Boletín PROAPS - REMEDIAR

VOLUMEN 3. Nº 22 - Septiembre 2006

ISSN 1668-2815

PNMD: Sus orígenes y la

experiencia inicial en las ciudades
de Santa Fe y Santo Tomé.
Por el Dr. Juan Sylvestre Begnis. Presidente de la
Comisión de Salud

¿Cómo nos cuidamos “la salud “

los trabajadores de salud?

Laboratorio Móvil

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ISSN 1668-2815
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2
Ministerio de Salud de la Nación
En este número:
Editorial: PNDM, sus orígenes y la experiencia 3
inicial en las ciudades de Santa Fé y Santo Tomé
Juan H. Sylvestre Begnis - Presidente de la Comisión
de Salud - Cámara de diputados de la Nación
PNDM - Estado de avance a Agosto de 2006 5
Area de fortalecimiento de la APS
Utilización de mebendazol y otros 8
benzimidazólicos
Dr. Jaime Altcheh, Laboratorio de Parasitología y Chagas,
Hospital de Niños R. Gutiérrez
Toxocariosis 11
Dr. Néstor Gutierrez. Profesor de la cátedra de
Parasitología de la Universidad Nacional de Tucumán.
Retinocoroiditis toxoplasmósica 14
Hugo Luis Pizzi - Profesor Titular Plenario de la Fac.
de Ciencias Medicas Universidad Nacional de Cordoba y
Universidad nacional de la Rioja
La participación de los jóvenes en el PNDM y el 16
desarollo de la capacidad
Lic. Liliana Seiras - Directora Ejecutiva - Estudios
y Proyectos Asociación Civil
Correo de lectores 18
Publicaciones científicas 19
Fátima María de los Angeles Calabrese
Hice de este programa “Mi programa” 20
Dr. Oscar Storck
Bibiligrafía recomendada: Uso y abuso de los 21
antibióticos
El prejuicio del basural más grande de Tucumán 23
Un paseo por un CAPS 25
¿Cómo nos cuidamos “la salud “ los trabajadores 28
de salud?
Lic María Luisa Morales.
Laboratorio móvil de la provincia de Corrientes 31
Bioq. Gustavo J. Fernández - Dpto. de Bioquímica,
Ministerio de Salud Pública - Corrientes
Cuestión de tiempo 34
Dr. Gonzalo Meschengieser
Matando el bicho 35
Carlos Martinez
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Editorial
PNDM, sus orígenes y la experiencia inicial
en las ciudades de Santa Fé y Santo Tomé
Aquella mañana, el Dr. B. se llegó al despacho de su
amigo G. con el fin de saludarlo. Un tema lo tenía
preocupado y entre las expresiones de afecto y los
comentarios banales, anhelaba planteárselo.
Conocedor de la abrumante trama de demandas,
actividades y compromisos que ocupaban cada pro-
longada jornada de G., volvió a dudar. ¿Tendrá enti-
dad suficiente el problema de salud infantil que
deseaba plantear? ¿No estaría exagerando la
importancia de las parasitosis intestinales? ¿Qué
dimensión comparativa con la mortalidad infantil, la
desnutrición, la pobreza, el HIV, el chagas o la
tuberculosis? ¿Sería la crisis la oportunidad o un
impedimento?
El prudente Dr. B. tenía la convicción de que su
amigo sabría entenderlo aún cuando, según su esti-
lo habitual, pareciera distraído, desinteresado y fue-
ran reiteradamente interrumpidos mientras le plante-
ara el problema, pues conocía su capacidad de
veloz entendimiento y la rapidez de las respuestas
agudas y certeras.
En un momento distendido, B. sintió que se daba el
espacio esperado y comenzó a desarrollar el tema
que, para su sorpresa, concitó rápidamente la aten-
ción de su interlocutor, quedando en claro que el
tema sería incorporado a la amplía gama de activi-
dades y proyectos destinados a mejorar la salud de
cientos de miles de niños de todo el país.
El Dr. B. salió del despacho sintiendo que estaba
tomada la decisión política. Implementarla requeriría
de un plan, objetivos y metas, estrategias, insu-
mos, un área de demostración y los adecuados
recursos humanos.
La crisis y la escasa disponibilidad de presupuesto
aparecían como dificultades insalvables. Otros acu-
ciantes problemas sanitarios tenían una razonable
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
Juan H. Sylvestre Begnis
Presidente de la Comisión de Salud
Cámara de diputados de la Nación
prioridad, logrando diferir el inicio de las activida-
des.
El Dr. B. vivía en la ciudad de Santa Fe y en su con-
dición de Presidente de la Sociedad Argentina de
Pediatría (SAP) y jefe del servicio de la especialidad
en el prestigioso y demandado Hospital Iturraspe de
esa ciudad, tenía acceso a las autoridades políticas
y sanitarias locales, logrando así que se acordara
realizar una experiencia piloto en las ciudades de
Santa Fe, Santo Tomé y en todo el resto del gran
Santa Fe.
Contaba para ello con antecedentes de pruebas
reducidas, realizadas en algunos barrios de la
misma ciudad durante los años 1996 y 1997, que
sirvieron para facilitar la planificación y aportar datos
orientadores para la toma de decisiones y la opera-
toria formal.
La misión del diseño, planificación y ejecución del
Programa Nacional de Desparasitación Masiva
(PNDM), fue delegada entonces al PROAPS-
REMEDIAR, por su acreditada organización y
cobertura en cada rincón del territorio nacional y
atendiendo a que la droga indicada para esta pato-
logía, el mebendazol, formaba parte de los botiqui-
nes REMEDIAR y podía utilizarse su mecanismo
logístico de distribución.
Así comenzó la historia de uno de los más exitosos
emprendimientos sanitarios de la actual gestión
nacional de salud. Pero la historia quedaría trunca si
no contáramos los detalles que lo legitimaron y que
nos permiten darle hoy, justamente, un valor históri-
co.
3

¿Y qué fue lo que le otorgó esa jerarquía? Sin duda
la GENTE. La participación y el compromiso de la
gente fueron decisivos y conmovedores. Y también
las INSTITUCIONES, las VECINALES, las ONG, los
TRABAJADORES de los CAPS y de los HOSPITA-
LES, las ESCUELAS, el EJÉRCITO, la POLICÍA, la
CRUZ ROJA, las UNIVERSIDADES, los VOLUN-
TARIOS. En síntesis, TODOS.
La sabiduría y experiencia de los PROFESIONA-
LES, del LABORATORIO CENTRAL de Santa Fe,
sumado a los aportes de la S.A.P., y la colaboración
de los funcionarios del Ministerio de Salud de la
Nación, los EPIDEMIÓLOGOS y los
PARASITÓLOGOS y los LABORATORISTAS de la
ANLIS “DR. Carlos MALBRÁN” (cuyos aportes en la
capacitación para la toma de muestras y para la apli-
cación terapéutica, así como en los controles por
procesamiento de muestras certificaron la validez
científica del programa piloto) hicieron de este
emprendimiento un paradigma.
Los aportes del PROAPS – REMEDIAR diseñando,
adquiriendo, financiando y proveyendo en tiempo
record y en forma admirable todos los insumos, for-
talecieron el ya elevado nivel anímico de los involu-
crados y le dieron presencia y permanencia en las
calles, clubes y en los CAPS barriales.
Fueron los MEDIOS los que dieron intensa difusión
al emprendimiento, informando sostenidamente y
con claridad, y contribuyendo a promocionar y
fomentar el alto grado de participación y compromi-
so ciudadano alcanzado.
Posteriormente, el desarrollo innovativo realizado
por el LEPFSE o LIF, logrando una forma farmacéu-
tica de confite o caramelo para hacer más amigable
y atractivo el medicamento antiparasitario expresa,
nuevamente, el compromiso sin exclusiones de
todos los profesionales, técnicos y demás trabajado-
res del sector salud en este proyecto.
El respaldo de las autoridades políticas provinciales
y nacionales con su permanente comprensión y
apoyo, estimulaba y protegía.
Ni el agobiante calor del verano santafesino, ni el
período vacacional con escuelas cerradas y menor
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Ministerio de Salud de la Nación
cantidad de personal sanitario, ni la incertidumbre
respecto de la actitud de los vecinos, ni los mitos de
la inseguridad en ciertos barrios y mucho menos aún
la magnitud de la tarea, mellaron la voluntad solida-
ria de la multitud que se volcó a recorrer los barrios,
casa por casa, convencidos de la necesidad de esta
noble tarea.
Nadie claudicó, puedo afirmarlo, todos asumieron
con responsabilidad el desafío y lo hicieron posible.
Cincuenta y seis mil dosis, aplicadas en cuarenta
días. Plazos y metas cumplidos, sin ningún conflicto
y con todas las pequeñas dificultades operativas
muchas veces imprevisibles, solucionadas.
El éxito es indiscutible. El logro fue de todos y por
todos. Los resultados son para todos.
No nos engañemos sin embargo por tan loables
resultados, pues el origen de esta masiva parasito-
sis tiene que ver con la enfermedad social más
grave y preocupante que padecen los destinatarios
del programa y que es la pobreza.
Un subproducto de esta realización, quizás el más
importante, es la puesta en evidencia y la exhibición
impúdica e indecorosa de las condiciones habitacio-
nales en las que deben vivir estas personas margi-
nadas del derecho a una vida digna.
La carencia de una vivienda adecuada, sin agua
potable, inexistente eliminación de excretas, sin
recolección de residuos domiciliarios, con precarie-
dad constructiva y pisos de tierra que obran como
reservorio de los huevos de los parásitos que se
intenta erradicar, hacen al diagnóstico social y nos
obligan a repensar en la necesidad de políticas inte-
gradas con otros sectores (desarrollo social, infraes-
tructura) como única forma de brindar soluciones
definitivas.
Para concluir, el bautizado “Chau Lombriz” en Santa
Fe fue el disparador de experiencias similares en
muchas provincias del país y tuvo como ejes signifi-
cativos la suma de voluntades, validez científica,
acciones puestas al alcance de la comunidad, plena
participación de la misma y un costo que la comuni-
dad y el país podían sostener, en síntesis… genui-
na Atención Primaria de la Salud.
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud

PNDM - Estado de avance a Agosto de 2006

La parasitosis intestinal causada por geohelmintos es
la enfermedad parasitaria de mayor prevalencia en la
República Argentina1.
El problema de las parasitosis intestinales ocasionadas
por geohelmintos es considerado mundialmente como
un problema de salud pública. Las estrategias genera-
das en pos de otorgar una respuesta requieren un
carácter integral, es decir, no se pueden dejar de con-
siderar las condiciones del entorno de las personas que
sufren esta patología: las deprimidas condiciones
socioeconómicas, la contaminación fecal del agua, del
suelo y de los alimentos y los inadecuados hábitos de
higiene.
bien los geohelmintos pueden infestar a personas de
cualquier edad, el grupo etáreo más afectado son los
niños, en quienes producen severas alteraciones en el
estado nutricional afectando directamente su creci-
miento y desarrollo, ocasionando un impacto negativo
en la capacidad de aprendizaje de estos niños, perpe-
tuándose así, de generación en generación, el círculo
desnutrición – pobreza. Las helmintiasis se asocian con
carencias nutricionales, especialmente de hierro y vita-
mina A, reforzando de manera importante el retraso del
crecimiento. El tratamiento vermífugo (aquel que puede
matar a las lombrices intestinales) mejora la homeosta-
sis del hierro y la absorción de vitamina A2

En este grupo de helmintos encontramos al Áscaris

lumbricoides, Trichuris trichiura, Strongiloides stercora-
lis, y a las uncinarias: Ancilostoma duodenale y
Necator americanus. Se destaca que los geohelmintos
no se transmiten de persona a persona, sino a través
de la tierra contaminada con materia fecal humana por-
tadora de huevos o larvas. Así, la materia fecal conta-
mina todo el ambiente al ser arrastrada por la lluvia o
por el viento. Los huevos embrionados pueden ingre-
sar al aparato digestivo por vía oral, cuando los seres
humanos tienen contacto con la tierra, alimentos, agua
contaminados (Áscaris/Trichuris) pero también pueden
hacerlo a través de larvas infectantes que penetren la
piel (Strongiloides / Uncinarias).
En concordancia con lo expuesto, el Ministerio de
La particularidad del ciclo de los geohelmintos está Salud de la Nación impulsa, en consenso con las juris-
asociada a las características meteorológicas, razón dicciones, la implementación del Programa Nacional de
por la cual este tipo de infecciones están presentes en Desparasitación Masiva (PNDM), con el objetivo de
prácticamente todas las zonas tropicales y subtropica- enfrentar el problema de las parasitosis intestinales
les. Es por ello, que en los territorios endémicos cual- debida a geohelmintos, cuya morbilidad afecta particu-
quier acto de fecalismo de las personas parasitadas da larmente a las poblaciones que viven en condiciones
lugar a un foco de transmisión; en las áreas no endé- de alta vulnerabilidad social, ocasionando trastornos en
micas por tener clima desfavorable, solamente se el desarrollo humano, en particular en las etapas críti-
podrían originar focos en pequeños sitios donde predo- cas de la vida, afectando negativamente el crecimien-
minan microclimas. to, la nutrición y capacidad cognitiva.

El daño que producen estas parasitosis es perverso, El Programa Nacional de Desparasitación Masiva se
pues compiten con el alimento preformado en el intes- encuentra orientado a disminuir en forma sostenida la
tino delgado de las personas, sustrayendo del huésped prevalencia de geohelmintos en la población infantil de
aminoácidos, vitaminas, oligoelementos y hierro. Si 2 a 14 años de las áreas afectadas, reduciendo la con-

1. Geohelmintiosis. Enfermedades por nematodos trasmitidos por la tierra. Eduardo A. Guarnera. Parasitología, INEI, ANLIS "Dr. Carlos G. Malbran".
2006. Mimeo.
2. MOS/UNICEF; Prevención y Control…; op. cit.

