. Необходимо нормали-
зовать и внутрипочечный кровоток, для чего
используют препараты из группы ингиби-
торов АПФ. Детям назначают каптоприл
(капотен), эналаприл (ренитек), рамиприл
(тритаце), престариум (периндоприл). Вы-
бор оптимально подходящего ребенку ле-
карства и его дозы — прерогатива лечащего
врача. Длительный прием ингибиторов АПФ
позволяет значительно уменьшить выделе-
ние белка с мочой (у половины пациентов до
нормы). При этом нормализуется повышен-
ное давление. Если оно было нормальным, то
таким и остается — ниже нормы не опуска-
ется.
Контролировать анализы мочи во
время лечения нужно раз в 3 месяца.
Этот же режим исследования остается и по-
сле прекращения приема препарата. Если
При обнаружении лейкоцитурии (повышенное количество лейкоцитов в моче) рамки
обследования необходимо расширить и провести дополнительные анализы — сде-
лать исследование по Нечипоренко, посевы мочи на стерильность и чувствитель-
ность к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря. Девочкам рекомендуется по-
сетить гинеколога.
348
уже развилась протеинурия, лечение прово-
дят непрерывно, пожизненно. Мочегонные
средства и бета-блокаторы детям и под-
росткам не назначают из-за их побочных
эффектов. Данных о применении трайко-
ра у детей и подростков тоже пока нет. Все
чаще в терапии используется производное
гепарина — сулодексид. Данный препарат
позволяет восстановить нарушенное строе-
ние почечных клубочков и длительное время
поддерживать их в хорошем состоянии. При
этом интенсивность протеинурии значи-
тельно снижается, а если речь шла только о
микроальбуминурии, возможна полная нор-
мализация функции почек.
Однако диабетическая нефропатия — не
единственная проблема с почками у детей,
страдающих сахарным диабетом. Обычные
инфекции мочевыделительной системы у
них развиваются значительно чаще, чем у
здоровых сверстников. Инфекционное по-
ражение почек называется пиелонефри-
том, который у детей, болеющих диабетом,
склонен к хроническому течению. Часто
поначалу он протекает малосимптомно, не
вызывая у больного неприятных ощущений,
и выявляется только при проведении иссле-
дования мочи во время диспансерного ос-
мотра: определяется умеренное повышение
лейкоцитов в общем анализе мочи (норма
у девочек — до 8 в поле зрения, у мальчи-
ков — до 4).
Направить поиск в нужном направле-
нии может необъяснимая декомпенсация
сахарного диабета, когда видимой причи-
ны для ухудшения контроля гликемии нет.
 При наличии специальных показаний
проводят рентгенологические и эндоскопи-
ческие исследования мочевыделительной си-
стемы (урография, цистография, цистоско-
пия).
Нередко при обследовании выявляется
только наличие в моче бактерий (бактериу-
рия), даже лейкоциты могут быть при этом
в норме. Лечение пиелонефрита всегда
длится долго, а у детей с сахарным диа-
бетом особенно. Начинается оно с длитель-
ной (до 3 месяцев) антибиотикотерапии:
сначала 10–14-дневный интенсивный курс,
затем поддерживающее лечение. Антибио-
тики подбирают с учетом определенной
анализами чувствительности возбудителя,
выделенного у данного пациента. В дальней-
шем назначать антибактериальные средства
необходимо при любом простудном заболе-
вании, поскольку инфекционный процесс в
почках на фоне сопутствующих вирусных и
других болезней часто возобновляется.
К сожалению, на этом проблемы у де-
тей, больных сахарным диабетом, не закан-
чиваются. Им, как и взрослым, свойственно
такое осложнение, как диабетическая по-
линейропатия. При длительности диабе-
та меньше 5 лет она встречается редко, в
дальнейшем частота ее возрастает. При лег-
ком течении нейропатию у детей выявляют
только при специальном обследовании на
приеме у невропатолога, более агрессивное
течение проявляется прежде всего болями и
необычными ощущениями в ногах (паресте-
зии). У многих детей наблюдается снижение
болевой и температурной чувствительности.
Вибрационная чувствительность нарушается
в последнюю очередь — при особо тяжелом
течении нейропатии.
Автономная форма диабетической ней-
ропатии развивается у детей довольно ред-
ко, через 5–10 лет после начала заболевания.
Чаще всего нарушения касаются сердечно-со-
судистой, пищеварительной и мочеполовой
систем. Первая реагирует на осложнение
ДИАБЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
учащением сердцебиения в покое (в норме
частота сердечных сокращений в покое, на-
оборот, уменьшается) и снижением артери-
ального давления при переходе из положения
лежа в положение стоя (ортостатическая ги-
Глава 10
потония). Поражение желудочно-кишечной
системы проявляется снижением тонуса
мышц, входящих в стенки пищеварительной
трубки, в результате чего замедляется продви-
жение по ней пищевого комка. Это сопрово-
ждается быстрым насыщением, отрыжкой,
вздутием живота, запорами или поносами,
порой рвотой. В результате больной ребенок
худеет, а его сахар уходит из-под контроля.
Радует только то, что данное осложнение раз-
вивается крайне редко.
Лечение диабетической нейропатии
начинается, как всегда, с нормализа-
ции уровня сахара.
Если осложнение только началось, этого
может оказаться достаточно для того, чтобы
все изменения исчезли полностью. При не-
обходимости к терапии добавляют уже из-
вестную нам альфа-липоевую кислоту: после
2-месячного курса лечения у многих детей
проявления нейропатии совсем исчезают.
Еще лучше будет эффект при сочетании
липоевой кислоты с мильгаммой, кото-
рую назначают по 1 драже 3 раза в день на
6–8 недель. По результатам электромиогра-
фии может быть показан прозерин, улучша-
ющий проведение импульсов по нервному
волокну.
Специфическое для детей осложнение,
редко встречающееся у взрослых пациен-
тов, — хайропатия (синдром ограниченной
подвижности суставов). Вместе с остеопоро-
зом это самое частое нарушение при диабе-
те со стороны опорно-двигательной системы.
349
Осложнения сахарного диабета у детей
Проявляется оно ограничением подвижно-
сти в суставах прежде всего кистей. Болевых
ощущений при этом обычно нет, но разо-
гнуть пальчики так, чтобы ладонные поверх-
ности полностью соприкасались друг с дру-
гом, ребенку не удается: между ладошками
всегда остается воздушная «подушка» (ино-
гда это называют синдромом диабетической
руки). Нарушение подвижности может рас-
пространяться и на другие суставы — между
позвонками шейного отдела позвоночника,
локтевые и мелкие суставы стоп. Порой кожа
над суставами утолщается, становится плот-
ной, восковидной. Отсюда еще одно название
синдрома — склеродермоподобный. Есть и
другие: диабетическая контрактура, дигиталь-
ный склероз, синдром скованной руки или
рука, скованная диабетом. Во всех этих случа-
ях речь идет об одном и том же явлении.
С этой проблемой сталкиваются около
40% детей, больных диабетом, хотя следует
отметить, что и 2% абсолютно здоровых их
сверстников могут иметь ограниченную под-
вижность в суставах мизинцев рук. Причи-
ны появления этого осложнения пока точно
не известны, но однозначно можно сказать,
что плохо контролируемый сахар уско-
ряет его развитие. Считается, что поми-
мо декомпенсации диабета свой вклад в эту
проблему вносят генетические факторы и
условия внешней среды. Полагают, что при
длительной гипергликемии коллаген — бе-
лок, обеспечивающий упругость и растяжи-
мость тканей, соединяется с глюкозой и как
бы «пропитывается» избыточным сахаром,
теряя свои основные свойства и утрачивая
функцию.
Поскольку поражаться могут и другие суставы, необходимо контролировать и их
состояние — специальное исследование проведет врач-ортопед, а родителям надо
внимательнее приглядываться к ребенку: как развиваются его двигательные умения,
не ограничены ли возможности в движениях по сравнению со сверстниками.
350
Тонкие движения пальцев рук при хайропатии
затруднены. Это может сказаться прежде всего
на почерке
Проявляется это осложнение постепен-
но, после 5 лет болезни. Сначала снижается
подвижность нескольких суставов между фа-
лангами пальцев, затем число пораженных
суставов увеличивается, что в итоге приводит
к ограничению подвижности всех пальцев.
Не причиняя боли, это тем не менее зна-
чительно снижает «ручную» работоспособ-
ность и в дальнейшем ограничивает выбор
профессии. К тому же малоподвижные су-
ставы могут сдавливать проходящие рядом
нервные волокна, и тогда к дискомфорту
присоединяется боль. Диагноз ставят про-
сто: ребенка просят сложить ладошки. Если
они плотно прилегают друг к другу, ослож-
нения нет, а если между ними остается про-
свет, есть. Можно смазать ладонь ребенка
краской и попросить его как можно плотнее
прижать ее к чистому листу бумаги. Отпе-
чаток расскажет, где проблема есть, а где ее
нет. Проводят также рентгенологическое ис-
следование кистей, которое к тому же дает
информацию о костном возрасте ребенка.
О том, что это такое и зачем нужно, мы по-
говорим немного позже.
 Способа эффективного лечения этого со-
стояния в настоящее время нет. Для под-
держания работоспособности суставов
показаны лечебная гимнастика и физи-
отерапевтические процедуры. И разуме-
ется, нужно принять все меры для нормали-
зации уровня сахара.
У детей, как и у взрослых, возможно
специфическое поражение кожи — липоид-
ный некробиоз. Это осложнение начинается
с появления одного или нескольких красно-
вато-синюшних пятен, которые со време-
нем слегка приподнимаются над остальной
кожей. Называются такие элементы бляш-
ками. Они имеют четкие границы, иногда
неправильную форму и размеры от 1 до 10
см (подчас больше). Западающая централь-
ная часть у бляшки желтовато-коричневого
цвета, а периферическая остается краснова-
то-синюшной. Позднее в центральной части
появляются мелкие сосудики — телеангио-
эктазии, реже там образуются язвочки. Все
это не причиняет боли и не зудит, но при
изъязвлении может осложниться присоеди-
нением инфекционного воспаления. При-
чина таких изменений кожи до настоящего
времени не установлена. Строго говоря, это
и осложнением называть не совсем правиль-
но — начальные признаки липоидного не-
кробиоза могут появиться еще до первых
проявлений самого сахарного диабета. Раз
причина неизвестна, значит, и методов ле-
чения, позволяющих ликвидировать старые
очаги и предупреждать появление новых,
нет. Используются препараты, улучшающие
кровоток в мелких сосудах, но основными
методиками являются криодеструкция
(прижигание жидким азотом), обработка
лазером и рентгенотерапия.
Результатом нарушенного обмена ве-
ществ у детей, страдающих сахарным диа-
бетом, становится отставание в росте и по-
ловом развитии. Наряду с задержкой роста
начинаются проблемы с костной системой.
Вот тут-то и нужно сделать рентгенографию
ДИАБЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
кистей рук. На рентгеновских снимках фик-
сируются этапы развития мелких костей, по
которым судят о состоянии всех остальных
костей скелета. По числу окончательно сфор-
мированных косточек получают представле-
Глава 10
ние о костном возрасте человека. Это дает
ценную информацию при диагностике раз-
личных состояний, связанных с задержкой
роста, и позволяет прогнозировать, каким
будет окончательный рост ребенка, то есть
насколько высоким он окажется, когда пере-
станет расти.
Средние темпы роста здорового ре-
бенка:
1–4 года — 6,5 см в год,
4–13 лет — 5,5 см в год,
в период полового созревания —
8–12 см в год, а к концу этого пе-
риода — 1–2 см в год.
Снижение темпов роста важно заметить
вовремя, для чего его необходимо измерять
не реже 2 раз в год, оценивая при этом не
только абсолютный показатель роста, но и
скорость его увеличения. Ежегодно следует
проверять и степень развития вторичных
половых признаков, потому что в подрост-
ковом возрасте задержка роста при диабе-
те чаще всего происходит из-за отставания
в половом развитии. Возможно, она связана
всего лишь с конституциональными (наслед-
ственными) особенностями ребенка, но ча-
сто все-таки становится следствием плохого
контроля сахарного диабета. В таких случаях
не только отодвигается начало полового со-
зревания, но и замедляются его темпы. При
улучшении контроля гликемии рост ускоря-
ется, возрастают и темпы полового развития;
в итоге ребенок может ликвидировать от-
ставание и достичь определенного ему при-
351
Особенности лечения сахарного диабета у детей
родой роста. Дополнительно гормональное
лечение в таких случаях не проводят — при
нестабильном течении сахарного диабета
это не поможет. Если достижение хорошей
компенсации диабета не приводит к ускоре-
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ
Лечение диабета у детей проводят по тем же
принципам, что у взрослых. В лечебный ком-
плекс входят:
– инсулинотерапия;
– диета;
– физические нагрузки;
– самостоятельный контроль уровня са-
хара в крови;
– обучение в школе сахарного диабета;
– психологическая помощь.
Начнем по порядку. Инсулинотерапию
у детей осуществляют по интенсифициро-
ванной схеме: 2 раза в день инсулин прод-
ленного действия или один раз длительного
действия (гларгин) и введение «короткого»
инсулина перед каждым основным приемом
пищи. Для этого всех детей в обязательном
порядке обеспечивают шприц-ручками.
Целевые значения, к которым надо
стремиться у детей:
– гликемия натощак — <7 ммоль/л,
– через 2 часа после еды — <8
ммоль/л,
– гликированный гемоглобин — <7%.
Как видим, у детей требование к уровню
сахара натощак менее жесткие, чем у взрос-
лых. Казалось бы, должно быть наоборот:
ребенку предстоит долгая жизнь, и запас
352
нию роста и полового развития, необходимо
дополнительное обследование, чтобы исклю-
чить другие причины задержки. Рост ребен-
ка, заболевшего до 10–11 лет, является кос-
венным показателем качества его лечения.
здоровья у него должен быть весьма суще-
ственным, а этого можно достичь только при
соответствии гликемии показателям здо-
рового человека. Все это, конечно, правиль-
но, но у детей эпизоды гипогликемии
развиваются значительно чаще, чем у
взрослых, и чем ближе уровень сахара к
нормальному, тем больше их число. Между
тем гипогликемия у малышей отрицательно
сказывается на состоянии головного мозга,
поэтому приходится идти на компромисс.
Многочисленные исследования, проведен-
ные в разных странах с участием огромного
числа пациентов, показали, что именно при
этих значениях гликемии заболевание удает-
ся более или менее контролировать. Внедре-
ние в лечебную практику инсулиновых помп
позволяет добиваться более низких целевых
значений, но высокая стоимость таких до-
заторов и аксессуаров к ним ограничивают
их использование. Может быть, со временем
производителям удастся снизить стоимость
своих инфузионных систем, и мы сможем
обеспечить инсулиновыми помпами всех
маленьких пациентов. Впрочем, в исполь-
зовании таких дозаторов у малышей есть и
технические сложности. Пока что оптималь-
ным вариантом для детей являются шприц-
ручки, которые сейчас стали широко доступ-
ны и значительно облегчили жизнь многих
больных диабетом.
В отличие от взрослых потребность в ин-
сулине у детей выше. Это и неудивительно,
ведь интенсивность обменных процессов
у них значительно превышает таковую у
взрослых. Кроме того, потребность в инсу-
лине с годами меняется. Выделяют даже не-
сколько периодов в жизни больного ребенка,
когда она изменяется довольно значительно,
сказываясь на ежедневных дозах инсулина.
После выхода из кетоза, с которого,
как правило, начинается отсчет вре-
мени болезни, и нормализации уров-
ня сахара потребность в инсулине бу-
дет примерно 0,5–0,6 единиц на 1 кг
веса ребенка.
Почти у половины детей в это время на-
блюдается значительное уменьшение по-
требности в инсулине — данный период
называют медовым месяцем диабета (по
аналогии с медовым месяцем у новобрач-
ных — сначала почти полное согласие и по-
кой, а потом начинаются будни с их пробле-
мами). Необходимость в инсулине может
снизиться до 0,1–0,2 единицы на 1 кг веса,
а у некоторых детей при соблюдении диеты
появляется возможность на время совсем
прекратить его инъекции. Вероятность на-
ступления такого затишья (ремиссии) тем
выше, чем раньше поставлен диагноз и нача-
то лечение инсулином. Качество препарата и
быстрое достижение нормального уровня са-
хара в крови также способствуют развитию
и удлинению ремиссии. Безусловно, неболь-
шие дозы инсулина лучше все-таки оставить,
поскольку в таком случае удается дольше
сохранить остаточную секрецию собствен-
ной поджелудочной железы, что позволит
в дальнейшем пользоваться меньшими до-
зами искусственного инсулина. Кроме того,
прекращение инъекций требует очень
жесткого ограничения количества угле-
водов в суточном рационе ребенка, а это
плохо сказывается на его состоянии в целом,
ДИАБЕТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
поскольку резко уменьшает поступление
множества питательных веществ и энергию.
Медовый период может продолжаться
от 1–3 месяцев до 1–2 лет, а затем неизбеж-
но придется вернуться к более высоким до-
Глава 10
зам инсулина. Через 5 лет его суточная доза
может составлять 1 единицу на 1 кг веса.
С началом полового созревания потребность
в инсулине возрастает еще больше и подчас
достигает 1,5–2 единиц на 1 кг. После за-
вершения пубертата дозы могут быть сни-
жены в среднем до 1 единицы на 1 кг веса.
Во время тяжелых декомпенсаций диабета
они могут увеличиться до 2 и даже до 3 еди-
ниц на 1 кг веса, но с достижением стабиль-
ного состояния их обязательно снижают,
иногда до исходной дозы — той, что была до
обострения.
Таблица № 68.
Средняя потребность в инсулине у детей
Средняя потребность Единиц инсулина
в инсулине у детей на 1 кг массы тела
разного возраста ребенка на сутки
В медовый период От 0,1–0,2 до 0,5
До начала полового со- От 0,5–0,6 до 1,0
зревания
В период полового со- От 1,0–1,5 до 2,0
зревания
После завершения полово- 1,0
го созревания
При декомпенсации диа- От 2,0 до 3,0
бета
Соотношение «продленного» и «корот-
кого» инсулина при лечении детей — также
величина непостоянная. У малышей преоб-
ладает доля «продленного» инсулина, а у под-
ростков — «короткого».
Как и у взрослых, утром у детей потреб-
ность в инсулине на 1 хлебную единицу
выше. В течение дня она снижается.
353
Особенности лечения сахарного диабета у детей

Конечно, это общие закономерности, инъекций инсулина, самоконтроля, научатся

поэтому начинать лечение сахарного диа-
бета надо обязательно в стационаре, где под
тщательным наблюдением медицинских
работников будут подобраны индивидуаль-
ные дозы инсулина. Там же ребенок и его
родители пройдут первичную науку навыков
составлять суточный рацион и освоят другие
премудрости жизни при диабете.
В дальнейшем при лечении инсулинами
необходимо будет соблюдать те же правила
проведения инъекций и изменения доз, ко-
торые рекомендованы взрослым больным.

Нужно помнить, что если у взрослого пациента 1 единица «короткого» инсулина вы-
зывает снижение глюкозы в крови на 2–3 ммоль/л, то у детей, весящих меньше 25
кг, такая же единица такого же инсулина снизит гликемию на 5–10 ммоль/л, а у
более крупных — на 3–7 ммоль/л. Следовательно, отработку (титрирование) дозы у
детей надо осуществлять предельно осторожно и не забывать о том, что даже у од-
ного и того же ребенка чувствительность к инсулину в течение дня может меняться,
причем каждый день по-разному.

Имеет свои особенности и режим введе- «ультракороткого» инсулина уже на исходе,

ния инсулинов. Иногда к общепринятой схе-
ме интенсифицированной терапии добавляют
одну инъекцию «продленного» инсулина (речь
не идет о терапии лантусом). Необходимость
в этом возникает, если у ребенка через 2 часа
после обеда показатели гликемии нормальные,
а перед ужином повышенные. Это означает,
что «продленный» инсулин, введенный перед
завтраком, не обеспечивает полностью по-
требность в нем до самого ужина. Если лечение
проводят «коротким», а не «ультракоротким»
инсулином, он может компенсировать недо-
статок «продленного», но если перед едой вво-
дят «ультракороткий» препарат, недостаток
«продленного» становится явным. Увеличение
дозы инсулина продленного действия перед
завтраком может спровоцировать гипоглике-
мию в середине дня, поэтому безопаснее доба-
вить еще одну (третью) небольшую дозу перед
обедом. Обычно так происходит при позднем
ужине — в 19–20 часов.
При раннем ужине (в 18 часов) и вто-
рой инъекции инсулина продленного дей-
ствия перед сном (в 22 часа) гипергликемия
может возникнуть около 23 часов: действие
а «продленный» еще только начинает рабо-
тать. В таких случаях делают третью инъек-
цию «продленного» инсулина перед ужином.
И в том и в другом случае дополнительная —
третья — доза должна быть не более 2–4
единиц. Благодаря такой схеме режим дня
и питания ребенка становится более сво-
бодным, а искусственное введение инсулина
максимально приближается к физиологиче-
скому, естественному у здоровых людей.
У маленьких детей в возрасте до 2 лет ин-
тенсифицированная схема лечения практиче-
ски не применяется. Если заболевание началось
не очень давно, возможно применение тради-
ционной схемы инсулинотерапии, состоящей
из двух инъекций «продленного» инсулина и
двух «короткого». Делают их перед завтраком
и перед ужином. На начальных этапах болез-
ни такой режим позволяет достаточно хорошо
контролировать гликемию, но спустя 2–3 года
этого, как правило, становится недостаточно, и
схему лечения пересматривают.
При разных вариантах течения, отличаю-
щихся по степени компенсации, возможны и
другие схемы терапии (см. таблицу № 69).

354
Таблица № 69. Схемы терапии
Перед завтраком Перед обедом
«Продленный» – «Продленный»
«Продленный» – –
«Продленный» – «Короткий»
+ «короткий»
«Короткий «Короткий»
«Короткий» «Короткий»
«Короткий» «Короткий»
+ лантус
«Короткий» «Короткий»
В любом случае схему терапии подбира-
ет только врач. При этом учитываются все
индивидуальные особенности каждого кон-
кретного пациента.
О результатах проводимого лечения мы
судим по целевым критериям гликемии, о
которых уже говорили чуть раньше. Совер-
шенно недопустимо ориентироваться на
самочувствие ребенка. Детский организм
довольно быстро адаптируется к высокому
уровню гликемии. Жажды и увеличения объ-
ема мочи может не быть даже при высоком
уровне сахара. Ребенок чувствует себя снос-
но, у него ничего не болит, а значит, он ни
на что не жалуется. То, что он предпочитает
спокойные игры, родители расценивают как
особенности характера, в то время как это
является проявлением его сниженных физи-
ческих возможностей. Свидетельством дли-
тельной декомпенсации диабета являются
задержка роста и полового созревания, на-
личие хайропатии и увеличение печени. Если
появились эти симптомы, значит, времени
упущено много. Так что главное свидетель-
ство адекватности лечения — прежде всего
значения гликемии: натощак, после еды, гли-
кированный гемоглобин, а также показатели
жирового обмена (холестерин, триглицери-
ды). Необходимый компонент контроля —
Перед ужином Перед сном
–
–
–
«Короткий» –
«Короткий» «Продленный»
«Короткий» –
«Короткий» Лантус
регулярное (не реже 1 раза в 3 месяца) ис-
следование мочи на ацетон: появление его
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
говорит о низкой эффективности лечения
инсулинами.
Попробуем разобраться, что может при-
вести к такому результату.
Глава 11
Довольно частой ошибкой становится
переоценка синдрома хронической передо-
зировки инсулина — феномена Сомоджи.
Гипергликемия при этом состоянии связана
с ответной реакцией организма на эпизоды
гипогликемии, которые возникают из-за не-
обоснованно высоких доз инсулина. Так вот,
при лечении детей часто путают синдром
(феномен) Сомоджи и истинную гипергли-
кемию. Почему так происходит?
Мы уже знаем, что у детей весьма высо-
ка потребность в инсулине на 1 кг веса. Как
следствие этого — довольно большие дозы
инсулина, которые заставляют врача и ро-
дителей опасаться гипогликемических ре-
акций. Нервы взрослых не выдерживают, и
они снижают дозы. Результат? Естественная
гипергликемия. Поскольку даже сниженная
доза все равно может казаться высокой, по-
вышение сахара пытаются объяснить скры-
той гипогликемией на фоне передозировки
инсулина, которой на самом-то деле нет, и
еще больше снижают дозу. Уровень сахара
355
Особенности лечения сахарного диабета у детей

становится еще выше. Что же делать? Ведь
риск гипогликемии на фоне больших доз
вполне реален, и сами эпизоды очень опас-
ны... Как же пройти по этому минному полю,
не задев ни одной растяжки?
Повышенный аппетит может свидетельствовать
о голодании клеток
Прежде всего следует тщательно проана-
лизировать самочувствие больного ребенка.
Если, несмотря на декомпенсацию диабета,
есть прибавка в весе и уровень гликемии
резко колеблется в течение суток, пусть даже
на высоких уровнях, например 14,5–9,2–
16,7, скорее всего, это синдром Сомоджи.
Нужно сказать, что повышенный аппетит
и выраженная потливость у детей не всегда
говорят об избыточном количестве инсули-
на и скрытой гипогликемии. Оба этих при-
знака могут свидетельствовать о голодании
клеток, в которые глюкоза не может попасть
из-за отсутствия необходимого ей инсулина,
а между тем самой глюкозы в крови может
быть более чем достаточно. Но все это толь-
ко предположения. Их обязательно нужно
подтвердить результатами измерений.
Значит, придется значительно чаще изме-
рять уровень сахара днем и несколько ночей
будить ребенка в промежутке от 2 до 4 часов,
причем не раз. Именно в это время чаще всего
бывают эпизоды гипогликемии, вызывающие
утреннее повышение сахара в крови. Иногда,
чтобы выявить скрытую гипогликемию, изме-
рять его приходится каждые 30 минут в тече-
ние 1–2 суток. Лучше всего, если есть возмож-
ность провести суточное мониторирование
глюкозы с помощью системы CGMS, тогда все
нераспознанные эпизоды гипогликемии ста-
нут явными. Если столь тщательное исследо-
вание уровня сахара их не выявит, значит, мы
имеем дело с элементарной недостаточностью
вводимой дозы инсулина, и, как бы это ни
было страшно, ее придется повысить.
Другой не менее редкой ошибкой явля-
ется, наоборот, недооценка синдрома хро-
нической передозировки, когда, увидев, что
сахар высокий, и не разобравшись как сле-
дует, дозу инсулина увеличивают. Как с этим
справляться, мы только что разобрались.

Инсулинотерапия у детей и подростков — дело сложное не только в связи с осо-

бенностями быстро растущего организма. Психологическая неготовность детей к
частым уколам, соблюдению «несладкой» диеты и жесткого режима дня требует от
родителей недюжинных педагогических способностей, поэтому отдельным пунктом
в перечне лечебных мероприятий стоит психологическая поддержка. В ней нуждают-
ся как сами дети, так и их родители.

К сожалению, помощь профессио- чем именно столкнулась семья, научиться

нальных психологов в силу ряда причин справляться с текущими проблемами и по-
доступна далеко не всем, но обучение в степенно адаптироваться к новым реалиям
школе диабета позволяет лучше понять, с жизни.
Глава 11
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
И БЕРЕМЕННОСТЬ
Мы приступаем к очень сложной и деликат-
ной теме.
Большинство женщин считают рожде-
ние ребенка основным своим предназначе-
нием. Сахарный диабет серьезно осложня-
ет течение беременности и родов, поэтому
подходить к решению вопроса о возмож-
ности стать матерью необходимо очень от-
ветственно. К сожалению, беременность на
фоне диабета — процесс, который небезопа-
сен как для женщины, так и для ее будущего
ребенка. Не так давно считалось, что эти по-
нятия абсолютно несовместимы, да и сейчас
среди врачей нет абсолютного единства мне-
ний на этот счет.
И действительно, слишком много опас-
ностей поджидает женщину и ее будущего
малыша на этом пути. Прежде всего из-за
высокого уровня сахара оплодотворенная
яйцеклетка может просто не прикрепиться
Счастье материнства доступно многим женщинам,
страдающим сахарным диабетом
к стенке матки, и все закончится, едва начав-
шись. Если все-таки плодное яйцо прижилось
и беременность развивается, избыточная
глюкоза и продукты усиленной переработки
жирных кислот (кетоновые тела) оказывают
повреждающее действие на зачатки органов
плода, вызывая грубые пороки развития, что
тоже неизбежно ведет к самопроизвольному
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
прерыванию беременности, а проще говоря
выкидышу. При уровне гликированного ге-
моглобина около 8% частота таких осложне-
ний составляет до 20% (каждая пятая бере-
Глава 11
менность).
Этих проблем удалось избежать? Хорошо,
конечно, но успокаиваться рано: идет фор-
мирование плаценты. Одна из ее функций —
обеспечивать обмен питательными веще-
ствами и продуктами их переработки между
матерью и плодом (ребенок получает все не-
обходимые ему для жизни и роста вещества,
а назад отдает образующиеся отходы). Для
этого нужно, чтобы плацента была снабже-
на огромным количеством кровеносных со-
судов, которые, как мы знаем, при сахарном
диабете повреждены воспалительными изме-
нениями и атеросклеротическими бляшка-
ми. Полноценный обмен веществами между
женщиной и плодом становится затруднен, а
то и невозможен. Итог прежний — задерж-
ка роста, формирование пороков развития,
вплоть до гибели плода (акушеры называют
это замершей беременностью).
Если и этого удалось избежать, возникает
новая проблема: плацента пропускает в кро-
веносную систему ребенка много лишней
357
Сахарный диабет и беременность

глюкозы, находящейся в крови матери, вы- рост плаценты (ослабевает ее контринсу-

зывая макросомию — усиленный рост ор-
ганов, — которая, по существу, является все
тем же пороком развития. С 13-й недели
поджелудочная железа плода сама начинает
вырабатывать инсулин, а поскольку глюкоза
поступает с избытком, то и железа работа-
ет с перенапряжением, выделяя огромные
количества инсулина. Это приводит к появ-
лению специфических изменений в работе
и строении всех органов и систем плода, а
также преждевременному истощению его
поджелудочной железы. Такой ребенок по-
сле рождения раньше заболеет сахарным
диабетом, чем тот, чья мама имела в тече-
ние девяти критических месяцев хорошую
компенсацию диабета. При этом плацента
сама выделяет массу противоинсулиновых
(контринсулярных) гормонов, что без своев-
ременной коррекции доз инсулина приведет
к ухудшению состояния самой женщины.
Дозы приходится повышать, не дожидаясь
декомпенсации, а это при неумелом обра-
щении с инсулинами вызывает гипоглике-
мические состояния. Учащаются они и на
более поздних сроках, когда прекращается
лярное действие). Это время также требует
пересмотра доз инсулина, на сей раз в сто-
рону уменьшения. Чтобы не упустить все
это, женщина должна тщательнейшим
образом контролировать гликемию —
делать 5–6 измерений ежедневно на
протяжении практически всей бере-
менности.
Характерной особенностью детей, рож-
денных пациентками, страдающими сахар-
ным диабетом, является незрелость их дыха-
тельной системы. В связи с этим уже в 36–37
недель беременности женщина должна лечь
в роддом, чтобы акушеры и эндокринологи
могли вовремя определить зрелость плода и
принять решение о тактике ведения родов,
а также провести лекарственную подготов-
ку ребенка к рождению. Этот процесс ни в
коем случае нельзя пускать на самотек! Как
бывает обидно, когда женщина, пройдя де-
вятимесячные испытания, обрадовавшись,
что почти все мучения уже позади, рассла-
бляется, и беременность заканчивается тра-
гедией… Наберитесь терпения и доведите
дело до конца. Награда будет бесценна.

Практика показывает: современные методы лечения и контроля диабета позволяют

страдающей им женщине зачать, выносить и родить здорового ребенка. Конечно,
если она строго соблюдает необходимые для этого условия. О чем речь?
Прежде всего — это самое главное — беременность должна быть запланированной.
Планировать рождение ребенка не означает поставить крестик в календаре: вот в
этот день мы начнем беременеть. На самом деле это тщательная подготовка, кото-
рая может длиться 3–6 месяцев, а иногда до года. Она включает в себя оценку риска
для будущего ребенка и матери, оценку состояния женщины на момент принятия
решения и достижение полной, идеальной компенсации диабета.

Начнем по порядку. Итак, риск для ре-
бенка. Что касается генетических факторов,
в настоящее время просчитаны риски лишь
для сахарного диабета 1-го типа.
Известно, что если в семье сахарным
диабетом больна только мать, риск разви-
тия диабета у ее детей не очень велик: если
женщина старше 25 лет, риск составит 1,1%
(это примерно в 3 раза выше, чем у здоро-
вых женщин), а если моложе, риск будет бо-

358
лее значимым — 3,6%. Болен будущий отец?
Значит, риск еще выше — 6%. Совсем не-
благоприятный прогноз будет, если страда-
ют диабетом оба будущих родителя, — риск
возрастает многократно и составляет при-
мерно 30%. Те же 30% риска остаются, если
один из родителей имеет брата (сестру),
больного диабетом, и в семье уже есть стра-
дающий диабетом ребенок. Для сравнения:
риск заболеть диабетом у ребенка в семье,
где больных диабетом 1-го типа нет, состав-
ляет 0,4%.
Изучение наследования сахарного диа-
бета 2-го типа затруднено, поскольку точных
данных о заболеваемости им нет. Практика
показывает, что родственникам людей, стра-
дающих диабетом 2-го типа, стоит опасаться
развития у них заболевания, когда они ста-
нут взрослыми, причем чем старше стано-
вится человек, тем выше риск, однако этот
процесс можно затормозить и даже предот-
вратить простыми профилактическими ме-
рами, к которым в первую очередь относит-
ся здоровый образ жизни.
Риск для ребенка связан не только с
развитием в дальнейшем диабета, но и с
серьезными осложнениями во время бере-
менности, о которых мы уже говорили. Это:
формирование тяжелых пороков развития,
преждевременное появление на свет, нару-
СИТУАЦИИ, КОГДА БЕРЕМЕННОСТЬ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНА
1. Возраст женщины превышает 38 лет.
2. Гликированный гемоглобин на ранних
сроках гестации больше 7%.
3. На ранних сроках беременности разви-
вается кетоацидоз.
4. Имеется сочетание сахарного диабета с
риском резус-конфликта.
5. Диабетом страдают оба супруга.
шения углеводного обмена в первые часы
жизни, наличие тяжелых дыхательных на-
рушений. Чем хуже компенсация диа-
бета в начале беременности, тем выше
частота всех этих осложнений. В связи
с этим, если у женщины уже имеется тя-
желая нефропатия, развилась хроническая
почечная недостаточность, есть тяжелая
артериальная гипертония, прогрессирует
пролиферативная ретинопатия или выра-
жены ишемические изменения сердца, бе-
ременность считается абсолютно противо-
показанной.
В таких случаях очень высок риск смер-
ти женщины, а вот вероятность того, что
плод будет жизнеспособен, наоборот, слиш-
ком мала. Такая беременность заканчивает-
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
ся, как правило, прерыванием по жизнен-
ным показаниям со стороны матери при
заведомо нежизнеспособном плоде. Иногда
женщина решает родить ребенка вопреки
Глава 11
собственной безопасности. «Пусть я умру,
но после меня останется маленький челове-
чек… Он будет жить долго и счастливо», —
рассуждает она. Подчас от женщины этого
требуют родственники, желая иметь на-
следника — продолжателя рода. Так вот, в
этой ситуации цель все равно достигнута не
будет, так как плод погибнет раньше, чем
мать.
6. У женщины с хорошо компенсированным
диабетом при предыдущих беременностях
рождались дети с пороками развития или
отмечались повторные случаи гибели плода.
7. Женщина живет в плохих социально-бы-
товых условиях.
8. Отсутствует доступная медицинская по-
мощь.
359
Подготовка к родам
ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Итак, все риски тщательно просчитаны и
решение принято — ребенку быть! Немед-
ленно оцениваем состояние будущей мамы:
проводится весь комплекс обследований, о
которых шла речь в главе о диагностике. Все
обнаруженные отклонения от нормы долж-
ны быть устранены: пролечены очаги хрони-
ческой инфекции (пиелонефрит, вульвоваги-
нит, тонзиллит, кариес и прочее, и прочее).
Отрегулированы давление и пульс, если есть
показания, проведена лазерная коагуляция
сетчатки — даже она входит в перечень под-
готовительных мероприятий! И уж конечно,
самое главное — отработана схема саха-
роснижающей терапии.
Если у женщины диабет 2-го типа и до
беременности ей удавалось держать сахар
на хорошем уровне только диетой и фи-
зическими нагрузками, этой тактики при-
держиваются и в дальнейшем, контроли-
руя уровень сахара в крови ежедневно. Как
Этапы наблюдения во время беременности за пациенткой, страдающей сахарным диабетом
360
только контроль за диабетом без лекарств
становится невозможен, будущую мать сра-
зу переводят на инсулин: при беременно-
сти применение любых сахароснижающих
средств, кроме инсулинов, запрещено. Ис-
пользуются инсулины короткого и средне-
го действия, аналоги инсулина ультрако-
роткого действия. Если женщина раньше
получала инсулинотерапию, необходимо
отработать дозы, а если лечение проводи-
лось таблетками, за 3–4 месяца до предпо-
лагаемого зачатия их отменяют и переводят
пациентку на инсулин, причем тщательно
подбирают дозы и режим введения.
Этот момент требует обязательного
обучения в школе сахарного диабета, пото-
му что женщине придется самостоятельно
корректировать дозы в зависимости от ре-
зультатов измерения уровня сахара и съе-
денной пищи. А этому надо учиться. И для
более опытных пациенток, давно имею-
щих дело с инсулинами, не будет лишним
повторное обучение в школе диабета. Для
женщин, готовящихся к материнству, раз-
работана специальная программа, посколь-
ку использование инсулинов во время бере-
менности имеет особенности.
И уж совсем обязательно, чтобы
женщина рассталась с такой небезобид-
ной привычкой, как курение! Иначе про-
падает смысл всего, что делается, — риск
осложнений и без того велик, не надо ис-
пытывать судьбу. Или курить, или рожать —
компромисс здесь невозможен.
Весь период подготовки женщина долж-
на пользоваться надежными методами кон-
трацепции. Случайная беременность может
нарушить все планы и отодвинуть рождение
ребенка на неопределенный срок, иногда —
навсегда.
Как и обычная женщина, пациентка с
диабетом во время беременности должна
наблюдаться в женской консультации. Толь-
ко наблюдение это имеет свои, весьма от-
личительные особенности. Сразу после уста-
новления факта беременности необходима
госпитализация — даже если она тщательно
готовилась и все показатели предваритель-
ного обследования в пределах нормы. Дело
в том, что при наступлении беременности
происходит очень серьезная гормональная
перестройка организма будущей матери, и
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Роды у пациенток с сахарным диабетом
должны проходить в специализированных
стационарах при участии не только акушера,
но и эндокринолога, а в сложных случаях и
анестезиолога-реаниматолога.
Лучше всего, если женщина всю бе-
ременность находится под наблюдением
акушера и эндокринолога консультации,
входящей в состав крупной больницы,
нестабильность состояния в этот момент
может негативно сказаться на ней и буду-
щем ребенке. Если же женщина не прошла
подготовку до зачатия, все мероприятия,
описанные выше (прежде всего вопрос о со-
хранении или прерывании беременности),
проводятся во время первой госпитализа-
ции. Да-да, будет еще и вторая, и третья — и
это самое меньшее.
Во второй раз в стационарных усло-
виях женщину обследуют на наличие ос-
ложнений как у нее самой, так и у плода.
Проводят коррекцию доз (потребность в
инсулине к этому времени меняется), раз-
рабатывают план дальнейшего наблюде-
ния. Сделать это надо на сроке 21–24 не-
дели беременности.
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
В 35–36 недель показана третья госпи-
тализация, во время которой также оцени-
вают состояние будущей матери и ребенка
и принимают решение о сроках и способе
Глава 11
родов. В настоящее время считается, что
оптимальный срок родов в таких случаях —
38–39 недель, то есть это обычная доно-
шенная беременность, хотя часто возника-
ет необходимость провести их раньше. Если
все хорошо, лучшим способом родов при-
знаются естественные, но если существует
хотя бы какая-то угроза для матери или
плода, принимают решение о проведении
кесарева сечения.
имеющей родильный дом. В Москве, на-
пример, ведение таких пациенток берет
на себя консультативно-диагностическое
отделение городской клинической больни-
цы № 1 им. Н.И. Пирогова — Первой град-
ской больницы. В крупных городах этим
занимаются высокоспециализированные
перинатальные центры, благо их становит-
ся все больше.
361
Питание беременной женщины

(кислородного голодания), женщине необхо-

УЗИ позволяет контролировать
состояние плода
Контролируют состояние и женщины,
и плода. Это не только выслушивание его
сердцебиения и измерение объема живота у
будущей матери, но и определение альфа-фе-
топротеина в сыворотке крови женщины на
16–18-й неделе беременности, и УЗИ плода,
которые повторяют с интервалом в 6–10 не-
дель, и компьютерная кардиотокография —
исследование, когда регистрируют частоту
сердцебиений плода и изучают ее изменение в
зависимости от сокращений матки. Учитывая
высокий риск развития у ребенка гипоксии
димо внимательно прислушиваться к шевеле-
ниям крохи. Чрезмерная активность будет
свидетельствовать о выраженном недо-
статке кислорода, а это повод для немед-
ленного — немедленного! — обращения
к врачу: гибель плода может наступить в
течение нескольких часов.
Отслеживать нужно и общее состояние
будущей матери — контролируют показате-
ли углеводного обмена, прибавку в весе, ар-
териальное давление, состояние глаз, почек,
сердца и сосудов.
И это только плановые госпитализации.
Не исключено, что течение беременности не
будет гладким и женщина несколько меся-
цев проведет в акушерском стационаре. Так,
например, приведут ее туда уровень глюкозы
натощак более 5,5 ммоль/л и в течение дня
более 8 ммоль/л. Но ведь есть ради чего тер-
петь и стараться!