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Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006

taminación del medio ambiente con materias fecales
humanas portadoras de huevo o larvas de geohelmin-
tos, especialmente en áreas marginales donde se
asientan urbanizaciones que carecen de servicios sani-
tarios básicos.
Por ello, el PNDM propone dos estrategias de interven-
ción:
La primera consiste en el tratamiento medicamentoso
masivo en la población objetivo: 500 mg. de
Mebendazol cada 6 meses (4 dosis)
La segunda, consiste en la promoción de medidas de
saneamiento ambiental y contenidos de educación
sanitaria que mejoren la higiene ambiental, instruyendo
a la población no sólo sobre la necesidad de disponer
de mejores instalaciones sanitarias, sino también de la
importancia de modificar aquellos hábitos que favorez-
can a la diseminación de las parasitosis.
Grado de avance alcanzado del PNDM detallado por cada Jurisdicción:
Resultados de Toma de Muestra en Control de
Berazategui, Almirante Brown y San Nicolás
Aún no iniciaron acciones para la implementación
6
Ministerio de Salud de la Nación
Ambas estrategias requieren, a los efectos de garanti-
zar la eficacia del Programa, de adecuadas acciones
de Atención Primaria de la Salud, entendiendo por ella
el fortalecimiento de los Centros de Atención Primaria
de la Salud (CAPS), su correcta vinculación con los
Centros de Diagnóstico (red Nacional de Laboratorios),
el incremento sostenido de las acciones de promoción
de la salud a cargo de agentes sanitarios y, principal-
mente, el compromiso de la comunidad en el
Programa, fortaleciendo la participación local.
La posibilidad de lo real
Desde el área de Fortalecimiento de APS, en el marco
del PROAPS- Remediar, asistimos a la implementación
del PNDM en todas las jurisdicciones del país que pro-
mueven las acciones tendientes a su implementación.
La prueba piloto se llevó a cabo en 4 áreas programá-
ticas del Gran Santa Fe, Provincia de Santa Fe, en el
mes de febrero del 2005, involucrando aproximada-
mente a 56.000 niños entre 2 y 14 años en condiciones
de alta vulnerabilidad social.
Provincias bajo Tratamiento
• Santa Fé • Salta • Corrientes
• Santiago del Estero • Catamarca • La
Rioja • Entre Ríos • Formosa • Chaco
• Tucumán • Mun. de.: La Matanza, Lomas
de Zamora y Quilmes (Bs. As.)
Calidad (Inst. Malbrán)
• San Juan • Mendoza • la Pampa
• Municip. de Tigre (Bs. As.)
Bajo proceso de Toma de Muestra
• Córdoba • Chubut • Tierra del Fuego
• Misiones • Mun.de Bs As: Avellaneda,
• Santa Cruz • Neuquén • Río Negro
• CABA
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Fué así que a partir de esa primer experiencia en Santa
Fé, todas las provincias del NEA y NOA solicitaron el
programa.
Inicialmente, las autoridades provinciales determinaron
las áreas con potencial compromiso ambiental y epidé-
mico, en las cuales los agentes sanitarios capacitados
por equipos técnicos llevaron a cabo la copro-encuesta
consistente en: 1) un estudio coproparasitológico de un
niño/a considerado población objetivo del PNDM; 2)
una muestra de suelo de su peri-domicilio que determi-
nará la exposición al riesgo de contraer parasitosis y 3)
una cuestionario de condiciones socio-ambientales.
Una vez analizadas estas muestras por los bioquímicos
provinciales, quienes habían participado de Jornadas
de Capacitación para el diagnóstico de huevos de
Geohelmintos en tierra de hogares por integrantes del
equipo del Departamento de Parasitología del Instituto
Nacional de Enfermedades Infecciosas, ANLIS, “Dr.
Carlos Malbrán”, las autoridades a cargo de la cartera
de salud provincial determinaron las áreas de interven-
ción.
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Los responsables de CAPS, integrantes del equipo de
salud, agentes sanitarios, líderes barriales, manzane-
ras, estudiantes, etc, es decir, los agentes operativos
del PNDM son los encargados de implementar el
Programa a través de sus dos estrategias. Así en cada
jurisdicción y previo lanzamiento, se trabaja en talleres
siguiendo los contenidos a replicar por ellos: el diag-
nóstico de la parasitosis intestinal ocasionada por geo-
helmintos y su tratamiento; las medidas de saneamien-
to ambiental y contenidos de educación sanitaria y las
especificaciones referentes a la operatoria del PNDM
en terreno.
Actualmente más de 15.000 agentes operativos de 13
provincias argentinas están haciendo posible la imple-
mentación de este programa. Y tal como comentamos
en el Boletín 21, la red de voluntarios que están cola-
borando con el PNDM es llamativamente muy diferen-
te en cada una de las jurisdicciones en donde se inician
las acciones del programa: la brigada de voluntarios de
la Ciudad de Santa Fe, los agentes sanitarios de Entre
Ríos, los maestros capacitándose en Santiago del
Estero, las asociaciones civiles en la Ciudad de
Formosa, la red de manzaneras en La Matanza, en
Corrientes los agentes sanitarios acompañados por
estudiantes, los jóvenes referentes barriales de Lomas
de Zamora, la fiesta del poncho en Catamarca, los trai-
lers sanitarios en las escuelas de Quilmes, Salta impul-
sando el programa desde las guarderías, los enferme-
ros caminando el barrio bajo el calor riojano. Estamos
convencidos de que cada una de estos esfuerzos está
promoviendo y protegiendo los derechos de los niños,
con el intento de seguir construyendo una Argentina
mejor.
Área de Fortalecimiento de la APS - Remediar
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Utilización de mebendazol y otros
benzimidazólicos
El tratamiento de las parasitosis no sólo debe incluir a
los quimioterápicos sino que deben acompañarse de
medidas generales sobre el entorno para evitar reinfec-
ciones.
Actualmente no contamos con vacunas contra parási-
tos por lo que deben utilizarse diferentes drogas. Las
mismas deben indicarse basándose en la epidemiolo-
gía y en el ciclo parasitario del agente a tratar para su
adecuado uso.
Los carbamatos benzimidazólicos (albendazol, meben-
dazol y tiabendazol) y metabolitos como el albendazol
sulfóxido, se desarrollaron en la década de 1970 para
uso veterinario, comprobándose luego su eficacia en
medicina humana.
A continuación haremos una descripción de la los ben-
zimidazólicos disponibles para el tratamiento de las
parasitosis prevalentes en Argentina.
Medicamentos benzimidazólicos
Tiabendazol:
Farmacocinética: Luego de su ingestión es rápidamen-
te absorbida casi en su totalidad alcanzando su pico de
concentración en 1 hora.
Es principalmente eliminada por orina, provocando un
olor a espárragos, y sólo un 5% de la droga inalterada
es encontrada en la materia fecal.
Indicaciones terapéuticas: Estrongiloides, Ascaris,
Oxiurius, Uncinarias, T.Trichuria
Toxicidad: La utilidad clínica del Tiabendazol tiene
como elemento restrictivo su toxicidad que se observa
en alrededor de 30 % de los pacientes.
Los eventos adversos suelen aparecer 3-4 hs luego de
su ingestión e incluyen náuseas, vómitos, dolor epigás-
trico y vértigo. Menos frecuentemente se observa pru-
rito, rash cutáneo, diarrea, cefaleas y alteraciones del
sensorio.
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Ministerio de Salud de la Nación
Dr. Jaime Altcheh
Laboratorio de Parasitología y Chagas
Hospital de Niños R. Gutiérrez
Mebendazol
Farmacocinética: Luego de su ingestión es pobremen-
te absorbido. El 80% de la droga aparece en materia
fecal y sólo un 5% en orina. La razón de esto es su baja
solubilidad. Presenta poca concentración en sangre
debido a su pobre absorción y su rápida biotransforma-
ción en hígado en metabolitos no activos. Esto lo trans-
forma en una droga apropiada para el tratamiento de
parasitosis intestinales.
Indicaciones terapéuticas: dada su pobre absorción
presenta ventajas para el tratamiento de helmintos
intestinales actuando sobre adultos y larvas de:
Ascaris, Uncinarias, T. Trichuria, Oxiurius. Presenta
una actividad parcial sobre Tenias y pobre actividad
sobre Estrongiloides.
Toxicidad: Presenta baja toxicidad. Eventos gastroin-
testinales leves pueden observarse en infecciones
importantes por Ascaris. Menos frecuentemente se ha
reportado cefaleas, mareos y neutropenia.
Es embriotóxico en ratas, sin embargo no han sido
reportados estos efectos en humanos.
Albendazol
Farmacocinética : Al igual que el Mebendazol presenta
una absorción variable e irregular, que aumenta hasta
5 veces si se consume con alimentos grasos. Luego es
rápidamente transformado en hígado en un metabolito
activo (sulfóxido de albendazol) con potente actividad
antihelmíntica. Se distribuye adecuadamente en teji-
dos, incluidos los quistes hidatídicos. Su vida media es
de 8-9 hs. Los metabolitos se excretan por bilis y orina.
Indicaciones terapéuticas: Dosis únicas son suficientes
para el tratamiento de helmintos como Ascaris,
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Uncinarias, Oxiurius. Es menos eficaz que el
Mebendazol para el tratamiento de T. Trichura. Su
efecto es moderado frente a esrongilodes. Presenta
actividad frente a Giardia y hay reportes aislados sobre
efectividad en Tenias.
Es altamente efectivo para el tratamiento de parasitosis
tisulares como Hidatidosis y cisticercosis por su alta
concentración en tejidos. También ha sido utilizado en
Toxocariasis sistémica.
Toxicidad: a semejanza del Mebendazol presenta
escasa toxicidad si se lo utiliza por corto tiempo. En tra-
tamientos prolongados se ha reportado dolor abdomi-
nal, nauseas, vómitos, aumento transitorio de enzimas
hepáticas, leukopenia, plaquetopenia. En adultos se
reporta alopecia.
Es embriotóxico en ratas, sin embargo no han sido
reportados estos efectos en humanos.
Resumiendo: El Tiabendazol presenta buena efectivi-
dad pero su uso está limitado por su toxicidad. El
Mebendazol, dada su baja absorción, está indicado
principalmente para el tratamiento de helmintos que se
establezcan en la luz intestinal (Ascaris, Uncinarias). El
Albendazol suma a su actividad intraluminal su buena
absorción que le permite actuar sobre las larvas en su
fase tisular y presenta buena tolerancia en períodos de
tratamiento menores a 15 días.
Dosis únicas de Mebendazol y
Albendazol han demostrado igual
efectividad que esquemas de 3 días.
La indicación de dosis única permite la implementación
de programas supervisados de tratamiento en planes a
gran escala cómo el PNDM donde nos aseguramos
que los sujetos reciban la medicación.
¿Qué debo hacer si luego del tratamiento con una
dosis el paciente elimina una gran cantidad de parási-
tos? En principio debo realizar un adecuado examen
clínico para evaluar la presencia de complicaciones
intestinales. (Pseudobstrucción, migración anómala,
etc).
Si continúa eliminando parásitos puede indicarse una
nueva dosis en forma semanal (en dosis única ó
esquema de 3 dosis) hasta que cese la eliminación de
los mismos.
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
Manejo de las complicaciones intestinales por Áscaris
Obstrucción intestinal
Este cuadro es frecuente en zonas con alta cargas de
parásitos. Se origina por una masa ovillada que blo-
quea la luz del intestino , especialmente en ileon termi-
nal. La obstrucción suele ser parcial, sin embargo
cuando es prolongada puede hacerse completa.
El cuadro comienza con dolor abdominal tipo cólico,
vómitos, constipación. La eliminación de parásitos por
la boca es frecuente. Luego se agrega distensión abdo-
minal con aumentos de ruidos hidroaéreos. Se sospe-
cha obstrucción total al presentar un cuadro tóxico con
desmejoramiento general.
La oclusión o suboclusión intestinal puede ser un cua-
dro grave por lo que se sugiere su internación.
La radiografía simple de abdomen muestra niveles
hidroaéreos, la ecografía ayuda a identificar la masa
parasitaria. Los ascaris se identifican como una estruc-
tura ecogénica curva móvil.
Se indicará ayuno, hidratación parenteral, sonda naso-
gástrica y vaselina líquida.
Con el fin de intentar eliminar la obstrucción por el ovi-
llo de áscaris se indica un vermífugo como la
Furazolidona (15-20 mg/kg/día) por 3-4 días. Otra
opción es el uso de Piperazina ( por su efecto miorela-
jante sobre el verme adulto) pero la misma no esta dis-
ponible.
Ante la presencia de obstrucción total persistente la
conducta es quirúrgica.
Obstrucción hepatobiliar y pancreática
Los Áscaris pueden penetrar el orificio ampollar y blo-
quearlo o avanzar y alojarse en el conducto biliar o
pancreático. Este cuadro es más frecuente en adultos
que en niños por el menor tamaño de los conductos.
Clínicamente se presenta con dolor de tipo cólico inten-
so y en algunos casos con una clínica de pancreatitis
aguda.
El diagnóstico se realiza por la ecografía donde se
observan estructuras ecogénicas en los conductos.
Se requiere un manejo conservador dado que en la
mayoría de los casos se observa la migración hacia la
luz intestinal del gusano en el término de una semana.
No se recomienda la administración de medicación
antiparasitaria dado que la misma provoca parálisis del
áscaris llevando a la obstrucción permanente del con-
ducto.
Si luego de 7 días persiste el verme ó se complica el
cuadro clínico con una colangitis o pancreatitis se debe
plantear tratamiento quirúrgico.
9
 Ministerio de Salud de la Nación

Dosis para el tratamiento de helmintos

Droga Dosis adulto Dosis niños

Albendazol 400mg dosis única 100mg cada 12 hs por 3 días

Ascaris lumbricoides ó 500mg dosis única
ó Mebendazol 100mg cada 12 hs por 3 días ó
500mg dosis única

Albendazol 400mg dosis única 400mg dosis única

Uncinarias ó Mebendazol 100mg cada 12 hs por 3 días ó 100mg cada 12 hs por 3 días
(Ancylostoma duodenale, 500mg dosis única ó 500mg dosis única
Necator americanus)
ó Pamoato pirantel 11 mg/kg base (max. 1 g) por 3 11 mg/kg base (max. 1 g) por
días 3 días

ó Nitaxozanida 500mg cada 12 hs por 3 días 7.5mg/kg cada 12 hs por 3

días

Mebendazol 100mg cada 12 hs por 3 días ó 100mg cada 12 hs por 3 días

Trichuris trichiura 500mg dosis única. ó 500mg dosis única.

ó Albendazol 400mg cada 12 hs por 3 días. 400mg cada 12 hs por 3 días.

Ivermectina 0.2mg/kg (max. 6mg) por 2 0.2mg/kg (max. 6mg) por 2

días. días.
Estrongiloides stercoralis
ó Albendazol 400mg cada 12 hs por 7 días. 10-15mg/kg/día en 2 dosis
por 7 días.

ó Tiabendazol 50mg/kg/día en 2 dosis por 2 50mg/kg/día en 2 dosis por 2

días (max 3g/día) días (max 3g/día)

Bibliografia

-WHO Model prescribing Information: drugs used in parasitic diseases. World Health Organization, Geneva, 1990.
-Criterios de diagnostico y tratamiento de las enfermedades digestivas en la infancia. Comité Nacional de Gastroenterología,
Sociedad Argentina de Pediatría, 1999.
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- Abadi K. Single dose mebendazole therapy for soil-transmitted nematodes. Am J Trop Med Hyg 1985;34:129-33.