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Питание женщины, страдающей сахарным
диабетом, во время беременности должно
быть как никогда рациональным и сбаланси-
рованным, ведь «строительным» материалом
нужно обеспечить организм не только буду-
щей матери, но и плода. При этом за рацио-
ном остается его лечебная функция — поддер-
живать нормальный уровень сахара крови.
Основными показателями, на которые
надо ориентироваться, организуя питание
беременной, являются прибавка в весе и
уровень гликемии.
Оптимальная прибавка за время геста-
ции — величина индивидуальная и зависит
от веса и роста женщины к началу беремен-
ности.

Рекомендуемая прибавка массы тела за время беременности

При исходной недостаточности массы тела (ИМТ <18,5) нормальной будет прибавка 13–18 кг.
Для женщин с нормальным весом (ИМТ = 18,5–24) нормальной станет прибавка 11–16 кг.
Полным дамам (ИМТ = 24–30) следует ограничиться 7–11 кг. Еще меньше могут позволить
себе пациентки с ожирением (ИМТ >30 кг/м) — всего до 7 кг.
Счастливицам, ожидающим двойню, необходимо поправиться на 16–20,5 кг.

362
 Но ведь нельзя же ждать окончания бе-
ременности, чтобы оценить итоговый вес
женщины! Значит, контроль нужно вести
постоянно, еженедельно и ежемесячно.
Прибавка за месяц в первом триместре не
должна быть более 1 кг, а в последующем —
не более 2 кг за месяц.
Единых рекомендаций по составу основ-
ных питательных веществ в рационе бере-
менной женщины, страдающей сахарным
диабетом, нет. Рассмотрим варианты.
1. Углеводы — 50%, белки — 20%, жиры
30%.
2. Углеводы — 45–50%, белки 20–30%,
жиры — 15–20%
3. Углеводы — 40–55%, белки — 20%,
жиры — 25–40%.
4. Углеводы — 35–40%, белки — 20–25%,
жиры — 35–40%.
Согласие достигнуто только в опреде-
лении суточной калорийности: в первые 3
месяца женщине необходимо будет 30 ккал
на 1 кг идеальной массы тела, а в следующие
месяцы — 35–38 ккал/кг. В целом суточ-
ная калорийность должна быть не меньше
1600–1800 ккал, иначе начнут накапливать-
ся кетоновые тела, а это опасно и для жен-
щины, и для ребенка. Внимание! 1600–1800
ккал рекомендуются женщинам с лишним
весом и ожирением, если же масса тела в на-
чале беременности была близка к нормаль-
ной, суточная калорийность рациона должна
быть около 1800–2200.
На начальных этапах диетотерапии
предпочтительнее вариант с самым низ-
ким содержанием углеводов. Достигается
это при полном исключении сладкого, бе-
лого хлеба и выпечки, меда, соков, сладких
фруктов, манной и рисовой крупы, а также
других продуктов с высоким гликемиче-
ским индексом. Одновременно ограничи-
вают животные жиры: все виды колбасных
изделий, жирное мясо и жирные молоч-
ные продукты. Суточная калорийность при
этом должна оставаться на уровне не менее
1600–1800 ккал в сутки. Для женщин, ко-
торым большую часть дня приходится про-
водить в постели (например, при тяжелом
токсикозе), суточная калорийность может
быть уменьшена даже до 1200 ккал, но
при строжайшем контроле уровня сахара
(нельзя допускать эпизоды гипогликемии)
и появления кетоновых тел в моче. В сред-
нем же в сутки беременной с диабетом без
осложнений нужно получить 1800–2200
ккал (в зависимости от роста и веса). Бел-
ков должно быть не менее 70–100 г, угле-
водов — 220–270 г (18–22 ХЕ), жиров —
70 — 80 г. Очень важно, чтобы в рационе
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
присутствовала клетчатка (ее можно добав-
лять в чистом виде к готовым блюдам).
Правильно будет использовать в допол-
нение к суточному рациону поливитамин-
Глава 11
ные комплексы, разработанные специально
для беременных женщин. Подобрать такой
комплекс поможет акушер, с учетом всех
особенностей организма своей пациентки.
Питаться беременная должна не
просто регулярно — приемов пищи бу-
дет 6–8 в день. Очень желательно, чтобы
происходили они примерно в одно и то же
время. Суточное количество углеводов каж-
дый день также должно быть примерно оди-
наковым.
Использовать в лечении беременной
женщины, страдающей сахарным диабетом,
такое мощное средство, как физические на-
грузки, можно с большой осторожностью,
поскольку они могут вызвать резкое повы-
шение тонуса матки. В лучшем случае плод
будет испытывать кислородное голодание,
в худшем — произойдет выкидыш. По-
этому занятия физкультурой должны осу-
ществляться под строжайшим врачебным
контролем (никаких общеоздоровительных
«кружков» в обычных спортивных центрах).
363
Инсулинотерапия при беременности
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Чрезвычайно важным условием успешной
беременности является применение инсу-
линов. Если ребенка вынашивает женщина,
больная сахарным диабетом 2-го типа, кото-
рый к началу гестации был компенсирован
только за счет диеты и физических нагрузок,
и в дальнейшем можно придерживаться той
же тактики — при условии поддержания
идеального уровня глюкозы в крови. Если
женщина получала лечение сахароснижаю-
щими таблетками, ее срочно переводят на
терапию инсулинами. Правильно будет сде-
лать это еще за 2–3 месяца до зачатия. Надо
помнить, что все другие виды сахаросни-
жающих лекарств, кроме инсулинов,
при беременности запрещены, так как
могут вызвать ухудшение состояния буду-
щей матери и формирование пороков раз-
вития плода.
У беременных женщин используют толь-
ко человеческие инсулины. Схемы введения
могут быть разными: возможно применение
инсулинов короткого действия (или анало-
гов инсулинов ультракороткого действия)
перед каждым основным приемом пищи и
инсулина средней продолжительности на
ночь. Не запрещены стандартные комби-
нации инсулинов короткого и продленно-
Особенности лечения инсулинами во время беременности
1. Чтобы не допустить развития ноч-
ной гипогликемии, женщине необхо-
димо проверить уровень сахара крови
перед сном — он не должен быть ниже
6,0 ммоль/л. Если сахар меньше, нужно
получить 1–2 ХЕ «длинных» углеводов
(в зависимости от того, насколько ниже
указанного оказались результаты, полу-
ченные при контроле). Женщине хо-
рошо бы всегда иметь рядом упаковку
глюкагона, а еще лучше, если супруг или
364
го действия, к которым также можно до-
бавлять «короткие» инсулины. Некоторые
беременные получают хороший результат
на одних таких инсулинах. С лантусом не-
много сложнее. Во-первых, настораживает
длительность действия — сутки. В течение
этого времени состояние беременной может
измениться несколько раз, поэтому удобнее
контролировать его с помощью препаратов,
которые выводятся из организма побыстрее.
Во-вторых, лантус появился не так давно,
больших исследований его использования у
этой категории пациенток не было и, соот-
ветственно, просто нет достаточного опыта
применения препарата во время беремен-
ности. Сообщения о ведении беременных на
лантусе уже есть, но пока говорят только о
хорошем контроле за течением и исходом
гестации, во всяком случае не хуже, чем при
использовании других препаратов инсулина.
Каждая беременная женщина уникальна,
а женщина, страдающая сахарным диабетом,
тем более, поэтому раз и навсегда определен-
ных и всем подходящих схем лечения инсу-
линами не существует. В каждом конкретном
случае вопросы, какие инсулины, в каком
режиме и в каких дозах будет использовать
женщина, решают строго индивидуально.
кто-нибудь из родственников научится
его применять при необходимости.
2. Во время беременности дозы инсулинов
придется менять по крайней мере 3 раза.
На ранних сроках гестации потребность
в инсулинах невысока, поэтому у жен-
щин, ранее получавших инсулины, возни-
кает необходимость в снижении доз. Ко
второй половине беременности эта по-
требность резко возрастает, что требует
значительного увеличения доз. К концу
 девятимесячного срока дозы снова нуж-
но менять — опять в сторону снижения.
3. Во время родов глюкоза крови мо-
жет повести себя непредсказуемо —
резко подняться из-за стресса, каким
безусловно, являются роды, или вслед-
ствие усиленной мышечной работы (со-
кращения матки) упасть до выраженной
гипогликемии. Перед родами «продлен-
ный» инсулин отменяют, и женщину ве-
дут при почасовом измерении глюкозы
крови и таком же частом введении не-
больших доз инсулинов.
4. Если женщина в дальнейшем будет
кормить ребенка грудью, ей придется
дополнительно получать 10 ХЕ ежеднев-
но. Как поведет себя сахар? Это нужно
отслеживать в каждом случае отдельно.
Возможно, дозу инсулина придется сни-
Целевые значения гликемии во время беременности
Показатели, к которым надо стремиться:
– натощак 3,3–5,3 ммоль/л,
– через 2 часа после еды 5,0–7,8 ммоль/л,
– гликированный гемоглобин не более 6,5%.
Если удается держать сахар на этих цифрах, риск осложнений для ребенка почти
такой же, как у детей здоровых женщин.
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Мы говорили о беременности у женщины,
уже болеющей сахарным диабетом, но есть
еще особое состояние — гестационный са-
харный диабет, когда нарушение углеводно-
го обмена впервые возникает во время бере-
менности, причем чаще всего уже во второй
ее половине. Гестационный диабет имеет
свои отличия, о которых мы сейчас и пого-
ворим.
Беременность предъявляет к организму
женщины повышенные требования, застав-
зить. Обязательно следует перекусывать
перед каждым прикладыванием ребенка
к груди, поэтому кормление «по требова-
нию», как это сейчас принято, для жен-
щины, страдающей сахарным диабетом,
нежелательно. Кроме того, на уровне
глюкозы крови будут сказываться физи-
ческие и психологические перегрузки, ча-
сто сопровождающие рождение малыша:
его страдания по поводу кишечных ко-
лик, бессонные ночи, увеличение объема
домашней работы и множество других
проблем, с которыми сталкивается мать
новорожденного. Поэтому необходим
контроль, контроль и еще раз контроль.
Правильно подобранные дозы инсулинов
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
и соблюдение диеты, как правило, позволя-
ют достичь хорошего уровня глюкозы крови.
Глава 11
ляя все органы и системы работать, перена-
прягаясь. Идет мощная гормональная пере-
стройка. Даже плацента, как мы уже знаем,
вырабатывает контринсулярные гормоны,
снижая чувствительность клеток к инсулину
и повышая его расходование. В таких услови-
ях поджелудочной железе приходится выра-
батывать значительно больше инсулина, чем
обычно. Если же у женщины есть предрас-
положенность к диабету, ее поджелудочная
железа не выдерживает такой проверки на
365
Гестационный сахарный диабет

прочность и дает сбой. Происходит это, как
правило, после 20-й недели беременности,
когда под влиянием гормонов плаценты рез-
ко повышается потребность в инсулине.
В многочисленных исследованиях доказа-
но, что умеренное нарушение толерант-
ности к глюкозе наблюдается у всех бе-
ременных. При этом натощак ее уровень у
здоровой женщины, ожидающей ребенка, как
правило, несколько снижается и составляет в
цельной капиллярной крови 3,3–4,4 ммоль/л.
В связи с этим во время беременности уровень
гликемии натощак выше 5,3 ммоль/л можно
рассматривать как повышенный. Если такой
показатель был получен при повторном ана-
лизе, женщина нуждается в срочном обследо-
вании — есть вероятность, что это либо геста-
ционный диабет, либо начало диабета 1-го или
2-го типа. В целом же гестационный сахарный
диабет встречается у 3–5% беременных.
Как выявить их среди других будущих
мам? Прежде всего нужно знать, не попада-
ет ли женщина в группу риска по развитию
гестационного сахарного диабета.

В группе риска по развитию гестационного диабета находятся женщины:

1) имеющие избыточный вес (больше 20% от идеальной массы тела);
2) перенесшие гестационный диабет во время предыдущих беременностей;
3) имевшие во время предыдущих или при нынешней беременности глюкозу в ана-
лизах мочи (глюкозурия);
4) с неблагополучным течением предыдущих беременностей: многоводие, поздний
токсикоз, выкидыш, рождение ребенка массой более 4,5 кг, мертворождение;
5) у которых есть близкие родственники, страдающие сахарным диабетом;
6) быстро прибавляющие в весе во время настоящей беременности;
7) старше 30 лет.

Кроме того, всем женщинам при поста-
новке на учет по беременности назначают
анализ крови на сахар (натощак) и анализ
суточной мочи на глюкозурию. При выяв-
лении гипергликемии натощак (для бере-
менных это все, что больше 5,3 ммоль/л,
по плазме) и (или) глюкозурии женщину
госпитализируют для обследования с подо-
зрением на сахарный диабет. Происходит
это независимо от срока: если гестационный
диабет развивается после 18–20 недель бе-
ременности, то обычные варианты диабета
1-го и 2-го типа могут впервые появиться
на любом сроке. Во время этой госпитали-
зации уточняют тяжесть и характер нару-
шений углеводного обмена, а также диагноз.
Само собой разумеется, по результатам об-
следования принимают решение: оставить
беременность или прервать ее по медицин-
ским показаниям. А если продолжать, то как
«вести» пациентку — подбирают терапию,
определяют порядок наблюдения. Женщину
учат правильно питаться, заниматься лечеб-
ной физкультурой, самостоятельно контро-
лировать глюкозу крови и, если потребуется,
управляться с инсулинами.
Если пациентка входит в группу риска, как
только установлена беременность, ей проводят
глюкозотолерантный тест. Обычно это проис-
ходит при первом обращении в женскую кон-
сультацию. Женщинам, не имеющим риска по
диабету и с нормальным уровнем сахара в кро-
ви и моче, такой тест тоже необходим, только
делают его позже — в 24–28 недель.
Первоначально всем беременным прово-
дят глюкозотолерантный тест с 50 г глюкозы,

366
причем независимо от того, находятся они на
приеме утром, днем или вечером, ели в этот
день или пришли на прием натощак. Про-
веряют уровень глюкозы в плазме венозной
крови через час после нагрузки — он не дол-
жен быть выше 7,8 ммоль/л. Если это не так,
проводят обычный глюкозотолерантный тест
с 75 г глюкозы. В США к диагностике под-
ходят жестче — толерантность проверяют
бόльшим объемом глюкозы — не 75, а 100 г.
В течение 3 дней до исследования женщина
получает рацион, в составе которого должно
быть примерно 150 г углеводов. Утром (те-
перь уже строго натощак — после голодания
Таблица № 70. Значения глюкозы у беременных, позволяющие считать диабет гестационным
Время определения
венозная
Натощак >6,1
Через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы >6,7
Если тест проводили с 100 г глюкозы, через
1 час сахар в крови должен быть не более 10,0
ммоль/л, через 2 часа — не более 8,6 ммоль/л,
а через 3 часа — не более 7,8 ммоль/л.
Женщин, не попадающих в группу риска
по диабету и имеющих хороший результат
теста с 50 г глюкозы, продолжают наблюдать
Тактика при гестационном диабете
Тактика при гестационном диабете, как пра-
вило, подразумевает диету и дозированные
физические нагрузки — в том случае, если
концентрация глюкозы в плазме натощак не
превышает 6,7 ммоль/л. Если она изначально
выше или при соблюдении диеты в течение
недели добиться нормализации ее уровня не
удается, пациентку переводят на инсулины,
которые при гестационном диабете отменя-
ют сразу после родов.
в течение 8–14 часов) определяют уровень
сахара в венозной крови, затем дают выпить
250–300 мл воды с растворенными в ней 75 г
глюкозы и, как обычно, через 2 часа повтор-
но проверяют сахар. Если тест проводят с ис-
пользованием 100 г глюкозы, контролировать
изменение ее уровня будут 3 раза: через 1 час,
через 2 часа, через 3 часа.
Всемирная организация здравоохране-
ния предлагает считать гестационным диа-
бетом случаи, когда у беременной женщины
во второй половине гестации уровни глюко-
зы в крови имеют следующие значения (см.
таблицу № 70).
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Концентрация глюкозы в крови, ммоль/л
цельная кровь плазма
капиллярная венозная капиллярная
Глава 11
>6,1 >7,0 >7,0
>7,8 >7,8 >8,9
в обычном порядке. Если результат отрица-
тельный, то есть диабет не выявлен, тесты у
женщин из группы риска необходимо будет
повторить в срок 16–18 недель, а затем 24–
28 недель. Конечно, если какие-либо симпто-
мы повышения сахара появятся раньше, это
делают по мере возникновения проблемы.
Дозы подбирают индивидуально, причем
по мере развития беременности их прихо-
дится менять — как и женщинам с диабе-
том 1-го или 2-го типа. Главный критерий
при подборе доз — гликемия натощак.
При этом используются показатели
капиллярной крови, поскольку контроли-
ровать гликемию женщина будет сама, а
большинство индивидуальных глюкометров
откалибровано именно на этот вариант.
367
Беременность и физкультура
БЕРЕМЕННОСТЬ И ФИЗКУЛЬТУРА
Физические нагрузки при гестационном ди-
абете отменяют при наличии любого ослож-
нения беременности. Если доктор все-таки
разрешил заниматься, запомним правила
безопасности.
1. Занятия не должны вызывать урежение
сердцебиения плода (это может про-
ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ РОДОВ?
После родов у большинства женщин угле-
водный обмен нормализуется. Они счита-
ются здоровыми, но остаются в группе вы-
сокого риска по диабету. Через 2 года после
родов у каждой пятой пациентки, перенес-
шей гестационный диабет, возникает необ-
ходимость в инсулинотерапии, а через 16 лет
40% женщин имеют все симптомы сахарно-
го диабета. Чаще всего это диабет 2-го типа,
но бывает и 1-го. Вероятность перехода из
группы риска в группу заболевших снижает-
ся, если женщине удается удерживать свой
вес в рамках идеального.
Контрацепция
Начнем со знакомства с современными
средствами «защиты» от нежелательной бе-
ременности. Казалось бы, такие бабушкины
способы, как кусочек лимона во влагалище
и спринцевание после интимной близости
давно ушли в прошлое. Ан нет, и сегодня на-
ходятся любительницы старины, надеющие-
ся на авось.
Заканчивается это, как правило, абортом,
о тяжелых последствиях которого наслыша-
ны все (как, впрочем, и о вреде курения, но
ведь курят же!).
Это воспалительные заболевания жен-
ских половых органов, приводящие к беспло-
368
явиться его повышенной двигательной
активностью).
2. На фоне нагрузок не должен повышаться
тонус матки.
3. Уровень сахара до начала и после оконча-
ния нагрузки должен оставаться в преде-
лах нормы (обязателен контроль с помо-
щью глюкометра).
Риск повторения гестационного диа-
бета при следующей беременности вы-
сок, поэтому рождение детей в такой семье
должно планироваться, и готовиться жен-
щине к рождению ребенка нужно так же
тщательно, как пациентке, страдающей диа-
бетом. Лучше всего, если перерыв между ро-
дами и следующей беременностью будет не
меньше 2 лет.
Чтобы избежать случайной беремен-
ности, необходимо правильно использо-
вать возможности современной контра-
цепции.
дию, гормональные нарушения, выливающи-
еся в будущем в тяжелый климактерический
синдром, различные опухолевые процессы в
яичниках и матке, не говоря уже о тяжелой
психической травме, которую испытывают
большинство женщин во время этой про-
цедуры. Тем более нельзя допускать таких
грубых вмешательств, как аборт, в эндокрин-
ную систему женщины, страдающей сахар-
ным диабетом.
Чтобы этого не произошло, разрабо-
тан целый арсенал противозачаточных
средств — на любой вкус и кошелек, но при
диабете подходит не все.
Современные противозачаточные
средства
Все современные методы контрацепции
можно разделить на несколько основных
групп.
Календарный (биологический) метод
Если женщина пользуется биологическим
методом, нужно рассчитывать срок овуля-
ции и воздерживаться от половой близости
в период, когда яйцеклетка способна к опло-
дотворению. Для того чтобы определить срок
овуляции, необходимо измерять ректальную
температуру (температура в прямой кишке).
В начале цикла она ниже, а к моменту овуля-
ции поднимается на 0,2–0,5 °С. Результаты
измерений нужно регулярно записывать в
дневник, иначе день пика температуры мож-
но пропустить.
Температуру измеряют каждое утро, до
того как встать с постели. Пользоваться сле-
дует всегда одним и тем же (обязательно
ртутным!) термометром, чтобы исключить
погрешности (важна не столько сама тем-
пература, сколько ее изменение, а разные
градусники могут дать расхождение в ре-
зультатах на 0,1–0,2 °С). Сейчас выпуска-
ют специальные электронные термометры,
которые сами, по результатам измерений,
определяют фазу цикла, однако точность из-
мерений у них не выше, чем у обычных. Вре-
мя измерения — 7 минут. Нельзя допускать,
чтобы оно было разным — сегодня 7 минут,
завтра 5, послезавтра — 8, так что контроль
следует осуществлять по циферблату часов, а
не по ощущениям. Градусник нужно вводить
довольно глубоко — на 5–6 см.
Период, когда возможно оплодотворе-
ние, длится 3 первых дня после пика, в те-
чение которых температура остается повы-
шенной, если, конечно, для этого нет других
причин, например простуды.
Как видим, метод имеет массу погрешно-
стей. Тем более что у женщин, страдающих
«Биологический» способ определения овуляции
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
сахарным диабетом, месячный цикл редко
бывает регулярным, поэтому и без того вы-
сокий риск неудачи, характерный для данно-
го способа контрацепции, у них значительно
Глава 11
увеличивается.
Добиться надежности биологического
метода предохранения можно, используя
индикаторы овуляции LOUPE или «Ар-
бор». Это специальные мини-микроскопы
с набором предметных стекол. Наступле-
ние овуляции определяется по характеру
слюны. Дело в том, что в слюне женщины
содержатся соли, которые до овуляции при
высыхании располагаются хаотично, а к
ее началу собираются в характерные кри-
сталлы, напоминающие листья папоротни-
ка. Это свойство слюны и, кстати, шеечной
слизи — в ней соли ведут себя аналогичным
образом — известно и используется давно,
только раньше для такого анализа был не-
обходим большой микроскоп, что делало
использование метода неудобным в обыч-
ной жизни. Сейчас анализ можно делать в
домашних условиях. К прибору прилагает-
ся инструкция, которая поможет оценить
полученные данные. Со всеми сомнения-
ми женщина может обратиться к своему
369
Чего ждать после родов?
гинекологу — врач поможет разобраться
в вариантах получаемых «картинок». Если
научиться правильно их оценивать,
опасные дни можно определить с точ-
ностью до 100%. Единственная сложность,
с которой может столкнуться женщина, —
необходимость воздержаться от интимной
близости именно в эти дни. Если это не со-
ставляет проблемы, метод хорош и может
практиковаться бесконечно долго, чего не
скажешь о других способах предохранения.
К тому же это самая «экологичная» методи-
ка — ни химии, ни инородных тел.
Прерванный половой акт
Преимущество прерванного полового
акта — его доступность: метод не требует
материальных затрат, каких-либо приспо-
соблений или химических средств. Тем не
менее он не так безобиден, как кажется на
первый взгляд, поскольку крайне негативно
сказывается на мужчине, да и удовлетворен-
ность женщины близостью часто бывает не-
полной. К тому же совершенно не надежен,
так как сперма может попасть во влагалище
с наружных половых органов и достичь сво-
ей цели — яйцеклетки. В течение года бере-
менность наступает примерно в 18% случаев
практики прерванного полового акта. Жен-
щинам, страдающим сахарным диабетом,
так рисковать не стоит.
Механический (барьерный) способ
Барьером могут служить презервативы (кон-
домы), мембраны и внутриматочные спира-
ли. История использования презервативов
уходит в глубь веков: сведения об их приме-
нении датируются еще 1350 годом. Сначала
кондомы делали из полотна (уж не знаю,
как и от чего это спасало), потом стали ис-
пользовать более надежные материалы —
кишки животных. В XIX веке эти изделия
получили название «презерватив» (от лат.
praeservo — предохранять). Примерно тогда
370
же научились делать вулканическую резину,
и началось массовое производство резино-
вых кондомов. В настоящее время наиболее
эффективными считаются презервативы из
латекса.
Частота наступления нежелательной
беременности составляет примерно 12% в
течение года. Согласитесь, довольно много.
Процент будет меньше, если сочетать пре-
зерватив со спермицидами — это так назы-
ваемый двойной голландский метод (неудач
бывает 2%). Есть у презервативов и другие
преимущества. Они относительно недороги,
значительно уменьшают риск заражения
инфекционными заболеваниями, переда-
ющимися половым путем (это относится
только к изделиям из латекса, кондомы из
естественных материалов пропускают виру-
сы иммунодефицита человека и гепатита).
Их использование не требует специального
обследования и подготовки женщины. Про-
тивопоказаний для применения презервати-
вов, по сути дела, нет.
Прародителями спермицидов и ваги-
нальных барьерных методов (диафрагмы,
колпачки, контрацептивные губки) были те
самые кусочки лимона и других агрессивных
веществ, о которых я уже упоминала.
Спермициды состоят из основы, обво-
лакивающей шейку матки, и вещества, раз-
рушающего сперматозоиды. Выпускаются
они в виде кремов, желе, свечей, пенящихся
таблеток и растворимых пленок. При их ис-
пользовании необходимо, чтобы от момента
введения во влагалище до начала полового
акта прошло не меньше 10–15 минут. Дей-
ствие длится один час. Перед каждым по-
вторным половым актом нужно вводить но-
вую порцию препарата.
Если использовался презерватив и вдруг
выяснилось, что он порвался, немедленное
введение спермицида позволит резко сни-
зить вероятность оплодотворения. Недостат-
ками спермицидов являются короткая про-
должительность действия, невозможность
принять душ в течение 6–8 часов, необхо-
димость повторного введения перед каждым
половым актом, независимо от интервалов
между ними, а также наличие побочных эф-
фектов: раздражение кожи и слизистых, воз-
можное развитие аллергической реакции.
Справедливости ради надо заметить, что слу-
чается это нечасто. В целом метод безопасен
и показан женщинам, страдающим диабе-
том, у которых половые контакты бывают
редко. Информация о препаратах этой груп-
пы представлена в таблице № 71.
Таблица № 71. Спермициды
Действующее Форма, особенности
Препарат
задерживает сперму и химически разрушает
ее. Вводят ее во влагалище непосредственно
перед половым актом, и находиться там она
может в течение 30 часов. Извлекать губку
раньше, чем через 6 часов после интимной
близости, не рекомендуется. Неудобство со-
стоит в том, что иногда с ее удалением воз-
никают трудности, порой даже приходится
прибегать к помощи врача. Длительное на-
хождение губки во влагалище часто ведет к
развитию молочницы, инфицированию ки-
шечной палочкой, а это вызывает длитель-
ный воспалительный процесс, который у
женщин, страдающих сахарным диабетом,
трудно поддается лечению.
У губок, диафрагм и колпачков есть один
общий недостаток, и об этом надо сказать:

ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
вещество применения
крайне редко, но при их применении быва-
Свечи, вагинальные
таблетки. Возможно
ет синдром токсического шока. Проявлени-
Бенатекс Бензалкония введение за 5 минут ями этого грозного осложнения могут быть
Фарматекс хлорид до полового акта, но внезапная общая слабость, головокружение,

Глава 11
время действия всего
4 часа
мышечные и суставные боли, боли в горле,
тошнота и рвота, жидкий стул, кожная сыпь.
Свечи, пленки. Вве- При подозрении на токсический шок не-
дение не позднее,
чем за 10 минут до обходимо немедленно удалить противозача-
полового акта. Время точное средство из влагалища и обратиться к
действия — 1 час. При врачу. В дальнейшем этим способом предо-
повторном использо-
Ноноксинол
вании в течение суток хранения пользоваться уже нельзя. Если до-
Патентекс Овал Ноноксинол
Стерелин
возможно повреждение бавить ко всему сказанному сведения о не
слизистой влагалища.
Самостоятельный про-
самой высокой эффективности данного вида
тивозачаточный эффект контрацепции, станет ясно — для женщины,
низкий, в сочетании с больной сахарным диабетом, это не метод.
презервативом — зна-
чительно выше
Внутриматочные средства (ВМС)
И у этих средств предупреждения беремен-
Контрацептивные губки ности давняя история. Сегодня ВМС име-
Губки с целью предохранения от беремен- ют самые разные формы — спирали, пет-
ности женщины также применяют многие ли, зонтики, кольца... Так же разнообразны
столетия, только наши прапрабабушки ис- материалы, из которых их делают, — это
пользовали для этих целей природные мор- серебро, медь, пластмасса, а когда-то это
ские губки, а современные делают из син- было кольцо из кишки шелковичного червя,
тетических материалов или натурального скрепленное металлической проволокой…
коллагена. Для большего эффекта их про- Наиболее популярны у нас в стране медьсо-
питывают спермицидом. Губка механически держащие ВМС.

371
Чего ждать после родов?
В последние годы все больше женщин от-
дает предпочтение гормонсодержащей спи-
рали Мирене. Обычные ВМС задерживают
продвижение сперматозоидов в фаллопиевы
трубы, нарушают продвижение яйцеклетки
в матку и вызывают гибель оплодотворенной
яйцеклетки. Медь и прогестаген, содержа-
щийся в Мирене (левоноргестрел), вдобавок
изменяют внутреннюю оболочку матки та-
ким образом, что оплодотворенное яйцо не
может пркрепиться к ней.
Мирена представляет собой Т-образную
рамку с контейнером, из которого непре-
рывно выделяется левоноргестрел — микро-
дозами (20 мкг в сутки). Это самое низкое со-
держание гормона по сравнению с другими
формами противозачаточных средств (ком-
бинированные оральные контрацептивы, ми-
ни-пили, имплантат норплант), что позволяет
свести к нулю влияние Мирены на яичники,
а также значительно уменьшить частоту и
выраженность общих побочных эффектов.
Действие Мирены сказывается только на
внутренней оболочке и шейке матки: шееч-
ная смазка становится настолько густой,
что сперматозоиды просто не могут в
ней передвигаться. Внутренняя выстил-
ка матки (эндометрий) истончается, теряет
способность прикрепить оплодотворенную
яйцеклетку. Противозачаточный эффект Ми-
рены может быть сопоставим с хирургиче-
ской стерилизацией, но, в отличие от нее, при
удалении ВМС способность к зачатию и вы-
нашиванию восстанавливается до прежнего
уровня. Наряду с этим нет того риска тяже-
лых осложнений, который таит в себе любое
хирургическое вмешательство, пусть даже
самое небольшое. Противопоказана Мирена
при воспалении внутренних женских поло-
вых органов, злокачественных опухолях мат-
ки и шейки матки, а также молочных желез,
острых или хронических воспалительных за-
болеваниях органов малого таза.
Как видим, сахарный диабет напрямую в
372
перечне противопоказаний не указывается,
но тем не менее, как при использовании
любой спирали, для Мирены требуется
идеальное состояние влагалища и шейки
матки — никаких их изменений быть не
должно, поскольку при диабете защитные
свойства слизистой этих органов снижены, и
очень быстро может развиться тяжелое вос-
паление. В связи с этим применение ВМС,
несмотря на их неплохую эффективность, все-
таки ограничено.
Добровольная хирургическая стерилизация
Стерилизацию проводят только женщинам,
уже имеющим детей. На такой способ кон-
трацепции может решиться также паци-
ентка с тяжелыми осложнениями сахарного
диабета, которые делают зачатие недопусти-
мым (помните, мы говорили о противопока-
заниях к беременности?). В этом случае та-
кое решение может оказаться единственно
правильным. И хотя свои 0,02% неудач есть
и у этого метода, да еще в 3–10 случаях из
100 тыс. возможен летальный исход (напри-
мер, из-за непредсказуемой реакции паци-
ентки на обезболивание), тем не менее риск
настолько мал, что в некоторых ситуациях
только добровольная стерилизация способна
значительно облегчить женщине жизнь.
Наряду с этим существует еще и мужская
стерилизация. Безопасность данного вмеша-
тельства еще выше, чем у женщин, однако
практика показывает, что многие мужчины
в дальнейшем требуют, чтобы им восста-
новили способность иметь детей, а сделать
это удается далеко не всегда, да и стоимость
последней операции настолько высока, что
делает ее малодоступной. Другими словами,
надо сразу понимать, что обратного пути
не будет. Между тем ведь возможен новый
брак, и следующая супруга может оказаться
здоровой женщиной, стремящейся иметь
детей. Следовательно, такое решение — шаг,
который должен быть выверен на все 100%.
Гормональные препараты
У гормональных средств контрацепции
перспективы при диабете неплохие. Для
того чтобы произошло зачатие, нужно, что-
бы яйцеклетка созрела и вышла за пределы
яичника для встречи с мужской половой
клеткой — сперматозоидом. Момент вы-
хода яйцеклетки из яичника называют ову-
ляцией. Покинувшая яичник яйцеклетка
уже вполне готова к оплодотворению, ей
остается только добраться до фаллопиевой
трубы и подождать там сперматозоид. Про-
цесс созревания женской половой клетки
контролирует гормон гипофиза, который
называется фолликулостимулирующим гор-
моном (ФСГ).

Короткая справка. Гипофиз — отдел головного мозга, контролирующий работу всех

желез внутренней секреции. Кроме ФСГ он выделяет и другие гормоны, в том числе
так называемый лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ обеспечивает развитие в яич-
нике, на месте покинувшей его яйцеклетки, специального образования — желтого
тела, отвечающего за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и
ее дальнейшее развитие — до тех пор, пока не сформируется и не начнет работать

ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
плацента.

Выработка гипофизом фолликулостиму- Половые гормоны были открыты в 30-е

лирующего гормона зависит от содержания годы прошлого столетия. Конечно, их начали

в крови одного из двух основных гормо-
нов яичников — эстрадиола, причем, чем
больше последнего, тем меньше ФСГ, и на-
оборот. Второй женский половой гормон —
прогестерон — тормозит выработку ЛГ.
При поступлении в организм дополнитель-
ных количеств эстрадиола и прогестерона
нарушается процесс созревания яйцеклет-
ки, ее выхода из фолликула, прикрепления
к стенке матки и обеспечения питания на
ранних сроках беременности. Наступает ис-
кусственная стерильность. При этом после
того, как вмешательство извне прекратится,
организм может восстановить способность
к зачатию и вынашиванию. Это свойство
женских половых гормонов и легло в осно-
ву создания гормональных противозачаточ-
ных средств. По мере их использования вы-
яснилось, что они наряду с этим помогают
бороться со многими женскими недугами,
так что сегодня гормональные контра-
цептивы используются не только для
контрацепции, но и для лечения.
Глава 11
активно изучать. Первые медицинские препа-
раты получали из корня мексиканской солод-
ки, и содержали они единственный гормон —
прогестерон (точнее, один из его вариантов).
Производные прогестерона стали называть
гестагенами или прогестинами, и эти назва-
ния используются до сих пор. Клинические
испытания первого подобного препарата на-
чались в 1956 году. Сомнений не осталось —
они практически на 100% предотвраща-
ли наступление беременности. В 1960
году в клиническую практику был введен пер-
вый комбинированный препарат — эновид,
содержавший 15 мг прогестина и 0,15 мг про-
изводного эстрадиола. И началось… Сейчас в
мире около 500 комбинированных оральных
контрацептивов (КОК). Состав КОК продол-
жает совершенствоваться: в настоящее время
для использования допускаются только те ва-
рианты, в которых эстрогенный компонент
не превышает 0,035 мг. Сравните с первым
препаратом — в 4 раза меньше! При сохране-
нии основного эффекта.

373
Чего ждать после родов?

Чтобы не запутаться с КОК, их для удоб- Таблица № 72. Монофазные комбинированные

ства разделили с учетом прогестинового оральные контрацептивы
компонента на поколения, считая от време-
Препарат Состав, мг
ни появления.
Первым поколением были норэти- эстроген прогестин
нодрел, этинодиола диацетат и норэтин-
дрона ацетат. Все они обладали довольно Нон-овлон 0,050 1 норэтистерона
выраженным побочным действием: андро-
Овидон 0,050 0,25 левоноргестрела
генным, а это значит, что у женщин, кото-
рые их принимали, появлялись мужские Ригевидон 0,030 0,15 левоноргестрела
признаки — усиление роста волос на лице,
повышение сальности кожи и т.д. Препара- Марвелон 0,030 0,15 дезогестрела
ты первого поколения использовали в 60-е
Фемоден 0,030 0,075 гестодена
годы прошлого столетия.
В начале 70-х годов появились Силест 0,035 0,25 норгестимата
КОК второго поколения: противозачаточ-
ный эффект норгестрела и левоноргестрела Регулон 0,030 0,15 дезогестрела
оказался в 10 раз больше, а андрогенный — Новинет 0,020 0,15 дезогестрела
во столько же меньше. За это их и полюбили.
Еще через 10 лет создали такие произ- Логест 0,020 0,075 гестодена
водные левоноргестрела, которые позволи-
ли за счет высокой активности еще больше Мерсилон 0,020 0,15 дезогестрела
снизить дозу прогестина, сохранив при этом Линдинет-20 0,020 0,075 гестодена
100%-ный противозачаточный эффект. Ан-
дрогенные свойства данных препаратов све- Белара 0,030 2 хлормадинона
лись почти к нулю. Эта группа стала третьим
Жанин 0,030 2 диеногеста
поколением КОК. Прогестагены в них пред-
ставлены дезогестрелом, гестоденом, норге- Диане-35 0,035 2 ципротерона
стиматом и диеногестом. Преимуществом
этих вариантов является и их минимальное Ярина 0,030 3 дроспиренона
влияние на углеводный обмен, чего не ска-
жешь о препаратах первых двух поколений, Различия в составе этих препаратов по-
которые снижали чувствительность инсули- зволяют подбирать каждой женщине свой
новых рецепторов и тем самым вызывали вариант. По количеству эстрогена в одной
инсулинорезистентность. таблетке все КОК делятся на высокодози-
Современные комбинированные рованные (в них 0,050 мг эстрогена) и низ-
оральные контрацептивы делятся на кодозированные (0,03–0,035 мг). Есть еще
две большие группы: монофазные, в ко- микродозированные — в них доза эстро-
торых дозы гормонов одинаковы на каждый гена снижена до 0,020 мг. Уменьшая дозу
день приема, и многофазные (двух- и трех- эстрогена, добиваются снижения выра-
фазные) с переменной дозой гормональных женности побочных эффектов, а они, увы,
компонентов, имитирующих колебания гор- есть, как у любых лекарств. Еще меньше
монов в крови женщины при естественном побочных эффектов у многофазных кон-
месячном цикле (см. таблицу № 72). трацептивов.

374
 Двухфазные препараты состоят из 11 ют ограничения в применении. Чтобы не
таблеток с более низкой дозой гестагена и ошибиться в выборе препарата, следует об-
14 с более высоким его содержанием. Доза ратиться к гинекологу, поскольку перед тем
эстрогена при этом в течение всего цикла не как начинать прием, необходимо убедиться
меняется. При трехфазной контрацепции в том, что противопоказаний к данному виду
используются таблетки трех видов с пере- контрацепции нет.
менным составом обоих компонентов —
и эстрадиола, и прогестина (см. таблицу Àáñ î ë þòíû å ï ðî òèâ î ïî êà çà íèÿ
№ 73). äë ÿ èñ ïî ë ü çî â à íèÿ Ê Î Ê
1. Тромбофлебит — воспаление вен с раз-
Таблица № 73. Многофазные контрацептивы витием в них тромбов.
2. Перенесенные ранее тромбоэмболия
Препарат Состав (закупорка артерий тромбами), инсульт,
инфаркт миокарда.
эстроген прогестаген
3. Острый гепатит (воспаление печени).
Антеовин Левоноргестрел 4. Маточные кровотечения неуточненного
0,050 мг — 11 дней 0,050 мг — 11 дней генеза (происхождения).

ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
0,050 мг — 10 дней 0,125 мг — 14 дней 5. Высокое содержание холестеринов в
крови.
Триквилар Левоноргестрел
0,030 мг — 6 дней 0,050 мг — 6 дней 6. Беременность.
0,040 мг — 5 дней 0,075 мг — 5 дней 7. Курение более 15 сигарет в день — для

Глава 11
0,030 мг — 10 дней 0,125 мг — 10 дней женщин старше 35 лет.
8. Злокачественные новообразования жен-
Три-регол Левоноргестрел
0,030 мг — 6 дней 0,050 мг — 6 дней ских половых органов и молочных же-
0,040 мг — 5 дней 0,075 мг — 5 дней лез.
0,030 мг — 10 дней 0,125 мг — 10 дней 9. Декомпенсация сахарного диабета.
10. Выраженные сосудистые осложнения:
Милване Гестоден
0,030 мг — 6 дней 0,050 мг — 6 дней ретинопатия, начиная с препролифера-
0,040 мг — 5 дней 0,070 мг — 5 дней тивной стадии, нефропатия в стадии про-
0,030 мг — 10 дней 0,100 мг — 10 дней теинурии, макроангиопатии.
Три-мерси Дезогестрел
0,035 мг — 7 дней 0,050 мг —7 дней Íå æ å ë à òå ë ü íû å ô à êòî ðû
0,030 мг — 7дней 0,100 мг — 7 дней äë ÿ ïðèå ì à Ê Î Ê
0,030 мг — 7дней 0,150 мг — 7 дней 1. Повышенное артериальное давление.
2. Повышенная свертываемость крови.
Такой переменный режим введения по- 3. Неприятные ощущения при приеме
ловых гормонов минимально вмешивается комбинированных оральных контрацеп-
в естественную регуляцию месячного цикла, тивов: тошнота, головная боль, увеличе-
дает меньше побочных эффектов, а следо- ние массы тела, нагрубание молочных
вательно, лучше переносится пациенткой. желез, раздражительность, депрессия,
В связи с этим их можно назначать даже снижение либидо, появление угревой
подросткам с неустоявшимся циклом. сыпи (некоторые КОК благодаря своему
Безусловно, при всех положительных составу, наоборот, улучшают состояние
качествах гормональных способов они име- кожи).