10
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Toxocariosis
TOXOCARIOSIS - Definición: Zoonosis produci-
da por Nematodes de los perros y gatos:
Toxocara canis, Toxocara catis y Toxocara leoni-
na. Puede afectar al hombre produciendo la
denominada larva migrans, que se caracteriza
por formación de granulomas eosinófilos en dife-
rentes órganos.
Morfología: Parecidos a los Ascaris humanos,
son más pequeños, más delgados, miden entre 5
a 10 cm de largo y presentan dos aletas laterales
en el extremo anterior. Sexo separados.
Huevo: No embrionados en el momento de la
postura, redondeados, miden 70 micras de diá-
metro y no presentan mamelones.
Ciclo Biológico: La hembra fecundada pone alre-
dedor de 200.000 huevos en el intestino delgado
del animal. Estos salen al exterior con la materia
fecal, no son embrionados o sea que no son
infectantes en el momento de la postura. En la
tierra maduran, evolucionando a larva 2, L (2),
transformándose de esta manera en infectantes,
dependiendo de la humedad y la temperatura.
Requiere humedad relativa del 85 %, la tempera-
tura entre 15º y 35º C, de esa manera en 15 a 40
días se completa la maduración. Si la temperatu-
ra es mayor a 35º C se inactivan los huevos, si es
menor de 15º C se retarda el crecimiento de las
larvas pero no se destruyen.
Ciclo evolutivo en los cánidos: Los animales se
pueden infectar por:
a) Ingestión de huevos fértiles del suelo.
b) Ingestión de larvas al alimentarse con tejidos
de huéspedes paraténicos.
c) Ingestión de larvas 5, presentes en el vómito o
en la materia fecal de cachorros infectados.
d) Por pasaje tras placentario perra-cachorro.
El huevo infectante ingresa por la boca, en el
intestino delgado se libera la larva y ésta hace el
mismo recorrido del áscaris humano. Esta migra-
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
Dr. Néstor Gutierrez
Profesor de la cátedra de Parasitología
Universidad Nacional de Tucumán.
ción se denomina Traqueal. Llega al intestino
delgado y se transforma en adulto. A los treinta
días de la infección aparecen huevos en la mate-
ria fecal. En animales de más de 6 meses de
edad, algunas larvas siguen la denominada
migración Somática, atravesando las venas pul-
monares, por la circulación se distribuyen en los
diferentes tejidos somáticos, pulmones, hígado,
riñón, músculo esquelético y cerebro; y pueden
permanecer en estado de vida latente alrededor
de tres años. Cuando la hembra se preña, las lar-
vas estacionadas en los tejidos migran, atravie-
san la placenta e infectan al feto produciendo la
transmisión Vertical.
Como los huevos son infectantes para muchas
especies animales, pollos, rata, ratones, cerdo,
gusanos de tierra, animales a los que llamamos
huéspedes paraténicos, las larvas se desarrollan
en éstos y pueden permanecer viables hasta 9
años. El huésped paraténico, al ser ingerido por
un predador, permite que las larvas puedan com-
pletar de esa manera su desarrollo en el tubo
digestivo de un gato o un perro.
El hombre se infecta por ingestión de huevos
embrionados y en él se produce la migración
somática. Es decir que nunca llegará al estado
adulto en el intestino del hombre.
Clínica: Beaver en 1952 identificó en biopsia
hepática a las larvas de T. Canis y denominó al
cuadro clínico Larva Migrans Visceral, caracteri-
zado por hepatoesplenomegalia, bronco espas-
mo y eosinofilia. Podemos dividir el cuadro clíni-
co en las siguientes formas.
Toxocariosis Ocular o LMO (Larva Migrans
Ocular); Visceral o LMV(Larva Migrans Visceral);
Encubiertas; Neurológica y Asmatiforme.
11

TOXOCARIOSIS OCULAR - LMO:
Más frecuente en varones, 63%, que en mujeres,
generalmente unilateral, pero puede ser bilateral,
en nuestra experiencia el 100% afecto a un solo
ojo. Se caracteriza por granuloma del polo poste-
rior del ojo. Simula un retinoblastoma. Hay endof-
talmitis, uveítis y posteriormente fibrosis. Puede
producirse el desprendimiento de retina. En el
85% de los casos por nosotros observados,
había pérdida total de la visión
TOXOCARIOSIS VISCERAL - LMV:
Típica en niños, se caracteriza por los siguientes
síntomas: Digestivos: hepatomegalia moderada,
Náuseas; Vómitos; Astenia acentuada, dolor
abdominal; eosinofilia elevada. Respiratorios:
bronquitis aguda, asma, neumonitis, tos, bronco
espasmo. Generales: fiebre, adenopatías.
TOXOCARIOSIS ENCUBIERTAS:
Los signos y síntomas son inespecíficos, tos,
hepatomegalia, dolor abdominal, cefaleas. La
pista la da la eosinofilia elevada, la leucocitosis,
la hipergamaglobulinemia e hiper IgE. La presen-
cia de estas cuatro hiper, obliga a buscar toxoca-
riosis. No siempre se presentan todas.
Tuvimos oportunidad de atender un paciente
derivado por reumatólogo con un cuadro que
simulaba una colagenopatía, mialgia, artralgia,
astenia acentuada, con auto anticuerpos negati-
vos y llamativa Eosinofilia (78%). El caso lo con-
firmamos con serología, se realizó el tratamiento
y se obtuvo la remisión del cuadro clínico.
También observamos 3 casos de síndrome febril
prolongado con investigación negativa de otras
causas presentando solamente hipereosinofilia y
leucocitosis elevada, confirmado por serologia,
también con buena respuesta terapéutica.
TOXOCARIOSIS NEUROLÓGICA:
Alteraciones de la conducta, descargas focales o
generalizadas, LCR con elevada eosinofilia. La
presencia de las larvas y los granulomas eosino-
fílicos en el SNC al actuar como foco irritativo
serían los responsables de esta forma clínica.
12
Ministerio de Salud de la Nación
TOXOCARIOSIS ASMATIFORME:
La IgG y la IgE anti-toxocara están elevadas en
esta parasitosis, esto induciría a cuadros asmati-
formes en niños con LMV.
NUESTRA EXPERIENCIA EN TUCUMAN
En el servicio Cátedra de Parasitología del
Hospital Avellaneda estudiamos desde el año
2001 a Julio de 2005, un total de 135 casos. De
los cuales 84 fueron oculares, 37 viscerales, 4
SFT, 3 reumáticas y 5 asintomáticas que se
detectaron por leucocitosis y eosinofilia elevada.
Eosinofilia
En el 100% de las formas oculares no se obser-
vo aumento de los eosinofilos. En las formas vis-
cerales el 100% de los casos presento eosinofilia
en un rango entre 21% y 84%.
Leucocitosis
En las formas oculares varían entre 7.200 a
10.800. En las Viscerales presentaban un valor
medio de 50.000 con un mínimo de 13.600 y un
máximo de 96.000.
Sexo: Afecta igualmente a varones y mujeres.
Edad: el 59% corresponde a niños menores de 10
años, el 7% entre 11 y 15 años y el 34% a mayo-
res de 16.
Procedencia: el 87% de los casos corresponde al
paciente procedente del área oeste de nuestra
provincia, zona pede montaña que es una prolon-
gación/ de las yungas o nuboselva orano meta-
nense donde se dan las condiciones de tempera-
tura, humedad y suelo favorable para el desarro-
llo de la geohelmintiosis.
Diagnóstico: La eosinofilia elevada orienta hacia
la búsqueda de este parásito. En LMV se pueden
encontrar tres “hiper” hiperleucocitosis, hasta
90.000 blancos, hipereosinofilia 70, 80%, e hiper-
gamaglobulinemia 2 a 3 grs./dl. También hay
hiper IgE a veces mayor a 8.000 .Si aparecen las
tres hiper el diagnóstico presuntivo es casi segu-
ro, lo que no excluye el diagnóstico de certeza. A
veces solamente hay una o dos hiper. Las LMO
transcurren sin las “hiper”, a veces puede apare-
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
cer eosinofilia. Orienta al diagnóstico el cuadro
clínico y el informe oftalmológico. Hemos tenido
casos de toxocariosis y toxoplasmosis. Para con-
firmar el diagnóstico, debe solicitarse prueba de
Elisa y Western Blod para toxocariosis.
Epidemiología: Es una patología emergente.
Estudiamos durante los años 2001 al 2005, 122
casos confirmados de toxocariosis, encontrando
las siguientes características:
Sexo: afecta igualmente a varones y mujeres.
Edad: el 54% corresponde a niños de hasta 10
años, 8% entre 10 y 15 años y el 38%, mayores
de 15 años.
Procedencia: 85% de los casos corresponden a
pacientes domiciliados en el área oeste y zonas
de pedemonte de nuestra provincia, donde se
dan las condiciones ambientales. La forma clíni-
ca ocular se presentó en el 63% de los varones y
en un 55% de las mujeres. La visceral fue más
frecuente en las mujeres (36%) que en los varo-
nes (20%).
Seroloíia: estudiando, 50 sueros de niños que
concurrieron al hospital de Famailla, utilizando
técnica de Elisa con antígeno excretor y secretor
de Larva L2, siete fueron positivas lo que repre-
senta un 14% de prevalencia. En nuestro labora-
torio por pedido médico, sobre 31 muestras, 9
resultaron positivas es decir el 29%, de los cua-
les 8 eran niños y el resto adultos, y todos pre-
sentaban eosinofilia superior al 23%.
Contaminación Ambiental: El 92% de las plazas
de Tucumán están contaminadas con materia
fecal de perro, con huevos de toxocara. De un
total de 229 muestras, el 11% fueron positivas.
En algunas plazas céntricas de la capital ascen-
día al 25%, el mismo valor encontramos en la
Ciudad de Las Talitas. En zonas rurales la preva-
lencia varía entre el 8% y el 10%. Según la edad
del perro encontramos, en adultos un 12.5% de
positividad y un 26% en perros cachorros.
Concluyendo, prácticamente todas las plazas
publicas de la capital, están contaminadas con
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
materia fecal de perro con huevos de toxocara,
es mayor la prevalencia en zonas urbanas que en
rurales y en cachorros que en adultos.
Tratamiento: En la forma ocular no hacemos tra-
tamiento antiparasitario, sobre todo en los niños,
se debe dar antinflamatorios, predmisona
1mg/kg/dia durante una semana para disminuir la
inflamación, ya que puede haber visión parcial.
La terapéutica antiparasitaria puede generar una
reacción de endoftalmitis, que detiene el creci-
miento del globo ocular y el niño al crecer tiene
un ojo del tamaño normal y otro más pequeño.
Para la forma visceral y otras formas clínicas
obtuvimos mejor respuesta con Tiabendazol 25
mg/kg /día durante tres días, se deben realizar
por lo menos tres ciclos de tres días con interva-
lo de siete días. Con Albendazol a 10 mg/ kg
/día, en nuestra experiencia, la respuesta es más
lenta y menos efectiva. Con Mebendazol no fue
satisfactorio el resultado, probablemente por la
escasa absorción de este medicamento. En
cuanto al control del tratamiento, valoramos la
respuesta clínica, sobre todo la astenia. El
recuento de eosinófilos presenta oscilaciones
durante años, hasta que llega a estabilizarse,
pero siempre, por arriba de 400 células por ml. El
test de Elisa se mantuvo positivo, hasta la fecha
solamente 1 caso se negativizó luego de 4 años.
Profilaxis:. Son importantes las medidas de pre-
vención por medio de:
1)-Educación sanitaria: alertando a la población
del riesgo que significa para los niños jugar en
areneros y plazas públicas en donde hayan defe-
cado perros o gatos. Explicar la importancia de la
desparasitación de los perros y gatos sobre todo
cachorros, a los quince días de nacer y repetido
dos veces hasta los tres meses. Tenencia res-
ponsable de las mascotas. 2)-Capacitación al
personal de salud, ya que esta es una patología
emergente de la cual no existen antecedentes
conocidos en nuestra provincia. 3)-Control de
población canina, sobre todo vagabunda. 4)-
Control de areneros. 5)- Cuidado del ambiente.
13

Retinocoroiditis toxoplasmósica
La Toxoplasmosis es una histoparasitosis cosmopolita
producida por el toxoplasma gondii. Esta antropozoo-
nosis es la más difundida entre las transmisibles (defi-
nición de la Organización Mundial de la Salud). Está
presente en todas las latitudes sin discriminación de
razas, clases sociales o religiosas.
Hay millones de personas ( 50% población), mamíferos
y aves infectadas en el mundo, característica de los
parásitos eurixenos que tienen varios hospedadores.
El Toxoplasma gondii es un parásito endocelular obli-
gado que parasita todas las células de la economía.
Las formas más comunes de contaminación son a tra-
vés de la vía digestiva (quistes-ooquistes), inhalatoria
(ooquistes), y transplante de órganos (quistes).
Hay dos tipos de Toxoplasmosis: la adquirida o posna-
tal y una Toxoplasmosis congénita o prenatal. La lesión
ocular siempre está presente en la congénita aún en
los aparentemente sanos que harían la lesión en la
pubertad y en la adquirida se daría si el órgano afecta-
do es el ojo.
Siempre la lesión se produce a partir de la liberación de
sustancias líticas que son segregadas por el cuerpo
conoide, situado en la parte más fina del parásito.
Retinocoroiditis
El 30 % de las retinocoroiditis son de origen toxoplas-
mósico.
Para poder apreciar la dimensión de las estructuras
comprometidas a nivel ocular, el siguiente esquema a
escala real pone en evidencia el pequeño tamaño de
Tomado de Pizzi y col. Toxoplasmosis
14
Ministerio de Salud de la Nación
Hugo Luis Pizzi
Profesor Titular Plenario de la Fac. de Ciencias
Medicas
Universidad Nacional de Cordoba y Universidad
nacional de la Rioja
los territorios que integran el aparato visual. Las estruc-
turas vasculares agregadas nos permiten relacionar
estas magnitudes.
Se aprecia que el pequeño diámetro de la arteria oftál-
mica es igual a toda la superficie de la mácula. El ner-
vio óptico por donde transcurre la arteria central de la
retina que entra al fondo de ojo por el centro de la papi-
la tiene 3,5 mm de diámetro, mientras que el de la caró-
tida interna es igual al del polo posterior (6 mm).
Se distinguen cuatro formas de retinocoroiditis (clasifi-
cación de Maffrand13)
a) Blanca: Se caracteriza por intensa necrosis y gran
nubosidad por la reacción celular del cuerpo vítreo. Es
posible el desprendimiento de retina o la diseminación
anterior con la consecuente iridociclitis.
b) Puntiforme: Se ven pequeños focos únicos o múlti-
ples que se presentan cercanos o distancia de cicatri-
ces preexistentes. No producen turbidez en el vítreo.
c) Hemorrágica: Da la imagen en escarapela que se
debe al acumulo de sangre por debajo de la retina, ésta
tiene una lesión central necrótica blanquecina.
En la retinofluoresceinografía se observa la
retiniocoroiditis primitiva y la reactivación.
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud

d) Geográfica: lesión grande semejante a silueta de
mapa (congénita).
En la retinofluoresceinografía se observa la retinioco-
roiditis primitiva y la reactivación.
Las retinocoroiditis de origen congénito o connatal con
controles periódicos en el embarazo, se pueden evitar,
ya que el tratamiento instituido oportunamente evita el
daño. En las adquiridas el diagnóstico precoz y el trata-
miento adecuado impiden las secuelas.
En la periferia de las lesiones, en ambos casos, hay
quistes viables que pueden reactivarse en casos de
alteraciones inmunológicas, alteraciones hormonales
patológicas o fisiológicas, tratamiento con corticoides,
citostáticos, enfermedades intercurrentes.