375
Чего ждать после родов?
У прогестиновых препаратов побочных
эффектов меньше, потому что в них нет
эстрогена, но в целом противопоказания к
ним мало чем отличаются от таковых для
КОК.
Прежде чем начать гормональную кон-
трацепцию, не поленитесь сделать следующее:
– посетите гинеколога и обследуйтесь на
наличие воспалительных заболеваний, в
том числе скрытых инфекций;
– сделайте ультразвуковое исследование
органов малого таза и молочных желез
(для женщин старше 35 лет обязательна
также маммография);
Еще раз обращаю ваше внимание: вопрос о выборе метода предохранения от не-
своевременной беременности должен решаться совместно тремя сторонами: ги-
некологом, эндокринологом и пациенткой. Предпочтения последней должны быть
максимально учтены. Только тогда контрацепция будет не только эффективной, но
и безопасной.
Разработки фармацевтического рынка
контрацептивов
В последние годы фармацевтическая наука
развивается чрезвычайно быстро. Одна из ее
целей — создавать новые формы введения ле-
карственных средств, наиболее удобных для
применения. Так появились лекарственные
пластыри, в том числе противозачаточные.
Например, пластырь Евра — пластинка 20 на
2 см, пропитанная эстрогеном и гестагеном.
Пользоваться им очень удобно — пластырь
приклеивают к коже, как обычный (место
приклеивания женщина выбирает сама, где
ей захочется, там и прикрепит), менять его
надо 1 раз в неделю, после 3 недель делают
7-дневный перерыв. С пластырем можно
принимать водные процедуры, он не боится
даже сауны. Эффективность предупреждения
нежелательной беременности точно такая
же, как у таблетированных форм.
376
– проконтролируйте артериальное дав-
ление;
– сдайте анализы на свертываемость кро-
ви — из пальца и из вены;
– убедитесь в хорошем контроле диабета
(с помощью самоконтроля гликемии и
определения гликированного гемоглоби-
на);
– сдайте анализ крови на холестерин и
триглицериды;
– проконсультируйтесь с эндокриноло-
гом, при необходимости с окулистом, не-
врологом и нефрологом.
Комбинированными препаратами дело
не ограничивается — есть еще контра-
цептивы, в которых содержится только
прогестагеновый компонент: они бывают
синтетическими и натуральными. Натураль-
ный — это сам прогестерон. Синтетические
делятся на две группы: производные проге-
стерона и производные тестостерона (муж-
ского полового гормона). Производные
прогестерона не обладают противоза-
чаточным действием, а вот производ-
ные тестостерона для этих целей могут
пригодиться. К ним, кстати, относится тот
самый левоноргестрел, который входит в
состав Мирены. Вы уже знакомы с механиз-
мом его действия: он увеличивает вязкость
шеечной слизи, препятствуя передвижению
сперматозоидов, а вместе с ними и возбуди-
телей заболеваний, передающихся половым
путем. Препараты этой группы уменьшают
сокращение стенок фаллопиевых труб, пре-
пятствуя прохождению по ним яйцеклет-
ки, вызывают истончение слоя внутренней
оболочки матки (эндометрия), что делает
невозможным прикрепление к ней опло-
дотворенной яйцеклетки (если уж это про-
изошло), тормозят овуляцию, воздействуя
на гипофиз, но это только если применяют-
ся в больших дозах. Так, например, Мирена,
с ее микродозированием, овуляции не пре-
пятствует. Есть у них еще один положитель-
ный эффект, напрямую не связанный ни с
беременностью, ни с сахарным диабетом,
но не менее важный для пациенток: влия-
ние на костную систему. Таким действием
обладают и комбинированные оральные
контрацептивы. Они уменьшают процес-
сы рассасывания костей, препятствуя
развитию остеопороза, который при
длительно текущем сахарном диабете, осо-
бенно у женщин старшего возраста, стано-
вится весьма серьезной проблемой. Непри-
ятно то, что в больших дозах все оральные
контрацептивы ухудшают и без того напря-
женный углеводный обмен: увеличивают
инсулинорезистентность, снижают усвое-
ние глюкозы. Избегают этой проблемы, на-
значая микродозированные препараты.
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Глава 11
Глава 12
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Для больных престарелого и старческого возраста на
первый план выходит задача не оптимальной компенсации
сахарного диабета, а обеспечение их необходимым уходом и
общемедицинской помощью.
Многие полагают, что диабет — болезнь по-
жилых, и, хотя в настоящее время заболе-
вание стремительно «молодеет», все же оно
остается серьезной проблемой людей пре-
клонного возраста. Диабетом страдает при-
мерно каждый десятый человек старше 70
лет, а после 80 лет уже почти каждый чет-
вертый. Большинство из них имеют диабет
2-го типа. Многие заболевают еще в молодо-
сти или зрелом возрасте, а у части пациентов
заболевание развивается уже после 70 лет.
Пожилой человек, как никто другой,
нуждается в заботе и внимании близких людей
378
И.И. Дедов и М.В. Шестакова
В любом случае диабет создает нема-
ло проблем как самим больным, так и их
родственникам. Если заболевание началось
давно, за многие годы успевают сформиро-
ваться осложнения, которые в сочетании с
возрастными изменениями организма про-
текают достаточно тяжело. При выявлении
диабета после 60 лет мы также сталкива-
емся с многочисленными проблемами. Во-
первых, не факт, что заболевание только
началось: даже формулируя диагноз, врач
напишет «сахарный диабет, впервые выяв-
ленный». Это означает, что «диагноз уста-
новлен только сейчас», но никак не то, что
«заболевание началось только сейчас». Сле-
довательно, довольно часто одновременно
у больного выявляют самые разные ослож-
нения диабета. Во-вторых, за предшеству-
ющие годы человек успел накопить целый
багаж различных заболеваний, которые с
появлением диабета никуда не исчезают,
зато начинается процесс взаимного утя-
желения. В-третьих, симптомы диабета у
пожилых людей стерты, а это затрудняет
диагностику. И наконец, зачастую такие па-
циенты в той или иной мере ограничены в
самостоятельном обслуживании и лечении,
что делает их зависимыми от окружающих.
Обмен глюкозы в организме пожи-
лого человека имеет свои особенности.
Установлено, что уровень глюкозы в кро-
ви после 50 лет начинает постепенно по-
вышаться: каждые следующие 10 лет на-
тощак — на 0,055 ммоль/л, а через 2 часа
после еды — на 0,5 ммоль/л (почти в 10
раз быстрее, чем натощак). Исследования
показали: функция печени в регуляции
гликемии с возрастом практически не
меняется, что и объясняет более стабиль-
ные показатели сахара натощак, а вот с
выработкой инсулина и утилизацией глю-
козы другими органами (не печенью), дело
обстоит не так хорошо. Оказалось, что чув-
ствительность инсулиновых рецепторов к
инсулину с возрастом заметно снижается,
к тому же уменьшается объем мышечной
массы, а она является чуть ли не основным
потребителем глюкозы. Да и работа мышц
становится менее интенсивной, чем в мо-
лодости. Параллельно данному процессу
снижается выработка инсулина островко-
выми клетками поджелудочной железы —
это объясняет развитие сахарного диабета
у пожилых людей с нормальной или недо-
статочной массой тела.
Диагноз «сахарный диабет» в пожилом
возрасте ставят по тем же критериям, что и
в более молодом: нормы содержания глюко-
зы в крови одинаковы для всех. Клиническая
же картина (симптомы заболевания) может
существенно отличаться от таковой у моло-
дых людей. Не всегда бывают жалобы на су-
хость во рту, жажду, обильное мочеиспуска-
ние. Поскольку жажда отсутствует, а потери
жидкости есть, иногда заболевание выяв-
ляют по гиперосмолярной (некетонемиче-
ской) диабетической коме. Чаще встречается
кожный зуд и зуд в промежности, которые
расценивают как аллергию на какие-то ле-
карства или продукты либо связывают с
недостатком половых гормонов, что есте-
ственно для этого возраста. Вызванные диа-
бетической нейропатией затруднения при
мочеиспускании и запоры также объясняют
возрастными изменениями регуляции функ-
ции соответствующих органов.

Преобладают жалобы на слабость и быструю утомляемость. А кто сейчас не уста-

ет? С нашей-то экологией и в пожилом-то возрасте? Беспокоят головокружения и
нарушения памяти? Ну что же вы хотите в 70 лет? В общем, объяснений, причем
весьма логичных, много. Между тем ничего объяснять не надо — следует прове-
сти глюкозотолерантный тест, на худой конец определить глюкозу крови натощак

ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

несколько раз подряд. Хорошо бы посмотреть одновременно гормон щитовидной
железы — точно такие жалобы могут быть при гипотиреозе, он в старости тоже не
редкость. Лучше все-таки провести тест, ведь мы уже знаем, что натощак глюкоза у
пожилого человека подчас долго остается нормальной. За счет нормального уровня
сахара натощак мы можем не увидеть и изменения гликированного гемоглобина. По-
Глава 12

скольку с возрастом почечный порог для глюкозы повышается, надеяться на анализы

мочи тоже не приходится: если у молодого человека глюкоза в моче появляется при
уровне сахара в крови 10 ммоль/л, то у пожилого — при 12–13 ммоль/л. Так что, с
какой стороны ни посмотри, без определения гликемии через 2 часа после еды никак
не обойтись.

Сразу при выявлении у пожилого челове- осложнений. Чаще всего они будут, и потре-
ка диабета его надо обследовать на наличие буется довольно интенсивная терапия.

379
Сахарный диабет в пожилом возрасте

Назначая лечение, эндокринолог будет учитывать возраст пациента и его общее

состояние. Если предполагаемая продолжительность жизни достаточно большая
(70-летний человек может прожить еще 20–30 лет), критерии компенсации могут
быть более жесткими, а если из-за тяжелых сопутствующих заболеваний долгая
жизнь не предполагается, они окажутся более мягкими. Например, при ожидаемой
продолжительности жизни более 10 лет мы стремимся лечить так, чтобы гликиро-
ванный гемоглобин был не выше 7%, если же пациент, скорее всего, проживет мень-
ше 10 лет, достаточно будет удерживать этот показатель на уровне 8%.

Почему так, спросите вы? Причин не-
сколько. Одна из главных — сниженная
способность распознавать эпизоды гипогли-
кемии: чем старше человек, чем больше у
него тяжелых хронических заболеваний, тем
слабее он ощущает критическое снижение
сахара крови.
Сначала гипогликемия может прояв-
ляться только усилением слабости, вялости
без тахикардии, ощущения голода, дрожи,
поэтому пропустить ее очень легко.
Мы уже знаем, что чем жестче требо-
вания к компенсации, чем ближе глики-
рованный гемоглобин к нормальному, тем
больше риск гипогликемии, и, предъявив
такому пациенту завышенные требования,
можем проводить его в мир иной гораз-
до раньше предначертанного ему срока.
В связи с этим главной задачей при лече-
нии пожилого человека является не стро-
гая нормализация сахаров, а облегчение
его состояния.
Кроме того, менять свои привычки до-
вольно трудно и в 20–30 лет, а что уж гово-
рить о людях преклонного возраста…
Многие из них просто не в состоянии
принять новый стереотип питания и пове-
дения, который неизбежен при интенсив-
ном лечении сахароснижающими препа-
ратами. Тяжелые хронические заболевания
также требуют лечения, и лекарства при
этом не всегда совместимы с теми, что на-
значает эндокринолог, приходится искать
середину, отказываясь от абсолютной ком-
пенсации в пользу стабильности организма
в целом.

Интенсивные схемы лечения, с помощью которых достигается хороший уровень

сахара, подразумевают активное и осознанное участие в лечении самого пациента
либо очень пристальное внимание со стороны его родственников, что часто по объ-
ективным причинам бывает невозможно.

Одиночество, бедность, беспомощность, строить неосуществимые планы. Тогда и ре-

низкая обучаемость, порой просто нежела-
ние лечиться (модное сейчас словосочета-
ние — низкий комплайенс, то есть отсут-
ствие приверженности лечению) — все это
невозможно не учитывать. Следовательно,
исходить надо из существующих реалий и не
зультат будет лучше.
При легком течении диабета лечить по-
жилого пациента начинают так же, как бо-
лее молодого, а именно с пересмотра пита-
ния.

380
ОСОБЕННОСТИ РАЦИОНА
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Составляя рацион пожилому пациенту,
страдающему сахарным диабетом, следует
учитывать следующие особенности.
1. Приверженность предшествующему сте-
реотипу питания — человеку преклон-
ного возраста крайне трудно отказаться
от годами сформированных привычек,
поэтому менять рацион надо посте-
пенно, сокращая только то, что не
уменьшить нельзя, например сахар.
Многие старики любят класть в стакан
чая 5–6 ложек сахара — это привычка,
сформированная войной и голодными
послевоенными годами, когда сахар был
таким желанным и таким редким ла-
комством. И сейчас, когда он доступен
всем, отказать себе в этом удовольствии
они просто не могут. Сокращайте паци-
ентам сахар постепенно: сегодня и завтра
по 5 ложек, послезавтра и еще два дня по
4 и т. д. Постепенно привыкая к новому
вкусу, человек легче откажется от сахара
совсем. Не перекраивайте сразу весь ра-
цион — это бесполезная и даже вредная
затея: пожилой человек не сможет удер-
жаться, все равно нарушит диету, но рас-
строится. У него поднимется артериаль-
ное давление и пошло-поехало… Если нет
кетоацидоза, торопиться не надо.
2. Понемногу сокращайте объем жир-
ной пищи — с возрастом потребность
в калориях снижается: и обмен веществ
замедлен, и физические нагрузки уже не
те, что были в молодости.
3. Если у больного нормальная масса
тела или небольшой ее избыток, нет не-
обходимости подсчитывать суточные
калории и хлебные единицы. Если вес
большой, гипокалорийную диету надо ис-
пользовать осторожно — у пожилых лю-
дей при ограничении калорийности бы-
стрее развивается кетоз, что в сочетании с
повышенным уровнем сахара может зна-
чительно утяжелить общее состояние. Если
на фоне гипокалорийного рациона нет
реального улучшения показателей сахара,
артериального давления, содержания холе-
стеринов, особенно у пациентов, страдаю-
щих сердечной недостаточностью, следует
отказаться от «разгрузочного» питания,
умеренно ограничивая только простые
углеводы и в разумных пределах жиры.
4. Добиваться резкого снижения массы тела
у пожилых людей нельзя: рацион с по-
ниженным содержанием необходимых
таким людям питательных веществ мо-
жет привести к недостатку в организме
витаминов, минералов и белков, что чре-
вато различными нарушениями, прежде
всего повышенной хрупкостью костей, а
это прямая дорога к инвалидности. Жела-
тельно, чтобы в рационе было достаточно
продуктов, богатых витаминами С и Е,
магнием и цинком, которые несколько
уменьшают инсулинорезистентность.
ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
5. Нагружать рацион пожилого челове-
ка овощами, как правило, не удается
из-за плохой переносимости грубо-
волокнистой пищи: вздутие живота,
сопровождаемое болями, заставит отка-
заться от такого варианта питания.
Глава 12
6. Есть категория пожилых людей, которые
буквально понимают и выполняют все
указания и рекомендацию ограничить
употребление углеводов воспринимают
как команду к голоданию. В таких случа-
ях надо следить, чтобы человек в ито-
ге все-таки получал необходимый
ему объем питательных веществ.
381
Физические нагрузки у пожилых пациентов

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Следующий лечебный фактор — физиче-
ские нагрузки. Само собой разумеется, в
пожилом возрасте они должны быть абсо-
лютно индивидуальными. Никаких ссылок
на то, что «дядя Саша гуляет каждый день
по два часа, а ты сидишь дома целыми дня-
му человеку удовольствие и поддержат его
сердце и суставы.
К сожалению, сохранить к преклонному
возрасту хорошую физическую форму удает-
ся не всем, и тогда нагрузки могут быть се-
рьезно ограничены, особенно при тяжелых

Пожилому человеку физические упражнения лучше выполнять

под присмотром специалиста по лечебной физкультуре

ми, хотя он старше тебя на пять лет», быть
не должно. Если исходно общее состояние
пациента удовлетворительное, ему пока-
заны и могут быть разрешены работа по
дому и в саду, выполнение профессиональ-
ных обязанностей (если это не откровенно
тяжелый физический труд), ведь многие
остаются на рабочем месте до 70–80 лет.
Прогулки пешком, спокойное плавание, не-
спешная ходьба на лыжах доставят пожило-
заболеваниях сердца. Однако, если нет по-
казаний к абсолютному покою, необходимо
заставлять человека двигаться, даже если его
суставы скрипят, а сам он не настроен на
прогулку. В идеале он должен быть пациен-
том не только эндокринолога и терапевта,
но и специалиста по лечебной физкультуре:
грамотно подобранные и выполняемые под
его руководством упражнения — самое пра-
вильное решение проблемы.

Всегда нужно помнить, что в пожилом возрасте физическая работа вызывает гипо-
гликемию особенно быстро.
Противопоказаны нагрузки при нестабильной стенокардии, выраженной декомпен-
сации диабета (с кетоацидозом и без него), при тяжелых ретинопатии и хронической
почечной недостаточности.

382
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Если добиться целевых значений гликемии
с помощью диеты и физических нагрузок
не удается, назначают таблетки. При от-
сутствии тяжелых заболеваний сердца и
легких, которые сопровождаются выра-
женным кислородным голоданием, а также
при нормальной функции печени начинают
обычно с метформина — он практически
не дает эпизодов гипогликемии. Особенно
осторожно следует принимать этот препа-
рат людям старше 70 лет, поскольку хотя бы
одно из перечисленных выше противопока-
заний к назначению метформина у них, как
правило, есть. Когда же имеется необходи-
мость в усилении терапии, предпочтение от-
дают диабетону МВ (гликлазид). Он реже,
чем другие аналогичные средства, дает эпи-
зоды гипогликемии, более безопасен при
наличии тяжелых сердечно-сосудистых рас-
стройств и умеренной почечной недоста-
точности (креатинин сыворотки крови не
выше 300 мкмоль/л). Может быть назначен
и глюринорм (гликвидон), который тоже
редко вызывает гипогликемию и выводит-
Если, несмотря на побочные действия, акарбозу выписывают, причем в сочетании
со стимуляторами выработки инсулина или самим инсулином, надо знать, что при
развитии гипогликемии устранять ее придется чистой глюкозой, а не сахаром или
другим углеводом, так как этот другой углевод в кровь просто не всосется.
Инсулинотерапия у пожилых пациентов
В некоторых случаях приходится прибегать
к инсулинотерапии.
Инсулины могут быть использованы как
в сочетании с сахароснижающими таблетка-
ми, так и без них. Схему лечения инсулина-
ми подбирает врач. Вариантов несколько.
ся минуя почки, что позволяет рекомендо-
вать его пациентам, страдающим почечной
недостаточностью. Возможно назначение
новонорма или старликса, обладающих ко-
ротким действием, направленным на устра-
нение повышения уровня глюкозы крови
сразу после еды. Недостатком этих препа-
ратов может стать необходимость прини-
мать их перед каждой едой — завтраком,
обедом, ужином. Пожилой человек, если его
не проконтролировать, иногда просто забы-
вает выпить таблетку, а потом не вспомнит,
что не принял ее, и говорит родственникам,
что пилюли не помогают. Кроме того, дан-
ные средства недешевы, а в перечень льгот-
ных лекарств, выдаваемых пациентам, стра-
дающим сахарным диабетом, бесплатно,
они не входят. Акарбозу пожилым людям
назначают редко, поскольку она усиливает
кишечный дискомфорт (вздутие живота,
брожение, колики), да и в противопоказа-
ния для приема этого препарата входят ди-
вертикулы, а они у таких пациентов встре-
чаются часто.
ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Глава 12
1. При выраженной гипергликемии нато-
щак — инсулин продленного действия
перед сном, диета и, возможно, сахаро-
снижающие таблетки.
2. Двукратные инъекции «продленного»
инсулина — вечером перед сном и утром
383
Лечение сопутствующих заболеваний
перед завтраком. Возможно сочетание с
метформином.
3. Двукратные инъекции стандартных сме-
сей «короткого» и «продленного» ин-
сулинов в соотношении 30/70 утром и
50/50 вечером. Также возможен мет-
формин.
4. Интенсифицированная схема инсулино-
терапии, которую, как правило, прово-
дят без комбинации с таблетированны-
ми препаратами. Возможно сочетание
с метформином. Этот режим рекомен-
дуется только при сохранном психи-
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гипертония
Терапия сопутствующих сахарному диабету
гипертонии и нарушений липидного обмена
обязательна. Для пожилых людей характер-
на так называемая ортостатическая гипотен-
зия, когда при переходе из положения лежа
в вертикальное артериальное давление резко
снижается, в результате чего человек может
потерять равновесие и упасть. Измерять дав-
ление надо в трех позициях: лежа, сидя и стоя.
Большую опасность при диабете у пожилых
людей представляют так называемые немые
инфаркты миокарда, при развитии которых
нет боли. Их проявления могут выражаться
во внезапно развившейся слабости, одышке,
потливости. Острые сердечно-сосудистые
нарушения являются основной причи-
ной смерти пожилых пациентов, стра-
дающих диабетом, поэтому выявлять от-
клонения от нормы и лечить эти отклонения
нужно активно, не дожидаясь, когда появятся
жалобы.
Прежде всего надо привести в порядок
артериальное давление и липидный (хо-
лестериновый) спектр. Для всех больных
сахарным диабетом, вне зависимости от
384
ческом и интеллектуальном состоянии
пациента либо при особо тщательном
контроле со стороны ухаживающих за
ним людей.
Часто назначение инсулина встречается
больным «в штыки», но если все-таки уда-
лось убедить его перейти на этот метод ле-
чения, то буквально через пару дней после
начала инсулинотерапии самочувствие его
настолько улучшается, что вопрос о продол-
жении такого лечения уже больше не под-
нимается.
возраста (кроме маленьких детей), суще-
ствует единая рекомендация поддерживать
уровень артериального давления на цифрах
130/85 мм рт. ст. Это так называемый це-
левой уровень давления. Доказано, что при
таких значениях макро- и микрососудистые
осложнения не прогрессируют. Однако у
пациентов пожилого возраста, ранее при-
выкших к высокому уровню артериального
давления, его быстрое снижение до целевого
может вызвать нарушение кровоснабжения
головного мозга и почек, что чревато тяже-
лыми последствиями.
На пути к нормальному давлению нужно
соблюдать следующие правила:
1) лечение надо начинать с малых доз;
2) увеличивать дозы нужно постепенно и с
большими интервалами;
3) измерять давление в положении необхо-
димо сидя, лежа и стоя.
В итоге на достижение целевого уровня
артериального давления может уйти от не-
скольких месяцев до года, но пусть будет так.
Торопиться не станем.
 а б
в
Измерять давление диабетику рекомендуется в трех положениях: а — лежа; б — сидя; в — стоя
Для снижения давления пожилым боль-
ным назначают тиазидные диуретики в
низких дозах, которые не оказывают небла-
гоприятного воздействия на углеводный об-
мен. Это такие препараты, как хлортиазид,
гипотиазид. Особенно хорошо они норма-
лизуют изолированное повышение верхнего,
или сердечного (систолического), давления,
но могут вызвать уменьшение содержания
в крови калия и спровоцировать тем самым
нарушения ритма. Кроме того, частые и
обильные мочеиспускания доставляют массу
дискомфортных ощущений. В связи с этим
применение тиазидных диуретиков ограни-
чено.
При ишемической болезни сердца и
(или) перенесенном инфаркте миокарда по-
Что делать с повышенным холестерином?
Помимо артериального давления необходи-
мо привести в порядок и липидный спектр:
содержание холестерина в крови — важный
фактор в профилактике сердечных осложне-
казаны бета-блокаторы. Их не назначают
при редком сердечном ритме, заболеваниях
периферических сосудов, а также при сер-
дечной недостаточности, бронхиальной аст-
ме и хроническом обструктивном бронхите.
Есть еще группа препаратов, снижающих
давление, которые называют ингибиторами
АПФ — по механизму их действия. Наряду
с выраженным защитным действием серд-
ца они позволяют контролировать развитие
ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
диабетической нефропатии, поэтому паци-
ентам с поражением почек их назначают в
первую очередь. Антагонисты кальция, как
оказалось, давление нормализуют, а от высо-
кого риска сердечной смерти тем не менее
не защищают, поэтому они данной катего-
Глава 12
рии больных не показаны.
ний. У большинства пациентов, страдающих
диабетом, в преклонном возрасте наруше-
ния холестеринового обмена есть. Если после
изменения диеты в течение 2 месяцев холе-
385
Лечение сопутствующих заболеваний
стериновый состав крови не нормализуется,
придется включать в лечение соответствую-
щие препараты. Если преобладает повыше-
ние триглицеридов, назначают фибраты, а
если особенно высоки холестерины ЛПНП
(липопротеиды низкой плотности) — ста-
тины.
К чему нужно стремиться?
Целевые значения: триглицериды —
меньше 2,0 ммоль/л, холестерин
ЛПНП — не более 3,0 ммоль/л (если
имеется ишемическая болезнь серд-
ца, даже меньше: 2,5 ммоль/л).
К сожалению, с использованием этих
двух групп препаратов не все так просто, как
хотелось бы. Обычно пожилые больные пе-
реносят их хорошо, но тем не менее влияние
лекарств на печень требует контроля за ее
состоянием (1 раз в год необходимо делать
биохимический анализ крови). Кроме того,
Уход за стопами
Нельзя забывать и об уходе за стопами. По-
жилые пациенты — это именно та группа
больных, у которых ампутации нижних ко-
нечностей по поводу осложнений диабета
наиболее часты. Осматривать стопы жела-
тельно ежедневно, особенно если пациент
ходит самостоятельно. Лучше, если делать это
будет не сам больной, а тот, кто ему помогает.
Пожилые люди, страдающие сахарным
диабетом, часто нуждаются в уходе посто-
Самое главное для пожилого человека, больного сахарным диабетом, — внимание со
стороны близких. Понимание того, что он кому-то нужен, ощущение тепла и забо-
ты — важнейшие факторы лечения. Если позитивного психологического настроя нет,
все достижения современной медицины окажутся бессильны в борьбе с болезнью.
принимать их надо постоянно, поскольку
при нерегулярном приеме возможен резуль-
тат, обратный желаемому: «плохие» холесте-
рины могут не только не снизиться, но даже
вырасти. Препараты эти отнюдь не дешевы,
зато весьма эффективны.
Многим пациентам для поддержания хо-
рошей текучести крови, которая с возрастом
снижается (появляется склонность к образо-
ванию тромбов), назначают в небольших до-
зах аспирин. Мировая практика показывает,
что это позволяет значительно снизить число
тяжелых инфарктов миокарда. Предполага-
ется, хотя пока не доказано, что ацетилса-
лициловая кислота способна замедлять раз-
витие диабетической ретинопатии. Только
надо помнить, что аспирин не сочетается с
приемом ингибиторов АПФ, поэтому врач,
оценив все «за» и «против», выберет один из
этих препаратов. При совместном приеме
с сахароснижающими таблетками аспи-
рин может ускорить развитие гипогли-
кемии, так что в этом случае также надо
быть очень осторожными.
ронних, причем очень тщательном. Боль-
шой проблемой могут стать пролежни у
прикованных к постели или инвалидному
креслу пациентов. Использование специ-
альных подушек, противопролежневых ма-
трасов, памперсов, частая смена белья, об-
работка кожи водными антисептическими
растворами — все это неотъемлемые со-
ставляющие лечения, и пренебрегать ими
нельзя.
Глава 13
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
И ПРОФЕССИЯ

Боязнь получить отказ в приеме на работу
или страх увольнения часто приводят к тому,
что человек скрывает от работодателя, что
он болен. Так происходит не только при са-
харном диабете, но именно при данном за-
болевании делать этого не стоит. Если диабет
контролируется лишь диетой, единственным
неудобством на службе будет необходимость
своевременно перекусить, но это может
пройти незамеченным другими работника-
ми и начальством. Если же лечение связано с
риском гипогликемии, то, во-первых, она до-
вольно опасна для самого больного, а возмож-
но, и для окружающих и, во-вторых, рано или
поздно все равно обнаружится. Тогда объяс-
нения с работодателем не избежать. Вполне
вероятно, что и увольнения тоже. Значит, о
своем заболевании надо сказать сразу и объ-
яснить, какими неудобствами для рабочего
процесса оно чревато. Многие работодатели
имеют весьма отдаленное представление о
сахарном диабете, зная только, что при этом
состоянии надо часто делать уколы инсулина.
Отказывают в приеме на работу или увольня-
ют они просто так, на всякий случай.
Выбор профессии для человека, страдаю-
щего сахарным диабетом, может оказаться
делом непростым.

Если родители позаботились о правильной профориентации сына или дочери, то,

став взрослыми, дети сумеют найти применение своим знаниям и способностям,
вне зависимости от того, больны они или здоровы. Для этого, воспитывая ребенка
(это относится и к здоровым детям), нельзя концентрировать его внимание только на
одной какой-нибудь профессии.

Сахарный диабет, к сожалению, не един- или он владеет иностранным языком, или

ственная причина, по которой человека могут
признать не годным к выполнению той или
иной работы. Сколько тяжелых переживаний
испытывают мальчики, мечтавшие о карьере
военного, когда их не пропускает медкомис-
сия из-за какого-то там плоскостопия! А мо-
лодые люди, все детство отдавшие спорту
высоких достижений, добившиеся немалых
успехов, которые вдруг выпадают из обоймы
из-за нелепой травмы… Но если у подростка
при этом есть навыки работы с компьютером,
умеет мастерить что-то руками, или хорошо
разбирается в музыке, или… — этот список
можно продолжать бесконечно, то он сумеет
преодолеть жизненное препятствие и выйти
из трудной ситуации достойно и с выгодой
для себя. А вот если юноша ничего больше не
умеет, кроме как бегать с мячом по стадиону,
тогда это окажется настоящей трагедией. Мы
уже говорили об этом ранее, но все сказанное
в равной мере относится и к молодым людям,
еще не успевшим получить специальность.

387
Сахарный диабет и профессия
Выбирая профессию, надо очень придирчиво оценить собственное состояние и свои
физические возможности. Диабет и так представляет собой серьезное испытание
для здоровья. Не следует проверять себя на прочность, еще и работу выбирая с
вредными условиями.
Постоянный труд на открытом воздухе
влечет за собой риск частых простудных за-
болеваний, что плохо сказывается на тече-
нии диабета. Если он наряду с этим связан и
с физическими нагрузками, резко возрастает
риск эпизодов гипогликемии. Работа в из-
лишне запыленном, сыром помещении или
там, где повышена температура, — тоже не
лучший выбор. Не годятся и варианты хи-
мического и фармацевтического производ-
ства (работа в аптеке не противопоказана),
инфекционные отделения больниц, все, что
связано с повышенной вибрацией (она и у
здорового человека со временем вызывает
специфические нарушения — вибрацион-
ную болезнь, а при сахарном диабете ее раз-
рушительное воздействие проявится значи-
тельно быстрее и в более тяжелой степени).
Абсолютно противопоказаны виды
работ, сопряженные с непосредствен-
ной опасностью для человека, больного
диабетом, и окружающих. В нашей стра-
не люди, страдающие сахарным диабетом,
не допускаются к работе водителями — ги-
погликемия, возникшая во время движения
автомашины, может привести к серьезному
дорожно-транспортному происшествию. По
этой же причине исключаются вождение ло-
комотивов и воздушных судов. Возможность
внезапных нарушений координации и со-
знания вследствие гипогликемии не позво-
ляют допускать страдающих диабетом к ра-
ботам с применением режущих станков, под
водой, на высоте, у конвейера, в горячих це-
хах металлургических заводов и т.д. Человек
может оказаться дезориентирован, в то вре-
мя как ему нужно будет принимать быстрое,
388
выверенное решение, поэтому больного диа-
бетом не примут на работу авиадиспетчером
и диспетчером железнодорожного транс-
порта. Следует избегать работы на предпри-
ятиях пищевой промышленности: практика
показывает, что заболеваемость диабетом на
таких рабочих местах в несколько раз выше,
чем в среднем в других отраслях (частая де-
густация выпускаемой продукции делает
необходимыми дополнительные инъекции
инсулина и влечет за собой увеличение веса).
Служба в армии и полиции, связанная с
экстремальными физическими и психологи-
ческими нагрузками, также не показана, и
пройти медицинскую комиссию, отбираю-
щую кандидатов на эти должности, не удаст-
ся. Если же заболевание началось, когда чело-
век уже какое-то время отслужил, ему могут
подобрать вариант работы в тех же воинских
частях и отделениях МВД: делопроизводите-
ли, кадровики, аналитики нужны везде. Тем
более ценятся работники, знающие службу
изнутри.
Хорошо компенсированный сахарный
диабет без серьезных осложнений не
является препятствием для сохране-
ния должности у большинства паци-
ентов, но в распорядок рабочего дня
внести изменения придется.
Необходимость многократного приема
пищи вряд ли понравится начальству, если
оно не будет знать, с чем это связано. Если
возникла необходимость в переводе на ин-
сулинотерапию, нужно рассказать коллегам, флаконы могут уронить и разбить, а препарат
что делаются инъекции именно инсулина, использовать не по назначению, в том числе в
иначе это может быть расценено как прояв- криминальных целях. Многие предпочитают

ДИАБЕТ И ПРОФЕССИЯ
ление наркомании. Если уколы приходится возить инсулин с собой каждый день из дома,
делать на работе, хранить инсулин и все, что но зимой это может стать причиной его пор-
к нему прилагается, следует в запирающемся чи. В летнюю жару препарат также может

Глава 13
ящике, а лучше в сейфе. Это связано с тем, что испортиться во время транспортировки.

Кому-нибудь из коллег (желательно двоим-троим) нужно рассказать, как проявля-

ется гипогликемия и как при этом надо оказывать первую помощь. В помещении
обязательно должны быть кулер или чайник, вода и сахар. Некоторые пациенты от-
казываются в рабочее время проверять уровень глюкозы крови — стесняются или им
бывает некогда. Это неправильно, так как теряется ценная информация, без которой
трудно регулировать гликемию.

Если делать все открыто, не прячась, хотя
и не демонстративно напоказ, никто не бу-
дет возмущаться по поводу стремления кол-
леги, страдающего диабетом, не участвовать
в сверхурочных работах и не ездить в коман-
дировки. Если же это является обязательным
условием выполняемой работы, надо поду-
мать о переходе в другой отдел или на дру-
гую должность. Возможно, потребуется до-
полнительное обучение, но ради сохранения
работы на него надо соглашаться. И кстати,
это может оказаться очень интересным.
Если человек занят тяжелым физическим
трудом, ему нужно много есть. Больной диа-
бетом боится «перебрать» хлебные единицы
и потому часто недоедает, что приводит и к
эпизодам гипогликемии, спровоцированной
активными физическими нагрузками, и к

Не надо скрывать от коллег свои проблемы: вас могут понять неправильно

389
Сахарный диабет и профессия

общей недостаточности питания, что еще

более подрывает здоровье. Я недаром дала
таблицы энергозатрат для людей разных
профессий (см. главу 6). Если самостоятельно
рассчитать свой суточный рацион человек не
может, ему следует обратиться к лечащему
врачу и вместе с ним решить эту проблему.
При работе по сменам возникают слож-
ности с режимом инъекций инсулина. Необ-
ходимо регулярно принимать пищу во время
бодрствования, включая последний перекус
перед сном. Таким пациентам лучше поль-
зоваться «ультракороткими» инсулинами,
действие которых кратковременно: периоды
бодрствования и сна следуют через неравно-
Предупредите бортпроводника о том,
мерные промежутки времени, и подстро- что вы диабетик и вам необходимо перекусить
иться под них бывает чрезвычайно сложно. раньше, чем будет общий обед
Схема введения инсулинов остается как бы
прежней: например, то, что вводилось перед шен. Значит, такая работа — временный
сном поздним вечером, так и вводится перед вариант, пока человек не подыщет себе что-
сном, только в 10 часов утра, когда пациент нибудь более подходящее.
возвращается со смены домой. Конечно, до- Работа, связанная с поездками, требует
биться хорошего, ритмичного чередования от пациентов, получающих инсулин, брать
доз инсулина все равно не удастся, потому еду с собой и периодически делать останов-
что ритм сна и бодрствования будет нару- ки в пути, чтобы поесть.

Если человек летит в командировку самолетом, ему следует знать, что при прохож-
дении предполетного досмотра в аэропорту у него могут потребовать выложить всю
еду, которую он взял с собой для своевременных перекусов. И назначение шприцев
ему тоже придется объяснять. На этот случай очень полезно иметь при себе справку
от врача с указанием диагноза, рекомендацией делать инъекции инсулина и регу-
лярно питаться.

Если случилось так, что человек, страда-
ющий сахарным диабетом, уже находится
в самолете, пришло время поесть, а кор-
мить пассажиров еще не начали, стеснять-
ся не надо — следует сказать о проблеме
стюардессе. Даже если ей не понравится
просьба выдать дополнительную порцию
бортового питания, она в любом случае
предпочтет накормить такого пассажира,
нежели оказывать ему экстренную по-
мощь в полете.
Иногда работодатели бывают заинтере-
сованы в сохранении ценного сотрудника и
не возражают против того, чтобы он, забо-
лев диабетом, остался на своем рабочем ме-
сте, но и послаблений при этом не делают:
сверхурочные, командировки, ночные сме-
ны — все продолжается в прежнем режиме.

390
Каким бы сложным ни было материальное
положение, идти на поводу у таких руко-
водителей нельзя: болезнь будет прогресси-
ровать чрезвычайно быстро, и очень скоро
человек окажется уже не в состоянии выпол-
нять никакую работу. Вот тогда финансовое
положение действительно станет плачевным.
Так что даже с материальной точки зрения
с такой работой лучше вовремя расстаться и
подыскать что-либо другое. При этом удаст-
Прогулки в парке без головного убора
могут закончиться...
ся дольше сохранять общую трудоспособ-
ность, не становясь инвалидом. Впрочем, и в
этом случае следует знать, что существует до-
вольно много предприятий, которые специ-
ально создают рабочие места для инвалидов,
поскольку это дает им налоговые льготы.
Интересно, что, по данным некоторых
исследований, люди, страдающие сахарным
диабетом, реже берут больничный лист, чем
их здоровые коллеги. Отчасти это связано с
более строгим контролем собственного здо-
ровья — они стараются одеваться по погоде,
многие бросают курить, а регулярное пи-
тание позволяет свести к минимуму число
желудочных расстройств. Но в основном, на
мой взгляд, это результат боязни показать
руководителю свою слабость. Объективная
реальность такова, что начальство не мирит-
ся с частыми пропусками по болезни и ищет
ДИАБЕТ И ПРОФЕССИЯ
таким работникам замену. Человеку, боль-
ному диабетом, нужно быть бдительным
вдвойне: искушение прогуляться в марте без
Глава 13
головного убора может закончиться потерей
рабочего места.
Существенно затрудняют положение
хронические диабетические осложнения. Ре-
тинопатия и катаракта значительно снижа-
ют зрение, а если нагрузка на глаза продол-
жается, оно ухудшается катастрофически.
Одной моей пациентке, чтобы продолжать
работу бухгалтером, пришлось воспользо-
ваться помощью другого человека: он дик-
товал ей исходные данные, она их анализи-
ровала, а результаты помощник заносил в
компьютер. Удаление катаракты и замена
хрусталика не принесли облегчения, по-
скольку в результате плохо компенсирован-
ного диабета и постоянной нагрузки на глаза
ретинопатия продолжала прогрессировать.
Нефропатия в сочетании с частыми обо-
стрениями хронического пиелонефрита при-
водит к длительному отсутствию на работе по
болезни. Формирование диабетической стопы
ограничивает возможность самостоятельного
передвижения. Осложнения со стороны сердца
и сосудов снижают общую работоспособность.
...больничным листом
391
Сахарный диабет и профессия

Некоторые пациенты, что называется, до последнего ходят на работу. Страх остаться

без источника существования мешает им вовремя остановиться и прекратить само-
истязание. Заканчивается это закономерно — наступает глубокая инвалидность при
абсолютной нетрудоспособности. Значит, если развиваются серьезные диабетиче-
ские осложнения, надо найти в себе силы вовремя перейти на другую работу, пусть
значительно хуже оплачиваемую. Ранний выход на пенсию по инвалидности может
ударить по семейному бюджету сильнее, чем частичная потеря доходов.