Bibliografia

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10) Pizzi H Sánchez R Huck G Parasitologia y Micologia pag 64-78 Ed. Eudecor Cordoba 1999.
11) Pizzi H Sánchez R Huck G Protozoologia pag 69-86 Ed. Rotagraf 2003.
12) Pizzi H Sánchez R Huck G Protozoologia pag 70-90 Ed. Rotagraf 2005.
13) Pizzi H Toxoplasmosis Edit. Wecalo pag: 35-45 Buenos Aires 1997.
14) Shikano S Shimuzi K. Atlas of fluorescence fundus angiography.Igaku-Shoin Ltd Tokio 1968.
15) Shimuzi K.Midroangiografia fluoresceinica del fondo ocular.Ed.Jims Barcelona 1975.
16) Sorsby A. Enf. del fondo de ojo. Ed. Panamericana 11-39 Buenos Aires 1978.

Soportes comunicacionales utilizados en el Programa Nacional de Desparasitación Masiva

Más allá de las particularidades de cada región, se pueden destacar diversos soportes o vías de comunica-
ción comunes en muchas provincias y municipios, que resultaron fundamentales para la difusión del PNDM,
entre ellos:

• Radios locales de baja potencia

• Diarios locales

• Instituciones educativas (escuelas)

• Volanteadas barriales

• Auto con altoparlante

• Boca a boca

• Utilización de un personaje reconocido de la cultura (cantante, conductor, actor, etc) como "comunicador" y
"difusor"

15
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006

PNDM: la participación de los jóvenes en el
PNDM y el desarollo de la capacidad
¿Qué se entiende por “desarrollo de la capacidad”?
Tal como lo definió el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo-PNUD, es “el proceso
mediante el cual individuos, grupos, organizaciones,
instituciones y sociedades incrementan sus habilida-
des/aptitudes para: 1) desempeñar funciones claves,
resolver problemas, definir y alcanzar objetivos, y 2)
comprender y encargarse de sus necesidades de desa-
rrollo en un contexto amplio y de una manera sosteni-
ble”. Implica un conjunto de competencias indispensa-
bles para permitir el desarrollo en una comunidad, allí
donde la gente vive y trabaja, donde están los recursos
y la cultura para mejorar los medios de vida, y donde
las instituciones gubernamentales están más cerca de
la gente
En el mes de marzo del año en curso comenzó en la
provincia de Formosa la Campaña de Desparasitación
“Chau Lombriz” en el marco del Programa Remediar
del Ministerio de Salud de la Nación. Fueron invitados
a participar del mismo, profesionales y adolescentes
participantes del Programa Che Recové (expresión en
idioma guaraní que significa Mi Vida), que desde el año
2001 lleva a cabo Estudios y Proyectos Asociación
Civil. Este Programa está dirigido a adolescentes de 13
a 18 años, con derechos vulnerados y a sus familias.
Tiene como objetivo motivar para incorporar el valor de
la educación en el desarrollo personal; estimulando
esfuerzos para que los beneficiarios completen su
escolaridad, orientarlos en el conocimiento de las
características y posibilidades del mundo del trabajo;
valorizar y fortalecer conductas familiares, laborales y
sociales responsables y solidarias; estimular a través
del deporte y de normas de prevención, a la adquisi-
ción de hábitos saludables de vida; ayudar al rescate
de valores culturales propios de Formosa y sus expre-
siones populares (artesanía, música).
Che Recové intenta construir y/o fortalecer el sentido
de responsabilidad ciudadana, la existencia de una ciu-
dadanía activa con conciencia de derechos para ejer-
cer y demandar. Pero también promueve que los ado-
lescentes asuman compromisos, tales como la expe-
riencia de colaborar con el Ministerio de Salud, brin-
dando tiempo y servicio a la comunidad.
La participación de los adolescentes de Che Recové en
el Programa Chau Lombriz tuvo varias etapas. En una
16
Ministerio de Salud de la Nación
Lic. Liliana Seiras - Directora Ejecutiva - Estudios y
Proyectos Asociación Civil
Formosa
primera instancia, mediante entrevistas personales se
seleccionaron los adolescentes y padres que participa-
rían de la campaña. Luego, se realizó la capacitación y
la salida a terreno de los mismos, bajo la supervisión
de los técnicos del proyecto. Se visitaron la totalidad de
las viviendas de tres barrios periféricos de la ciudad de
Formosa, que cuentan con una población estimada de
6.000 niños entre los 2 y 14 años.
Che Recové intenta construir y/o forta-
lecer el sentido de responsabilidad
ciudadana, la existencia de una ciuda-
danía activa con conciencia de dere-
chos para ejercer y demandar. Pero
también promueve que los adolescen-
tes asuman compromisos, tales como
la experiencia de colaborar con el
Ministerio de Salud, brindando tiempo
y servicio a la comunidad.
Además de las visitas domiciliarias, se utilizaron herra-
mientas que forman parte de la rutina de trabajo de
Che Recové. El taller de radio comunitario, conducido
por los adolescentes, difundió durante el tiempo que
duró la salida a terreno, los alcances de la campaña de
desparasitación y la importancia de participar de la
misma para el cuidado de la salud de los niños. Otro
soporte importante para garantizar la receptividad de
los vecinos fue el Taller de Teatro, que puso en esce-
na en las escuelas de los barrios asignados obras rela-
cionadas a la campaña, teniendo en cuenta las carac-
terísticas socioculturales de las familias (inmigrantes
paraguayos, familias provenientes del interior de la pro-
vincia, aborígenes). Estas obras funcionaron como
difusores de la campaña en las casas de los niños a los
que luego se visitaban.
Se realizaron reuniones de evaluación al finalizar la
campaña en cada barrio para analizar en conjunto las
lecciones aprendidas de esta experiencia y el impacto
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud

de la misma en las familias destinatarias. Lecciones de

un trabajo que representó un interesante desafío para
quienes participan de aquellas organizaciones de la
sociedad civil que trabajan con jóvenes y adolescentes,
en la construcción de capacidades para su integración
social. Todo ello, con la clara percepción que esto
implica desarrollar y reconstruir valores individuales y
sociales, tejiendo redes de colaboración y apoyo
mutuo en toda la comunidad.

Se visitaron la totalidad de las vivien-

das de tres barrios periféricos de la
ciudad de Formosa, que cuentan con
una población estimada de 6.000
niños entre los 2 y 14 años.
Jóvenes voluntarios del “Chau Lombriz”.

La elección de metodologías de intervención que arti-

culan actores, organizaciones gubernamentales y de la
sociedad civil es una interesante experiencia, en espe-
cial en ámbitos de baja autoestima, particularmente en
aquellos donde prevalecen la pobreza y los derechos
vulnerados. Allí el desarrollo de capacidades debe
estar acompañado de esfuerzos deliberados para mos-
trar que vale la pena ponerlas en práctica, que en esa
práctica pueden alcanzarse resultados positivos, y que
los que no lo son constituyen solamente obstáculos a
superar.

La elección de metodologías de inter-

vención que articulan actores, organi-
zaciones gubernamentales y de la
sociedad civil es una interesante
experiencia, en especial en ámbitos Los participantes del programa “Ché Recové” se reúnen
de baja autoestima, particularmente para organizar la jornada de trabajo.
en aquellos donde prevalecen la
pobreza y los derechos vulnerados.

Cuando en el territorio se estimula la participación basada en la confianza, es más fre-

cuente que las habilidades se pongan en práctica con una mejora continua de las mis-
mas, que haya mayor disposición a la innovación, a la reflexión crítica y en especial,
a la inclusión plena en el marco de los derechos.

17
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
 Ministerio de Salud de la Nación

Correo de lectores

Estimado equipo de participación: Estimados Todos y Todas

Mes a mes, recibimos con Ana las cajas de
REMEDIAR y es lo que nos permite trabajar
mas tranquilas, con más libertad y profesio-
nalismo.
Para comunidades rurales como la nuestra, y
de tan bajos recursos, poder asegurar un
aerosol a pacientes que no cuentan ni con luz
eléctrica, o proveer el antibiótico o el hierro,
soluciona más problemas de los que muchos
puedan imaginar.
El encuentro de Mar del Plata nos llenó de
alegría y entusiasmo para seguir trabajando
con nuestra gente. Conocer e intercambiar
nuestras experiencias con compañeros como
nosotros que día a día trabajan por estar
mejor fue sumamente grato.
Sabemos que a los argentinos nos queda
mucho por hacer, pero programas como este,
que nos aseguran CONTINUIDAD y cumplen
con nosotros, nos hacen saber que vamos
por un buen camino, y que ladrillo a ladrillo
podemos llegar a construir ese país que
soñamos.
Es por eso, que cuando recibimos el sobre
con la invitación para los proyectos, no lo
dudamos y pusimos manos a la obra, es la
forma de retribuir parte de lo que ustedes nos
dan.
Por todo esto MUCHAS GRACIAS POR LAS
BUENAS NOTICIAS.
Erika Vago y Ana Tello
Responsables del CAPS de Villa Ciudad de
América- Córdoba
Desde la Tierra del Sol y del Buen Vino, les escri-
bimos para agradecerles la calidez y amabilidad
con que nos recibieron y trataron durante las II
Jornadas.
Queremos hacerles saber que fueron días intensos
y gratos y esperamos estar a la altura de las cir-
cunstancias cuando nos toque recibirlos a todos
Uds. en nuestra Provincia.
Gracias por todo.
Dra. Orellano, Gladys
Equipo de la Dirección de Farmacología
Ministerio de Salud de Mendoza
Desde nuestro trabajo en atención primaria y en
forma conjunta con el Programa Médicos
Comunitarios, instituciones y autoridades de
salud locales venimos desarrollando actividades de
promoción, prevención y tratamiento del paciente
hipertenso ,por ser un problema de salud de nues-
tra comunidad. Con mucho gusto desearíamos
recibir material referido al tema, para los pacien-
tes según lo relatado en el Boletin Remediar Nº 2
de agosto del 2003.
Desde ya muchas gracias
Analía
CAPS 2129. Calle Liniers entre Bossinga y pasa-
je Irigoyen
Villa tranquila
Ensenanda – Buenos Aires
Teléfono: (0221)- 460 - 1219.

El Comité Editorial del Boletín Proaps - Remediar los invita a presentar trabajos científicos, artículos de opinión y
comentarios para ser publicados en los próximos números.
Para ello debe escribirnos a boletinremediar@proaps.gov.ar. - Esperamos contar con su colaboración.

18
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Publicaciones científicas
Prevalencia de infecciones respiratorias agudas en
niños menores de 5 años en APS que concurrieron al
Centro de Atención Primaria de la Salud “La Bianca”
durante los meses de junio, julio y agosto de 2005*.
Resumen
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) inciden de
forma indeseable en la salud de los niños especialmen-
te en sus primeros años de vida. En su aparición jue-
gan un papel importante las condiciones demográficas,
socioeconómicas, ambientales y nutricionales.
Los objetivos de este estudio fueron determinar la pre-
valencia de infecciones respiratorias agudas en niños
menores de 5 años que asisten al Centro de Atención
Primaria de la Salud “La Bianca”, desde junio hasta
agosto de 2005, e identificar las condiciones adversas
que se asocien con un incremento en la aparición de
las mismas.
El diseño metodológico empleado fue descriptivo, res-
trospectivo y de corte transversal. Se trabajó con el
total de la población que concurre al Centro de
Atención Primaria de la Salud “La Bianca” durante los
meses de junio, julio y agosto. Los datos se obtuvieron
a través de la anamnesis y el examen físico del pacien-
te, estudios complementarios (laboratorio y radiografía
de tórax) y una encuesta realizada a los padres, sobre
aquellas condiciones asociadas con la aparición de las
infecciones respiratorias de sus hijos.
Participaron del estudio 122 niños con promedio de
edad de 21,20 meses ± 13,9.
La prevalencia de infecciones respiratorias fue del
57%. El 40,2% correpondió a infecciones altas y 59,8%
a bajas; el más frecuente de los diagnósticos específi-
cos fue el síndrome bronquial obstructivo (SBO) con
46,7%.
Predominaron en el sexo femenino con el 56,6%
Próximamente dispondrá de los artículos científicos publicabos en el Boletín Remediar en
formato de texto completo a través de la Página WEB: www.remediar.gov.ar ingresando al
Link Boletines Remediar.
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
Fátima María de los Ángeles Calabrese
CAPS La Bianca
Concordia - Entre Ríos
(61,2% altas, 53,4% bajas) con respecto al sexo mas-
culino (38,8% altas, 46,6% bajas). El grupo más afec-
tado fue el de los niños de entre 1 y 12 meses, con
32,8%.
La mayoría de las madres de los afectados tenía entre
23 y 30 años, eran alfabetas, con escolaridad primaria.
De los niños con infecciones altas 63,3% estuvieron
expuestos a humo de tabaco, 4,1% al humo de com-
bustibles; de los que presentaron infecciones bajas,
57,2% se expusieron al tabaco y 12,3% al humo de
combustibles.
De los niños con patologías altas, no recibieron lactan-
cia materna exclusiva por 6 meses 59,2%; de los que
padecieron infecciones bajas, no recibieron este bene-
ficio 64,4%.
De los niños con infecciones altas, presentaron antece-
dentes de asma-atopía 61,25%; de los afectados por
infecciones bajas, 63% tenían antecedentes.
En conclusión, más de la mitad de los niños padecieron
infecciones respiratorias agudas.
Los factores considerados favorecedores para desarro-
llar infecciones respiratorias agudas en los niños son
los siguientes: menor edad, bajo nivel de escolaridad
de las madres, tabaquismo intradomiciliario, ausencia
de lactancia materna exclusiva por 6 meses y antece-
dentes familiares de asma-atopía.
*Trabajo de investigación presentado en Febrero de
2006 en cumplimiento parcial de los requisitos para el
título de Médico. Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Adventista del Plata. Consejera :
Licenciada Ivana Jürgens.
19