Если человек имеет свое дело и сам себе
работодатель и руководитель, ситуация ме-
няется. Безусловно, распорядок жизни у
предпринимателей оставляет желать лучше-
го: бесконечные поездки на встречи с потен-
циальными и состоявшимися партнерами,
деловые ужины с алкоголем и обильными
жирными закусками, курение, постоянное
напряжение в ожидании каких-либо финан-
совых неурядиц, ответственность за нанятых
работников — все это совсем не тепличные
условия для больного с сахарным диабетом.
В таком случае очень важно найти хорошего,
надежного помощника, который часть на-
грузки возьмет на себя. Пусть при этом даже
несколько снизятся доходы предприятия, со-
храненное здоровье того стоит.
Отрадно то, что многие бизнесмены от-
мечают, что традиция много пить и есть во
время деловых встреч постепенно уходит в
прошлое. Все чаще на столе появляются ди-
етические малокалорийные блюда: мясо и
рыба на гриле, салаты без майонеза, овощи
и фрукты. Кроме того, поведение человека во
время деловых застолий все больше зависит
от его собственных установок и все меньше
от мнения окружающих. К счастью, модно
становится не курить. Конечно, отказаться
от вредной привычки могут не все, но тем
больше уважения вызывают те, кому это
удалось. А что уж говорить о самоуважении!
Обычно слова «Я курил двадцать лет, но бро-
сил и уже два года не курю совсем» произ-
носятся с такой гордостью, что понимаешь,
как нелегко было это сделать.
Ситуации, когда бизнесмен из-за того, что
болен диабетом, закрывает свое дело и уходит
на государственное пенсионное обеспечение,
довольно редки. Как правило, люди, хорошо
знающие особенности собственного организ-
ма, неплохо адаптируются в новых условиях и
продолжают активно работать.
Глава 14
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
И ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ
Само по себе повышение содержания саха-
ра в крови не является противопоказанием
для вождения автомобиля. Для большинства
пациентов, страдающих сахарным диабетом,
которые контролируют свое заболевание
только диетой или препаратами, улучша-
ющими чувствительность инсулиновых ре-
цепторов, особых препятствий в получении
водительских прав нет. Другое дело, если
приходится принимать лекарства, прово-
цирующие развитие гипогликемии, диабет
протекает нестабильно, с резкими колебани-
ями уровня сахара и уже есть тяжелые ос-
ложнения.
Медицинские противопоказания к по-
лучению водительских прав определены
приказом Министерства здравоохранения
СССР от 29.09.1989 № 555, действующим
и сейчас. В настоящее время Минздравсоц-
развития России готовит новый документ
по этому вопросу, в котором противопо-
казания будут расширены, но пока еще нет
даже предварительного перечня, поэтому
мы будем говорить о том, что имеем на се-
годняшний день.
Я не стану полностью цитировать при-
каз № 555, а остановлюсь на тех моментах,
которые могут иметь непосредственное от-
ношение к диабету.
Итак, кто не допускается к вождению
автомобиля?
1. Люди, у которых хотя бы один хрусталик
заменен искусственным.
2. Лица, у которых отсутствует первый па-
лец на руке или несколько других пальцев.
3. Люди, имеющие заболевания, которые
вызывают ограничение движений или
болезненность при движениях.
4. Люди, имеющие тяжелые заболевания
периферических сосудов.
5. Лица, страдающие болезнями сердца
разного происхождения, в том числе на-
рушениями сердечного ритма. Если сер-
дечной недостаточности нет, а наруше-
ния ритма нетяжелые, вопрос о допуске
к вождению автомобиля решают инди-
видуально с каждым претендентом на
права.
6. Люди, имеющие тяжелую артериальную
гипертонию. Более легкие варианты те-
чения этого заболевания также рассма-
триваются индивидуально.
7. При эндокринных заболеваниях со стой-
кими и выраженными нарушениями
функций вопрос о допуске решается в
каждом случае индивидуально. Если за-
болевание сопровождается расстройства-
ми сознания, склонностью к коматозным
состояниям, вождение запрещено, и ис-
ключений из этого правила нет.
8. Противопоказаниями к вождению яв-
ляются малый рост (меньше 150 см) и
общее резкое отставание в физическом
развитии.
Для претендентов на профессиональное
вождение требования еще жестче. Это по-
нятно: современный автобан — место, где
минутная слабость одного человека может
стоить жизни десяткам других.
393
Сахарный диабет и вождение автомобиля
Иногда больным диабетом права выдают
с условием, что через год автолюбитель снова
пройдет медицинское освидетельствование.
В законодательстве некоторых зарубеж-
ных стран есть норма, предписывающая во-
дителю, который получил права еще здоро-
вым, независимо от того, профессионал он
или любитель, незамедлительно сообщать о
впервые выявленном у него сахарном диа-
бете в соответствующие инстанции. В наших
законах этого нет, но если возникли обстоя-
тельства, о которых мы говорили выше, са-
диться за руль все-таки не стоит.
На дороге опасна не только гипоглике-
мия. Привести к чрезвычайной ситуации мо-
гут снижение остроты зрения, выраженные
боли в ногах при тяжелом поражении сосу-
дов, приступы стенокардии или нарушения
сердечного ритма. Пока водитель, страдаю-
щий сахарным диабетом с тяжелой нейро-
патией, отыщет ничего не чувствующей сто-
пой педаль тормоза, может быть уже поздно.
Вот основные правила, которые необхо-
димо соблюдать водителю, если у него диа-
бет.
1. При сниженном зрении нельзя садиться
за руль без очков или контактных линз.
Если развивается тяжелая пролифератив-
ная ретинопатия, вести машину запре-
щено: потеря зрения может наступить
непосредственно во время движения.
2. Надо отказаться от вождения автомоби-
ля, если ухудшилось распознавание эпи-
зода гипогликемии. Если жизненная си-
туация такова, что ехать надо во что бы
то ни стало, необходимо измерить уро-
вень сахара до начала движения и делать
это каждый час во время поездки.
3. В машине всегда должен быть запас «бы-
стрых» углеводов: сладкий фруктовый сок
или другой сладкий напиток (например,
кока-кола, но не лайт), конфеты, а луч-
ше — таблетки глюкозы. Другими словами,
что-нибудь из того, что было подробно пе-
394
В «бардачке» всегда должен быть запас
«быстрых» углеводов
речислено, когда мы говорили о способах
борьбы с гипогликемией. Если путь пред-
стоит долгий, необходим запас и «длин-
ных» углеводов: бутерброды, контейнер с
картофелем или макаронами и т.п.
4. Людям, получающим инсулин или сти-
муляторы его выработки, нельзя садить-
ся за руль, если их гликемия 5 ммоль/л
и ниже. Сначала надо перекусить, через
полчаса снова измерить сахар, и только
если он стал выше, можно начинать дви-
жение.
5. В пути следует прислушиваться к сво-
им ощущениям, независимо от само-
чувствия контролировать сахар каждые
2 часа, при снижении его уровня ниже
5 ммоль/л делать внеочередной перекус.
6. Если в схеме лечения произошли серьез-
ные изменения, например пациент пере-
шел с метформина на манинил или лю-
бые таблетированные препараты были
заменены на инсулин, необходимо пару
недель воздержаться от поездок, чтобы
иметь возможность отработать дозы, по-
нять, как действует лекарство. Садиться
за руль можно только тогда, когда будет
достигнута компенсация и состояние
станет стабильным.
7. Если во время движения появились
признаки гипогликемии, необходимо
при первой же возможности съехать
При первых признаках гипогликемии зажгите аварийный Заглушите мотор, выньте ключ
сигнал и срочно выбирайтесь в правую крайнюю полосу и уберите его подальше

на обочину. Мы уже знаем, что эпизод манду продолжить движение. С пас-

гипогликемии может привести к на- сажирского сиденья сделать это будет
рушению критического отношения к сложно, а вернуться на водительское че-
своему состоянию. Если потерять время, ловек уже вряд ли сможет. После этого
разовьется эйфория, и тогда беда почти нужно как можно скорее съесть или вы-

ДИАБЕТ И ВОЖДЕНИЕ
неминуема, поэтому прекратить дви- пить что-нибудь сладкое. Потом можно
жение надо как можно быстрее. Если измерить уровень сахара, «съесть» 1–2
автомобиль двигается по средней или хлебные единицы «длинных» углеводов

по крайней левой полосе, сделать это
можно не всегда. Значит, надо зажечь
аварийный сигнал и выбираться на обо-
чину. Как только удастся это сделать,
нужно остановить машину, выключить
зажигание и вынуть ключ из замка. Же-
лательно пересесть на место пассажира:
если гипогликемия будет развиваться,
нарушенное сознание может дать ко-
Глава 14
и передохнуть не меньше чем полчаса.
Убедившись в том, что уровень сахара
восстановился до безопасных цифр, а
самочувствие улучшилось, можно про-
должить движение, но измерять сахар
после этого надо каждый час. Не реже!
Если кто-то из пассажиров имеет во-
дительские права, будет лучше, если до
окончания поездки машину поведет он.

Вождение автомобиля — увлекательный процесс, и отказаться от возможности само-

стоятельно управлять им психологически может быть очень сложно. Но все-таки в
определенных обстоятельствах надо найти в себе силы и воздержаться от поездок
в качестве водителя. Пассажирское место тоже удобное и при этом куда более без-
опасное, причем для всех участников дорожного движения.
Глава 15
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
И ПУТЕШЕСТВИЯ

Сахарный диабет редко становится препят-
ствием для путешествий. В том случае, ко-
нечно, если не предполагаются какие-нибудь
уж совсем экзотические маршруты.
Единственное условие — поездки должны
быть запланированными. Прежде всего надо
оценить свое состояние и довести уровень
сахара до целевых значений. Обязательно
следует посетить специалистов, контролиру-
ющих осложнения диабета. Окулист должен
Попросите врача дать выписку
из вашей истории болезни
достаточно большая нагрузка на ноги при
долгих пеших прогулках, которые так часты в
отпуске, тоже не проходит даром. Результат?
Длительно незаживающие раны, язвы и мно-
жество проблем, связанных с этим.
Кроме того, обязательно нужно сдать
анализы мочи и сделать электрокардиограм-
му. Все выявленные нарушения в работе по-
чек и сердечно-сосудистой системы надо как
следует пролечить и привести в стабильное
состояние. Поскольку на это может уйти
пара месяцев, планировать путешествие луч-
ше заблаговременно.
Далее надо подумать о профилактических
прививках. Сахарный диабет в стадии ком-
пенсации не является противопоказанием для
иммунизации против разных инфекционных
заболеваний. Даже если предполагается путе-
шествие внутри страны, следует выяснить, ка-
кие инфекции могут быть в регионе, куда вы

убедиться в безопасности нагрузок для глаз

пациента. Если обнаружатся новообразован-
ные сосуды, поездку придется отложить до
окончания лечения. Подиатр выявит пробле-
мы со стороны стоп. Диабетическая стопа —
частая причина проблем у возвращающихся
домой туристов, страдающих диабетом. Но-
вая обувь натирает мозоли, купание на каме-
нистых пляжах и ходьба босиком, пусть даже
по песку, способствуют появлению мелких
травм — царапин, ушибов, ссадин. Отсут-
ствие носков благоприятствует инфицирова-
Возьмите в поездку удобную проверенную обувь,
нию таких микроповреждений. Кроме того, запас инсулина и другие ваши обычные препараты

396
собрались, и подготовиться к этому так, как
положено. Например, если планируется лет-
няя поездка на Урал, не лишним будет сделать
прививки против клещевого вирусного эн-
цефалита. При подготовке к путешествиям в
другие районы мира нужно узнать, какие там
возможны инфекционные заболевания и как
их предупредить. Все соответствующие при-
вивки нужно сделать за несколько месяцев до
путешествия, так как иммунизацию проводят
КАКИЕ ПРИВИВКИ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ?
Дифтерия и столбняк. Если в путешествие
собирается ребенок, он, как правило, привит
против этих инфекций. В случае, если курс
первой вакцинации (его делают в несколько
приемов) не закончен, его необходимо за-
вершить. При этом возможно сокращение
интервалов между повторными введениями
вакцины. Взрослым эту прививку делают
один раз в 10 лет. Срок уже истек? Значит,
прививку нужно повторить, причем даже
если не планируются никакие поездки.
Полиомиелит. В свете не столь давних
событий, связанных с этой инфекционной
болезнью в Таджикистане, актуальность
иммунизации стала чрезвычайно высокой.
Делать прививку надо всем детям, не полу-
чившим полный курс иммунизации, а так-
же взрослым, выезжающим в опасные по
полиомиелиту районы. В нашей стране это
Северный Кавказ, а среди стран СНГ, кроме
Таджикистана, — Азербайджан (там актив-
но борются с этой болезнью, прививая всех
новорожденных детей). Особенно высока за-
болеваемость полиомиелитом в Афганиста-
не, Пакистане, Индии и Нигерии.
Корь и эпидемический паротит.
В иммунизации против этих заболеваний
нуждаются все, кто ни разу в жизни не при-
вивался от них и не болел ими. Прививку
надо сделать до отъезда, независимо от того,
на фоне абсолютной стабилизации диабети-
ческого процесса, а сама вакцинация может
спровоцировать временное нарушение и без
того хрупкого равновесия. Следовательно, по-
требуется время на его восстановление. И уж
конечно, не должен истечь срок действия при-
вивки против столбняка. Да-да, даже если вы
едете отдыхать в Париж и никакого контакта
с дикой природой не предполагается. Полу-
чить порез или царапину можно всегда и везде.
в какую страну человек собрался. Большин-
ство наших сограждан с такой проблемой не
сталкиваются, потому что либо болели, либо
были привиты (это случается намного чаще).
Туберкулез. Прививка нужна только
тем, кто не имеет иммунитета против палоч-
ки Коха. У подавляющего большинства жи-
телей нашей страны такой иммунитет есть.
Убедиться в этом можно, проведя пробу Ман-
ту (это делают в любой районной поликлини-
ке). Если проба все-таки будет отрицательной,
то это будет означать, что иммунитета нет.
Тогда при выезде в страну, где заболеваемость
туберкулезом высока, надо обязательно про-
консультироваться с фтизиатром и сделать
привику против этой инфекции, причем же-
лательно хотя бы за 1–2 месяца.
Вирусный гепатит В. Вообще-то при-
ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЯ
вивку лучше сделать вне зависимости от по-
ездок куда бы то ни было: заразиться и забо-
леть этой формой гепатита можно, посетив
маникюрный или педикюрный кабинет,
Глава 15
стоматолога, гинеколога (сейчас все шире
используются разовые гинекологические ин-
струменты — это тоже профилактика гепати-
та В), побывав на операционном столе, а тем
более получив порцию перелитой крови. Ко-
нечно, все эти службы делают максимум того,
что позволяет с высокой долей вероятности
защитить пациента или клиента от передачи
397
Какие прививки следует сделать?
инфекции, но абсолютной гарантии, к сожа-
лению, быть не может. Вакцина, как и поли-
омиелитная, переносится хорошо, и в период
компенсации сахарного диабета прививку
следует сделать. Большинство детей (в послед-
ние 10 лет прививки им делают в обязатель-
ном порядке на первом году жизни) и под-
ростков уже имеют полный курс вакцинации,
так что речь идет о молодежи и людях более
старшего возраста. Если такой прививки нет,
а человек, страдающий диабетом, собирается
в страны азиатского региона, Ближнего Вос-
тока, Африки, Амазонии, причем на длитель-
ный срок, необходимо пройти курс вакцина-
ции. Он состоит из 3 введений с интервалами
в 3 месяца и по времени занимает полгода.
Вирусный гепатит А. Прививка пока-
зана всем, кто собирается в страны с жарким
климатом. К сожалению, вирус так распро-
странен, что перечислить здесь названия всех
государств, где он встречается, невозможно.
Жаркие регионы России — не исключение.
Клещевой вирусный энцефалит. Не-
обходимость в иммунизации возникнет, если
поездка в опасный регион планируется на
период активности переносчика вируса —
клеща (с середины апреля по июль). Куда не
следует ехать, не будучи защищенными от
клещевого энцефалита? В Австрию, Чехию,
Карелию, на Урал, в Новосибирскую область,
Хабаровский край, Поволжье. К слову, о кле-
щах. Их очень много не только в местах, ко-
торые я перечислила. У меня на приеме была
московская девочка, принесшая клеща после
прогулки на школьном дворе. Хотя эти кле-
щи не заражены вирусом энцефалита, они
могут стать причиной другого серьезного
заболевания — бореллиоза, поэтому в таких
случаях надо отдать еще живое насекомое в
лабораторию на исследование. Если клещ по
незнанию или недоразумению уничтожен,
следует провести предупредительный курс
антибиотикотерапии азитромицином (сума-
мед) в обычной возрастной дозировке.
398
Желтая лихорадка. Иммунизация про-
тив этой болезни рекомендована, если целью
путешествия являются страны Африки и
Южной Америки. Я их перечислю, но снача-
ла скажу, что порой эти прививки переходят
из категории рекомендованных в катего-
рию обязательных. Так, например, Бразилия
вводит такое требование с периодичностью
раз в 2–4 года. Это зависит от конкретной
эпидемиологической обстановки в стра-
не. К рекомендациям следует внимательно
прислушиваться, ведь желтая лихорадка —
тяжелое заболевание, характеризующееся
высокой смертностью. Сертификат об им-
мунизации против желтой лихорадки могут
потребовать в следующих странах: Ангола,
Боливия, Бенин, Бразилия, Бурунди, Венесу-
эла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гви-
нея-Бисау, Гвинея, Гамбия, Гондурас, Заир,
,
Камерун, Кот Д Ивуар, Нигерия, Никарагуа,
Панама, зона Панамского канала, Парагвай,
Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сене-
гал, Сомали, Суринам, Сьерра-Леоне, Танза-
ния, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Фран-
цузская Гвиана, Центрально-Африканская
Республика, Чад, Эквадор, Экваториальная
Гвинея, Эфиопия. Прививку нужно сделать
не позже чем за 10 дней до отъезда. Серти-
фикат действителен c 10-го дня после вак-
цинации в течение 10 лет после вакцинации
(в течение данного времени при поездках в
эти страны повторная прививка не понадо-
бится).
Брюшной тиф. Прививка потребуется
тем, кто едет в развивающиеся государства
Северной Африки, Индию, страны азиатско-
го региона больше чем на 4 недели.
Менингококковая инфекция. Единич-
ные случаи регистрируются и в нашей стране,
поэтому против этой инфекции лучше при-
вить всех детей. Взрослым прививку нужно
сделать при поездках в Объединенные Араб-
ские Эмираты, Саудовскую Аравию, район
Сахары.
 Японский энцефалит. Заболевание
часто встречается в странах Южной Азии и
Дальнего Востока, но прививка нужна будет
не всем, кто туда собрался. Ее необходимо
сделать, если предполагается участие в по-
левых работах в течение более чем месяца в
конце лета или начале осени.
Холера и чума. Иммунизация против
этих особо опасных инфекций не обеспе-
чивает полную защиту, поэтому требования
обязательной вакцинации ВОЗ не предъяв-
ляет. Желательна она при посещении стран
с жарким климатом. Прежде чем решить,
делать прививки или нет, хорошо бы уточ-
нить эпидемиологическую обстановку в
этих регионах и определить риск заболева-
ния. Если он высок, от поездки лучше воз-
держаться.
Бешенство. Еще одна тяжелая инфек-
ционная болезнь, развитие которой мож-
но предупредить при вакцинации. Сделать
прививку надо за месяц до преполагаемой
поездки в страны Южной Америки, Китай,
Таиланд, Вьетнам и Индию.
Требования разных государств к на-
личию тех или иных прививок с течением
времени могут варьировать в соответствии
с изменениями эпидемиологической обста-
новки. Следовательно, чтобы не оказаться в
сложной ситуации на границе при выезде,
следует заранее обратиться в посольство со-
ответствующей страны, где можно получить
исчерпывающую информацию.
После того как достигнута компенсация
сахарного диабета и решен вопрос о привив-
ках, можно начинать сборы.

СОБИРАЕМСЯ В ДОРОГУ
Выезжая за рубеж, человеку, страдающему
сахарным диабетом, следует позаботиться
о том, чтобы в случае, если ему вдруг ста-
нет плохо, окружающие могли понять, что
именно происходит, и оказать необходи-
мую помощь. Для этого полезно будет иметь
в кармане карточку, на которой написано
следующее: «Я болен диабетом и получаю
сахароснижающие таблетки (или инсулин).
Дайте мне выпить три таблетки глюкозы,
которые находятся при мне. Если я потеряю
сознание, ничего не давайте — срочно вызо-
вите «Скорую помощь». Текст должен быть
простым и содержать четкие инструкции.
Разумеется, его нужно перевести хотя бы на
английский язык, а лучше на язык той стра-
ны, где в этот момент будет находиться пу-
тешественник.

ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЯ
Всегда надо иметь при себе дневник самоконтроля. Во время пересечения границы
на таможне могут возникнуть вопросы по поводу перевозимых шприцев и таблеток.
Глава 15

На этот случай надо запастись справкой от лечащего врача, в которой будут указа-
ны диагноз «сахарный диабет», назначенное лечение (инъекции инсулина и (или)
сахароснижающие таблетки — точное название, соответствующее написанному на
флаконах и блистерах), дозы и длительность курса. На справке должны стоять отчет-
ливые, читаемые штампы и печати поликлиники, фамилия и инициалы врача и быть
его личная печать. И конечно, дата выдачи не пятилетней давности. Все это очень
серьезно, поскольку законодательство некоторых стран карает провоз наркотических
препаратов смертной казнью.

399
Собираемся в дорогу

Не очень здорово вместо того, чтобы

путешествовать, несколько дней прове-
сти в камере, пока разберутся, что к чему.
Перевести документы на язык той страны,
куда выезжает турист, помогут в ее посоль-
стве или консульстве. При наличии ослож-
нений диабета не будет лишней и выписка
из истории болезни о состоянии здоровья
с более подробной информацией о курсе
лечения.
Бронируя отель, нужно убедиться, что
его ресторан готовит диетические блюда и
препятствий для шестиразового питания
не возникнет. Себя при этом надо мораль-
но подготовить к тому, что столы будут ло-
миться от яств и порыв отведать их при-
дется сдерживать. Если отель работает по
принципу полупансиона с 1–2-разовым
Санитарное состояние пункта питания —
питанием, необходимо иметь достаточную важная деталь
сумму денег для того, чтобы можно было
заказать обед. состоят, чтобы можно было правильно рас-
Перед посещением стран Юго-Восточ- считать число содержащихся в них хлебных
ной Азии нужно убедиться, что в отеле или единиц.
неподалеку от него есть рестораны или кафе, Если предполагается «кочевое» путеше-
специализирующиеся на европейской кухне. ствие, когда турист на одном месте остается
Пробовать местные блюда не возбраняется, день-два и едет дальше, необходимо вни-
но предварительно надо узнать, из чего они мательно проработать маршрут, опреде-
лить, какие пункты общественного питания
встретятся на пути, на каких остановках
придется пополнить запас продуктов. Воз-
можности Интернета позволяют узнать са-
мые мелкие детали маршрута, в том числе
просчитать, с какими физическими трудно-
стями придется столкнуться. На период пе-
ших переходов надо предусмотреть, какие
расстояния придется проходить без боль-
ших привалов, и, соответственно, сколько
продуктов должно быть при себе для своев-
ременных перекусов. Посещая рестораны,
кафе и прочие пункты питания, обращайте
внимание на то, насколько персонал этих
заведений опрятен, соблюдаются ли тре-
бования гигиены в зале и в местах выдачи
Пешие переходы при отсутствии осложнений
сахарного диабета не противопоказаны пищи. И уж конечно, как бы аппетитно ни

400
пахли заморские яства, изготавливаемые на
улице, есть их нельзя.
Несмотря на обилие национальных блюд,
в любой стране, как правило, несложно найти
привычные для нас продукты — картофель,
рис, макароны, некрахмалистые овощи — ка-
пусту, баклажаны и прочее. Везде есть рыба и
мясо, приготовленные незатейливо — просто
пожаренные или отварные. Да, конечно, жа-
реное не полезно, но это все-таки лучше, чем
отварное, но залитое непривычным желудку
соусом. Если, конечно, жарили без приправ.
Несколько дней такого питания на пользу не
пойдут, но и особого вреда не принесут. На-
много хуже расстройство кишечника, не под-
ружившегося с экзотическим меню.

Воду пить надо только бутилированную промышленным способом. Водопро-

водная вода практически везде малопригодна к употреблению. Тут и прививки
могут не помочь! Бутылки лучше открывать самим, чтобы убедиться в первона-
чальной целостности упаковки, особенно если вы покупаете их в ларьках или у
уличных продавцов. К слову сказать, когда чистите зубы, рот полоскать нужно
тоже бутилированной водой.

Возвращаясь из поездки, постарайтесь строго соблюдают правило кормить пассажи-

узнать, вовремя ли вылетает ваш рейс. В по-
следние годы разные авиакомпании почти
каждый отпускной сезон отмечают массовы-
ми задержками рейсов. В аэропортах скапли-
вается масса народа, напитки и продукты пи-
тания становятся «золотыми», а перевозчики
ров не вылетевших в срок рейсов только в том
случае, если задержка составляет 6 часов и
больше. Для человека, получающего инсулин,
это совсем не подходящий вариант. И еще
одно — как-то раз довелось попробовать эту
еду… Не понравилась она не только мне.

В день переезда и больших туристических переходов следует снизить дозы вводи-

мого инсулина или принимаемых таблеток. И не забудьте глюкометр! Это вещь неза-
менимая, как и паспорт. Особенно пригодится он при длительных перелетах со сме-
ной часовых поясов. Ритм сна и бодрствования в этом случае нарушается примерно

ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЯ
так же, как при работе по сменному графику. Многие пациенты просто не могут со-
риентироваться, когда и что им инъецировать или принимать. Глюкометр подскажет.

Самый простой способ не сбиться с перекусы надо будет делать каждые 2–3
Глава 15

ритма таков: нужно считать одним днем
период от завтрака дома до первого завтра-
ка в стране пребывания. При этом между
ними может пройти больше 24 часов. Дозу
инсулина с учетом уменьшенного объема
пищи надо снизить, но иметь при себе «ко-
роткий» инсулин для дополнительного вве-
дения по мере необходимости. Небольшие
часа. Перед тем как уснуть в самолете, не-
обходимо измерить сахар крови. Если он
окажется ниже 6 ммоль/л, организм дол-
жен получить 2–3 ХЕ.
Все лекарства, связанные с лечением диа-
бета, в первую очередь инсулины, надо везти в
ручной клади. Я уже говорила о том, что тем-
пература воздуха в багажном отсеке может

401
Собираемся в дорогу
опускаться ниже 0 °С, а это приведет к пор-
че инсулина. Кроме того, багаж иногда имеет
обыкновение теряться, а искать его может
оказаться просто некогда. Значит, все запасы
инсулина надо взять с собой. Он может ле-
жать и в сумке вашего спутника, но при про-
хождении таможенного досмотра инсулин
надо взять себе — ведь справка с диагнозом
выписана на ваше имя, а не на путешествую-
щего вместе с вами родственника или друга.
Какие проблемы могут возникать в непривычных условиях?
Наряду с изменениями в питании это могут
быть непривычные климатические условия,
инфекционные заболевания и травмы, обо-
стрения осложнений диабета.
В жару опасностей несколько. Во-первых,
не исключено, что испортятся инсулины. Во-
вторых, можно незаметно для самих себя
получить солнечный ожог, что протекает
значительно тяжелее, чем у здорового чело-
века. Значит, необходимо строго обязатель-
но пользоваться солнцезащитным кремом
с высокой степенью защиты. Причем надо
помнить, что такой крем смывается водой,
поэтому, выйдя из моря или бассейна, нуж-
но обсушить кожу полотенцем и нанести
Такой отдых не принесет пользы никому, а больному
сахарным диабетом — в первую очередь
402
Для перевозки инсулинов удобно пользо-
ваться специальной сумкой-термоконтейне-
ром. Она убережет препарат и от чрезмерно
высоких температур, и от очень низких. Где
такую найти? Специальные термоконтей-
неры можно приобрести в магазинах меди-
цинской техники — их обычно используют
для транспортировки вакцин. Они хорошо
держат постоянную температуру и вполне
годятся для перевозки инсулинов.
солнцезащитное средство заново на все тело,
включая ступни. Ни в коем случае нельзя за-
горать, когда на коже есть капельки воды:
они преломляют солнечные лучи подобно
увеличительному стеклу. Ожог неминуем.
Вообще, длительного пребывания на откры-
том солнце следует избегать и уж тем более
не стоит лежать в шезлонге и поджаривать
бока, как котлету на сковородке. Кроме
того, в жару скорость всасывания инсулинов
из места инъекции изменяется, что может
привести к развитию гипогликемии и де-
компенсации диабета, в связи с чем весьма
кстати будет уменьшить промежуток между
уколом и приемом пищи.
На холоде инсулины, наоборот, всасыва-
ются медленнее, и здесь опасность может
подстерегать человека в тот момент, когда
он попадет в теплое помещение: как только
отогреется, инсулин начнет быстро посту-
пать в кровь и в это время также может раз-
виться гипогликемия. Особенно в том случае,
если прогулка на морозе сопровождалась
приемом алкоголя... Еще одна опасность — в
холодное время года легко обморозить стопы
из-за нарушенной температурной чувстви-
тельности. Как этого избежать? Обувь долж-
на быть довольно просторной, чтобы можно
было надеть хлопчатобумажный носок, а на
него — шерстяной. Не надо долго стоять на
одном месте. По возможности почаще захо-
дите в теплое помещение — магазин, кафе,
музей… Одеваясь на улицу, убедитесь в том,
что ботинки высохли после предыдущей
прогулки.
Как жара, так и холод опасны при сер-
дечных заболеваниях: в обоих случаях возмо-
жен приступ стенокардии. Безусловно, для
путешествий лучше выбрать нейтральное по
температурам межсезонье.
О профилактике инфекционных заболева-
ний мы уже говорили. К сказанному добавлю
еще несколько рекомендаций. Постарайтесь
не перегреваться и не переохлаждаться — при
этом легко простудиться и заболеть ОРВИ.
В сильную жару и сильный холод активизиру-
ется вирус герпеса (тот, который у взрослых
вызывает пузырьковые высыпания на губах, а
у детей афтозный стоматит — язвочки в по-
лости рта). Очень часто туристы, отдыхающие
на море в жаркое время года, возвращаются
домой с острым вирусным конъюнктиви-
том — заболеванием, весьма опасным для
глаз при диабете. Чтобы уберечь их от ослож-
нений такого рода, заходить в воду лучше в
специальных очках для плавания. А чтобы
избежать встречи с вирусами, старайтесь от-
дыхать подальше от основной массы людей,
по крайней мере не в самой их гуще, а чуть
в стороне, иначе будут гарантированы деком-
пенсация диабета и испорченный отдых.

Как можно меньше ходите босиком. Сейчас есть сандалии, в которых можно не
только заходить в воду, но и плавать (я сама пользуюсь такими, когда отдыхаю
на каменистых пляжах). Это избавит не только от мелких ссадин и порезов,
но и от встречи с грибком. В бассейне, конечно, сандалии придется снять, но
сделать это нужно уже у самой воды. Вернувшись в номер, не забудьте смазать
ноги противогрибковым кремом, например клотримазолом. У женщин, больных
сахарным диабетом, на фоне повышенных нагрузок, связанных с перелетом и
резкой сменой климата, может обостриться кандидоз влагалища (молочница).
На этот случай надо иметь упаковку противогрибковых вагинальных свечей или
таблеток (тот же клотримазол).

Всего же в аптечке путешественника ство. Принимается по 1 таблетке 1–2–3

наряду со специфическими противодиабе- раза в день, не чаще.
тическими средствами должно быть следу- 4. Мезим-форте или фестал — помогут

ющее.
1. Препараты для лечения желудочно-
кишечных расстройств (лучше фура-
золидон, но можно левомицетин). Пред-
ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЯ
при переедании и при расстройстве ки-
шечника.
5. Имодиум (лоперамид), желательно в та-
блетках для рассасывания. Об этом пре-
Глава 15

назначены они для антибактериального
лечения кишечных расстройств. Доза для
взрослых — 200 мг 4 раза в день (5 дней).
2. Смекта или активированный
уголь — применяется при легких пище-
вых отравлениях и жидком стуле.
3. Мотилиум или метоклопрамид (це-
рукал, реглан) — противорвотное сред-
парате надо сказать особо. Его применяют
при жидком стуле, когда позывы нестерпи-
мы, а туалетной кабинки поблизости нет.
Действие имодиума основано на снижении
мышечных сокращений стенки кишечни-
ка. Каловые массы перестают продвигаться
по кишечнику, и диарея на какое-то время
прекращается. Саму причину, вызвавшую

403
Собираемся в дорогу
нарушение пищеварения, имодиум не
устраняет, поэтому его применяют только
разово — для того, чтобы получить возмож-
ность добежать до туалета и после этого
принять действенные меры для устране-
ния дисфункции. Пытаться вылечить рас-
стройство стула лоперамидом не только
бессмысленно, но и вредно: каловые массы
остаются в кишечнике, и токсины начи-
нают всасываться в кровь, ухудшая общее
состояние человека. Другими словами, имо-
диум — вспомогательное средство на очень
короткий промежуток времени. Основное
лечение нужно проводить с помощью на-
званных выше препаратов. Если в течение
суток улучшения нет, надо обратиться за по-
мощью к медицинским работникам. Выпу-
скают имодиум в капсулах и таблетках для
рассасывания. Последние удобнее, посколь-
ку их не надо запивать водой, но они очень
хрупкие. Таблетку не нужно выдавливать из
блистера — следует снять слой фольги, пере-
вернуть блистер и аккуратно вытряхнуть ее
на ладонь. Ничего сложного.
6. Нитроглицерин и валидол. Нитрогли-
церин обязателен, валидол — на ваше
усмотрение. Если вы уже пользовались
последним раньше и получали облегче-
ние, пусть будет, но тяжелый сердечный
приступ валидол не снимет. Потребуется
нитроглицерин.
7. Все сердечные препараты, а также
лекарства для лечения других ослож-
нений диабета, которые перед отъез-
дом назначил терапевт.
Медицинская страховка
Если тем не менее случилась серьезная трав-
ма, острое заболевание или обострилось ос-
ложнение диабета, не откладывайте обраще-
ние к врачу! Чем раньше вы это сделаете, тем
быстрее и дешевле будет оказана необходи-
мая медицинская помощь.
404
8. Мукалтин или бромгексин — на слу-
чай кашля (можно лазолван).
9. Антибиотик широкого спектра дей-
ствия — амоксиклав или вильпрафен.
Если проблем с почками и печенью нет,
можно доксициклин.
10. Таблетки, купирующие головную боль
(у каждого будут свои препараты).
11. Глазные капли — альбуцид (раствор
сульфацила натрия 20 или 30%). Зака-
пать в глаза (сначала их нужно промыть
чистой водой из бутылки) следует, как
только в них попал песок либо выясни-
лось, что был контакт с больным конъ-
юнктивитом. Еще возьмите тетрацикли-
новую глазную мазь. Если конъюнктивит
все-таки начнется, один альбуцид может
с ним не справиться.
12. Бинт, вата (желательно стерильные, в
разовых упаковках), проспиртованные
салфетки. Брать с собой раствор переки-
си водорода или хлоргексидина — не са-
мый удобный вариант. В крайнем случае
их можно купить на месте, а от разовой
обработки раны спиртовой салфеткой
большого вреда не будет.
13. Крем для ухода за диабетической
стопой: при частых водных процедурах
кожа сохнет с удвоенной скоростью, и
запас крема должен быть достаточным,
чтобы хватило на всю поездку.
14. Запасные батарейки к глюкометру
и инсулиновой помпе (если вы пользуе-
тесь ею).
Если вы находитесь в пределах Россий-
ской Федерации, достаточно просто взять с
собой полис обязательного медицинского
страхования (ОМС). По этому полису меди-
цинская помощь в рамках государственной
программы ОМС оказывается на террито-
рии страны вне зависимости от того, где
оформлен полис и где гражданин зареги-
стрирован (прописан). Экстренную меди-
цинскую помощь на всей территории России
оказывают бесплатно и без предъявления
полиса обязательного медицинского страхо-
вания, в том числе иностранным гражданам.
Некоторые поликлиники отказывают на-
шим соотечественникам в оказании меди-
цинской помощи, если у них не «местный»
полис ОМС (например, выдан в соседней
области). Это противоречит действующему
законодательству. Чтобы решить проблему,
необходимо напрямую обратиться в пред-
ставительство местной страховой компании,
работающей не по добровольному, а по обя-
зательному медицинскому страхованию, или
в областной фонд ОМС. Обычно вопрос ре-
шается сразу после обращения.
Сложнее, если человек находится в зару-
бежной поездке. Чтобы посещение врача
не влетело в копеечку, надо обязательно, еще
до отъезда, оформить медицинскую страхов-
ку. Для въезда в некоторые страны, напри-
мер заключившие шенгенское соглашение,
наличие такой страховки обязательно. Ино-
гда туристы, получив страховку для въезда в
шенгенскую зону, наивно полагают, что этот
полис будет «работать» везде. Не будет. Для
поездок в другие регионы (не входящие в
шенгенское соглашение) необходимо заклю-
чить новый договор о медицинском страхо-
вании.
Компаний, которые занимаются стра-
хованием туристов, выезжающих за рубеж,
много. Предпочтение желательно отдать
крупным. В каждом регионе это будут свои
фирмы. Выбирая страховую компанию, в
первую очередь поинтересуйтесь ее ли-
цензией. Там должны быть указаны виды
страхования, разрешенные этой фирме.
Если страховая компания принадлежит
иностранному владельцу, не удивляйтесь,
что она страхует небольшое число рисков.
В развитых западных странах такая узкая
специализация служит признаком высоко-
классного оказания соответствующих услуг.
Отечественные же фирмы, если они будут
оказывать ограниченное число услуг, могут
не выдержать финансовой конкуренции и
обанкротиться, поэтому для них более об-
надеживающий признак — многопрофиль-
ность страхования.
Необходимо убедиться в том, что стра-
ховая компания работает в этой сфере услуг
уже много лет. Если представитель фирмы
утверждает, что она на рынке давно, но за
последние годы страховых случаев не было
и выплаты по страховке не производились,
значит, либо компания всегда находила ла-
зейки, чтобы избежать выплат, либо просто
не ведет статистику, что тоже характеризует
ее не с лучшей стороны. Если фирма предла-
гает вам круглосуточную поддержку русско-
говорящего диспетчера в стране пребыва-
ния, надо обязательно проверить указанный
номер телефона. Следует внимательно озна-
комиться с предлагаемой печатной продук-
цией, убедиться, что инструкция для клиен-
та написана доступным, а не специфичным
для данной отрасли языком. Непонятая, а
следовательно, неправильно выполненная
инструкция может стать причиной того,
что компания откажется выплатить клиенту
страховую сумму.
ДИАБЕТ И ПУТЕШЕСТВИЯ
Все квитанции, получаемые при
самостоятельной оплате меди-
Глава 15
цинских услуг, а также квитанции
телефонных переговоров с пред-
ставителем страховой компа-
нии следует сохранить — только
предъявив их, можно будет рас-
считывать на возвращение по-
траченных денег.
405
Собираемся в дорогу

Не нужно иметь дело с фирмой, кото- Стоимость медицинской страховки не-

рая предлагает, по сути дела, не страхов-
ку, а компенсацию затраченных клиентом
на лечение средств: некоторые компании
просят туристов самих оплатить все рас-
ходы на лечение, а по прибытии на роди-
ну обещают отдать им деньги, если будут
предъявлены квитанции. Мало кто из нас
берет с собой в турпоездку «свободные»
20–30 тыс. долларов, чтобы в случае чего
расплатиться за медицинскую помощь, а
ведь именно это и предлагают такого рода
страховые фирмы.
Большая часть компаний настаивает на
обращении клиента только в определенные
медицинские центры, с которыми у них за-
ключен договор. Это не самый лучший ва-
риант, но другого может просто не быть.
Если все-таки пришлось обратиться в иные
лечебные учреждения, будет не лишним
иметь на руках выписку, подтверждающую,
что состояние здоровья в тот момент не по-
зволяло вам ехать в расположенный дальше
медцентр.
велика. Например, выезжая в 2010 году на
10 дней в Израиль, я заплатила за полис
275 руб. При этом мне была гарантирована
медицинская помощь в лечебных учреж-
дениях этой страны на сумму 30 тыс. евро.
Стоимость полиса возрастает в зависимости
от возраста и исходного состояния здоровья
туриста, но порядок цен остается примерно
тот же. Главное — указать достоверные све-
дения о своем здоровье. Шила в мешке не
утаишь, и, если возникнет необходимость
обратиться к медикам, рассказать о сахар-
ном диабете придется. Если при оформле-
нии полиса данная информация не была
предоставлена, страховая компания имеет
право аннулировать договор страхования,
и турист останется один на один со своей
проблемой. Это окажется гораздо дороже,
чем 2–3 сотни рублей за полис. К дешево-
му сервису надо всегда относиться насто-
роженно, скупой в данном случае может
заплатить не дважды и даже не трижды.
В сотни и тысячи раз больше.

Оптимальный вариант страховки включает в себя страхование от острых заболева-

ний и несчастных случаев, страхование багажа от потери или порчи и страхование
невозможности выехать из страны в результате действия чрезвычайных причин
(болезнь — собственная или близкого родственника, пожар или какие-либо другие
форс-мажорные обстоятельства).

Предусмотрев и предупредив все воз- в путешествие. Скорее всего, оно пройдет

можные риски, можно смело отправляться гладко и доставит массу удовольствия.
Глава 16
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Длинное название главы, не так ли? Но сде-
лать короче его невозможно — это три си-
амских близнеца, которые друг без друга не
живут.
Трудно сказать, что из трех первично и
развивается раньше, а что вторично и по-
является позже. Невозможно рассказать об
ожирении, не перечислив все нарушения, ко-
торые входят в состав метаболического син-
дрома, и крайне редко встречается метаболи-
ческий синдром без ожирения. То же самое
можно сказать о предиабете, и все это тесно
связано с сахарным диабетом, ибо имеет об-
щую основу — инсулинорезистентность.

ЧТО ТАКОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Термины «ожирение» и «предиабет» вам тельный квартет», а сейчас он чаще обозна-
уже знакомы, а о метаболическом синдроме чается как метаболический синдром.
знают немногие. Что же это такое? Интерес медиков к этому состоянию
Во второй половине прошлого столетия не случаен: признаки названного синдрома
число пациентов с сердечно-сосудистыми имеет примерно треть пациентов терапев-
заболеваниями, связанными с атеросклеро- тов, кардиологов и эндокринологов. Иссле-
зом и сахарным диабетом, стало довольно дования, проведенные в последние годы,
быстро и неуклонно увеличиваться. Анали- показывают, что это не простое сочетание
зируя ситуацию, медики обратили внимание разных проблем, а единый патологический
на то, что развитию гипертонии, стенокар- процесс с общей причиной. А причина эта
дии, сахарного диабета зачастую предше-
ствует состояние, для которого характерно
сочетание разных нарушений, внешне себя
мало проявляющих: изменение холестери-
нового (липидного) состава крови, наруше-
ние толерантности к глюкозе, избыточная
масса тела… Впервые о нем заговорили еще
в 1922 году, в 1966-м было введено понятие
«метаболический трисиндром» — под этим
состоянием имели в виду сочетание сахарно-
го диабета 2-го типа, подагры и нарушений
холестеринового обмена. Позже, с 1988 года,
данный комплекс стали называть «синдром Число голов у этого дракона
Х», в 1989-м предложили название «смер- на самом деле гораздо больше...

407
Монстр по имени «ожирение»
не что иное, как инсулинорезистентность: та
самая ослабленная чувствительность инсу-
линовых рецепторов к инсулину, о которой
мы уже не раз говорили. Не так давно бри-
танские специалисты выделили ген, который
вызывает ожирение, и он же контролирует
риск развития сахарного диабета. Располо-
жен этот ген на хромосоме рядом с геном,
обусловливающим интенсивность обмена
веществ.
Диагноз «метаболический синдром» ста-
вят пациентам, у которых имеются следую-
щие симптомы и состояния:
– ожирение по абдоминальному типу;
– инсулинорезистентность;
– нарушенная толерантность к глюкозе,
иногда в сочетании с повышенной глике-
мией натощак (предиабет);
– нарушение холестеринового состава
крови;
– повышение артериального давления.
В последние годы проводится очень мно-
го научных работ на эту тему. Каждая из них
постепенно расширяет перечень нарушений,
поэтому и расхождения в названии: три-
синдром, «квартет»... Сегодня большинство
ученых склоняются к тому, что у таких паци-
ентов имеются также следующие проблемы:
МОНСТР ПО ИМЕНИ «ОЖИРЕНИЕ»
А правда ли, что это монстр? Не сгущаем ли
мы краски?
Вот о чем свидетельствует статистика.
Приглядитесь внимательно: если принять
смертность от самых разных причин у людей с
нормальной массой тела за единицу, получит-
ся, что худые (ИМТ <20) умирают примерно
в 1,2 раза чаще, чем имеющие нормальный
вес. Мы с вами знаем, что ИМТ от 25 до 30
позволяет говорить всего лишь об избыточ-
ной массе, отнюдь не об ожирении. Но даже
408
– хроническое сосудистое воспаление
(выявляется по биохимическим анали-
зам);
– нарушения свертывающей системы
крови в сторону повышенного тромбооб-
разования;
– увеличение содержания в крови моче-
вой кислоты — виновницы развития по-
дагры;
– бесплодие у женщин.
Есть ряд и других нарушений.
Чем дальше специалисты продвинутся
в изучении метаболического синдрома, тем
больше будет число его признаков — это
бесспорное подтверждение того, что в орга-
низме все взаимосвязано и связи эти очень
многогранны.
Мы поговорим о классических составля-
ющих метаболического синдрома, которые
всегда занимают в перечне первые пять по-
зиций, обозначенные выше.
О нарушении холестеринового состава
крови и природе инсулинорезистентности,
а также об артериальной гипертонии речь
шла в предыдущих главах. Об ожирении мы
упоминали только вскользь, а между тем
эта тема требует отдельного серьезного раз-
говора.
Чем больше масса тела превышает нормальную,
тем меньше шансов дожить до старости
при этих показателях смертность возрастает 2-й степени — в 2,25 раза. При ожирении 3-й
до 1,5 раза! Ожирение 1-й степени влечет за степени и более смертность возрастает в 4–6

ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
собой увеличение числа смертей в 1,8 раза, раз. Так что, наверное, все-таки монстр.

Индекс массы тела

Глава 16
Не забыла ли я сказать, что такое индекс мас- Если избыток жира так опасен, нужна ли
сы тела? Это такой показатель, по которому нам вообще жировая ткань? И почему она
можно, не имея под рукой специальных та- столь безудержно накапливается?
блиц, подсчитать, насколько вес человека со- На заре становления человечества как
ответствует норме. Рассчитать его несложно, биологического вида было очень важно, что-
а оценить еще проще: рост человека, выра- бы организм умел откладывать энергию про
женный в метрах, возводят в квадрат, а за- запас: возможность есть регулярно и доста-
тем вес делят на полученное значение: точно в те времена имелась далеко не всегда.
Не существовало и прототипов холодильни-
ИМТ = вес: (рост, м2). ков, с помощью которых можно было бы
Например, рост женщины 160 см, вес — делать съестные заначки. Чтобы обеспечить
48 кг. представителям рода Homo sapiens непре-
1,6 × 1,6 = 2,56 рывность существования, природа позаботи-
ИМТ = 48 : 2,56 = 18,8 (масса тела нор- лась о массе механизмов, направленных на
мальная, хотя и близка к дефициту). создание таких запасов внутри организма.
Наиболее эффективны запасы энергии в
Мужчина при росте 185 см имеет вес виде жиров, что природа и сделала. Всю из-
146 кг. быточную на данный момент энергию, не-
1,85 × 1,85 = 3,4 зависимо от того, поступила она в организм
ИМТ = 146 : 3,4 = 42 (тяжелая степень в виде жира или углеводов, а может быть в
ожирения). виде белков, организм превращает в жир и
складирует его в клетках жировой ткани. Эти
Методика расчета для женщин и муж- клетки называются адипоцитами (от греч.
чин одинакова, а как его оценивать, сказано adipos — жир и cytes — клетка). Адипоциты
в таблице № 74. не просто «хранилища», они активно уча-
ствуют в жизненных процессах. Например,
Таблица № 74. Значение ИМТ и его оценка эти клетки способны вырабатывать женские
половые гормоны — эстрогены. Именно по-
Значение ИМТ Оценка
этому мужчины с очень большим избытком
Меньше 16 Выраженный дефицит веса часто имеют строение тела, напоминаю-
16–18,5 Дефицит щее женское. Еще адипоциты синтезируют
так называемый инсулиноподобный фактор
18,5–25 Нормальная масса
роста, который при определенных условиях
25–30 Избыточная масса тела может вызывать рост опухолей — отсюда
30–35 Ожирение 1-й степени высокий риск некоторых онкологических
заболеваний у людей, страдающих ожирени-
35–40 Ожирение 2-й степени
ем, например рака желчного пузыря, толстой
Больше 40 Ожирение 3-й степени кишки, молочной железы и матки у женщин

409
Монстр по имени «ожирение»
(этому также способствует избыток эстроге-
нов, о котором я только что упомянула).
Сводить биологическую роль жировой
ткани только к запасанию энергии было бы
неверно: она участвует в гормональной регу-
ляции работы многих систем организма, слу-
Лептин — надежда ученых
В последнее время особый интерес ученых
вызывает лептин (от греч. leptos — худой).
Это гормоноподобное вещество, которое
вырабатывают адипоциты. Лептин открыт
не так давно и в настоящее время актив-
но изучается. Вообще-то его назначение —
держать уровень жировой ткани в нормаль-
ном состоянии: чтобы ее было не меньше
критического минимума, но и без большого
избытка. В норме, когда вес человека начи-
нает снижаться ниже дозволенных приро-
дой значений, лептина становится слишком
мало, что служит для организма сигналом
к накоплению жира. Как только масса жи-
ровой ткани достигает оптимального зна-
чения, количество лептина, производимого
ею, увеличивется, он начинает тормозить
аппетит, увеличивает энергозатраты и та-
ким образом не позволяет организму соз-
давать избыточные жировые запасы. Такой
механизм дает нам возможность держать
вес на том уровне, который обеспечивает
высокую жизненную активность. На прак-
тике же часто можно бывает увидеть, каза-
лось бы, парадоксальное явление: у пациен-
тов, страдающих ожирением, запредельные
значения лептина, и чем больше ожирение,
тем выше его уровень. Это дало ученым
повод говорить о лептинорезистентно-
сти — аналогично инсулинорезистентности.
Лептина в ответ на избыток жира выраба-
тывается много, но он бездействует, потому
что нечувствительные к нему рецепторы не
пропускают его в клетку и не дают сыграть
отведенную ему роль.
410
жит прослойкой, сберегающей тепло, сама
его производит и регулирует теплоотдачу.
Кроме того, в некотором роде жировая ткань
является фиксатором и амортизатором для
внутренних органов (обволакивая их, создает
ложе, смягчает удары и сотрясения).
После открытия лептина предприни-
мались попытки лечить ожирение его инъ-
екциями. У части испытуемых масса тела
снизилась за 6 месяцев терапии в среднем на
15,8 кг, но некоторые пациенты, участвовав-
шие в эксперименте, на такое лечение никак
не отреагировали. Тем не менее появилась
надежда обрести ту заветную таблетку, ко-
торая позволит, повышая чувствительность
лептиновых рецепторов к нему, без особого
труда со стороны больного нормализовать
вес: лептин с помощью этого лекарства полу-
чит доступ в клетку и сделает то, что предпи-
сано ему природой, то есть снизит аппетит.
Впрочем, по-видимому, на этом пути еще
очень много трудностей, потому что япон-
ские ученые более 5 лет назад обещали со
дня на день представить новое чудодействен-
ное лекарство, но его нет до сих пор. Даже
те пациенты, у которых при применении
лептина удалось добиться снижения веса, все
равно во время лечения соблюдали низкока-
лорийную диету, сочетая ее с физическими
упражнениями. Возможно, это связано с тем,
что нарушенная чувствительность к лептину,
так же, как нарушенная чувствительность к
инсулину, во многом предопределена гене-
тически, а корректировать гены задача не
из простых. Хотя лекарство, уменьшающее
инсулинорезистентность, у нас уже есть —
метформин. Правда, одной таблеткой для
того, чтобы решить проблему, тоже обой-
тись нельзя, но все-таки уже кое-что. Ждем
от ученых прорыва, а пока изучаем дальше
ожирение и методы борьбы с ним.
Как в организме накапливается жир

Накопление жировой ткани в организме
идет двумя путями.
1. Первый путь гиперпластический —
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
держащихся в них частичек жира. Такой
тип характерен для взрослых людей, име-
ющих ожирение не выше 2-й степени.
Как только этот порог бывает пройден, и

это увеличение числа жировых клеток,
причем вновь образованные ничем не от-
личаются от своих предшественниц — ни
строением, ни функциями. Так увеличи-
ваются жировые отложения у младенцев
и у взрослых, когда их вес значительно
превышает норму. Увеличению числа
адипоцитов сверх необходимого способ-
ствуют сахарный диабет у матери во вре-
мя беременности, переедание беремен-
ной, перекармливание в раннем детском
и подростковом возрасте. Поэтому раци-
ональное питание беременной женщины
и сдержанный подход к кормлению мла-
денца очень важны. Стремление видеть
у малыша круглые щечки и перетяжки
на ручках в будущем обернется для него
большими проблемами.
2. Второй путь гипертрофический — это
увеличение самих жировых клеток за
счет все большего числа и размеров со-
Глава 16
у взрослых начинает действовать первый
путь, гиперпластический.
Таким образом, число жировых клеток
при ожирении в большинстве случаев зави-
сит от возраста, в котором началось избы-
точное отложение жира. При раннем начале
ожирения происходит интенсивное увели-
чение числа адипоцитов, что в дальнейшем
ведет к более стойкому сохранению полно-
ты. Действительно, одно дело, скажем, когда
каждая из 100 клеток набирает по 1 г жира,
и совсем другое — когда таких клеток 200 и
все набирают по 1 г. У нас же адипоцитов не
одна сотня и не две… При лечении ожире-
ния эти клетки только уменьшаются в раз-
мерах, но их избыточное число остается, а
значит, после прекращения терапии и при
продолжающихся погрешностях в диете из-
лишки жира быстро возвращаются на преж-
нее место.

Главным контролером нашего веса является особый участок головного мозга — гипо-
таламус. Именно он определяет пищевое поведение человека — его приверженность
к перееданию или, наоборот, снижение аппетита. Для того чтобы гипоталамус знал,
как часто и в каких объемах его хозяин должен принимать пищу, ему нужно получить
сигнал от жировой ткани. Как правило, этим сигналом бывает уровень лептина.

Снижение чувствительности клеток ги- адаптирует к новым условиям дыхание и

поталамуса к лептину приводит к тому, что
аппетит вовремя не затормаживается и че-
ловек стремительно набирает вес. Если это
состояние сохраняется долго, организм пере-
страивает всю свою работу: создает дополни-
тельные кровеносные сосуды для обеспече-
ния вновь образованной жировой прослойки,
пищеварение. Со временем гипоталамус на-
чинает воспринимать лишний вес как норму
и, как только по каким-либо причинам объем
жиров в организме уменьшается, включает
механизмы, стабилизирующие достигнутый
вес, а основным способом достижения это-
го является повышенный аппетит. Именно

411
Монстр по имени «ожирение»
поэтому попытки «революционно» снизить
вес неизбежно заканчиваются крахом: при-
рода не терпит резких изменений, особенно
таких, при которых организм теряет часть
себя. А вы как думали? То всю жизнь копили
добро, откладывая копеечку к копеечке, поло-
тенчико к полотенчику, вазочку к вазочке, и
тут вдруг приходит непонятно кто и говорит,
что это глупости и надо все отнести на свал-
ку. Отнесете? Да ни за что! Так и организм.
В деле нормализации веса нужно придержи-
ваться принципа постепенности: снизили вес
на пару килограммов, дайте телу привыкнуть
к этой новости. Потом сбавили еще полкило.
И так постепенно, шаг за шагом, идите к по-
беде, ибо противостояние с гипоталамусом —
это сражение с заведомо более сильным про-
тивником. Его можно взять только хитростью.
Почему, спросите вы, одни могут есть не-
ограниченно и оставаться стройными, как
кипарисы, а другим достаточно шоколадки,
чтобы пришлось переставлять пуговицу на
поясе? Во-первых, сравнивая себя с первыми,
посмотрите, насколько активно расходуют
энергию они, а насколько вы. Чаще всего со-
бака зарыта именно здесь. Но, конечно, ни-
кто не отрицает факт генетической предрас-
положенности: сейчас специалисты активно
изучают гены, контролирующие производ-
ство того самого лептина и работу его рецеп-
торов. Есть доказательства, что за лептиноре-
зистентность отвечают именно гены. Так что
главная причина развития ожирения — это
нарушение гормональной связи между гипо-
таламусом и жировой тканью, определенная
генетически. Однако, и это тоже доказанный
факт, никакая наследственная предраспо-
ложенность не приведет к ожирению, если
не будет превышения полученной с пищей
энергии над израсходованной. Другими сло-
вами, пусковым механизмом для начала на-
бора веса является привычка к перееданию,
которая, как правило, вырабатывается в се-
мье.
412
Нет переедания — нет и ожирения,
какой бы ни была наследственность.
Однажды мне довелось побывать на вы-
зове в одной семье. Девочка лет шести за-
болела гриппом, и меня позвали к ней до-
мой. В свои 6 лет девочка весила примерно
столько же, сколько я в свои 40, — около
45 кг. Мама, очень милая женщина, име-
ла 60-й размер. Пока я осматривала дочку,
мимо нас крадучись, чтобы не помешать ос-
мотру, в другую комнату прошел папа, ко-
торый весил около 150 кг. Когда мама по-
просила сына принести ложку (надо было
посмотреть горло у его сестры), оказалось,
что мальчик — точная копия папы. Уходя
из этого дома, я столкнулась с непредвиден-
ным препятствием: перед входной дверью
лежал кот. Ширина прихожей (это была
обычная московская квартира) равнялась
ширине двери — 90–100 см. Почти все это
пространство занимал кот, и перешагнуть
через него тоже оказалось невозможно,
потому что он был невероятных размеров
и вдоль, и поперек. Вот такая интересная
штука генетика!
Для трансформирования наследствен-
ной предрасположенности к ожирению в
само ожирение имеет значение не только
количество получаемой с пищей и расходуе-
мой энергии, но и ее качественный состав и
время еды. Так, например, недостаток в ра-
ционе белков снижает подавление аппетита,
даже если энергетическая ценность съеден-
ного вполне удовлетворяет текущим потреб-
ностям человека. Следовательно, неизбежно
переедание. При равном переедании ожире-
ние наступит раньше, если перерывы между
приемами пищи и разовые порции больше.
Особенно неблагоприятно влияние никто-
фагии — повышения аппетита поздним ве-
чером и ночью.
Ожирение по абдоминальному типу ским. Есть и другое определение — бытовое:
Перечисляя основные признаки метаболи- ожирение по типу яблока. Вы уже, наверное,

ческого синдрома, мы начали с ожирения
по абдоминальному типу. Пришло время
объяснить, что это такое. Этот вариант ожи-
рения еще называют андроидным, или муж-
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
догадались, что имеется в виду: да, это тот
самый животик, который многими так лю-
бовно взращивается с использованием дива-
на и пива.

Глава 16
Ожирение по типу «яблоко» А этот тип ожирения сравнивают с «грушей»

Конечно, на самом деле проблема не ное распределение жира по всему телу —

только в диване и пиве, все намного слож-
нее. Это наиболее часто встречающийся
тип ожирения, и свойствен он не только
мужчинам, но и женщинам. Жировая ткань
при этом откладывается преимущественно
на лице и туловище, прежде всего внутри
брюшной полости. В отличие от гиноидно-
го, или женского (грушевидного) типа, когда
накопления жировой прослойки преоблада-
ют на бедрах и ногах. Возможно и равномер-
это смешанный вариант ожирения.
Многие, наверное, слышали, что жировая
ткань делится на два вида: бурый жир и бе-
лый жир. Бурой жировой ткани у взрослых
почти нет, но она жизненно необходима
новорожденным, поскольку именно благо-
даря ей малыш способен удерживать тепло.
Основная масса жировой ткани у взрослых
людей — это белый жир, но и он в разных
частях тела не одинаков.

Самый агрессивный тот жир, который откладывается внутри брюшной полости.

Именно он наиболее активно стимулирует развитие всех осложнений, связанных с
ожирением. При этом его абдоминальный тип для женщин даже опаснее, чем для
мужчин.

413
Монстр по имени «ожирение»
Абдоминальное ожирение является пер-
вым и весьма ранним признаком снижения
чувствительности инсулиновых рецепторов.
Выявлена зависимость риска развития сер-
дечно-сосудистых осложнений от объема
жира, отложенного в области живота. Для
определения этого риска используют такой
простой показатель, как окружность талии
(см. таблицу № 75).
Таблица № 75. Связь окружности головы
с риском ожирения
Повышенный риск Высокий риск
Окружность Больше 94 см Больше 102 см
талии у мужчин
Окружность Больше 80 см Больше 88 см
талии у женщин
Определить место талии при абдоми-
нальном ожирении бывает не так-то просто.
В затруднительных случаях нужно провести
воображаемую вертикальную линию от се-
Какие неприятности поджидают полного человека?
Связь между ожирением и артериальной
гипертонией замечена давно и подтверж-
дена многочисленными исследованиями.
Оказывается, увеличение массы тела вы-
зывает повышение давления у пациента
любого возраста — будь это ребенок, или
взрослый мужчина средних лет, или чело-
век в преклонных годах. Не имеет значе-
ния и пол: мужчины и женщины страда-
ют совершенно одинаково. Выявлено, что
влияние веса на артериальное давление
начинается еще при индексе массы тела
от 20–21, когда об ожирении речь даже
не идет. В дальнейшем, с прибавкой каж-
дой единицы в этом индексе, риск раз-
вития гипертонии увеличивается на 5%.
Таким образом, имея идеальную массу
414
редины подмышки вниз до гребня подвздош-
ной кости (ближайшая кость в области таза).
Середина этой линии и будет уровнем талии.
Дальше проведите горизонтальную линию,
проходящую через эту точку, и измерьте ее
длину по всей окружности.
Что еще характерно для абдоминально-
го типа ожирения? То, что риск развития
тяжелых осложнений при нем мало зави-
сит от степени самого ожирения: достаточ-
но того, что оно просто есть, а то, насколько
вес тела превышает норму, мало влияет на
развитие осложнений. Интересно, что если
имеется динамика в снижении веса, снижа-
ется и риск.
Несколько по-другому все складывает-
ся при гиноидном варианте распределения
жира. В таких случаях степень ожирения
довольно строго соответствует частоте раз-
вития сахарного диабета и разных сосуди-
стых осложнений. При умеренном ожире-
нии этого типа риск осложнений невелик,
но с увеличением массы тела он многократ-
но возрастает.
тела и индекс, равный 25, мы уже полу-
чаем возрастание риска гипертонии на
25%. Нетрудно посчитать, каким будет
риск, если индекс составит 30. Правиль-
но, 50%. Это означает, что человек только-
только перешел грань, за которой начина-
ется ожирение, а вероятность появления
у него такого тяжелого заболевания, как
артериальная гипертония, уже на 50%
выше, чем у людей с нормальным весом.
Добавьте к этому малоподвижный образ
жизни, к которому склонно большинство
людей с большим весом, да еще курение.
Шансов избежать гипертонии просто не
остается.
На развитии гипертонии при ожирении
сказывается множество факторов: задерж-
ка в организме натрия (мы помним, какую
роль играет натрий в повышении давления),
усиление работы надпочечников, выделяю-
щих у полного человека противострессор-
ные гормоны особо крупными партиями,
и симпатической нервной системы (о ней
мы говорили, когда разбирались с диабети-
ческой нейропатией: напомню, что симпа-
тический отдел нервной системы повышает
тонус сосудов, а значит, и давление в них).
Протяженность кровеносной системы и
общий объем крови в организме увеличива-
ются, причем в основном за счет развития
сосудов именно жировой ткани, а объем
внутри них также ведет к увеличению дав-
ления на стенки.
Неизбежно сказывается и механиче-
ское затруднение продвижению крови по
сосудам из-за избытка жира вокруг них.
Мешает проталкиванию крови по ним и
ослабление работы сердечной мышцы, а это
Атеросклероз при избытке жира в организме прогрессирует с весьма приличной ско-
ростью, ведь 5 кг жировой ткани сами производят в день 10 мг холестерина, причем
самых плохих его вариантов.
Ослабленное сердце с трудом перекачива-
ет кровь по увеличивающемуся телу. Все ор-
ганы и ткани страдают от постепенно нарас-
тающего кислородного голодания. Начинают
сдавать позиции легкие: большое количество
жира в брюшной и грудной полости не дает
им расправляться в полную меру, и объем
кислорода, поступающего в них, прогрессив-
но уменьшается. Пропитанные жиром меж-
реберные мышцы сокращаются слабо, дви-
жениям ребер препятствует малоподвижный
позвоночник, что еще больше ухудшает поло-
жение легких. Отложение жира вокруг брон-
хов, как крупных, так и мелких, приводит к
их сдавливанию, что вызывает спадение (сли-
пание) конечных отделов бронхов — тех, где
происходит потому, что в мышечных клет-
ках, в том числе сердечных, накапливаются
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
частицы жира, которые не дают им полно-
ценно работать.
Необходимость перекачивать все бόльшие
объемы крови приводит к напряженной ра-
Глава 16
боте миокарда, и, как любая другая мышца,
сердце начинает увеличиваться. Рост кровенос-
ных сосудов не поспевает за ростом органа, и
кровоснабжение отдельных участков сердца
становится недостаточным — развивается
ишемическая болезнь сердца. Ишемия (в быту
ее чаще называют стенокардией) — это кисло-
родное голодание.
Быстро прогрессирующий на фоне ожи-
рения атеросклероз приводит к еще больше-
му ухудшению снабжения сердца кислоро-
дом и другими питательными веществами.
Тут уже недалеко и до инфаркта, когда в
какой-либо участок сердца кровь перестает
поступать совсем.
происходит непосредственный обмен кисло-
рода на углекислый газ. Кислорода в кровь по-
ступает все меньше и меньше…
Не улучшает ситуацию и синдром ноч-
ного апноэ, а проще говоря, храп. Давно
доказано, что ночью, во время сна, у храпя-
щего человека отмечаются остановки дыха-
ния на 10 секунд и больше. Самое безобид-
ное следствие храпа — бессонная ночь для
окружающих, да и сам храпящий высыпа-
ется плохо, часто пробуждаясь от удушья.
Иногда остановка дыхания затягивается и
приводит к столь мощному острому кис-
лородному голоданию, что наступает вне-
запная остановка сердца, и человек уже не
просыпается.
415
Монстр по имени «ожирение»

Причиной храпа является расслабление мышц глотки во время сна, что с возрастом
проявляется у все большего числа людей, даже имеющих нормальный вес. У полных
к этой проблеме добавляется своя: избыток жировой ткани в области шеи сдавли-
вает дыхательные пути чисто механически, усугубляя нарушения со стороны глотки.
В результате человек ночью регулярно недосыпает, поэтому днем испытывает не-
преодолимое желание уснуть, иногда в самом неподходящем месте. Все это сказы-
вается на общем психологическом состоянии и порой трансформируется в тяжелую
депрессию.

Наиболее ярким проявлением дыха- грыжа — это расширенное отверстие диафраг-

тельной недостаточности при ожирении
является синдром Пиквика: постоянное
чувство утомления, нарушение цикла сон–
бодрствование, затрудненное дыхание и его
тяжелейшие ночные остановки во время
храпа. Паузы в дыхании могут составлять
1 минуту и даже больше. При этом разви-
ваются серьезные нарушения сердечного
ритма, которые рано или поздно становятся
смертельными.
Увеличивающаяся масса тела полного че-
ловека все с большей силой давит на кости и
суставы, при том что их снабжение кровью
нарушено так же, как всех остальных органов.
Это приводит к развитию артрита (воспале-
ние суставов) и артроза (изменение суставов
в результате их постепенного разрушения).
Чаще всего страдают суставы позвоночника и
ног, на которые падает максимальная нагруз-
ка. Возможности их протезирования у людей,
страдающих ожирением, ограничены: искус-
ственные суставы также не выдерживают
чрезмерных нагрузок, и многие хирурги сра-
зу отказываются делать такие операции, по-
нимая, что пациент заплатит немалые деньги,
перенесет тяжелое вмешательство, а резуль-
тата все равно не будет.
Нарушается и работа связочного аппара-
та, что ведет не только к ухудшению функции
опорно-двигательной системы, но и к опуще-
нию внутренних органов, появлению грыж, в
том числе диафрагмальных. Диафрагмальная
мы, то есть мышечной перегородки между
грудной клеткой и брюшной полостью, через
которую желудок подтягивается к груди. Это
неприятное состояние, сопровождающее-
ся болями, и опасное: раздражение нервных
окончаний в данной области может вызвать
рефлекторное нарушение работы сердца. На
этом проблемы пищеварительной системы
при ожирении не заканчиваются: частота жел-
чнокаменной болезни у людей с избытком веса
больше, чем у более изящных. Непременные
спутники ожирения — хронический гастрит,
воспаление пищевода и запоры.
Пропитывание печени частицами жира
в тяжелых случаях приводит к печеночной
недостаточности. По частоте и тяжести про-
явлений жировое повреждение печени стоит
на втором месте после алкогольного, и толь-
ко на третьей ступеньке этого сомнительно-
го пьедестала находятся заболевания вирус-
ного происхождения. Образование камней в
желчном пузыре усиливается из-за избытка
холестерина (его при ожирении всегда более
чем достаточно), нарушения оттока желчи
(скопления жира давят на желчный пузырь
извне), а также снижения тонуса мышц,
входящих в стенки пузыря (они ведь тоже
не исключение: так же, как другие мышцы,
пропитываются частицами жира). Застой
желчи ведет и к воспалению стенок пузыря.
Не остается не затронутой и поджелудоч-
ная железа. До полного разрушения, так, что-

416
бы развился диабет 1-го типа, дело обычно не Относительно устойчивы к ожирению,
доходит, но прогрессирующая инсулиновая пожалуй, только почки. Впрочем, и в них

нечувствительность (инсулинорезистентность)
чревата тем, что железа рано или поздно ис-
тощается настолько, что лечение возникшего
из-за этого диабета 2-го типа без применения
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
камни образуются несколько чаще, чем в
том случае, если масса тела нормальная.
Эндокринная же система, что называ-
ется, трещит по всем швам. И речь идет не

Глава 16
инсулина становится невозможным. только о сахарном диабете.

У женщин при быстром или медленном, но значительном увеличении веса разви-

ваются нарушения менструального цикла: периодические кровотечения становятся
эпизодическими, а потом прекращаются вовсе, и дело тут совсем не в климаксе.
Избыток эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью, и дополнительный выброс
мужского гормона, синтез которого надпочечниками у полных женщин также уси-
ливается, приводят к тому, что резко нарушается работа яичников. Если такое со-
стояние кратковременно, женщина вовремя обратилась к врачу и сбросила вес, все
нарушения исчезают сами собой, не требуя вмешательства со стороны медиков.

Если же проблема существует годами, рак молочной железы — удел исключительно

есть риск, что она останется навсегда, и тогда
реальной становится угроза бесплодия.
Мужчинам тоже достается: эректильная
дисфункция — не самое приятное состоя-
ние. Помимо этого постепенно снижается
уровень тестостерона, что само по себе уве-
личивает риск развития сердечных заболе-
ваний, прежде всего ишемической болезни
сердца (стенокардии). Усиленное образова-
ние в жировой ткани эстрогенов — женских
половых гормонов — приводит не просто к
формированию специфического женского,
или евнухоидного, телосложения, но и к раз-
витию гинекомастии. Так называют увели-
чение у мужчин грудных (молочных) желез
(иногда они достигают 2–3-го размера).
В таких ситуациях вариант лечения один —
хирургическое удаление. Гинекомастия бывает
ложной, когда увеличение груди идет за счет
только жировой ткани, а бывает истинной,
когда активно развивается железистая ткань
(как у женщин). Во втором случае у мужчины
возможен рак груди, а это очень опасно.
Представители сильного пола думают, что
женщин, а им это не грозит ни при каких об-
стоятельствах, поэтому поздно обращаются
врачу, когда процесс очень запущен, и тогда
лечение становится весьма проблематичным.
(А ведь в настоящее время почти все, кого по-
разил рак молочной железы, вовремя, подчер-
киваю — вовремя! — обратившиеся к врачу,
полностью выздоравливают.)
Нарушение работы практически всех ор-
ганов и систем при ожирении развивается
постепенно, исподволь, и человек очень долго
чувствует себя неплохо. На призывы врачей он
в лучшем случае кивает: «Да-да, доктор, я знаю,
знаю. Обязательно этим займусь. С понедель-
ника». Но понедельников в году много, и это
«займусь» откладывается до тех пор, пока сни-
жение физических возможностей не стано-
вится настолько серьезным, что резко ограни-
чивается работоспособность, причем не только
физическая, но и умственная. Атеросклероз со-
судов головного мозга приводит к снижению
памяти, головокружениям, головным болям
(в их появление вносит свой вклад и гиперто-
ния), резкой слабости и чрезвычайно быстрой

417
Монстр по имени «ожирение»

утомляемости, непреодолимой сонливости процессом становится потребление пищи.

днем и бессоннице ночью. Социальный статус Физиологическая регуляция аппетита и на-
человека ухудшается. Следом за этим наступа- сыщения ликвидируется напрочь. Человек
ют личностные изменения. ест, даже когда он сыт. Еда для него стано-
Прежде всего плохо контролируемым вится единственным утешением в жизни.

Эта реакция «утешения» — родом из раннего детства, когда заботливая мама при-
кладывала малыша к груди не только для того, чтобы накормить, но и для того, что-
бы дать ощущение непосредственно контакта, тепла. Близость матери успокаивает
малыша, он чувствует себя в безопасности. Поскольку этот контакт чаще всего со-
провождается кормлением, формируется рефлекторная цепочка: еда — успокоение,
снятие тревоги, страха. У взрослого человека в определенных стрессовых условиях
такая связь может выйти из глубин памяти и подсказать путь, как «уйти» от психоло-
гического дискомфорта. Появился даже термин «пищевое пьянство», когда человек
ест, чтобы снять стресс. Психологическое состояние на короткое время улучшается,
как у выпившего, но в скором времени тревога и дискомфорт возвращаются и требу-
ют новой порции наркотика — еды.

Так же, как при алкоголизме, человек
утрачивает контроль над своим пищевым по-
ведением. Тут уже без помощи психиатра не
обойтись. Переводить такого пациента на раз-
грузочную диету противопоказано, так как это
может спровоцировать развитие депрессии.
Вообще же депрессия — частый спутник
ожирения. Среди причин ее появления не-
довольство и своим внешним видом, и собой:
сначала потому, что приходится ограничи-
вать себя в еде (одна пациентка жаловалась:
«Я могу соблюдать диету, но почему другим
можно есть сосиски, а мне нельзя? Знаете
как обидно!»), потом потому, что снова не
сдержались и переели. Не устраивает людей
и снижающийся социальный статус: вместо
активной работы все чаще приходится ходить
по врачам, часами просиживая в очередях то
к одному специалисту, то к другому. Человек
становится раздражительным, склонным к
конфликтам, и справляться с проблемами, ко-
торые увеличиваются, как снежный ком, ему
все труднее. Многие замыкаются в себе. Един-
ственным другом, который никогда не подве-
дет, остается еда. Порочный круг замкнулся.
Разорвать его сможет только психиатр. По-
могать ему будут диетолог, кардиолог, гастро-
энтеролог и другие специалисты, среди кото-
рых, скорее всего, окажется и эндокринолог.
Это обусловлено тем, что ожирение — ос-
новная причина развития сахарного диабета
после 20 лет: примерно 90% пациентов, забо-
левших в этом возрасте, — это люди, страдаю-
щие в той или иной степени ожирением.
И мы вновь возвращаемся к инсулиноре-
зистентности.

Как ожирение приводит к диабету

Инсулинорезистенстность и ожирение — ожирение — две стороны одного патоло-
две стороны одной медали. Снижение чув- гического процесса. Попробуем разобрать-
ствительности инсулиновых рецепторов и ся, что возникает раньше, как они влияют

418
друг на друга и, самое главное, что с этим
делать.
Мы уже говорили о том, что инсулино-
резистентность — явление, часто запро-
граммированное генами. Вы, наверное,
помните, что снижение чувствительности
рецепторов к инсулину приводит к тому,
что поджелудочная железа вынуждена вы-
рабатывать дополнительное количество ин-
сулина. Часть его расходуется на утилизацию
глюкозы, а часть остается в свободном виде
в крови. Развивается гиперинсулинемия (по
аналогии с гипергликемией) — повышен-
ный уровень инсулина крови. Этот «лиш-
ний» инсулин ищет себе работу: заставляет
гипоталамус активизировать поиски пищи,
проще говоря — повышает аппетит (леп-
тин снижает, а инсулин повышает). Человек
переедает, избыток калорий откладывается в
виде жировых частиц в клетках, клетки уве-
личиваются в размерах, площадь их поверх-
ности растет, а образования новых рецеп-
торов инсулина не происходит. Отмечается
относительная недостаточность рецепторов
на единицу площади.
Раз клетка увеличивается в размерах,
значит, растут и ее потребности в пита-
тельных веществах, в том числе в глюко-
зе. Следовательно, ей нужно больше ин-
сулина, и он выделяется поджелудочной
железой, но рецепторов на все молекулы
инсулина не хватает — вот вам и инсу-
линорезистентность с накоплением
невостребованного инсулина, который
снова воздействует на гипоталамус, повы-
шает аппетит и стимулирует переедание
еще больше. Клетки увеличиваются и уве-
личиваются в размерах, плотность инсули-
новых рецепторов неуклонно снижается, а
избыток инсулина растет — и так до бес-
конечности. Окончания у этого процесса,
наверное, нет, ведь иногда мы видим про-
сто гигантское ожирение — масса тела у
людей достигает чуть ли не 300 кг.
Это, конечно, упрощенная схема раз-
вития ожирения на фоне генетически об-
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
условленной инсулинорезистентности, но
приблизительно так все и происходит. Од-
нако, как выяснилось в ходе научных ис-
следований, найти «поломки» в тех генах,
Глава 16
которые отвечают за работу инсулиновых
рецепторов, удается не всегда. В таких слу-
чаях инсулинорезистентность развивается
уже как следствие первоначального перееда-
ния, например у малышей, старательно рас-
кармливаемых любвеобильными взрослыми.
Ребенок есть не хочет, но мама настойчиво
впихивает в него очередную ложку каши,
и, если он ее не срыгнет, эта ложка стано-
вится пусковым механизмом всех дальней-
ших проблем. Ребенок потихоньку, а иногда
очень даже быстро набирает избыточный
вес… Так запускается каскад изменений, о
котором мы с вами только что говорили.
Независимо от того, началось все со
снижения чувствительности инсулиновых
рецепторов или оно появилось позже, ин-
сулинорезистентность практически
всегда сопутствует ожирению. Она, как
известно, рано или поздно приводит к сбо-
ям в углеводном обмене. Начинается все ис-
подволь: сначала только избыток инсулина
в крови, потом поджелудочная железа по-
степенно истощается и «лишний» инсулин
начинает снижаться. До тех пор, пока име-
ющийся инсулин преодолевает инсулиноре-
зистентность и «держит» уровень глюкозы
в крови на нормальных цифрах, все вроде
бы довольны. И правда, чем плохо: глюкоза
нормальная, избытка инсулина нет, а значит,
ожирение не стимулируется, все стабильно.
Но… Процесс снижения работоспособности
поджелудочной железы уже запущен, и оста-
новить его ничто не в силах. Можно только
затормозить, если вовремя спохватиться. Не-
которое время относительного и видимого
благополучия закончится тем, что железа
уже не сможет выработать то минимальное
419
Монстр по имени «ожирение»
количество инсулина, которое необходимо
для преодоления инсулинорезистентности, и
глюкоза крови медленно, но неуклонно пой-
дет вверх.
В двух шагах от диабета
Начинается тот этап, который сейчас име-
нуют предиабетом. Напомню, что фор-
мально мы говорим о предиабете, когда
глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л, но не
более 6,1 ммоль/л либо через 2 часа после
нагрузки она держится в диапазоне 7,8–
11,1 ммоль/л. Прогрессирующее снижение
работоспособности поджелудочной железы
постепенно выводит глюкозу крови из этих
пределов, и предиабет плавно переходит в
диабет. Это означает, что по своей природе
предиабет и диабет являются разными ста-
диями одного и того же болезненного про-
цесса, только развернутая, поздняя стадия,
называемая сахарным диабетом, считается
болезнью, а ранняя, когда лечение наиболее
эффективно, нет. В Международной клас-
сификации болезней (в настоящее время
действует классификация X пересмотра,
МКБ-Х) нет ни повышенной гликемии на-
тощак, ни нарушенной толерантности к
глюкозе, ни тем более предиабета. И круп-
ных научных работ, которые могли бы сви-
детельствовать о том, как часто встречается
это состояние, тоже нет.
Между тем все те проблемы, с которы-
ми сталкивается человек, страдающий са-
харным диабетом, начинаются значитель-
но раньше, чем поставлен официальный
диагноз, — как раз в период предиабета.
Исследования этого состояния все-таки
ведутся, и накопленные данные говорят о
Ожирение не приговор, или Как победить монстра
Поскольку все три состояния во многом свя-
заны с нарушением обмена веществ, лечение
нужно начинать с диеты. При этом надо по-
420
том, что макро- и микроангиопатии начи-
нают формироваться уже при уровне глю-
козы крови чуть выше 5,6 ммоль/л. Даже
в том случае, если у пациента нормальная
масса тела. За время, которое проходит от
начала предиабета до постановки диагноза
«сахарный диабет», успевает сформиро-
ваться следующее:
– диабетическая ретинопатия (повреж-
дение глаз) — в 15% случаев;
– диабетическая нефропатия в стадии
микроальбуминурии — в 30% случаев;
– повреждение сосудов ног — в 30% слу-
чаев;
– ишемическая болезнь сердца — в 30%
случаев.
При предиабете уже имеются наруше-
ния холестеринового состава крови, невысо-
кая, а иногда и тяжелая артериальная гипер-
тония, ожирение той или иной степени.
Трудно объяснить, почему медицинские
чиновники пытаются игнорировать эти
факты, упорно не признавая предиабет за-
болеванием — начальной стадией сахарно-
го диабета. Возможно, это происходит по-
тому, что масштабы проблемы таковы, что
ни одна страна пока не имеет средств на
ее решение. Так что нам придется самим о
себе позаботиться. Лечение ожирения, пре-
диабета и метаболического синдрома, ко-
торого тоже, кстати, как болезни, в МКБ-Х
нет, одновременно будет профилактикой
сахарного диабета, целой группы сердечно-
сосудистых заболеваний, дыхательных на-
рушений, остеопороза и многих других па-
тологических состояний, о которых мы уже
говорили.
нимать, что прежде всего следует добиться
прекращения увеличения веса — это будет
первый этап на пути к здоровью. Вторым
пунктом станет стремление снизить вес, Таблица № 76. Цели в потреблении
хотя бы до более низкой степени ожирения. пищевых веществ (по ВОЗ, 1991 год)

ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
Понятное дело, что при 3-й степени ожи-
рения достигнуть веса, при котором индекс Порог потребления

массы тела будет равен 27, невозможно, но

перевести 3-ю степень во 2-ю реально. Спу- низший высший

Глава 16
стя некоторое время возможно будет транс-
формировать 2-ю в 1-ю степень. Общие жиры, % энергии 15 30
Еще раз хочу предупредить, что, строя
свой образ жизни и рацион вопреки про- Насыщенные жирные 0 10
грамме, навязываемой их собственным гипо- кислоты, %
таламусом, пациенты, страдающие ожире-
нием, ведут более сознательную, но отнюдь Полиненасыщенные 3 7
жирные кислоты, %
не более свободную жизнь, а ведь здоровье, в
том числе психологическое, всегда основано
на ощущении внутренней свободы. Следо- Холестерин, мг в день 0 300
вательно, начиная лечение, каждый должен
провести переоценку системы ценностей, Общие углеводы, 55 75
% энергии
определиться, что для него наиболее важно,
и, если решение принято, не уступать болез-
Сложные углеводы, 50 70
ни, подчинить ее себе, а не подчиняться ей, % энергии
то есть приготовиться к длительной и упор-
ной работе над собой.
Пищевые волокна,
Итак, питаться нужно правильно. Еще в как некрахмальные 16 24
1991 году ВОЗ сформулировала цели при со- полисахариды, г/л день
ставлении плана питания, к которым следует
стремиться каждому человеку, желающему Общие пищевые волокна, 27 40
сохранить здоровье (см. таблицу № 76). г/л в день
Как видим, критерии довольно жесткие.
Чтобы можно было следовать им, не делая Свободный (чистый) сахар, 0 10
% энергии
над собой титанических усилий, привыкать
к правильному рациону нужно с детства. Но
что же теперь делать нам, взрослым? Как до- Белок, % энергии 10 15
биться этих целей? Ведь так хочется сохра-
нить здоровье, а значит, и возможность жить Соль, г в день Не известен 6
активно и интересно!
Расписать каждому человеку меню на Общая калорийность
каждый день жизни, понятное дело, не- Потребление энергии должно быть достаточным для роста
возможно, поэтому попробуем системати- детей, обеспечения роста плода у беременных и потребно-
стей матери и младенца у кормящих женщин, достижения
зировать уже имеющиеся у нас знания о определенного уровня работоспособности и физической
пищевых веществах, чтобы каждый умел активности и поддержания определенных запасов в орга-
самостоятельно, правильно и гибко состав- низме детей и взрослых.
Индекс массы тела рекомендуется поддерживать на уровне
лять свой рацион. Ознакомьтесь с табли- 20–22.
цей № 77.