Hice de este programa “Mi programa”
Cuando era muy chico, allá por la década de 60 decía
no querer estudiar nada que se relacionara con la
medicina; era lógico, mi madre era enfermera y su pro-
fesión me había quitado mucho tiempo de ella. No
tenía todos los fines de semana, ni todas las noches
con ella como mis amigos y hasta en algunas navida-
des habíamos tenido que ir con mi padre y mi hermano
a brindar a una sala de hospital.
Más tarde mi madre dejó el hospital pero siguió traba-
jando en su profesión en un pequeño pueblo del sur de
la provincia de Buenos Aires llamado Cabildo (otra ale-
gría cuando en la pagina web de Remediar vi que su
sala médica es el CAPS 02056). En algún momento ni
médico teníamos y la familia colaboraba con ella.
Muchas veces su tarea era gratuita, pero su alegría
cuando ayudaba a traer un chico al mundo o cuando
aliviaba el sufrimiento de los demás o ayudar a que los
últimos días de alguien sean menos duros era contagiosa.
A mi padre le tocó más de una vez manejar la vieja
ambulancia y yo recuerdo que la primera vez que asis-
tí a un parto fue allá por el 70 y mi función fue alumbrar
con una lámpara de querosén mientras mi madre
acompañaba el nacimiento. Luego fui a la Facultad y
estudié bioquímica, una profesión bastante alejada de
la de mi madre; aquí todo era tubos y biología y muy
poco de Salud Comunitaria. Cuando me di cuenta de
que no era esa mi vocación, relacionarme sólo con
tubos y reactivos, ya estaba muy avanzado en mi
carrera, pero....me gustaba la educación y podía dedi-
carme a la docencia.
!Qué alegría cuando me llamaron para ser docente de
“Educación para la Salud”! pero que desilusión: se
enseñaban enfermedades con el siguiente esquema:
agente etiológico, signos y síntomas, tratamiento .
Esto era en realidad “Educación para la enfermedad”,
no para la salud. No se les enseñaba que la vida era lo
más importante, que era algo único y que valía la pena
vivirla con calidad y que esto se lograba aprendiendo a
cuidarse y a cuidar al prójimo.
¡Cuántas cosas simples podrían enseñarse que ayuda-
rían a preservar la salud y que la gente sepa que “tiene
derechos”, que por ejemplo puede elegir cuándo tener
hijos y cuántos y que existen métodos para cuidarse!
Pero de eso no se hablaba.
Me acuerdo que a principios de los 80 con otra profe-
sora pasamos una película que hablaba de cuidarse de
las ETS con profiláctico. Citación a dirección y : “otra de
esas y prescindiremos de sus servicios”.
Cuando empecé a trabajar en el Hospital Zonal de
Trelew, me di cuenta de que había niños que la pasa-
ban muy mal y hasta morían porque sus madres les
habían dado un tecito que ni siquiera era un té sino
que era un extracto ya que nadie les había enseñado
una cosa tan simple como preparar una infusión.
20
Ministerio de Salud de la Nación
Dr. Oscar Storck - Representante de Remediar - Chubut
Vi que los médicos salían de la Facultad igual que yo.
Los sentí dar indicaciones a gente que vivía práctica-
mente en chozas :”Ahora mamá, volvés a casa, abrís
bien la ducha de agua caliente y le hacés mucho vapor”
Vi que muchas mamás no sabían leer ni escribir y les
decían: “les das tantos centímetros cúbicos de esto
cada tantas horas”. Esto era como hablarles en japo-
nés. Por eso en cuanto pude salí con el maletín a obte-
ner las muestras para el laboratorio por los “periféricos”
de los barrios que no eran como ahora, eran realmen-
te muy precarios y me empecé a acercar a “los castiga-
dos” que trabajaban en ellos. Pero....¡Cuánta vocación!
Gracias a que a fines de los 80 hubo gente en mi pro-
vincia con criterio, esta situación se revirtió algo y pude
asistir a alguna capacitación, a algunas jornadas y me
di cuenta que mi vocación estaba allí, pero pronto hubo
cambios políticos y la salud de mi provincia tomó otros
rumbos y sobrevivimos e hicimos lo que pudimos.
Hace algo más de 2 años fui convocado desde la
Secretaría de Salud de mi provincia como responsable
del Programa Remediar al cual no conocía más que de
nombre. Otra vez sentí que querían sacarme del
medio, pero me pidieron que pruebe, que me iba a gus-
tar y que me necesitaban.
En dos años hice que este gran programa sea “Mi pro-
grama” y debo darle las gracias a quien pensó en mí
para esta tarea.
Todos los días voy a mi trabajo con alegría y me sien-
to un privilegiado porque no todos pueden trabajar en
lo que realmente les gusta. Me han dejado trabajar con
libertad, me han estimulado y yo siento que estoy cum-
pliendo el objetivo que es trabajar con la gente para
mejorar su acceso a la salud. A veces, cuando me
pongo muy burocrático, paro y recuerdo cuál es el ver-
dadero objetivo de mi labor. ¡Qué estoy haciendo!
Poniendo obstáculos; eso no es lo que debo hacer.
Gracias a esta función también pude conocer hasta el
último rincón de mi provincia, conocer qué vocación
hay que tener para estar en el interior de la misma con
un clima muy riguroso, prácticamente aislado y también
vi cómo los de la ciudad maltratamos a estos profesio-
nales por ignorancia, porque creemos que los que
están en el campo están menos preparados y ¡Cuánto
hay que tener para estar allí!
También vi cuánto más humanitarios, hospitalarios,
compañeros son y que dan todo de ellos. Creo que tie-
nen más claro “para qué estamos”.
Sé que a veces me pongo cargoso, peleo pero
¿Quieren saber algo?: “Me siento orgulloso de no
haber perdido, después de 28 años de servicio, la
capacidad de indignarme ante la injusticia o ante la ine-
quidad” y tengo ganas de seguir mucho más todavía”.
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Bibliografía recomendada
Publicado recientemente Uso y Abuso de los
Antibióticos ¿Dónde estamos y adónde queremos lle-
gar? pone el foco en el uso de antibióticos.
¿Por qué el tema resulta trascendente desde la pers-
pectiva del primer nivel de atención de la salud en
Argentina? ¿Qué puede aportarnos esta publicación?
En el año 2005, a lo largo del primer nivel de atención
de todo el país, se prescribieron 28.703.078 tratamien-
tos de medicamentos provistos por el Programa
Remediar. De ellos, 8.736.734 tratamientos, 30,44%
del total, corresponden a agentes antiinfecciosos
(incluyendo antibióticos, antiparasitarios y antimicóti-
cos).
Atención Primaria de la Salud, Boletín PROAPS-
REMEDIAR, el boletín del Programa Remediar, ha
mostrado a lo largo de su publicación, un uso irracional
de los antibióticos en numerosas ocasiones.
En el Boletín Nº 15 se expuso la frecuencia de diagnós-
ticos y, es curioso, cómo faringitis (angina estreptocóc-
cica) es el diagnóstico número 1, consignado en el 12%
de las recetas de Remediar. Hay una gran variabilidad
de la frecuencia del diagnóstico faringitis por provincia:
Tucumán y La Rioja, 20%; Santa Cruz, Neuquén y
CBA, 7%. Lo más curioso es que el diagnóstico faringi-
tis está tercero entre los menores de 2 años de edad
(frecuencia = 9,8%), cuando la faringitis estreptocócci-
ca, en dicha edad es muy infrecuente. Se sospecha
que existe sobre-diagnóstico de faringitis que conduce
a una sobre-prescripción de antibióticos.
En los Boletines Nº 10 y 18 se demostró cómo para la
bronquiolitis, un problema de etiología viral, el medica-
mento más prescripto es la amoxicilina. Algunas pro-
vincias, como Santiago del Estero, prescriben antibióti-
cos para la casi totalidad de las bronquiolitis, mientras
que otras, como Neuquén, prescriben broncodilatado-
res. La prescripción de antibióticos para las virosis
muestra inadecuadas relaciones beneficio/riesgo y
efectividad/costo.
En la infección urinaria se ha visto cómo el cotrimoxa-
zol, medicamento con mejor perfil costo/efectividad en
el primer nivel de atención, se utiliza mucho menos que
1. OMS. La contención de la resistencia a los antimicrobianos. 2005.
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
Uso y Abuso de los Antibióticos ¿Dónde estamos y
adónde queremos llegar? Dres. Gabriel Levy Hara
(Argentina) y Aníbal Sosa (EUA), Editores. Prefacio
Prof. Stuart B. Levy (EUA), MD. Editorial ARENA.
Buenos Aires. Marzo de 2006.
otras alternativas más costosas, como la cefalexina o la
norfloxacina. Ello se debe a que la información es pro-
veniente de redes sesgadas, con datos de grandes
centros de referencia (pacientes complejos, internados,
ATB previos, procedimientos invasivos) que luego se
traslada a la población general.
Los medicamentos en general, y los antibióticos en par-
ticular, corren el riesgo de ser utilizados en condiciones
no controladas y en consecuencia, de modo incorrecto.
Los profesionales prescriptores tienden a suponer que
las nuevas drogas son más útiles y eficaces que las
viejas, y que la resistencia bacteriana obliga a dese-
char el uso de estas últimas. Esta suposición no es váli-
da.
El uso inapropiado de antibióticos acarrea consecuen-
cias:
• Efecto deletéreo contra su propia efectividad: riesgo
de efectos adversos y retrasos en la administración de
tratamientos eficaces.
• Resistencia a los antimicrobianos, uno de los proble-
mas de salud pública más graves del mundo1.
• Gasto directo inútil y futuros costos del tratamiento de
infecciones por gérmenes multirresistentes.
En la gran mayoría de los países en vías de desarrollo,
en Latinoamérica en particular, los ATB son vendidos
sin mediar receta médica, independientemente de que
en la mayoría existen leyes vigentes al respecto. Así, la
gran mayoría de nuestras farmacias dispensan estas
drogas en forma libre, a pedido del paciente o según
opinión del vendedor –sea éste o no farmacéutico–.
El grave problema mundial que representa el incremen-
to en la resistencia bacteriana es, sin duda, un punto
clave relacionado con el uso y abuso de los ATB tanto
a nivel hospitalario como en la comunidad. Este libro
describe de una manera exhaustiva el problema de la
resistencia a los antibióticos y cómo impacta a los paí-
ses y al resto del mundo.
21
 Ministerio de Salud de la Nación

El libro incluye una atención específica y general a las
infecciones respiratorias, urogenitales y del tracto
digestivo tanto en la comunidad como en la adquirida
en los hospitales. Además, incluye capítulos que des-
criben el consumo de los ATB en diferentes regiones
del mundo y, recomienda diferentes tipos de estudios
de utilización de estos medicamentos, una herramienta
de suma utilidad para poder establecer comparaciones
con nuestra propia realidad.
Se describe cómo las intervenciones multidisciplinarias
basadas en la vigilancia de la frecuencia de la resisten-
cia y consumos de los antibióticos pueden ser controla-
das y conducir a intervenciones, las cuales eventual-
mente pueden revertir el problema de la resistencia.
Las mismas incluyen los esfuerzos educativos que se
dirigen a los médicos (como el Curso anual sobre “Uso
Racional de Medicamentos en APS” que organiza
Remediar y dictan 23 Facultades de Medicina del país),
a estudiantes y a pacientes. Además, son recomenda-
dos los esfuerzos combinados con la industria para
estimular su participación continua en el descubrimien-
to de nuevos antibióticos.
Este libro debería ser de lectura obligatoria para los
prescriptores, farmacéuticos, sanitaristas, gerenciado-
res de sistemas y subsistemas de salud y estudiantes
que busquen un libro único en el cual se discute la cri-
sis mundial de la resistencia a las drogas y se relacio-
nan los factores que contribuyen a ello. Igual importan-
cia tienen las recomendaciones de cómo reducir y
revertir este problema de salud pública.
Venta y distribución en Argentina: Editorial Científica
Interamericana. Azcuénaga 1077 1º A, TE: (011) 4822-
4615/3956.
Dr. Ricardo Bernztein. Programa Remediar

Remediar investiga

æCómo se utilizan los medicamentos provistos por Remediar para el tratamiento del
Asma Bronquial a nivel nacional?

Considerando el nivel de utilización de broncodilatadores en todo el paks, puede

sostenerse que existe un claro predomino en la elección de Salbutamol solución por
sobre la presentación aerosol del mismo medicamento, y por sobre el Budesonide en
Aerosol. Esta heterogeneidad disminuye notablemente en las provincias de Mendoza,
Salta y Santa Cruz, ya que en los tres medicamentos la mediana se encuentra por
debajo de 1 tratamiento cada 100 consultas.
Se destaca el comportamiento similar que registra la tasa de prescripción de Bude-
sonide y el Salbutamol (ambos, en presentación aerosol).
Sin embargo, existen importantes diferencias entre las provincias: mientras que en
la Ciudad de Bs. As. se prescriben 4.36 tratamientos de Salbutamol solución por
cada tratamiento de Budesonide Aerosol, y 13.23 por cada tratamiento de Salbuta-
mol aerosol; en la provincia de Mendoza esta relación disminuye a 1.15 en el caso
de Budesonide Aerosol, y 0.99 en el caso de Salbutamol Aerosol.

GRÁFICO Nº 7: UTILIZACIÓN COMPARADA DE BRONCODILATADORES

Tratamientos pres-
criptos cada 100 con-
sultas (medianas
segsn provincias).
Ano 2005.

Fuente: Subgerencia
de Operaciones, en
base a Formularios B.