421
Монстр по имени «ожирение»

Таблица № 77. Пищевая ценность основных групп продуктов

Продукты *+ Овощи, ++ Молочные *+ Мясо, рыба, == Здоровое

из зерен фрукты продукты птица, бобовые питание

Белки Белки Белки Белки

Жиры Жиры Жиры

Углеводы Углеводы Углеводы Углеводы

Пищевые Пищевые Пищевые волокна

волокна волокна

Витамины Витамины Витамины Витамины группы В Витамины

группы В группы В группы В группы В

Витамин С Витамин С

Витамин А Витамин А Витамин А

Витамин D Витамин D

Кальций Кальций

Железо Железо Железо Железо

Цинк Цинк Цинк Цинк

Магний Магний Магний Магний Магний

Конечно, таблицу можно было бы про-
должить — в ней представлены далеко не все
пищевые вещества, но и так видно, что про-
дуктов, которые бы полностью удовлетвори-
ли потребности организма, не существует.
Кроме, конечно, грудного женского молока,
но и его хватает только до 4 месяцев жизни
ребенка, а дальше уже необходимо вводить
прикорм. Как видим, каждая группа продук-
тов содержит свой, далеко не полный набор
основных пищевых веществ. Это еще один
довод в пользу того, чтобы отказаться от «уз-
ких» диет.
Кодекс человека,
желающего похудеть
Только комбинация разных продуктов обе-
спечит нас всем необходимым для полно-
ценной активной и долгой жизни.
Следовательно, свод правил будет таким.
1. Ежедневно употребляйте в пищу продук-
ты из всех групп.
2. Добивайтесь сбалансированности рацио-
на — не должно быть преобладания од-
ного вида продуктов в ущерб другим.
3. Меняйте объем пищи в зависимости от
физической активности.
4. Ешьте регулярно, небольшими порциями.
Оптимальное число трапез — пять: три ос-
новные (завтрак, обед и ужин) и два пол-
дника (перекусы). Доказано, что у людей,
которые едят три раза в день или меньше,
ожирение отмечается в 50% случаев, а у
тех, кто наряду с тремя основными при-
емами пищи устраивает полдники, —
только в 30%. Это логично: разделив весь
суточный калораж на 2–3 порции, мы за
один присест получаем столько энергии,

422
 сколько в ближайшие 2–3 часа потратить
не сможем (она же рассчитана на 8–12
часов!). Все, что за это время не израсходо-
вано, организм отправляет на склад и на-
дежно запирает в жировых клетках. Тут
же появляется чувство голода, потому что
организм продолжает функционировать,
а доступ к запасам затруднен. Чтобы из-
влечь жир из клеток, нужна длительная
физическая нагрузка, а мы всего лишь
сидим за компьютером… К следующему
приему пищи голод достигает той степе-
ни, когда с тарелки сметается все без раз-
бора и в максимальных объемах. И снова
часть съеденного отправляется в запасни-
ки, а мы мучаемся желанием поесть. Дру-
гое дело, когда суточный объем разделен
на более или менее равномерные порции:
съел, за 3 часа израсходовал энергию, по-
лучил новую порцию, снова израсходовал,
снова съел — и опять все пошло в дело.
Вроде бы запасы не тронуты, но они и не
пополняются.
5. Ешьте за столом, а не на ходу — помни-
те о разногласиях двух отделов вегета-
тивной нервной системы. Не наживайте
себе лишнюю проблему в виде гастрита.
6. Ешьте из маленькой тарелки — в нее по-
местится меньше еды. И никаких доба-
вок!
7. Если у вас повышен аппетит, уберите еду
с глаз долой, то есть в холодильник.
8. В этом же случае не украшайте стол ва-
зами с фруктами, конфетами, орехами и
прочим. На стену вместо натюрморта с
дичью повесьте, например, пейзаж.
9. Не покупайте месячный запас продук-
тов. Если есть такая возможность, огра-
ничьтесь 1–2-дневным набором.
10. В магазин за продуктами ходите сытыми.
11. Покупайте нежирные продукты. Читай-
те, что написано на этикетке, обращая
внимание не только на срок годности, но
и на калорийность продукта и его состав.
12. Покупайте продукты по заранее состав-
ленному списку.
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
13. Не вносите в рацион революционные из-
менения. Нежелательные для вас продук-
ты убирайте постепенно.
14. Не кусочничайте. Перекусов должно
Глава 16
быть два, не больше (если еще нет диа-
бета).
15. Ограничьте употребление чистого сахара
и соли.
16. Ограничьте жареные блюда.
17. Ешьте медленно, тщательно пережевы-
вая пищу. Дайте организму время по-
нять, что он делает: «забрасывание» пищи
в рот и проглатывание ее, едва разжевав,
долго не приводит к чувству насыщения.
Оно появляется тогда, когда съедено в 2
раза больше, чем надо бы... И пищева-
рительная система спасибо не скажет.
Привычка есть быстро и жадно — одна
из причин повышенной заболеваемости
гастритом у тучных людей.
18. Приглушить на время чувство голода по-
может теплый чай средней крепости без
сахара (после сладкого есть захочется
еще больше) или просто стакан воды.
19. Ешьте много продуктов, богатых клет-
чаткой (сырые овощи, фрукты), или про-
сто добавляйте в каждую порцию еды от-
руби. Только не забывайте, что при этом
и пить необходимо больше.
20. Не ешьте после 8 часов вечера (это не
относится к тем, кто работает в ночную
смену). При непреодолимом желании за-
глянуть в холодильник среди ночи пусть
вашему взору предстанут морковка, ка-
пустный лист или стакан обезжиренного
кефира. Все «неправильные» продукты
нужно положить в холодильнике как
можно дальше от глаз и рук. Кефир, кста-
ти, должен быть выпит без сахара и бу-
лочки.
21. Берите с собой на работу домашнюю еду,
чтобы не пользоваться фастфудом.
423
Монстр по имени «ожирение»
22. Чтобы уменьшить чувство голода, ис-
ключите из рациона пряности, копчения,
маринады, соленья, специи, острые при-
правы и алкоголь — он ведь тоже воз-
буждает аппетит и к тому же сам по себе
является высококалорийным продуктом,
даже если это не пиво. Так, энергетиче-
ская ценность 200 г водки составляет
700 ккал, а это почти одна треть всей су-
точной нормы.
Кодекс получился длинный, но вполне
выполнимый, если только не забывать о его
существовании.
Эти правила помогут тем, у кого вес пока
не превышает значения, соответствующие
Таблица № 78. Химический состав диеты № 8 (по Певзнеру)
Вариант диеты Белки, г
1 — максимально ограниченная 40–50
2 — умеренно ограниченная 70–80
3 — основная 100–110
Первый вариант диеты в домашних
условиях практиковать нельзя — он настоль-
ко нефизиологичен, что требует тщательного
медицинского наблюдения за состоянием
пациента, а это возможно только в условиях
стационара.
Второй вариант разрешается приме-
нять дома, но непродолжительно.
Третьего варианта можно придер-
живаться довольно долго — до достижения
целевого веса, с постепенным переходом в
дальнейшем на физиологический рацион
(помните, в главе 6 мы говорили о том, как
рассчитать свою потребность в калориях на
сутки).
Если до начала лечения человек привык
получать в день значительно большее коли-
чество калорий, начинать «разгружаться»
в домашних условиях со второго варианта
424
понятию «избыточная масса тела». Если же
порог ожирения уже достигнут, с их помо-
щью можно по крайней мере затормозить
дальнейшее увеличение жировых отложе-
ний. Чтобы полностью их остановить, потре-
буются более жесткие меры.
Знаменитая диета № 8
Для диетотерапии ожирения разработана
диета, получившая в ряду других лечебных
рационов порядковый номер 8. Многим па-
циентам Института питания РАМН и дру-
гих клиник удалось похудеть на этой про-
веренной временем диете без ущерба для
собственного здоровья. Рекомендую ее и
вам.
Жиры, г Углеводы, г Ккал
30–40 50–70 630–840
60–70 70–80 1100–1270
80–90 120–150 1600–1850
диеты № 8 не имеет смысла — все равно не
удержитесь и довольно быстро сорветесь.
Даже основной вариант выдержать будет
сложно, но тут уже есть шансы, особенно,
если до начала лечения переедание было не-
большим.
В рационе худеющего человека обя-
зательно должны быть все компоненты
пищи — белки, жиры и углеводы. Белков
нужно примерно 1,5 г на 1 кг идеальной
массы тела для человека такого же роста.
60–70% среди всех потребляемых белков
должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, творог, яйца). Если их объем
сократить, может случиться усиление рас-
пада внутренних белков организма, и тогда
снижение веса будет происходить не за счет
жировой ткани, к чему мы стремимся, а за
счет мышечной.
 Длительный белковый дефицит в рационе человека неизбежно приводит к развитию
жирового перерождения печени. Ни то, ни другое нам совершенно не нужно. К тому
же белковая пища помогает справляться с чувством голода, ибо довольно быстро
вызывает чувство насыщения.
Как это ни покажется на первый взгляд
странным, доля жиров в основном варианте
диеты № 8 составляет 45% суточного раци-
она (физиологическая диета предусматри-
вает 30%). Однако, если учесть, что абсолют-
ное количество употребляемого жира будет
ниже, чем при привычном для пациента с
ожирением питании, этот перекос впол-
не допустим. Еще Гиппократ использовал
свойство жиров быстро вызывать ощущение
сытости, что дает возможность легче пере-
носить «усеченную» диету. Конечно, если
человек страдает атеросклерозом, объем жи-
ров, в первую очередь животного происхож-
дения, следует уменьшить. Одновременно
резко сокращают употребление продуктов, в
которых много холестерина.
Общее содержание углеводов в рационе
снижают до 120–150 г. Ограничивают их за
счет «легких», быстро всасывающихся моно-
и дисахаридов. Снижение количества углево-
дов приводит к повышенному образованию
кетоновых тел (в главе 4, когда речь шла об
острых осложнениях диабета, мы говорили,
что это такое), а это при умеренном увели-
чении их содержания в крови даже выгод-
но, так как подавляет аппетит. Безусловно,
делать это надо осторожно, поскольку очень
легко перейти грань, за которой начинается
кетоацидоз. Учитывают также и гликемиче-
ский индекс продуктов. Предпочтение сле-
дует отдавать продуктам с индексом меньше
50. Особое внимание уделяют овощам как
источникам не только сложных углеводов с
низким гликемическим индексом, но и ми-
нералов, витаминов, и, конечно же, пищевых
волокон. Очень полезны богатые калием фа-
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
Глава 16
соль, капуста, персики, сухофрукты, а также
несущие организму магний греча, морковь,
орехи и шиповник. Эти два микроэлемента
весьма важны для полных пациентов, стра-
дающих нарушениями в работе сердца, тем
более что большинство из них получают мо-
чегонные средства, усиливающие выведение
калия с мочой. Дополнительным потерям
этого макроэлемента способствует и увели-
чение объема мочи на фоне бессолевой ди-
еты, а соль в диете № 8 практически отсут-
ствует. Только отказ от соли дает потери в
весе на 2–6 кг в течение 3–6 дней. Конечно,
это «уходит» лишняя жидкость, жир пока
еще остается на месте, но все пациенты от-
мечают, насколько легче им становится ды-
шать и двигаться.
Объем употребляемой жидкости состав-
ляет около 1,5 л в сутки. Это могут быть от-
вар шиповника или сухофруктов, некрепкий
чай, минеральная вода (желательно без газа),
кисломолочные напитки нулевой жирности.
Примерное меню диеты № 8
с энергетической ценностью
1600–1700 ккал
День первый
Ç à â òðà ê
1. Творог 100 г.
2. Морковь тушеная 150 г.
3. Кофе с молоком без сахара 200 г.
4. Кусочек серого хлеба 25–30 г со сливоч-
ным маслом 5 г.
Ïå ðå êóñ
1. Яблоко 100 г.
425
Монстр по имени «ожирение»

Îáåä Ó æ èí
1. Суп вегетарианский 250 г. 1. Куриная грудка без кожи отварная 100 г.
2. Тефтели мясные паровые 100 г. 2. Капуста, тушенная с шампиньонами (без
3. Горошек зеленый 50 г. масла), 200 г.
4. Компот из сухофруктов без сахара 200 г. 3. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
5. Кусочек серого хлеба 25–30 г. 4. Чай без сахара 200 г.

Ï îëäí èê Ïå ðå êóñ íà íî ÷ü
1. Отвар шиповника 200 г. 1. Кефир обезжиренный 200 г.
2. Крекер 4 штуки. 2. Крекер 4 штуки.

Óæ èí День третий
1. Рыба отварная без соли (судак, тилапия, Ç à â òðà ê
пикша) 100 г. 1. Творог с тертым яблоком 100/100 г.
2. Овощи тушеные 200 г. 2. Кофе с молоком без сахара 200 г.
3. Чай без сахара 200 г. 3. Кусочек серого хлеба 25–30 г со сливоч-
4. Кусочек серого хлеба 25–30 г. ным маслом 5 г.

Ï å ðå ê óñ íà íî ÷ ü Ïå ðå êóñ
1. Кефир обезжиренный 200 мл. 1. Винегрет с растительным маслом 150 г.
2. Крекер 4 штуки. 2. Сельдь вымоченная 30 г.

День второй Î áå ä
Çà â òðà ê 1. Суп вегетарианский 250 г.
1. Каша гречневая на воде 150 г. 2. Мясо тушеное 90 г.
2. Яйцо отварное 1 штука. 3. Каша гречневая на воде 100 г.
3. Салат из листовых овощей без масла 200 г. 4. Свекла отварная ломтиками 50 г.
4. Кофе черный без сахара 200 г. 5. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
6. Компот из сухофруктов без сахара
Ï å ðå ê óñ 200 г.
1. Яблоко 100 г.
Ïî ë äíèê
Îáåä 1. Апельсин 100 г.
1. Суп вегетарианский 250 г.
2. Мясо запеченное 90 г. Ó æ èí
3. Свекла отварная 150 г. 1. Рыба отварная без соли (судак, тилапия,
4. Зеленый горошек 25 г. пикша) 100 г.
5. Кусочек серого хлеба 25–30 г. 2. Овощи тушеные 200 г.
6. Компот из сухофруктов без сахара 3. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
200 мл. 4. Чай без сахара 200 г.

Ï îëäí èê Ïå ðå êóñ íà íî ÷ü
1. Груша 100 г. 1. Кефир обезжиренный 200 г.
2. Крекер 4 штуки. 2. Крекер 4 штуки.

426
День четвертый Ïå ðå êóñ
Çàâ òðà ê 1. Яйцо отварное 1 штука.

ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
1. Каша пшенная на воде 150 г. 2. Салат из листовых овощей 200 г.
2. Кусочек сливочного масла 5 г. 3. Чай без сахара 200 г.
3. Салат из свежей капусты с огурцами 4. Крекер 4 штуки.
150 г.

Глава 16
4. Кофе с молоком без сахара. Î áå ä
1. Суп вегетарианский 250 г.
Ï åð åê óñ 2. Рыба отварная 100 г.
1. Творог обезжиренный 100 г. 3. Картофель отварной 100 г.
2. Чай без сахара 200 г. 4. Салат из свежей капусты с морковью
3. Крекер 4 штуки. 200 г.
5. Компот из сухофруктов 200 г.
Îáå ä 6. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
1. Суп вегетарианский 250 мл.
2. Котлеты паровые 90 г. Ïî ë äíèê
3. Горошек зеленый без масла 50 г. 1. Яблоко –100 г.
4. Свекла отварная 50 г.
5. Кусочек серого хлеба 25–30 г. Ó æ èí
6. Компот из сухофруктов без сахара 1. Язык говяжий отварной 100 г.
200 г. 2. Овощи тушеные 200 г.
3. Чай без сахара 200 г.
Ï îë äí èê 4. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
1. Яблоко 100 г.
2. Крекер 4 штуки. Ïå ðå êóñ íà íî ÷ü
1. Кефир обезжиренный 200 г.
Óæèí 2. Крекер 4 штуки.
1. Куриная грудка без кожи, тушенная с
овощами, 100/200 г. День шестой
2. Кусочек серого хлеба 25–30 г. Ç à â òðà ê
3. Чай без сахара 200 г. 1. Каша овсяная на воде 200 г со сливоч-
ным маслом 5 г.
Ï åð åê óñ í à í î÷ ü 2. Творог обезжиренный 50 г.
1. Кефир обезжиренный 200 г. 3. Яблоко тертое 50 г.
2. Крекер 4 штуки. 4. Кофе с молоком 200 г.

День пятый Ïå ðå êóñ

Çàâ òðà ê
1. Творог обезжиренный 100 г.
2. Морковь тертая 100 г.
3. Кусочек серого хлеба 25–30 г со сливоч-
ным маслом 5 г.
4. Кофе с молоком без сахара 200 г.
1. Сельдь вымоченная 30 г.
2. Винегрет с растительным маслом 150 г.
3. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
Î áå ä
1. Суп вегетарианский 250 г.
2. Котлета мясная 100 г.

427
Монстр по имени «ожирение»

3. Овощи тушеные 200 г. Ó æ èí

4. Кусочек серого хлеба 25–30 г. 1. Мясные тефтели 100 г.
5. Компот из свежих яблок без сахара 2. Овощи тушеные 200 г.
200 г. 3. Кусочек серого хлеба 25–30 г.
4. Чай без сахара 200 г.
Ï îëäí èê
1. Банан средний — 0,5 штуки. Ïå ðå êóñ íà íî ÷ü
1. Кефир обезжиренный 200 г.
Óæ èí 2. Крекер 4 штуки.
1. Рыба, запеченная с овощами,
100/200 г. Плюс разгрузочные дни
2. Чай без сахара 200 г. Как видите, рацион ограничен довольно
3. Крекер 4 штуки. жестко. Для организма он не опасен в тече-
ние нескольких месяцев, но психологически
Ï å ðå ê óñ íà íî ÷ ü выдержать все это сложно, тем более что
1. Кефир обезжиренный 200 г. многим на фоне таких ограничений понадо-
2. Крекер 4 штуки. бятся еще и дополнительные разгрузочные
дни: мясные, творожные, молочные, фрукто-
День седьмой вые. Таких разгрузок в неделю должно быть
Çà â òðà ê не больше 1–2. В дни, когда организм раз-
1. Язык отварной говяжий 50 г. гружают, желательно не планировать какие-
2. Салат из свежей капусты 200 г. либо важные дела. Не следует также прини-
3. Кусочек серого хлеба 25–30 г со сливоч- мать мочегонные и слабительные средства.
ным маслом 5 г. Белковые разгрузочные дни переносятся
4. Кофе с молоком без сахара наиболее легко, поскольку белки достаточно
200 г. быстро вызывают чувство насыщения. Если
голод уж совсем нестерпим, можно добавить
Ï å ðå ê óñ к рациону 1–2 стакана нежирного кефира.
1. Творог обезжиренный с тертым яблоком Для мясного разгрузочного дня нужно сва-
100/100 г. рить 400 г нежирной говядины. Кусок делят
2. Чай без сахара 200 мл. на 5 порций (5-разовое питание и во время
3. Крекер 4 штуки. разгрузочных дней остается 5-разовым). Есть
их можно с сырыми овощами (огурцы, по-
Îáåä мидоры, листовой салат, капуста). Разреше-
1. Суп вегетарианский 250 г. ны кофе с молоком или чай, лучше зеленый,
2. Куриная грудка отварная 100 г. а также отвар шиповника. Вместе с обычной
3. Рис отварной 50 г. (обязательно кипяченой!) водой жидкости
4. Салат из листовых овощей 200 г. за день нужно выпить 1,5–2 л. Вместо мяса
5. Кусочек серого хлеба 25–30 г. можно сварить нежирную рыбу (тилапия,
6. Компот из свежих яблок с апельсинами судак, треска, пикша).
200 г. В творожные разгрузочные дни можно
сочетать творог с фруктами и овощами, по-
Ï îëäí èê этому его едят не только в натуральном виде,
1. Груша 150 г. но и делают запеканки — творожно-овощ-

428
ные и творожно-фруктовые (сахар и соль
в запеканки не добавляют). Всего за день
нужно съесть в 5 приемов 500 г нежирного
творога (2–5%). Не возбраняется запивать
его кефиром — в течение дня не больше 2
стаканов. Разрешаются также чай, отвар ши-
повника и простая кипяченая вода.
Мясные и творожные разгрузочные дни
противопоказаны людям, страдающими за-
болеваниями почек, подагрой, имеющим тя-
желую патологию сосудов и печени. Не по-
казаны они и при склонности к запорам.
Во время кефирного разгрузочного дня
выпивают 1,5 л обезжиренного кефира. Их
делят уже на 6 приемов, поскольку, если вы-
пить за раз больше 250 г кефира, это может
негативно сказаться на состоянии пищеваре-
ния. Кроме того, такая разгрузка не показа-
на при непереносимости коровьего молока.
Фруктовые и овощные разгрузочные
дни — это до 1,5–2 кг фруктов и овощей
в разном виде. Овощные салаты можно
слегка приправлять растительным маслом.
Рекомендуемые некоторыми авторами све-
жевыжатые фруктовые соки таят в себе
опасность перебрать по калориям и углево-
дам, так как в них концентрация всех пи-
тательных веществ значительно выше, чем в
цельных фруктах. Если соки пить неразбав-
ленными, из-за маленького объема слиш-
ком долго не наступит насыщение, а если
развести водой, количество питательных ве-
ществ, конечно, снизится. Кроме того, такие
соки почти лишены клетчатки, что резко
снижает их биологическую ценность. Луч-
ше отдать предпочтение целым фруктам —
и вкусно, и полезно, и просто (не надо вози-
ться с соковыжималкой). При проведении
фруктовых разгрузочных дней можно пить
отвар шиповника, кипяченую воду, слабый
чай, предпочтительно зеленый. Не подходит
такая разгрузка пациентам, страдающим
диабетом, язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, имеющим в
анамнезе синдром раздраженного кишеч-
ника и перенесшим операции на желудке
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
или кишечнике.
«Загрузочные» дни недопустимы!
На следующий день после разгрузки сле-
Глава 16
дует максимально сконцентрироваться и
удержаться от проведения «загрузочного»
дня. Спасает от срыва строгое соблюдение
условия 5-разового питания. Безусловно,
лучше, если разгрузочные дни будут прово-
диться в выходные, например, в субботу вы
«разгрузитесь», а в воскресенье аккуратно
перейдете на обычный гипокалорийный
рацион.
После достижения целевого веса (ска-
жем, с 3-й степени ожирения удалось перей-
ти на 2-ю), нужно добиться стабилизации —
в течение нескольких месяцев вес должен
«стоять» (если он продолжает потихоньку
снижаться, это замечательно, но главное,
чтобы не увеличивался снова!). После продол-
жительной стабилизации можно несколько
снизить калорийность рациона, чтобы вес
еще уменьшился.
Особенности приготовления
диетических блюд
И еще одна тонкость. Скорее всего, предло-
женная диета отличается от вашего привыч-
ного рациона не только 5 приемами пищи,
но и составом продуктов и способом их при-
готовления. Вообще-то пациенты клиники
лечебного питания переносят такую диету,
как правило, довольно легко — жалобы на
то, что кто-то остался голодным, приходит-
ся слышать редко. При этом видно, что люди
не стараются польстить доктору — они дей-
ствительно хорошо себя чувствуют.
В домашних условиях перейти сразу на
такое питание удается немногим. Чтобы все
получилось как задумано, не торопитесь с
завтрашнего дня начинать новую жизнь, в
которой не останется места старым при-
429
Монстр по имени «ожирение»
вычкам. Сначала уменьшите объем сахара в
чашке чая или кофе. Потом слегка недосали-
вайте блюда — на это уйдет еще несколько
дней. Затем купите пароварку и сократите
количество калорий в предложенных мною
рецептах за счет исключения жареного: на-
бор продуктов тот же, но жира значитель-
но меньше. Следующим этапом будет пол-
ный отказ от сладкого. Солите все меньше и
меньше, совсем не жарьте, ешьте регулярно:
зачастую даже этого становится достаточно
для того, чтобы была достигнута более низ-
кая степень ожирения.
Диета без физической нагрузки —
фикция
Правильное питание — это замечательно, но
чтобы результаты были стабильными, необ-
ходимы и физические нагрузки. Будем реа-
листами: похудеть только за счет увеличения
физической активности нельзя. Для этого
надо заниматься так долго, как мало кто из
наших современников может себе позво-
лить. Однако удерживать вес на достигнутом
с помощью диеты уровне без адекватных за-
нятий физкультурой тоже не получится.
О физиологическом действии физиче-
ских упражнений мы подробно говорили
в главе 8. Остается добавить, что для лю-
дей, страдающих ожирением без тяжелых
осложнений — гипертонии, стенокардии,
сахарного диабета с его спутниками (рети-
нопатия и т.д.), возможны довольно интен-
сивные тренировки по 30–45 минут в день
3–5 раз в неделю. Оптимальны плавание и
ходьба, поскольку они максимально щадят
суставы тучного человека. Противопоказа-
ны травматические виды спорта, особенно
которые будут сопровождаться травмами
головы — гипоталамус отомстит за небреж-
ное к нему отношение дополнительным
набором веса. Противопоказаны также все
занятия, построенные на использовании из-
нуряющих нагрузок, а вот плавание, ходь-
430
ба, аквааэробика, велосипед, туризм будут
очень кстати.
Если времени на физкультуру нет совсем,
используйте любую возможность для допол-
нительного движения: выходите на одну оста-
новку раньше из автобуса, паркуйте маши-
ну подальше от офиса, откажитесь от лифта
(даже если подниматься пешком на седьмой
этаж вам тяжело, спуститься с него вы при
желании сможете). Сами относите бумаги
подчиненным в соседний кабинет, не пору-
чайте это секретарю. Другими словами, ис-
пользуйте любую возможность для движения.
Таблетки для похудения
Когда ожирение достигает запредельной сте-
пени или сочетается с высоким риском тя-
желых осложнений, приходится прибегать к
фармакотерапии. При этом надо помнить, что
прием лекарственных средств всегда сопрово-
ждается сопутствующим отрицательным воз-
действием на организм. Здесь есть нюансы,
ведь, поскольку ожирение — заболевание хро-
ническое, лечение будет пожизненным.
Если, переходя на диету, человек посте-
пенно привыкает к новому стилю питания и
потом спокойно его переносит, то побочные
эффекты медикаментозной терапии со вре-
менем будут только усиливаться, но уж никак
не станут слабее. Значит, уповать на таблетки
как на единственное и самое надежное, пря-
мо-таки волшебное средство для похудения
не стоит. Главная задача лекарства в данном
случае — сдвинуть вес с мертвой точки, дать
человеку понять, что уменьшить его можно,
почувствовать, насколько легче станет, когда
организм недосчитается 5–10 кг, а то и боль-
ше. При этом у пациента появится время,
чтобы привыкнуть к новому стилю питания
(прием фармакологических препаратов обя-
зательно нужно сочетать с диетой).
К сожалению, пока такого лекарственно-
го средства, которое было бы максимально
эффективным и при этом абсолютно безо-
пасным, нет. Все, что нам предлагает сегодня
фармацевтическая промышленность, имеет
сугубо вспомогательный характер и является
лишь дополнением к правильному питанию,
регулярным физическим нагрузкам и рацио-
нальному образу жизни.
Препараты для лечения ожирения небез-
опасны, поэтому самостоятельно назначать
их себе не стоит. Прием таких средств тре-
бует контроля со стороны врача. В против-
ном случае вы рискуете при благоприятном
варианте развития событий просто не до-
стигнуть никакого результата, а при плохом
раскладе — получить немало осложнений.
Когда нужно прибегать к помощи
фармакологии?
Перечислю случаи, когда требуется медика-
ментозное лечение.
1. Если у пациента индекс массы тела 30 и
больше, а за предыдущие 3 месяца ди-
етотерапии вес снизился менее чем на
10% от исходного значения.
2. При абдоминальном типе ожирения,
наследственной предрасположенности
к сахарному диабету 2-го типа, наличии
высокого риска сердечно-сосудистых за-
болеваний — даже если имеется всего
лишь избыточная масса тела (индекс мо-
жет быть и 27). И все это при условии,
что попытки снизить вес в течение 3 ме-
сяцев не дали значимого результата.
3. Если нужно быстро снизить вес (напри-
мер, перед операцией на суставах).
У детей и беременных женщин лекар-
ственное лечение ожирения не проводят.
Наряду с этим каждый препарат имеет свои
ограничения к применению, о которых мы
будем говорить отдельно.
Лечение считается успешным, если за 3
месяца вес уменьшается на 5%. Еще лучше,
если он снизится на 10% и более. В даль-
нейшем результат будет хорошим, если в
течение следующих 2 лет вес остается ста-
бильным или прибавка не превышает 3 кг,
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
а окружность талии уменьшится не меньше
чем на 4 см.
И снова метформин
Глава 16
Для лечения ожирения используются уже
знакомый нам метформин, а кроме того,
акарбоза, ксеникал (орлистат), сибутрамин
(меридия). Обратите внимание — в этом
списке нет чаев, БАД и тому подобных «чу-
додейственных» средств. Их состав, как пра-
вило, до конца не известен, а свойства мало
изучены. Порой они содержат наркотиче-
ские компоненты, подавляющие аппетит, но
вызывающие зависимость. Побочные эффек-
ты таких «лекарств» непредсказуемы, когда
и как аукнется человеку их употребление,
неизвестно. У нескольких моих пациенток,
употреблявших такие препараты, развил-
ся тяжелый остеопороз, который пришлось
долго и трудно лечить. Не ставьте сомни-
тельные эксперименты над собственным те-
лом — ему и так достается из-за ожирения!
Первым в ряду лекарственных препара-
тов стоит метформин. В данном случае ис-
пользуется его свойство снижать аппетит и
замедлять всасывание углеводов в пищевари-
тельном тракте, что позволяет за 6 месяцев
недосчитаться 2–3 кг. Вроде бы немного, но
это только чистый результат работы препара-
та. Если его прием сочетается с гипокалорий-
ной диетой, а именно так и должно быть, об-
щая потеря веса становится более значимой.
Кроме того, метформин улучшает холестери-
новый состав крови и снижает артериальное
давление в ночные часы, причем происходит
это не только за счет уменьшения массы тела.
Полагают, что такие эффекты связаны с ос-
новным действием метформина — устране-
нием инсулинорезистентности и уменьшени-
ем уровня инсулина, который при ожирении
почти всегда выше нормы. Это же свойство
позволяет в некоторых случаях нормализо-
431
Монстр по имени «ожирение»
вать менструальную функцию у женщин и
восстанавливает у них способность забереме-
неть и выносить ребенка. О побочных явлени-
ях и противопоказаниях к назначению мет-
формина мы уже говорили. Добавлю только,
что при ожирении, при котором осложнения
еще не развились или слабо выражены, про-
тивопоказаний к приему данного препара-
та, как правило, нет. Однако его назначение,
как любого лекарства, — прерогатива врача.
Именно он определит нужную конкретному
пациенту дозу, схему приема и длительность
курса лечения.
Сибутрамин для усиления эффекта
При необходимости усилить лекарственную
терапию добавляют сибутрамин (меридия).
Этот препарат действует непосредственно
на пищевой центр в гипоталамусе, подавляя
аппетит, и усиливает выработку тепла в ор-
ганизме, что приводит к увеличению расхода
энергии. Организму приходится извлекать
жир из запасников, и таким образом умень-
шается жировая масса. Эффективность си-
бутрамина повышается в 3–5 раз, если его
прием сочетается с диетой и физическими
упражнениями. При этом, как и метфор-
мин, он способен значительно улучшать
холестериновый состав крови, приводя к
снижению риска сердечно-сосудистых за-
болеваний. Если в результате приема сибу-
трамина в течение месяца вес уменьшается
на 2 кг и более, его продолжают принимать
дальше — максимальная длительность не-
прерывной терапии составляет 2 года. Если
во время лечения вес стабилизируется, а по-
том начинает увеличиваться, препарат отме-
няют раньше. Обычно это происходит, когда
пациент прекращает соблюдать диету. Не-
которым больным приходится прекращать
лечение сибутрамином из-за повышения
1
С 2010 г. сибутрамин запрещен к использованию в странах Евросоюза: накопленные данные свидетельствуют о
превышении побочных эффектов этого препарата над его полезными свойствами.
432
артериального давления — у препарата есть
такой побочный эффект. В связи с этим, если
исходное давление выше 145/100 мм рт. ст.
или оно стало таким во время лечения, сибу-
трамин не назначают.
Противопоказано1 это средство при
ишемической болезни сердца, сердечной не-
достаточности, после перенесенных инфар-
кта или инсульта, а также если в анамнезе
есть глаукома и судорожные приступы. С ан-
тидепрессантами его прием желательно не
сочетать — возможно развитие тяжелого ос-
ложнения, проявляющегося серьезными не-
врологическими нарушениями.
Дозу и схему приема подбирает врач ин-
дивидуально каждому пациенту.
По опыту знаю, что после назначения
этого препарата больные часто надолго исче-
зают из поля зрения врача. Это неправильно.
Во-первых, можно пропустить осложнения,
а во-вторых, это означает, что человек от-
носится к лечению поверхностно. Обычно в
таких случаях пациент надеется на чудодей-
ственное свойство таблеток и совершенно
ничего не меняет в образе жизни в целом.
Потом он рассказывает, что таблетки были
«фальшивые» и совершенно ему не помогли.
Повторные визиты к врачу дисципли-
нируют, заставляют более аккуратно вы-
полнять рекомендации доктора, и результат
получается совершенно иным. Дисциплини-
рованным пациентам «фальсифицирован-
ный» сибутрамин попадается значительно
реже… Отчего бы это?
Ксеникал: за и против
Следующий препарат — ксеникал (орлис-
тат). Это самое первое средство, которое
уменьшает всасывание жиров в кишечни-
ке. Хорош ксеникал тем, что совершенно не
влияет на центральную нервную систему,
как, впрочем, и на периферическую. Это ле-
карственное средство связывает жиры, на-
ходящиеся в просвете кишечника, так, что
нарушается их всасывание, и они проходят
транзитом, выводясь вместе с калом. Таким
способом значительно снижается посту-
пление жира в организм, а следовательно, и
общая калорийность пищи. При этом сам
ксеникал почти не всасывается и в кровь
поступает в очень небольших количествах,
поэтому побочных явлений у него мало. Но,
должна сказать, что недавно была опубли-
кована официальная информация о случаях
тяжелого повреждения печени на фоне дли-
тельного приема ксеникала. Возможно, об
этом еще не написано в аннотации, которая
всегда есть в упаковке лекарства, но тем не
менее дело обстоит именно так. Видимо, на-
значать это средство станут реже, и его при-
ем потребует еще более тщательного врачеб-
ного контроля.
Принимают ксеникал во время еды
(можно после нее, но не позднее чем через
час). Удобно то, что если прием пищи пропу-
скается, таблетку тоже можно не пить. Если
в блюде заведомо не содержится жиров (на-
пример, отварное нежирное мясо с овощ-
ным салатом, приправленным лимонным со-
ком), ее также можно не принимать.
Нормализация жирового обмена приво-
дит к улучшению холестеринового состава
крови и уменьшению числа связанных с ним
осложнений — снижается повышенное ар-
териальное давление, улучшается состояние
сердца и сосудов. Однако у ксеникала есть
еще одно побочное действие: скопление в ки-
шечнике избытка неусвоенных организмом
жиров вызывает боли в животе, повышенное
газообразование и резкие, подчас нестерпи-
мые позывы к дефекации, иногда вплоть до
недержания кала. Случается это только тог-
да, когда в пище содержится больше жиров,
чем предусмотрено диетой, так что страдают
опять-таки недисциплинированные пациен-
ты. Ограничение жиров в рационе позволяет
избежать этого осложнения.
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
Поскольку препарат нарушает всасы-
вание жиров, при его длительном приеме
может нарушиться усваивание и жирора-
створимых витаминов. В связи с этим вместе
Глава 16
с ксеникалом рекомендуется принимать по-
ливитамины, только препараты нужно «раз-
вести» во времени — с интервалом пример-
но в 2 часа.
Некоторые эндокринологи используют в
лечении пациентов, страдающих ожирени-
ем, комплекс «ксеникал плюс сибутрамин»,
отмечая при этом усиление эффекта обоих.
Такая схема терапии еще мало изучена и от-
работана, но особых побочных явлений соче-
танного применения указанных препаратов
никто пока не отметил.
Акарбоза в борьбе с углеводами
Акарбоза (глюкобай) также нарушает всасы-
вание в кишечнике, но, в отличие от ксени-
кала, не жиров, а углеводов. Первоначально
препарат создавался как средство для лечения
сахарного диабета, однако его эффективность
в нормализации уровня сахара крови оказа-
лась довольно низкой. Суть действия акар-
бозы в том, что она замедляет процессы вса-
сывания углеводов, искусственно уменьшая
их гликемический индекс. Тем не менее все
они рано или поздно поступят в кровь. Если
инсулина мало или рецепторы к нему нечув-
ствительны, уровень сахара в крови все равно
вырастет, хотя и не настолько, насколько при
быстром всасывании. Так что говорить о бес-
полезности акарбозы при диабете нельзя. Но,
учитывая довольно большое количество пре-
паратов, которое получает среднестатистиче-
ский больной диабетом (сахароснижающие,
сердечные, «от давления», «от одышки» и
проч.), нагружать его организм, да и кошелек
дополнительно не очень хочется.
Другое дело — ожирение, когда еще
нет нужды в столь массированной фарма-
433
Монстр по имени «ожирение»
кологической атаке. Применение акарбо-
зы усиливает эффект разгрузочной диеты.
Противопоказаний практически нет —
только индивидуальная непереносимость.
Имеется побочный эффект в виде усилен-
ного метеоризма (вздутие живота, броже-
ние, избыточное газообразование), поэто-
му особого распространения этот препарат
в лечении ожирения не получил, однако и
совсем из арсенала эндокринологов он не
исключен.
Полифепан в аптечке пациента
с ожирением
Некоторые специалисты при лечении ожи-
рения используются так называемые энте-
рособенты — средства, которые впитывают
в себя все, что находится в кишечнике, и
выводят это вместе с калом. Самый извест-
ный представитель данной группы (она до-
вольно многочисленна) — активированный
уголь, но наиболее эффективен для борьбы
с ожирением полифепан. Он сорбирует на
себя жиры, углеводы, а еще минералы, ви-
тамины и белки и удаляет все это, не давая
всасываться в кровь. Масса тела при этом
снижается довольно быстро, но так же бы-
стро килограммы возвращаются при отмене
препарата.
Основной неблагоприятный эффект
длительного приема полифепана — разви-
тие витаминной и минеральной недостаточ-
ности и дисбактериоза. Первую частично
удается восполнить с помощью поливита-
минов, а вот со вторым бороться намного
сложнее.
Вот, пожалуй, и все основные фармаколо-
гические средства, которые используют при
лечении ожирения. Однако при наличии
сопутствующих хронических заболеваний,
которые усугубляют избыток веса, врач обя-
зательно назначит дополнительную медика-
ментозную терапию.
434
Щитовидная железа: влияние на вес
Прежде всего речь идет о восполнении недо-
статочной работы щитовидной железы. Не-
хватка ее гормонов может вызвать очень се-
рьезные расстройства в работе всех органов
и систем, в том числе снизить интенсивность
обменных процессов, что приводит к на-
коплению жировой массы. Состояние, при
котором щитовидная железа вырабатывает
мало гормонов, называется «гипотиреоз».
Оно влечет за собой не только увеличение
веса, но и усиление инсулинорезистентно-
сти, поэтому у людей, страдающих гипоти-
реозом, сахарный диабет развивается чаще,
чем у тех, у кого функция щитовидной желе-
зы в норме. В крови больного накапливаются
«плохие» холестерины, а снижение чувстви-
тельности инсулиновых рецепторов, как мы
уже знаем, часто становится пусковым меха-
низмом ожирения.
Восполнять нехватку гормонов щитовид-
ной железы нужно обязательно, даже в том
случае, если ожирения еще нет. Для этого
назначают левотироксин — это сами гор-
моны в виде таблеток. Существуют и другие
торговые наименования — эутирокс, баготи-
рокс и т.д., но все это одно и то же вещество.
Самостоятельно назначать препараты нель-
зя — слишком сложно определиться с дозой,
а передозировка опасна. При длительном ле-
чении доктор научит пациента, как контро-
лировать свое состояние и как менять дозы в
тех или иных ситуациях. В любом случае па-
циент, страдающий гипотиреозом, должен
находиться под наблюдением врача, жела-
тельно эндокринолога.
Посетите гинеколога или андролога
Гинеколог-эндокринолог решит вопрос о на-
значении пациентке, у которой есть ожире-
ние и нарушение менструальной функции,
женских половых гормонов. Это еще более
тонкая сфера. Здесь без специалиста обой-
тись нельзя, поэтому никакого самолечения!
 То же самое относится к проведению за-
местительной терапии у мужчин со снижен-
ным содержанием тестостерона. Назначение
его лекарственной формы потребует пред-
варительного ультразвукового обследования
простаты, исследования на наличие в крови
маркеров рака этого органа — только в том
случае, если все результаты будут удовлетво-
рительными, можно приступать к лечению
препаратами тестостерона.
Не пейте мочегонные!
Некоторые пациенты, страдающие ожи-
рением, назначают сами себе мочегонные
средства. Делать это нельзя ни в коем случае,
так как бесконтрольное применение диуре-
тиков может привести к серьезным сдвигам
в составе крови, а они вызовут множествен-
ные нарушения функций разных органов и
систем, прежде всего сердца.
Консилиум на тему ожирения
При ожирении многим необходима помощь
невролога: гипоталамус — это сфера его вли-
яния. Врач назначит препараты, улучшающие
кровоснабжение и питание головного мозга,
нормализующие обменные процессы, ведь
от этого напрямую зависит самочувствие ма-
ленького упрямца — гипоталамуса.
Любой участковый терапевт и тем бо-
лее педиатр, скажет, что в плане лечения
хронического заболевания, независимо от
того, каким недугом страдает человек, есть
стандартный пункт: «санация очагов хрони-
ческой инфекции». Это означает, что зубы
и носоглотка должны быть в идеальном со-
стоянии. И не только потому, что кариоз-
ными зубами нельзя как следует пережевы-
вать пищу, а постоянное першение в горле
мешает говорить. Воспаленная носоглотка и
больные зубы являются источниками очень
агрессивной инфекции, токсическое влия-
ние которой сказывается практически на
всех органах. Сердце, сосуды, пищеваритель-
ная система, почки, легкие, суставы — спи-
сок можно продолжать пока не закончится
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
учебник анатомии. Не исключение и голов-
ной мозг, тем более что он анатомически
расположен очень близко к этим бомбам за-
медленного действия.
Глава 16
Токсины, которые продуцируют больные
зубы и воспаленные миндалины, непрерыв-
но поступают в кровь, а хроническое отрав-
ление клеток головного мозга приводит к
малозаметному поначалу повреждению его
разных участков, в том числе гипоталамуса.
Их строение остается прежним, но работо-
способность может значительно снизиться
и потянуть за собой шлейф проблем. Если
на этом фоне добавится какое-нибудь до-
полнительное воздействие, будет серьезный
срыв. Такими провоцирующими факторами
могут стать простуда, любая, даже самая не-
значительная, травма головы, стресс, даже
не очень сильный, физические перегрузки в
быту, недосыпание, гиподинамия, чрезмер-
ная инсоляция, а у подростков и гормональ-
ный взрыв, которым сопровождается поло-
вое созревание.
Конечно, вылечив зубы и приведя в поря-
док гайморовы пазухи, вы не решите пробле-
му инсулинорезистентности и ожирения, не
нормализуете холестериновый состав крови.
Но вы никогда не сможете избавиться от ме-
таболического синдрома, если не потушите
эти постоянно действующие вулканы. Зна-
чит, визиты к стоматологу и отоларингологу
должны быть регулярными: не реже 1 раза в
6 месяцев. Тем более что современные мето-
дики позволяют лечить и зубы, и носоглотку
безболезненно и качественно.
В ожидании волшебной пилюли
Ну а что же лептин, спросите вы. Почему
его не используют для лечения? Препараты
лептина уже существуют и проходят клини-
ческие испытания. Этим и отличаются насто-
ящие лекарственные препараты от биологи-
435
Монстр по имени «ожирение»
чески активных добавок и прочих народных
средств: прежде, чем выпустить лекарство на
рынок, его многократно проверят не только
на эффективность, но и на безопасность. На-
ряду с этим клинические фармакологи долгое
время отслеживают судьбу всех пациентов,
получавших его, как это происходило с аван-
дией и происходит сейчас с ксеникалом и си-
бутрамином. Как только будут получены убе-
дительные данные о безопасности лептина, он
сразу появится на фармацевтическом рынке.
Если не появится — значит, и у него нашлись
какие-то серьезные недостатки. А пока мы
ждем от ученых прорыва, приходится исполь-
зовать те средства, которые хорошо изучены
и доступны.
Физиотерапия, или Лечение
природными факторами
К физиотерапии мы еще ни в одной главе
книги не обращались, а между тем это до-
вольно мощное средство воздействия на
организм. Лечение природными факторами
подразумевает не только использование кли-
мата и природных минеральных вод.
Человек научился ставить себе на службу
явления природы, которые не пощупаешь, не
лизнешь и не увидишь. С помощью специ-
альной аппаратуры мы можем получать для
лечения разные лучи — магнитные, световые,
ультразвуковые, энергию электричества, воды
и множество других физических факторов.
Использование методов физиотерапии по-
зволяет расширить возможности влияния на
организм. Они редко применяются как един-
ственный способ лечения, но в сочетании с
другими методами дают хороший результат.
Что предлагает нам этот раздел практической
медицины для лечения ожирения?
На помощь приходит вода
Основной физический метод — водолече-
ние. Вода воздействует на человека в резуль-
тате комбинации трех факторов — темпера-
436
турного, механического и химического (если
используется минеральная вода). Механиче-
ский фактор — это понятно: душ Шарко из-
вестен многим людям с избыточным весом,
и все отлично знают, как мощно воздей-
ствует струя воды на жировые отложения
под кожей. Но тут надо говорить не только
о механическом воздействии — при таком
«массаже» усиливается кровообращение в
глубоких слоях кожи, в том числе в подкож-
ной жировой ткани, выработка в ней тепла,
а следовательно, увеличивается расход энер-
гии. Возникает поток рефлекторных влия-
ний, в результате чего нормализуется рабо-
та нервной системы, а она, в свою очередь,
действует на органы эндокринной, уровень
холестерина и многие другие обменные про-
цессы в организме.
Противопоказаниями к водолечению яв-
ляются повышенная температура тела, зло-
качественные новообразования, гнойничко-
вые и грибковые заболевания кожи.
Лечебные ванны
К лечению душем мы еще вернемся, а сейчас
поговорим о других методах водного лече-
ния. Первый его вариант — бальнеотера-
пия, или терапия с помощью ванн. Их мно-
го, но для лечения ожирения эффективны не
все. Чем же можно воспользоваться?
Углекислые ванны. Это специальные
ванны, вода в которых обогащена пузырь-
ками углекислого газа. В данном случае на
кожу воздействует разница температур те-
плой воды (36–37 °С) и углекислого газа
(12–13 °С): возникает эффект своеобразного
массажа пузырьками. Кроме того, углекис-
лый газ проникает через кожу и, попадая в
кровь, вызывает расширение сосудов, что
разгружает сердечную мышцу. Со временем
это приводит к нормализации артериально-
го давления.
Под воздействием ванн дыхание стано-
вится более глубоким, изменяется обмен ве-
ществ, улучшается состояние кожи. Регули-
руется равновесие между симпатическим и
парасимпатическим отделами вегетативной
нервной системы. Курс из 12–15 ванн спо-
собствует «перестройке» обмена веществ,
что помогает соблюдать диету, направлен-
ную на борьбу с излишками жира. Продол-
жительность процедур постепенно увели-
чивается (от 7 минут до 12–15). Проводят
сеансы либо через день, либо два дня подряд
с перерывом на третий.
Углекислые ванны могут быть и сухими,
без использования воды. В таком случае че-
ловек находится в специальной кабинке или
ванне, верх которой закрывают непроница-
емой для газа пленкой. Голова, естественно,
остается снаружи, поскольку дышать возду-
хом с такой высокой концентрацией угле-
кислого газа нельзя. За счет отсутствия дав-
ления воды эти ванны более безопасны для
людей, страдающих тяжелыми сердечными
заболеваниями. Сухие углекислые ванны
улучшают кровоток в мышцах, головном
мозге, сосудах сердца, оказывают мощное
воздействие на состояние вегетативной нерв-
ной системы. А какая после них бархатистая
кожа! Улучшение кровообращения и газооб-
Циркулярный душ —
одно из средств гидротерапии
мена во всех органах и системах значительно
ускоряет обмен веществ, что способствует
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
более быстрому снижению веса.
Противопоказанием для углекислых
ванн служат тяжелое течение гипертониче-
ской болезни (в таких случаях физиолечение
Глава 16
вообще не показано), а также тяжелые сте-
нокардия и нарушения сердечного ритма.
Сероводородные ванны. В данном
случае используется эффект сероводорода,
который поступает в организм через кожу и
легкие. Оказывая рефлекторное воздействие
на центральную нервную систему, серово-
дород нормализует ее деятельность, а она, в
свою очередь, регулирует работу сердечно-
сосудистой, дыхательной и пищеваритель-
ной систем. При этом расширяются сосуды,
замедляется пульс, снижается повышенное
артериальное давление, улучшается работа
сердца. Для нас важно, что сероводород уси-
ливает извлечение жиров из липидных депо
и стимулирует их выведение из организма.
Ванны принимают через день, продол-
жительность одной процедуры составляет
12–15 минут. Курс — 10–14 процедур.
Показаниями для проведения серово-
дородных ванн являются ожирение 1–3-й
степени, особенно в сочетании с пораже-
нием опорно-двигательного аппарата, хро-
нические воспалительные заболевания жен-
ской половой сферы, болезни кожи и многие
другие состояния. Противопоказания общие
для всех ванн.
Радоновые ванны (альфатерапия).
Радон оказывает на организм многосторон-
нее действие: усиливает распад жиров, сти-
мулирует иммунитет, улучшает сократитель-
ную силу сердечной мышцы, нормализует
свертываемость крови (это предотвращает
развитие тромбов и улучшает кровоснабже-
ние органов). Воздействие радона на перифе-
рические нервы ослабляет, а иногда полно-
стью устраняет характерные для нейропатии
боли, что используют при лечении пациен-
437
Монстр по имени «ожирение»
тов, страдающих сахарным диабетом, ослож-
ненным полинейропатией. Влияние радона
на работу печени и обмен мочевой кислоты
улучшает состояние при подагре, нормализа-
ция иммунитета снижает остроту артритов.
Этот метод широко рекомендован для лече-
ния воспалительных заболеваний женской
половой сферы. В результате такого ком-
плексного воздействия на организм само-
чувствие пациентов значительно улучшается,
интенсивность обменных процессов возрас-
тает, а масса тела снижается. Курс лечения
состоит из 12–15 ванн продолжительностью
по 10–15 минут.
Противопоказаны радоновые ванны при
пониженном количестве лейкоцитов (белых
кровяных телец) и после длительного пребы-
вания в условиях повышенного радиоактив-
ного излучения.
Йодобромные ванны. Йод и бром,
проникая в кровь через кожу, непосред-
ственно влияют на обменные процессы в
организме, приводя в порядок в том числе
жировой обмен. Одновременно усиливает-
ся торможение в работе нервной системы,
нормализуется свертываемость крови, повы-
шается активность надпочечников и гипофи-
за, а это прямое действие на эндокринную
систему. Все это повышает устойчивость к
стрессам, нормализует приспособительные
реакции организма. Наряду с данными эф-
фектами уменьшаются зуд кожи, воспаление
органов половой сферы как у женщин, так и
мужчин.
Курс лечения — 15–20 ванн, продолжи-
тельность процедуры — 10–15 минут.
Противопоказаны йодобромные ванны
при повышенной функции щитовидной же-
лезы, исходно низком артериальном давле-
нии, подагре, тяжелых заболеваниях сердца.
Скипидарные ванны. Скипидарное
масло стимулирует аэробный и угнетает ана-
эробный путь обмена веществ, нормализует
тонус симпатической нервной системы, сти-
438
мулирует обмен веществ, улучшает кровоо-
бращение и работу надпочечников. Добавле-
ние к комплексу лечения скипидарных ванн
уменьшает массу тела на 30–40% эффектив-
нее, чем без них.
Курс состоит из 15–16 процедур по 10
минут каждая.
Контрастные ванны. Контрастные
ванны — весьма эффективное средство борь-
бы с лишним весом: одна такая процедура
дает снижение массы тела на 200–400 г. Во
время ванны из-за действия меняющихся
температур происходит чередование рас-
слабления мышц и повышения их тонуса.
Это значительно повышает затраты энергии,
укрепляет сосуды и сердце, улучшает состоя-
ние нервной системы. Для проведения про-
цедуры используют две ванны — одна с горя-
чей водой (38–41 °С), вторая — с холодной
(18–23 °С). У пациентов молодого возраста
разница температур может составлять 20 °С,
у пожилым она должна быть меньше — до
13–15 °С. Нужно сделать по три погруже-
ния в каждую ванну (последнее всегда в го-
рячую воду). Длительность курса — 12–20
процедур, выполняемых через день.
Противопоказаны контрастные ванны
при ожирении 4-й степени и более, хрони-
ческом воспалении придатков у женщин,
обострениях заболеваний опорно-двигатель-
ной системы. И конечно, действуют общие
ограничения — как для всех других ванн.
Гидротерапия
Другая разновидность водолечения — ги-
дротерапия — лечение душем. Действие
душа основано на механическом раздраже-
нии кожных рецепторов и массаже кожи
на ту или иную глубину. Наиболее мощное
воздействие оказывает душ Шарко (струе-
вой душ). Чуть менее интенсивно действует
подводный душ-массаж, еще слабее — цир-
кулярный душ, веерный, игольчатый и на по-
следнем месте стоит дождевой. Температуру
и продолжительность процедуры подбира-
ют исходя из того, какая задача поставлена.
Продолжительный горячий и холодный душ
повышает обмен веществ, теплый оказывает
успокаивающее действие. Кратковременный
душ тонизирует мышцы и сердечно-сосуди-
стую систему, после него остается ощущение
бодрости. После прохладного и холодного
душа обязательно нужно как следует расте-
реться махровым полотенцем — это окажет
благотворное влияние на сердечно-сосуди-
стую систему и одновременно предотвратит
простуду. Использование гидротерапии в
лечении ожирения позволяет увеличить по-
тери веса еще на 3–4 кг.
Подводный душ-массаж. Благодаря
удачному сочетанию теплой воды и меха-
нического массажа удается добиться значи-
тельно большего эффекта, чем при обычном
классическом массаже. Вода расслабляет
мышцы тела, что позволяет горячей струе
промассировать ткани гораздо глубже, вы-
зывая более интенсивное усиление кровото-
ка. При этом пациенты переносят глубокий
массаж менее болезненно, чем обычный,
расслабленные под влиянием теплой воды
мышцы меньше травмируются. Сеансы про-
водят через день. Всего на курс нужно 10–20
процедур по 15–45 минут каждая.
Если возможности посещать специали-
зированные физиотерапевтические центры
нет, «водолечебницу» можно устроить дома.
Для этого используются такие процедуры,
как обливание и обтирание. Обливания
начинают с воды, температура которой до-
стигает 33–34 °С, постепенно снижая ее во
время каждой процедуры на 1–2 °С и дово-
дя до 20 °С. Делают это ежедневно или через
день. Само обливание проводят так, чтобы
вода более или менее равномерно стекала по
передней и задней поверхности тела. Голову
при этом не обливают — ведро с водой дер-
жат на уровне плеч. На одно обливание по-
требуется 2–3 ведра воды.
Обтирание отличается от обливания тем,
что сначала нужно провести растирание. Для
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
этого используют простыню или полотенце,
смоченные в воде, температуру которой посте-
пенно снижают с 32 °С до 20 °С и ниже. После
общего обтирания желательно облиться водой,
Глава 16
температура которой будет на 1–2 °С мень-
ше, чем использовалась при обтирании. Длит-
ся процедура 2–3 минуты, и делать ее лучше
ежедневно в течение 1–1,5 месяца.
Великолепный эффект дает купание в
море или бассейне с морской водой. Плава-
ние в бассейне с обычной водой тоже бла-
готворно влияет на организм, но вес при
этом не снижается. Морская вода позволяет
не только улучшить состояние сердечно-со-
судистой и дыхательной системы, но и ста-
билизировать вес, а при длительных курсах
добиться его уменьшения. Купаться в море
лучше в утренние часы, при температуре воз-
духа не меньше 20 °С, температуре воды не
ниже 18 °С и скорости ветра не более 15 м
в секунду. Начинают с 5–7 минут, с каждой
процедурой увеличивая пребывание в воде
и доводя его до 20–25 минут. Если человек
не умеет плавать, можно просто делать за-
рядку. Какую именно? Загляните в главу 8.
Главное — постоянно энергично двигаться в
воде. Устали? Сеанс нужно завершить и от-
дохнуть на берегу.
Выйдя из воды, надо обязательно обте-
реться полотенцем. Желательно слегка об-
сохнуть на солнце (так, чтобы сохранилось
ощущение свежести), а затем отдыхать в
тени. Такие купания рекомендуется про-
водить 2 раза в день. Возможен перерыв на
один день, но не больше.
Можно ли в баню?
Пациенты часто задают вопрос: «Можно
мне ходить в баню или сауну?» Можно, если,
конечно, нет тяжелых сердечно-сосудистых
осложнений. На то, что «уйдет» жировая
ткань, при этом рассчитывать не прихо-
439
Монстр по имени «ожирение»
дится, но избавиться от лишней жидкости
удастся. Причем эффективнее в этом случае
сауна: при низкой влажности и высокой тем-
пературе человек легче потеет и теряет боль-
ше жидкости, чем при более низкой темпе-
ратуре и высокой влажности, что характерно
для русской бани. За один сеанс «потения»
в сауне можно избавиться от 400–1000 мл
жидкости. В русской бане за это же время
больше 500 мл не оставишь.
Надо помнить, что и сауна, и баня дают
весьма приличную нагрузку на сердце и со-
суды, поэтому увлекаться ими все-таки не
стоит.
Лечебные грязи
Хорошего терапевтического эффекта мож-
но добиться и при применении других
методов физиотерапии. Широкое распро-
странение получила пелоидотерапия, или
грязелечение.
Лечебная грязь оказывает комплексное
воздействие на организм благодаря своему
химическому составу и механическим свой-
ствам. Она богата макро- и микроэлементами,
витаминами, гормоноподобными веществами,
биологическими стимуляторами. Под действи-
ем лечебной грязи улучшается общий обмен
веществ, ускоряются процессы заживления,
повышается иммунитет, усиливается обмен
веществ в коже и связочном аппарате суста-
вов, что благотворно сказывается на их состо-
янии. Содержащиеся в грязях минеральные
соли и органические соединения нормализуют
микрофлору кожи, оказывают противовоспа-
лительный и отшелушивающий эффект.
Для усиления действия грязи ее сочетают
с электрическими и ультразвуковыми мето-
дами лечения (при этом, кстати, уменьшается
расход самой грязи). Широко используемые
грязевые маски, наносимые отдыхающими
на пляжах Мертвого моря на все тело, дают
только косметический эффект, и то весьма
сомнительный, поскольку не выдерживаются
440
температурные условия и время процедур, не
соблюдается методика их проведения. Между
тем лечебные манипуляции подразумевают
наложение грязевых аппликаций на строго
определенные участки тела: при ожирении
на фоне нарушенной функции надпочечни-
ков — только на воротниковую зону. Во вре-
мя первых процедур грязь нагревают до 38 °С,
длительность воздействия составляет 10–15
минут. В дальнейшем температуру грязи по-
степенно доводят до 40–42 °С, а время увели-
чивают до 20 минут. Курс составляет 10–12
процедур. При сохранной функции надпочеч-
ников помимо воротниковой зоны задейству-
ют еще и область поясницы. Все остальные
правила проведения процедуры остаются
такими же. Возможно проведение эндона-
зального (через нос) грязевого электрофореза,
что помогает нормализовать работу центров
аппетита и насыщения, ликвидировать рас-
стройства сна.
Песочные ванны
Хороши на морском курорте также песоч-
ные ванны. Принимают их во второй по-
ловине дня, когда песок прогреется. Кроме
того, солнечная активность к 4–5 часам дня
идет на спад — это время оптимально для
проведения процедуры.
Во время песочной ванны пациент лежит
таким образом, чтобы его голова находилась
в тени. Тело засыпают толстым слоем про-
гретого чистого песка, но так, чтобы грудь
была свободна. Первоначально человек ощу-
щает жар от раскаленного песка, затем он
сменяется чувством прохлады. Когда ощуще-
ние тепла начнет возвращаться, процедуру
пора заканчивать. В среднем она занимает
15–30 минут — у каждого время свое.
При сахарном диабете такие процедуры
не показаны: стерильность песка обеспечить
невозможно и мельчайшая царапина на
коже после ванны может стать на многие
месяцы источником серьезной проблемы.
Климатотерапия
К физическим методам лечения относится и
климатотерапия, проще говоря — лечение
в услових того или иного специфического
климата (горный, морской, лесной), причем
это вовсе не обязательно должны быть за-
морские курорты жарких стран. Более того,
климатотерапию следует начинать после
3–5 дней акклиматизации, а мы, как прави-
ло, вырываемся на море на 1–2 недели. Пока
акклиматизировались, пора снова паковать
чемоданы...
Если все-таки говорить о таком лечении,
наиболее реально оно в местных санаториях.
По крайней мере не нужно привыкать к но-
вому климату, и все дни короткого отпуска
будут использованы в полной мере. Тем, кто
не ограничен во времени, поездки на гор-
ные и морские курорты, конечно, принесут
пользу. Только не надо форсировать события.
И злоупотреблять солнцем тоже не надо. Че-
рез полгода поджаривание на лежаке может
отозваться набором 10–20 килограммов: это
будет месть утомленного солнцем гипотала-
муса.
Массаж при ожирении
Не забудем и о массаже в его классиче-
ском варианте. Эффект действия массажа
складывается из комплекса механического,
рефлекторного и биохимического воздей-
ствия. Профессионально сделанный массаж
может заставить человека расслабиться или,
наоборот, взбодриться. При этом улучшает-
ся питание поверхностных тканей, а благо-
даря рефлекторному воздействию происхо-
дят изменения в работе внутренних органов.
Массаж усиливает кровообращение, повы-
шая скорость обменных процессов — при-
мерно так же, как во время интенсивной
физической работы. Доверять проведение
массажа надо только квалифицированному
специалисту — медику, поскольку полный
человек, как правило, имеет сопутствую-
щие заболевания, требующие специальных
приемов и щадящих методик, при которых
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
учитываются индивидуальные особенности
пациента.
Лучше всего делать массаж в первой по-
ловине дня после легкого завтрака. Интен-
Глава 16
сивность и длительность процедур следует
увеличивать постепенно с учетом переноси-
мости, которая у каждого человека индиви-
дуальна. Общий массаж, охватывающий все
тело, нежелательно делать чаще, чем 2 раза
в неделю. При ухудшении самочувствия его
временно отменяют, а после нормализации
состояния возобновляют. Для того чтобы
получить полноценный курс массажа, ехать
далеко не придется: специалистов, хорошо
владеющих этим методом, много в любом
регионе.
Есть интересная разновидность этой ме-
тодики — баночный массаж, так называемая
локальная вакуум-терапия. При воздействии
огня внутри банки создается отрицательное
давление, которое и оказывает необходимое
лечебное воздействие: кровообращение уси-
ливается не только в коже непосредственно
в зоне банки, но и в более глубоких слоях.
В результате под банкой эритроциты пере-
мещаются из крови в кожу, что стимулирует
питание тканей на этом участке, улучшает
местный и общий иммунитет, оказывает
противовоспалительное действие, снижает
болевую чувствительность. Усиление крово-
тока в месте воздействия приводит к уско-
ренному обмену жиров. Перемещая банку
по телу, обрабатывают необходимую поверх-
ность, что позволяет не просто в целом бо-
роться с целлюлитом, но и корректировать
фигуру.
Электролечение
Абсолютно доступен многим и такой фи-
зиотерапевтический метод, как электро-
лечение. Его используют при ожирении не
только для усиления действия лечебных гря-
441
Монстр по имени «ожирение»
зей. Электрический ток определенного вида,
проходя через ткани организма, сам дает со-
судорасширяющий эффект, улучшает про-
ведение импульсов по нервному волокну и
мышцам, улучшает питание тканей, усили-
вая в них обменные процессы, в том числе
питание головного мозга.
При лечении ожирения показаны элек-
тросон, эндоназальный электрофорез ви-
тамина В6 и лития, электрофорез брома,
магния, кальция на воротниковую зону, галь-
ванический воротник по Щербаку, перемен-
ное магнитное поле низкой частоты. Каждый
метод имеет свои особенности. Учитывая их,
физиотерапевт подберет пациенту индиви-
дуальную программу электролечения.
Рефлексотерапия
Разновидностью физиотерапевтического ле-
чения является рефлексотерапия. Автора-
ми этой методики были древние китайские
врачи. Это целая философия, которая отра-
жает понимание не только внутренней сути
нашего организма, но и вообще места чело-
века в природе — Космосе. На Востоке всег-
да ревностно охраняли секреты, поэтому,
наверное, все свои премудрости китайцы из-
лагали так, чтобы их понимали только посвя-
щенные. Пытаться говорить современным
языком о том, на чем основано воздействие
рефлексотерапии на болезненные процессы
в организме, — дело неблагодарное. Нельзя
объяснить суть только прямым раздражени-
ем нервных окончаний, передачей сигнала
по волокну нерва-проводника и ответной ре-
акцией органа-мишени, хотя это, безуслов-
но, имеет место.
Лечение, как правило, проводят, вводя
иголки в активные точки, однако это могут
быть и точечный массаж, и другие разновид-
ности воздействия на такие точки. Само-
стоятельного значения рефлексотерапия в
лечении ожирения не имеет, но как вспо-
могательное средство хороша, поскольку
442
уравновешивает процессы торможения и
возбуждения в нервной системе, нормализуя
аппетит, настроение и жизненный настрой в
целом, особенно при сочетании с психотера-
певтическими методами.
Кабинетов иглорефлексотерапии в на-
стоящее время много — в любой крупной
больнице есть свой специалист данного про-
филя. Как правило, это неврологи, хорошо
знающие тонкости взаимоотношений от-
делов нервной системы и их анатомическое
расположение. Впрочем, можно встретить и
«рефлексотерапевта», вообще не имеющего
медицинского образования, — таких специ-
алистов немало в салонах красоты, стремя-
щихся любыми путями привлечь клиентов.
Следовательно, прежде чем приступить к
лечению, поинтересуйтесь, чем занимался
«доктор» до того, как стал называться реф-
лексотерапевтом. Если это действительно
специалист, время и деньги будут потрачены
не зря: сочетание современных методов ле-
чения ожирения, опыта древних медиков и
вашего упорства в достижении поставленной
цели непременно дадут хороший результат.
Только обратите внимание на иголки: они
обязательно должны быть индивидуального
пользования. Можно заказать и купить соб-
ственный набор и с ним приходить на про-
цедуру.
Хирургические методы лечения
ожирения
В последнюю очередь я хочу сказать о хи-
рургических методах лечения ожире-
ния. К ним прибегают в тех случаях, когда
предшествующее комбинированное лече-
ние — диета, медикаментозная и физиотера-
пия — не дает эффекта, и степень ожирения
остается чрезвычайно высокой. Некоторые
пациенты проводят хирургическую коррек-
цию фигуры по косметическим соображе-
ниям — такой подход тоже имеет право на
существование. При этом всегда нужно пом-
нить, что любое хирургическое вмешатель-
ство чревато непредвиденными осложне-
ниями, в частности тяжелой аллергической
реакцией на обезболивающие препараты,
которую предсказать заранее невозможно.
Такие реакции возникают очень редко, зато
часто заканчиваются летальным исходом,
особенно если операцию проводят в не-
большой клинике, не имеющей условий для
полноценной реанимации. Если уж вы реша-
етесь на этот шаг, не ведитесь, как сейчас го-
ворят, на более низкие цены, которые пред-
лагают в таких медицинских учреждениях.
Скупой в данном случае рискует вообще по-
терять возможность платить.
В результате хирургического удаления
жира не только механически снижается
вес и уменьшается «давящая» нагрузка на
опорно-двигательный аппарат, но и уходит
гормонально активная жировая ткань, а
Существует два основных способа хирургического лечения:
– механическое удаление жировой ткани;
– создание анатомических условий, при которых уменьшается образование жировой
ткани.
Первый способ — это прежде всего ли-
посакция.
Попытки убрать жир механически пред-
принимались еще 100 лет назад: оперируя
пациентов по поводу острых проблем, хи-
рурги заодно удаляли (иссекали) лишние
слои жира. В 1974 году итальянские специ-
алисты, отец и сын Фишеры, разработали
методику удаления жира с помощью меди-
цинского электроотсоса. В течение 3 лет им
пришлось доказывать право этого метода
на существование: первоначально их разра-
ботку хирургическое сообщество приняло в
штыки, однако уже с 1977 года методикой
стали интересоваться все больше и больше.
Метод начали не только широко использо-
следовательно, изменяется все внутреннее
состояние организма. Сердечно-сосудистой
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
системе становится легче, поскольку уже
не надо проталкивать кровь через дополни-
тельный объем тканей, прекращается из-
быточное поступление в нее «плохих» холе-
Глава 16
стеринов, и все это улучшает тонус сосудов,
снижает повышенное прежде артериаль-
ное давление, нормализует работу сердца.
Уменьшается внешнее давление на легкие,
они меньше пропитываются частицами
жира, что приводит к восстановлению их
работоспособности. Все это возможно, ко-
нечно, при условии, что еще не успели раз-
виться тяжелые осложнения, которые со
временем вызывают в органах необратимые
изменения. Безусловно, сбрасывать со сче-
тов хирургические методы лечения нельзя,
но подходить к ним надо очень осторожно,
взвешивая все «за» и «против».
вать, но и совершенствовать. В настоящее
время он весьма популярен и у пациентов, и
у пластических хирургов.
Суть методики такова. Жир из подкож-
ного слоя удаляют через небольшие проко-
лы в коже, причем не весь подряд, а отдель-
ными «тоннелями». При этом не образуется
больших пустот, провалов. Оставшийся жир
постепенно и равномерно распределяется,
частично занимая освободившиеся места, по-
верхность кожи остается ровной. Небольшой
ее избыток удалять не приходится, потому
что благодаря природной эластичности кожа
сокращается самостоятельно. Кстати, в пожи-
лом возрасте, когда она уже потеряла эластич-
ность, эту процедуру делать нежелательно.
443
Монстр по имени «ожирение»

Довольно долго такие операции были
очень травматичными, ведь жировая ткань —
это орган, и все его компоненты тесно связа-
ны друг с другом. Наличие хорошо развитой
кровеносной системы, разрывание которой
во время хирургического вмешательства при-
водит к серьезным кровотечениям, ухудшает
состояние пациентов. Чтобы снизить травма-
тичность процедуры, стали использовать все-
возможные растворы, делающие подкожный
жир более рыхлым, а также вызывающие
спазм мелких сосудов, уменьшая их крово-
точивость. Минимизировать травматизацию
тканей позволило применение ультразвука:
предварительная обработка подкожного жи-
рового слоя «размягчает» его, делает связи
внутри ткани рыхлыми, что позволяет более
легко извлекать жировые клетки. Ультразву-
ковой аппарат во время операции «запаива-
ет» разорванные капилляры, сокращая время
кровотечения.
С помощью липосакции удаляют жир
с плеч, бедер, подбородка, спины, голеней,
лобка, ягодиц, передней брюшной стенки.
Обычно при таких операциях убирают до 5 л
жира. Однако аппетит, как известно, прихо-
дит во время еды: и пациентам, и хирургам
со временем этого стало не хватать. Начали
проводить операции, во время которых одно-
моментно удаляли до 10–20 л подкожного
жира, — это мегалипосакция. Данный вари-
ант оказался значительно более трудоемким
и менее безопасным, чем обычная липосак-
ция, поэтому правила отбора пациентов для
этой процедуры очень жесткие. Во-первых,
ее можно делать только тем, у кого попытки
консервативного лечения не дали результатов.
Во-вторых, на мегалипосакцию не возьмут че-
ловека, весящего больше 220 кг, с серьезными
сердечно-сосудистыми и другими осложне-
ниями. Связано это с тем, что одновременное
удаление большого объема жировой ткани
приводит к выраженным нарушениям в ра-
боте разных органов и систем, ведь они все
были худо-бедно адаптированы к прежнему
состоянию, пусть даже не здоровому. Орга-
низм всегда воспринимает резкие изменения
как стресс. Чем хуже исходные позиции, тем
тяжелее проходят сама операция и послео-
перационный период. Кроме того, у пациен-
тов с сопутствующими хроническими забо-
леваниями хирургическое вмешательство, в
частности его первый этап — обезболивание,
опасно само по себе.

Вторым большим направлением в хирургии ожирения являются всевозможные ме-

тодики, благодаря которым уменьшается количество пищевых веществ, всасываю-
щихся в кишечнике. Условно их можно разделить на три группы: одни сокращают
«рабочую» поверхность кишечника, через которую всасывается переваренная пища,
другие уменьшают поступление съеденного, снижая его потребление, а третьи со-
четают два предыдущих метода.

Первая группа — это операции, в резуль-
тате которых укорачивают тонкую кишку,
где происходит всасывание жиров: хирур-
гическим путем часть кишки «выключают»
из работы. Делается это так: между началь-
ным и конечным отделами тонкой кишки
создают искусственное соединение — ана-
стомоз, а всю среднюю часть прошивают
таким образом, чтобы туда пищевые массы
не попадали. Раз их там не будет, в кровь
они тоже не поступят — просто выведутся
из организма с калом. Можно, конечно, этот
объем пищи сразу выбросить в унитаз, тогда
никаких операций делать не надо. Но, увы,

444
многие предпочитают пропустить все снача- Чтобы предотвратить развитие этого
ла через себя… Это очень приблизительная осложнения, необходимо соблюдать белко-

схема действия такого рода операций, но я
не хочу утомлять вас подробностями разных
авторских методик. Если они кому-то инте-
ресны, можно заглянуть в учебник хирургии.
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
вую низкоуглеводную безжировую диету и
полностью исключить алкоголь, а чтобы не
пропустить его начало, в первые 3 года по-
сле операции нужно ежегодно делать биоп-

Главное, чтобы пациент понимал суть: часть
кишечника из работы выключается. Анало-
гично ушивают и желудок, делая его вмести-
мость значительно меньшей.
Это большие полостные операции со
всеми их рисками: осложнения после нар-
коза, расхождение швов, воспалительные
процессы в брюшной полости, вплоть до об-
разования спаек. Возможно развитие тяже-
лой диареи, приводящей к сильному исхуда-
нию и выраженному дефициту витаминов и
минералов. Тяжелейшее осложнение таких
вмешательств — выраженная печеночная не-
достаточность, из-за которой иногда прихо-
дится делать еще одну операцию, а именно:
возвращать желудок и кишечник в исходное
состояние.
Глава 16
сию печени. В дальнейшем такой контроль
достаточно проводить раз в 3–4 года. У не-
которых пациентов через 10–15 лет после
операции может развиться почечная не-
достаточность, поэтому надо регулярно, не
реже одного раза в год, проводить биохими-
ческий анализ крови с исследованием уровня
мочевины и креатинина (по ним судят о со-
хранности функции почек). Иногда пробле-
ма с почками также может стать причиной
восстановительной операции. Поскольку
вмешательства на кишечнике подразуме-
вают большой разрез по срединной линии
живота, в дальнейшем у пациента вдоль шва
могут появиться грыжи, подчас тоже требу-
ющие повторной хирургической операции.

Вторая группа вмешательств более щадящая. При них в желудок пациента вводят
баллончик, который заполняет собой большую часть объема этого органа. В резуль-
тате при поступлении пищи чувство насыщения, за которое отвечают растягиваю-
щиеся стенки желудка, наступает раньше, и человек легче переносит ограничения в
диете. С этой же целью часть желудка ушивают, что уменьшает его объем. Данные
методы чаще используются как один из этапов лечения — пациент сбрасывает вес,
получает мощный эмоциональный стимул продолжать лечение, после чего баллон-
чик удаляют и больного ведут консервативно (диета, лекарства, физические нагруз-
ки, физиотерапия — все, о чем мы уже говорили).

Операции, связанные с ушиванием блем все-таки удается обойтись, и пациент

тонкой кишки, являются самостоятель-
ными методами лечения, однако и в этих
случаях иногда приходится восстанавли-
вать целостность кишечника. Такая необ-
ходимость возникает, если развиваются се-
рьезные осложнения, в первую очередь со
стороны печени. Чаще всего без таких про-
теряет около 30% первоначальной массы
тела. В первый год после операции сниже-
ние веса происходит наиболее интенсивно,
а затем этот процесс замедляется. Достиг-
нутый вес, как правило, сохраняется в тече-
ние 5 лет, затем может произойти неболь-
шой набор — до 5% от потерянной массы.