22
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud

El prejuicio del basural más grande de

Tucumán
Introducción CAPS -ficha técnica-

Nuestro CAPS Dra. Delia Fernández Palma - ex Villa Eje Temático: Relación con el medioambiente, en
Angelina- está ubicado en la provincia de San Miguel este caso describiendo el impacto sociosanitario
de Tucumán, sector sudeste, en el Pje. Fco. Lamadrid negativo sobre la población a cargo que vive en las
y Chacabuco al 3400, Villa Angelina. inmediaciones de un basural.
El área de responsabilidad que está a nuestro cargo es Autores: Agente Sanitario Noemí Graciela Córdoba -
de aproximadamente unos 12.500 habitantes, donde el C.A.P.S. Dra. Delia Castoldi de Fernández Palma –
80% de las familias está en una situación muy crítica. ex Villa Angelina - Área Programática Centro y Área
Según nuestro punto de vista como agentes sanitarios Operativa Sud Este
que trabajamos directamente con barrios críticos y vul- Localidad: Villa Angelina, San Miguel de Tucumán,
nerables, el primer lugar lo ocupan el Barrio Autopista Año 2004. - Mención de Honor-
Sud (Los Vásquez) y el Barrio Alejandro Heredia y
ampliación, el segundo lo ocupa Barrio Crucero
mobiliario, en tanto que la comida es realizada o prepa-
Belgrano y el tercer lugar Villa Angelina, Parodi y
rada a fuego con chamizas (palitos finos u otros ele-
Marisa.
mentos).
El Barrio Autopista Sud (Los Vázquez) está ubicado a
En esta zona marginal carecen de las necesidades
la par del vaciadero de la empresa privada encargada
básicas, viven rodeados de un ambiente lamentable
de la recolección de residuos de nuestra Capital. Su
que actúa afectando la salud física y mental, el compor-
extensión es aproximadamente de 15 hectáreas, com-
tamiento en la sociedad, su alteración y variación per-
prendidas entre Avenida de Circunvalación y el Río
manente modifican el crecimiento y desarrollo.
Salí.
En el ser humano el ambiente es un factor determinan-
te para la salud hay una serie de componentes suma-
El perjuicio del basural más grande de Tucumán
mente importantes que debe tener (aire, agua, luz, tem-
peratura) y cada uno de estos elementos debe reunir
Las familias que viven en el Barrio Autopista Sud (Los
determinadas condiciones para que no resulte nocivo
Vázquez) en su mayoría concurren al vaciadero donde
para la comunidad. Es muy importante que la misma
juntan hierros, vidrios, cobre, botellas plásticas, etc.
conciba la salud como expresión de una mejor calidad
Esta actividad es realizada
de vida, y para eso es necesario poner los servicios de
por niños, adultos y hasta embarazadas.
salud a su alcance y darle oportunidad de plantear sus
Sus moradas están construidas por un 30% de plásti-
necesidades, y posibilitar que las organizaciones sani-
co, lonas y cartón, un 40% de madera y el resto por blo-
tarias puedan programar actividades para que el
ques. No poseen red de agua potable y el suministro de
SIPROSA obtenga los objetivos planeados y se logre
la misma es realizada por cañerías clandestinas, ni ser-
una medicina integral accesible.
vicio de excretas, que se pueden considerar a cielo
abierto ya que sólo cuentan con un plástico que lo
Quiénes, cómo, dónde
cubre y en la base un pozo poco profundo que ni
siquiera llega a ser una letrina, solo el 70% de las
La búsqueda de elementos, comidas y otros objetos
casas tiene pozo. En las ranchadas (construcción pre-
que les representen alguna utilidad es realizada por
caria de chapa y cartón) sin corriente eléctrica, la ilumi-
niños, adultos y embarazadas, escarbando y removien-
nación es realizada por velas o mecheros a kerosén.
do el basural. Las botellas por lo general son deposita-
En éstas viven el grupo familiar en su totalidad y no hay
das en los corralones particulares que hay en este
separación de ambientes, en algunos casos sólo cuen-
barrio. Cada camión tiene un horario para descargar y
tan con una sola cama (elástico y/o colchón que
de acuerdo a ello se aglomera la gente.
encuentran en el basural) o, de lo contrario lo hacen en
el suelo cubierto con cartón. Cuando llueve el barro
Constitución familiar
cubre sus escasos elementos para dormir. Los techos
Básicamente en el grupo familiar no hay unión matri-
son de cartón y plástico y desde ya no cuentan con

23
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006

monial bien constituida; en cierto modo son uniones
esporádicas donde las madres tienen hijos con diferen-
tes parejas que no se responsabilizan de su paterni-
dad. Falta la calidad y contención dentro de la familia,
así como la comunicación y respeto entre sus miem-
bros. Un 70% de niños no están reconocidos por sus
padres, demostrándose esto en la documentación ya
que figuran con el apellido materno, y tanto es así que
muchos son directamente indocumentados.
Predomina el exceso de alcohol a temprana edad
sumándose el uso de inhalantes (PoxiRan y otros) en
adultos y en jóvenes, varones y mujeres, y debido a un
alto grado de alcoholismo surgen el abuso y maltrato.
Educación
Son muy pocas las personas mayores que tienen algún
grado de alfabetización; esto lleva a que no inculquen
a sus hijos el hábito de concurrir a la escuela. Un 60%
manifiesta no conseguir asientos en los establecimien-
tos educacionales, en tanto que otro 20% abandona la
escolaridad.
Afectos
No hay manifestación de cariño, apego ni límites entre
padres e hijos. Estos viven desde temprana edad una
vida de adultos, donde, por ejemplo, los más grandes
cuidan a sus hermanos más pequeños, y debido a la
promiscuidad en la que viven descubren a temprana
edad el sexo y lo practican, llegando a ser madres-
niñas.
No existe limitación moral y hay una fuerte falta de con-
fianza en los otros.
Ausencias de objetivos y metas
No manifiestan progreso. Por el contrario, se destruyen
en cierto modo por las condiciones en que viven; sólo
piensan o viven el presente sin importarles el futuro.
Hay total falta de autoestima y aislamiento social entre
ellos mismos y también falta de solidaridad con los
demás, por lo cual no llegan a crearse centros vecina-
les u otros organismos sociales.
Beneficios
No acceden a planes sociales por falta de documenta-
ción y/o por contar con malos antecedentes en la justi-
cia, porque así evitan que conozcan su paradero.
Los niños y embarazadas desnutridas son beneficiarias
del Programa Focalización de Rehabilitación
Nutricional (bolsones de mercaderías).
24
Ministerio de Salud de la Nación
Posta Sanitaria
Se creó debido a la distancia (20 cuadras) que existe
entre esta comunidad y el CAPS, para facilitar la aten-
ción médica y sanitaria de la misma, concurriendo dos
médicos pediatras, un generalista y un ginecólogo, y
donde se realiza también vacunación y entrega de
medicamentos.
Programa REMEDIAR
Nuestro deber como equipo de salud es difundir ideas
e informaciones sobre lo que se debería hacer para
mantenerse sano a pesar de estar rodeado de basura.
Esto no basta, hay que comprender que en muchas
condiciones no es sólo el individuo el que tiene que
cambiar. Hay cosas que influyen en el comportamiento
de las personas, el lugar donde viven, la gente que los
rodea, el trabajo que realizan, si ganan o no dinero,
todos estos factores tienen gran influencia y hay que
considerarlos, si queremos crear o mantener hábitos
saludables o cambiar conductas que no son positivas
para la salud.
La muy buena experiencia que estamos teniendo
desde que se implementó el Programa Remediar es
que llegó para mejorar en algo la vida de una comuni-
dad vulnerable y muy crítica situada bajo la línea de
pobreza, excluida del mercado laboral y de toda cober-
tura social, especialmente niños, jóvenes y adultos
mayores. Nuestro objetivo es crear un hábito para que
la comunidad concurra al CAPS más cercano a su
hogar. De este modo los niños en riesgo y desnutridos
podrían recibir complejos polivitamínicos, hierro, anti-
parasitarios y también habría acceso para los adultos
mayores a antihipertensivos, diuréticos, antiarrítmicos
u otros medicamentos que necesitaran.
Mejoras
Reconociendo que todos tenemos un poco de culpa,
tanto el gobierno como la sociedad en su conjunto, del
basural y sus perjuicios, deberíamos adoptar medidas
para obtener cambios. Por ejemplo, para mejorar los
métodos de recolección. Podríamos separar los diver-
sos tipos de basura, por ejemplo lo orgánico de lo inor-
gánico.
La idea de un gran cambio es posible de concretar con
el aporte de cada uno de nosotros y una buena política
sanitaria, ya que a través de ello lograremos corregir
algunas debilidades y falencias. El desafío del cambio
debería estar orientado para fortalecer el mismo y así
garantizar la calidad de la atención y satisfacción de la
comunidad.
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Un paseo por un CAPS
Introducción
Un año había pasado desde aquel primer encuentro
con la Unidad Sanitaria Nº 9 de Villa Billinghurst. Por
aquel entonces el meticuloso trabajo de Cristina,
Gladys y compañía ya reflejaba su vocación ilimitada.
Contrariamente, el espacio del que disponían para
archivar registros y almacenar medicamentos sí tenía
límites. Hoy 150 metros separan aquel sitio del lugar
que ocupa actualmente el mismo CAPS.
Ingresamos al hall central del CAPS, allí nos aguardan
estas dos empleadas administrativas vistiendo impeca-
bles ambos celestes. Son las 11 y ellas cumplen su
cuarta hora de trabajo. Inmediatamente después de
recibirnos cortésmente Gladys exclama: “Hoy llegó
Remediar y la gente comienza a aparecer”. La frase no
se refiere a nuestra presencia en la sala. Minutos antes
habían descargado de un camión 5 cajas repletas de
medicamentos, que se encontraban ahora apiladas en
la puerta de la farmacia. La incesante actividad de dis-
pensación de medicamentos les impedía momentáne-
amente abrir los botiquines, clasificar los medicamen-
tos y colocarlos prolijamente en las estanterías.
La entrevista
Café con galletitas y grabador de por medio, dábamos
inicio a una rica charla que se extendería por el lapso
de dos horas y que merecía hacerlo por más.
“No pongan nuestras declaraciones fuera de contexto”
advierte Cristina cual celebridad en ronda de prensa y
con la misma autoridad con la que 5 meses atrás se
ponía de pie y explicaba los secretos de la administra-
ción de medicamentos ante 50 colegas de otros CAPS
de la Región Sanitaria V de la Provincia de Buenos
Aires. Aquella mañana tibia en la Escuela de José C.
Paz se discutían aspectos críticos del Programa y esta
señora de sonrisa fácil se enorgullecía al escuchar
como “su” CAPS era citado como ejemplo de eficiencia
y responsabilidad en el manejo de los medicamentos.
Ahora es distinto: estamos en el “campo de batalla”.
Ramón es otro de los protagonistas de la salita. Su
agenda está colmada y no puede sentarse con noso-
tros. Aparecerá de a ratos y a través de la ventanilla
dará su punto de vista. Es precisamente el encargado
de comenzar la conversación: “Una de las cosas bue-
nas de trabajar acá es que tenemos capacidad de deci-
sión”. Ya lo creemos.
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
CAPS -ficha técnica-
UNIDAD SANITARIA Nº 9 –Efector: 02222
SAN LORENZO 5810. VILLA BILLINGHURST.
SAN MARTÍN
Capacidad: 8 consultorios.
Atención: Lunes a viernes de 7-18 horas.
Staff: 15 profesionales y 8 empleados administrati-
vos
Administración: dirección, administración de medica-
mentos y recepción.
Especialidades: Clínica médica, Ginecología,
Pediatría, Psicología, Fonoaudiología, Odontología,
Trabajo social, Obstetricia, Enfermería.
Equipo de Trabajo
Elsa Faedi. Directora del CAPS.
Gladys Ledesma. Administrativa.
Cristina Taborda. Administrativa.
Ramón Ibarrola. Administrativa.
Miriam Pedernera. Administrativa y estadísticas.
Medicamentos
Como si se tratara de una estrategia consensuada por
las miles de personas que consultan en los CAPS de
todo el país, el medicamento más reclamado, según
Cristina, es el Ibuprofeno. Éste es utilizado para com-
batir el dolor, principalmente aquel producido por enfer-
medades osteoarticulares como la Artrosis. “Una vez
que reciben la medicación ya se les hace un hábito”.
Otro de los medicamentos más solicitados es la raniti-
dina. “Cada vez se prescribe más, ya que controla los
efectos adversos producidos por otros medicamentos.
Esto ocurre en pacientes polimedicados como en los
que sufren Diabetes”. Recuerdan que estos pacientes
suelen tomar glibenclamida, metformina, hidroclorotia-
zida, y enalapril entre otros.
Por otro lado aseguran que en el CAPS tienen que
hacer equilibrio entre la demanda que se le presenta y
las adecuadas indicaciones médicas.
En la farmacia del CAPS, cuando se agota algún medi-
camento para enfermedades crónicas, se entrega tra-
tamiento para 15 días como mínimo, nunca menos.
Cuando se les consulta si observan que la gente se
automedica, Cristina nos cuenta que no es tan frecuen-
25

te y que los medicamentos que la gente reclama sin
consultar al médico son los antibióticos, los antinflama-
torios y la Hioscina. Cuenta que antes la gente no sabía
que esta última constituía el principio activo de la
Buscapina. Cuando se comenzaron a difundir los medi-
camentos bajo nombre genérico se produjo una ava-
lancha en el CAPS.
Pero en la entrega de medicamentos no se detiene su
trabajo, ellas insisten muchísimo en explicarle a la
gente cómo tienen que tomar los medicamentos pero
también manifiestan que la gente cumple, en general,
con las indicaciones. Los antibióticos, dice Cristina, son
los medicamentos que tienen pautas de tratamiento
más complejos y a ellos hay que prestarles más aten-
ción. También remarcan la importancia de brindar infor-
mación a la gente para evitar intoxicaciones. “Hay que
tener especial cuidado con los chicos, que se llevan
cualquier cosa a la boca”.
En el CAPS de Villa Billinghurst, como en la mayoría
del país, conviven distintos programas de provisión de
medicamentos, “el secreto está en administrarlos efi-
cientemente para que no falten o se venzan”, nos
cuenta Gladys. En la Unidad manejan, entre otros,
remedios del Prodiaba y del Plan Vida.
Ser empleado administrativo en un CAPS no es fácil.
Se deben combinar tareas de archivo con dispensa de
medicamentos. “No es lo mismo atender el teléfono
que manejar Remediar, es mucha responsabilidad. No
te podés equivocar”.
Atención
El control y administración de los registros médicos son
otras de las múltiples responsabilidades que tienen
Gladys y Cristina. A cada persona que consulta en el
CAPS se le confecciona una historia clínica que es
requisito indispensable para entregar los medicamen-
tos. “Si no tiene Historia Clínica y no consultan al médi-
co u odontólogo no se les da nada”, finalizan ambas
formando un coro. Aparte de las historias clínicas gene-
rales, se llevan registros del Seguro Público de salud y
del Plan Vida.
Las derivaciones las hacen al hospital Tomphson, del
cual conocen a los profesionales. Si es una emergen-
cia los busca la ambulancia. Sino se los referencia a un
servicio en particular, fundamentalmente al área pro-
gramática.
Gestión
Una de las claves de la eficiencia observada en el cen-
tro es que toda la información se encuentra sistemati-
zada. Se archiva toda la documentación ordenada cro-
nológicamente y se controla rigurosamente el Stock.
“Ya confeccionaba planillas de Stock antes de que lle-
garan los formularios de Remediar”, de esta manera
26
Ministerio de Salud de la Nación
reafirma Gladys su vocación por el orden.
A cada persona que consulta en el
CAPS se le confecciona una historia
clínica que es requisito indispensa-
ble para entregar los medicamentos.
“Si no tiene Historia Clínica y no
consultan al médico u odontólogo no
se les da nada”,
CAPS
En la Unidad Sanitaria Nº 9 el trabajo diario se hace
coordinadamente. Cada uno tiene una tarea asignada.
Existe un área de archivo, otra de medicamentos y otra
de recepción.
“Sirven mucho las reuniones de equipo”, además ase-
guran que con los médicos tienen buen trato pero que
“no les gusta llenar las planillas”.
Además dicen que “la persona que maneja Remediar
debe ser exclusiva. No pueden entregar todos
Remediar”. Cristina cree que los errores que se produ-
cen en la operatoria del programa obedecen a la esca-
sez de tiempo que tiene el personal para dedicarse a
confeccionar la documentación.
Otra de las ventajas que tiene el centro, según las
administrativas, es que allí se entregan medicamentos
tanto por la mañana como por la tarde.
Cristina se jacta de trabajar en un CAPS que es toma-
do como modelo de buen funcionamiento, “me encan-
taría poder ayudar a las personas de otros CAPS. Creo
que el mejor consejo que podría darles es que no dejen
toda la confección de la documentación para el último
día del mes. Eso lleva inevitablemente a cometer erro-
res”.
El equipo de la Unidad nº 9 posa para el boletín
Remediar
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
Ámbito laboral
Un buen clima laboral contribuye muchísimo a que la
gente que trabaja en el CAPS se sienta bien.
Lo confirma Ramón, quien se acerca tímidamente a la
farmacia del Centro, devenida esa mañana en sala de
reuniones y parafraseando a un célebre poeta futbole-
ro confiesa que “la base está, la cosas están bien
hechas. Acá se trabaja tranquilo, tenemos todo arma-
do”.
Ramón tiene dos roles en el CAPS. Por las mañanas
trabaja en la administración y por las tardes enseña
música en el CAPS.
Gladys y Cristina en la farmacia del CAPS
Ellas
A Gladys y Cristina les gusta lo que hacen y ése es, a
nuestro entender, uno de los motivos por los que se
esfuerzan tanto en aprender continuamente cosas rela-
tivas a su trabajo: “tenemos que saber mucho acerca
de medicamentos y de números, la gente pregunta
mucho cuando se olvidan las indicaciones del médico y
tenemos a la vez una gran carga de trabajo de ges-
tión”.
Frecuentemente realizan cursos relacionados con la
salud, una pila de diplomas documentan la capacita-
ción que recibieron en Prevención y Promoción,
Gestión estratégica de salud, Organización y trata-
miento de casos de TBC, entre otros. “Tengo todos los
diplomas, no sé para qué me van a servir”, el orgullo
con el que los expone parece decir lo contrario.
También es importante el hecho de creer en lo que uno
hace. Tener la convicción de que sirve. “La salud es
fundamental. Si tenés dinero y no salud, no sirve de
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
nada”.
Cristina, por otra parte, participa activamente en las
actividades de la comunidad, tanto dentro como fuera
del CAPS. Es, entre otras cosas, presidenta de la aso-
ciación de madres de Billinghurst, su barrio. Su presdis-
posición a trabajar con la gente tiene antecedentes.
Toda su familia perteneció al ámbito de la salud, “yo me
incliné por lo administrativo porque veía sangre y me
ponía mal”, le aseguramos que no es la única persona
en el mundo de la salud que sufre de hematofobia.
Siempre comento en mi casa que
Remediar está diseminado por todo
el país. Me parece increíble”.
Boletín y actividades Remediar
En el CAPS leen la información que llega con el boti-
quín, tanto el notiremediario como el boletín. Les inte-
resa muchísimo saber lo que pasa en las provincias.
Hasta dónde llega Remediar. “Siempre comento en mi
casa que Remediar está diseminado por todo el país.
Me parece increíble”. Se sorprende aún más cuando le
contamos que en provincias de distintas regiones del
país viven experiencias similares a las de la Unidad
Sanitaria Nº 9.
Unidad Sanitaria Nº9
Para despedirnos llega Miriam, quien está a cargo de
hacer las estadísticas en la Dirección del Centro.
También fue la encargada de escribir el relato que
enviaron al primer concurso de Remediar. “Trataba
acerca de un trabajo de Epidemiología que hicimos en
el centro”.
Las dos horas llegaban a su fin. Tomamos un par de
fotos, nos despiden cordialmente y vuelven al trabajo.
27