445
Монстр по имени «ожирение»
Если через 5 лет потеря веса продолжается,
нужно тщательно обследоваться, чтобы не
пропустить начало печеночной недостаточ-
ности.
Еще одну неприятность таит в себе
перестройка кровообращения, связанная
с быстрой потерей довольно большой ча-
сти тканей. В первые 1–1,5 года могут
возникнуть разные нарушения в работе
сердечно-сосудистой системы, что требует
диспансерного наблюдения. Вообще, воз-
можность и желание пациента длительное
время находиться под наблюдением вра-
ча, делавшего операцию, — непременное
условие успешного лечения. Если человек
не настроен на повторные визиты, к та-
кому методу лечения лучше не прибегать:
у послеоперационного периода, не только
раннего, но и позднего, слишком много
особенностей. Если же врач не стремится
видеть пациента через 1, 3, 6 месяцев по-
сле операции, с таким доктором не стоит
иметь дела вообще, поэтому, заключая до-
говор с медицинской организацией, де-
тально обсудите последующее наблюдение,
возможные риски и осложнения данного
вида вмешательства, и лишь после того,
как тщательно все изучите и проанализи-
руете, принимайте решение.
Не усложняйте жизнь своим детям!
Трудно лечить ожирение? Да. Очень трудно,
долго и дорого. Так что лучше заниматься
профилактикой.
1. Начинать ее нужно с рационального
питания беременной женщины. Это
обеспечит и здоровье будущей матери,
и нормальное развитие малыша. Если
вспомнить, что основное количество
жировых клеток закладывается именно
в период внутриутробного развития и в
раннем детском возрасте, станет понят-
но, почему это так важно. Переедание
446
Следует учесть и еще один момент. Зна-
чительное снижение объема подкожного
жира неизбежно приведет к образованию
избытков кожи, которая будет свисать, об-
разуя своеобразный «фартук». Это не только
косметический дефект, но и большое не-
удобство: затруднена возможность носить
одежду, довольно сложно соблюдать гигиену.
У некоторых мужчин с исходной гинекома-
стией (увеличение молочных желез) после
операции свисает кожа на груди, что может
вызвать комплекс неполноценности. Достиг-
нув желаемого веса, часто приходится идти
еще на одну операцию — пластическую,
в ходе которой удаляют ставшую лишней
кожу.
Разнообразие хирургических методов
говорит о том, что сегодня такой операции,
которая была бы одновременно и эффек-
тивной, и безопасной, нет. Выбрать наибо-
лее подходящую должен хирург, обсудив все
детали вмешательства с пациентом. Еще раз
обращаю ваше внимание: если врач изна-
чально не намерен обсуждать варианты, луч-
ше поискать другого.
И, конечно, надо понимать, что хирур-
гическим путем нельзя устранить основную
причину ожирения — нарушение обмена
веществ и переедание.
беременной женщины автоматически
создает предпосылки для развития ожи-
рения у ее ребенка — и не обязательно
сразу после рождения. Это может про-
изойти в любом возрасте, но особенно
опасен в этом отношении период поло-
вого созревания.
2. По этой же причине так важно правиль-
но вскармливать малыша до года — на
то он и грудничок, чтобы его кормили
грудью. Если молока у женщины нет и
все приемы медицины — официальной
 и народной — стимулировать лактацию
бессильны, надо отказаться от коровьего
молока, да и от козьего тоже. Они, может
быть, и дешевле, чем специальные дет-
ские молочные смеси, но содержат гораз-
до больше жиров, и, как мы уже знаем,
специфический белок, способный спро-
воцировать даже развитие сахарного
диабета 1-го типа. Лишний жир из дет-
ских продуктов удаляют, а белки пере-
рабатывают, меняя их структуру таким
образом, чтобы они стали максимально
похожими на белки женского грудного
молока. Наряду с этим в них добавляют
полезные лакто- и бифидобактерии, с не-
достатком которых связаны столь частые
кишечные колики у малышей. Еще одна
опасность, которая подстерегает груд-
ного ребенка, — опасения матери, что
производитель написал неправильную
инструкцию, и на 60 мл воды надо брать
не две ложки сухой смеси, а четыре, да с
горкой, и кормить почаще… Природный
механизм регуляции аппетита у таких
малышей ломается довольно быстро —
ребенок перестает наедаться обычным,
положенным ему по возрасту объемом
пищи, а мама боится недодать. Дитя в
этом случае обречено… А рядом еще и
бабушка, которая распекает маму за то,
что у нее ребенок худой. Не пересказать,
Меню для тех, кто не хочет толстеть
Чтобы легче было ориентироваться в море
продуктов, А.Н. Мартинчик с соавторами
предложили всем желающим примерную
схему рациона.
Мясо, рыба, птица, бобовые
Выбирайте нежирные сорта мясных продуктов.
2 раза в день, за один прием:
y 80–100 г говядины или баранины либо
60–80 г свинины,
сколько я видела таких «изможденных»
детей за свою педиатрическую практику.
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
Вырастая, они уже не могут перестроить-
ся на «сдержанное» питание. Даже если
период полового созревания пройдет
благополучно, все равно рано или позд-
Глава 16
но перекармливание в раннем детстве
даст о себе знать. У женщин это может
случиться, например, во время беремен-
ности, у мужчин — после свадьбы, когда
молодая жена будет всячески стремиться
угодить любимому, ублажая его за сто-
лом. К ожирению у каждого своя тропин-
ка, но все они, в сущности, очень похожи,
и в итоге сходятся в одной точке. Когда
приходит понимание, что избыточный
вес — на самом деле большая проблема,
уже сложно ломать сложившиеся в ран-
нем детстве стереотипы…
Так давайте не будем усложнять жизнь
своим детям! Если вам досталась такая про-
блема в наследство от родителей, постарай-
тесь ее решить, а детей от этого избавьте,
ведь чем дальше в данном случае упадет от
яблони яблоко, тем для него лучше. Когда
перекармливали детей моего поколения, это
еще можно было понять: довлели воспоми-
нания о голодной первой половине ХХ века…
Но современным родителям это непрости-
тельно.
y или 50–60 г вареной колбасы, или 1 сар-
делька, или 2 сосиски,
y или 80–100 г птицы (куриная ножка),
y или 2 куриных яйца (не больше 4 штук
в неделю),
y или 1–2 котлеты,
y или 3–4 столовые ложки мясной ту-
шенки (мясной, а не жировой!),
y или 0,5–1 стакан гороха либо фасоли,
y или 80–100 г рыбы.
447
Монстр по имени «ожирение»
Молочные продукты
Выбирайте молоко и молочные продукты с
низким содержанием жира.
2 раза в день, на один прием:
y 1 стакан молока, или кефира, или про-
стокваши,
y или 60–80 г (4–5 столовых ложек) не-
жирного или полужирного творога либо
брынзы,
y или 50–60 г твердого либо плавленого
сыра,
y или 0,5 стакана сливок,
y или 1 порция мороженого.
Овощи
Наиболее полезны темно-зеленые и желто-
красные овощи.
3–4 раза в день, на один прием:
y ежедневно те овощи, которые богаты ви-
тамином С и каротином,
y 100–150 г капусты,
y или 1–2 моркови,
y или пучок зеленого лука либо другой зелени,
y или 1 помидор либо стакан томатного сока.
Всего в день 400 г овощей и более.
Картофель — 3–4 клубня в день.
Фрукты, ягоды свежие или
консервированные
Наиболее полезны оранжево-желтые фрук-
ты и ягоды.
2 раза в день и более, на прием:
y 1 яблоко или груша,
y или 3–4 сливы либо 0,5 стакана ягод,
y или 0,5 апельсина либо грейпфрута,
y или 1 персик либо 2 абрикоса,
y или 1 гроздь винограда,
y или 1 стакан фруктового либо плодово-
ягодного сока,
y или 0,5 стакана сухофруктов.
448
Хлебобулочные изделия, каши
5–7 приемов в день, на 1 прием:
y хлеб белый или черный 1–2 куска (на
весь день 5–6 кусков — 300 г),
y или 3–4 галеты, либо 4 сушки, либо 1 бу-
блик,
y или порция пшенной каши (150–200 г),
или гречневой, или рисовой, или перло-
вой,
y или порция манной либо овсяной каши
(200–250 г),
y или порция отварных макарон (150–200 г),
y или 1–2 блина.
Ограничивайте или исключайте добавле-
ние жиров к блюдам!
Жиры, сласти, сахар
Ограничивайте потребление!
y До 1–2 столовых ложек растительного
масла,
y или 5–10 г сливочного масла, маргарина
для приготовления блюд,
y до 5–6 чайных ложек сахара (40–50 г),
y или 3 шоколадные конфеты,
y или 5 карамельных конфет,
y или 5 чайных ложек варенья либо меда,
y или 2–3 вафли,
y или 50 г торта.
Эти рекомендации хороши тем, что по-
зволяют без особых усилий проводить заме-
ну продуктов. Мы уже учились этому, когда
составляли меню для больных, страдающих
сахарным диабетом, но в данном случае
речь идет о здоровых людях, которым так
строго считать калории и граммы углеводов
не надо.
От себя хочу добавить, что 5–6 ложек
сахара многовато даже для здорового
человека, да и мед знатоки-пчеловоды не
рекомендуют есть в таких количествах. 1
чайной ложки, растворенной в стакане чая,
три раза в день будет вполне достаточно. Ту-
шенку я выделила курсивом: к сожалению,
если она приготовлена не домашним спо-
собом, найти в ней 4 столовые ложки мяса
будет весьма сложно.
Впрочем, примерно то же самое можно
сказать и о сардельках с сосисками: жир и
крахмал в них значительно преобладают над
мясом. Безусловно, эти продукты должны
быть на столе пореже.
Движение, движение и еще раз движение!
Важнейшее место в профилактике ожи-
рения отводится регулярным физическим
упражнениям. Маленького ребенка надо
приучать к ежедневным занятиям физ-
культурой: утренняя гимнастика, активные
прогулки на свежем воздухе — благо, дет-
ских площадок со всевозможными лесенка-
ми, турничками и прочими приспособлени-
ями для детей сейчас хватает. В последние
годы стали лучше работать и спортивные
секции, танцевальные кружки.
Во многих поликлиниках есть специ-
альные бассейны для малышей (иногда это
просто большие ванны), где их учат пла-
вать уже с 1 месяца. Такие группы раннего
обучения плаванию создаются и при обыч-
ных бассейнах, так что отнести, а потом
отвести малыша на специальные физкуль-
турные занятия — не проблема. Скорее,
проблема в том, чтобы выбрать, куда пой-
ти. Главное, родителям не нужно лениться
приводить и забирать ребенка. Это, кстати,
в дальнейшем избавит их от многих про-
блем, связанных с подростковым перио-
дом в жизни сына или дочери.
Дети, привыкшие к активному движе-
нию, намного реже бесцельно слоняются
по подъездам, курят на лавочке и т.д. Еще
лучше, если родители будут ходить в тот
же бассейн вместе со своим чадом. Польза
От алкоголя надо отказаться. Вспом-
ните, что калорийность спиртных напитков
ПРЕДИАБЕТ. ОЖИРЕНИЕ...
не меньше, чем, скажем, сливочного масла, и
это при том, что калории в них совершенно
пустые — биологическая ценность крепких
напитков настолько низка, что всегда можно
Глава 16
найти другой источник биологически актив-
ных веществ. Они, например, содержатся в
некоторых винах, которые не столь опасны с
точки зрения развития как ожирения, так и
алкогольной зависимости.
тройная — и для здоровья хорошо, и время
пообщаться появится, да и общие интере-
сы выяснятся.
Совместные прогулки на велосипедах,
на лыжах, короткие туристические похо-
ды — условий для совместного активного
отдыха сейчас более чем достаточно. Толь-
ко бы позволил рабочий график!
В Израиле сейчас на улицах городов ста-
ли устанавливать спортивные тренажеры.
Оформлены они несколько иначе, чем те,
что стоят в залах, скорее похожи на детские
качели-карусели, но какие-то заковыри-
стые.
Я с интересом наблюдала, как люди лю-
бого возраста с удовольствием шагали, что-то
крутили, отжимали, перетягивали, а потом
не удержалась и сама пошла за ними. Полу-
чила огромное удовольствие.
В Москве примерно такие же турники
установили в одном из парков, но вход туда
ограничили — только для пенсионеров и под
контролем местного работника. Мера, увы,
не лишняя — наша молодежь подчас плохо
понимает, для чего нужны скамейки, цвет-
ники и прочее…
Пусть хоть люди преклонного возраста
позанимаются. Хотелось бы только, чтобы
таких парков было побольше — в каждом
микрорайоне.
449
Монстр по имени «ожирение»
Не можете заниматься специальными упражнениями? Ходите! Ходите как можно
больше — столько, сколько позволяет хорошее самочувствие. Регулярные физиче-
ские нагрузки сделают вас более сильными и ловкими.
Падения, ушибы, травмы станут редки-
ми, а они, как и любой стресс, могут спрово-
цировать начало ожирения. Особенно опас-
ны в этом отношении сотрясения головного
мозга… Так что предупреждение травматиз-
ма — важная составляющая профилактики
ожирения. Это не только поддержание фи-
зической формы. Своевременная коррек-
ция зрения и ношение очков при его ухуд-
шении, соблюдение правил поведения на
дороге, использование средств защиты при
занятиях спортом — все пойдет в вашу ко-
пилку. А еще бы хорошо освещенные лест-
ницы, посыпанные песком обледеневшие
дорожки…
Закаливание вместе с физическими
нагрузками и рациональным режимом
дня позволят сохранить хороший имму-
нитет: чем реже вы будете болеть, особенно
с очень высокой температурой, тем меньше
шансов рассориться с гипоталамусом. И ко-
нечно, нужно регулярно ходить к стоматоло-
гу и отоларингологу (помните, стандарт при
диспансерном наблюдении: «санация очагов
хронической инфекции»).
Время от времени балуйте себя и своих
близких санаторно-курортным лечением.
Даже если нет необходимой суммы на пол-
ный пансион в санатории, можно устро-
иться где-то поблизости в частном секторе
и купить курсовку — несколько лечебных
процедур, например массаж, циркулярный
душ (или душ Шарко), электросон. Плюс
море, горы… При этом минус поджарива-
ние на солнце и дегустация всех вин во всех
барах. Две недели такого отдыха позволят
продержаться как минимум полгода. Чтобы
450
максимально сократить расходы, основные
обследования, необходимые для назначения
процедур — электрокардиограмму, биохи-
мический анализ крови (в том числе с про-
веркой на склонность к образованию тром-
бов), ультразвуковые исследования почек,
брюшной полости и малого таза, сделайте
в районной поликлинике по месту житель-
ства. Бесплатно. Флюорография и визит к
гинекологу строго обязательны: они долж-
ны быть регулярными, даже без каких-либо
планов на санаторное лечение. Если поехать
на курорт по финансовым или иным причи-
нам невозможно, найдите хороший вариант
в своем или соседнем городе: сейчас многие
больницы стремятся оснастить физиотера-
певтические отделения современным обору-
дованием, позволяющим лечить в числе про-
чих проблем и ожирение.
Вот так, используя все возможности ме-
дицины в целом и достижения курортологии
в частности, приложив некоторые усилия со
своей стороны, можно добиться значитель-
ного стойкого снижения веса.
Завершая эту главу, хочу еще раз подчер-
кнуть — лечение ожирения, предиабета и
метаболического синдрома необходимо про-
водить пожизненно. Главная цель всех мето-
дик — изменить свое поведение так, чтобы
весь его образ жизни не давал реализоваться
генетической предрасположенности к этим
опасным нарушениям. Любые временные
меры будут давать такие же — времен-
ные — результаты.
Не стесняйтесь обращаться к врачу за
советом, а к близким людям — за помощью.
Вместе вы обязательно одержите победу!
Будьте здоровы!
Вот и подошел к концу наш долгий разго-
вор о долгой жизни с диабетом. Моей зада-
чей было помочь вам сделать так, чтобы эта
жизнь оставалась такой же полной и насы-
щенной, какой была до того момента, как из
уст врача прозвучало: «У вас сахарный диа-
бет».
Да, путь этот нелегок, но он по силам
каждому. Надо только не опускать руки и
медленно, но верно идти к намеченной цели.
«В жизни не начинают с больших и славных
побед. Довольно и того, что мы выиграли
бой, исход которого неясен и который каж-
дый день надо начинать заново». Эти слова
классика английской литературы Ульяма
Теккерея как нельзя более точно характе-
ризуют жизнь человека, больного диабетом.
Внимательное и бережное отношение к са-
мому себе, терпение и упорство помогут
преодолеть все сложности и прожить ак-
тивную жизнь, полную печалей и радостей,
временных неудач и серьезных достижений.
И пусть на этом пути рядом с вами всегда
будет верный друг и хороший врач. И моя
книга.
Будьте здоровы!
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
-А- АсАТ (АСТ) 38, 346
Автономная (вегетативная) нейропатия 37, 58, Атеросклероз 15, 64, 70, 76, 85, 103–105, 107,
59, 70, 74, 78, 83, 349 111, 113, 321, 322, 325, 330, 335–337, 415,
Адипоциты 409, 410, 411 417, 425
Акарбоза (глюкобай) 228, 383, 431, 433 Аэробная гимнастика 288
Аквааэробика 302, 307 Аэробные нагрузки 283, 285,
Аквагимнастика 302, 305 286
Акку Тренд Плюс 41
Акку Чек Перформа Нано 40 -Б-
Аланин 234 Базис-болюсный метод 262
АлАТ (АЛТ) 38, 346 Белки 15, 55, 60, 98–101, 103, 114, 128, 167, 168,
Алпрессан 3, 3+ 92 184, 185, 281, 339, 340, 363, 422, 424, 428,
Альбуцид 404 434, 447
Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота Белки-антитела 17
84, 85, 349 Береза повислая (плакучая) 322
Амилаза 15, 116 Березовый гриб чага 323, 324
Аминокислоты: Бета-блокаторы 348, 385
– треонин 99 Бета-каротин (см. Витамин А)
Аминосоединения 20 109, 130
Амины 30, 129, 130 Бигуаниды 222
Амоксиклав 404 Биомикроскопия стекловидного тела 36
Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ)38, Биомикроскопия хрусталика 36
69, 346 Биохимический анализ крови 34, 38, 346,
Аналоги инсулина человека (см. Инсулин дли- 386
тельного действия) 235, 239 Болезнь Кешан 151
Анаэробные нагрузки 283–285 Бромгексин 404
Андрогенный «мужской» тип
ожирения 25 -В-
Аневризмы 36 Валидол 404
Апидра (см. Инсулин Ван Тач Ультра Узи 40
ультракороткого действия) 235 Василек синий (луговой) 324
Аралия манчжурская 321 Вегетативная нервная система 58
Арахидоновая кислота 106, 109 Ветряная оспа 20, 343
Артериальная гипертония 35, 72, 73, 74, 76, 78, Визометрия 36
80, 359, 414 Виктоза (Лираглутид) 228
Артериальное давление 55, 58, 69, 72–75, 78, Вильпрафен 404
79, 80, 143, 161, 188, 328, 329, 332, 335, 375, Витамины 85, 98, 99, 128, 129, 130, 131, 133,
384, 414, 431, 437 322, 328

452
Витамин А 130, 131, 132, 138, 139, 422
Витамин В1 (Тиамин) 85, 113, 129, 134,
138, 139
Витамин В2 134, 138, 139
Витамин В5 130, 138, 139
Витамин В6 130, 135, 138, 139
Витамин В7 130, 138
Витамин В9 130, 137, 138
Витамин В12 130, 136, 138, 139
Витамин С 130, 133, 134, 138, 139, 422
Витамин D 130, 132, 138, 139, 141, 422
Витамин Е 91, 109, 130, 133, 138, 139
Витамин К 130, 133, 138, 139
Витамин РР 130, 136, 137, 138
Вишня обыкновенная 325
Водная «интоксикация» 154
Водолечение:
– гидротерапия (лечение душем) 438, 439
– душ Шарко 436, 438, 450
– лечебные ванны:
– йодобромные ванны 438
– контрастные ванны 438
– радоновые ванны (альфа-терапия) 437,
438
– сероводородные ванны 437
– скипидарные ванны 438
– углекислые ванны 436
Водорастворимые витамины:
– аскорбиновая кислота (см. Витамин С)
130, 133, 325, 339
– тиамин (см. Витамин В1) 85, 130, 134
– рибофлавин (см. Витамин В2) 130, 134,
135
– пиридоксин (см. Витамин В6) 130, 135
– цианокобаламин (см. Витамин В12) 130,
136
– пантотеновая кислота (см. Витамин В5)
130, 138, 139
– фолиевая кислота (см. Витамин В9) 130,
137, 138, 139
– биотин (см. Витамин В7) 130, 138, 139
– ниацин (см. Витамин РР) 130, 136,
137–139
-Г-
Галактоза 113, 115, 125
Галвус 228
Галега лекарственная (козлятник) 325
Геволь-мед 91
Гемодиализ 69, 77, 275, 276
Генная инженерия 117
Генномодифицированные продукты 116, 117
Гестагены (прогестин, проинсулин) 374
Гестационный сахарный диабет 365, 366
Гестация 359, 364, 365
Гипергликемия 13, 49, 50, 52, 265, 266, 267, 354,
355
Гиперкератоз 71, 88
Гиперосмолярное состояние 52
Гиперпластическое увеличение жировых клеток
411
Гипертонический криз 79
Гипертрофическое увеличение жировых клеток
АЛФАВИТНЫЙ
411
УКАЗАТЕЛЬ
Гипогликемия 41, 42, 54–62, 160, 161,
223, 232, 238, 239, 240, 252, 260, 352,
380, 388, 389, 395
Гипоталамус 411, 412, 419, 430, 432,
435, 450
Гипофиз 373, 377, 438
Глаукома 36, 67, 432
Гликведон (см. Глюринорм) 383
Гликемический индекс (ГИ) 60, 118–123, 228,
334, 433
Гликемия 23, 24, 28, 29, 41, 42, 48, 49, 118
Гликемия натощак 24, 352, 367
Гликированные белки сыворотки крови 30
Гликированный гемоглобин 29, 37, 262, 352, 359,
365
Гликлазид (см. Диабетон МВ) 226, 383
Гликогемоглобин (HbA1c) 29, 30
Гликоген 55, 60, 61, 62, 113, 116, 126, 138, 161,
223, 283, 333
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) 29
Глиниды:
– репаглинод (см. НовоНорм) 227, 383
– натеглинод (см. Старликс) 227, 383
453
Алфавитный указатель

Глюкагон 16, 55, 56, 61, 62, 161, 364 Диабетон МВ (гликлазид) 226, 227
Глюкобай (см. Акарбоза) 228, 433 Диастолическое давление 73, 74
Глюкоза 14, 15, 17, 18, 22, 29, 55, 57, 64, 113, Диаультрадерм 91
114, 115, 118, 125, 221, 223, 224, 236, 238, Диаультрадерм-Аква 91
240, 262, 273, 284, 285, 287, 342, 356, 357, Диаультрадерм «Сильвер» 91
358, 365, 379, 419, 420 Дибикор 85
Глюкозотолерантный тест 27, 346, 366, Диета № 8 424, 425
367, 379 Диета по М. И. Певзнеру (см. Пробная диета)
Глюкокортикоиды 20 180
Глюкометр 22, 38–45, 47, 48, 53, 57, 62, Дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4) 228
119, 160, 226, 239, 240, 267, 367, 368, Дуб каштанолистный 326
401, 404
Глюконоподобный пептид-1 (ГПП-1) 227 -Е-
Глюринорм (гликведон) 383 Ежевика сизая 328
Глютаматдекарбоксилаза (ГАД) 28
Гониоскопия 36 -Ж-
Гормональные препараты 373 Женьшень 328, 329, 330
Гормональный анализ крови 34 Жирорастворимые витамины:
Гормоны: – ретинол (см. Витамин А, бета-каротин)
– лютеинизирующий гормон 373 130, 131
– фолликулостимулирующий гормон 373 – кальциферол (см. Витамин D) 130
Гормоны яичников: – токоферол (см. Витамин Е) 130, 133
– эстрадиола 373, 375 – филлохинон (см. Витамин К) 130, 133
– прогестерон 373, 376 Жиры 14, 15, 49, 55, 60, 79, 98, 99, 101, 102, 107,
Горох посевной 325 110, 112–114, 159, 167, 168, 172–176, 178,
Гуанидин 222 179, 184, 185, 363, 381, 421, 422, 433, 434,
448
-Д–
Девясил высокий 326 -З-
Дезодорированное масло 108 Заманиха 329, 330
Денситометрия 83 Заменители сахара искусственные:
Диабет 1-го типа 13, 17, 19, 28, 227, 243, 342, – сахарин 125–128
344, 417 – цикламат 125–128
Диабет 2-го типа 19, 20, 21, 223, 260, 341, 344, – аспартам 125–128
345, 360, 368, 378 – ацесульфам 127, 128
Диабетическая микроангиопатия 420 Заменители сахара натуральные:
Диабетическая нейропатия 37, 69 – фруктоза 114, 115, 125
Диабетическая нефропатия 64, 68, 348, 420 – ксилит 125, 126, 128
Диабетическая полинейропатия 70, 134, – сорбит 125–128
275, 438 – стевиозид 127
Диабетическая ретинопатия 271, 288, 340, 346, – цитроза 127, 128
347, 375, 386, 391, 394, 420 – глициризин 127, 128
Диабетическая энцефалопатия 71, 134 Земляника лесная 330

454
-И- – Хомофан 239
Имодиум (см. Лоперамид) 233, 235 – Хумулин-N 239
Ингаляционный инсулин 279, 280 – ИЦС 232, 233, 239
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- – Ленте 233, 239
мента (АПФ) 69, 348, 385, 386 – Лонга 239
Ингибиторы ДПП-4: – Инсу-Лонга 239
– ситаглиптин (см. Янувия) 228 – Монотард 233, 239
– вилдаглиптин (см. Галвус) 228 – Хумулин-цинк 239
Индекс массы тела 409 Инсулин средней продолжительности:
Инсулин двухфазный аспарт: – инсулин человеческий генноинженерный:
– Новомикс 30 235, 268, 269 – Протафан НМ 235
– Новомикс 50 235, 268 – Хумулин НПХ 235
– Новомикс 70 235 – Хумалог Базаль 235
Инсулин двухфазный лизпро: – Инсуман Базал 235
– Хумалог Микс 25 235, 268 – Инсуран НПХ 235
– Хумалог Микс 50 235, 268 – Биосулин Н 235
Инсулин двухфазный человеческий генноинже- – Генсулин Н 235
нерный: – Гансулин Н 235
– Микстард НМ 30 235 – Ринсулин ПХН 235

АЛФАВИТНЫЙ
– Хумулин М3 235, 268 – Хумодар Б 235

УКАЗАТЕЛЬ
– Инсуман Комб 25 ГТ 235 Инсулин-цинк-суспензия (ИЦС) 232
– Биосулин 30/70235 Инсулин ультракороткого действия:
– Генсулин М30 235 – инсулин лизпро (Хумалог) 235
– Гансулин 30Р 235 – инсулин аспарт (НовоРапид) 235
– Хумодар К25-100 235 – инсулин глулизин (Апидра) 235
Инсулин длительного действия: Инсулиновые рецепторы 14, 16, 28, 52, 77, 85,
– инсулин гларгин (Лантус) 264 183, 222, 226
– инсулин детемир (Левемир) 235, 237, 239 Инсулинорезистентность 345, 374, 377, 381, 407,
Инсулин короткого действия: 408, 410, 417, 419
– инсулин растворимый человеческий ген- Инсулинотерапия 260, 262, 264, 266, 268, 272,
ноинженерный: 342, 352, 356, 364, 383
– Актрапид НМ 235, 238 Инсулинотерапия при беременности 364
– Хумулин Регуляр 235 «Инсулинотоксичность» 16
– Инсуман Рапид 235 Инулин 116, 326, 334, 338, 339
– Биосулин Р 235 Инфаркт миокарда 72, 243, 375
– Инсуран Р 235 Ишемическая болезнь сердца 224, 415, 420
– Генсулин Р 235
– Гансулин Р 235 -К-
– Ринсулин Р 235 Каллюзан «гидро» 92
– Хумодар Р 235 Каллюзан «экстра» 92
Инсулин продленного действия: Каллюзан «Виталь» 92
– НПХ 235, 239, 232, 233 Каллюзан форте 92
– Протафан 235, 239, 240 Капиллярная кровь 22

455
Алфавитный указатель

Катаракта 67, 391 Лептин 410–412, 435, 436

Кетоз 53, 261, 266, 353, 381 Лептинорезистентность 412
Кетоацидоз 21, 28, 49, 50–52, 167, 227, Лечебные грязи 440
230, 243, 244, 261, 267, 342, 344–346, Лечение душем (см. Гидротерапия) 438, 453
359, 382, 425 Лидокаин 85
Кетоновые тела 31, 41, 49, 53, 342, 357, 363 Лимонник китайский 332
Климатотерапия 441 Липа сердцелистная 333
Козлятник (см. Галега лекарственная) 325 Липаза 15
Комбинированные оральные контрацептивы Липогипертрофии 246
(КОК): Липодистрофии 246, 247
КОК 1-го поколения: Липоидный некробиоз 71
– норэтинодрел 374 Липосакция 444
– этинодиол диацетат 374 Лираглутид (см. Виктоза) 228
– норэтиндрон ацетат 374 Лоперамид 403, 404
КОК 2-го поколения: Лопух большой 333
– норгестрел 374 ЛПВП 34, 38, 103, 104, 346
– левоноргестрел 374, 375, 376 ЛПНП 34, 38, 103, 104, 346, 386
КОК 3-го поколения:
– дезогестрелом 374 -М-
– гестоден 374, 375 Макрососудистые осложнения 64
– норгестимат 374 Макроэлементы:
– диеногест 374 – кальций 83, 84, 140, 141, 158, 322, 328,
Контрацепция 368, 376 331, 340, 346, 422
Контур ТС 40 – калий 38, 140, 142, 143, 322, 325, 328, 331,
Коронарная ангиография 36 340, 346
Корь 20, 297 – магний 140, 143, 158, 328, 334, 340, 422,
Крапива двудомная 331 425
Крахмалы 116 – натрий 38, 140, 143, 161, 328, 346, 415
– модифицированные крахмалы 116 – фосфор 38, 132, 140–144, 149, 158, 325,
Креатин 38 328, 330, 346
Креатинин 33, 38, 225, 346, 383, 445 – хлор 140, 144, 156, 161, 302, 331, 371, 374,
Ксеникал (орлистат) 431, 432, 433, 436 385, 404
Кукурузное масло 111, 152 – сера 138, 140, 144
Мальтоза 113, 115, 125
-Л- Массаж 59, 93, 255, 436, 438, 439, 441, 442, 450
Лазолван 404 Медвежьи ушки 338
Лактатацидоз 53, 224, 285, 288 Мезим-форте 403
Лактоза 113–115, 118, 125, 453 Меридия (см. Сибутрамин) 431, 432
Лантус (см. Инсулин длительного действия) 235, Метаболический синдром 407, 408
237, 239, 240, 260, 263, 264, 354, 355, 364 Метаболический трисидром (синдром Х) 407,
Левемир (см. Инсулин длительного действия) 408, 420, 450
235, 237, 239 Метод Зимницкого 31
Лен обыкновенный 332 Метод Нечипоренко 31

456
Методы контрацепции: Модифицированные крахмалы 116
– календарный (биологический) метод 369 Монотард 233, 239
– прерванный половой акт 370 Монофазные комбинированные
– механический (барьерный) способ: оральные контрацептивы:
– презервативы (кондомы)370 – Нон-овлон 374
– мембраны 370 – Овидон 374
– внутриматочные спирали 370, 371 – Ригевидон 374
– спермициды (кремы, желе, свечи, пенящи- – Марвелон 374
еся таблетки, растворимые пленки): – Фемоден 374
– Бенатекс 371 – Силест 374
– Фарматекс 371 – Регулон 374
– Ноноксинол 371 – Новинет 374
– Пантатекс Овал 371 – Логест 374
– Стерелин 371 – Мерсилон 374
– контрацептивные губки 371 – Линдинет-20 374
Метоклопрамид (церукал, реглан) 403 – Белара 374
Метформин 160, 222, 223, 224, 225, 228, 383, – Жанин 374
384, 394, 410, 431, 432 – Диане-35 374
Микроэлементы: – Ярина 374

АЛФАВИТНЫЙ
– железо 14, 16, 140, 144, 145, 146, 147, 156, Мотилиум 403

УКАЗАТЕЛЬ
157, 284, 322, 328, 331, 419, 422 Мочевина 445
– йод 140, 146, 147, 150, 156, 157, 162, 334, Мукалтин 404
438
– кобальт 140, 152, 156, 328, 340 -Н-
– кремний 151, 334 Незаменимые (эссенциальные)
– марганец 149, 150, 157, 325 аминокислоты
– медь 140, 148, 325, 328, 340, 371, 372 – валин 99
– молибден 150, 328 – изолейцин 99
– селен 150, 151 – лейцин 99
– фтор 140, 148, 149, 157 – лизин 99
– хром 151, 152, 328 – метионин 99, 325
– цинк 381, 422 – треонин 99
Мильгамма 85 – триптофан 99, 137
Минералы 84, 98, 128, 139, 140, 141, 142, 149, – фенилаланин 99, 127
155, 156, 161, 322, 333, 337, 340, 381, 434 – гистидин 99
Минеральные воды: Неинсулины
– гидрокарбонатные 156 – метформин , 222, 223, 224, 225, 228, 383,
– хлоридные 156 384, 394, 410, 431, 432
– сульфатные 156 – пиоглитазон 225
– смешанные 156 Нейромиография 37
– искусственные 157 Нейропатия 25, 37, 59, 64, 69, 70, 74, 78,
МНЖК — мононенасыщенные 83, 85, 134, 271, 275, 337, 349, 379,
жирные кислоты 107 415, 437, 438

457
Алфавитный указатель

Нейтральный протамин Хагедорна Песочные ванны 440

(НПХ, изофан-инсулин) 232 Пестициды 20
Некомпенсированный сахарный диабет 49 Пиелонефрит 51, 70, 334, 335, 349,
Неонатальный сахарный диабет 341 360, 391
Непролиферативная стадия Пиодермия 21
(1-я стадия диабетической Пищевые волокна 117, 123, 124, 134,
ретинопатии) 67 142, 421, 422
Нитроглицерин 80, 404 – клетчатка (целлюлоза) 123
НовоНорм (репаглинод) 227, 383 – гемицеллюлоза 123
НовоРапид (см. Инсулин ультракороткого дей- – пектины 123, 328, 330, 336,
ствия) 235 337, 340
НПХ (см. Нейтральный протамин Хагедорна) Плазма 142, 144, 366, 367
232, 233 ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты
(см. Витамин F) 105–107
-О- Поджелудочная железа 15–17, 27, 97, 116, 221,
Общий холестерин 34, 104 270, 273, 274, 358, 365, 419
Овес посевной 333 Подолог 91
Одуванчик лекарственный 334 Поликистоз яичников 25
Ожирение 16, 20, 25, 95, 96, 104, 113, Полисахариды 113, 123, 421
114, 180, 184, 221, 282, 336, 345, Полифепан 434
362, 363, 407, 408, 410–425, Портулак огородный 335
428–450 Посев мочи на микрофлору 32
Ожирение по абдоминальному типу Предиабет 24, 26, 407, 408, 420, 450
(андроидное) 408, 413 Преднизолон 242, 275
Олеиновая кислота 106, 109 Препараты группы ингибиторов АПФ:
«Омелон А-1» 41 – каптоприл (капотен) 348
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – эналаприл (ренитек) 348
сетчатки 36 – рамиприл (тритаце) 348
Оптиум Эксид 41 – престариум (периндоприл) 348
Орех грецкий 335 Препараты сульфонилмочевины:
Остеопороз 81–84, 90, 132, 140, 141, 143, 144, – Глибенкламид микронизированный (Ма-
150, 349, 377, 431 нинил 1, 75, 3, 5) 226
Островковые клетки 16, 278 – Гликенкламид немикронизированный:
Острый панкреатит 17, 20 – Манинил 5 226
Офтальмоскопия 36 – Глименкламид 5 226
– Глиданил 5 226
-П- – Гликлазид:
Панкреатит 17, 20, 28, 150 – Диабетон 80 226
Панкреонекроз 15 – Глидиаб 80 226
ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест – Гликлазид-Акос 80 226
23, 24 – Глюкостабил 80 226
Пелоидотерапия (грязелечение) 440 – Диабефарм 80 226
Пептидаз 15 – Диатика 80 226

458
 – Гликлазид с модифицированным высво-
бождением:
– Диабетон МВ 30 226
– Глидиаб МВ 30 226
– Диабефарм МВ 30 226
– Глимепирид:
– Амарил 1, 2, 3, 4 226
– Глемаз 4 226
– Глиамал Плива 1, 2, 3 226
– Глюмедекс 2 226
– Меглимид 1, 2, 3, 4, 6 226
– Гликвидон (глюренорм 30) 226
– Глипизид (глибенез 5) 226
– Глипизид GITS (глибенез ретард 5, 10)
226
Препролиферативная стадия (2-я стадия
диабетической ретинопатии) 38
Прививки:
– бешенство 399
– брюшной тиф 398
– вирусный гепатит А 398
– вирусный гепатит В 397
– дифтерия 397
– желтая лихорадка 398
– клещевой вирусный энцефалит 398
– корь 20, 397
– менингококковая инфекция 398
– полиомиелит 397, 398
– столбняк 397
– туберкулез 397
– эпидемический паротит 20, 342, 397
– японский энцефалит 399
Пробная диета (по М. И. Певзнеру) 180
Прогестин (см. Гестагены) 373, 374, 375
Проинсулин (см. Гестагены) 16, 234
Пролиферативная ретинопатия 359
Пролиферативная стадия (3-я стадия диабетиче-
ской ретинопатии) 38, 67, 359
Протамин 232, 233, 259, 269
Протамин-цинк-инсулин (ПЦИ) 232
Протеаза 281
Пульсовое давление 72
Пырей ползучий 335
-Р-
Ревмофакторы 346
Рентгенография органов грудной клетки 38, 346
Рефлексотерапия 442
Ромазулан 337
Ромашка аптечная 336
Рябина обыкновенная 336
-С-
Сахароза 113–115, 125–128, 220, 228
С-пептид 16, 27, 28, 234, 344–346
Сахарный диабет 1-го типа 243, 342, 344
Сахарный диабет 2-го типа 21, 222, 223, 344,
407
Сенситайзеры 18
Сибутрамин (меридия) 431, 432, 433
Синдром диабетической стопы 70
Синдром Пиквика 416
Синдром Сомоджи 57, 356
АЛФАВИТНЫЙ
УКАЗАТЕЛЬ
Система CGMS 356
Систолическое давление 72, 74
Скандинавская ходьба 298
Смекта 403
Смородина красная 122, 337
Смородина черная 122, 337
Соевое масло 111
Старликс (натеглинод) 227, 383
Стволовые клетки 277, 278
Стенокардия 382, 394, 403, 415, 417, 430
Стимуляторы секреции инсулина 225
Сульфаниламиды 227
Сульфонилмочевина 226, 227
-Т-
Тауфон (таурин) 86
Терренкур — ходьба по заданному маршруту
299, 300
Тест-полоска 31, 39, 44
Тиамин (см. Витамин В1) 85, 130, 134
Толокнянка обыкновенная 338
Тонометрия 35, 36, 72, 75
Топинамбур 116, 338, 339
Трайкор 68, 69, 348
459
Алфавитный указатель

Транзиторный сахарный диабет 20 Хлебные единицы («ХЕ») 63, 123, 183, 287, 381,
Трансжиры 111, 112 389, 395
Треонин 99 Хлопковое масло 111
Трехфазные контрацептивы: Холестерин 25, 34, 38, 41, 64, 77,
– Антеовин 375 85, 101–109, 112, 118, 123,
– Милване 375 133, 135, 180, 223, 232, 345,
– Триквилар 375 355, 375, 376, 385, 386, 407,
– Три-мерси 375 408, 415, 416, 420, 421, 425,
– Три-регол 375 431–436
Триглицериды крови (ТГ) 34, 38, 41, 103, 104, Хроническая почечная недостаточность 359
346, 376, 386 ХС-ЛПНП 103
Хумалог (см. Инсулин
-У- ультракороткого действия) 103
Углеводы 60–63, 95, 98, 99, 100, 102,
104, 113–126, 134, 135, 139, 143, -Ц-
150–152, 158–160, 164, 167–171, Центрифугирование цельной крови 22
181, 182, 184–220, 222, 226, 228, Цикорий обыкновенный 339
229, 238, 260, 263, 265, 268, 316, Циркулярный душ (Шарко) 450
324–327, 332, 334, 336, 338, 340, Цитомегаловирусная инфекция 20
344, 359, 362–367, 374, 377, 381,
383, 385, 395, 421, 422, 424, 425, -Ч-
431, 433, 434, 445, 448 Черника обыкновенная 20
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) 36
-Щ-
-Ф- Щитовидная железа 434
Феномен Сомоджи 265, 267, 355
Фестал 403 -Э-
Флюоресцентная ангиография сетчатки 36 Эксенатид (Баета) 228
Фибраты 36 Экзубера (ингаляционный инсулин)
Фотографирование глазного дна 36 279, 280
Фотометрические глюкометры 39 Электрокардиография (ЭКГ) 346
Фруктоза 114, 125 Электролечение 441, 442
Фруктозамины 29, 30 Электросон 450
Фуразолидон 403 Электрохимические глюкометры 39
Фурункулез 25 Эндокринная система 15, 20, 438
Эновид (комбинированный препарат)
-Х- 373
Хайропатия (синдром ограниченной подвижно- Эпидемический паротит 397
сти суставов) 349
Хирургические методы -Я-
лечения ожирения 442 Янувия 228
Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной или
механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным способом, а
также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя. Копирование,
воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет
уголовную, административную и гражданскую ответственность.

Научно-популярное издание

Карамышева Татьяна Евгеньевна

ДИАБЕТ
Современная энциклопедия
с новейшими рекомендациями

Директор редакции Е. Капьёв

Руководитель направления Т. Решетник
Ответственный редактор Н. Румянцева
Младший редактор О. Степанянц
Художественный редактор В. Брагина
Технический редактор Н. Носова
Компьютерная верстка А. Москаленко
Корректор В. Чернявская

В оформлении обложки использованы фотографии:

HelgaMariah, nechaevkon / Shutterstock.com
Используется по лицензии от Shutterstock.com

ООО «Издательство «Э»

123308, Москва, ул. Зорге, д. 1. Тел.: 8 (495) 411-68-86.
ндіруші: «Э» АБ Баспасы, 123308, Мскеу, Ресей, Зорге к#шесі, 1 $й.
Тел.: 8 (495) 411-68-86.
Тауар белгісі: «Э»
аза&стан Республикасында дистрибьютор жне #нім бойынша арыз-талаптарды &абылдаушыны7
#кілі «РДЦ-Алматы» ЖШС, Алматы &., Домбровский к#ш., 3«а», литер Б, офис 1.
Тел.: 8 (727) 251-59-89/90/91/92, факс: 8 (727) 251 58 12 вн. 107.
німні7 жарамдылы& мерзімі шектелмеген.
Сертификация туралы а&парат сайтта ндіруші «Э»
Сведения о подтверждении соответствия издания согласно законодательству РФ
о техническом регулировании можно получить на сайте Издательства «Э»
ндірген мемлекет: Ресей
Сертификация &арастырылмаHан

Подписано в печать 28.09.2017. Формат 84х108 1/16.

Гарнитура «LazurskiC». Печать офсетная. Усл. печ. л. 48,72.
Тираж экз. Заказ
 Оптовая торговля книгами Издательства «Э»:
142700, Московская обл., Ленинский р-н, г. Видное,
Белокаменное ш., д. 1, многоканальный тел.: 411-50-74.
По вопросам приобретения книг Издательства «Э» зарубежными оптовыми
покупателями обращаться в отдел зарубежных продаж
International Sales: International wholesale customers should contact
Foreign Sales Department for their orders.
По вопросам заказа книг корпоративным клиентам,
в том числе в специальном оформлении, обращаться по тел.:
+7 (495) 411-68-59, доб. 2261.
Оптовая торговля бумажно-беловыми
и канцелярскими товарами для школы и офиса:
142702, Московская обл., Ленинский р-н, г. Видное-2,
Белокаменное ш., д. 1, а/я 5. Тел./факс: +7 (495) 745-28-87 (многоканальный).

Полный ассортимент книг издательства для оптовых покупателей:

Москва. Адрес: 142701, Московская область, Ленинский р-н,
г. Видное, Белокаменное шоссе, д. 1. Телефон: +7 (495) 411-50-74.
Нижний Новгород. Филиал в Нижнем Новгороде. Адрес: 603094,
г. Нижний Новгород, улица Карпинского, дом 29, бизнес-парк «Грин Плаза».
Телефон: +7 (831) 216-15-91 (92, 93, 94).
Санкт-Петербург. ООО «СЗКО». Адрес: 192029, г. Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны,
д. 84, лит. «Е». Телефон: +7 (812) 365-46-03 / 04. E-mail: server@szko.ru
Екатеринбург. Филиал в г. Екатеринбурге. Адрес: 620024,
г. Екатеринбург, ул. Новинская, д. 2щ. Телефон: +7 (343) 272-72-01 (02/03/04/05/06/08).
Самара. Филиал в г. Самаре. Адрес: 443052, г. Самара, пр-т Кирова, д. 75/1, лит. «Е».
Телефон: +7(846)207-55-50. E-mail: RDC-samara@mail.ru
Ростов-на-Дону. Филиал в г. Ростове-на-Дону. Адрес: 344023,
г. Ростов-на-Дону, ул. Страны Советов, 44 А. Телефон: +7(863) 303-62-10.
Центр оптово-розничных продаж Cash&Carry в г. Ростове-на-Дону. Адрес: 344023,
г. Ростов-на-Дону, ул. Страны Советов, д.44 В. Телефон: (863) 303-62-10. Режим работы: с 9-00 до 19-00.
Новосибирск. Филиал в г. Новосибирске. Адрес: 630015,
г. Новосибирск, Комбинатский пер., д. 3. Телефон: +7(383) 289-91-42.
Хабаровск. Филиал РДЦ Новосибирск в Хабаровске. Адрес: 680000, г. Хабаровск,
пер.Дзержинского, д.24, литера Б, офис 1. Телефон: +7(4212) 910-120.
Тюмень. Филиал в г. Тюмени. Центр оптово-розничных продаж Cash&Carry в г. Тюмени.
Адрес: 625022, г. Тюмень, ул. Алебашевская, 9А (ТЦ Перестройка+).
Телефон: +7 (3452) 21-53-96/ 97/ 98.
Краснодар. Обособленное подразделение в г. Краснодаре
Центр оптово-розничных продаж Cash&Carry в г. Краснодаре
Адрес: 350018, г. Краснодар, ул. Сормовская, д. 7, лит. «Г». Телефон: (861) 234-43-01(02).
Республика Беларусь. Центр оптово-розничных продаж Cash&Carry в г.Минске. Адрес: 220014,
Республика Беларусь, г. Минск, проспект Жукова, 44, пом. 1-17, ТЦ «Outleto».
Телефон: +375 17 251-40-23; +375 44 581-81-92. Режим работы: с 10-00 до 22-00.
Казахстан. РДЦ Алматы. Адрес: 050039, г. Алматы, ул.Домбровского, 3 «А».
Телефон: +7 (727) 251-58-12, 251-59-90 (91,92,99).
Украина. ООО «Форс Украина». Адрес: 04073 г. Киев, ул.Вербовая, 17а.
Телефон: +38 (044) 290-99-44. E-mail: sales@forsukraine.com

Полный ассортимент продукции Издательства «Э»

можно приобрести в магазинах «Новый книжный» и «Читай-город».
Телефон единой справочной: 8 (800) 444-8-444. Звонок по России бесплатный.
В Санкт-Петербурге: в магазине «Парк Культуры и Чтения БУКВОЕД», Невский пр-т, д.46.
Тел.: +7(812)601-0-601, www.bookvoed.ru
Розничная продажа книг с доставкой по всему миру. Тел.: +7 (495) 745-89-14.
https://eksmo.ru/b2b/