¿Cómo nos cuidamos “la salud “ los
trabajadores de salud?
¿Qué es el burnout ?
El término burnout significa “quemarse en el trabajo” o
“incendiarse por el trabajo”
Es un síndrome de estrés crónico que se manifiesta en
profesiones de servicios salud caracterizadas por una
atención intensa y prolongada a personas que están en
una situación de necesidad o dependencia.
Otros autores, definen el problema del burnout como
“Un estado de agotamiento físico, emocional y mental
causado por la implicación durante un tiempo prolonga-
do, en situaciones de intensa demanda emocional.” 1
Vinculado al mundo laboral, este tipo de estrés se ori-
gina en profesiones que tienen un alto nivel de contac-
to personal. Para que aparezca, es necesaria la pre-
sencia de interacciones humanas intensas y/o durade-
ras como las del personal sanitario (médicos, enferme-
ras, asistentes sociales, psiquiatras, psicólogos, psico-
pedagogos, farmacéuticos, agentes sanitarios etc.)
Una de las características del síndrome aquí analizado
es el “desgaste emocional” que dicha interacción va
produciendo en el trabajador de la salud.
¿Qué provoca “quemarse en el trabajo” o burnout?
El burnout es un proceso continuo. Surge de manera
paulatina. Se va instaurando en el trabajador hasta pro-
vocar los síntomas característicos de esta patología.
Sus causas son múltiples y sólo mencionaremos algu-
nas de ellas:
Características del trabajo: Para los profesionales de la
Salud enfrentarse con la enfermedad y la muerte pro-
duce angustia y desgaste emocional provocado por el
alto nivel de exigencia de los pacientes y el público.
Además, los pacientes con trastornos psíquicos o con
enfermedades terminales agravan el riesgo de estrés
1. El psicólogo clínico alemán Herbert Freudenberger fue el primer investigador que utilizó en el año 1974 el término inglés burnout.
Las investigadoras Cristina Maslach y Susan Jackson (Maslach Burnout Inventory Manual. Palo Alto. University of California.1981)
lo circunscriben a las profesiones de ayuda humana. Incorporaron también un cuestionario de evaluación diagnóstica estandariza-
do (MBI).
28
Ministerio de Salud de la Nación
del personal de la salud. En las consultas de Atención
Primaria es frecuente encontrar pacientes con variadas
patologías. Al Centro de Salud concurren no sólo bus-
cando atención profesional sino, también, contención
para canalizar sus problemas.
Factores ambientales y de la organización sanitaria: Un
factor crítico es ejercer la medicina bajo presión, cuan-
do los recursos son insuficientes. Un caso de ello, es el
exceso de pacientes que demanda a los trabajadores
sanitarios un rol multifunción. Lo mismo es trabajar con
población carenciada y con padecimientos socio sani-
tarios.
La falta de información clara respecto de las tareas que
se espera que cumpla el personal (conflicto de rol o
ambigüedad de rol) y la ausencia de coordinación y
comunicación entre los profesionales agrava el cuadro.
Finalmente, la sobrecarga del trabajo administrativo
junto a la ausencia de promoción del personal concu-
rren a provocar esta patología.
Factores individuales: Implicarse en exceso con los
problemas y el dolor de los pacientes y sus familiares.
Sentir impotencia ante las demandas afectivas. Temer
a demandas judiciales o quejas por parte de los pacien-
tes que personalizan las fallas del sistema en el traba-
jador sanitario.
Los conflictos familiares se suman frecuentemente a
los laborales lo cual lleva a poner en peligro el equilibrio
psicofísico del individuo y el grupo.
Puesto que la Atención Primaria constituye la primera
línea de contacto con la comunidad, su actividad des-
gasta a los equipos de salud. Por lo tanto, esta última
impone constante tensión y reacciones rápidas. La
secuencia de reacciones rápidas se acumulan princi-
palmente en los casos de urgencia y ello es causa de
problemas emocionales.
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
¿Qué consecuencias tiene? ¿Cómo se manifiesta?
El bornout posee tres dimensiones:
Agotamiento emocional: Se refiere a la disminución y
pérdida de recursos emocionales provocado por el
sobreesfuerzo físico y el cansancio psíquico debido a la
interacción con los pacientes.
Despersonalización o deshumanización: Consiste en el
desarrollo de actitudes negativas (insensibilidad, cinis-
mo, frialdad) en los trabajadores de los servicios de
salud.
Falta de realización personal: Manifestadas en la ten-
dencia a evaluar negativamente el propio trabajo, con
vivencias de insuficiencia profesional y baja autoesti-
ma, acompañadas por sentimientos de inadecuación y
fracaso.
La calidad de vida laboral y el estado de salud física y
mental de los trabajadores sanitarios tiene repercusio-
nes sobre la organización en la que se desempeñan.
Por ej.: Disminución del rendimiento, falta de motiva-
ción, actitudes negativas hacia los pacientes, disminu-
ción de la productividad, rotación, ausentismo laboral,
licencias prolongadas.
Por último, la incidencia del síndrome de “quemarse
por el trabajo”, gravita sobre los profesionales de la
salud y tiene repercusiones sobre la Sociedad en gene-
ral.
¿Cuáles son los síntomas?
Provoca trastornos psicosomáticos y podemos agrupar
sus síntomas en dos grandes categorías:
Síntomas físicos: Son los primeros en aparecer, fatiga
crónica, cefaleas, úlceras, dolores musculares, hiper-
tensión, alteraciones respiratorias, consumo de alco-
hol, psicofármacos y drogas.
Síntomas psíquicos: Ansiedad, depresión, irritabilidad,
baja autoestima, falta de motivación, dificultades de
concentración, distanciamiento emocional, sentimien-
tos de culpa y baja tolerancia a la frustración profesio-
nal.
En el burnout podemos distinguir distintos grados.
Según la gravedad de los síntomas este puede presen-
tarse:
1. De forma ocasional y de breve duración
2. Cansancio físico y emocional de duración media
3. Síntomas crónicos de depresión.
Es importante tener en cuenta las diferencias individua-
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
les en todo lo que se refiere a la resistencia a las pre-
siones laborales, como ser: edad, género, educación,
ocupación que influyen en la resistencia o vulnerabili-
dad al estrés laboral, junto a los rasgos de personali-
dad del trabajador. Asimismo, deben tenerse en cuen-
ta los diferentes tipos de personalidad, ya que algunos
son mas vulnerables al burnout.
Aproximadamente afecta al 30% de los médicos y
enfermeras sobre todo los grupos etáreos que van de
los 30 a los 60 años.
Las Desigualdades de género y la feminización de la
fuerza de trabajo en salud es una de las características
de la Atención Primaria. Es sabido que los roles asis-
tenciales son más comunes en el género femenino.
En este síndrome es frecuente que las mujeres sean
más propensas a padecer “agotamiento emocional” y
los hombres son más proclives a la “despersonaliza-
ción”.
¿Cómo se previene el burnout ?
Las medidas de intervención para prevenir el síndrome
de “quemarse en el trabajo” pueden abordarse de dos
maneras:
Desde las organizaciones sanitarias:
• Diseñando programas de prevención dirigidos a mejo-
rar el ambiente y el clima laboral de las organizaciones
de salud.
• Mejorando los canales de comunicación horizontales
y verticales.
• Implementando Programas dirigidos a la solución de
problemas y manejo del tiempo
• Creando un adecuado sistema evaluación y recom-
pensas.
• Participando los trabajadores de salud en la toma de
decisiones.
• Fomentando en los equipos de trabajo el apoyo social
entre compañeros y responsables.
• Acordando líneas claras de autoridad.
• Reconociendo la burocracia institucional.
• Formulando objetivos claros para los roles profesiona-
les.
• Estimulando el trabajo en equipo centrado en mejorar
el ambiente laboral.
• Flexibilizando las organizaciones de salud.
• Estableciendo sistemas de contratación, pago e
incentivos que valoricen la Atención Primaria como un
eje central del sistema de Salud.
Desde lo individual:
• Reconocer los síntomas, consecuencias y formas de
evitarlo.
• Cuando el cuerpo comienza a mostrar síntomas de
29

estrés, conviene detenerse y preguntarnos qué es lo
que no estamos haciendo bien.
• Darnos cuenta de cuáles son las situaciones y proble-
mas que nos preocupan, tememos y sobre las que
estamos inseguros.
• Reconocer nuestras cualidades y recursos persona-
les, así como nuestros propios límites.
• Desconectarnos de las actividades fuera del horario
de trabajo.
• Incrementar el contacto social y las habilidades socia-
les.
• Tener tiempo libre para realizar actividades recreati-
vas con los amigos y la familia.
• Plantearnos objetivos laborales realistas.
• Expresar nuestros pensamientos y sentimientos.
• Pedir ayuda cuando sea necesario.
Testimonios:
1 María Laura Wegner. Unidad Sanitaria Solidaridad.
Lomas de Zamora. Provincia de Buenos Aires
María Laura es Administradora de Unidad Sanitaria,
en uno de los barrios más carenciados de Lomas de
Zamora. ¿Habrá que decir que las familias, además
de sus necesidades sanitarias críticas, tienen tam-
bién dificultades de expresión? Sí, con el esfuerzo
adicional de tener que intrerpretar sus demandas.
Nos confiesa “Muchas veces me voy a mi casa y no
me puedo desconectar del trabajo... sigo pensando.
Yo lo veo en otros profesionales”. Pasan cosas
serias cuando la vida está comprometida al punto
que la intervención médica poco puede hacer. El
abatimiento de un pediatra ante la muerte de una
pequeña. Su reacción quedó traducida en un “yo dejo
el título, me hago camionero”, nos cuenta María
Laura. Pero no todos reaccionan igual “... Hay que
tener en cuenta también la personalidad de cada uno
a todos no nos impactan las cosas de la misma
manera, algunos no soportan.”
Tenemos un trabajo donde hay una fuerte carga
emocional en los casos de urgencia. Recuerdo la
muerte de un bebé en el centro de salud, el médico
con las maniobras de resucitación, las enfermeras
nerviosas y además contener a la familia. Los padres
extranjeros estaban desesperados, el bebé no esta-
ba bautizado y la enfermera llamó al sacerdote y lo
bautizó.” María Laura se conmueve con este relato al
recordar que “...la enfermera tuvo que una crisis terri-
ble... todos estábamos angustiados.” El impacto vivi-
do en soledad era insoportable. Tuvimos que hacer
una reunión con el equipo. Hicimos lo posible. Lo
valioso es la “vocación” ; de no ser así, no podría-
mos seguir trabajando.”
30
Ministerio de Salud de la Nación
Conclusiones:
El síndrome “de quemarse en el trabajo” presentado
hasta aquí en forma breve, se ha convertido, en un
problema de Salud Pública. El trabajo es promotor de
Salud pero, a veces, es causa de que la pierdan quie-
nes trabajan en ella. No es casual que La
Organización Mundial de la Salud (OMS) incluya el bur-
nout entre los factores de riesgo para la salud de los
trabajadores.
Creemos que promover la Salud en la propia actividad
sanitaria forma parte de la Salud Pública.Así, pues,
prevenir, organizar, capacitar y motivar son las claves
de un funcionamiento asistencial que sin duda alguna
mejorará la adaptación del personal sanitario a su
tarea, evitando así el riesgo del burnout.
Lic. Mónica Beatriz Silva. CAPS “El Brete”.
2 Paraná. Entre Ríos.
Hace veintidós años que Mónica, enfermera del
CAPS en Paraná, comparte diariamente la aten-
ción primaria y sus desvelos. “Se me juntan las
cosas del trabajo con las personales.-.nos confie-
sa- conozco mucho a mi gente y atendemos en el
CAPS a no menos de setenta personas por día.
La verdad es que no me siento psicológicamente
preparada y por eso actualmente tengo vacacio-
nes profilácticas. Estoy sensible, depresiva, pre-
cordiálgica, me cuesta ir a trabajar, estoy poco
tolerante especialmente con mis compañeros del
equipo “yo me desconozco”
Le preguntamos ¿Por qué? y nos responde “... es
que .bajan muchos programas y somos dos
enfermeras. Además los pacientes ahora son
más exigentes; no quieren esperar, no agrade-
cen nada. Yo sé que hay que enseñarles, mi fun-
ción es dar, dar hasta que me duela, me gusta lo
que hago, pero siento una mochilita pesadita.” No
sólo eso, sino que también sentimos que “No
somos bien remunerados, sin incentivos, nunca
una jefatura, no hay un organigrama, recién
ahora estamos haciendo reuniones para organi-
zarnos”.
Pero Mónica no por eso quiere dejar su trabajo.
Con un timbre de merecido orgullo encuentra la
identidad de su persona en su tarea “...tengo
mucha experiencia con la comunidad – nos dice -
yo soy enfermera de la comunidad, no de hospi-
tal”.
María Luisa Morales. Lic. en Servicio Social de Salud
(UBA). Lic. en Psicología (UBA) - Programa Remediar
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud

Laboratorio móvil de la provincia de

Corrientes

El por qué de salir a terreno Bioq. Gustavo J. Fernández

Dpto. de Bioquímica, Ministerio de Salud Pública -
Actualmente los laboratorios de análisis clínicos de los Corrientes
hospitales y centros de salud pública no pueden llegar
a diversas poblaciones como las marginales o rurales
debido a factores como distancias, escasos recursos pero de igual impacto en la salud de la población. Así
humanos, prioridades de las instituciones que atienden se reúnen voluntarios y se acondiciona el móvil.
primero a los urgentes, internados y externos. Se pre-
senta así una dura realidad que aleja a estas poblacio-
nes de la posibilidad de acceder a estudios de labora-
torios sencillos como ser un estudio parasitológico, de
anemia o simplemente para conocer, por ejemplo, su
grupo y factor, su estado renal, inmunológico o nutricio-
nal, situaciones que pueden ser conocidas con prácti-
cas sencillas y totalmente realizadas en terreno, dado
que no demandan tecnología ni representan grandes
costos.

En este marco surge la necesidad de montar un equi-

po de profesionales y técnicos predispuestos al sacrifi-
cio de trabajar en condiciones muchas veces imprevis-
tas, pero con el afán de dar a esa población un resulta-
do de laboratorio que sirva no sólo como revelador de
una situación sino también como previsor de posibles
complicaciones futuras. Vista del laboratorio móvil.

Al rescate

La provincia ha conformado un equipo multidisciplinario El debut

conformado por médicos clínicos, ginecólogos, pedia-
tras, cardiólogos, odontólogos y enfermeros que sale a
terreno para satisfacer las necesidades realizando
asistencia, control de inmunizaciones, control en emba-
razadas y niños, etc. Equipados con móviles adecua-
dos para este accionar. El Ministro de Salud ha com-
prendido la importancia de integrar a este equipo con
un laboratorio y es así como se rescata un viejo camión
sanitario que estaba funcionando con tareas de trans-
porte y no de asistencia y decide acondicionarlo para
montar en él un laboratorio móvil, realizando una míni-
ma inversión pero originando un enorme aporte al equi-
po y principalmente a los programas vigentes dado que
en varias situaciones el laboratorio constituye muchas
veces un inconveniente porque se requiere un medio
adecuado para trabajar en terreno, difiriendo de otras
profesiones que no necesitan mayores elementos ni
equipos para trabajar o brindar una asistencia básica,
El camión sale a terreno por primera vez para realizar
tareas de diagnóstico, prevención y promoción del
Programa Nacional de Desparasitación Masiva en
barrios de la Capital, actuando como móvil para difu-
sión durante el lanzamiento del Programa en la
Provincia de Corrientes en el mes de febrero, cumplien-
do un rol importante dada su capacidad logística que
permite realizar llevar a cabo actividades en su interior
dado que cuenta con dos ambientes diferentes y aisla-
dos, así en un sector se puede entrevistar a la pobla-
ción y en otro sector realizar tareas de laboratorio.-
Con esta experiencia el camión se equipa con grupo
electrógeno y se reparan algunas falencias de ilumina-
ción, suspensión y refrigeración y sale a terreno para
llevar el PNDM a parajes del Departamento de
Empedrado, Itatí y Lavalle constituyendo un móvil

31
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006

importante de apoyo para el trabajo en estas poblacio-
nes. Recorre además los departamentos de Región
Sanitaria I: San Miguel, San Luis del Palmar,
Empedrado, Itatí y San Cosme; de Región Sanitaria II:
Concepción, Saladas, San Roque y Mburucuyá; de
Región Sanitaria II: Lavalle, Goya, Esquina y de
Región Sanitaria IV: Sauce y Curuzú Cuatiá. Se progra-
ma para lo que resta del año completar la RS IV y V.
La creación del Centro Provincial de Diagnóstico,
Prevención y Tratamiento de las Enteroparasitosis en
el año 2003 ha permitido recorrer la provincia y realizar
el primer mapa de Enteroparsitosis provincial del país.
Desde ese entonces las autoridades han comprendido
la importancia de estudiar las parasitosis en poblacio-
nes marginales y rurales y es así como desde la crea-
ción de la Dirección de Operativos Sanitarios se ha
incrementado el accionar de este centro, el que ante-
riormente trabajaba en forma individual. En la actuali-
dad el departamento de Departamento de Bioquímica
ha recuperado un importante rol en el equipo desde la
adquisición del laboratorio móvil, sumando éste al tra-
bajo en terreno.
El laboratorio móvil en terreno, trabajando en población de
Colonia Tabay, Departamento de Concepción.
Las metas
• Brindar asistencia bioquímica a poblaciones caren-
ciadas y rurales con dificultades para asistir a un labo-
ratorio de un hospital público.
• Detectar y confirmar patologías mediante estudios de
laboratorio
• Desarrollar estudios de prevalencias en poblaciones
específicas y conocer su verdadera distribución
• Desarrollar una nueva e innovadora metodología de
trabajo para los laboratoristas: la bioquímica aplicada a
32
Ministerio de Salud de la Nación
las patologías regionales detectadas en terreno.
¿Cómo se trabaja?
El equipo se trasladará a diferentes regiones sanitarias
con el fin de realizar prácticas de laboratorio, así se
obtendrán muestras de sangre venosa, orina, materia
fecal y escobillados perianales, las que serán procesa-
das en terreno e informadas en el día.
Se priorizarán los niños y embarazadas.-
Los análisis, una vez terminados, se entregarán a los
pacientes con el protocolo correspondiente. En aque-
llos casos que resultaran alterados o con valores fuera
de lo normal, las muestras se remitirán al laboratorio
central para realizar estudios complementarios
¿Cuáles son los estudios que se realizan?
El laboratorio móvil estudia perfiles de acuerdo a las
necesidades de la población, se incluyen así:
ANEMIA: Hemograma: recuento de blancos, hemato-
crito y fórmula Leucocitaria;
PERFIL RENAL: Urea y creatinina. Examen físico quí-
mico y de sedimento urinario;
PERFIL INFECCIÓN: Eritrosedimentación y proteína C
Reactiva;
ALTERACIONES METABÓLICAS: como DIABETES
Se realizarán exámenes de Glucemia, de P75 para
detección de Diabetes gestacional y determinación de
glucosa en orina;
PERFIL NUTRICIONAL: Determinación de proteínas
totales y albúmina);
PARASITOLÓGICOS: Directos, seriados y escobilla-
dos perianales; Estudios de Leishmaniasis; estudios de
Chagas en recién nacidos;
SEROLOGÍA: Determinación de Chagas,
Toxoplasmosis, Hidatidosis, Brucelosis, VDRL, HIV;
VECTORES: identificación de triatomas y ectoparasi-
tos
Se obtienen además muestras de:
Coprocultivos: a lo casos de diarreas para detectar a
través de la red de Laboratorios posibles bro-
tes de enfermedades transmitidas por alimen-
Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud
tos y el agua, etc.
Esputos: para realizar baciloscopías y detectar casos
de TBC, muestras que serán derivadas a la
red de laboratorios especifica para su estudio.
Raspados de piel: para investigar posibles micosis,
muestras que serán derivadas a la red de
laboratorios específica para su estudio.
Sangre entera de recién nacidos: para errores congénitos.
¿Qué equipos tiene el laboratorio?
Para el desarrollo de las prácticas de laboratorio:
Centrífuga Macro; Centrífuga Micro; Ábaco de lectura
horizontal; Microscopios; Lupas binoculares estereos-
cópicas; Apoya brazo para extracción, mesa y sillas
para atención y entrevistas a tutores.
El laboratorio móvil en terreno, trabajando en población de
Colonia Sanz, Departamento de Empedrado.
Logros y resultados
Se han recorrido desde su inicio tres regiones sanita-
rias, incluyendo 14 departamentos con un total de 136
parajes, en los que se han realizados 3210 análisis de
chagas, hematocritos y Grupos y Factor. Se controla-
ron con serología, grupo, frotis y hematocrito a 164
embarazadas. Se entregaron 2820 frascos para estu-
dios coproparsitológicos y gasas para escobillados
perianales. Los datos no han sido procesados en su
Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
totalidad pero se pueden adelantar los de Región
Sanitaria I, en la que se encontró: un 83% de
Enteroparasitosis con el 24% de Geohelmintos, sobre
426 muestras estudiadas.- Un 3.6% de las 1038 mues-
tras estudiadas resultaron seropositivas para la
Enfermedad de Chagas Mazza. El 4,6% de los niños
menores a 14 años resultaron tener índices indicadores
de anemia. Los diferentes casos detectados fueron
abordados “in situ” por el equipo médico del operativo.
El Equipo
En el Laboratorio móvil trabajan: Bioq. Gustavo J.
Fernández, Tec. Verónica Gabassi, Tec. Magali
Martinez, Tec. Claudio Crenna, Tec. Horacio
Labachuk, Bioq. Walter Arrua, Tec. Humberto Alfonzo y
estudiantes voluntarios de la Universidad Nacional del
Nordeste.
Vista interior del Laboratorio y técnicos completando protoco-
los de resultados para entregar a los pobladores.
Nuestro aporte
Quienes trabajamos en este laboratorio sabemos que
no es tarea fácil pero el desafío de llegar a lugares
remotos, que nunca han sido visitados nos motiva y
gratifica sin límites.-
Creemos que no son necesarias grandes inversiones
para generar cambios y provocar grandes impactos en
el equipo de salud.
33
 Ministerio de Salud de la Nación

Cuestión de tiempo

En el noticiero presentaban un nuevo resonador magnético que expone la anatomía humana como
si la piel se tornara transparente. Con él se podrían descubrir enfermedades en el preciso instante
de su nacimiento. A continuación un genetista argentino explicaba las maravillas de contar con el
mapa genético. Algo tan pequeño como un locus, una secuencia de ADN, son los nuevos sitios de
intervención terapéutica.
Tan sólo una hora antes investigaba entre los libros de mi abuelo. Me sorprende la vigencia del
Testut. Pensé en sus daguerrotipos. Ninguna cámara digital podría superar la exactitud con que esas
ilustraciones describen nuestros órganos. Los libros de semiología tampoco desentonan con nues-
tra actualidad. Los hábitos corporales, los síntomas que estudiamos son los que describieran cien-
tos sino miles años atrás.
Una vez más (calculo que lo debo hacer hecho en 100 ocasiones) me pregunto cuál es la ubicación
de las ciencias de la salud en la historia. ¿Es parte de la antigüedad? ¿Es un campo del conocimien-
to moderno? Creo que el secreto está en entender que ahora la división entre lo tecnológico y lo tra-
dicional se debe construir desde otra perspectiva.
El móvil sanitario de desparasitación de la provincia de Corrientes es innovador, destila creatividad
y voluntad de gestión. No obstante, ni los autos ni los antiparasitarios son inventos recientes. En el
antiguo Egipto conocían muy bien a los parásitos. Morían a causa de ellos. Descubrían remedios,
pero no buscaban la manera de prevenirse de ellos.
Con el Uso Racional de Medicamentos sucede algo parecido. No pretende revolucionar los estudios
de farmacodinamia. Hace tiempo se conocen los mecanismos de acción de ciertas drogas.
Promueve un enfoque novedoso: pensar en la conveniencia de prescribir un medicamento conside-
rando su costo, mejorar la comunicación con el paciente en el momento de dispensar un medica-
mento. En las páginas tenidas del color del paso del tiempo de los libros de farmacología no encon-
tré nada que hablara de ello.
Los cambios se están generando en la combinación original de elementos que ya existían.
La imagen que nos ofrece la retinofluoresceinografía es tan notable como la actitud del personal
dedicado a la salud que hace mucho por evitar que se produzca esa retinocoroiditis.
Tiempo atrás se veía al profesional de la salud como un apóstol, un ser omnipotente. Esa idea cam-
bió. Quien trabaja en salud sabe que no es una profesional fácil. Ahora hablamos de la salud de los
cuidadores o la salud de los que trabajamos en salud. Hablamos de innovaciones de enfoque, de
visión.
Unas semanas atrás fui a un encuentro donde se trataba el tema del sitio que ocupan los jóvenes
en las sociedades actuales. Una joven escritora dijo que el mundo avanzaba muy rápido. Que era
tan imprevisible el futuro que los libros de ciencia
ficción se situaban, como mucho, 20 años hacia
delante. Con ejemplos basó en evidencias su afir-
mación.
Siempre que escucho o veo algo me
pregunto:¿Con la salud sucede lo mismo? Creo
que en salud se sigue pensando mucho hacia
delante porque hemos aprendido que los avances
no son de ficción y que realmente los hacemos.
El ámbito de la salud se puede dar el lujo de
ostentar su pasado en el presente y generar
conocimientos que no tienen dimensión. Ni límites
en el futuro.

Dr. Gonzalo Meschengieser - Programa Remediar

Imagen: Dalí / La persistencia de la memoria.

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Vol.3 - Nº 22 -Septiembre 2006
Atención Primaria de la Salud

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Vol.3 - Nº 22 - Septiembre 2006
Curso anual

en APS
23 Universidades
Finalizó con éxito la segunda
convocatoria para el Curso de
URM. Profesionales prescriptores
de todo el país se inscribieron
demostrando una vez más, un gran
interés por continuar formándose en
un tema clave como es la utilización
de los medicamentos.

Continúan realizándose
los encuentros
presenciales. En este
espacio, los
profesionales debaten
acerca de los contenidos
del curso.

2700 Becarios

Ministerio de Salud - PROAPS - Remediar - Programa de Uso Racional

de Medicamentos - Avda. 9 de Julio 1925, Casillero 54 (1322) Capital Federal